Tercera Entrega - IDTM - Proyecto de Cátedra

UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERA ESCUELA DE INGENIERA BIOMDICA INSTRUMENTACIN PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
PROYECTO DE CTEDRA: SEGUNDA ENTREGA

Catedrtico: Ing. Angello Manzano
Alumno: Mauricio Antonio Abrego Montano Jacqueline Andrea Guevara Reyes Frederick Alejandro Melara Navas Sal Edgardo Rivera Martnez Katya Jasmin Tejada Guzmn AM110943 GR080185 MN090691 RM060721 TG100008
CIUDADELA CON BOSCO, 09 DE OCTUBRE DE 2013
Proyecto de Ctedra
Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 1 Objetivos ............................................................................................................................................. 2 Objetivo General ............................................................................................................................. 2 Objetivos Especficos ....................................................................................................................... 2 Alcances............................................................................................................................................... 3 Limitaciones ........................................................................................................................................ 3 1. 2. La Mquina de Anestesia ............................................................................................................ 4 Aplicacin Clnica......................................................................................................................... 5 2.1 Agentes Anestsicos.................................................................................................................. 5 2.2 Mtodos Anestsicos .............................................................................................................. 12 2.2.1 Anestesia Local ................................................................................................................. 12 2.2.2 Anestesia Regional ........................................................................................................... 13 2.2.3 Anestesia General ............................................................................................................ 14 2.2.4 Anestesia Raqudea y Epidural ......................................................................................... 15 2.2 Factores ambientales .............................................................................................................. 16 2.2.1 Quirfano ......................................................................................................................... 16 2.2.2 Condiciones de Seguridad ................................................................................................ 19 2.3 Monitorizacin ........................................................................................................................ 24 2.4 Problemas Especficos de la Anestesia .................................................................................... 25 3. Principio de Operacin .............................................................................................................. 28 3.1 Diagrama de Bloques .............................................................................................................. 28 3.2 Mquina de Anestesia ............................................................................................................. 29 3.3 Componentes de la Mquina de Anestesia............................................................................. 31 3.3.1 Medidores y Reguladores de Presin............................................................................... 31 3.3.2 Controladores y Medidores de Flujo ................................................................................ 31 3.3.3 Vlvulas Unidireccionales ................................................................................................. 32 3.3.4 Bolsa de Reservorio .......................................................................................................... 32 3.3.5 Vaporizadores .................................................................................................................. 32
Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
Proyecto de Ctedra 3.3.6 Sistema de Dosificacin de Gas ........................................................................................ 34 3.3.7 Sistema de Monitoreo ...................................................................................................... 34 3.3.8 Sistema de Ventilacin ..................................................................................................... 34 3.3.9 Sistema de Eliminacin..................................................................................................... 36 4. 5. Especificaciones Tcnicas .......................................................................................................... 38 Anlisis y Explicacin de Teora de Operacin del Equipo ........................................................ 44 5.2 Sistema Neumtico ................................................................................................................. 44 5.2.1 Suministro de Gases ......................................................................................................... 44 5.2.2 Vlvulas Check Alta Presin ............................................................................................. 46 5.2.3 Regulador de Alta Presin ................................................................................................ 46 5.2.4 Indicador de Presin ........................................................................................................ 47 5.2.5 Vlvulas Check Baja Presin ............................................................................................. 48 5.2.6 Flujmetro Auxiliar ........................................................................................................... 48 5.2.7 Vlvula de Descarga ......................................................................................................... 49 5.2.8 Botn ON/OFF .................................................................................................................. 49 5.2.9 Vlvula de Control de Flujo .............................................................................................. 50 5.2.10 Flujmetros .................................................................................................................... 50 5.2.11 Dispositivo de Proteccin contra Falla de Oxgeno (OFPD) ........................................... 51 5.2.12 Controlador de Proporcin de Oxgeno (OCR) ............................................................... 52 5.2.13 Circuito de Tres Gases .................................................................................................... 52 5.2.14 Selector de Gases ........................................................................................................... 53 5.3 Vaporizadores ......................................................................................................................... 55 5.4 Sistema de Absorcin .............................................................................................................. 57 5.4.1 Vlvulas Unidireccionales ................................................................................................. 58 5.4.2 Vlvula Limitadora de Presin Ajustable.......................................................................... 59 5.4.3 Selector de Vlvula Manual/Automtica ......................................................................... 60 5.4.4 Manmetro de Presin Respiratoria ................................................................................ 61 5.4.5 Ciclo del Sistema De Absorcin ........................................................................................ 61 5.4.6 Descarga de Oxgeno ........................................................................................................ 66 5.4.7 Clasificacin de los Sistemas De Respiracin ................................................................... 68 5.4.8 Seleccin de Vlvula Manual/Automtica ....................................................................... 68 5.4.9 Sistema Bain ..................................................................................................................... 68
