CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA: 1.- Evitar daos a personas 2.

- Dedicar todo el esfuerzo a la prevencin, recuperacin, rehabilitacin y promocin de la salud. 3.- Propiciar slo los estudios complementarios indispensables para llegar al diagnstico correcto. 4. - Respetar el decoro, pudor y dignidad de las personas. 5. - Propiciar seguridad al paciente y a su familia. 6. - Escuchar, escuchar, escuchar 7. - Utilizar un lenguaje claro y sencillo. 8. - Conservar el secreto profesional 9. - Ser prudente al informar diagnstico y pronstico en enfermedades de curso fatal. 10. - Evitar que lleguen a manos inadecuadas documentos que puedan ofrecer indebida o perjudicial informacin. 11. - Indicar medicamentos bsicos y esenciales que existan en el pas. 12. - Obtener antes de cualquier medida diagnstica o terapetica el consentimiento del enfermo o su familia. 13. - Evitar apresuramiento, superficialidad y rutina en el trato al enfermo y su familia, que pueden llevar a imprudencias y errores mdicos. 14. - Garantizar la asistencia al enfermo sin interrupcin, en caso de que necesite su traslado a otro servicio. 15. - Analizar con profundidad el error mdico para derivar de ellos experiencias. 16. - Todo el personal debe tener la valenta para reconocer sus errores y eliminarlos. NECESIDADES HUMANAS EN LA ENFERMEDAD Ser reconocido como persona. Releer la propia historia. Necesidad de encontrar sentido. Liberarse de la culpa, perdonarse. Trascendencia: depositar la vida en algo ms de s mismo. Continuidad. Esperanza autntica, no falsas ilusiones. Expresar sentimientos y vivencias. CON EL RESTO DE LOS TRABAJADORES Mantener una actitud crtica y autocrtica con uno mismo y con los dems profesionales del sector Evitar indiscreciones que menoscaben el prestigio de compaeros y la institucin. Informar a las autoridades competentes cualquier violacin de estos principios. ENTRE DOCENTES Y ALUMNOS Promover e inculcar principios ticos a travs de la palabra y el ejemplo.

Prestar atencin a su superacin en funcin de sus responsabilidades docentes. Realizar, el estudiante, el mayor esfuerzo en su aprendizaje. COMO PARTE DE LA SOCIEDAD Ejercer con altrusmo, sencillez, modestia, honestidad. Estar dispuesto a cumplir con las obligaciones ciudadanas. Actualizar y perfeccionar nuestros conocimientos. Luchar contra vicios y costumbres que afecten la promocin de salud. Mantener el porte y aspecto personal adecuado. Tener en cuenta Enfermedad Dolor Sufrimiento Ser mdico Bondad Sabidura Respeto Relacin Mdico-Paciente-Sociedad TICA MDICA Consentimiento informado Manipulacin del paciente Secreto profesional Colegaje mdico Medicina y beneficio econmico Distribucin y racionalizacin de los SS Placebos Investigacin en seres humanos Docencia en los SS Manipulacin gentica Control de natalidad Esterilizacin Fecundacin artificial Gestacin subrogada Aborto Muerte Trasplantes La infeccin por Dengue causa una enfermedad cuyo espectro incluye desde formas clnicamente inaparentes hasta cuadros graves de hemorragia y shock que pueden finalizar con la muerte del paciente. Fiebre hemorrgica por dengue: El Dengue hemorrgico se define por un descenso del nivel de plaquetas por debajo de 100.000/mm3 y un aumento del hematocrito (hemoconcentracin) mayor del 20% del valor basal. Los sntomas iniciales son indistinguibles de los del Dengue clsico, pero las manifestaciones hemorrgicas evolucionan rpidamente. Son leves en la

