ESQUEMA DE EXAMEN A. Qu diagnstico le daras? B. Desarrolla como tema el diagnstico al ue llegaste ! en ese desarrollo inclu!e a.

De"inicin del trastorno #. Sntomas ue $an asociados al mismo c. %osi#les etiologas del trastorno d. &omo se reali'a el diagnstico? ( u tcnicas se utili'an) e. &u*l es el curso +a#itual de este trastorno? &u*l es el es,era#le en este caso? ". &u*l sera el tratamiento aconse-ado? g. &on u otros cuadros se ,lantea el diagnstico di"erencial? +. Encuentras algunos otros diagnsticos asociados.

DIAGNSTICO DEPRESIN
a. De"inicin del trastorno .a de,resin es un trastorno a"ecti$o ue ,uede ,resentarse desde el momento mismo del nacimiento ! a lo largo de la $ida. /iene su origen en un sentimiento de ,rdida (real o "antaseada). 0ue ,rimeramente la %sicologa del 1o2 m*s tarde los estudios "actoriales2 el ,aradigma de la inde"ensin a,rendida de los cogniti$os uienes demostraron "e+acientemente ue esta entidad mr#ida se ,resenta#a en la in"ancia. En ni3os la "orma ue toma de,ende del ni$el del desarrollo ! ,uede ,resentarse de manera enmascarada (trastornos de conducta2 +i,eracti$idad2 "racaso escolar2 sntomas ,sicosom*ticos). Algunos autores (,sicologa del !o) +a#lan de la de,resin como una e4,eriencia a"ecti$a #*sica ue se relaciona a elementos del desam,aro 5un modo +umano de reaccionar ante la "rustracin2 la miseria ! la ,rdida6. .a %sicologa del !o trata de e4,licar la de,resin desde el narcisismo2 $iendo cmo transita cada eta,a ,sicose4ual7 oralidad2 analidad... %or e-em,lo la as,iracin ,ro,ia de la eta,a anal es la inde,endencia. Si no transita #ien esa eta,a2 no logra esa inde,endencia deseada2 lo e4,erimenta como una ,rdida2 ,or lo tanto es mu! alto el riesgo de caer en una de,resin. 8tros autores +a#lan de la de,resin como una en"ermedad ! dicen ue la en"ermedad de,resi$a no e4iste en el ni3o ,e ue3o ,or ra'ones de orden estructural. .a de,resin su,one ue la ,ersona +a!a logrado una re,resentacin slida de s misma ! una $uelta regresi$a so#re s misma. Esta "alta de estructuracin tiene como consecuencia una nota#le la#ilidad en los estados de *nimo del ni3o ! autori'a mo$imientos de regresin "*ciles ! la ace,tacin r*,ida de sustitutos del o#-eto ,erdido. 8tros autores con #ase desarrollista se3alan la ,resencia de sntomas caractersticos de la de,resin en el desarrollo normal del ni3o. Ellos +acen re"erencia a la ,osi#ilidad de la de,resin como con"ormadora de la ,ersonalidad 0inalmente +a! uienes a"irman ue la de,resin en el adulto ! el ni3o es di"erente2 siendo la de,resin mani"iesta en el adulto ! ENMAS&A9ADA en el ni3o. .a e4,licacin cl*sica de la de,resin7 imagen em,o#recida de s mismo ! la agresin se $uelca so#re s mismo. .os ni3os $an incor,orando la "orma en ue los ,adres ,rocesan las ,rdidas (reales o ,s uicas) Son ,adres ue ela#oran las ,rdidas o #lo uean la e4,resin de triste'a? Si #lo uean2 entonces +a! ma!or ,ro#a#ilidad de de,resin. .a de,resin en lactantes se llama 5de,resin anacltica6 ! lle$a a la muerte ,s uica ! "sica. 0alta la "uncin materna de regulacin. De,ri$acin del contacto a"ecti$o ! del cuidado intersu#-eti$o. %ara la organi'acin del ,si uismo es im,rescindi#le la ,resencia de otro ue ,rocese los estmulos. &lasi"icacin :. De acuerdo al curso de la ,ertur#acin se +a distinguido entre A7 De,resin uni,olar7 se caracteri'a ,or un curso regular cu!o ,ronstico no suele ser gra$e si +a! un adecuado dignstico e inter$encin B7 De,resin #i,olar7 ,resenta ciclos de de,resin ! mana ue se alternan en el tiem,o. El ,ronstico es m*s reser$ado ;. De acuerdo a su se$eridad A7 De,resin ma!or7 se diagnostica luego de ; semanas de un cam#io ,ermanente en el +umor2 mani"estado ,or triste'a o irrita#ilidad !<o ,rdida de inters ! ,lacer. A,arecen cam#ios de ,atrones de sue3o2 alimentacin2 acti$idad2 concentracin2 ni$el de energa2 autoestima ! moti$acin B7 Distimia7 sntomas menos numerosos e intensos. Duracin m*s dilatada. &am#io en el +umor ,ersistente ,or un a3o. Se corre el riesgo del su#diagnstico ,or la condicin m*s lar$ada ue tiene. Sin em#argo las consecuencias desde el ,unto de $ista ,sicosocial son iguales o m*s intensas ue /DM. =. De acuerdo a las causas A7 E4gena7 desencadenada ,or acontecimientos ,sicosociales negati$os B7 Endgena7 comien'an sin moti$o a,arente >. De acuerdo al modo ! "recuencia de a,aricin A7 Agudas7 e,isodio aislado asociado a estresores ,sicosociales gra$es B7 &rnicas7 caracteri'ada ,or e,isodios recurrentes en un entorno ,ositi$o ue no ,resenta una acumulacin de "actores de riesgo. ?. De acuerdo al modo de ,resentacin A7 %ura7 ,resentacin similar a la de,resin adulta B7 Enmascarada7 sntomas acordes al desarrollo &7 Mi4ta7 las dos anteriores #. Sntomas ue $an asociados

.os sntomas de la de,resin en la in"ancia los ,odemos clasi"icar en7 @ Sntomas emocionales7 triste'a2 an+edonia2 cam#ios #ruscos del +umor2 deses,eran'a2 irrita#ilidad2 llanto2 ,rdida de la ca,acidad de dis"rute2 "alta de inters. No son los ,rimeros ue a,arecen @ Sntomas motores7 estos ,ueden ,resentarse como mani"estaciones en menos (+i,oacti$idad2 ine4,resi$idad2 letargo2 atona o estu,or2 tor,e'a2 enlentecimiento motor) o en m*s (in uietud2 +i,eracti$idad2 #rus uedad) @ Sntomas cogniti$os7 "alta de concentracin2 ,rdida de memoria2 ,ensamientos mor#osos de des$alori'acin2 ideas de suicidio2 de cul,a2 indecisin. No a,arece la ,lani"icacin de la muerte2 ,ero s la idea. @ Sntomas sociales7 aislamiento2 soledad2 retraimiento2 e$itacin e incom,etencia social @ Sntomas conductuales7 ,rotestas2 ,eleas2 deso#ediencia2 ra#ietas2 indisci,lina2 conductas de trasgresin. @ Sntomas ,sicosom*ticos7 enuresis2 dolores mAlti,les2 trastornos del sue3o ! de la alimentacin2 #a-as de"ensas inmunolgicas2 alergias2 cansancio. En las edades tem,ranas los sntomas suelen ser motores. %r4imos a los = a3os se a3aden la enuresis ! las ue-as som*ticas2 ! en el entorno de los B a3os a,arecen los ,ensamientos negati$os ! los ,ro#lemas de conducta. 8tros sntomas ue ,odemos o#ser$ar en la clnica @ Ni3o ue est* triste @ Dece,cionado ,or su "alta de 4ito @ Morti"icado ,or la ,rdida de ,restigio entre sus iguales @ Entristecido ,or la ,rdida de un o#-eto amado @ 0alta moti$acin ,ara -ugar. Es un -uego enlentecido2 sin muc+o mo$imiento2 re,etiti$o2 no +a! "antasa. Sntomas segAn las edades Lactantes7 llanto ,ersistente2 gemido o ausencia de llanto. Crrita#ilidad. Cnters ! ,lacer disminuidos en las acti$idades normales de su eta,a. &a,acidad disminuida ,ara ,rotestar. Cniciati$a social disminuida2 desinters social2 a,ata. /rastorno de alimentacin ! del sue3o. &ara triste o ine4,resi$a. En"ermedades "recuentes. Cn+i#icin motri'2 retardo en el crecimiento2 retardo en la ad uisicin de ,autas madurati$as. %reescolares7 a,ata o +i,eracti$idad2 auto ! +eteroagresi$idad2 irrita#ilidad2 ,rdida de ,lacer en acti$idades ue antes dis"ruta#a2 "ascies ! as,ecto general de triste'a2 "alta de creati$idad en el -uego2 ue-as "sicas2 llanto "*cil ! ,ersistente2 trastorno de alimentacin ! sue3o2 re,resentacin del mundo triste2 solitario2 enlentecimiento del a,rendi'a-e2 #a-a tolerancia a la "rustracin. Escolares7 uietud o in uietud2 triste'a a,arente ! $er#ali'ada (esto! a#urrido2 no tengo amigos)2 irrita#ilidad2 mal +umor2 #a-a tolerancia a las "rustraciones2 an+edonia2 e4,resiones autode,reciatorias (nadie me uiere2 no sir$o ,ara nada)2 "atiga ! a#urrimiento2 ro#o2 mentira2 "ugas2 disminucin en el rendimiento acadmico2 dis,ersin atencional2 ideas de muerte ! autoeliminacin. Adolescentes7 e4,resiones de,resi$as (triste'a2 an+edonia2 decaimiento2 autode,reciacin2 trastornos del sue3o ! alimentacin) e4,resiones som*ticas (sntomas "sicos re,etidos ! so#redimensionados)2 e4,resiones conductuales (negati$ismo2 agresi$idad2 transgresiones) c. Etiologa @ &ausas #iolgicas7 alteraciones en los neurotrasmisores (serotonina2 noradrenalina2 do,amina) @ &ausas "amiliares ! sociales7 ,atrones negati$os de ,ensamiento2 relacionamientos "amiliares de riesgo2 e$entos $itales estresantes ue re,resenten ,rdidas2 +*ndica,s crnicos. @ .os in$estigadores ,sicoanalticos +a#lan de una $ulnera#ilidad a la de,resin. .a ,ersonalidad de,resi$a ,rocedera de una ,redis,osicin moti$ada ,or "actores genticos ! constitucionales ! ,or determinadas e4,eriencias ,rimarias de los ,rimeros cinco a3os de $ida ! de ue la ,redis,osicin aumenta de manera constante durante este ,erodo con cada nue$a eta,a del desarrollo @ %ara algunos ,osee gran im,ortancia el com,onente endgeno de estas de,resiones ! el ,a,el desem,e3ado ,or los "actores +ereditarios. 8tros consideran como de"initorios la ,rdida ,arental ,or se,aracin2 di$orcio o muerte2 so#re el rec+a'o ! el des,recio ,or ,arte de los ,adres2 la "alta de inters ,or el ni3o2 la de,resin ,arental2 la e4igencia "amiliar2 el mane-o no adecuado de la agresin ! la +ostilidad. d. &mo se reali'a el diagnstico? Qu tcnicas se utili'an? .os ni3os llegan a la consulta no ,or la e$idencia directa de *nimo de,resi$o2 sino ,or ue resultan irrita#les2 desa"iantes2 negati$istas2 con arre#atos emocionales intensos en casa o en la escuela2 o con ue-as "sicas sin causa a,arente (ce"alea2 dolores de estmago2 o +i,eracti$os2 im,ulsi$os2 agresi$os. Adem*s niegan tener algAn ,ro#lema. 1a desde el comien'o el diagnstico se muestra com,le-o. .a ,resentacin no corres,onde +a#itualmente a la idea ue las ,ersonas tienen de la de,resin2 ,or lo tanto no consultan ,or ella. Se reali'a un diagnstico clnico en el ue resultan ca,itales las entre$istas a los ,adres (entre$ista semiestructurada en ue se recoge la +istoria "amiliar2 del ni3o) ! en es,ecial al ni3o (entre$ista de -uego). %ueden a,licarse in$entarios de ,ersonalidad #a-o la "orma de cuestionarios autoadministrados (&DC2 Cn$entario de BecD). Se ,uede arri#ar a un diagnstico de /DM (trastorno de,resi$o ma!or) ! a sus $ariaciones clnicas7 distimia2 trastorno de,resi$o no es,eci"icado2 de,resin #i,olar o reaccin de,resi$a. e. &u*l es el curso +a#itual de este trastorno? &uanto m*s ,e ue3o es el ni3o2 m*s r*,ido +a! ue sustituir esa ,rdida de $nculo ,rimario ! el ,ronstico es mu! #ueno. En los ni3os m*s ,e ue3os +a! ue estar mu! atento ,ara $er el desarrollo ,sicosom*tico ! motri' (es lo ,rimero ue se a"ecta)

En los ni3os2 la ,resencia del a"ecto de,resi$o2 acti$a la $ulnera#ilidad ue ,ueda tener el ni3o. En el caso de un ni3o $ulnera#le a e,isodios res,iratorios 2 la ,rdida real o "antaseada ,uede terminar generando el asma. ". /ratamiento aconse-ado %ara decidir el tratamiento de#emos considerar 7 la se$eridad del e,isodio2 el nAmero de e,isodios anteriores2 la cronicidad2 el su#ti,o de de,resin de ue se trata2 la edad ! los elementos conte4tuales como7 situacin "amiliar2 rendimiento acadmico2 la e4,osicin a e$entos $itales estresantes ! negati$os2 la moti$acin ! ad+esin al tratamiento. El tratamiento m*s adecuado es el multimodal. El o#-eti$o ,rinci,al ser* acortar el ,erodo de duracin del trastorno ! reducir las consecuencias negati$as ue ,ueda tener so#re la ,ersonalidad del ni3o. 0armacolgico7 No +a! in$estigaciones ue demuestren la e"ecti$idad del uso de antide,resi$os en ni3os. .as in$estigaciones no muestran di"erencias signi"icati$as entre el uso de antide,resi$os ! ,lace#os. De todas "ormas la medicacin es mu! usada. %sicotera,ia ,sicoanaltica7 de,endiendo de la edad ! de la entidad de los sntomas. Se +ar* una inter$encin "amiliar2 con ,adres2 o un tratamiento indi$idual a tra$s de los cuales se #usca resol$er la con"licti$a de #ase !a sea re"erida al $nculo con los o#-etos o a la autoestima. El mtodo utili'ado en la tera,ia indi$idual es la entre$ista de -uego a tra$s de las cuales se ,romo$er* en el ni3o un ma!or conocimiento de s mismo ! un me-or uso de sus recursos ,s uicos. .os instrumentos tera,uticos ser*n el -uego2 la ,ala#ra ! el $nculo2 a tra$s de los cuales se #uscar* resol$er o ela#orar con"lictos ,s uicos ! carencias. g. Diagnstico di"erencial . /rastonro de la conducta7 trastorno disocial ! trastorno negati$ista desa"iante. No solo +a! ue uedarse con los sntomas2 sino ue ,ara di"erenciarlos siem,re +a! ue tener como re"erencia ue la de,resin es una res,uesta ante una ,rdida (real o "antaseada) %uede ser ue el ni3o +a!a ,erdido su autoestima2 la $aloracin social2 stas son ,rdidas tam#in. . Ansiedad de se,aracin7 el ni3o de,rimido est* triste ! decado aAn en ,resencia de la madre2 mientras ue a uel ue ,adece una ansiedad de se,aracin no ,resenta estos sntomas en la ,resencia de la madre . /rastornos ,sicticos7 cu!o con"licto central es con la ,erce,cin de la realidad. +. &omor#ilidad @ /rastornos de ansiedad @ /rastornos de conducta7 /D ! /ND @ Di"icultades de a,rendi'a-e @ DDA @ /rastornos de sue3o ! en la alimentacin

TRASTORNO DE SUEO
A. De"inicin del trastorno Se diagnostica trastorno de sue3o cuando la alteracin del cilco sue3o@$igilia en un in"ante ue no tiene di"icultades en la reacti$idad ni en el ,rocesamiento sensorial2 es el ma!or ,ro#lema. Siendo alteraciones endgenas2 a menudo se $en agra$adas ,or "actores de condicionamiento. Este diagnstico no de#e a,licarse cuando el ,ro#lema del sue3o se de#e ,rimariamente a la ansiedad2 a ,ertur#aciones relacionales o motrices2 a ,ro#lemas de ada,tacin transitorios2 a trastorno ,or estrs ,ost@traum*tico o trastorno de la regulacin. 9ic+man determina seis condiciones de las cu*les de#en darse = ,ara diagnosticar un trastorno de sue3o :. De#e ,resentarse durante tres meses consecuti$os ;. &inco noc+es a la semana =. Des,ertarse tres $eces a la noc+e >. %or m*s de ;E minutos ?. Ser recogido en el lec+o con!ugal B. 9ec+a'o a dormirse en el momento de acostarse. El sue3o tiene algunas "unciones tales como7 descanso2 ela#oracin2 de"ensa o re,liegue El sue3o tiene di"erentes eta,as7 @ el ,resue3o7 +a! ciertos rituales de conciliacin ue +a! ue tener en cuenta. Es normal ue los ni3os tengan miedo2 ,or eso ser* im,ortante los +*#itos ue se instauren en esta eta,a2 los o#-etos ,rotectores ! las acti$idades rtmicas (mecerse2 succionar) @ el sue3o ,ro,iamente dic+o7 desa"erenti'acin ,s uica2 cam#ios en las "unciones de relacin Fmotilidad ! tono muscular@ cam#ios en las "unciones de la $ida $egetati$a Ftem,eratura2 ,ulso2 secreciones@. Ga! ue tener en cuenta el tiem,o de sue3o @ el des,ertar7 des,ertar nocturno2 en"rentar la $igilia2 tiem,o2 $elocidad ! "orma2 estado de *nimo B. Sntomas ue $an asociados al mismo %odemos se3alar a u la clasi"icacin de los sue3os2 -unto con los sntomas ue ,resentan. .os trastornos ,ueden ser %9CMA9C8S @ relacionados a un tratamiento mdico @ relacionados a una en"ermedad org*nica @ inducidos ,or sustancias Dentro de los ,rimarios tenemos

