IV AO ODONTOLOGA 2014

CLNICA INTEGRAL DEL NIO I

Bases Psicolgicas de la Odontopediatra

con los factores ambientales particulares, para modelar la trayectoria en el comportamiento del nio. la comunicacin con los padres y de las tcnicas de conduccin del nio en situacin odontolgica.

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El desarrollo sicolgico humano es un proceso dinmico donde interactan las tendencias individuales heredadas El conocimiento del desarrollo psicolgico constituye la base para entablar relaciones entre profesional paciente,

El dentista acta a un nivel de infancia que puede no dejar memoria consciente, sin embargo puede ser identificado como agente positivo o agresor, determinando inexplicables reacciones posteriores

Desarrollo humano
Conjunto de cambios progresivos y acumulativos a travs del tiempo en la estructura, pensamiento o conducta del individuo debido a causas biolgicas (genticas) e influencias ambientales. Estos cambios dan como resultado una conducta ms adaptable, organizada y compleja. Una de las razones por las que el desarrollo humano es tan complejo es que el crecimiento y el cambio se presentan en diversos aspectos del ser: Desarrollo fsico Cognitivo Emocional Social.

Estos aspectos se encuentran unidos y se afectan entre s. El desarrollo se produce gracias a 2 conceptos, o situaciones: la madurez y el aprendizaje. La madurez se refiere a la aparicin de cierta capacidad, y el aprendizaje es la aplicacin de sta capacidad y su perfeccionamiento durante la vida. Para que ocurra el aprendizaje debe, necesariamente, haber ya ocurrido el proceso de madurez. Por ejemplo, para que un individuo aprenda a caminar necesita tener los sistemas necesarios maduros, tales como el sistema neuromuscular, sentido del equilibrio, capacidad de adaptacin frente a cambios espaciales. Para el dentista es importante recordar que el nio no siempre est preparado, no tiene madurez suficiente, para determinados aprendizajes o comportamientos, por lo que es aconsejable introducirlo de manera gradual en el mundo de la atencin odontolgica, en la enseanza de higiene oral y en el control de hbitos. Caractersticas del Desarrollo a. c. Continuo: Los cambios acontecen a lo largo de la vida. b. Acumulativo: La capacidad para aprender depende, en parte, de los aprendizajes previos. d. Holstico (integracin total y global): Los logros nunca estn aislados, ejemplo, cambios hormonales en la adolescencia afectan el autoconcepto.

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Direccional: A lo largo del tiempo, el desarrollo se hace cada vez ms complejo.

Principios del Desarrollo 1. 2. 3. Entrega y graduacin: dedicacin a un ejercicio y luego una prctica proporcionada de ste junto a otra habilidades Revisin evolutiva de los hbitos: formas de comportamiento que luego sern modificadas o abandonadas, tales como sueo, aseo, horas de comida, succin no nutricional. Persistencia de conductas arcaicas: mantener patrn de conducta anterior. El desarrollo no ocurre homogneamente en todas las reas

reas del desarrollo psicomotriz.

El desarrollo psicomotriz se divide en 3 reas distintas: rea de conductas motrices. rea de conducta adaptativa y lenguaje. rea de conducta personal social (Erikson). A continuacin se describe cada una de ellas: El rea de conductas motrices se refiere a las reacciones reflejas, reacciones posturales: manipulacin, locomocin, coordinacin general del cuerpo, y ciertas aptitudes motrices especficas. Sus principios generales obedecen estrictamente a determinadas secuencias y direcciones. Ejemplo: RN: postura de flexin parcial. 4 meses: ubicar cabeza en plano medio, dominio de msculos fototrpicos. 7 meses: se sienta solo. Ao y medio: caminar, lo que lleva a cierta autonoma. 5 aos: prcticamente terminado el desarrollo motor.

La capacidad armnica de crecimiento y desarrollo es fundamental para la socializacin y adaptacin. El rea de conducta adaptativa es aquella que abarca todas las adaptaciones de carcter perceptual, manual, de lenguaje, de orientacin, que reflejan la capacidad del nio para acomodarse a nuevas situaciones y servirse de experiencias pasadas. No es el objetivo analizar las teoras de desarrollo cognitivo, sino informar sobre su evolucin cronolgica, de tal modo que el dentista pueda ser un observador inteligente de las conductas manifestadas por el paciente infantil y establecer con l una comunicacin significativa, siendo necesario por esto saber los posibles niveles de desarrollo del nio, en una determinada etapa de su vida.

Teoras o modelos del desarrollo psicolgico

Teoras del aprendizaje (Skinner y el condicionamiento, Sears y el aprendizaje)

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Teoras psicodinmicas (Freud y el desarrollo psicosexual, Erikson y el desarrollo personal-social).

Teora Cognoscitiva (Piaget)

 Teora Cognoscitiva de Piaget (Epigentica).