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Proyecto de Ctedra 5.4.10 Vlvula de Presin Positiva y de Espiracin ................................................................... 69 5.5 Sistema de Ventilacin ............................................................................................................ 73 5.5.1 Inyector de Aire ................................................................................................................ 73 5.5.2 Gas Impulsor..................................................................................................................... 74 5.5.3 Controlador de Lmite de Presin .................................................................................... 76 5.5.4 Tiempo o Fase de Flujo Inspiratorio ................................................................................. 78 5.5.5 Tiempo Inspiratorio de Pausa .......................................................................................... 80 5.5.6 Tiempo o Fase de Flujo Espiratorio .................................................................................. 82 5.5.7 Tiempo de pausa espiratorio............................................................................................ 84 5.5.8 Vlvula de Seguridad. ....................................................................................................... 86 5.6 Sistema de Monitoreo ............................................................................................................. 88 5.6.1 Sistema de Monitoreo de Oxigeno................................................................................... 88 5.6.2 Sistema de Monitoreo de Presin de Respiracin ........................................................... 89 5.6.3 Sistema de Monitoreo de Volumen Respiratorio ............................................................ 90 5.6.4 Sistema de Monitoreo de Anlisis De Gas ....................................................................... 93 5.6.5 Sistema de Monitoreo de Presin Arterial No Invasiva. .................................................. 95 5.6.6 Sistema de Monitoreo Del Oxmetro de Pulso ................................................................. 96 6. Informe Tcnico ........................................................................................................................ 98 6.1 Estado del Equipo a Restaurar ................................................................................................ 98 6.1.1 Presupuesto.................................................................................................................... 100 6.3 Cronograma de Actividades .............................................................................................. 101 6.2 Avance en el Proceso de Restauracin ................................................................................. 102 7. Glosario ................................................................................................................................... 108
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Introduccin
Una Mquina de Anestesia es un equipo que permite la administracin de gases Anestsicos y no Anestsicos a los pacientes. El sistema de Anestesia es normalmente operado con gases mdicos presurizados. Para la prctica segura de la anestesia, es esencial el conocimiento total de la anatoma de las modernas mquinas para anestesia. Actualmente es ms difcil lograr este nivel de entendimiento que en el pasado, ya que recientemente la tecnologa de las maquinas se ha encumbrado en forma exponencial.
En este trabajo se pretende explicar tanto la aplicacin y el principio de funcionamiento de este equipo. Como primer punto, se explica el concepto de mquina de anestesia, dando lugar a su aplicacin clnica. En esta seccin se explica con detalle los agentes anestsicos utilizados para anestesia inhalatoria. Tambin se explican los diferentes mtodos de anestesia. Luego, se hace un anlisis de los factores ambientales dentro del quirfano; adems, se estudia el monitoreo de diferentes parmetros fisiolgicos asociados a la anestesia y la ventilacin como soporte de vida. Despus se estudian los riesgos que tienen los diferentes agentes anestsicos y los mtodos anestsicos.
En el siguiente apartado, se explica de forma general el funcionamiento de la mquina de anestesia. Se estudia con detalle cada parte que conforma este tipo de equipo. Se explica el funcionamiento de las partes, tanto neumticas como elctricas. Se ha dividido en cinco partes fundamentales: Sistema Neumtico, donde se explican los suministros de los gases mdicos; Vaporizadores, donde se mezclan los gases con los agentes anestsicos; Sistema de Absorcin, que incluye el circuito de paciente y el sistema extractor de CO2; Sistema de Ventilacin, donde se explica la ventilacin mecnica que provee el equipo para dar soporte de vida; y el sistema de monitoreo, que incluye todas las formas de monitoreo de control de gases para evitar que el paciente sufra una hipoxia.
Como ltimo punto, se hablar propiamente sobre la mquina de anestesia asignada para su reparacin. Se dar una evaluacin tcnica realizada al equipo, donde se detallarn los problemas encontrados hasta la fecha, un presupuesto estimado para la reparacin y compra de repuestos. Por ltimo, se incluir un cronograma de actividades, donde se estar plasmado el tiempo que se pretende tomar para resolver cada problema encontrado.
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Objetivos
Objetivo General
Desarrollar habilidades ingenieriles, tcnicas en el desarrollo de tecnologa y tcnicas de restauracin del equipo de Anestesia, dominando completamente el Principio de Operacin: Sistema Neumtico, Vaporizadores, Sistema de Absorcin, Sistema de Ventilacin, Sistema de Monitoreo, al punto de tomar el diseo de la misma como propio en conocimiento e implementaciones de restauracin tcnica.
Objetivos Especficos
Conocer la aplicacin clnica de una Mquina de Anestesia. Conocer los agentes anestsicos y mtodos anestsicos que se utilizan. Comprender el principio de operacin de una Mquina de Anestesia. Elaborar un informe Tcnico del proceso de restauracin. Restaurar totalmente la mquina de anestesia asignada: Drager Narkomed 2B.
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Alcances
Nuestra repercusin es poder entender en su totalidad, el principio de funcionamiento de una mquina de anestesia, as como tambin conocer su aplicacin clnica. No dejando a un lado el objetivo principal de volver a hacer funcional nuestro equipo asignado. En un futuro tener un papel del Ingeniero Biomdico capaz de capacitar debidamente a los mdicos anestesilogos para que hagan el uso debido de las mquinas de anestesia y conozcan el funcionamiento general de la mquina para permitirles conservarlas en las mejores condiciones en todo momento.