DCS8MNCAS trastornos en la cantidad2 calidad ! +orario A. EN MEN8S :. CNS8MNC87 inca,acidad ,ara conciliar o mantener el sue3o. Sensacin de no +a#er tenido un sue3o re,arador2 sensacin de alerta ,sicolgica. Gasta los tres meses ,uede de#erse a mala alimentacin2 o traumatismos del ,arto. Desde los tres meses al a3o ,ueden de#erse a la eru,cin dentaria2 "alta de estimulacin2 creacin del +*#ito. Desde el a3o +asta los = a3os +i,eracti$idad2 a$ide' de $er ! conocer2 o,osicionismo<con"ormismo. Desde los = a los ? a3os ,ertur#acin normal2 le cuesta dormirse ,or ue le cuesta ,rocesar la se,aracin a la ue est* mu! e4igido.. Se lo ,uede clasi"icar de adormecimiento2 angustioso2 "eli' (no logra desa"ereti'ar con el -uego ue esta#a +aciendo) B. EN MAS :. S8MN8.EN&CA@GC%E9S8MNCA7 sue3o continuo no re,arador. Des,ertar acom,a3ado de con"usin. Crrita#ilidad2 acti$idades autom*ticas ;. NA9&8.E%SCA7 ata ue de sue3o re,arador2 irresisti#le2 acom,a3ado de cata,le-as2 ilusiones +i,naggicas %A9AS8MNCAS :. %ESADC..AS7 a,arecen a mitad de la noc+e2 se recuerdan. El ni3o se des,ierta. &orres,onden a amena'as a la su,er$i$encia2 seguridad o autoestima ;. /E9989ES N8&/U9N8S7 a,arecen en el ,rimer tercio de la noc+e. Duran minutos. Se o#ser$an "enmenos neuro$egetati$os. No se recuerdan. Des,ertar con"uso. Se inician con un grito de angustia. No res,onden a es"uer'os ,or tran uili'arlos. Se ,ueden clasi"icar en 7 traum*ticos2 neurticos2 ,sicticos. =. S8NAMBU.CSM87 des,la'amiento con la mirada "i-a. Ausencia relati$a de res,uesta al di*logo. No se recuerda con claridad. A,arece entre los cuatro ! los oc+o a3os. 9ecrudece en la ,u#ertad. 9emite luego de los :?. Se da en el ,rimer tercio del ,erodo del sue3o. Al des,ertar reco#ran control +a#itual. >. AU/8MA/CSM8S HES/UA.ES7 #ru4omana (todas las "ases del sue3o) somnilo uios ("ase de adormecimiento

8tra clasi"icacin @ %sicoti"ormes7 +acen muc+o ruido ! tiene ue $er con un trastorno del !o7 ,esadilla de ani uilacin2 ,redominan im,ulsos @ /raum*tico7 cuando se da des,us de un e$ento traum*tico ! se des,ierta con muc+a angustia ! gritos @ 9eaccionales7 reacti$o a una situacin (mudan'a2 nacimiento de +ermanito). El trastorno no a,arece internali'ado @ Neurtico7 tiene ue $er con la con"licti$a de im,uslo. &. %osi#les etiologas del trastorno @ %ro#lemas de maduracin de la estructura cere#ral7 descartar dis"unciones org*nicas @ %ro#lemas de la angustia de la madre7 el sue3o se instaura en el ni3o de acuerdo a las re,resentaciones ,s uicas ue le #rindan los ,adre @ Antecedentes "amiliares7 lo gentico ! lo am#iental (re,resentaciones ! +*#itos) @ %ro#lemas neurticos del ni3o7 con"licti$a interna2 irru,cin de im,ulsos a la +ora del sue3o D. &omo se reali'a el diagnstico? ( u tcnicas se utili'an) 9eali'ando una entre$ista a los ,adres ! reca#ando los siguientes datos7 anamnesis del ni3o2 re,resentacin de los ,adres2 anamnesis del sue3o en los ,adres2 lugar ue se le da al sue3o en la casa2 rutinas2 "ormas de instauracin del +*#ito2 cu*nto2 cu*ndo ! como duerme el ni3o2 cmo ! cuando comen' el sntoma2 caractersticas del sntoma2 $aloracin econmica2 mani"estaciones asociadas2 medicamentos2 en"ermedades. E. &u*l es el curso +a#itual de este trastorno? &u*l es el es,era#le en este caso? 0. &u*l sera el tratamiento aconse-ado? 0amacolgico7 uso de ansiolticos2 antide,resi$os2 ,sicoestimulantes o de +i,nticos. %sicotera,utico indi$idual "ocal o glo#al. &on los ,adres a uienes +a! ue orientar e4,lic*ndole la "isiologa ! ,sicologa del sue3o (calidad2 cantidad2 caractersticas). 8rientarlos so#re la im,ortancia de ciertas condiciones7 lugar2 +orario2 rutina2 alimentacin2 consideracin del cansancio2 $aloracin de la ca,acidad ,ara lograrlo2 atencin a caractersticas ,ersonales H. &on u otros cuadros se ,lantea el diagnstico di"erencial? G. Encuentras algunos otros diagnsticos asociados. @ &uadros de ti,o ansioso @ E ui$alentes de,resi$os @ Enuresis2 enco,resis.

TRASTORNOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA

A. De"inicin

Cnca,acidad ,aracomer ! crecer con ello2 no acom,a3ado de una en"ermedad org*nica (re"lu-o). Di"icultad ,ara esta#lecer ,atrones regulares de alimentacin2 con una ingesta adecuada. El ni3o no regula el comer de acuerdo con sensaciones "isiolgicas de +am#re o saciedad. En ausencia de di"icultades generales de la regulacin2 de ,reci,itantes inter,ersonales como una se,aracin de negati$ismo2 trauma2 +a! ue considerarlo un trastorno ,rimario. .a alimentacin tiene di$ersas "unciones2 ,or un lado la "uncin $ital 5comemos ,ara $i$ir62 ,or otro lado el ali$io de la tensin ue genera el +am#re ,roducir* ,lacer o dis,lacer cuando no es saciado2 tam#in tiene una "uncin nutriti$a (nutrientes ,ara el cere#ro)2 tam#in alrededor de la alimentacin se esta#lece el $nculo ,rimario mam*@#e#e. Nacemos con determinados re"le-os ue ,osi#ilitan la alimentacin7 succin2 deglucin2 orientacin ! #As ueda. El +am#re tiene ue $er con lo "sico2 el a,etito tiene ue $er con el deseo (todo lo ue acom,a3a la alimentacin). &lasi"icacin @ /rastornos en menos :. Cna,etencia7 ,rdida de a,etito2 ,er$ersin del deseo de comer. No tiene deseo de comer2 se torna selecti$o. &ome a des+ora. Es una conducta +eteroagresi$a2 +a! un reclamo a los ,adres. Asociado a ansiedad2 irrita#ilidad2 a,ata2 retraccin2 retraso en el desarrollo2 di"icultad ,ara dormir2 -uegan ,oco2 todo lo a#urre. ;. Anore4ia7 trastorno del deseo ! de la necesidad ue ,ro$oca una ,rdida o "alta de aumento de ,eso ue in+a#ilita la ,osi#ilidad del crecimiento ! a"ecta la ,osi#ilidad de su,er$i$encia. &onducta autoagresi$a. No tiene +am#re. Asociado a estado de *nimo de,rimido2 retraimiento social2 la#ilidad a"ecti$a2 irrita#ilidad2 insomnio2 an+edonia2 cul,a2 autoagresin2 autodes,recio. Este trastorno tiene ue $er con la mala instauracin del $nculo ,rimario :. Anore4ia esencial ,reco'7 se u#ica en los ,rimeros das de $ida. Son ni3os +i,eracti$os2 insomnes2 total ,asi$idad "rente al alimento ;. anore4ia del segundo semestre7 tiene ue $er con el destete2 el ni3o $i$e un desencuentro ! no uiere comer. Entre el ?I ! JI mes. El ni3o se o,one2 escu,e2 ,atalea =. anore4ia de la ;I in"ancia7 de = a B a3os. El ni3o $iene comiendo adecuadamente. 1a +u#o esta#lecimiento del $nculo. A u im,orta lo intra,si uico2 la signi"icacin ue el ni3o le da al alimento. >. Anore4ia inerte7 se caracteri'a ,or la inercia2 ,asi$idad. Es m*s gra$e o,r ue est* en -uego la $ida. Est* m*s ,resente la agresi$idad2 se le esca,a la lec+e ,or la comisura de los la#ios o $omita. ?. anore4ia de o,osicin7 asociado al segundo semestre. En"rentamiento2 c+illidos2 agitacin2 rec+a'o2 $mitos2 luc+a. @ /rastornos en m*s :. 8#esidad7 (,oli"agia@,asi$idad) e4ceso de ingesta ue genera acumulacin de grasa (:?K m*s del ,eso). Cncide la ,redis,osicin gentica2 las re,resentaciones mentales de los ,adres2 las costum#res "amiliares (+i,er"agia ! sedentarismo) A tra$s de la comida su,len otras carencias. Asociado a angustia ! de,resin2 #a-a tolerancia a la "rustracin2 deseo de satis"accin inmediata2 a,ariencia de sumisin ue esconde "uerte tirana2 agresi$idad2 ada,tacin social ,o#re. ;. Bulimia7 alternancia de atrcones ! mtodos comensatorios ($mitos F ,urgas) tendientes a e$itar la ganancia de ,eso. El ,eso suele ser oscilante ,asando de normal a lago su,erior. Asociado a de,resin2 ansiedad2 de,endencia2 am#i$alencia2 se$era autocrtica =. %olidi,sia7 de #ase org*nica2 necesidad im,eriosa de #e#er2 ni3os dia#ticos >. %otomana7 alterado el deseo. Deseo im,erioso de #e#er. .a #e#ida como el ,rimer alimento @ Cngestas no adecuadas :. 9umiacin7 se ingiere ,ero no se digiere2 lo ue causa malnutricin2 ,rdida o no aumento de ,eso. En general se da con la lec+e2 le ueda en la #oca ! le da ,lacer. /iene ue $er con un mal $nculo. ;. %ica7 ingestin ,ersistente ,or lo menos ,or un mes de sustancias no nutriti$as2 no a,ro,iada ,ara la edad de desarrollo ni ,ara la ,auta cultural. Asociada a gra$e ,atologa mental =. &o,ro"aga7 ingesta de materia "ecal. Asociada a una gra$e ,atologa mental. Se $incula a un a"ecto de,rimido. No est* la #arrera del asco2 se ,ierde la #arrera de lo ue se ,uede ! no se ,uede comer. B. Sntomas ue $an asociados al trastorno Asociado con la ansiedad ! la de,resin. En la o#esidad se dan consecuencias secundarias ue tienen ue $er con el relacionamiento social2 el rec+a'o2 las di"icultades motrices2 #a-a autoestima ue lo lle$a a comer m*s. &. %osi#le etiologa En la o#esidad +a! una ,redis,osicin gentica2 ,ero no es lo Anico ue e4,lica la en"ermedad2 tiene ue $er tam#in con las re,resentaciones de los ,adres2 las costum#res "amiliares2 el sedentarismo .os trastornos de alimentacin tienen ue $er con la instauracin del $nculo madre@#e#. A ni$el ,sicolgico +a! ue $er u nos est* diciendo el ni3o. /am#in est* ligado a lo constitucional (gentico) D. &omo se reali'a el diagnstico? ( u tcnicas se utili'an) El diagnstico es clnico. En ,rimer lugar +a! ue descartar dis"unciones org*nicas2 de a+ la necesidad de ,edir consulta mdica. Se reali'a una entre$ista a los ,adres ,ara reali'ar una anamnesis del ni3o2 de cmo se instauraron los +*#itos alimenticios2 tiem,o dedicado2 uin le da de comer. Se reali'a entre$ista con el ni3o.

E. &u*l es el curso +a#itual de este trastorno? &u*l es el es,era#le en este caso? 0. &u*l sera el tratamiento aconse-ado? %ara tratar la ina,etencia +a! ue entender ue a tra$s de esta alteracin el ni3o uiere decir algo ,or lo tanto no +a! ue "ocali'arse en el alimento. Ga! ue #uscar la etiologa en el ni3o ! en la madre. En el caso de la anore4ia +a! ue centrarse en lo nutricional. .o ,rimero es reesta#lecer el estado nutricional. Es recomenda#le un tra#a-o en e ui,o. Ga! ue de-arle al ni3o +uellas de ue ,uede incor,orar elementos con"ia#les. Ga! ue reinstalar el $nculo ,rimario2 un $nculo de a,ego seguro. Es recomenda#le ue sea otra ,ersona la ue alimente al ni3o con indicaciones ,ara reesta#lecer el $inculo. En el caso de la o#esidad el ,siclogo de#e tra#a-ar con las consecuencias secundarias7 rec+a'o social2 #a-a autoestima H. &on u otros cuadros se ,lantea el diagnstico di"erencial?

CONTROL DE ESFNTERES
A. DE0CNC&CLN DE. /9AS/89N8 Enures s7 +acer aguas. 0alta de control en la emisin de orina2 tanto diurna como nocturna2 in$oluntaria2 no corres,ondiendo a una causa org*nica2 ue se mantiene (,rimaria) o a,arece (secundaria) una $e' ,asada la edad en ue se ad uiere la madure' #iolgica. El DSM CM de"ine el trastorno7 emisin de orina dos $eces a la semana ,or lo menos durante = meses2 ,asada la edad en la ue +a#itualmente se ad uiere el control (= a ? a3os)2 edad de ,or lo menos ? a3os. El control urinario su,one ue el ni3o ad uiera una serie de +a#ilidades7 sensacin de $e-iga llena (; a3os)2 ,osi#ilidad de retener la orina2 ,osi#ilidad de orinar sea cual sea el $olumen2 no solo cuando est* llena. (> o ? a3os). .a enuresis no es un trastorno de miccin sino un trastorno de control. Se ,uede clasi"icar en :. %rimaria (nunca ad uiri el control antes) F Secundaria (!a +a#a ad uirido el control ! $uel$e a ,erderlo) ;. &otidiana (todos los das) F Cntermitente (,erodos secos ! ,erodos +Amedos) F E,isdica (en una misma semana +a! e,isodios de se uedad ! de +umedad) =. Diurna F Nocturna F Mi4ta >. Enuresis ,reedi,ica (cuando o#tiene ,lacer cut*neo ! de,endencia a"ecti$a) F Enuresis ed,ica (siente ,lacer ,or el ,oder ue e-erce en el medio) F Enuresis ,u#eral (o#tiene ,lacer en la retencin o e$acuacin (sensaciones de ,lacer como la mastur#acin ! orgasm*tica) .a m*s gra$e es la enuresis ,rimaria2 cotidiana2 mi4ta ! ,reedi,ica. Desde el ,unto de $ista ,sicolgico es m*s ue de-ar de ensuciarse. Es una eta,a en la ue el ni3o $a ad uiriendo autonoma2 inde,endencia2 ad uiere control de s ! de otros. Em,ie'a la di"erenciacin !o < no !o. Es una eta,a de o,osicin2 a,arece la ,ulsin de a,oderamiento. El ni3o tiene necesidad de +acer no de controlar2 el controlar tiene ue $er con un mecanismo cultural. Ga! un ,asa-e del automatismo re"le-o a un control $oluntario. Ga! ue distinguir entre incontinencia (es org*nica2 +a! una lesin neurolgica) de enuresis (trastorno del control con etiologa ,sicolgica) Enco!res s7 la e$acuacin re,etida de +eces en lugares inadecuados (ro,a o ,iso)2 sea in$oluntaria o intencionada. %or lo menos un e,isodio al mes durante un mnimo de = meses. .a edad cronolgica de ,or lo menos > a3os. El com,ortamiento no se de#e e4clusi$amente a los e"ectos "isiolgicos directos de una sustancia (la4ante) ni a una en"ermedad org*nica2 e4ce,to a tra$s de un mecanismo ue im,li ue el estre3imiento. Su#ti,os7 @ con estre3imiento e incontinencia ,or re#osamiento7 Megacolon "uncional7 trastorno ad uirido consistente en un dis"uncionamiento a ni$el "isiolgico de la de"ecacin (estre3imiento tardo ,rogresi$o o incontinencia ,or re#osamiento) %uede e4,resarse ,or una "o#ia a la de"ecacin. Cntestino agrandado2 em,ie'a siendo ,sicolgico termina siendo org*nico. @ sin estre3imiento ni incontinencia ,or re#osamiento &lasi"icacin7 @ ,rimaria (nunca logr el control) F secundaria (lo logr ! se ,erdi) @ diurna (la m*s "recuente)2 nocturna2 mi4ta @ emisin 7 ,arcial@retenti$a ("orma m*s e$olucionada +a! cierto control) total@no retenti$a (no +a! ningAn control2 es m*s gra$e2 no +a! conciencia2 no +a! discriminacin dentro@"uera @ conciente F inconsciente (m*s gra$e) B. Sntomas ue $an asociados al mismo De,endencia a"ecti$a ! agresi$idad (auto ! +etero) "ranca o camu"lada2 ansiedad2 timide'2 erotismo e4acer#ado. Suele generar ,rdida de autoestima ! autonoma. En el caso de la enco,resis ,odemos o#ser$ar rasgos anales7 control2 agresi$idad2 lim,ie'a2 a$aricia &. %osi#le etiologa

Ga! ciertos mitos ue ,retenden e4,licar la etiologa de la enuresis7 se +a#la de retraso madurati$o2 se le $incula al sue3o ,ro"undo. S ,odemos +a#lar de "actores +ereditarios. Ga! un N?K de enurticos ue tienen algAn "amiliar directo ue +a!a ,adecido este trastorno. No slo +a! ue ,ensar en la +erencia sino en la identi"icacin. .os ,adres muc+as $eces consultan a los J a3os ue coincide con la edad en ue ellos de-aron de +acerse. /am#in +a! una etiologa ,sicolgica. El no control tiene un $alor econmico ,or un lado2 ! tam#in +a! ue $er u est* diciendo ese ni3o a tra$s de este no control. En el caso de la enco,resis +a#lamos de una con"licti$a indi$idual o "amiliar. El ni3o a,arece como de,ositario de esa con"licti$a. %uede de#erse tam#in a un entrenamiento inadecuado. D. &mo se reali'a el diagnstico E$aluamos la edad del ni3o2 delimitamos cuidadosamente los caracteres del sntoma (ritmo ! calidad de los incidentes)2 el momento de la a,aricin (a,arece cuando nace un +ermanito)2 las situaciones relacionadas2 la +istoria de desarrollo ! los a$atares de la educacin es"interiana2 las res,uestas del ni3o ! del medio2 la conciencia o no del ,ro#lema2 el #ene"icio ,rimario (sensaciones cut*neas ! mastur#atorias) ! el secundario (miradas ue reci#e ,or el sntoma o e"ectos en el entorno). .a conciencia o no del sntoma es "undamental ,ara el cam#io. E. &urso +a#itual El ,ronstico de,ende del ti,o de enuresis2 de la gra$edad de los sntomas asociados2 de la estructura de ,ersonalidad del ni3o2 del mane-o del entorno. En el caso de la enco,resis el ,ronstico est* en directa relacin con la constelacin sindrom*tica ! con el mane-o "amiliar. Ga#itualmente desa,arece en la adolescencia2 ,ero ,ueden uedar ciertos rasgos anales7 control2 agresi$idad2 lim,ie'a2 a$aricia. 0. /ratamiento El tratamiento es ,sicoeducati$o ! "armacolgico (antide,resi$os tricclicos2 no +a! medicacin es,ec"ica ,ara la enuresis). 8rientar a los ,adres en una ,re,aracin adecuada ,ara ue se instaure el +*#ito7 ro,a "*cil de secar2 tener ,elela dis,oni#le2 ,ro,orcionar el re"or'amiento ,ositi$o ,or conducta adecuada del ni3o2 ,aciencia2 tolerancia ! sincrona de los ,adres. Decirles a los ,adres ue esto tiene ue $er con la autonoma ,ara ue ellos ,uedan cola#orar. A!udar a ue el control est en el ni3o ! no en los ,adres. Cnteresarse ,or el consumo de agua del ni3o2 ,or ue muc+as $eces $a acom,a3ada de ,otomana. E4,licarle al ni3o una #ase anatmica Qu +a! dentro del cuer,o? &mo "unciona el sistema de miccin Sugerir a los ,adres ue le$anten a los ni3os durante la noc+e. Ga! un en"o ue conductual ue tiene ue $er con el mtodo de la alarma urinaria7 suena una alarma cuando salen las ,rimeras gotas. El en"o ue ,sicodin*mico considera ue la enuresis es un modo de descargar energas instinti$as ,or medio de la miccin2 el o#-eti$o es ue el ni3o ,ueda dis,oner de esas energas ,ara ue ,ueda usarlas de modo ace,ta#le ! constructi$o ,ara s mismo. /iene ue a,render a tener conciencia ! ,oder tolerar los im,ulsos sin darles descarga inmediata. En el caso de la enco,resis ,uede estar dentro de un cuadro de ,sicosis o neurosis. Si est* en la ,sicosis +a! ue tratar ,rimero la ,sicosis2 la enco,resis en este caso es una cosa m*s. Si est* dentro de la neurosis2 entonces s +a! ue tratar la enco,resis. H. Diagnstico di"erencial Ga! ue +acer diagnstico di"erencial con incontinencia2 in"ecciones urolgicas2 ,otomana Enuresis secundaria O ,oliuria (muc+as $eces al #a3o) O ,olidi,sia (toma muc+o agua) P tiene ue $er con la dia#etes. G. &omor#ilidad &on trastornos de sue3o2 trastornos de ansiedad2 de,resin.