Piaget (1896-1980) crea la teora epigentica. Influenciado por la epistemologa (rama de la filosofa que estudia el origen del conocimiento) y biologa (formacin de bilogo). Se defina a s mismo como un epistemlogo. Su proyecto consista en elaborar, por los mtodos de la verificacin emprica, una explicacin biolgica del conocimiento humano. Teora epigentica: Estudio del comportamiento ms all de las reacciones conductuales a estmulos externos (conductistas), dando ms relevancia al pensamiento. Consideraba que el pensamiento es un instrumento que permite al individuo adaptarse a nuevas circunstancias. Fija su atencin a los procesos internos que permite al individuo interpretar los eventos externos y planear respuesta. Plantea el trmino esquema para referirse a una estructura mental que organiza las respuestas a la experiencia. RN heredan los esquemas que son simples modelos de reaccin y reflejos Ej. Succin y prensin palmar. Gradualmente estos esquemas independientes se integran a travs de un proceso : organizacin Ej. Agarrar una botella, llevarla a la boca y beber (modelo de respuesta) Las actividades cognitivas proceden de la

preocupacin del individuo por adaptar sus actos a los constreimientos de la realidad, en una perspectiva ms general de adaptacin biolgica. Para Piaget, la inteligencia y el conocimiento son sinnimos. Define la inteligencia como un trmino genrico que designa las formas superiores de organizacin o de equilibrio de las estructuras cognitivas. Da gran importancia a la adaptacin: tendr diferentes formas segn su grado de desarrollo. Y a 3 aspectos que el nio hereda: Asimilacin: proceso de responder de una forma que encaja con los esquemas existentes. Acomodacin: proceso de ajustar un esquema para que se acomode al entorno. Equilibracin: Mecanismo regulador entre el ser humano y su medio.

Toda la vida mental tiende a asimilar progresivamente el medio ambiente, y lleva a cabo esta incorporacin mediante estructuras psquicas. A medida que el nio crece e interacta con el medio fsico, cognitivo, social y intelectual. emocional, las estructuras cambian y se enriquecen. La naturaleza de estas estructuras define la competencia

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Piaget describe la secuencia de desarrollo adaptativo en cuatro periodos. 1. 2. 3. 4. Periodo sensoriomotriz (RN 2 aos). Periodo preoperacional (2 6/7 aos). Periodo de operaciones concretas (7 11/12 aos). Periodo de operaciones formales (12 aos en adelante).

Es necesario saber que la secuencia de aparicin de las etapas es invariable, existe una estructura psquica caracterstica en cada estadio. Los estadios son jerrquicamente inclusivos, es decir, todo lo aprendido en una etapa servir de base para la prxima y a todo este conocimiento adquirido anteriormente se le agregarn nuevas situaciones, experiencias y conocimientos. La transicin entre los distintos periodos es gradual y las edades de aparicin y de trmino son aproximadas. Periodo Sensorio - motriz (RN a 2 aos): En este estadio el beb se relaciona con el entorno a travs de los reflejos, sentidos y de accin. Repite sensaciones placenteras hasta obtener coordinacin mano boca. Comienza a imitar. Pasa de un acto reflejo a una actividad dirigida, a un acto con un propsito, coordinacin culo-motora (ver y tomar objeto) Al trmino de esta etapa ser capaz de representar la realidad mentalmente (inicio del lenguaje). Edad 0 a 1 mes 1 a 4 meses Sub etapa Esquemas reflejos Reacciones primarias circulares Caractersticas Actan por reflejo, no hay intencin. Reitera acciones casuales que le han causado placer. Centrado en cuerpo del nio. Relaciona un esquema con otro (audicin y visin) 4 a 12 meses Reacciones secundarias 12 a 18 meses 18 a 24 meses Reacciones circulares terciarias Representacin mental circulares Orienta su comportamiento hacia el ambiente externo. Empiezan a anticipar sucesos y resolver problemas. Exploracin. Ensayo y error. Permanencia de objetos. Internalizacin accin y consecuencia

Permanencia de objeto: Creencia de que el s mismo y los dems objetos coexisten como entidades fsicamente independientes dentro de un espacio comn.

Existencia de los objetos, sean animados o inanimados, independiente de su interaccin con ellos. La conducta y de que est o no en el campo visual). Cuando no hay permanencia de objeto, slo existe lo que est dentro del campo visual del nio.

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existencia del objeto es independiente del contacto psicolgico que el individuo tenga con ste (independiente

Dos indicadores de la permanencia de objeto son: no hay ansiedad de separacin (con los padres) y el nio busca lo que se le esconde. Edad RN a 2 aos 6m 1 ao 1 -1,5 aos Caractersticas generales Incapaz de razonar. No procesa estmulos complejos, se pierde. Dependencia absoluta de los padres. Egocentrismo. Reconoce caras familiares por medio de expresiones faciales y desarrolla vnculos slidos con persona que los cuida. Aumenta capacidad motora (anda, sienta y para solo).Toma y deja caer objetos. Da palmadas y seales de despedida;(beso como seal afectiva).Lenguaje simblico. Signos de independencia. Se resiste a cumplir rdenes. No le gusta esperar. Aumenta lenguaje (15-20 palabras). 2 aos Lenguaje alcanza 50 palabras, construye frases de 2 palabras.; organiza respuestas

Sugerencias de actuacin en los tratamientos Dar rdenes claras, ya que la comunicacin resulta difcil. Emplear tcnicas lo ms cortas y simples posibles. Realizar los tratamientos lo ms rpido posible. No hacerlos esperar Periodo Pre-operacional (2 a 7 aos): Interiorizacin de las reacciones de la etapa anterior, dando lugar a acciones mentales. Aparecen funciones simblicas como lenguaje, imaginacin, animismo (dar vida a cosas inanimadas) juego de simulacin y representacin pictrica. El juego est en un principio centrado en acciones rutinarias, como comer. Al comienzo de esta etapa el nio jugar a que l se alimenta. Ms adelante jugar a que l alimenta a un tercero (mueca, oso de felpa) y, a medida que su estructura mental se enriquece, ser capaz de jugar a que la mueca se est alimentando por s sola y el nio pasa a no ser partcipe de la accin (el juego se vuelve cada vez menos egocntrico). En el caso de la representacin pictrica el nio comienza a entender los lmites es capaz de llevar la realidad a un pedazo de papel. A los 3 o 4 aos ya son capaces de dibujar una persona. En esta etapa el razonamiento es ilgico y egocntrico, todo lo que existe en el mundo es por y para l. El pensamiento es mgico. Le dan gran importancia a lo cuantitativo, por lo que todo lo ms grande es mejor, por ejemplo, mientras ms grande sea el regalo, ms les va a gustar. De los 2 a 4 aos: Etapa Preescolar 2 aos: Marcado desarrollo del lenguaje. Mayor estabilidad emocional Aumenta desarrollo motor (sube escaleras, corre y salta.