mayora de los casos (prueba del lazo positiva, petequias, epistaxis), pudiendo llegar a sufusiones hemorrgicas en piel, tubo digestivo, sistema nervioso, aparato urinario, o incluso serosas, con derrame pleural. En los casos benignos o moderados, luego del descenso de la fiebre, el resto de los sntomas y signos retroceden. Generalmente los pacientes se recuperan espontneamente o luego de la terapia de reposicin hidroelectroltica. En los casos graves, rpidamente o despus de un descenso de la fiebre entre el 3 y el 7 da, el estado del paciente empeora repentinamente, presentndose cianosis, taquipnea, hipotensin, hepatomegalia, hemorragias mltiples y falla circulatoria. La situacin es de corta duracin, pudiendo llevar a la muerte en 12 a 24 horas (1 a 10% de los casos) o a la rpida recuperacin luego del tratamiento antishock. Existe aumento de la permeabilidad vascular, hemoconcentracin, trombocitopenia, y deplecin del fibringeno (y del factor VIII, factor XII, etc.) con concentracin elevada de sus productos de degradacin. Hay ascenso del tiempo de protrombina, tromboplastina y trombina. La albmina srica est disminuida, y se presentan albuminuria y leve ascenso de TGO y TGP. Las lesiones viscerales son de edema, extravasacin sangunea, necrosis e infiltracin leucocitaria mononuclear. VI. CLASIFICACIN: De acuerdo a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud en su Dcima Revisin, el Dengue se codifica como: + Fiebres Virales transmitidas por artrpodos y Fiebres Virales Hemorrgicas + Fiebre del dengue (dengue clsico) + Fiebre del dengue hemorrgico ETIOLOGA El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropodborne) similar al de la fiebre Amarilla. Se trata de virus envueltos (sensibles por tanto a la destruccin por agentes fsicos y qumicos), de 40-50 nm de dimetro, con cpside icosahdrica y genoma de RNA monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva. Este opera directamente como RNA mensajero policistrnico. El virus se adhiere a las clulas eucariotas, ingresa a ellas por viropexis, se replica en el citoplasma y se ensambla en el retculo endoplsmico. Su genoma codifica una poliprotena que es luego procesada en 10 polipptidos: 3 estructurales (una protena de nucleocpside C, una membranosa prM y una glicoprotena de envoltura E: hemaglutinante y de adherencia) y 7 no estructurales, de los cuales destacamos NS1, que puede inducir, como E, una respuesta inmune protectora. Se reconocen por variacin de la protena E4 tipos antignicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4) sobre la base de ensayos de neutralizacin del efecto citoptico.

FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO Un factor de riesgo puede ser interpretado como un elemento o conjunto de elementos que incrementan la probabilidad de ocurrencia de un resultado negativo hacia un individuo o poblacin en general, como es el caso de la infeccin por dengue o un brote de dengue. Esta probabilidad depende de la presencia de una o ms caractersticas o factores determinantes del problema. Macrofactores determinantes en la transmisin del dengue: Ambientales Sociales Microfactores determinantes en la transmisin del dengue: Factores de riesgo del husped: - Sexo - Edad - Estado inmunitario (infecciones previas). El antecedente de dengue clsico aumenta la probabilidad de dengue hemorrgico - Condiciones de salud especfica (asma, diabetes, alrgicos, embarazo anemia) Factores de riesgo del agente (virus de dengue): - Nivel de viremia - Serotipo Factores de los vectores (Aedes aegypti) Factores emergentes del dengue DIAGNSTICO DEL DENGUE Diagnstico Clnico A) Probable Dengue Clsico (FD) Paciente con fiebre alta con 2 ms de los siguientes criterios: Cefalea Dolor retro-orbital Dolor seo-muscular Exantema Manifestaciones hemorrgicas (prueba del torniquete (PTT ver anexo 1)+, petequias, cualquier sangrado).