PSICOSIS EN LA INFANCIA
a. DE0CNC&CLN SegAn el DSM CM Dos o m*s de los siguientes sntomas7 Cdeas delirantes2 alucinaciones2 lengua-e desorgani'ado2 com,ortamientos catatnicos o gra$emente desorgani'ados2 sntomas negati$os (alogia2 a,lanamiento a"ecti$o2 a#ulia)2 dis"uncin social ,or m*s de seis meses. Es de a,aricin tarda2 #rusca ! ,rogresi$a. Se se,ara de los /HD +acia :QNE. am#as son ,atologas gra$es. En am#as +a! un ensimismamiento. Ga! una ru,tura con la realidad ! el !o ueda a e4,ensas del ello. Ga! dos mecanismos7 aislamiento2 disociacin en la ue el ni3o arma un mundo ,ro,io disociado del mundo real. No ,uede ,oner sus recursos al ser$icio del conocimiento ! de la ada,tacin2 los ,one al ser$icio de su "antasa (so! su,erman) /iene una "orma #i'arra de $incularse con el mundo2 es raro en el ,ensamiento2 en el -uego2 en el uso de la "antasa. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S %ro"undas ,ertur#aciones relacionales2 retraccin (no +a! deseo de comunicacin2 no +a! su"rimiento ,or esta no comunicacin)2 tiende al aislamiento a"ecti$o2 arma su mundo ,ro,io2 contacta con el otro de modo ,articular. Son ni3os ue

,asan de contacto +uidi'o (e$itati$o) a momentos ue se "usionan con el otro (a,ego). 0alla la indiscriminacin gra$es trastornos de conducta2 ,resencia distorsionada de la "antasa2 desregulacin de la a"ecti$idad ! del +umor2 trastornos gra$es en lo intelectual2 lengua-e2 se4ualidad2 agresi$idad2 +*#itos2 desarrollo en general. 8-os "uera de "oco2 ,arecen mirar a tra$s de la gente2 m*s ue a la gente misma. .engua-e con"uso o montono2 ,ala#ras in$entadas. Desorientado2 con"uso ! lleno de ansiedad. Ga! a,ego inseguro desorgani'ado. Hra$es trastornos de conductas (sntoma ue se destaca en la in"ancia). .lama la atencin la agresi$idad2 es,ecialmente la autoagresi$idad (se gol,ean la ca#e'a contra la ,ared). .a actitud +acia sus ,adres ,uede ir desde la de,endencia +asta las reacciones agresi$as. Son mu! di"ciles ,ara la ad uisicin de +*#itos (sue3o2 alimentacin). E4iste una reduccin en las acti$idades ,udiendo llegar al a,ragmatismo. En el ,ensamiento mani"iestan lentitud2 "alta de "luide'2 tienen di"icultades atencionales2 de memoria. Son de ,ensamiento concreto. %rdida de iniciati$a. .a an+edonia es "recuente. En el +umor ,resentan $ariaciones desde la tendencia de,resi$a ,or "ases de +i,eracti$idad montona +asta la +i,ere4itacin El delirio es di"cil se,ararlo de la "antasa. %or lo general el delirio tiene ue $er con el ,ro,io cuer,o2 la "ragmentacin de su ,ro,io cuer,o. No a,arecen delirios megalomanacos2 religiosos o celot,icos. El ni3o normal es m*s ,ermea#le2 entra ! sale de la "antasa. %resentan gr*"icos mu! desorgani'ados. 9eali'an -uegos sangrientos2 matan2 im,actan2 destro'an. /ienen menos control de im,ulsos. Ga! una desregulacin de la a"ecti$idad ! del +umor2 tienen reacciones ina,ro,iadas (risa o e4,resin "acial tonta en ausencia de estmulos a,ro,iados) %resentan di"icultades motrices7 son tor,es Sntomas ,ositi$os7 alucinaciones2 delirios2 trastornos del ,ensamiento Sntomas negati$os7 a"ecto a,lanado2 "alta de energa2 lentitud de lengua-e ! ,ensamiento2 com,ortamiento desorgani'ado. Sntomas de a,aricin m*s "recuente7 alucinaciones2 trastorno del ,ensamiento2 a,lanamiento a"ecti$o Sntomas menos "recuentes7 delirios2 sntomas catatnicos c. %8SCB.E E/C8.8HRA .a etiologa es multicausal. Ga! una gran incidencia de los "actores genticos en la etiologa. Muc+o se insisti en el $nculo madre@#e#. Se +a#la#a de la teora del do#le $nculo. Una mam* ue no a!uda#a a la organi'acin del !o2 no a!uda#a a la discriminacin !o < no !o2 de a+ la desestructuracin del ni3o. A ni$el gentico@#iolgico +a! un alto ni$el de +ereda#ilidad. d. &U9S8 Es un trastorno de curso crnico. %ueden darse algunas com,ensaciones ,ero no curacin. Algunos ,uede tener un curso relati$amente esta#le2 mientras ue otros muestran un em,eoramiento ,rogresi$o asociado a una inca,acidad gra$e. .os sntomas ,ositi$os son es,ecialmente sensi#les al tratamiento2 suelen disminuir. Es un trastorno ue com,romete otras "unciones como son la del a,rendi'a-e2 el lengua-e. .a retraccin es mu! "uerte. e. &8M8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 El diagnstico es clnico. Entre$ista. Se ,uede a!udar de tcnicas ,ro!ecti$as. No son e"icaces las tcnicas ,sicomtricas7 "luctuacin en la atencin2 "atiga#ilidad2 ensimismamiento ". /9A/AMCEN/8 %si uiatrico ("*rmacos neuroel,ticos) F ,sicolgico@ re@educacional7 ,sicomotri'2 "onoaudiolgico2 ,edaggico F "amiliar (tiene ue +a#er un es,acio tera,utico ,ara la "amilia2 ,adres ! ni3os -untos. En el tratamiento "armacolgico se ,retende o#tener un e"ecto anti,scitico ! un e"ecto de ti,o sintom*tico con la "inalidad de actuar so#re la ansiedad2 la agresi$idad ! la agitacin g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. /rastornos relacionados con sustancias7 ,uede ,roducir alucinaciones o ideas delirantes /rastorno de,resi$o no es,eci"icado o trastorno #i,olar no es,eci"icado cuando e4isten sntomas a"ecti$os clnicamente signi"icati$os ue ,roducen e,isodios de alteracin anmica. /rastorno generali'ado del desarrollo7 com,arten alteraciones del lengua-e2 la a"ecti$idad ! el contacto inter,ersonal. Se di"erencias ,or ue los /HD son de inicio tem,rano2 no +a! ideas delirantes ! alucionaciones e$identes2 no +a! lengua-e o es mu! limitado. /rastorno de la comunicacin

TRASTORNO GENERALI"ADO DEL DESARROLLO

a. DE0CNC&CLN %ertur#acin gra$e ! generali'ada de $arias *reas del desarrollo. A"ecta tres +a#ilidades7 @ Ga#ilidades ,ara la interaccin social2 @ la comunicacin2 @ com,ortamiento2 intereses ! acti$idades estereoti,as.

.as alteraciones cualitati$as ue de"inen estos trastornos son claramente im,ro,ias del ni$el de desarrollo o edad mental del su-eto. No +a! otro signi"icati$o2 usan ,or e-em,lo al otro sin #uscar un contacto. Desde el comien'o de su desarrollo "altan ,recursores del lengua-e2 "alta el #al#uceo2 "alta la e4,resi$idad "acial del #e#. En estos ni3os est* ausente la emocin "rente a otros ni3os2 indi"erencia. Se a,egan a o#-etos m*s ue a ,ersonas2 so#re todo o#-etos "ros2 met*licos2 a,aratos2 le llaman muc+o la atencin los a,aratos. Se interesan ,or cosas #ien ,untuales. .os as,erger so#re todo co,ian la "orma de +a#lar del lengua-e de di#u-itos. .os autistas ! los as,erger desarrollan +a#ilidades es,eciales2 una +a#ilidad mu! desarrollada. Un autismo asociado a un retraso mental es muc+o m*s com,licado2 ,or m*s ue lo entrenes $a a tener un tec+o muc+o menor. Dicen ue lo ue +a#ra sera una "alla en la teora de la mente2 no com,renden la intencin del otro. Autismo signi"ica aislado en si mismo. .o ue de"ine al autismo es la retraccin. Es un trastorno generali'ado del desarrollo de se$eridad $aria#le en la interaccin social rec,roca2 en la comunicacin $er#al ! no $er#al ! en la acti$idad imaginati$a asociado con un re,ertorio escaso ! re,etiti$o de acti$idades e intereses. Est* caracteri'ado ,or d"icit masi$os en di"erentes *reas de "uncionamiento2 ue conducen a un deterioro generali'ado del ,roceso e$oluti$o2 el cual no tiene ,or ue ser lento o limitado2 sino m*s #ien at,ico o des$iado. &riterios diagnsticos del DSM CM A. Un total de B o m*s items de :2 ; ! = con ,or lo menos dos de : ! uno de ; ! de = :. Alteracin cualitati$a de la interaccin social2 mani"estada al menos ,or dos de las siguientes caractersticas7 a. im,ortante alteracin del uso de mAlti,les com,ortamientos no $er#ales2 como son el contacto ocular2 e4,resin "acial2 ,osturas cor,orales ! gestos reguladores de la interaccin social. #. Cnca,acidad ,ara desarrollar relaciones con com,a3eros adecuadas al ni$el de desarrollo c. Ausencia de la tendencia es,ont*nea ,ara com,artir con otras ,ersonas dis"rutes2 intereses ! o#-eti$os d. 0alta de reci,rocidad social o emocional ;. Alteracin cualitati$a de la comunicacin mani"estada al menos ,or dos de las siguientes caractersticas a. retraso o ausencia total del desarrollo del lengua-e oral #. en su-etos con un +a#la adecuada2 alteracin im,ortante de la ca,acidad ,ara iniciar o mantener una con$ersacin con otros c. utili'acin estereoti,ada ! re,etiti$a del lengua-e o lengua-e idiosincr*sico d. ausencia de -uego realista es,ont*neo2 $ariado2 o de -uego imitati$o social ,ro,io del ni$el de desarrollo =. %atrones de com,ortamiento2 intereses ! acti$idades restringidos2 re,etiti$os ! estereoti,ados2 mani"estados ,or lo menos mediante una de las siguientes caractersticas7 a. ,reocu,acin a#sor#ente ,or uno o m*s ,atrones estereoti,ados ! restricti$os de inters ue resulta anormal2 sea en su intensidad2 sea en su o#-eti$o. #. Ad+esin a,arentemente in"le4i#le a rutinas o rituales es,ec"icos2 no "uncionales c. Manierismos motores estereoti,ados ! re,etiti$os (sacudir las manos) d. %reocu,acin ,ersistente ,or ,arte de o#-etos. B. 9etraso o "uncionamiento anormal en ,or lo menos una de las siguientes *reas ue a,aree antes de los = a3os de edad :. interaccin social ;. lengua-e utili'ado en la comunicacin social =. -uego sim#lico o imaginati$o &. El trastorno no se e4,lica me-or ,or la ,resencia de un trastorno de 9ett o de un trastorno desintegrati$o in"antil. Sntomas ma!ores @ D"icit de la interaccin social @ Deterioro de la comunicacin $er#al2 no $er#al ! -uego. No desarrollan el -uego sim#lica2 la acti$idad imaginati$a no est* ,resente. @ 9e,ertorio limitado de acti$idades e intereses. .e gusta la in$arian'a2 no tiene "le4i#ilidad2 cual uier cam#io de acti$idad ,uede generar "uertes crisis de descarga motri' Trastorno de Asperger &riterios ,ara el diagnstico A. Alteracin cualitati$a de la interaccin social mani"estada al menos ,or dos de las siguientes caractersticas7 :. Cm,ortante alteracin del uso de mAlti,les com,ortamientos no $er#ales como son el contacto ocular2 e4,resin "acial2 ,osturas cor,orales ! gestos reguladores de la interaccin social ;. Cnca,acidad ,ara desarrollar relaciones con com,a3eros adecuados al ni$el de desarrollo =. Ausencia de la tendencia es,ont*nea ,ara com,artir con otras ,ersonas dis"rutes2 intereses ! o#-eti$os >. 0alta de reci,rocidad social o emocional B. %atrones de com,ortamiento2 intereses ! acti$idades restricti$os2 re,etiti$os ! estereoti,ados2 mani"estados al menos ,or una de las siguientes caractersticas :. %reocu,acin a#sor#ente ,or uno o m*s ,atrones estereoti,ados ! restricti$os de inters ue resulta anormal2 sea en su intensidad2 sea en su o#-eti$o ;. ad+esin a,arentemente in"le4i#le a rutinas o rituales es,ec"icos2 no "uncionales =. manierismos motores estereoti,ados ! re,etiti$os (sacudir las manos)

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,reocu,aciones ,ersistentes ,or ,artes de o#-etos.

El trastorno causa un deterioro clnicamente signi"icati$o de la acti$idad social2 la#oral ! otras. No +a! retraso del lengua-e No +a! retraso clnicamente signi"icati$o del desarrollo cognosciti$o ! curiosidad acerca del am#iente. Trastorno desintegrativo infantil Desarrollo a,arentemente normal durante los dos ,rimeros a3os mani"estado ,or la ,resencia de comunicacin $er#al ! no $er#al2 relaciones sociales2 -uego ! com,ortamiento ada,tati$o a,ro,iados a la edad de -uego. %rdida clnicamente signi"icati$a de +a#ilidades ,re$iamente ad uiridas (antes de los :E a3os) en ,or lo menos dos de las siguientes *reas7 lengua-e e4,resi$o o rece,ti$o2 +a#ilidades sociales2 control de es"nteres2 -uego2 +a#ilidades motoras. Anormalidades en ,or lo menos dos de las siguientes *reas7 alteracin cualitati$a de la interaccin social2 alteraciones cualitati$as de la comunicacin (retraso o ausencia del lengua-e +a#lado2 inca,acidad ,ara iniciar una con$ersacin)2 ,atrones de com,ortamiento2 intereses ! acti$idades restricti$os2 re,etiti$os ! estereoti,ados2 en los ue inclu!en estereoti,ias motoras ! manierismos. Trastorno de Rett A. /odas las caractersticas siguientes :. Desarrollo ,renatal ! ,erinatal a,arentemente normal ;. desarrollo ,sicomotor a,arentemente normal durante los ,rimeros ? meses =. circun"erencia craneal normal en el nacimiento B. a,aricin de todas las caractersticas siguientes des,us del ,erodo de desarrollo normal7 :. Desaceleracin del crecimiento craneal entre los ? ! >J meses de edad ;. ,rdida de +a#ilidades manuales intencionales ,re$iamente ad uiridas entre los ? ! =E meses de edad con la su#siguiente desarrollo de mo$imientos manuales estereoti,ados (escri#ir o la$arse las manos) =. ,rdida de im,licacin social en el inicio del trastorno >. mala coordinacin de la marc+a o de los mo$imientos del tronco ?. desarrollo del lengua-e e4,resi$o ! rece,ti$o gra$emente a"ectado2 con retraso ,sicomotor gra$e. #. SRN/8MAS QUE MAN AS8&CAD8S En el AU/CSM8 @ Ni$el intelectual de"icitario. Di"icultades de a,rendi'a-e. 9endimiento mu! #a-o. @ 9etraso mental. Un N?K de los autistas tiene retraso. @ Anomalas a ni$el motri'. No tienen conciencia del ,eligro. @ 9es,uestas anormales a estmulos sensoriales. Gi,ersensi#les a los ruidos. Se asustan con los ruidos2 ,ero no se sa#e u ti,o de ruidos los asusta. @ &onductas auto ! +eteroagresi$as7 de re,ente se lastiman2 ,ero no es con intencionalidad. @ Alteraciones anmicas ! a"ecti$as @ &om,ortamientos centrados en el ,ro,io su-eto2 ue $i$e en "uncin de s mismo2 a,ariencia egocntrica ,or su escasa res,uesta al mundo e4terno. %arad-icamente tiene mu! ,oca conciencia de su si mismo. .lama la atencin la +i,o ! la +i,er reacti$idad2 !a ue en momento son mu! ,oco reacti$o ! otros mu! reacti$os. /ienden a lo +i,oreacti$idad en lo social ! reaccionan m*s a la mAsica. Es comAn ue los ,adres digan ue siem,re le gusta escuc+ar o $er lo mismo. .as estereoti,ias tienen aleteo2 giran so#re si mismo2 con las manos las sacuden. En los ni3os autistas no tienen claro el !o@no !o. Donde em,ie'a el cuer,o del otro. c. %8SCB.E E/C8.8HRA En el AU/CSM8 segAn Tanner +a! di"erentes ,osturas :. %ostura ,sicolgica7 tiene ue $er con el relacionamiento ;. %ostura "uncional7 estructura #iolgica relacional =. ,ostura #iolgica7 genticamente determinado. Se +an reali'ado estudios ue +an a!udado a com,ro#ar una etiologa neurolgica en el /rastorno de 9ett ! en el trastorno desintegrati$o in"antil2 ,or lo cual seguramente en el DSM M !a no "igurar*n entre las ,atologas. d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 Es im,ortante en estas ,atologas reali'ar un tra#a-o interdisci,linar. En estos trastornos lo ,rimero ue +a! ue reali'ar es un estudio neurolgico ,ara descartar ,osi#les dis"unciones org*nicas. /am#in un estudio "onoaudiolgico. &omo en todo tra#a-o con ni3os se tra#a-a con-untamente ni3os <,a,*s. Entre$istas ,ara ir acerc*ndose m*s al diagnostico e. &U9S8 DE. /9AS/89N8 Cn"ancia7 comien'o antes de los =E meses. E$olucin crnico En la adolescencia ,ueden em,eorar los sntomas o ,resentar una le$e me-ora. ". /9A/AMCEN/8 CNDC&AD8