Limitaciones
Adquisicin de las partes daadas del equipo, ya sea por devaluacin de las mismas, precio u otros factores. Presupuesto muy elevado para la total restauracin de la mquina. El tiempo asignado para la restauracin puede quedarse corto para la total restauracin de la mquina. Acceso a gases mdicos para realizar pruebas reales con la mquina. Disponibilidad del laboratorio de Biomdica para las reparaciones y pruebas a realizar.
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1. La Mquina de Anestesia
La mquina de anestesia en un equipo de soporte vida utilizado en sala de operaciones, el cual administra cierta mezcla de gases de manera controlada al paciente, para brindarle una condicin de inconciencia y/o analgesia durante el procedimiento quirrgico. Una mquina de anestesia bsica tiene las siguientes funciones: Proveer Oxgeno al Paciente. Preparar una mezcla de gases, que puede incluir, adems de Oxgeno, gases anestsicos, xido nitroso y otros gases mdicos. Facilitar una ventilacin controlada, espontnea o asistida de esta mezcla de gases. Reducir o hasta eliminar, el riesgo asociado a la anestesia para el paciente y el personal mdico.
El paciente es anestesiado aplicndole ciertas mezclas de oxgeno, gases anestsicos y, a veces, xido nitroso. Asociado a la anestesia, hay una relajacin de los msculos que inhibe el proceso de respiracin natural, por lo que, en toda mquina de anestesia es necesario tener un sistema de ventilacin mecnica. Una mquina de anestesia o unidad de anestesia, est compuesto por cuatro sistemas bsicos para su funcionamiento: un sistema neumtico con suministro y control de gases, un sistema de respiracin y absorcin, un sistema de ventilacin, y un sistema de monitoreo. En algunas mquinas de anestesia tambin se incluyen monitores y alarmas que permitan la vigilancia de variables y parmetros fisiolgicos asociados con la funcin cardiopulmonar y la concentracin de gases suministrados.
Figura 1.1. Mquina de Anestesia.
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2. Aplicacin Clnica
2.1 Agentes Anestsicos
Se define anestesia general como aquel estado caracterizado por la presencia de: Hipnosis (el paciente est dormido, inconsciente). Analgesia (ausencia de dolor por parte del "cuerpo". Es decir el organismo no percibe el estmulo doloroso y por lo tanto no desarrolla una respuesta de estrs frente al estmulo quirrgico). Relajacin muscular Si bien se pueden lograr estos tres componentes de la anestesia con un solo agente utilizado en cantidades muy altas, esto ocasionara una gran cantidad de efectos adversos (alteraciones hemodinmicas intensas o despertar extremadamente prolongado). Es por esto que lo habitual es utilizar pequeas cantidades de distintas drogas destinadas a lograr cada uno de estos efectos (hipnosis, analgesia y relajacin muscular). Por otro lado, dependiendo del procedimiento quirrgico que va a realizarse y de la necesidad o no de intubar al paciente, puede que los componentes de analgesia y relajacin muscular sean escasamente necesarios. A su vez, el acto anestsico lo podemos dividir en: 1. Induccin anestsica: Es el momento en que hacemos que el paciente pierda conciencia. Habitualmente se incluye aqu el procedimiento de manejo de va area, ya sea intubacin o colocacin de la mascarilla larngea. La induccin anestsica puede ser inhalatoria o endovenosa. En la anestesia por inhalacin los ms utilizados son: El xido nitroso: En condiciones normales de presin y temperatura, es un gas incoloro prcticamente inodoro y sin sabor. No es txico ni inflamable y es aproximadamente 1.5 veces ms pesado que el aire. Bajo condiciones normales es estable y generalmente inerte, pero mantiene la combustin de manera semejante al Oxgeno, aunque es un comburente ms suave. El xido Nitroso es relativamente soluble en agua, alcohol, aceites y en varios productos alimenticios. Tiene la particularidad de que al disolverse en el agua no le cambia la acidez, como ocurre con el CO2.
Proyecto de Ctedra Los anestsicos halogenados: Halotano: es un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz. Se envasa en botellas de color oscuro con timol al 0.01% como agente estabilizante. Mezclas de halotano con el aire o con el oxgeno no son ni inflamables ni explosivas. El halotano presenta un coeficiente de particin sangre-gas relativamente alto al igual que el de sangre-grasa. As, la induccin con halotano es relativamente baja, obteniendo una concentracin a nivel de alvolos ms baja que la concentracin de halotano inspirada tras varias horas de administracin. Debido a su tendencia a acumularse en grasas y otros tejidos, se acumular durante aplicaciones prolongadas. Cerca del 80% del halotano fijado por el cuerpo, se elimina a travs de los pulmones durante las primeras 24 horas luego de haberse administrado. Una cantidad sustancial de halotano no eliminada es metabolizada por el hgado, siendo su principal metabolito el cido trifluoroactico, que se produce por la eliminacin de los iones bromo y cloro. La exposicin repetida al halotano en adultos resulta raramente en la produccin de injuria heptica severa. Esto tiene una incidencia de alrededor de 1 en 35,000 exposiciones. El sndrome resultante se ha denominado hepatitis por halotano, y se cree que es el resultado del metabolismo del halotano hacia cido trifluoroactico a travs de oxidaciones reductivas en el hgado. Cerca de un 20% del halotano inhalado es metabolizado por el hgado y sus productos son excretados por la orina. La hepatitis por halotano tiene una tasa de mortalidad de entre un 30 a un 70%. La preocupacin por este sndrome ha dado lugar a una drstica disminucin en el uso de halotano en adultos. Todos los anestsicos voltiles como el halotano pueden desencadenar hipertermia maligna en individuos genticamente susceptibles. La prueba de contractura cafenahalotano fue desarrollada para probar esta susceptibilidad directamente en muestras de biopsia muscular. Esta prueba podra ser reemplazada por una prueba gentica en el futuro.
