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anticipatoria (en das, meses o aos): Fecha realizacin: Coloque el nmero correspondiente a lo que usted sienta o piense segn la clasificacin siguiente: 0=En absoluto, nada o todo lo contrario; 1=Un poco; 2=Bastante; 3=Mucho
()1.Mesientoconfuso/ayaturdido/a ()2.Estoynervioso/aeinquieto/a ()3.Medancrisisdeangustia,comoen"oleadas" ()4.Tengotemblorylasmanosfrasysudorosas ()5.Tengopensamientosquenopuedoquitarmedelacabeza ()6.Sientoqueestoyalbordedeuna"crisisnerviosa" ()7.Mecuestamucho"estarbien"anteotros ()8.Lebuscoportodaspartes ()9.Tengosentimientosdeculpaquememolestanmuchoymeagobian ()10.Estoymsirritabledelonormal ()11.Duermomal ()12.Mesientomuydeprimido/a ()13.Sientoqueyadeberahaberretomadolaactividadnormal ()14.Necesitodormirms ()15.Creoquenoestoyhaciendolonecesarioocorrectopararecuperarme ()16.Necesitocambiarmiactitudactual ()17.Quierohacerotrascosasademsdelasqueyahago ()18.Duermonormal,comoantes ()19.Mecuestamuchotomardecisionesparamifuturo ()20.Yameherecuperado ()21.Ahorasoymssensibleycompasivoconotros ()22.Mividaesahoraotravezagradable
(*) Nota: Esta escala es un diseo personal del autor; no ha sido validada ni homologada. Su aplicacin es til para evaluar la fase predominante del duelo en la que la persona se encuentra en el momento de la evaluacin, as como para el seguimiento del proceso del duelo hasta su resolucin. Las preguntas 1 a 5
corresponden a la primera fase del duelo; las preguntas 6 a 11 a la segunda fase; las preguntas 12 a 15 a la tercera fase; las preguntas 16 a 19 a la cuarta fase y las preguntas 20 a 22 a la quinta fase del duelo; la puntuacin mayor obtenida orienta sobre la fase del duelo respectiva predominante.