A#orda$e %ult d sc !l nar o 0onoaudilogo2 tra#a-a en lo ue es la "uncin de la comunicacin. %sicomotricista estimular la interaccin. A,o!ar a los ,adres. Entrenamiento desde el ,unto de $ista conductual en +a#ilidades sociales. Se trata de ue tengan m*s registro del otro. No ca,tan ue el otro tenga sentimientos e intenciones ,or lo cual no logran una constitucin adecuada del s mismo. El ,ilar intersu#-eti$o ($nculos) es la #ase ,ara la constitucin del s mismo (sel") /ratamiento lento2 largo. %si uiatra im,rescindi#le ,or ue el o#-eti$o "undamental es disminuir las conductas inada,tadas ! logren ,or tanto me-orar su calidad de $ida2 no +a! medicaciones es,eci"icas ,ara los autistas2 se trata de $er ue es lo m*s indicado. Alta asociacin de autismo con e,ile,sia2 es im,ortante distinguir esas crisis con la e,il,ticas. A $eces le dan anti con$ulsi$ante. Se dise3a la estrategia "armacolgica. .es dan $itamina # ue a!uda a desarrollar el lengua-e ! me-ora a ni$el ,sicomotri'. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. En el AU/CSM8 Sordera7 ,arecen sordos ,or ue no res,onden a los llamados 9etraso (comor#ilidad mu! alta) As,erger7 se lo llama autismo de alto "uncionamiento. Desarrollan el lengua-e ! no ,resentan tantas alteraciones cogniti$as como el autista. El lengua-e no es usado adecuadamente. A,arece a ,artir de los = a3os. /rastorno de 9ett7 slo +a sido diagnosticado en mu-eres2 mientras ue el autismo es m*s "recuente en $arones. En 9ett se da la desaceleracin del crecimiento craneal2 ,rdida de +a#ilidades manuales ! las di"icultades de interaccin social son transitorias2 mientras ue en el autismo no se da esto. %sicosis@es ui'o"renia7 se diagnostica a los B o N a3os. A ,esar de ue los sntomas de la ,sicosis ,uedan a,arecer #ruscamente en la adolescencia2 eso no uiere decir ue no se +a!an $enido desarrollando desde c+icos. .as alucinaciones ! delirios a los N a3os son distintos a los de la adolescencia. Alucinaciones en ni3os relacionadas al cuer,o2 a los su,er+roes2 a su entorno ,r4imo. En la es ui'o"renia se +a#la de sntomas ,roducti$os (alucinaciones2 delirios) en el autismo las ,roducciones est*n en menos. /rastornos del lengua-e7 mutismo2 a"asias ! dis"asias. 9etraso sim,le en la ad uisicin del lengua-e. Un ni3o dis"*sico #usca relacionarse2 #usca comunicarse De,resin en los lactantes

TRASTORNO DE D&FICIT ATENCIONAL

a. DE0CNC&CLN D"icit en la ,osi#ilidad de in+i#ir internamente o ,os,oner res,uestas com,ortamentales ! emocionales2 una di"icultad de autorregulacin2 ! un d"icit en ciertas "unciones e-ecuti$as. Es un sndrome de diagnstico clnico2 #asado en los sntomas ue el ni3o ,resenta2 ue a"ecta a lo largo (durante toda la $ida) ! a lo anc+o (en todas las *reas) de la $ida de la ,ersona. Es la ,sico,atologa m*s "recuente de la in"ancia. Se da en un ?K de los ni3os en edad escolar. Es de inicio ,reco'2 se ,uede +a#lar de un inicio en la tem,rana in"ancia. No se diagnostica ,ero se re,ortan sntomas (+i,eracti$idad intrauterina). Es m*s "recuente en $arones ue en ni3as en una ,ro,orcin de B a :. /iene tratamiento e"ica'2 no se cura2 ,ero +a! una #uena c+ance de ue ,ueda controlarlo. .a deteccin de,ende de la ,rimera lnea de encuentro7 ,adres2 maestros2 ,ediatra. Es un diagnstico clnico ue ,resenta sntomas en mas de un escenario ,or lo ue es necesario ,edir una e$aluacin neuro,edi*trica. El tratamiento "armacolgico es ,ri$ati$o de los ,si uiatras. Ga! consenso en la #ase neuro#iolgica de los rasgos2 as como de "actores medio am#ientales. Se sa#e ue +a! *reas cere#rales como el l#ulo "rontal (*rea e-ecuti$a) ue in"lu!en. .os "actores medioam#ientales acti$an la ,redis,osicin7 ata ue de estmulos constantes ! $ariados2 +edonismo2 satis"accin inmediata. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S I%!uls ' dad( di"icultad ,ara in+i#ir la conducta en res,uesta a las demandas del entorno o de la situacin. No considera las consecuencias antes de emitir la conducta. 0alta de re"le4in ! ,laneamiento. %rontitud en las reacciones. .es cuesta es,erar. Ba-a tolerancia a la "rustracin. Son atro,ellados. %rimero +acen ! des,us ,iensan. No reconocen el ,eligro (into4icaciones ! "racturas) ) !eract ' dad7 ni$eles e4cesi$os e ina,ro,iados de acti$idad Ni3os in uietos o acti$os (mo$imiento constante). o Motora o $er#al ($er#orragia). .a motora es m*s "recuente en $arones. .a $er#al en ni3as. o Crrele$ante ,ara la tarea (los mo$imientos no son e"ecti$os ,ara la tarea) o Durante el sue3o tam#in se mue$en constantemente. No logran la desa"erenti'acin

Falta de atenc *n7 ni3os ue saltan de -uguete en -uguete o de -uego en -uego2 sin ,oder "ocali'ar su atencin en ninguno. M*s adelante les cuesta reali'ar las rutinas diarias (la$arse los dientes2 $estirse o +acer los de#eres). En la escuela no terminan las tareas ! cometen muc+os errores. Pueden atender no lo+ran %antener la atenc *n, &onducta err*tica2 descontrolada e im,redeci#le En algunos momentos desatentas ! en otros llamati$amente atentas .es cuesta acti$arse ,ara reali'ar ! sostener una tarea Muc+as $eces +i,eracti$as2 desordenadas o con inca,acidad de ,ostergar reacciones o "rases En el ,ensamiento les cuesta tener un +ilo conductor. De-an tareas sin com,letar o las reali'an a Altimo momento #a-o ,resin Di"icultades en las relaciones inter,ersonales %ro#lemas ,ara mane-arse con el tiem,o Gi,ersensi#les Algunas $eces creati$as ! em,rendedoras .a#ilidad emocional (rasgo menos estudiado)7 ni3os ue se "rustran ante la ,rimera di"icultad o cuando no o#tienen lo ue uieren. %uede dar lugar a ra#ietas e4,losi$as de comien'o sA#ito ! "inal a#ru,to2 de la ue ,arece no uedar memoria alguna momentos m*s tarde. .a atencin al ,rinci,io de,ende de los determinantes e4ternos2 de los estmulos. Se ,asa del control e4terno al control interno. No nacemos atendiendo2 se entrena la atencin. .as "unciones e-ecuti$as (controlar2 in+i#ir) son las Altimas en madurar ,or lo tanto no se ,uede +acer un diagnstico antes de los B a3os. &onsecuencias @ Ba-a autoestima7 este trastorno tiene una inter"erencia en el desarrollo. Se $en ,oco e"icaces2 ,oco $aliosos. Est*n e4,uestos. .a ma!ora llega ,or #a-o rendimiento o ,or ,ro#lemas de conducta. @ 9eacciones $iolentas7 se tornan agresi$os. Sienten rec+a'o ,or las conductas desordenadas ! esto genera reacciones $iolentas. @ De,resin7 #a-a autoestima2 ,redomina el "racaso @ Di"icultad de integracin2 di"icultades acadmicas @ Ma!or "recuencia de accidentes @ Heneran rec+a'o @ /rastorno del sue3o ! en el control de es"nteres. c. %8SCB.E E/C8.8HRA Base neuro#iolgica. 0actores genticos2 aun ue se desconoce el ti,o. Neurotrasmisores (#a-o ni$el de do,amina. .os medicamentos estimulan la reca,tacin de do,anima ! ,or lo tanto estimulan la in+i#icin). Ga! cromosomas alterados. &om,licaciones del em#ara'o ! ,arto. &onsumo de cigarrillo ! alco+ol. Ba-o ,eso al nacer. Da3o cere#ral ad uirido7 cuer,o calloso o *rea "rontal a"ectadas. 0alta irrigacin en l#ulo "rontal. /o4inas e in"ecciones 0actores ,s uicos. 0actores medioam#ientales ("amiliares2 culturales2 socioeconmicos2 educacionales) in"lu!en en la a,aricin de los sntomas2 en el de$enir ! "orma de mane-ar el AD<GD ! en el e$entual ,asa-e a ,atologas m*s gra$es. Factores +en-t cos Ma!or "recuencia de en"ermedades ,si ui*tricas en "amilias #iolgicas de ni3os con ADD2 ,articularmente ,sico,ata2 ,ersonalidad antisocial2 de,resin2 trastornos de conducta ! alco+olismo. Mecan s%os cere#rales en el ADD( /rastorno neuro umico7 alteraciones a ni$el del meta#olismo ! del "lu-o sanguneo cere#ral2 ue se mani"iestan ,or una menor acti$acin de ciertas 'onas de la regin "rontal2 tem,oral2 tal*mica ! lm#ica. .a de"iciencia de do,amina a ni$el de la regin ,re"rontal ("unciones e-ecuti$as) disminu!e la in+i#icin ue sta normalmente e-erce so#re estructuras su#corticales. Se o#ser$a una inca,acidad ,ara controlar los im,ulsos2 e4cesi$a acti$idad motora2 "alta de ,laneamiento e im,osi#ilidad ,ara retardar la grati"icacin. Es ,osi#le ue esta de"iciencia se transmita genticamente.

d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 .a detencin de este trastorno se reali'a a ,artir de la ,rimera lnea de encuentro del ni3os7 ,adres2 maestras2 ,ediatras. De a+ la im,ortancia de la entre$ista con los ,adres2 ,ero tam#in ,oder contar con un in"orme ,or ,arte de los educadores ! el ,ediatra. Es un diagnstico clnico el ue se reali'a ue ,resenta sntomas en m*s de un escenario. Es ,or eso ue es necesario ,edir una e$aluacin neuro,edi*trica. En la ,rimera in"ancia se a,lica el BA/EN ,ara medir la atencin. &uestionarios de e$aluacin7 &onnors2 BarDle!2 &B&. Escalas de conducta E$aluacin neuro,sicolgica 8#ser$acin e. &U9S8 DE. /9AS/89N8

Pr %era In.anc a(

Be#s di"ciles Di"icultades en la ad uisicin de +*#itos Cnteracciones di"ciles ! demandantes

Preescolares7

E4ceso de +i,eracti$idad2 im,ulsi$idad ! d"icit atencional Uuego inmaduro Ba-a interaccin social Ansiedad /ics Sntomas som*ticos Di"icultad en la e4,resin oral 0uncionamiento acadmico em,o#recido7 rendimiento des,are-o /rastornos de conducta Cntolerancia a la "rustracin Ba-a com,etencia social .a#ilidad emocional desatencin2 de"iciencias en +*#itos de estudio2

Escolares(

Adolescentes7

Ba-a autoestima2 des$alimiento2 de,resin Di"icultades acadmicas im,ortantes (re,eticiones<a#andonos) Desada,tacin "amiliar %ro#lemas de ada,tacin social

". O#$et 'o(

/9A/AMCEN/8 CNDC&AD8 9educir la intensidad e inter"erencia de los sntomas del DA<G. /ratar los trastornos comr#idos 9educir el riesgo de com,licaciones "uturas (autoestima) Educar al ,aciente ! al entorno so#re el trastorno Ada,tar el entorno a las necesidades del ,aciente 0ortalecer las estrategias de en"rentamiento de los ,acientes2 ,adres ! docentes Modi"icar ideas e ui$ocadas so#re el ,aciente ! su com,ortamiento (lo ue le ,asa no es intencional)

El tratamiento multimodal es la "orma de tratamiento m*s e"ecti$a ,ara los ni3os ! adolescentes con /DA<G. Este mtodo de tratamiento inclu!e mAlti,les elementos ue "uncionan me-or -untos ! se a,o!an entre s. Estas inter$enciones o VmodosV $arios de tratamiento se re"uer'an entre s ! ,roducen los me-ores resultados ,ara los ni3os ! adolescentes con /DA<G. Entre los elementos del mtodo multimodal de tratamiento se encuentran7 educacin ,ara los ,adres ! el ni3o so#re el diagnstico ! tratamiento tcnicas es,ec"icas de mane-o de la conducta medicamentos estimulantes (droga estimulante del SN&2 9italina o &oncerta)2 ! un ,rograma educati$o ! a,o!os escolares a,ro,iados. El tratamiento de#e estar ada,tado a las necesidades Anicas de cada ni3o ! "amilia2 en cercana cola#oracin con los ,ro$eedores de atencin de salud ! el ,ersonal escolar. .a gra$edad ! el ti,o de /DA<G ,odran ser "actores ,ara decidir u com,onentes son necesarios. El tratamiento de#e ada,tarse a las necesidades Anicas de cada ni3o ! "amilia. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. En los ,rimeros a3os es di"cil di"erenciar los com,ortamientos normales de los ni3os acti$os de los sntomas del /DAG. En a3os ,osteriores2 tam#in ,ude conducir a error la inatencin ue ,resentan algunos ni3os ue2 ,or una su,erdotacin o ,or un #a-o &C2 encuentran el conte4to escolar ,oco estimulante ! mal ada,tado a sus necesidades educati$as es,eciales. El /DAG no se diagnostica si los sntomas de inatencin e +i,eracti$idad<im,ulsi$idad slo se ,roducen durante el transcurso de un trastorno generali'ado del desarrollo o de un trastorno ,sictico. El diagnstico de"erencial se de#er* reali'ar con7 D . cultades es!ec/. cas !ara el a!rend 0a$e( un ;?K de los ni3os con /DA<G tiene disle4ia o discalculia. .a inter$encin esta#lece di"erencias claras entre estos dos trastornos7 los tratamientos ue ,roducen me-oras en los ni3os con /DA<G2 como la medicacin estimulante2 en realidad no conducen a me-oras es,ec"icas en los trastornos de a,rendi'a-e. Mientras ue los ,ro#lemas generales de rendimiento escolar ue ,lantean la ma!ora de los ni3os con /DA<G de#er*n ser a#ordados con inter$enciones dirigidas a me-orar la im,ulsi$idad2 la atencin ! la organi'acin conductual2 la ,resencia de ,ro#lemas es,ec"icos de a,rendi'a-e re uerir* ,rogramas ,sico,edaggicos concretos.

Trastornos relac onados a la a+res ' dad( trastorno negati$ista desa"iante ! trastorno disocial. El trastorno negati$ista desa"iante se caracteri'a ,or un ,atrn recurrente de com,ortamiento negati$ista2 desa"iante2 deso#ediente ! +ostil2 dirigido a las "iguras de autoridad. .os ni3os con este trastorno son discutidores2 irasci#les ! resentidos. Se en"adan con muc+a "acilidad con los dem*s ! los desa"an molest*ndolos deli#eradamente. %or su ,arte2 el trastorno disocial se caracteri'a ,or una $iolacin re,etida de los derec+os #*sicos de los dem*s o de im,ortantes normas sociales adecuadas a la edad del su-eto. Estos ni3os ,ueden reali'ar com,ortamientos agresi$os ue causan da3o "sico o amena'an con l a otras ,ersonas o animales2 com,ortamientos ue causan ,rdidas o da3os a la ,ro,iedad2 "raudes o ro#os ! $iolaciones gra$es e las normas. El ni3o con un trastorno de conducta serio es destructi$o ! agresi$o conscientemente ! se im,lica en acti$idades ue ,ueden causar da3o a otras ,ersonas ,ara o#tener un #ene"icio ,ersonal2 mientras ue los ni3os con /DAG ,ueden ,resentar criterios diagnsticos de u n ,ro#lema de com,ortamiento como las mentiras ! las ,eleas "sicas ,ero ue esencialmente no tienen un car*cter ,ro,ositi$o ! ,lani"icado. /rastorno #i,olar Sindrome de la /ourette De,resin in"antil /rastorno Negati$ista Desa"iante /rastorno Henerali'ado del Desarrollo /rastorno de %rocesamiento auditi$o Disle4ia Autismo o /rastorno de As,erger Es ui'o"renia u otro trastorno ,sictico /rastornos de ansiedad %ro#lemas de tiroides 9etardo mental le$e A#uso de sustancias

+. /9AS/89N8S AS8&CAD8S Mu! "recuentes7 trastorno o,osicionista desa"iante ! trastornos de conducta (;E a >EK) 0recuentes7 trastornos ,sicomotrices (;EK)2 di"icultades de a,rendi'a-e es,ec"icas (;EK)2 trastorno de ansiedad (;EK)2 trastorno del +umor (;E a =EK)2 tics (:EK).

TRASTORNOS DE LA AGRESI1IDAD
a. DE0CNC&CLN En s misma la agresi$idad no es ni negati$a ni ,ositi$a. Mamos a di"erenciar cu*l es ,atolgica ! cu*l es normal. .a agresi$idad est* al ser$icio de la su,er$i$encia2 la de"ensa ! la ,roteccin. %ara a"irmar esto2 nos #asamos en el com,ortamiento +umano ! en la etologa (estudio del com,ortamiento de los animales) El animal de"iende su territorio2 esta#lece -erar uas2 ! se de"iende a s mismo ! a su gru,o (su,er$i$encia). .a agresi$idad es una dis,osicin innata2 es uni$ersal2 ,ro,ia de la escala animal. %or e-em,lo7 algunos animales delimitan el territorio con su orina. 0unciones7 de"ensa2 ,roteccin2 su,er$i$encia. Wsta es la "uncin dentro de lo ue es la normalidad. .a agresi$idad es ,atolgica cuando lo ue ,rima es la destructi$idad2 la destruccin del o#-eto. .a agresi$idad ,atolgica ,uede ser en m*s o en menos. %or e-em,lo2 la anore4ia inerte es una agresi$idad en menos2 el ni3o no tiene la agresi$idad su"iciente como ,ara comerX la comida se le sale de la #oca. 0rente a un ni3o ,asi$o2 ue no come2 ue no #usca amigos2 ,odramos ,ensar en una agresi$idad ,atolgica in+i#ida2 en menos. Mamos a distinguir entre agresi$idad ! agresin7 Ga! ue considerar la intencin @ Agresi$idad7 %rima el "ortalecimiento ! +a! consideracin del o#-eto. Es una luc+a del !o ,or su conser$acin2 es la #ase de la iniciati$a2 de la am#icin2 es necesaria ! en ,ro del desarrollo. @ Agresin (+ostilidad)7 es ,atolgica. Est* dirigida a la destruccin del o#-eto. No +a! consideracin del otro. %rima la destructi$idad. Una conducta es m*s destructi$a cuando menos se considera al o#-eto ! es m*s ,atolgica ,or ue la intencin es destruir al o#-eto. &riterios ,ara determinar una agresi$idad no ,atolgica7 @ No se mantiene @ &onsidera al otro7 +a! registro de cul,a @ Es acorde con el estmulo ue la genera. %or e-em,lo2 ni3o ue em,u-a a otro cuando le saca un -uguete. @ Desa,arece cuando desa,arece el estmulo ,eligroso. 2 a 34 %eses7 sin intencionalidad agresi$a. Se desencadena "undamentalmente "rente a la "rustracin. Es una mani"estacin de desagrado.(no +a! aAn di"erenciacin !o.no!o2 ,or lo tanto no se considera autoagresi$idad) .o ue el ni3o $a logrando es ,oder identi"icar lo ue tiene ue $er con la ira2 con la clera.