Enflurano: es un lquido no-inflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningn preservativo. En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas, hace que la induccin de la anestesia y la recuperacin sea ms lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos, sin embargo es ms rpido que el halotano. La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva, provocando cambios morfolgicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas despus de su administracin. Este efecto es ms marcado en presencia de hipocapnia y por ello su utilizacin debe ser evitada en pacientes epilpticos.
Proyecto de Ctedra Al igual que el halotano, el Enflurano reduce las necesidades de oxgeno y el metabolismo cerebral. Provoca vasodilatacin cerebral y causa un incremento del flujo sanguneo cerebral, lo que produce un aumento de la presin intracraneal. Afecta negativamente a la autorregulacin cerebral.
Isoflurano: es un ter halogenado usado como anestsico inhalatorio. Junto con el enflurano y el halotano, reemplazaron a los teres inflamables usados en los primero das de la ciruga. Su uso en medicina humana est empezando a declinar, siendo sustituido con el sevoflurano, desflurano y el anestsico intravenoso llamado propofol. El isoflurano an es usado con frecuencia en ciruga veterinaria. El isoflurano es siempre administrado en conjunto con aire u oxgeno puro. A menudo se utiliza tambin el xido nitroso. Aunque sus propiedades fsicas indican que la anestesia puede ser inducida ms rpidamente que el halotano, su acritud puede irritar el sistema respiratorio, negando su ventaja terica conferida por sus propiedades fsicas. Se utiliza normalmente para mantener el estado de anestesia general inducido por otra droga como el tiopentato o propofol. Se vaporiza rpidamente pero es lquido a temperatura ambiente. Es completamente no inflamable. Presenta un coeficiente de particin sangre/gas menor que el del halotano, as la induccin con isoflurano es relativamente rpida. Ms del 99% del isoflurano administrado se elimina inalterable por los pulmones. A la vez, este anestsico voltil no pareciera ser mutgeno, teratgeno o carcingeno. Una gran ventaja del isoflurano es que la patente que cubre su uso ha expirado, por lo tanto su uso es muy econmico.
Sevoflurano: es un anestsico general, siendo ste un lquido voltil claro e incoloro a temperatura ambiente. Se ha utilizado ampliamente en Japn por muchos aos, uso que se propag tambin a Estados Unidos. Se administra de preferencia en la anestesia de pacientes extra-hospitalarios gracias a que cuenta con un perfil de recuperacin rpida. Constituye asimismo, un medicamento til para la induccin de anestesia por inhalacin (sobre todo a nios), al no ser irritante para las vas areas. Los gases anestsicos contribuyen mundialmente el equivalente de un milln de automviles al efecto invernadero. Una tonelada de sevoflurano emitida es equivalente a 345 toneladas de dixido de carbono en la atmsfera. El sevoflurano forma al menos dos productos al degradarse en un aparato respiratorio: Compuesto A [fluorometil-2,2difluoro-1-(trifluorometil) vinil ter] y el Compuesto B [1,1,1,3,3-pentafluoro-2(fluorometoxi)-3-metoxipropano], en contacto con cal sodada, que absorbe el exhalado de dixido de carbono, especialmente a temperaturas altas, cuando la soda se deseca.
Proyecto de Ctedra Desflurano: el desflurano es un anestsico general altamente voltil a temperatura ambiente, el cual debe conservarse en botellas cerradas. Es utilizado con frecuencia en intervenciones quirrgicas de pacientes externos debido a su rpido comienzo de accin y expedita recuperacin. Es irritante para las vas respiratorias en pacientes despiertos, pudiendo causar tos, salivacin y broncoespasmos.