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Puede esperar perodos cortos y tolerar alguna frustracin Le gusta complacer a otros. Dificultad de relacionarse (juegos solitarios), eso explica separacin con los padres. Realiza 2 rdenes sencillas.

2,5 - 3 aos: Se vuelve rgido e inflexible (quiere todo tal y como lo espera). Dominante y exigente Expresa los sentimientos en forma violenta. Resulta difcil comunicarse con l.

3 aos en adelante: Empieza a comunicar y razonar Mayor comprensin del habla (frases de 3 palabras) Vocabulario: aprox.1000 palabras Le gusta tanto dar como quitar. Quiere crecer y a la vez seguir siendo nio. Edad de la imitacin y el yo tambin Le gusta hacer amigos y es susceptible al elogio Comprende y realiza rdenes verbales Disminuye el miedo a la separacin de los padres y puede enfrentar nuevas situaciones.

Sugerencias de actuacin durante tratamiento (2 a 4 aos): Facilitar las rutinas Evitar que el nio se haga dueo de la situacin. Dar rdenes sencillas y claras Alabar conducta positiva Necesita de mucha comprensin, paciencia y afecto De los 4 a 6 aos: periodo preescolar Al principio de esta fase conducta es inestable, pierde el control con facilidad (pega, patea y rompe cosas en accesos de ira). Progresivamente conducta se encausa y se puede razonar con l. Lenguaje aumenta a frases de 5 a 6 palabras (inicio fase social). Responde a los elogios Edad de la curiosidad (cmo y porqu) Al final de esta etapa el nio gusta de obedecer y complacer a su entorno (conducta se dulcifica). Muestra suficiente independencia para aceptar separarse de sus padres. Confiado, estable y bien equilibrado.

Necesita firmeza en el trato

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Sugerencias en el tratamiento:

Resultan tiles los elogios Periodo de operaciones concretas (7 a 11 aos): En este periodo hay una mayor capacidad para el razonamiento lgico. El pensamiento es ms flexible y organizado. Mayor capacidad para razonamiento lgico. El pensamiento es ms flexible y organizado. No puede pensar en forma abstracta Realiza operaciones mentales para resolver problemas concretos. Clasificacin jerrquica de objetos, clasifica por tamao y orden alfabtico. Slo pueden razonar acerca de situaciones palpables con las cuales hayan tenido experiencia directa. El punto de partida de este tipo de pensamiento es la realidad inmediata (el aqu y el ahora), se preocupa del presente. Pensamiento espacial: mapa para encontrar tesoro Encontramos hiperactividad y dficit atencional Menos egocntricos (que los mantena vinculado a sus ideas) Mas empticos, sensibilidad por el resto (tu qu piensas) Aparecen los conceptos de conservacin, reversibilidad y asociatividad. Conservacin: comprensin de que ciertas caractersticas fsicas de los objetos permanecen invariables an cuando se vea modificada su apariencia externa (problema de conservacin de lquidos). Reversibilidad: capacidad de ir mentalmente a travs de una serie de pasos en un problema y despus recorrerlos en direccin inversa volviendo al punto de partida. Asociatividad: mismo resultado puede alcanzarse por caminos diferentes. Reconoce y comprende el dolor, algo muy importante para nuestro trabajo. De los 6 a 8 aos: Son muy rpidos Aparecen rabietas violentas y cambios puntuales de humor (peak de tensin muy marcados) Le cuesta adaptarse y espera que los dems lo hagan por l. Exigentes consigo mismo y no puede aceptar bien las crticas, regao o castigo. Deseo de aprobacin, por lo que trata de cooperar. Actitud frente a los padres sufre un giro, empiezan a creer que son injustos y a veces se resiente ante la autoridad paterna. Lenguaje est definitivamente fijado Desarrollo intelectual marcado

Sugerencias durante Tratamiento odontolgico (6 8 aos) Es comn que el nio se muestre cobarde agresivo y tengan grandes temores a las lesiones en el cuerpo. Necesita comprensin, explicaciones detalladas y muchos elogios.

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Importante ajustar nuestra actitud y lenguaje al nivel intelectual del nio.

De los 9 a 12 aos Nio muy independiente y confiado en si mismo Actitud frente a la familia sigue modificndose, mayor inters por amigos. Satisfaccin con los padres y mundo en general. Rebelde ante autoridad, pero acaba por tolerarla Conforme crece se interesa por la moral, ideales y la justicia. Crece trabajo en equipo, responsabilidades personales en diferentes aspectos (higiene y tareas escolares). Se toman las cosas a pecho y se derrumban fcilmente.