A !art r del a5o7 inicio de agresin instrumental. Es normal2 est* al ser$icio del "ortalecimiento. &uando +a! algo ue el ni3o uiere de"ender. Su "in no es da3ar al otro sino ad uirir algo. Al "inal de los dos a3os a,arece el com,ortamiento negati$ista2 ,arte del desarrollo normal. A los > a3os e4,resa la agresin $er#almente. Edad Preescolar7 El ni3o usa la agresi$idad ,ara de"enderse. %rima la agresin instrumental. 6 a 7 a5os8 /endencia a la agresin +ostil2 !a +a! conciencia de da3o2 +a! intencionalidad. Edad Escolar7 A,arece la agresin +ostil a ,artir de la #As ueda de la destruccin del otro. %arte del desarrollo normal en esta edad es la ace,tacin de la agresin $engati$a. retaliacin Ga! ue a!udar al ni3o desde la educacin7 desarrollo moral2 $alores2 lmites2 castigos. Al inicio2 la agresin es "sica2 es una conducta motri' (res,uesta "sica). Des,us2 a,arece el lengua-e2 los insultos2 la $er#ali'acin como "orma de agresin. Adolescencia7 &om,ortamientos antisociales2 consumo de sustancias2 $andalismo. Ga! un cam#io en la "orma de e4,resar la agresi$idad. Es im,ortante di"erenciar la C9A del 8DC87 la ira es el a"ecto m*s ,rimario2 es la emocin ue surge ante la "rustracin. Est* mu! ligada a la sensacin2 no +a! ela#oracin ,s uica2 no +a! re,resentacin ,s uica. El "in es eliminar una "uente de dolor e incomodidad. El odio es un a"ecto com,le-o2 m*s e$olucionado ue la ira2 m*s se$ero ! dominante. Es m*s crnico2 m*s esta#le. Se $a "ormando a ,artir de una "i-acin con un o#-eto mu! necesitado2 mu! deseado ! a la $e' mu! necesitado de ser destruido. /iene ue +a#er algo desde lo real ,ara ue el su-eto se trans"orme en algo odiado. .a "orma e4trema e4ige la eliminacin del o#-eto ! esta relacin o#-etal se generali'a a todos los o#-etos2 a todas las relaciones ,otenciales con otro signi"icati$o. &lasi"icacin de la agresi$idad7 +eteroagrasi$idad7 +acia el otro ! autoagresi$idad7 +acia el su-eto. /9AS/89N8 DCS8&CA. A ,artir de los :J a3os@ trastorno antisocial de la ,ersonalidad &onducta delicti$a@ $iola la le! &onducta antisocial@ se $iolan las normas sociales ! los derec+os del otro Se #usca la destruccin del o#-eto@ Cnclu!e agresin a ,ersonas o animales("rec en ni3os)2 destruccin de #ienes !<o "raude o ro#o. De"inicin@ desarrollo cogniti$o ! moral o#-eti$amente #a-o2 ma!or im,ulsi$idad conductual2 ma!or susce,ti#ilidad al a#urrimiento2 #uscadores de estmulos. A menudo estado nutricional de"icitario2 "rec de conductas +omicida so#retodo +acia sus ,adres. Es una ,atologa gra$e. Ga! "allas en el s!o ue es mu! se$ero o no adecuadamente "ormado. &riterio diag@ "alta de cul,a. &riterios DSM CM@ %atrn generali'ado de desconsideracin ! $iolacin de los derec+os de los otros o las normas sociales de la edad con ,or lo menos : a3o de duracin con = o m*s de los siguientes tems ! uno en los seis meses anteriores7 &om,ortamientos se di$iden en > gru,os7 :@ &om,ortamiento agresi$o ue causa da3o "sico o amena'a a l2 otras ,ersonas o animales o domina2 amena'a o intimida a los dem*s o inicia "recuentemente ,eleas "sicas o +a utili'ado armas ue ocasionan se$ero da3o a otros o +a mostrado crueldad "sica con ,ersonas o +a mostrado crueldad "sica con animales o +a ro#ado con"rontando a la $ctima o +a "or'ado a alguien a una acti$idad se4ual ;@ com,ortamiento no agresi$o ue causa ,rdida o da3os a la ,ro,iedad o +a ,artici,ado deli#eradamente en incendios con intencin de causar da3o o +a destruido ,ro,iedad de otros =@ "raudes o ro#os o +a $iolentado la ,ro,iedad de otro o miente2 mani,ula o amena'a ,ara o#tener #ene"icios o +a ro#ado sin con"rontar a la $ctima o#-etos de $alor >@ $iolaciones gra$es a las normas o se ueda "uera de su casa a la noc+e sin ,ermiso de sus ,adres siendo menor de := a3os o +a +udo de su casa ,or lo menos dos $eces o inasistencia escolar antes de := a3os Este com,ortamiento se da en m*s de un *m#ito2 ,or eso es necesario m*s de un in"ormante. Adem*s ,or ue a $eces ,adres minimi'an o ,or "alta de su,er$isin desconocen. Englo#a los N criterios de adultos7 :@ "alla en o#ser$ar normas sociales ;@ des+onestidad =@ irrita#ilidad ! agresin >@ desconsideracin +acia su seguridad ! la de otros ?@ irres,onsa#ilidad B@ "alta de remordimiento N@ im,ulsi$idad o inca,acidad de ,lani"icar el "uturo

El DSM di"erencia dos su#ti,os2 cada uno ,uede ,resentarse de manera le$e2 moderada o se$era ! di"ieren en las caractersticas de las conductas2 curso ! ,ronstico i. /i,o de indicio in"antil@ %or lo menos uno de los tems antes de los :E a3os. Des,liegan cond de $iolencia "sica2 mal relacionamiento con ,ares. 0rec ,resentaron /ND ! "rec desarrollan trast antisocial. ii. /i,o de inicio adolescente@ comien'a luego de los :E a3os ! menor ,orcenta-e des trast antisocial. .e$e@ %ro#lemas de conducta no llegan o lo +ace ,oco a cum,lir con los criterios ! los da3os ue ocasiona son le$es Moderado@ intermedio Hra$e@ %ro#lemas e4ceden criterios diag o los da3os son considera#les #. SRN/8MAS AS8&CAD8S :@ escasa em,ata ;@ ,erci#en mal las intenciones de los dem*s2 inter,ret*ndolas como m*s +ostiles ! res,ondiendo con agresi$idad 5-usti"icadamente6 =@ carecen de cul,a2 aun ue dicen sentirla ,ara o#tener #ene"icios >@ autoestima #a-a ?@ #a-a tolerancia a la "rustracin B@ irrita#ilidad N@ im,rudencia@ ma!or tasa de accidentes J@ consumo de sustancias Q@ em#ara'os no deseados2 lesiones "sicas2 desercin escolar :E@ iae ::@ menor ni$el intelectual :;@ trast del a,rendi'a-e2 di" de lectura2 escaso desarrollo $er#al. :=@ /rast de ansiedad :>@ /rast del estado de *nimo c. %8SCB.E E/C8.8HRA 0actores ,redis,onentes ,sicolgicos7 :@ tem,eramento in"antil di"cil@ ni3os irrita#les2 con alto ni$el de acti$idad ! reacti$idad ;@ a,ego desorgani'ado =@ #a-o ni$el intelectual >@ control interno d#il ?@ com,ortamiento agresi$o tem,rano 0actores ,redis,onentes conte4tuales a@ $nculos tem,ranos :@ trastorno interaccin md@ ##2 a#andono de los ,adres2 ,rimeros a3os de $ida con cam#io "recuencia de cuidadores ;@ Estilo ,arental +i,er @ autoritario !<o negligente. #@ %ro#lemas "amiliares =@ ,atologa "amiliar >@ "amilias numerosas ?@ trastorno ,s uico de los ,adres B@ antecedentes de criminalidad en la "amilia c@ sociales N@ a#usos2 maltrato J@ asociacin a ,ares con cond delicti$as. Q@ &arencias socioculturales d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 El diagnstico es clnico. Se llega a l a tra$s de entre$istas con los ,adres ! con el ni3o. Se de#era ,edir un in"orme a los educadores ,ara $isuali'ar como es el relacionamiento con los ,ares en el *m#ito escolar. &omo dice 0red! Da Sil$a2 es un diagnstico de #iogra"a. Se ,ueden a,licar algunas escalas como el &B&. ! &S.QE en donde a,arecen re"le-ados los rasgos de +ostilidad ! conductas antisociales e. &UA. ES E. &U9S8 GABC/UA. Hran ,arte desarrolla un trastorno antisocial2 "undamentalmente los de inicio tem,rano ! moderado o gra$e. &om,romete todo el desarrollo "sico2 ,sicolgico2 cogniti$o ! social &on diagnstico ,reco' ?EK tiene una ligera ada,tacin en $ida adulta. E4iste tendencia natural a reduccin de sntomas en ma!ores de >E a3os. E$olucin directamente $inculado a tratamiento2 comor#ilidad ! condiciones de $ida. ". /9A/AMCEN/8 :@ %si ui*trico@ reduce la im,ulsi$idad2 se usan anti,sicticos ! reguladores del +umor ;@ %sicotera,ia@7@ es me-or en comunidad ue consultorio

@ re uiere de contacto diario @ se de#e im,licar a la "amilia @ en e ui,o@ ,sic2 ,si uiatra2 asistente social2 -ue' de menores2 maestros E"ecti$idad de,ende de intensidad ! de a,o!o "amiliar. =@ Cnter$encin "amiliar ! social@ @ A,o!o a "amilia en esta#lecimiento de lmites "irmes ! consistentes. @ 0rente al ro#o de$ol$er o#-eto en ,resencia de otros ,ara ue la reaccin del gru,o lo im,acte ! ,ro$o ue una res,uesta a"ecti$a m*s ,oderosa @ Mentira@ el ni3o de#e demostrar conductualmente si +a +ec+o lo ue se le ,idi o no. Son di"ciles de tratar ,or la di"icultad en esta#lecer $nculos2 mani,ulan ! usan al tera,euta. Sa#en e4actamente u decir2 ,ara el ,erdn o arre,entimiento2 slo lo $er#al no es genuino. .a +erramienta de cam#io es el $nculo. :@ ;@ =@ >@ g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. /ND@ Ga! cul,a2 si seran los dos diag ,ositi$os ,re$alece el disocial /DGA@ No +a! $iolacin de normas ,erse2 con intencionalidad. Si coe4isten se reali'an am#os diag2 E,isodio manaco@ es e,isdico ! lo acom,a3an otros sntomas caractersticos /rastorno ada,tati$o@ +a! una situacin de estrs ,sicosocial desencadenante.

TRASTORNO NEGATI1ISTA DESAFIANTE

a. DE0CNC&CLN Un ,atron de com,ortamiento negati$ista2 +ostil ! desa"iante ue dura ,or lo menos B meses2 estando ,resentes > o m*s de los siguientes com,ortamientos7 :. a menudo se encoleri'a e incurre en ,ataletas ;. a menudo discute con adultos =. a menudo desa"a acti$amente a los adultos o re+usa cum,lir sus demandas >. a menudo molesta deli#eradamente a otras ,ersonas ?. a menudo acusa a otros de sus errores o mal com,ortamiento B. a menudo es susce,ti#le o "*cilmente molestado ,or otros N. a menudo es colrico ! resentido J. a menudo es rencoroso ! $engati$o El trastorno de conducta ,ro$oca deterioro clnicamente signi"icati$o en la acti$idad social2 acadmica o la#oral .os com,ortamientos en cuestin no a,rencen e4clusi$amente en el transcurso de un trastorno ,sictico o de un trastorno de estado de *nimo. No se cum,len los criterios de trastorno disocial ! si el su-eto tiene :J a3os o m*s2 tam,oco los de /. Antisocial #. SRN/8MAS AS8&CAD8S Ga! atem,eracin del $nculo destructi$o con esos o#-etos necesitados. &aractersticas de o,osicin ! desa"o. %ro#lemas conductuales relacionados con la ira ue no com,ortan2 en general2 im,ulsi$idad. Ado,tan una ,ostura derrotista2 ! la luc+a de o,osicin se con$ierte en una realidad m*s im,ortante ue la situacin misma @ &ar*cter de o,osicin ! desa"o. @ Mu! similar al disocial2 ,ero no es tan gra$e. @ &lera se dirige +acia los ,adres ! ,ro"esores2 ue son las "iguras de autoridad. En"rentarse a la autoridad le da mas seguridad. @ .a luc+a de o,osicin se $uel$e mas im,ortante ue la situacin misma. El nene se o,one ,or ue se o,oneX no llega a dis"rutar de nada. @ Estas situaciones lle$an siem,re a una adolescencia com,licada2 @ Se ,resenta en ni3os ,ertur#ados emocionalmente o con inca,acidad ,ara el a,rendi'a-e @ Se diagnostica a los = a3os. Se mantiene el diagnstico ,or un ,romedio de > a3os. @ %uede ,rogresar +acia el trastorno disocial7 en :<= de los casos es ,recursor del trastorno disocial. ;<= de los diagnosticados negati$istas no desarrollan trastorno disocial. .o ue im,orta no es la conducta2 sino el negati$ismo c. E/C8.8HRA 0actores ,redis,onentes ,sicolgicos7 :. tem,eramento in"antil di"cil@ ni3os irrita#les2 con alto ni$el de acti$idad ! reacti$idad ;. a,ego desorgani'ado =. =.#a-o ni$el intelectual >. control interno d#il ?. com,ortamiento agresi$o tem,rano 0actores ,redis,onentes conte4tuales a@ $nculos tem,ranos

:. trastorno interaccin md@ ##2 a#andono de los ,adres2 ,rimeros a3os de $ida con cam#io "recuencia de cuidadores ;. Estilo ,arental +i,er @ autoritario !<o negligente. #@ %ro#lemas "amiliares :. ,atologa "amiliar ;. "amilias numerosas =. trastorno ,s uico de los ,adres >. antecedentes de criminalidad en la "amilia c@ sociales :. a#usos2 maltrato d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 Entre$ista con los ,adres !a ue es un trastorno ue se mani"iesta +acia el interior de la "amilia2 aun ue no $endra mal el in"orme de docentes ue actAan como autoridad ,ara el ni3o. e. &U9S8 Se diagnostica a ,artir de los = a3os ! +a#itualmente se mantiene el diagnstico ,or un ,romedio de > a3os. .os sntomas negati$istas acostum#ran a a"lorar en el am#iente "amiliar2 ,ero con el ,aso del tiem,o ,ueden ,roducirse en otros am#ientes. Su inicio es t,icamente gradual2 ! suelen mantenerse a lo largo de meses o a3os. En una ,ro,orcin signi"icati$a de casos e$olucionan a un /. Disocial ". /9A/AMCEN/8 Bio@,sico@social. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. .os com,ortamientos de /ND no inclu!en agresiones a ,ersonas o animales2 destruccin de ,ro,iedades2 ni ro#os o "raudes. %uesto ue todas las caractersticas del /ND est*n incluidas en el /disocial2 no se diagnostica si se cum,len los criterios del /D. El /ND tiene caractersticas asociadas al /9AS/89N8 DE. ES/AD8 DE YNCM8 ! a /9AS/. %SC&L/C&8S ! no de#e ser diagnosticado ,or se,arado si el /ND a,arece en el curso de estos otros trastornos. &om,arte la desatencin e im,ulsi$idad del DDAG ! se de#en diagnosticar los dos De#e distinguirse el /ND de una alteracin de la com,rensin del lengua-e (sordera2 trastorno del lengua-e rece,ti$o@e4,resi$o. Ga! eta,as de desarrollo en ue es "recuente el com,ortamiento negati$ista (,rimera in"ancia ! adolescencia) ,or lo ue +a! ue tener en cuenta la "recuencia2 intensidad ! esta#ilidad. +. DCAHNLS/C&8S AS8&CAD8S &on ADDG un JQK &on trastornos de ansiedad un BEK &on di"icultades de a,rendi'a-e.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DE G&NERO

a. DE0CNC&CLN De"inicin del DSM CM @ 0uerte ! ,ersistente identi"icacin de gnero cru'ada. Acom,a3ada de "uerte discon"ormidad acerca del se4o asignado. El DSM CM dice7 5Cdenti"icacin acusada ! ,ersistente con el otro se4o. En los ni3os el trastorno se mani"iesta ,or cuatro o m*s de los siguientes rasgos7 :. Deseos re,etidos de ser o insistencia en ue uno es del otro se4o ;. En los ni3os ,re"erencias ,or el trans$estismo o ,or simular $estimenta "emenina. En las ni3as2 insistencia en lle$ar ,uesta solamente ro,a masculina =. %re"erencias marcadas ! ,ersistentes ,or el ,a,el del otro se4o o "antasas re"erentes a ,ertenecer al otro se4o. >. Deseo intenso de ,artici,ar en los -uegos ! en los ,asatiem,os ,ro,ios del otro se4o. ?. %re"erencia marcada ,or com,a3eros del otro se4o En los adolescentes ! adultos la alteracin se mani"iesta ,or sntomas tales como un deseo "irme de ,ertenecer al otro se4o2 ser considerado como del otro se4o2 un deseo de $i$ir o ser tratado como del otro se4o o la con$iccin de e4,erimentar las reacciones ! las sensaciones t,icas del otro se4o. @ No e4iste condicin "sica de interse4o. @ Ga! e$idencia clnica de malestar o di"icultad en *reas de "uncionamiento social2 ocu,acional Cdentidad de gnero7 es el reconocimiento de ue uno es de un se4o ! no del otro. Es la conciencia indi$idual del ,ro,io se4o Cdentidad se4ual7 re"iere al se4o #iolgico En la in"ancia es comAn ue los ni3os $er#alicen 5 uiero ser del otro se4o62 cosa ue no ,asa en la adolescencia ! adulte' Estereoti,o de gnero7 es lo ue la cultura marca so#re lo ue es ser $arn ! ser mu-er. Di"erencias ue son "ruto de las costum#res2 los $alores ! las e4,ectati$as ue cada cultura asigna a un se4o ! al otro. Son com,onentes del estereoti,o7 caractersticas "sicas (+om#re "uerte2 mu-er d#il)2 acti$idades (+om#res tra#a-ados ,esados2 mu-er cuidado de ni3os)2