En la anestesia endovenosa los ms utilizados son:
Barbitricos: Los barbitricos son los frmacos hipnticos ms estudiados y los primeros en introducirse en clnica. El primer compuesto fue descubierto por Bardet en 1921, en 1934 Lundy hall el tiopental. Todos ellos tienen en comn el ncleo de cido barbitrico en su molcula. Deprimen el sistema reticular activador del tallo enceflico, suprimen la transmisin de neurotransmisores excitadores (acetilcolina), aumentan neurotransmisores inhibidores, interfieren la liberacin de neurotransmisores presinpticos e interaccionan de forma estreo-selectiva sobre los receptores postsinpticos. Etomidato (corticoesteroides): Etomidato es un frmaco derivado imidazlico con propiedades de corticoesteroide que se usa en pacientes con inestabilidad hemodinmica. Su administracin en perfusin continua endovenosa tiene capacidad de supresin cortico-adrenal que asociada a mayor mortalidad postoperatoria, por lo que su uso se limita a la induccin. Hay otros corticoesteroides hipnticos todava no disponibles. Deprime el sistema reticular activador y simula los efectos inhibidores del GABA y tiene Efectos deshinibidores extrapiramidales. Propofol: Probablemente es el hipntico ms utilizado en la actualidad. Su mecanismo de accin se debe a que facilita la neurotransmisin inhibidora del GABA. No es hidrosoluble por lo que se presenta en forma de emulsin lipdica con un poder calrico de 1 cal/ml. Es caracterstico el dolor durante la inyeccin, que se relaciona tanto con el calibre de la va venosa como su localizacin. Lidocaina y Fentanilo pueden disminuir la incidencia del dolor a la administracin. Carece de conservantes y dado su potencial nutriente para microorganismos es recomendable evitar manipulaciones y desecharlo transcurridas 6 horas de su preparacin, ya que se han descrito casos de infeccin, reacciones febriles y procesos spticos.
Proyecto de Ctedra Ketamina: Es un frmaco que posee las siguientes caractersticas: bloqueo de reflejos polisinpticos espinales, inhibicin NT excitadores en reas selectivas del cerebro, disociacin talmica, Inhibe la conciencia de la sensacin, interaccin con receptores opiceos. Actualmente se sabe que la mayora de acciones de la Ketamina se debe a la interaccin con 3 receptores: Receptores NMDA (N-Metil-D-Aspartato): Ketamina inhibe este neurotransmisor que acta modelando la memoria, el desarrollo y plasticidad del dolor. Siendo este el mecanismo ms importante. Receptores opiceos: Ketamina es una agonista kappa y antagonista mu. Receptores colinrgicos: Ketamina produce efectos colinrgicos antimuscarnicos. Benzodiacepinas: Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnticos, sedantes, ansiolticos, anticonvulsionantes y producen cierto grado de relajacin muscular. Las diferencias entre ellas estriban en pequeas modificaciones qumicas, todas tienen un ncleo comn. El ncleo benzodiacepnico se une a un receptor especfico del crtex cerebral llamado "benzodiacepnico", que aumenta los efectos inhibidores de varios neurotransmisores (fundamentalmente el GABA). Se diferencian de otros hipnticos por presentar un antagonista especfico: Flumacenil. Que es una Imidazobenzodiacepina. Tienen una relacin estructura-actividad muy alta, con lo que pequeas modificaciones afectan la potencia, la biotransformacin y la hidrosolubilidad de las molculas. En la Tabla 1 se resumen los diferentes tipos de agentes anestsicos inhalatorios halogenados, adems de mencionar sus respectivos funcionamiento, farmococintica y las dosis que se deben emplear. Tabla 1. Resumen de Agentes Anestsicos. Agente Anestsico Accin Teraputica
Funcionamiento
Esunanestsico voltil indicado para la induccin y mantenimiento de la anestesia general entodotipo de cirugaenadultosy nios. Es un anestsico general inhalatorio del grupo de los teres halogenados. Est indicado para la
Farmacocintica
ElHalotanoesun anestsico voltil que se absorbe al nivel de los alvolos pulmonares. Presenta una solubilidad relativamente dbilen la sangre. Coeficiente de solubilidad en sangre: Bajo (coeficiente sangre/gas 0.60), que permite obtener una rpidainduccin y
Dosis
Para la induccin son necesarias concentraciones inspiradas de 23.5%, y para mantener la anestesia, concentraciones entre 0.5-2.5%. Para la induccin de la anestesia concentraciones inspiradas hasta de 8% de sevoflurano usualmente
HALOTHANO
Anestsico General.
SEVOFLURANO
Anestsico Inhalatorio
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inducciny mantenimiento de laanestesia general en diversos tipos de ciruga, particularmente ciruga decorta estancia hospitalaria en adultosynios. Debidoa que el Isoflurano posee un ligero sabor picante, la inhalacin deber ser predicha por el uso de barbitrico de corta accin u otro agente intravenoso, con el fin de prevenir tos. Nios menores de edad que estn bajo losefectos del Isoflurano pueden presentar problemas con la salivacin y la tos. recuperacin de la anestesia, al mismo tiempo, esta baja solubilidad en sangre permite un control ms preciso del plano de profundidad anestsica. producen anestesia quirrgica en menos de 2 minutos, tanto en nios como en adultos.
ISOFLURANO
AnestsicoIn halatorio
Poseeunolormordaz, ligero y etreo, elcual puede limitar la velocidad deinduccin del gas. Sin embargo, la induccin y recuperacin del paciente ocurre rpidamente.
Concentracin inicial 0,5%. Concentraciones de 1,3% a 3% logran la anestesia en 7-10 minutos
DESFLURANO
Anestsico General para Inhalacin
Desfluorane est indicado como agente inhalado para induccin y/o mantenimiento de anestesia para cirugas ambulatorias o que requieren hospitalizacin de pacientes adultos.