Sugerencias durante el tratamiento odontolgico (9 - 12 aos) Transmitir al nio la idea de que l debe ser responsable de su conducta Intentaremos evitar las crticas y la autoridad, que se sienta tratado con justicia. Interesarlo en el tratamiento y motivarlo para promover buenos hbitos de salud. Periodo de Operaciones Formales (12 aos en adelante): El punto de partida es la posibilidad, cualquier cosa pudiera ser cierta. Pensamiento lgico. Razonamiento hipottico-deductivo (resuelve problemas abstractos de modo lgico) Se preocupa del futuro, preocupacin por problemas sociales Idealismo ingenuo (el mundo cambia con el pensamiento) Reorganizacin mbito sentimental, carcter apasionado, amistades exclusivas Actitudes ambivalentes, fragilidad de carcter. Rebelda contra los padres. Rechazo a ideas establecidas e inconformidad con la sociedad. Narcisismo y necesidad de estimacin, timidez y bsqueda de identidad. Se incrementa la preocupacin por esttica dentofacial Sugerencias en el tratamiento odontolgico Debe disminuir la funcin de los padres en el cuidado dental en el hogar. Enfatizar la responsabilidad del adolescente para cumplir con su tratamiento bucal. Evitar tratarlo con autoridad. No utilizar la crtica, ni entrar en discusiones. Compartir el tratamiento con ellos y hacerlos partcipes de las decisiones. Guiarlos hacia lo conveniente para ellos sin que se sientas guiados . El rea de la conducta personal social se refiere a la evolucin de un individuo a persona, planteada por s y ante los dems. De su implementacin resultar un hombre o mujer distinto a todos los dems, una personalidad producto de un continuo intercambio entre el individuo y el mundo circulante. Incluye las reacciones personales del nio frente a otras personas y frente a estmulos culturales, entre los cuales estn aquellos propios del desarrollo emocional como su adaptacin a la vida domstica, a la propiedad, a los grupos sociales y a las

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convenciones de la sociedad.

El desarrollo personal social ha sido expresado por Erikson en la forma de una teora psicosocial, la que explica cmo las necesidades de los nios se relacionan con la sociedad en la cual crecen. Los dentistas deben estar involucrados tanto en los aspectos personales como sociales de sus pacientes, y estos comentarios proveen un marco de referencia para tener un concepto coherente en medio de continuos cambios. Conducta Social RN: No tiene capacidad para interactuar 1 mes: Reacciona a estmulos externos. No distingue ente voz humana y otros sonidos. Contacto visual breve e intenso con su madre. 2 mes: Gira cabeza al or voz humana. Sonre en respuesta a otra sonrisa. 3 mes: Deja de llorar si le hablan o distraen su atencin con un ruido. 4 mes: Reconoce adultos familiares (manifiesta placer si lo toman en brazos o estimulan). Analiza y detiene actividades frente a ruidos /movimientos. Reconocer-desconocer 7 mes: Notoria rpida adaptacin (avance motriz y lenguaje). Repite conductas solicitadas Desarrolla conductas negativas si es rechazado. 1,5 ao: Binomio madre-nio no resuelto. Identificacin como persona. Temor a separacin; a cambios repentinos 2 aos: Aumenta inters por personas y objetos favoritos. Egocentrismos; juego solitario (autonoma insuficiente).

Crisis Psicosociales de Erikson

1.- Crisis de la infancia: Confianza v/s Desconfianza 2.- Crisis del que empieza a caminar: Autonoma v/s Vergenza 3.- Crisis de la infancia temprana: Iniciativa v/s Culpa 4.- Crisis de la edad escolar: Productividad v/s Inferioridad 5.- Crisis de la adolescencia: Identidad v/s Confusin 1. Crisis de la infancia: Confianza v/s Desconfianza (0 - 1.5/2 aos). El conflicto bsico del bebe es si puede confiar en el entorno afectivo y material que lo rodea. Tenemos un ser que confa, cuando todas sus necesidades han sido cubiertas, como el cario y la alimentacin. Al superar esta crisis vamos a tener una persona ms independiente, segura. Es el conflicto bsico del nacido. En los primeros meses de vida, el beb describir si puede o no confiar en el mundo que lo rodea. La proximidad y la respuesta de los padres contribuyen a desarrollar esa seguridad cuando el entorno afectivo y material responde a las necesidades del beb. Se establece que con esta base el nio ser seguro y ms independiente. Es muy importante la calidad de la relacin materna o paterna. 2. Crisis del que empieza a caminar: Autonoma vs. Vergenza y duda (1.5- 3 aos). Coincide con la etapa final que describe Piaget Sensoriomotriz. Es muy importante la actitud que tengamos los adultos frente a esta etapa del nio, debemos tener una actitud tranquilizadora. Aqu lo ms importante es el autocontrol y la autonoma del nio y la confianza en s mismo.