ocu,aciones (o#rero2 ingeniero2 secretaria2 maestra) ! rasgos de ,ersonalidad (+om#re7 dominancia2 acti$idad ! com,etencia F mu-er7 sensi#ilidad2 emoti$a2 calide'). En los ni3os el /CH es una su#categora del trastorno de identidad general. Se4o es una designacin #iolgica @ cromosmica7 44 F 4! @ +ormonas En cada uno de nosotros +a! una com#inacin de estos rasgos2 a ,esar de los estereoti,os. El ,redominio de uno so#re otro +ace ue el gnero sea masculino o "emenino. /omamos de la cultura lo ue la cultura o"rece ! uno se $a constru!endo. Eleccin de o#-eto se4ual7 consiste en la eleccin del o#-eto de amor2 se da m*s tardamente2 en la adolescencia. De acuerdo al o#-eto de amor se da la orientacin7 +omose4ual2 #ise4ual2 +eterose4ual. Ad uisicin de estereoti,os de gnero @ A los B meses el #e#e es ca,a' de di"erenciar una $o' masculina de una "emenina @ A los ; a3os sa#en si son ni3a o $arn2 ,uede identi"icar a los e4tra3os en mam*s ! ,a,*s. 9econocen su ,ro,io cuer,o. .a internali'acin comien'a a u. .os ni3os ,re"ieren -ugar con autitos ! las ni3as con mu3ecas. @ A los = a3os logran una com,rensin rudimentaria so#re la ,ermanencia de su ,ro,io se4o. A,lican eti uetas re"eridas al gnero7 nena o nene. 9e,resentan roles ti,i"icados segAn el gnero (soldado los $arones2 secretarias las ni3as. @ A los B a3os logran constancia de gnero2 est* #ien esta#lecido el estereoti,o de gnero de acti$idades ! ocu,aciones. No se dan cuenta de las di"erencias en los rasgos de ,ersonalidad. .os estereoti,os se $an rigidi'ando en la eta,a escolar. Gacia la adolescencia se em,ie'an a "le4i#ili'ar @ Entre los = ! los N a3os los estereoti,os son m*s intransigentes ,or ue se est*n clasi"icando a s mismos como ni3os o ni3as. @ Entre los J ! Q a3os ! en la adolescencia se tornan m*s "le4i#les "rente a las transgresiones de los roles de gnero2 ,ero m*s tarde las ,rescri,ciones de los estereoti,os incrementan su rigide'. @ .as transgresiones en el rol de gnero se toleran m*s en las ni3as2 so#re todo ,or ,arte de los ni3os. 9asgos de ,ersonalidad asociados a cada estereoti,o @ Se ad uieren en la ni3e' media. Es lo ue la cultura asocia2 ,ero no se trata de di"erencias reales entre $arones ! mu-eres @ 9asgos nstru%entales ue re"le-an com,etencia2 racionalidad ! aserti$idad se consideran rasgos masculinos. @ 9asgos e9!res 'os ue en"ati'an calide'2 cuidado ! sensi#ilidad se consideran rasgos "emeninos Di"erencias ,sicolgicas reales entre los se4os @ .os $arones tienen ma!or ni$el de acti$idad @ temor2 timide' ! correr menos riesgos es m*s ,ro,io de ni3as @ $arones reali'an -uegos m*s rudos @ Mulnera#ilidad del desarrollo7 la ma!ora de trastornos in"antiles se dan en $arones7 trastornos de sue3o2 alimentacin2 enuresis2 enco,resis2 agresi$idad @ Ni3as m*s e4,resi$as ! sensi#les. Ni3as m*s o#edientes. @ Ni3as con ca,acidades $er#ales. Ni3os con ca,acidades $iso@es,aciales ! matem*ticas. @ Ni3os m*s agresi$os. Ni3as con agresi$idades encu#iertas. #. 9ASH8S AS8&CAD8S En los ni3os la alteracin se mani"iesta ,or cual uiera de los siguientes rasgos7 sentimiento de ue el ,ene ! los testculos son +orri#les o $an a desa,arecer2 de ue sera me-or no tener ,ene o a$ersin +acia los -uegos $iolentos ! rec+a'o a los -uguetes2 -uegos ,ro,ios de los ni3os. En las ni3as2 rec+a'o a orinar en ,osicin sentada2 sentimientos de tener en el "uturo ,ene2 de no uerer ,oseer ,ec+os2 ni tener la regla2 a$ersin a la ro,a "emenina. En los adolescentes ! adultos la alteracin se mani"iesta ,or sntomas como ,reocu,acin ,or eliminar las caractersticas ,rimarias ! secundarias (,iden tratamiento +ormonal2 uirArgico) o creer ue se +a nacido con el se4o e ui$ocado. Muc+os ni3os con este trastorno terminan socialmente aislados. El aislamiento conduce a una #a-a autoestima ! ,uede contri#uir a sentir a$ersin ,or la escuela ! a#andonarla. El rec+a'o ! las #urlas de los com,a3eros ,roducen secuelas en los ni3os. Se ,reocu,an ,or su as,ecto "sico en las ,rimeras eta,as de transicin. .a relacin con los ,adres tam#in se $e a"ectada. .os ni3os ,ueden mani"estar2 trastorno de ansiedad ,or se,aracin ! sntomas de,resi$os. .os adolescentes est*n m*s ,redis,uestos a su"rir de,resin2 a ,resentar ideacin suicida ! a reali'ar intentos. c. E/C8.8HRA Gi,tesis #iolgicas @ Ni$el de acti$idad (rasgo tem,eramental@,redis,osicin). .os $arones con /CH tienen menor acti$idad ue los ni3os control. Ga! una disminucin de acti$idad. En las ni3as se da lo contrario2 +a! ma!or acti$idad. Se +ace en #ase a estudios +ormonales. Es una +i,tesis ue se +a con"irmado como ,osi#le etiologa. @ Ba-o ,eso al nacer7 la ma!ora de los ni3os con /CH tenan #a-o ,eso al nacer. Es una +i,tesis no se +a com,ro#ado. El Altimo trimestre del em#ara'o tiene ue $er con la li#eracin de ciertas +ormonas2 ,or lo cual el nacimiento ,rematuro o #a-o ,eso al nacer ,uede estar ,redis,oniendo ,ara una /Cg. @ .ateralidad7 ma!or ,ro,orcin de 'urdos con /CH. Es ma!or en $arones @ 9ango de se4os en la "ratra ! orden de nacimiento7 en general tienden a tener m*s +ermanos $arones los ni3os con /CH ! ser de los +ermanos menores.

@ Antes se carga#an las tintas de etiologa a las madres "*licas2 dominantes ue arma#a un ni3o o ni3a con /CH. Go! se #uscan causas #iolgicas2 se reconocen ,ero aAn no est*n con"irmadas. @ Se +a $isto ni3os con /CH ue tienen un "enoti,o lindo2 o-os grandes2 ,elo "ino2 rasgos delicados. En las ni3as con /CH a,arecen rasgos toscos ! menos lindas. Gi,tesis ,sico@sociales @ Se4o asignado al nacer7 si demora#an en asignar el se4o al nacer eso ,oda dar lugar a un /CH. Eso es un mito o creencia. @ %re"erencia ,renatal de los ,adres7 esto tam#in es un mito re"utado @ 9e"or'amiento social7 el modelado ue dan los ,adres so#re lo ue es ser mu-er ! ser $arn in"lu!e. /anto lo consciente como lo inconsciente. @ 9elacin ,adres@+i-os7 in"lu!e ,ero no es matem*tico /eoras so#re la "ormacin de la identidad de gnero /eora ,sicoanaltica7 alrededor de = o > a3os el ,roceso de maduracin +ace ue el ni3o ad uiera el conocimiento de su rgano se4ual masculino. &omien'a la mastur#acin2 a tener miedo a la castracin ! a desarrollar sentimientos se4uales +acia su madre. Se da el com,le-o de Edi,o en los ni3os ! el de Electra en las ni3as. Se da la identi"icacin con el ,rogenitor del mismo se4o ue es la intencin de de"ender el autoconce,to asumiendo las conductas ! actitudes de otras ,ersonas. &omo el ni3o no ,uede reem,la'ar a su ,adre2 co,ia sus gestos ! uiere ser como l /eora conductista7 los conductistas creen ue casi todos los roles se a,renden ! ,or lo tanto son el resultado de la crian'a2 no de la naturale'a. %ara los conductistas2 las distinciones de gnero son el ,roducto de los ,remios ! castigos continuos. /am#in a,renden de "orma indirecta2 a tra$s del a,rendi'a-e social con ,ersonas ue son signi"icati$as2 cari3osas /eora cogniti$a7 los cogniti$os se centran en la manera en ue un ni3o a,re+ende intelectualmente un tema o $alor es,ec"ico. El ,ensamiento determina cmo las ,ersonas ,erci#en el mundo ! entonces ellas actAan so#re la #ase de sus ,erce,ciones. .a autoestima ! autoconce,to ue los ni3os ,e ue3os suelen desarrollar conducen a un im,ulso cogniti$o ,or categori'arse como $arn o ni3a ! entonces a com,ortarse de una "orma adecuada a la categora. .os ni3os desarrollan un es uema cogniti$o ue sesga sus o,iniones de cual uier e4,eriencia ue ,osean. d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 e. &U9S8 El inicio de inters ,or el otro se4o se ,resenta entre los ; ! > a3os2 algunos ,adres a"irman ue su +i-o siem,re +a ,resentado inclinaciones +acia el otro se4o. Solo un ,e ue3o nAmero de ni3os con este trastorno continuar* ,resentando sntomas ue cum,lan los criterios ,ara el /CH en la adolescencia o en la $ida adulta. Heneralmente muestran menos com,artamientos t,icos del otro se4o2 menos ,reocu,acin de los ,adres ! menos rec+a'o social. En la adolescencia comien'o de la $ida adulta Z ,artes de los ue +an tenido /CH a"irman tener una orientacin +omose4ual o #ise4ual ". /9A/AMCEN/8 El o#-eti$o del tratamiento es7 @ 9educcin del aislamiento social @ %re$encin de trastornos ,si ui*tricos asociados. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
a. DE0CNC&CLN Es un trastorno de alta ,re$alencia en adolescentes2 adultos ! ni3os. .a ansiedad se diagnostica en el DSM CM en el E-e C Etimolgicamente7 del latn angere2 ue signi"ica malestar2 estrec+e'2 constriccin Ansiedad7 emocin de discom"ort asociada con la antici,acin de ,eligro. Antici,acin de un ,eligro $enidero2 inde"inido e im,re$isi#le2 siendo la causa m*s $aga ! menos com,rensi#le. Mientras ue el miedo es un sentimiento ,roducido ,or un ,eligro ,resente e inminente2 ligado estrec+amente a los estmulos ue lo generan. Ansiedad ada,tati$a7 mecanismo de ,roteccin2 de de"ensa2 ue ,re,ara al organismo ,ara la luc+a o la +uida. /iene una "uncin acti$adora ue "acilita la ca,acidad de res,uesta del indi$iduo ante los ,eligros. Ansiedad no ada,tati$a7 con-unto de res,uestas motoras2 ,sico"isiolgicas ! cogniti$as ue se desencadenan ! ue son e4cesi$as en intensidad2 "recuencia ! duracin ! ue a,arece asociada a estmulos ue no re,resentan una amena'a real ,ara el organismo. Al igual ue en las regresiones normales ! ,atolgicas +a! ue tener en cuenta la intensidad2 "recuencia ! duracin. Ansiedad ! angustia tienen la misma ra' latina2 ,ero se di"erencian en ue la ANSCEDAD es lo "sico2 lo som*tico. Mientras ue la ANHUS/CA es re"erida a lo internali'ado2 lo ,s uico2 tiene ue $er con la trama re,resentacional. %ara de"inir un trastorno ansioso +a! ue tener en cuenta los siguientes criterios7 @ cronicidad @ intensidad de los sntomas @ inter"erencia en el "uncionamiento social o en el ,roceso del desarrollo ,sicolgico.

&mo $emos la res,uesta de ansiedad? @ Mani"estaciones som*ticas de la ansiedad asociada al miedo. Se mani"iesta en7 :@ Signos "sicos7 ta uicardia2 aumento de la tensin arterial2 aceleracin de la "recuencia res,iratoria2 #oca seca2 sudoracin2 dilatacin ,u,ilar2 $mitos2 ,oli,nea (de"iciencia res,iratoria)2 ,oliuria (ma!or "recuencia ,ara orinar. ;@ Signos "uncionales7 la consulta ma!or en ni3os es ,or los signos "uncionales7 dolor de ca#e'a2 dolores a#dominales (,an'a) trastornos de sue3o. .a di"erencia entre ni3os ! adultos es ue los adultos ,ueden +a#lar de sus sntomas. =@ Que-as +i,ocondracas7 @ Mani"estaciones en el *m#ito relacional /res ti,os de conductas son t,icas en el contacto con ni3os ue ,adecen trastornos de ansiedad7 :@ Cn+i#icin7 tienen a in+i#ir sus res,uestas. Son "ros2 distantes en el contacto. %uede ir desde la timide' a un mutismo selecti$o. ;@ &onductas de e$itacin7 temores e4cesi$os2 ,atolgicos2 e$itan determinadas situaciones7 ir a la escuela2 ciertos o#-etos2 se,ararse de los ,adres. Son $istos ,or los dem*s como mu! ca,ric+osos. .os ca,ric+os cam#ian ,ero las conductas de e$itacin son ,ersistentes. No en"rentan los miedos. .a ansiedad sigue ! sigue -ustamente ,or esto7 conducta de e$itacin. El miedo es cada $e' ma!or =@ De,endencia ansiosa7 tienden ir a la som#ra del otro2 a,arece un a,ego inseguro2 le cuestan las se,araciones2 demandantes del otro ! causan rec+a'o ,or ue son ,esados2 est*n todo el da encima de los ,adres o los ,ares. Ni3os ue no miran a los o-os ,ero est*n mu! atentos a los otros. Necesitan del otro ,or ue tienen miedo. @ Mani"estaciones en la es"era cogniti$a Es lo ue no se $e2 ,or lo general no es moti$o de consulta. .os ni3os ansiosos son tran uilos2 ,or lo general la maestra no se $a a ue-ar :. Aislamiento7 se em,ie'an a encerrar en s mismos2 se re"ugian en acti$idades solitarias (/M2%&). Buscan re"ugio ;. Seudoinmadure'7 #uenas +erramientas cogniti$as ,ero no las utili'an. No es $erdadera inmadure' (es enlentecimiento). .a ansiedad a"ecta a ni$el cogniti$o7 a,arece como ,ere'oso2 rinde ,or de #a-o de su ,otencial =. %ensamiento m*gico ! con-uratorio7 usan el ,ensamiento ,ara controlar la ansiedad. Si uso tal amuleto ,asa tal cosa... si uso tal l*,i' me ir* #ien en el ,arcial >. Cn+i#icin intelectual7 no logran usar +erramientas cogniti$as ! em,ie'an a ,ensar menos. Se interrum,e la cadena asociati$a. ?. Atencin ! memoria se alteran7 a,arecen como desatentos. El estado de estar alerta ! en guardia altera la atencin. .o t,ico de la ansiedad es ue tienen temores a di"erencia del ADD. 0ocali'a en lo ue le genera miedo2 ,eligro. Ga! una +i,er$igilancia. B. %ensamientos negati$os2 catastr"icos2 de "racaso Mani"estacin com,ortamental Descontrol a"ecti$o@motor con gestos desordenados ! tem#lores2 a di"erencia de la +i,eracti$idad ue son mo$imientos e4cesi$os ;. G*#itos motores ue se asocian7 8nico"agia (comerse las u3as)2 tricotilomana (arrancarse el ,elo) ! tic =. ,uede +a#er rigide' motora /9AS/89N8S EN .A CN0AN&CA @ /rastorno de ansiedad generali'ada /AH @ /rastorno de ansiedad ,or se,aracin /AS2 es el ue m*s se da en la in"ancia @ /rastorno de angustia (ata ue de ,*nico) @ Cn+i#icin @ 0o#ias @ /rastorno ,or e$itacin (no est* en el DSM CM) @ /rastorno o#sesi$o@com,ulsi$o /8& /9AS/89N8 DE ANSCEDAD HENE9A.CSADA (/AH) @ Se caracteri'a ,or la ,resencia de ansiedad no realista2 e4cesi$a ! generali'ada ue ,ersiste m*s de seis meses. En el DSM CCC se llama#a trastorno de ansiedad e4cesi$a. @ %odemos di"erenciar tres gru,os de sntomas :. %reocu,acin generali'ada ! e4cesi$a acerca de cada as,ecto de la $ida7 ni3os tensos ! a,rensi$os como consecuencia de e4*menes en el colegio2 situaciones nue$as2 $ia-es2 $acaciones2 con di"icultades ,ara dormir. Ansiedad ante el ,asado2 en"ermedades ,asadas2 ,ro#lemas "amiliares. ;. %reocu,acin e4cesi$a acerca de la com,etencia ! ace,tacin social7 se critican ,or no +a#er sido ,er"ectos en un ,artido2 +a#er ,erdido un gol o un ,ase2 o +a#er reci#ido una crtica de un amigo. Se sienten en tensin ante situaciones ,A#licas2 en ser ace,tados ,or los dem*s2 e$itar situaciones em#ara'osas. Necesitan constantemente rea"irmarse ue les digan ue son sim,*ticos2 ueridos2 ace,tados =. Mani"estaciones ,sico"isiolgicas de la ansiedad7 se ue-an de dolores de ca#e'a2 estmago2 nauseas2 $mitos @ /ienen un #uen "uncionamiento escolar. En algunos casos ,resentan rec+a'o o "o#ia escolar !a ue temen ser e$aluados en sus com,etencias @ :.

@ @ @ @ @ @

E$itan acti$idades en las ue +a! e4igencia de rendimiento (de,ortes) %arecen ,e ue3os adultos2 actAan como una ,ersona ma!or. /ienden a ser tmidos2 sumisos e in+i#idos. &omo son inca,aces de de"enderse ,or s mismos o de enta#lar amistades2 e4teriori'an esta "rustracin con un en"ado crnico o son negati$istas con un com,ortamiento ,asi$o@agresi$o. En $arones se nota m*s2 ,or ue culturalmente es m*s comAn o ace,tado la "alta de aserti$idad ! la timide' en las ni3as. %ueden desarrollar e4celentes +a#ilidades ,ara -uegos de ta#lero2 coleccionismo ! la in"orm*tica. Sentimientos marcados de tensin ! "alta de +a#ilidad ,ara rela-arse.