Desflurano se distribuye por el cuerpo ms rpidamente que otros agentes anestsicos voltiles, lo cual sugiere una induccin ms rpida de la anestesia. Tambin se elimina con mayor celeridad, lo cual hace posible una rpida recuperacin y permite una mayor flexibilidad en el ajuste de la anestesia
En induccin inhalatoria, concentraciones de 4 a 11% inducen la anestesia quirrgica en un plazo de 2 a 4 minutos. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaran concentraciones del 2% al 6% si se emplea xido nitroso, o concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxgeno o aire.
ENFLURANO
Anestsico Inhalado
Es un anestsico general inhalatorio
El enflurano mejora la accin de los agentes
La dosis usual en adultos para
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del grupo de los teres halogenados, est indicado para la induccin y mantenimiento de la anestesia general en diversos tipos de procedimiento quirrgico. paralizantes ms que otros agentes anestsicos inhalatorios. El enflurano tiene una absorcin rpida a travs de los pulmones; El lapso desde su administracin hasta el comienzo de la accin de la anestesia, as como el de su recuperacin, es rpido induccin de la anestesia quirrgica debe ser determinada en forma individual, pero sin excederse de 4.5%, para el mantenimiento de la anestesia es de 0.5% a 3%.
2. Mantencin anestsica: es el perodo que sigue a la induccin, se mantiene durante toda la ciruga y termina en el momento en que decidimos despertar al paciente. Al igual que la induccin anestsica, la mantencin puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas: drogas inhalatorias (gases anestsicos), drogas endovenosas o una combinacin de ambas. Mantencin inhalatoria: En este caso, para lograr los objetivos de hipnosis, analgesia y (si es necesario) relajacin muscular, utilizamos solamente agentes inhalatorios (halotano, isofluorano, enfluorano, desfluorano, sevofluorano, xido nitroso). Mantencin endovenosa: En este caso, durante la mantencin de la anestesia utilizamos solamente drogas que se administran por va endovenosa, utilizando solo oxgeno y aire por va inhalatoria. Mantencin mixta: Es la tcnica ms frecuentemente utilizada, y consiste en la utilizacin tanto de gases anestsicos como de drogas endovenosas (analgsicos, relajantes musculares) durante la mantencin de la anestesia.
3. Despertar anestsico: Al finalizar el acto quirrgico se debe despertar al paciente y tratar de revertir la mayora de los efectos de las drogas que hemos utilizado durante la mantencin de la anestesia. El objetivo debe ser, en general, trasladar a Recuperacin un paciente despierto, capaz de proteger su va area. Para revertir el efecto de las drogas anestsicas podemos simplemente esperar que el organismo las metabolice y las elimine o, en el caso de determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo de poder acelerar la desaparicin del efecto de la droga.
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2.2 Mtodos Anestsicos

La anestesia se divide en tres categoras principales: local, regional y general; todas ellas afectan el sistema nervioso de algn modo y se pueden administrar a travs de varios mtodos y diferentes medicamentos.
2.2.1 Anestesia Local

Es una tcnica anestsica que consiste en infiltrar frmacos en tejidos de cualquier parte del cuerpo con el objetivo de insensibilizarlos y poder realizar un procedimiento quirrgico habitualmente de menor cuanta o ciruga menor. Un medicamento anestsico (que se puede aplicar como una inyeccin, un aerosol o un ungento) adormece solo una pequea zona especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un rea de la piel). Con anestesia local, la persona est despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco tiempo y suele usarse para procedimientos menores en pacientes ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una operacin y se pueden ir a sus hogares el mismo da). Probablemente, este es el tipo de anestesia que se usar para una intervencin quirrgica ambulatoria en una clnica o en el consultorio de un mdico (como el dentista o el dermatlogo. En la figura 2 se muestra un ejemplo de una anestesia local. Las ventajas del mtodo anestesia local y sedacin consiente son: Excelente control del grado de conciencia, ansiedad y dolor durante la ciruga. Gran estabilidad de parmetros fisiolgicos de los pacientes. (presin arterial, pulso, oxigenacin de la sangre y grado de conciencia) Este tipo de anestesia, permite operar pacientes de mayor edad e inclusive con patologas asociadas estabilizadas. Estados de sedacin consiente, que permiten que en todo momento el paciente este conversando tanto con el cirujano como el anestesilogo. Inclusive el paciente puede ver entender y colaborar durante su ciruga a travs de un monitor de video. El paciente puede orientar al cirujano en la ubicacin del dolor en su columna, durante la ciruga, en un estado de sedacin consciente. Las drogas usadas permiten una rpida recuperacin del paciente. Cualquier persona puede someterse a anestesia local infiltrativa (AL), salvo alguna contraindicacin de tipo mdico y/o excepcionalmente un estado de alergia a los anestsicos locales. La anestesia espinal raqudea y la anestesia espinal epidural son dos tcnicas distintas de anestesia regional que se aplican en la columna vertebral. En general en ciruga endoscpica de columna con tcnica quirrgica mnimamente invasiva se ha estandarizado un mtodo de AL asociado a sedacin continua.
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Figura 2.1 Ejemplo Anestesia Local.