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Hay que estimular y apoyar los esfuerzos que hacen los nios para conseguir logros bsicos motores y cognitivos, aqu es donde el nio se empieza a parar, a caminar y controla esfnter. Si el nio no es capaz o uno no le permite y esta siempre restringiendo el se va a sentir avergonzado y va a tener duda de sus capacidades para manejar ciertas situaciones. Es la etapa del NO, del negativismo frente a la autoridad, esto dura hasta los 6 aos, pero su peak es a los 3 aos. Es importante que el dentista tenga claro el apoyar y estimular ciertos logros del nio, pero tambin darse cuenta que no est capacitado a lo mejor para realizarlos todos, no debemos decirles a todo que no, si no que guiar sus actitudes. 3. Crisis de la infancia temprana: Iniciativa v/s Culpa (3 - 6 aos). Aqu el nio est en un conflicto entre lo que desea hacer y lo que realmente puede hacer. Comienza el desempeo de roles, el quiere hacer cosas como los adultos, les gusta pasarles las herramientas al papa. Busca mucho la aprobacin social por lo tanto es muy importante el elogio, hay mayor conciencia de los cnones sociales y morales. Es importante que acepten la iniciativa valorar todas las contribuciones que el nio haga, si ayuda en la casa, durante la sesin. Si el adulto no permite al nio hacer nada, entonces el va a tener un sentimiento de culpa que no es capaz de hacer cosas, pero tambin es muy importante que el nio sepa hasta dnde puede llegar, es importante ponerle lmites claros, ante lo que est permitido y lo que no. Qu limites deberan poner por ejemplo los padres? que el nio se durmiera antes de las 10 de la noche, pues es a esta hora en que se libera la hormona del crecimiento. 4. Crisis de la edad escolar: Productividad vs. Inferioridad (6 - 12 aos). Coincide con la etapa de las Operaciones Concretas descrita por Piaget. Aqu relaciona la perseverancia del nio con el placer del trabajo terminado. Comienza el sentido de competitividad, de demostrar que son capaces frente a los pares, por lo tanto debemos incentivar la productividad dando la oportunidad para objetivos posibles, el refuerzo positivo es muy importante, el nio ya tiene pensamientos concretos. En esta etapa es crtico que los nios queden repitiendo, pues ellos siempre se estn comparando con sus pares. Para la Odontopediatra hay instancias en consecuencia a las caractersticas de estos periodos, asegurar que el nio tenga oportunidad de tener xito en metas realistas, como por ejemplo asignar tareas cortas y fciles, antes de pedir algo ms complicado. Asignar tareas como pedir ayuda para sostener el eyector durante la sesin odontolgica y reconocer la cooperacin. 3. Identidad v/s Confusin (Crisis de la adolescencia): Aqu lo central es la bsqueda de una identidad que sea una base solida para la vida adulta. Si las crisis anteriores han sido resueltas medianamente bien van a ser el fundamento para que el adolescente busque su identidad, comienza la pregunta quin soy?, qu hare de mi vida?, comienza el cuestionamiento:

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El inicio y el trmino de esta etapa son poco definidos.

Sentido bsico de confianza (nio tiene fe en personas ) Sentido firme de autonoma (adolescente decide carrera) Adulto se junta con sus pares sociales: aparece lealtad, sensibilidad

Si el nio supera bien la primera etapa tendr definida la confianza en otras personas, en ideas. Si ha pasado bien la etapa de la autonoma va a ser capaz por ejemplo de decidir lo que quiere estudiar, el estilo de vida que quiere seguir. Cuando llegamos con estas etapas resueltas a la edad adulta, donde el individual empieza a relacionarse con sus pares y comienzan a aparecer sentimientos de lealtad, sensibilidad. 4. Intimidad v/s Aislamiento (Crisis del adulto joven): Etapa propia del adulto joven. Expresa el deseo de relacionarse con otra persona en un nivel profundo. 5. Generatividad v/s Estancamiento: Esta fase muestra la habilidad de cuidar a otras personas y preocuparse por las otras generaciones. Nace la necesidad de procrear, plantar un rbol, escribir un libro, en definitiva dejar una marca. 6. Integridad v/s Estancamiento: Se trata de la consolidacin de la persona, de total autoafirmacin. Prima un sentimiento de realizacin.

Desarrollo Emocional.
Durante el desarrollo de la personalidad del nio hay aparicin, maduracin y control de las emociones y sus manifestaciones. El dentista debe estar atento a estas reacciones emocionales, estudiarlas para saber cmo enfrentarlas. Desarrollo Emocional se refiere a la manifestacin de las emociones, esta comienza durante el desarrollo de la personalidad del nio la aparicin de las emociones, la maduracin y como controlar estas emociones, a medida que se va desarrollando tanto intelectual como fsicamente, entonces nosotros los profesionales del rea de la salud debemos estar atentos a todas estas reacciones, debemos estudiarlas para saber cmo enfrentarlas y para no tildar al nio a veces de mal criado, de llorn. El desarrollo de las emociones en los nios le da sentido y significado a sus actividades vitales sirven de motivacin y de referencia, a veces las emociones se ven transformadas en una actitud de vida, si el nio ha tenido emociones felices por ejemplo va a ser un individuo satisfecho que va a poder enfrentar de manera positiva la vida adulta, por ejemplo si un adulto tiene recuerdos gratos de la infancia va a ser mejor adaptado, si es todo lo contrario vamos a tener un adolescente con problemas para confiar, problemas de autoestima, dependiente, menos autnomo. expresin emocional, que est basado en la maduracin, en la aparicin de las capacidades y el aprendizaje, por ejemplo el beb tiene reacciones simple, a medida que va creciendo aparecen las emociones como el miedo, la

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A medida que el nio crece sta manifestacin de la emocin se va modulando, hay una modulacin de la

alegra, el enojo, a medida que aumenta el desarrollo intelectual va teniendo otras manifestaciones emocionales como ansiedad, curiosidad, celos, rabia. Vamos a describir las caractersticas de las emociones en los nios, que difieren de las manifestaciones emocionales de los adultos, a medida que nosotros vamos creciendo nos vamos dando cuenta de ciertos cnones sociales, de cosas que uno no puede expresar tan libremente como cuando es nio. Brevedad: la manifestacin de la emocin en los nios es de corta duracin, dura lo que dura el estimulo. Intensidad: no hay proporcin entre el estimulo y la respuesta. Transitoriedad: quiere decir que los nios cambian rpidamente de un estado a otro, es decir estn felices y al instante estn llorando, despus se distrae y vuelve a rer con los ojos llenos de lagrimas (cambios bruscos). Frecuencia: quiere decir que la reaccin aparece cada vez que aparece el estimulo. Visibilidad: la manifestacin emocional en los nios es visible, no ocultan sus emociones, en la medida que van creciendo son capaces de ocultar el miedo, tratar de controlar la ira, pero los nios pequeos no.