/9AS/89N8 DE ANSCEDAD %89 SE%A9A&CLN @ Se caracteri'a ,or una ansiedad e4cesi$a ue ,uede llegar al ,*nico2 ante la se,aracin real o antici,ada de los cuidadores. @ %resentan un com,ortamiento de 5som#ra6 con su cuidador2 lo siguen ,or toda la casa. En situaciones de ansiedad2 amena'an ! reali'an ademanes suicidas @ Al estar se,arado de sus cuidadores suelen ,reocu,arse ,or miedos2 accidentes o en"ermedades ue ,uedan a"ectarlos (a los ,adres). Son "recuentes los miedos "rente a la muerte2 lo ue se mani"iesta en ,esadillas nocturnas @ /iene ue estar ,resente ,or un ,erodo de ,or lo menos > semanas. Se inicia antes de los :J a3os @ Al estar se,arados de los cuidadores mani"iestan retraimiento2 a,ata2 triste'a2 di"icultad ,ara concentrarse. En este sentido el rec+a'o ,ara ir a la escuela @ Ga! ue di"erenciar7 o Ansiedad ,or se,aracin7 ansiedad "rente a cual uier se,aracin con sus cuidadores o 9ec+a'o escolar7 no le resulta agrada#le las tareas de aula o 0o#ia escolar7 miedo o ansiedad ue genera la asistencia a la escuela @ Ga! ue di"erenciar con la ansiedad de se,aracin e$oluti$a. Es t,ico ue el ni3o se angustie entre el a3o ! medio ! los dos a3os. S,it' +a#la de la angustia de los J meses. %or eso se +ace el diagnstico des,us de los ; a3os. @ SegAn &am,#ell la ansiedad de se,aracin e$oluti$a comien'a +acia los B meses2 momento en el ue el #e# grita ! ,rotesta ,ara atraer la atencin de sus ,adres ! dura entre los :? ! ;: meses2 declinando al tercer a3o de $ida. %ara ,oder e4,erimentar el distrs de la se,aracin2 un ni3o de#e reconocer ! sentirse unido a un cuidador es,ecial. @ .a ansiedad ocasionada ,or la se,aracin2 real o antici,ada2 ,osee un $alor ada,tati$o2 !a ue en tales situaciones aumenta la ,osi#ilidad real de ,eligro ! ,or tanto de su"rir algAn da3o @ .a di"erencia entre las res,uestas de ansiedad ,or se,ararse de sus ,adres ue son normati$as del curso del desarrollo ! el /AS reside en la "recuencia2 intensidad ! duracin del malestar2 as como en la alteracin ue se ,roduce en el "uncionamiento cotidiano del ni3o o de los ,adres.. &uando la ,resentan ni3os ma!ores de = a3os no ,uede considerarse ansiedad de se,aracin e$oluti$a. /9AS/89N8 DE ANHUS/CA (%ANC& A//A&T) @ A,aricin de miedo intenso en "orma #rusca tiene su m*4ima e4,resin en los ,rimeros :E minutos ! ue se acom,a3a de7 o Sntomas som*ticos (,al,itaciones2 a+ogo2 desma!o2 sudoracin) sntomas cognosciti$os (temor a enlo uecer a morir) o Que ,ro$oca en la ,ersona una sensacin de ,eligro o muerte inminente ! muc+as $eces se acom,a3a de una urgente necesidad de esca,ar (agora"o#ia) en ,ocos minutos alcan'a su m*4ima e4,resin @ En la in"ancia ,ueden e4,erimental los sntomas2 ,ero es im,ro#a#le ue tenga ,ensamientos catastr"icos $inculados a la muerte. No as en la adolescencia. @ Es m*s di"cil diagnosticar en ni3os ,or ue son inca,aces de descri#ir $er#almente lo ue les sucede o incluso de +a#lar acerca de ue tienen un ,ro#lema. @ El DSM CM tiene tres ti,os de crisis de angustia o Cnes,eradas7 no relacionada con estmulos situacionales o Situacionales7 desencadenadas ,or estmulos am#ientales o .as ue est*n m*s o menos relacionadas con una situacin determinada @ En la adolescencia la ,re$alencia es de : K. @ Algunos ni3os ,ueden su"rir ata ues de ,*nico nocturnos ue les des,iertan2 lo cual ,uede ser con"undido con terrores nocturnos. CNGCBC&CLN @ Es un cuadro es,ec"ico de ansiedad. 0rente a una situacin actual2 sumada a una situacin e$ocada2 esto ,ro$oca angustia ! esa angustia in+i#icin. A u comien'a una cadena ue se retroalimenta7 angustia@in+i#icin@angustia@ in+i#icin. @ Es un cuadro ue es el negati$o de la ansiedad. Cn+i#e todo ! $a ,or dentro. /odo est* en menos7 a"ecto2 ,ensamiento2 conductas. Es un cuadro im,erce,ti#le. @ No a,arece en el DSM CM @ .a in+i#icin domina todas las *reas7 relacional2 cogniti$a. .a in+i#icin le im,ide e4,lorar2 le im,ide +acer asociaciones2 ,or lo ue desciende el ni$el de a,rendi'a-e

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Se ,uede ir de un grado le$e a un autismo2 ,or lo cual ,uede no ser un trastorno. Es trastorno cuando a"ecta signi"icati$amente la $ida del ni3o. Son ni3os dciles2 com,lacientes2 #uenos2 ,arecen #astante ada,tados. En la comunicacin a,arecen con $o' a,agada ! #a-a2 irregulares2 lengua-e mec*nico2 ,ueden llegar a ,erodos de mutismo. En el contacto re+u!en la mirada2 ca#i'#a-os2 nunca toman la iniciati$a2 ,ermanecen a la e4,ectati$a2 o#ser$an. En la e4,resin emocional ,ueden mani"estar e4,losiones (crisis de llanto o de risa ner$iosa) En la motricidad ,resentan enlentecimiento2 ! disminucin de la acti$idad en general2 una cierta rigide'.

MCED8S @ .a ansiedad ! los miedos son "enmenos uni$ersales ue "orman ,arte del entramado del desarrollo +umano. @ El miedo es un sentimiento ,roducido ,or un ,eligro ,resente e inminente ! ,or lo tanto se encuentra estrec+amente ligado a los estmulos ue lo generan. @ .a ansiedad se re"iere a la antici,acin de un ,eligro $enidero2 inde"ini#le2 im,re$isi#le2 siendo la cusa m*s $aga ! menos com,rensi#le. @ El miedo se relaciona con las di"erentes eta,as de desarrollo e indican cam#ios cogniti$os7 si +a! un ni3o ue no tiene miedo +a! ue ,ensar ue "alla el desarrollo cogniti$o2 ,or ue a medida ue se desarrolla el ni3o se $a dando cuenta de los ,eligros ! tam#in de sus ,ro,ias limitaciones. @ Algunos criterios ,ara di"erenciar miedo normal ! miedo ,atolgico son7 cronicidad2 intensidad de los sntomas e inter"erencia en el "uncionamiento o en el desarrollo. @ El miedo se considera una res,uesta de acti$acin "isiolgica normal ,ro$ocada ,or +ec+os noci$os o amena'antes2 ue ca,acita al organismo ,ara la luc+a o la +uida. %or eso los miedos son res,uestas ada,tati$as ue dan +a#ilidad al ni3o ,ara en"rentarse a situaciones ,eligrosas o noci$as. De a+ ue los miedos son uni$ersales2 instinti$os ! sin a,rendi'a-e ,re$io. @ .os miedos e$oluti$os son un com,onente del desarrollo normal del ni3o ue le ,ro,orcionan medios de ada,tacin a di$ersos estresores $itales @ .a ma!ora de los miedos suelen ser transitorios2 est*n en estrec+a interde,endencia con la edad e$oluti$a E a B meses N a :; meses : a3o ; a3os = a3os > a3os ? a3os B a3os N@J a3os Q a :; adolescencia %rdida del so,orte ("sico ! emocional)2 ruidos "uertes Miedo a las ,ersonas e4tra3as2 miedo a o#-etos ue irrum,en sA#ita e ines,eradamente Se,aracin de ,adres2 inodoros2 +eridas2 ,ersonas e4tra3as 9uidos "uertes2 animales2 +a#itacin oscura2 se,aracin de ,adres2 tormentas2 cam#ios en el entorno ,ersonal M*scaras2 oscuridad2 animales2 se,aracin de ,adres Se,aracin de ,adres2 animales2 oscuridad2 ruidos nocturnos Animales2 se,aracin de ,adres2 oscuridad2 gente mala2 lesiones cor,orales Seres so#renaturales ("antasmas2 #ru-as) lesiones cor,orales2 truenos2 oscuridad2 dormir ! estar solos2 se,aracin de ,adres Seres so#renaturales2 miedos #asados en sucesos a,arecidos en medios de comunicacin2 estar solos E4*menes escolares2 rendimiento acadmico2 as,ecto "sico2 muerte2 oscuridad2 lesiones cor,orales. /emores sociales (,ersonas del se4o o,uesto)2 miedos se4uales ! los relacionados con la autoidentidad ! el rendimiento ,ersonal2 miedo al "racaso2 a nos ser ,o,ular2 a la inadecuacin ,ersonal2 al as,ecto ,ersonal

.as "o#ias son conce,tuadas como alteraciones o trastornos ,sicolgicos. Se caracteri'an ,or un miedo intenso ! ,ersistente a o#-etos2 situaciones claramente discerni#les ! circunscri,tos. .a "o#ia es un miedo ue es des,ro,orcionado res,ecto al ,eligro de la situacin2 se ace,ta como irracional2 es in$oluntario (la ,ersona no lo ,uede controlar)2 lle$a a e$itar la situacin temida2 es una reaccin desada,tati$a2 el termo ,ersiste ,or largo tiem,o ! no corres,onde a la edad e$oluti$a2 inter"ieren en la $ida normal del indi$iduo. Es m*s "recuente en los ni3os la "o#ia es,ec"ica ! la "o#ia social2 no as la agora"o#ia. $s 0o#ia @ trastorno ,sicolgico @ no corres,onde a la edad @ miedo intenso ! ,ersistente @ desada,tati$os

Miedo @ uni$ersales2 normales @ e$oluti$os @ transitorios @ ada,tati$os

&mo di"erenciar miedo de "o#ia? Ga! miedos ue de#en a,arecer a cierta edad. Son transitorios ! ada,tati$os2 sir$en ,ara seguir e$oluncionando2 ,or e-em,lo7 miedo al "uego2 miedo a los animales "eroces. .as "o#ias2 ,or el contrario son desada,tati$as2 el ni3o de-a de +acer un montn de cosas necesarias ,ara el desarrollo2 ,ara su edad.

DE0CNC&CLN DE 08BCA 5Miedo irracional a un o#-eto o situacin de los ue el ni3o ,uede decir ue no constitu!en un ,eligro real2 ,ero sin lograr2 no o#stante2 tran uili'arse res,ecto a ellos6 &.ASC0C&A&CLN Se ,uede clasi"icar @ 0o#ia es,ec"ica7 se re"iere al miedo e4agerado ! ,ersistente a un o#-eto o situacin determinada. El DSM CM esta#lece cinco categoras sin distinguir las ue se dan en la in"ancia2 adolescencia o $ida adulta. o Animal ue muerde o son sucios (,erros2 ratas2 $#oras2 ca#allos) o Am#iental (altura2 tormentas2 agua2 oscuridad) o Sangre2 in!ecciones ! lesin2 ata ues2 lastimarse o Situacional (a$iones2 lugares cerrados) o De otro ti,o7 ruidos estridentes o ,ersonas dis"ra'adas2 ,a!asos @ 0o#ias sociales7 se re"iere al miedo e4agerado ! ,ersistente a actuar de un modo +umillante o ue su,onga la e$aluacin ,or ,arte de los dem*s ante ,ersonas ue no ,ertenecen al *m#ito "amiliar. E-em,lo7 +a#lar en ,A#lico2 leer en $o' alta2 comer ! #e#er en ,u#lico2 ir a "iestas2 reuniones o -uegos con ni3os2 +acer e4*menes escritos u orales. Se teme ue se ,erci#an los sntomas de su ansiedad2 tales como enro-ecimiento2 tem#lor de manos o de $o'2 agitacin2 sudoracin2 lo ue a su $e' le genera m*s ansiedad. Miedo a ser e$aluado negati$amente ,or ,ares o adultos. Se ,uede agru,ar en tres "actores o /emor a la e$aluacin negati$a de los ,aresX temo ue los otros ni3os no me ace,ten o se #urlen de m o Ansiedad ! e$itacin de las e4,eriencias sociales7 so! tmido "rente a los ni3os ue no cono'co2 algunos ni3os me ,onen ner$ioso) o Ansiedad ! e$itacin en general7 so! tmido incluso con ,ersonas ue cono'co #ien2 me resulta di"cil ,edirle a otros ni3os ue -ueguen conmigo) @ 0o#ia escolar7 miedo o ansiedad ue genera la asistencia a la escuela2 ,resentando malestares "sicos. Estos miedos son "recuentes en los momentos de transicin (comien'o de ciclos) a"ectan a ma!or nAmero de ni3os ue de ni3as. No a,arece en el DSM CM. Aumento de la resistencia con a,arente indemnidad clnica "uera de los momentos de e4,osicin escolar. Si se lo lle$a o#ligado grita2 llora2 ,atalea2 se agarra de los ,adres. En otros casos si se le o#liga a ir2 se esca,a no entra a clase. %uede mani"estarse a tra$s de dolores "sicos. El ni3o mani"iesta ue tiene miedo de lo ue le $an a ,reguntar2 de uedar en ridculo2 uedarse en #lanco. %uede $estirse mu! lentamente2 no desa!unar2 no encontrar los materiales de clase2 estas ! otras m*s son las estrategias ,ara alargar los tiem,os. No todos los ni3os ue no uieren ir a la escuela tienen ue tener "o#ia escolar. %uede +a#er #ull!ing. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S SRN/8MAS 0LBC&8S @ /emor in-usti"icado ! no ra'ona#le "rente a la ,resencia de un o#-eto e4terno @ 9eacciones de miedo @ &onductas e$itati$as @ A,ego a determinados o#-etos (&8N/9A0LBC&8S) @ &risis de angustia si no ,ueden e$itar el o#-eto "o#geno @ Cn+i#iciones tanto en las acciones como en las re,resentaciones. E$itan tam#in las re,resentaciones del o#-eto "#ico. E$itan ,ensar en eso. E$itan las ,erce,ciones relacionadas al o#-eto "o#geno. Si no ,erci#en2 no se da toda la cadena de re,resentaciones necesarias ,ara ad uirir el conocimiento2 ,or lo tanto se em,ie'a a recortar el conocimiento. %ara conocer lo ,rimero es ,erci#ir. Se em,ie'a a no distinguir realidad de "antasa. @ @ @ @ c. E/C8.8HRA Dis,osicin #iolgica2 tem,eramento Gerencia ! a,rendi'a-e7 modelos ,arentales2 +a! "amilias ue son m*s ,ro,ensas a los miedos2 el ni3o $a a,rendiendo ue el mundo es ,eligroso 0uncionamiento ,s uico &ondicionamientos am#ientales.

d. &LM8 SE DCAHN8S/C&A &uando se reali'a este diagnstico en ni3os o adolescentes2 es necesario esta#lecer ue tienen la ca,acidad de enta#lar relaciones sociales adecuadas ,ara sus ni$eles de edad ! ue la ansiedad social a,arece ante el contacto con otros ni3os de la misma edad ! no slo ante adultos. .a adolescencia de ,or si es un ,erodo en el cual la ansiedad social es #astante "recuente2 slo se reali'ar* diagnstico en la medida ue la alteracin ,rodu'ca una inter"erencia en la $ida del adolescente ! cause malestar intenso ! duradero. En los ni3os las "o#ias sociales ,ueden mani"estarse mediante lloros2 tartamude'2 ,ar*lisis o a#ra'os ! a"erramiento a "amiliares cercanos2 ,udiendo llegar al mutismo e. &U9S8

@ @ @

". /9A/AMCEN/8 %sicoeducacin7 +a#lar con los ,adres ,ara sa#er si se est*n re"or'ando los miedos o no2 orientarlos en como reaccionar "rente a los miedos normales ! u +acer ,ara la ,re$encin. Medicacin %sicotera,ia.

&LM8 9EA&&C8NA9 09EN/E A .8S MCED8S N89MA.ES? @ Dar tiem,o2 res,etar emociones @ Brindar a,o!o a"ecti$o ! cogniti$o @ E4,osicin gradual al o#-eto temido sin ansiedad %9EMEN&CLN @ No usar el miedo como control de las conductas 5Si te ,ort*s mal $iene el cuco6 @ Antici,ar situaciones estresantes ! dar la in"ormacin ! ,re,aracin necesaria 5Mamos a ir al doctor ! te $a a +acer un ,inc+a'o ue te a!udar* a curar...6 @ Estilo de crian'a ue "a$ore'ca la inde,endencia ! la autonoma adecuadas7 e$itar la so#re,roteccin2 ,ermitirle correr los riesgos adecuados ,ara su edad. @ No contagiarle nuestros ,ro,ios miedos @ @ g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. /AS ni3os menores de = a3os ,resentan un miedo normal ante la se,aracin del cuidador en su ,roceso e$oluti$o. Ga! ue tener en cuenta la intensidad de los sntomas2 la cronicidad ! la inter"erencia en la rutina diaria ! el en le ,roceso ,sicolgico. 0o#ia escolar7 es "recuente ue los ni3os ue tienen /AS tam#in tengan rec+a'o escolar. En los casos m*s gra$es ,uede tomar la "orma de "o#ia escolar. %ara di"erenciar +a! ue considerar si el ni3o mani"iesta ansiedad slo cuando se se,ara de la madre

TRASTORNO O:SESI1O COMPULSI1O

a. DE0CNC&CLN Es uno de los trastornos de ansiedad. Se lo llama 5E,idemia silenciosa62 cuando se llega a la consulta !a es tardamente2 cuando se dan cuenta2 !a est* instalado desde +ace tiem,o. @ %ro$oca malestar signi"icati$o @ Se caracteri'a ,or la ,resencia de o#sesiones ! com,ulsiones de car*cter recurrente. @ 8BSESC8NES7 ideas2 ,ensamientos2 im,ulsos o im*genes e4,erimentadas como im,uestas2 mr#idas ! carentes de sentido. Se $i$en como intrusi$as. %ueden ser concientes o inconscientes. /ienen ,or o#-eto al ni3o o a un ser uerido. Man acom,a3adas ,or la duda. El ni3o no las ace,ta ,ero las so,orta. .os ni3os son conscientes de algunas cosas ! de otras no. &uando no son conscientes de sus ideas2 a,arece el acto en $e' del ,ensamiento. En los ni3os es "recuente tener ideas como7 mi mam* se $a a morir2 a m me $a a ,asar algo2 ,uede $enir una guerra. Esta es una di"erencia con la ,resentacin en adultos En los adultos las /8& se dan como un uso a#usi$o del ,ensamiento2 una rumiacin mental. .as o#sesiones ,ueden ser @ CDEA/CMAS7 ideas2 rumiacin de temas meta"sicos @ 0LBC&AS7 temor a o#-etos o lugares @ CM%U.SCMAS7 temor a cometer actos a#surdos Di"erenciamos @ 8BSESCLN N89MA.ES @ NC[ES @@@@ GYBC/8S (alimentacin2 control de es"nteres2 sue3os) @ .A/EN&CA @@@@ ES&UE.A F GABC/8S ES&8.A9ES @ AD8.ES&EN&CA @@@@ CDEAS ME/A0RSC&AS2 9E.CHC8SAS @ 8BSESC8NES &8M8 DE0ENSA AN/E .A DESCN/EH9A&CLN @ 8BSESC8NES QUE &8N089MAN UNA ES/9U&/U9A &8M%U.SC8NES7 @ SA#ita a,aricin 2 sentida como urgente2 de una tendencia a reali'ar determinado acto2 el cual se e"ectAa sin control ! generalmente #a-o el dominio de la emocin. Se lle$an a ca#o de manera acti$a con el ,ro,sito de reducir la angustia. Su no reali'acin desencadena un cierto grado de angustia. Ga! necesidad urgente de reali'ar un acto ue se im,one. Es un ritual2 no es un im,ulso. /odo tiene un signi"icado2 +a! muc+o ,ensamiento @ Son com,ortamientos o o#ser$a#les (la$ado de manos2 saltar #aldosas) o no o#ser$a#les (contar2 re,etir ,ala#ras2 re'ar)

@ @

.as com,ulsiones se lle$an a ca#o siguiendo ciertas reglas o ,asos de"inidos 5rituales com,ulsi$os6 .a di"erencia entre o#sesiones ! com,ulsiones es ue las o#sesiones se $i$en como intrusi$as2 mientras ue las com,ulsiones se lle$an a ca#o de manera acti$a ! con el ,ro,sito de reducir la ansiedad