2.2.2 Anestesia Regional

Es un tipo de anestesia que funciona al bloquear el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la consciencia. En la anestesia regional, se inyectan medicamentos bloqueadores del dolor dentro de reas alrededor de la columna vertebral o alrededor de los nervios que abastecen una regin especfica del cuerpo. El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece una extensa rea del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se administran a las mujeres que estn en trabajo de parto). Por lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona est ms cmoda durante y despus del procedimiento quirrgico. La anestesia regional y la general suelen combinarse. En la figura 2 se muestra un ejemplo de una anestesia regional.
Las ventajas del mtodo anestesia regional tienen relacin con varios aspectos. Se considera que afecta menos a los sistemas del cuerpo que la anestesia general como el cerebro, corazn, pulmones y otros. La recuperacin de las primeras horas ocurre sin los mareos y consecuencias de la anestesia general y con menos dolor.
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Figura 2.2. Ejemplo Anestesia Regional.
2.2.3 Anestesia General

Es un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueo profundo de manera que usted no siente dolor durante la ciruga. Cuando usted reciba estos medicamentos, no ser consciente de lo que est sucediendo a su alrededor. El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la operacin, sin conciencia ni recuerdo de la intervencin quirrgica. La anestesia general se puede administrar a travs de una va intravenosa (que requiere la insercin de una aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la inhalacin de gases o vapores a travs de una mscara o tubo de respiracin. En la figura 3 se muestra un ejemplo de una anestesia general.
La principal ventaja reside en que la paciente est inconsciente durante la operacin, por lo cual no percibe ninguna sensacin.
Figura 2.3. Ejemplo Anestesia General.
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2.2.4 Anestesia Raqudea y Epidural

Son medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor. Usted permanecer despierto durante estos dos tipos de anestesia. Las anestesias epidural y raqudea tienen menos efectos secundarios y riesgos que la anestesia general (dormido y sin dolor). Los pacientes por lo regular se recuperan mucho ms rpido y pueden irse ms pronto para su casa. La anestesia raqudea con frecuencia se utiliza para procedimientos genitales, de las vas urinarias o de la parte baja del cuerpo. La anestesia epidural con frecuencia se usa durante el perodo de dilatacin y el parto, al igual que con la ciruga en la pelvis y las piernas. Las anestesias epidural y raqudea con frecuencia se emplean cuando: El procedimiento o el perodo de dilatacin es demasiado doloroso sin ningn analgsico. El procedimiento es en el abdomen, las piernas o los pies. El cuerpo puede permanecer en una posicin cmoda durante el procedimiento. Usted quiere menos efectos secundarios y una recuperacin ms corta de la que tendra con anestesia general.
Figura 2.4. Ejemplo Anestesia Raqudea.
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2.2 Factores ambientales

2.2.1 Quirfano
La maquina de anestesia es usada por los anestesistas en los quirofanos para administrar la antestecia al paciente. El tipo mas comun de maquina de anestesia es la maquina de anestesia de flujo continuo, disaada para proveer de manera continua una cantidad precisa de gases medicos (oxigeno, oxido nitroso), entre otros,mezclados con una consetracion determinada de vapor anestesico (como el isoflurano), y administrarselo al paciente a una presion segura. Las maquinas de anestesia usadas en los quirofanos incluyen: Respirador Unidad de succion Dispositivos de monitorizacion
En el area de anesteologiaco quirurgico son multiples, ellos surgen de la exposicion constante a una serie de agentes aparentemente no tan lesivos, tales como anestesicos inhalatoriso y ruidos, los riesgos por agentes ambientales se pueden deber a la temperatura, ventilacion, eliminacion de residuos de gases anestesicos. El area en la que debe de estar ubicada a un area no esteril. El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de requisitos: Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras. Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin No debe haber ventanas. No deben colocarse rieles. Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico. Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informtico.
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Temperatura y humedad: La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica
Instalacin elctrica y tomas: Segn el reglamento electrotcnico de baja tensin, apartado ITC-38 sobre instalaciones para fines especiales, quirfanos y salas de intervencin, la instalacin elctrica debera de cumplir una serie de apartados. Esquema bsico para la sala de intervencin.
Figura 2.5. Esquema de instalacin elctrica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Alimentacin general o lnea general de alimentacin. Distribucin en la planta o derivacin individual. Cuadro de distribucin en la sala de operaciones. Suministro complementario. Transformador de aislamiento tipo mdico. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de lmparas de quirfano. Radiadores de calefaccin central. Marco metlico de ventanas. Armario metlico para instrumentos. Partes metlicas de lavabos y suministro de agua.
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Proyecto de Ctedra 12. Torreta area de tomas de suministro de gas. 13. Torreta area de tomas de corriente (Con terminales para conexin equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin). 14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento. 15. Mesa de operaciones (De mando elctrico). 16. Lmpara de quirfano. 17. Equipos de rayos X. 18. Esterilizador. 19. Interruptor de proteccin diferencial. 20. Puesta a tierra. 21. Puesta a tierra de equipotencialidad (EE).