Fase Febril Fiebre, cefalea, dolor retrocular, artralgia, exantema (30-50%), discreto dolor abdominal, diarrea, nauseas.
Fase Inicial (Menor de 3 das, muy sintomtico) Curso Clnico

Mejora clnica

Manifestaciones hemorrgicas

Fiebre hemorrgica por Dengue (FHD)-Shock por Dengue (SCD)

leve Petequias, Epistaxis, Gingivorragia, Vmitos con estrillas de sangre, Hematuria, Prueba del torniquete positivo, Sangrado vaginal

Probable Dengue Hemorrgico (FDH) Deben estar presentes los siguientes 4 criterios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda (2-7 das, alta, continua) Manifestaciones hemorrgicas: + Prueba del torniquete positiva (ver anexo) + Hemorragias cutneas: + Petequias, prpura, equimosis + Sangrado gingival + Sangrado nasal + Sangrado gastrointestinal (hematemesis, hematoquecia o melena) + Hematuria + Aumento del flujo menstrual + Bajo recuento de plaquetas menor o igual que 100.000/mm3 + Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: - Hemoconcentracin Hematocrito inicial elevado (20% o ms sobre lo usual) con descenso posterior - Derrames pleural u otras efusiones o hipoproteinemia.

Definicin de Dengue Hemorrgico Paciente con dos criterios clnicos y dos criterios de laboratorio - Fiebre aguda de 2-7 das - Manifestaciones hemorrgicas al menos torniquete - Plaquetas <100,000 cel/mm - Hemoconcentracin mayor 20%, otras evidencias de perdida de plasma Ej.: ascitis, efusin pleural protenas bajas (albmina /colesterol) Albmina<3.5 gm% o colesterol<100mg% en nios eutrficos debe ser considerado evidencia indirecta de prdida de plasma. Confirmacin por laboratorio.

Sndrome de choque por Dengue (SSD): Los 4 criterios arriba descritos para Dengue Hemorrgico ms evidencia de: Insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todas las siguientes manifestaciones clnicas: + Aceleracin y debilitamiento del pulso + Estrechamiento de la tensin diferencial (menor o igual 20 mm Hg) o hipotensin para la edad + Piel fra y hmeda, + Estado mental alterado En el dengue se consideran datos de alarma: Dolor abdominal intenso y sostenido. Distensin abdominal. Dolor de trax Hepatomegalia Vmito frecuente -- no tolera suero oral Dificultad para respirar Sangrado de cualquier parte del cuerpo incluyendo nariz y encas, vmitos, heces. Si el paciente solamente presenta petequias sin otra manifestacin hemorrgica no necesitara hospitalizacin. Trombocitopenia <100,000 mm3 Adems existen datos de laboratorio que durante la evolucin deben ser considerados como signos de alarma Descenso progresivo de las plaquetas Recuento plaquetario <70,000/mm3 Hemoconcentracin Laboratorio Clnico: 1. Exmenes solicitados al ingreso de la presentacin de la enfermedad. Aislamiento del virus del dengue a partir de muestreas serolgicas, Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR primeros 5 das) Serologas Ig G, Ig M.( (primeros 5 das) El momento de la recoleccin es al primer contacto del paciente con el hospital Otros exmenes que debern tomarse al ingreso del paciente

 BHC Plaquetas. Extendido perifrico. Hematocrito Protenas totales y fraccionadas. Colesterol TP, TPT Creatinina (de acuerdo a estado clnico del paciente) Glicemia. Transaminasas GP/GO Ultrasonido abdominal Bilirrubinas (de acuerdo a clnica y evolucin clnica del paciente) Fase febril sin otra manifestacin clnica, repetir BHC cada 24 horas Plaquetas cada 24 horas Velocidad de sedimentacin globular

Fase crtica o prdida de plasma y/o historia de sangrados En esta fase se debern realizar todos los exmenes que se le hicieron a su ingreso, pero el hematocrito se har entre cada 2 4 horas, segn evolucin del paciente.

3. Exmenes de acuerdo al grado de severidad del paciente y en los que se sospeche Alteracin Acido Base. Sodio (Na+), Cloro (Cl-), Potasio (K+) Gasometra arterial DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DENGUE: Leptospirosis Malaria