Formas emocionales frecuentes

1) Miedo: Esta emocin no se observa en los nios muy pequeos, la primera infancia est protegida del miedo, aparece a partir del ao, el temor puede ser racional o irracional, generalmente el miedo aparece por asociacin directa de experiencias que provocan miedo como: ruidos fuertes, movimientos bruscos, por imitacin, y aqu es importante la imitacin porque si hay un pap que va con su hijo al dentista y su carta de presentacin es: le tengo pnico al dentista entonces a que va sentir el nio miedo. Los nios sobre el ao que han tenido experiencia medica le tienen miedo a cosas desagradables como los hospitales, los olores, al mdico, animales, personas extraas y tambin a situaciones imaginarias como al ver una pelcula, narraciones, cuentos que le provocan miedo. En la primera infancia se teme a los ruidos, desplazamientos bruscos, olores, a las personas, a los lugares y a objetos extraos. En el periodo preescolar hay temores ms especficos al mdico, dentista, pero empieza la imaginacin entonces le temen al fantasma, al cuco. En el periodo preescolar tardo tienen miedo a quedarse solo, a la oscuridad, tambin a lo imaginario y sobrenatural. En el periodo escolar al dao corporal, a los elementos naturales como los truenos, al ridculo y al fracaso. La respuesta al miedo depende del desarrollo emocional de cada nio, en los mas pequeos se responde con Cuando son ms grandes empiezan a ocultar el miedo por presin social, ya no es tan manifiesto, sino que hay mas expresiones faciales, se protegen diciendo no, se apartan de la situacin que les provoca miedo, miran de reojo. Nosotros como trabajamos con tantas cosas que provocan miedo es importante que seamos cuidadosos

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llanto (desvalido), se esconden.

cuando el nio viene por primera vez, no hacer movimientos bruscos, tener todo a mano para no dilatar la situacin, presentarle las cosas a los nios por lo que es muy importante la tcnica decir-mostrar- hacer y eso va a disminuir la tensin y ansiedad. 2) Preocupacin y ansiedad: Entre si son similares, pero son distintas al miedo autntico, este ltimo es la respuesta a un estimulo concreto, en cambio la preocupacin es una forma imaginaria de miedo, no responde a este estimulo directo, en el colegio, de ser mordido por un perro, etc. Ansiedad: obedece tambin a una causa imaginaria, pero relacionada con situaciones especificas, est representada por el estado emocional del nio, en esta situacin que va a ser inconfortable por ejemplo ir al dentista a los nios les produce mas ansiedad que preocupacin, cuando los nios saben que van a ir al dentista el da antes no duermen bien, les duele la guatita. Es una sensacin ante un mal indefinido pero inminente a plazo indeterminado, por eso es mejor no decirle 2 das antes que van a ir al dentista, si no que decirle cuando ya vayan en camino para as disminuir el periodo de ansiedad en el nio. 3) Rabia o Ira: Generalmente es a un estimulo de sujecin temporal, los nios pequeos sienten esto cuando se obstruyen sus movimientos, y cuando estn mas grandes es cuando se bloquea alguna actividad que esta en progreso, por ejemplo se ha visto que en los nios de 7 a 8 meses si tu les tomas las manos y se las sujetas ellos van a manifestar rabia ante esta situacin tan simple que es inmovilizarlo, por eso esto es preferible que lo hagan los padres, ojal la mam porque son como un solo ente. 4) Cario: De aparicin espontanea en los nios, provocada por un estimulo social, es decir responde con cario a alguien que les manifiesta cario, pero real, porque los nios presienten cuando eso no es asi. Es una experiencia agradable. Sienten cario por una mascota, un amigo. 5) Hiperemotividad: Es cuando los nios son muy emotivos, intensos para expresar emociones, las expresiones las manifiestan cada vez que aparece el estimulo, por lo tanto no debemos frenar la ocurrencia de la emocin, sino que debemos saber canalizarlas. No debemos despreciar las emociones cada uno siente distinto. Nunca dejar de atender a un paciente, si no asociara la pataleta con que no lo atienden y la va a volver a hacer con tal de que no lo atiendan. pero si responde a un problema objetivo a diferencia de la ansiedad, por ejemplo la preocupacin de sacarse malas notas

Ambiente odontolgico:
ste cambia o vara un poco cuando el paciente que tratamos es un nio, por eso vamos a tener alguien que lo acompaa, estn el profesional y un cuarto elemento muchas veces que es el asistente.

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Los padres siempre estn pendientes de nuestra relacin con el nio, adems el nio observa que reaccin tienen los padres frente a nosotros y viceversa. Las evaluaciones son mutuas. El tipo de paciente depender de cmo asuman sus miedos o temores, recordemos que el miedo es un temor a algo objetivo, a algo preciso, la ansiedad es algo ms intangible. Tenemos temores objetivos que provienen de experiencias propias, por ejemplo cuando se han visto expuestos a carpule, una forma de anestesiarlos es colocar la otra mano tapando un poco la cara, a modo de que no vea la carpule. Y tambin tenemos temores subjetivos que son adquiridos por sugerencias de otros, por ejemplo los hermanos la mam que le cuentan sus situaciones que te van a pinchar, te va a doler, etc.