9C/UA.CSA&CLN @ Cm,ortancia de la rituali'acin en la in"ancia7 rituales e$oluti$os. G*#itos de lim,ie'a2 alimentacin ! sue3o @ Su,ersticiones7 ,ensamientos m*gicos. 5Si no +ago esto2 me $a a ,asar algo6 @ Diagnstico di"erencial entre rituales normales ! com,ulsiones7 o la interru,cin de las com,ulsiones causa ,ro"undo malestar2 a,arece la angustia e incluso ,uede ocasionar reacciones $iolentas. o .os rituales com,ulsi$os tienen un marcado car*cter de im,ulso2 mientras ue los normales se ,resentan en "orma lAdica o .os rituales e$oluti$os son ace,tados ,or ,adres ! maestros2 los rituales com,ulsi$os se consideran conductas ,ertur#adoras. /8& @ &ar*cter recurrente ! gra$e de las o#sesiones ! las com,ulsiones @ %ro$ocan ,rdidas signi"icati$as de tiem,o. Deterioro signi"icati$o de la acti$idad en general @ Malestar clnicamente signi"icati$o @ Al comien'o se sienten intrusi$as2 in$oluntarias2 se trata de su,rimir mediante acciones ,ara ali$iar la angustia. Se consideran inace,ta#les o e4ageradas @ .os adultos la reconocen e4cesi$as2 los ni3os ,ueden no ser consientes ,ero si se sienten a$ergon'ados ! tratan de e$itarlas "rente a otros @ Al ,rinci,io los ni3os ,ueden N8 9E&8N&E9 los sntomas. %osteriormente los esconden ! ,or eso los ,adres recin toman consciencia luego ue el cuadro est* esta#lecido. @ .os rituales m*s comunes7 la$ado e4cesi$o2 re,eticin2 com,ro#acin2 tocar2 contar2 ordenar2 coleccionar. SRN/8MAS AS8&CAD8S Di"icultad ,ara concluir tareas escolares2 #orra insistentemente ! reali'a agu-eros Si ,asan muc+as +oras en la casa sin +acer una tarea concreta Uno e4agerado de la duc+a2 ta,ar el inodoro de ,a,el Cnca,acidad ,ara ue otras ,ersonas to uen sus cosas o entren a su +a#itacin E$itar amigos ,or temor a en"ermarse o ,or rituales ue de#en lle$ar a ca#o De-an de reali'ar acti$idades ue antes +acan7 nadar (contaminacin)2 "ut#ol (ensuciarse) A $eces im,lican a los ,adres en los rituales2 ,or e-. $er si cerramos las ,uertas2 ,edir ue re$isen la moc+ila ,ara $er si est* com,leta2 ,edir ue res,ondan dudas. : a = K en ni3os M*s recurrente en $arones de#ido a la asociacin con trastorno de .a /ourette7 trastorno neurolgico caracteri'ado ,or mo$imientos re,etiti$os2 estereoti,ados e in$oluntarios ! la emisin de sonidos $ocales llamados tics. En adolescentes igual "recuencia en am#os se4os M*s o#sesiones en ni3as. M*s com,ulsiones en $arones #. o o o o o o o

@ @ @ @

c. E/C8.8HRA d. &LM8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 %or lo general llegan a la consulta ,or7 De,resin2 Cn+i#iciones2 /rastornos "amiliares2 8#sesiones2 Cm,osi#ilidad de reali'ar los rituales2 /ics e. &U9S8 &urso oscilante7 sntomas se agra$an con el estrs. las o#sesiones detectadas a tiem,o se ,ueden tratar ,ara ue no se instale la Neurosis (detectarlas a los ? o B a3os o antes es me-or ,or ue son m*s "le4i#les ! est*n menos instaladas generando as una me-or ,osi#ilidad de me-ora\\). Es im,ortante ue los ,adres no a,o!en estas conductas. En general2 cuando los ,adres consultan !a est* instalada la Neurosis. Se $e mu! comAnmente ue si +a! un ni3o con /8& tam#in e4iste uno de los ,a,*s de este ni3o con /8& o car*cter o#sesi$o. ". /9A/AMCEN/8 0armacolgico ! tera,utico. @ @ @ @ g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. 08BCAS7 la angustia a,arece "rente a un estmulo determinado. En la /8& siem,re est* ,reocu,ado GC%8&8ND9RA7 miedo a en"ermarse no es acom,a3ado ,or rituales ! com,ulsiones /C&S7 son mo$imientos estereoti,ados ,ero no $oluntarios ni con intencin de neutrali'ar una o#sesin SU%E9S/C&C8NES 1 &8M%89/AMCEN/8S 9E%E/CD8S DE &8M%98BA&CLN7 no su,onen ,rdida diaria de tiem,o signi"icati$o2 malestar o deterioro.

TARTAMUDE"
a. DE0CNC&CLN Des$iacin del lengua-e de un indi$iduo ue resulta nota#le2 ue no da lugar a una res,uesta social adecuada ! origina una desada,tacin a su medio am#iente. Es un trastorno en el ritmo del lengua-e. Es un trastorno ,rimario. Es un trastorno de la "luide' $er#al. Ga! dos ti,os de tartamude'7 @ ta2 ta2 ta... re,iten un "onema. &.LNC&8 @ los ue uedan #lo ueados ! no les sale una sola ,ala#ra. /LNC&8. A,arece tensin es,asmdica ! se ,onen colorado. El lengua-e em,ie'a a desarrollarse antes de nacer. .a ca,acidad ,ara ad uirir el lengua-e est* inscrito en el genoma +umano. .as $oces lo calman2 lo tensionan2 lo e4itan en el Atero materno. Ga! una eta,a ,re@$er#al (+asta los :E meses) ,rimero es ,a,* ue mam* Ga! una eta,a $er#al (a ,artir de :E meses) De los = a los B a3os dentro del desarrollo normal +a! una tartamude' del desarrollo. Son dos momentos ue son "ases crticas del desarrollo2 la tartamude' es e$oluti$a. Al comen'ar el -ardn ! al comen'ar la escuela. A los = a3os el ni3o em,ie'a el -ardn ! em,ie'a a estar e4igido en el lengua-e. .o ue +asta a!er deca #a#a (! era agua) a+ora la maestra e4ige ma!or "luide' ! ue el lengua-e sea com,arti#le ,or todos los ni3os. Esto le genera ansiedad. A los B a3os el ni3o em,ie'a la escuela. El lengua-e est* en el ta,ete2 em,ie'an con la lecto@escritura. Su,one una e4igencia ma!or ue ,uede ,roducir tartamude'. /odos est*n ,endientes de ue a,renda a leer ! a escri#ir. Ante esta tartamude' e$oluti$a no +a! ue marcar ni corregir ,or ue si no se ,uede instalar el trastorno. 9e$ierte es,ont*neamente. %ara el &CE :E de#e estar ,resente durante = meses ,ara ser signi"icati$o. No surge la tartamude' cuando +a#lan a o#-etos inanimados2 animales2 recitan ,oemas o actAan (,ues ,ueden ,re$er lo ue suceder*) las di"icultades surgen "rente al interlocutor. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S .a tartamude' genera en el entorno ansiedad2 se le uiere a!udar a decir la ,ala#ra ue no sale. En el ni3o genera un malestar ! de,endiendo del entorno un ma!or o menor grado de conciencia. Est* asociado a ansiedad2 angustia2 agresi$idad2 autoestima #a-a2 "rustracin ! todo esto ,uede alterar la acti$idad social El tartamudeo ,uede acom,a3arse de ciertos mo$imientos (,ar,adeos2 tics2 tem#lores de la#ios o rostro2 e4tensiones #ruscas de ca#e'a). El estrs o ansiedad e4acer#an el tartamudeo c. E/C.8HRA Ga! un alto com,onente +ereditario2 con un "amiliar de :I grado tartamudo2 +a! un =EK de ,ro#a#ilidad. /am#in +a! un as,ecto identi"icatorio. 0actores neurolgicos no +a!. En algAn momento se +a#la#a de la laterali'acin2 ,ero el ser 'urdo no es causa de tartamude'. %uede considerarse un cierto "ondo ansioso en los ,adres. 8 tam#in algAn trauma ,or el +ec+o de a,render a +a#lar una lengua distinta a la materna. d. &8M8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 El diagnstico se +ace en "uncin del desarrollo es,erado de acuerdo a la edad cronolgicoa a tra$s de ,rue#as reali'adas en "orma indi$idual. E4isten momentos en el desarrollo ue es normal ue se tartamudee2 ,or e-em,lo al inicio del -ardn (= a3os) ! al inicio de ,rimaria (B a3os). Son dos momentos en los ue el lengua-e est* mu! e4igido e. &U9S8 El inicio se ,roduce entre los ; ! los N a3os. El inicio suele ser incidioso2 transcurriendo $arios meses durante los cuales se ,roducen anomalas de la "luide' $er#al es,isdicas2 desa,erci#idas ue se $an con$irtiendo en un ,ro#lema crnico. Cn$estigaciones +an demostrado ue m*s del JEK se recu,eran2 de los cuales +asta un BEK lo +ace es,ont*neamente. .a recu,eracin se ,roduce antes de los :B a3os. ". /9A/AMCEN/8 El tratamiento tiene im,ortancia en la in"ancia ,ara re$ertir el trastorno. En la adolescencia es irre$ersi#le. Se necesita un tratamiento com#inado ("onoaudiolgico ! ,sicolgico)2 reeducacin en la "luide'2 tcnicas de rela-acin. En la ,sicotera,ia +a! ue $er a u as,ecto traum*tico se ligo. .os me-ores resultados se o#tienen cuanto m*s tem,rano se tome. No son "*ciles de tratar ,or eso se acude a la medicacin. A los ,adres +a! ue orientarlos ,ara la tolerancia2 tra#a-ar la ansiedad o el miedo de los ,adres. El tratamiento no dura menos de un a3o ! medio. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. .as di"icultades en el +a#la ,ueden estar asociadas a una de"iciencia auditi$a u otro d"icit sensorial o a un d"icit motor del +a#la. El tartamudeo de#e distinguirse de las anomalas de la "luide' $er#al normales ue se ,roducen "recuentemente en ni3os ,e ue3os ! ue inclu!en re,eticiones de ,ala#ras enteras o "rases ( uiero2 uiero un +elado).

TICS
a. DE0CNC&CLN

Un tic es una $ocali'acin o un mo$imiento motor sA#ito2 r*,ido2 recurrente2 no rtmico2 estereoti,ado. Se e4,erimenta como irresisti#le2 ,ero ,uede su,rimirse durante ,erodos de tiem,o $aria#les. /odas las "ormas de tics ,ueden e4acer#arse ,or estrs ! atenuarse ,or acti$idades a#sor#ente (leer o coser). .os tics disminu!en de modo signi"icati$o durante el sue3o. %ueden clasi"icarse en7 Sim,les motores7 ,ar,adear2 sacudir el cuello2 le$antar los +om#ros2 +acer muecas "aciales2 toser Sim,les $ocales7 aclarar la garganta2 gru3ir2 ins,irar2 reso,lar2 ladrar &om,le-os motores7 gestos "aciales2 gestor relacionados con el aseo2 saltar2 tocar2 ,isotear ! ol"atear o#-etoos &om,le-os $ocales7 re,etir ,ala#ras o "rases "uera de conte4to2 co,rolalia2 ,alilalia (re,eticin de los ,ro,ios sonidos o ,ala#ras) ! ecolalia (re,eticin de sonidos2 ,ala#ras o "rases aca#ados de oir). A,arecen $arias $eces al da2 casi cada da durante ,or lo menos cuatro semanas. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S .a alteracin causa nota#le malestar o deterioro signi"icati$o social2 escolar o de otras *reas im,ortantes de la acti$idad del ni3o. .a #urla los de,rime. No se ,ueden controlar ! ,asan directamente a la accin. No +a! mentali'acin "rente a la ansiedad. %ueden causar lesiones "sicas. Henera ,ro#lemas de autoestima. c. E/C8.8HRA Dentro de la etiologa encontramos "actores genticos2 su#strato neuroanatmico2 sistema neuro umico2 "actores ,erinatales ! "actores ,sicolgicos. d. &8M8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 El momento de ma!or diagnstico es entre los N ! :: a3os. Es im,ortante un in"orme de neuro,ediatra ! a$eriguar si consume algAn medicamento ue ,ueda estar alterando el curso normal de los mo$imientos. /am#in resulta "undamental la consideracin de la reaccin del entorno ,ues suelen atraer la mirada. e. &U9S8

". /9A/AMCEN/8 %sicoeducacin2 ,sicotera,ia2 medicacin. g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA. De#en distinguirse de mo$imientos crnicos ue acom,a3an otras en"ermedades neurolgicas (in"artos cere#rales). De#e distinguirse tam#in cuando los tics son "ruto de consumo de medicamento. /am#in +a! ue distinguirlos de las com,ulsiones.

)ISTERIA EN LA INFANCIA
a. DE0CNC&CLN Mani"estacin som*tica2 de a,ariencia a menudo neurolgica2 ,ero ue ,uede llegar a ser ,olisintom*tica ,or la accin del o#ser$adorX ,ro$oca#le e in"luencia#le ,or la sugestin. 9es,onde a necesidades inconscientes de des,la'amiento al terreno de lo som*tico de un deseo o angustia re,rimida2 ,or lo ue dic+a utili'acin som*tica resulta com,rensi#le ! e4,lica#le. Estos trastornos ,ueden desa,arecer desde el ,unto de $ista sintom*tico ,or la sim,le ,ersuasin ! son modi"ica#les en su "ondo ! en su "orma ,or la ,sicotera,ia. .a +isteria es el lengua-e del inconsciente ue se e4,resa ,or ! en el cuer,o2 en la medida en ue ste es $isi#le o ,resente ,ara los dem*s. En la in"ancia no es +a#itual ue a,are'ca el sntoma con$ersi$o. Ga! angustia des,la'ada al cuer,o. Ga! ue distinguir @ sntomas +istricos7 ma!or ,re$alencia en ni3as. Sntomas en el cuer,o (ce"aleas) sin lesin de rgano. Alteracin "uncional (es una alteracin sim#oli'ada Fe-. $omita cuando se siente "rustrada@) @ car*cter +istrico7 im,lica el mane-o de la a"ecti$idad en un $nculo mu! ,r4imo con el otro (m*s t,ico de lo "emenino) @ +isteria de angustia7 +a! di"erenciacin !o F no !o @ +isteria de con$ersin7 +a! una sim#oli'acin ue tiene ue $er con una e4,eriencia traum*tica. .a angustia ueda des,la'ada al cuer,o. /iene ue $er con seducciones. En la in"ancia no a,arece lo con$ersi$o. @ ,sicosis +istrica7 no +a! di"erenciacin entre !o F no !o @ trastornos ,sicosom*ticos7 +a! una lesin de rgano2 es detectada ,or el mdico. Ga! ,o#re'a re,resentacional mu! im,ortante (,ensamiento concreto P ,ensamiento o,erati$o2 no +a! signi"icacin). No +a! mentali'acin. .os mecanismos ,or los cuales la +istrica $a a tratar de consolidar la re,resentacin de s son la CN&89%89A&CLN7 es el ,rimer mo$imiento ,or el cual la +istrica ,one dentro as,ectos del entorno (maestra tierna) CDEN/C0C&A&CLN7 una $e' lograda la incor,oracin de as,ectos e4ternos entonces ,or la identi"icacin trans"orma dic+os as,ectos incor,orados en ,arte de s misma2 los ,asa ,or su trama re,resentacional (incor,ora ! encuentra manera de ser tierna) 0alla el mecanismo identi"icatorio. /oman a uellas cosas ue ,iensan ue le $an a ser $aliosas. .a +istrica no logra encontrar la manera ,ro,ia de ser tierna. %or eso es de$oradora de identidades. En la #As ueda de identidad +a! un mecanismo de incor,oracin ue se usa a#usi$amente ! no logra el mecanismo de identi"icacin2 ,or eso es l*#il2 cam#iante. Ga! una "i-acin en la eta,a oral7 $oracidad2 a$ide' ! nada la satis"ace. /oma de una ! otra identidad ,ero ninguna la satis"ace. /iene una re,resentacin de s mAlti,le ! contradictoria.

.a +isteria es un ,ro#lema del con"licto2 mientras ue el narcisismo un ,ro#lema de la carencia. El con"licto ,rinci,al en la +isteria es la identidad. El +istrico reci#i su"iciente amor. .os +i-os de madres +istricas su"ren el +ec+o de ue sus madres no ,ueden se,ararse de ellos2 no ,ueden de-ar de mirarlos. Este +i-o toma como e-em,lo ,ara su $ida esos $nculos l*#iles ! su,er"iciales e-ercidos ,or su madre2 los cuales luego re,roduce en su ,ro,ia +istoria ,or ue es la "orma de relacionarse ue a,rendi. .a ma!ora de las $eces llegan a la consulta ,or el rec+a'o ue sienten de las ,ro,ias ni3as com,a3eras. #. SRN/8MAS AS8&CAD8S Cdentidades l*#iles2 sentimientos de $aco ! omni,otencia2 im,eriosa necesidad del otro2 a$ide' a"ecti$a2 autoestima descendida2 elementos de,resi$os2 consecuencias so#re la $isin de la realidad. Sugestiona#les2 #usca la a,ro#acin del otro2 #usca su mirada2 imaginati$as2 teatrales2 e4agerados ante las mnimas "rustraciones2 simuladores2 mitmanos2 $aria#les2 ,oca conciencia de la en"eremedad2 car*cter su,er"icial en las relaciones2 oscilaciones no moti$adas del +umor. Son rec+a'a#les. El temor #*sico ue tiene es a la ,rdida de amor. No admiten las ,rdidas o las "altas. /odo lo eroti'an. No o#tienen satis"accin. Son agresi$os2 #uscan de$orar ! destruir al otro ,ara incor,orar su identidad. c. E/C8.8HRA El "actor desencadenante es emocional7 un con"licto. .a imitacin desem,e3a un ,a,el segur2 se trata de un "enmeno m*s com,le-o de identi"icacin o de una toma de conciencia de ue el sntoma ,uede ,roducir #ene"icios secundarios. d. &8M8 SE 9EA.CSA E. DCAHNLS/C&8 Es necesario ,edir e4*menes "sicos com,lementarios ,ara descartar da3os org*nicos. e. &U9S8 A,arece en las ni3as "undamentalmente. .a edad de a,aricin es +acia los > a3os en ue se em,ie'an a detectar rasgos. Slo des,us de los :E a3os ,uede diagnosticarse como neurosis +istrica. Ga! una organi'acin ,s uica ue se $a "ormando en la in"ancia. /om*ndolo a tiem,o tiene #uen ,ronstico2 ,ero si no se trata ,uede correr el riesgo de estructurarse. Es una ,atologa ue ,roduce muc+o su"rimiento2 generalmente se mantiene de ,or $ida2 aun ue con a!uda tcnica ,uede me-orar el relacionamiento con los dem*s ! la o#tencin de satis"accin. ". /9A/AMCEN/8 .a ,sicotera,ia ,sicoanaltica +a tenido muc+o 4ito. Se ad+ieren "*cilmente al tratamiento ,or la a$ide' ue tienen. Ga! ue en"rentarlos con lo contradictorio de las re,resentaciones de s. /ra#a-ar lo identi"icatorio. Ga! ue con"rontar lo camalenico de sus identi"icaciones g. DCAHNLS/C&8 DC0E9EN&CA.