 Enfermedades exantemticas (sarampin, rubola, escarlatina) Mononucleosis infecciosa Faringoamigdalitis aguda Enfermedad meningococcica Influenza Hepatitis Sepsis bacteriana Fiebre tifoidea Reacciones adversa a medicamentos Hantavirus Enfermedad de Chagas Encefalitis por Virus del Nilo Occidental Enfermedad hematologicas (prpura, Leucemia) PROCEDIMIENTOS 1. Todo manejo mdico de los casos de dengue en las unidades de salud se debe de realizar notificacin inmediata, llenado de ficha epidemiolgica y toma de muestra para serologa a todo paciente que cumpla con la definicin de caso de dengue. 2. Toda/o paciente con dengue y otra morbilidad se debe de ingresar, as como dengue y complicacin debe ser de manejo multidisciplinario. 3. Al inicio de la enfermedad realizar una historia clnica completa, realizando el diagnstico diferencial. Dentro de la Evaluacin clnica debemos tener presente: Signos Vitales (valores normales en anexos 4) Prueba de Lazo o del torniquete (ver anexo No. 2) Revisin de piel y tejidos blandos en busca de: Rash, Petequias, Equi mosis, otros sangrado. Estado de Hidratacin Llenado capilar (normal: menor o igual a 2 segundos) Auscultacin pulmonar estricta Hgado (tamao medido en cm)

4. Si el paciente muestra alguna de las manifestaciones clnicas de hospitalizacin o condicin preexistente descrita en el inciso 3, enfermedad subyacente, datos de alarma debe ser hospitalizado inmediatamente. Los Criterios de Hospitalizacin son: Menores de 1 ao de vida Pacientes con FDH Obesidad No-tolerancia de la va oral Asociado con morbilidad u otras patologas crnicas Deshidratacin; cualquier tipo de dengue (clsico y hemorrgico) Signos de Choque: + Descenso de temperatura por debajo de lo normal. + Sudoracin abundante. + Piel fra y hmeda + Palidez exagerada. + Oliguria + Taquicardia + Acortamiento de presin de pulso (TA diferencial <20 mm Hg) + Hipotensin Inquietud o decaimiento Evidencia de Fuga Capilar + Hemoconcentracin + Derrame pleural, + Ascitis + Disminucin marcada de la frecuencia y cantidad de orina. Presencia de datos de alarma 5. El curso clnico de la enfermedad tiene 3 fases, el manejo teraputico debe estar de acuerdo a estas fases. Estas fases son: febril, defervescencia/ perdida de plasma y fase de convalecencia. Fase febril Manifestaciones clnicas

+Con duracin de 2-7 das, fiebre contina de 39 C + No hay manifestaciones hemorrgicas + No hay seales de hipotensin ni deshidratacin + Paciente estable y alimentndose Si no presenta ningn dato de alarma o criterios de hospitalizacin: debe ir a casa. La fase febril no representa el perodo de mayor peligro y su manejo es similar en casa o en hospital. Las medidas generales para pacientes que sern tratados en el hogar son: + Reposo +Aislamiento con mosquitero (hasta que fiebre desaparezca) + Instrucciones con respecto a las seales de peligro (datos de alarma) + Antipirtico + La Alimentacin debe ser balanceada y abundantes lquidos (jugos naturales, ofrecer leche si paciente est rechazando dieta); no lquidos rojos o negros su administracin puede confundirse con sangrado; electrolitos orales, la administracin solo de agua puede favorecer alteraciones hidroelectrolticas Si presenta dato de alarma o criterios de hospitalizacin; su abordaje es el siguiente: + Aislamiento con mosquitero (hasta que fiebre desaparezca) + Instrucciones a sus familiares con respecto a las seales de peligro (datos de alarma) + Antipirtico + La Alimentacin debe ser balanceada y abundantes lquidos (jugos naturales, ofrecer leche si paciente est rechazando dieta); no lquidos rojos o negros su administracin puede confundirse con sangrado; electrolitos orales, la administracin solo de agua puede favorecer alteraciones hidroelectrolticas. + Ver la seccin de manejo de lquidos orales y parenterales Indicacin lquidos parenterales + Intolerancia a la va oral o vmito. + Deshidratacin En esta fase debe evitarse la sobrehidratacin y reiniciarse la va oral lo ms pronto posible.