Tipos de padres:
Despreocupados: generalmente vienen por cosas puntuales, algo que les echa a perder la esttica del nio, o porque simplemente el nio estuvo con mucho dolor y no los dej dormir, en definitiva su ltima preocupacin es el nio, van ms por ellos mismos. A ellos les molesta que el nio se les vea feo como tienen los dientes, por ejemplo. Distrayentes: gente muy ansiosa y que para evitar su ansiedad, hablan y hablan todo el rato para calmarse ellos. No es malo, hay que saber canalizarlos e ir bajndole las revoluciones. Lastimosos: alaracos, porque todo son situaciones ms grande de lo que realmente es. q ue le va a hacer a mi hijo!? hay que saber ir relajndolos, y hacerles saber que hay cosas peores. Sobreprotectores: hay dos tipos, est el autoritario, que est acostumbrado a mandar, a controlar todo, el tpico pap que llega y todos tiritan, generalmente tiene hijos muy sumisos. Y est el indulgente, que por sobreproteger a nio, permite que ste haga lo que quiera, sin decirle nada, generando nios rabiosos, agresivos. Autoritarios: es parecido al de arriba, tienden a dirigir el trnsito y muchas veces al propio dentista le indica lo que debe hacer. En estos casos hay que saber decirles que el profesional a cargo es el dentista, y quien sabe lo que hay que hacer. Preocupado y cooperador: hay que tratar que todos los anteriores paps lleguen a ser como estos, una forma de ayudar es darle la mano al hijo, que saben hablar, aceptan, etc. Indicaciones a los padres para mejorar la atencin: Permitir expresar su curiosidad, responder frente a sus dudas, incluirlo en la medida de lo posible., explicarles para que son ciertas cosas, explicarle donde est, mientras ms sabe, menos temor tendr. Slo el dentista debe hablar y dar instrucciones al paciente, para que el nio sepa que en la consulta quien manda ya no es el pap, sino el odontlogo. Si su hijo llega llora o tiene una reaccin molesta, mantener la calma.

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Evitar dar informacin no confirmada por el tratante: por ejemplo: no, si hoy no te van a hacer nada. Porque si va a al dentista es porque le van a hacer algo, al final queda como mentiroso el dentista. Si da recompensa no nos involucre en el tema. Porque solamente vamos a valorar situaciones que son positivas, los paps puede que los premien por todo. Controle sus propios temores, hay que decirles a los paps que si les da mucho miedo la situacin o los estresa mucho, lo mejor es que se controlen, o que si tanto la angustia, qudese en su casa. Si el nio ve que quien lo acompaa llora o se angustia mucho, no ayuda en nada.

Lo ideal es que el nio entre solo despus de los 4 aos. Les permite adaptarse. Antes de eso (de los 4 aos), con la mam por el tema del apego. Permitirle desenvolverse slo. Hacer cosas que pueda hacer.

Tipos de dentista:
Temeroso: hay muchos, muchas veces no est consciente o seguro de lo que puede hacer, empieza a chutear las situaciones complejas, los nios huelen el miedo, hay que demostrar seguridad. Bonachn: el que es bueno de ms, y le permite al nio tener el control de la situacin, sin dejar actuar al dentista. Hay que darle espacio para conversar y todo, pero lo primordial es trabajar con l. Payaso: el que juega con el cabro chico, y por entretener al nio, se ponen graciosos de ms y no avanzan. Malhumorado y cruel: los que tratan mal al paciente en clnica, con poca paciencia. Formador y seguro: hay que llegar eso

Hay que estimular y fomentar una conducta cooperadora en los pacientes para lograr realizar bien el trabajo, de qu forma se logra esto: Obtencin de datos y observacin, obtener informacin en entrevista y ver las conductas del paciente, para saber con quin estaos trabajando Estructuracin (dar indicaciones de los procedimientos: decir-mostrar-hacer) Externalizacin (llevar la atencin del nio fuera del tratamiento, cuando est muy angustiado, comenzar a hablarle de temas de inters) embolinar la perdiz xd. Empata y apoyo (valorar su esfuerzo por cooperar y entender sus miedos y aprensiones como las propias), ponerse en el lugar del paciente. Autoridad flexible (se puede cambiar procedimientos en pro de un mejor resultado final del tratamiento) Educacin y entrenamiento (del paciente, entre ms sabe y comprende, ms ayuda en el desarrollo de su tratamiento.)

Tipos de paciente
Cualquiera de estos debera ser competencia del dentista general. Cooperadores: abren la boca, no tienen problemas de sentarse solos, pueden estar mucho tiempo con la boca abierta, se portan super bien. uno educa esto, puede llegar a ser un paciente fantstico. Abiertamente aprensivos

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Tensos cooperadores: ayuda pero su miedo le gana, siempre est un poquito nervioso, est temeroso. Si

Temerosos: es un atado, evita el contacto visual, hay que tratar de ganarse estos pacientes de buena manera.

Y estos deberan ser ya tratados por especialistas (odontopediatras) Tercos o desafiantes: no te pienso abrir la boca, son agresivos. Hipermotrices: se suben se bajan, tiran todo al suelo, generalmente aqu est el rango de los hiperkinticos. Con alguna limitacin fsica o psicolgica: hay que armarse de paciencia, no es que no quieran ayudar, si no que no saben cmo. De los pacientes con limitaciones, el ms fcil de atender es el con Sndrome de Down. Nos complica su situacin fsica, a pesar de una lengua grande, una hipotona, su comportamiento es ms pasivo. Para el criterio de la doctora, los pacientes con autismo, es aconsejable atenderlos con anestesia general, porque no hay empata, es difcil comunicarse con ellos. Los chicos con asperger, su grado intelectual es sper alto, el problema que tienen ellos a nivel de relaciones sociales, no entienden el doble sentido, son sper estructurados, son personas transparentes, les molestan los ruidos, son muy de rutinas. El asperger viene siendo un autismo en un grado bastante menor. Existen limitaciones en la comunicacin dentista/nio, porque hay diferencias en: Desarrollo del lenguaje en un nio es ms limitado, no tienen un lxico tan amplio. Comprensin limitada. Capacidad de adaptacin, un paciente puede tener tranquilo a un paciente a lo ms 30, 20 minutos, es ms difcil mantenerlos por mucho tiempo quietos. Comunicacin paciente/ dentista Comunicacin verbal: palabras deben tener la tonalidad y los gestos acorde a lo que se est diciendo.