Seguimiento: + Evaluar cada 24 hrs el estado clnico (datos de alarma) + Omitir antipirtico a la normalizacin de curva trmica + Biometra hemtica completa cada 24 hrs. Fase de defervescencia /perdida de plasma: La fase de defervescencia inicia con la cada de la temperatura corporal al cuarto o quinto da de evolucin de la enfermedad. Durante esta fase el 25 al 40% de los pacientes pueden presentar choque por dengue en las primeras 24 -48 hrs, por lo que debe haber mayor vigilancia. Abordaje durante hospitalizacin: + Medidas Generales en el hospital - Mosquitero si el paciente se encuentra febril - Vigilancia estrecha - Signos vitales cada 1 a 2 horas Hematocrito cada 4 a 6 hrs. - Anotar egresos e ingreso - Electrolitos orales de acuerdo cantidad de lquidos a utilizar Manifestaciones clnicas que pueden presentarse Rechazo de la va oral Vmito muy frecuente Dolor abdominal intenso y sostenido Somnolencia y /o irritabilidad Hipotermia Piel con tinte marmreo Deterioro clnico Sangrado Dificultad respiratoria Estrechamiento de la tensin diferencial Hipotensin/ hipotensin ortosttica Lipotimia

 Llenado capilar lento >2 seg. Disminucin de excrecin urinario o anuria por 4-6hrs Confusin letrgica bradilalia. Extravasacin de lquidos (ascitis, efusin pulmonar, colecistitis) Puede evolucionar a: + Recuperacin espontnea + Presentacin de los estadios III y IV de severidad para dengue hemorrgico + Sndrome de choque por dengue Grado III, Grado IV. Si la condicin persiste, evaluacin clnica y de laboratorio del paciente, debe efectuarse y deber buscarse efusin y/o sangrado. El manejo del sndrome de choque por dengue Grado III, Grado IV o P aciente con derrame pleural se debe medir saturacin de oxigeno: - Paciente con saturacin mayor del 90% observar - Paciente con saturacin menor del 90% administrar oxigeno por catter nasal (2-3 lts /min.) + Choque con prdida masiva de sangre: reponer de acuerdo al volumen perdido con glbulos rojos empaquetados 5cc Kg. dosis. Evitar procedimientos invasivos (colocacin de catter) + Plaquetopenia severa menor de 20,000 con sangrado importante: No existe criterio unnime respecto a la utilidad de la transfusin de plaquetas, ya que no son inocuas y su destruccin en periferia por los mecanismos inmunolgicos incrementan la liberacin de aminas vaso activas que pueden contribuir o agravar el choque. - Transfundir una unidad plaquetaria (60cc/Kg.) en 1-2 hrs - Puede sustituirse por glbulos rojos empaquetados Clasificar y manejar las hemorragias + Leve: el paciente presenta prpura, epistaxis o gingivorragia. El tratamiento es brindar medidas de compresin. + Moderada: hematemesis, enterorragia sin que se altere el hematocrito (Htc). Considerar transfusin de acuerdo al Htc. + Graves: sangrado de tubo digestivo con choque hipovolmico. El tratamiento es la transfusin con glbulos rojos empaquetados. Fase de Convalecencia La fase de convalecencia se presenta inmediatamente despus de 24-48 hrs de la perdida de plasma. + Manifestaciones clnicas frecuentes

- Signos vitales estables - Recuperacin del apetito - Incremento de diuresis - Persistencia de rash/ exantema - Petequias confluentes - Bradicardia es un hallazgo comn El manejo de la fase de convalecencia consiste en: + Omitir lquidos IV + No indicar procedimientos invasivos + Dieta a tolerancia + Asegurarse de balance hidroelectroltico dentro de lo normal + Deber vigilarse datos de sobre hidratacin + Reposo en casa das + Vigilar datos clnicos que sugieran infeccin bacteriana sobre-agregada. Los criterios de egreso son: + Afebril en las ltimas 24 hrs, sin antipirticos + Buen apetito + Buen estado general + Diuresis adecuada para la edad + Hematocrito normal o aceptable para su edad + Hemodinamicamente estable (frecuencia cardiaca, presin arterial, pulso, llenado capilar temperatura normal) + No dificultad respiratoria por efusin pleural + Conteo plaquetario mayor de 300,000 + Sin enfermedades hospitalizacin concomitantes (con morbilidad) que ameritan

Los exmenes que deben ser solicitados al egreso del hospital son + Prueba IgM ELISA para el diagnstico serolgico. + Demostracin de que se han cuadriplicado o an ms los ttulos de anticuerpos recprocos de Ig G o Ig M en pares de muestras de suero para uno o mas antgenos del virus del dengue) ms de 5 das y muestra convaleciente 14 das).

+ El momento de recoleccin es al egreso del hospital.

TRATAMIENTO 1. FASE FEBRIL A) El tratamiento en el hogar es: Reposo Lquidos orales con SRO en abundante cantidad en pacientes con estabilidad hemodinmica y buena tolerancia de la va oral. Acetaminofn en dosis de 10 mg/kg/dosis, cuando te mperatura corporal sea de 38C ms, mximo 5 veces en 24 hrs, adems utilizar medios fsicos, bao con agua al tiempo durante 15 minutos. No utilizar: aspirina, iboprufen, naproxeno, diclofenac, metamizol No administrar aspirina, ibuprofeno, naproxeno, metamizol, ni diclofenac. Control clnico y de laboratorio diariamente en la unidad de salud correspondiente al menos durante los primeros 5 das de evolucin de la enfermedad. Plan educativo acerca de los datos de alarma y choque. No administrar antivirales, ni esteroides. B) Tratamiento en el hospital: En el paciente con Derrame Pleural se debe medir saturacin de oxigeno + Paciente con saturacin mayor del 95% se observa solamente + Paciente con saturacin menor del 95% administrar oxigeno por catter nasal (2 3 lts) Acetaminofn 15 mg/kg/dosis de acuerdo a valoracin mdica Antiemtico: Dimenhidrinato a 5 mg/kg/dia o 150 mg/ASC/dia dividido en 4 dosis (max.300 mg dia), en nios mayores de 12 aos y adultos 50 100 mgs cada 4 6 hrs (mx. 400 mgs da). + Administracin:

- Por va oral administrar con alimentos o con agua - Por va parenteral diluido para una concentracin mxima 5 mgs/ml en solucin salina normal (SSN) a pasar en 2 minutos. - Puede administrarse intramuscular. Antimicrobiano: en pacientes si hay sospecha de infeccin secundaria. Anticidos: bloqueadores H2 (ranitidina o cimetidina) o inhibidores de bomba (omeprozol) en caso de que el pacientes presente sangrado de tubo digestivo o antecedentes de lcera pptica. + Ranitidina: en nios mayores de 1 mes hasta 15 aos. - Por va intravenosa: Dosis 1 mg/Kg/dosis cada 8 hrs (mximo 150 mg da) - Por va oral: Dosis 2 4 mg/Kg/dosis, cada 12 hrs (mximo 300 mg/da). + Cimetidina: - 15 mg/kg/dosis, mximo 200 mg dosis cada 12 hrs en los recin nacidos (RN); en los no RN cada 6 hrs por via IV u oral. + Omeprazol: - 0.7 3.5 mg/kg/da (mximo 80 mg por da) por va oral + Anticonvulsivo: profilaxis en pacientes convulsionados por fiebre. - Diazepan 1 mg/Kg/da cada 8 hrs. Oral. FASE DE DEFERVESCENCIA/ PERDIDA DE PLASMA A) Indicacin de lquidos parenterales: El manejo de los lquidos en el paciente con dengue es dinmico y para el clculo de estos, se utiliza parmetros totalmente diferentes a los convencionales y se describen a continuacin: Al Inicio de periodo crtico, si el paciente muestra inestabilidad hemodinmica. Intolerancia a la va oral Incremento progresivo en un perodo corto del hematocrito (con relacin al hematocrito previo. P.ejemplo: 35% a 45%). El total de lquidos a administrarse tanto por va oral como por va intravenosa siempre debe calcularse para 24 horas, restando siempre de los lquidos totales el volumen de lquidos administrados como carga rpida. B) Tipo de lquidos a utilizar durante el perodo crtico 1. Electrolitos orales: se utilizan en pacientes con estabilidad hemodinmica y buena tolerancia de la va oral. 2. Solucin salina isotnica