Algunas recomendaciones operatorias: Clamps agarraditos con hilo, sus docentes le ensearn, porque esas cuestiones saltan y el paciente lo puede aspirar. Abrebocas con contenedor de lengua, son sper tiles para proteger la lengua, si los encuentran cmprenselos! Very til. Existen gomitas tambin para colocar por mesial a los dientes pudiendo ponerlas como cuas. Uso de contenedor de partida, se ponen en la mejilla, sirve para que no haya tanta saliva in situ. Uso de anestesia tpica, con cotonitos, porque ayuda a que est solo donde la necesito, previa a la anestesia con carpule, ayuda ene. El paso de la carpule, siempre por detrs del silln, y por delante coloco mi mano sobre la cara del paciente. Siempre debe estar lista antes, tapada.

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Tipos de llanto:
El llanto es una manera explcita de comunicacin del nio, dando indicio de que tiene miedo, algo le duele o est ansioso. Obstinado: es la pataleta, lloran gritan, dan ordenes, amenazas, patean, se mueven, el tipo de pap de estos niitos es el indulgente, sobreprotector. La actitud del dentista aqu es demostrar la autoridad, con instrucciones claras y precisas. Si a este nio se le baja del silln sin hacer nada, el nio no har caso jams, porque ver que con la pataleta logra que no se le haga nada. Cosa que frente a la pataleta no consiga lo que l quiera. Atemorizado: no quiere mirar, tiene miedo. Hablarle al nio, dirigirse a l, usar la tcnica del decir mostrar-hacer, darle la mano. Nunca hay que negar los sentimientos d el nio. Por dao: el nio se pone tenso, sabe bien donde le duele, es un error del dentista, lo que hay que hacer es detener el procedimiento, pedir disculpas, ver cmo solucionar la situacin, evaluar si se puede seguir trabajando. Pero siempre pedir disculpas, no decirle que no se mueva, porque es lo primero que har, moverse . Compensatorio: no es un llanto propiamente tal, es como una sirena, a veces para evadir el ruido. Es como una estrategia para evadirse, para sobrellevar e ruido.

Tcnicas de modificacin de conducta.

Desensibilizacin: todos llegan al dentista diciendo que la cuestin duele, hay que tratar de que el paciente est consciente de lo que se est haciendo (decir-mostrar-hacer), y empezar por los tratamientos menos invasivos, a los ms. Modelamiento: es mostrarle al paciente cual es la conducta que necesitamos de l en la clnica, como poder hacerlo? Es hacer entrar al que se porta mal, que mire como se porta el que se porta bien, o mostrarle videos de situaciones clnicas, para que se instruya. Manejo de la contingencia: que es la entrega de premios, no slo materiales, tambin con elogios, que suba el silln, o una limpieza si a l le gusta, debe ser un refuerzo siempre frente a una conducta positiva, si se port mal, no darle el premio, guardrselo para la prxima. Tampoco retarlos porque se port mal, pero s que se d cuenta para que a la prxima colabore de mejor manera. Para los que trabajamos con nios, hay otras maneras para evitar estar conductas interruptivas (cuando patean, gritan). Como por ejemplo: gritando todo el rato, se le va a elevar la voz slo en el momento que se necesite.

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Control de la voz, para llamar la atencin del nio y llevarlo a terreno, pero no es que le vamos a estar

Hipnosis, es un estado de alteracin de la conciencia, no todo el mundo es capaz de ser hipnotizado, se necesita un curso para efectuarlo. Pero en el fondo todos hacemos hipnosis rstica, los tranquilizamos, que respiren, etc.

Analgesia con oxido nitroso y oxigeno, les da un estado de euforia, medios alegres, hacen ms llevadera la atencin. Debe ser para nios bien especficos, ms pequeos, uno no anda por la vida con la maquinita de oxido nitroso.

Premedicacin, Hace que el paciente se relaje un poco, quede somnoliento, lo malo es que da reacciones paradojales, a veces los sobre estimulan. Anestesia general: se deja para casos muy especiales, para pacientes muy pequeos por ejemplo que tiene muchas caries, y deben tener mucho tiempo la boca abierta, etc. son pacientes que puedan pagar tambin estos costos. Tambin para pacientes con limitaciones neurolgicas o fsicas muy importantes, debe haber un pase mdico, con una evaluacin previa, son para situaciones puntuales, uno no puede meter a pabelln toda la vida.

Una buena atencin para el paciente nio implica: Que no nos demoremos mucho, manejar bien los tiempos Ver el contexto del paciente, no verlo como requisitos, si no como persona Usar la triada de mostrar, hacer Dar indicaciones simples y de una a la vez. No engaar, diciendo que no se le va a hacer nada No dejarlo en vergenza frente a los dems nios Darle seguridad No saltarse pasos para hacer rpido las cosas Rapidez: el mnimo tiempo necesario para hacer el trabajo bien. Uso adecuado de estmulos, fomentar conductas solo positivas.

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