3. Hartman 4. Sol mixta 77 (Dw 5% + NaCl 7,7 mEq/ por cada 100 ml) 5. Coloide Dextrn 40 70 Indicaciones del Coloide Dextrn: 1. Pacientes con distress respiratorio y derrame pleural masivo o tensin abdominal por ascitis. 2. Pacientes que a pesar de habrseles administrado un adecuado volumen de cristaloides persisten con signos vitales inestables e incremento del hematocrito. C) Cantidad de lquidos a utilizar por va oral o intravenoso. + El clculo de lquidos para las 24 horas del da se realiza de la siguiente manera: + Lquidos de requerimiento ms el 5% de dficit. + En los pacientes con sobrepeso y obesos debe utilizarse el peso ideal (Peso/Edad) para el clculos de sus lquidos. + Calcular el dficit del 5%, ste se calcula multiplicando el peso del nio por una constante de 50. El peso mximo utilizado como referencia es el de 50 Kg. + La administracin de lquidos IV es dinmica por lo que debe ajustarse frecuentemente. ETICA Y DEONTOLOGIA DEL MEDICO FRENTE AL PACIENTE: En un paciente con dengue sobre todo el hemorrgico lo que se hace es manejo de las complicaciones causadas por el sangrado, entonces el profesional a cargo debe tomar decisiones rpidas paras evitar su muerte. Como transfundirle sangre y plaquetas sobre todo. Tratando de indagar sobre si la zona en la que vive es un rea donde hay zancudos, lugares donde se acumulen aguas en recipientes, si hay algn familiar u otra persona cercana tuvo una enfermedad semejante. Y sobre todo preguntando sntomas como fiebre, cuando empezaron, si es la primera vez que la tiene, si hay asociado dolores de cabeza o de huesos para hacer el diagnstico clnico en primer lugar, esta informacin es importante. Luego de hacer el diagnstico se explica al paciente la enfermedad que tiene y donde pudo haberla contrado y la forma como lo contrajo, mediante la picadura de un zancudo o vector. Se explica tambin el tratamiento a seguir y que debe ser importante que el tratamiento sea cumplido. Y prevenir una nueva picadura porque si esto sucede puede la darse la complicacin del dengue hemorrgico. ETICA Y DEONTOLOGIA DEL MEDICO FRENTE AL NUCLEO FAMILIAR

Se le explicara las medidas de prevencin para evitar que otro familiar se enferme como uso de mosquiteros y repelentes, explicndoles que no se contagia por estar junto a l, sino por picadura de zancudos. Se tiene que saber cmo profesional de salud si estoy preparado o eh manejado un caso de dengue anteriormente. Si no es as tratar de derivar al paciente a un especialista como un infectlogo por ejemplo para un manejar ms adecuado del caso ya que quiz como mdico general y sin casos similares anteriormente podra no darle el manejo adecuado. ETICA Y DEONTOLOGIA DEL MEDICO FRENTE A SU ENTORNO Bueno dndole el manejo adecuado hospitalizndolo si es necesario para ver su evolucin y en base a un protocolo de manejo y si hay alguna complicacin con el apoyo de otros profesionales si e caso lo requiere. Adems la historia clnica debe ser escrita con letra legible y debe ser tal como la relat el paciente al hacerle la anamnesis. ETICA Y DEONTOLGIA DEL MEDICO FRENTE A LA SOCIEDAD Frente a la sociedad en casos de dengue se deben explicar sobre todo las medidas preventivas para evitar con ello la aparicin de ms casos. ETICA Y DEONTOLOGIA DEL MEDICO FRENTE A LAS AUTORIDADES JUDICIALES, POLICIALES Y SANITARIAS Bueno el acto mdico es confidencial pero si la autoridad pide informacin de un caso se debe brindar todas las facilidades necesarias para entregarla, pero de preferencia con una solicitud formal de por medio.