2.2.1.1 Areas del Quirofano
Estril: Mesa de operaciones Instrumental Quirrgico Mesa de Instrumental Quirrgico Personal del equipo Quirrgico
No estril Coche de Anestesia Mquina de Anestesia Area de Desechos
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Figura 2.6 Esquema de un quirfano
2.2.2 Condiciones de Seguridad

Condiciones Generales de Seguridad e Instalacin 1. Objeto y campo de aplicacin: El objetivo es determinar los requisitos para las instalaciones elctricas en quirfanos y salas de intervencin, tambin debemos de indicar las condiciones de instalacin y los receptores que hemos utilizado en ellas. 2. Condiciones generales de seguridad e instalacin: Las salas de anestesia y el resto de dependencias donde se utilicen anestsicos u otros productos inflamables sern consideradas zonas con riesgo de incendio o explosin. Medidas de proteccin: Puesta a tierra de proteccin. Los quirfanos debern disponer de un suministro trifsico con neutro y conductor de proteccin, siendo conductores de cobre y de tipo aislado.
Conexin de Equipotencialidad Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas a la puesta a tierra de Equipotencialidad (EE), mediante conductores de cobres independientes y aislados. Suministro a travs de un transformador de aislamiento.
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Proyecto de Ctedra El empleo de transformadores de aislamiento en cada uno de los quirfanos es obligatorio, tiene que haber como mnimo uno por sala de intervencin, para asegurar la alimentacin elctrica a aquellos equipos que si se quedan sin ella pueden poner en peligro al paciente y/o al personal. Proteccin diferencial y contra sobre-intensidades. Empleo de muy baja tensin de seguridad.
Medidas contra el riesgo de incendio o explosin: Es necesario que exista un buen sistema de ventilacin, para evitar la concentracin de los gases y por lo tanto evitar el riesgo de que se produzca un incendio o una explosin. Condiciones especiales de instalacin de receptores en quirfanos y salas de intervencin. Todas las masas metlicas deben conectarse a una proteccin comn de puesta a tierra y este debe estar conectado a la puesta a tierra general del edificio.
Otras Consideraciones: Los materiales de construccin de la mquina de anestesia deben asegurar su compatibilidad con oxgeno comprimido y gases y vapores anestsicos. Todos los controles y manmetros deben estar colocados en sitios claramente visibles. Las marcas y graduaciones deben estar claramente especificadas en los controles, manmetros u otros indicadores con los cuales estn relacionados. Los gases sobrantes durante un acto anestsico deben poderse reunir en un conducto que est unido a un sistema de evacuacin de gases sobrantes. Deben utilizarse cdigos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anestsicos voltiles. Las mangueras de conduccin de gases desde una red central o un cilindro instalado en la sala a la mquina de anestesia deben ser no colapsables y el cdigo de color debe ser para cada gas medicinal. La mquina de anestesia debe tener bandejas o soportes para colocar monitores. El diseo de la mquina y las bandejas de los monitores debe ser ergonmico. De tal manera que todos los componentes sean visibles desde el sitio de trabajo del anestesilogo, estando ste sentado y a una distancia de ms o menos un metro, sin necesidad de moverse de su sitio, con el fin de no tener que descuidar la vigilancia del paciente. La mquina de anestesia debe ser actualizable a la tecnologa del momento.
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Conexiones de Cilindros y de Redes de Gases Medicinales Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el smbolo y el color; deben ser no intercambiables entre los diferentes gases. Toda mquina de anestesia debe poseer, por lo menos, una conexin para oxgeno de reserva. (cilindro) con su respectivo manmetro. Conexiones de las Tuberas de la Mquina de Anestesia Deben existir vlvulas unidireccionales que permitan el flujo de los gases desde la mquina de anestesia hacia la tubera o hacia la atmsfera. La tubera de gas debe soportar, sin romperse, por lo menos dos veces su presin de trabajo. La tubera de gas no debe tener escapes. Reguladores de Presin Deben existir sistemas automticos reguladores de presin de cada gas suministrado a la mquina de anestesia por los cilindros de gases. Sistema de Control de Flujo Debe haber un sistema de control de flujo para proveer los gases, claramente visible. El flujmetro de oxgeno debe mantener un mnimo de su flujo en el momento de encender la mquina. Flujmetros Todos los flujmetros deben estar graduados en unidades de litros por minuto. Para flujos inferiores de un litro deben expresarse en mililitros por minuto o en fracciones decimales de un litro por minuto, con un cero antes del punto decimal. Para flujos iguales o superiores a 1 l/min deben estar indicados en partes decimales. Si el flujmetro es tubular, su escala debe estar marcada en l o, en su defecto, visto de frente, al lado derecho en una tabla. Siempre debe estar el nombre del gas, o su smbolo qumico y su cdigo de color. Si fuera del oxgeno hay ms gases, el flujmetro de aqul debe estar distal al flujo de los otros gases, debe ser el ms cercano a la salida comn de gases. En las mquinas con mezclador de gases debe existir un mecanismo que impida la administracin de mezclas hipxicas, asegurando un mnimo de 25% de oxgeno. Toda mquina de anestesia debe garantizar al encenderse un flujo mnimo de 150 cm/min.
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Proyecto de Ctedra Vaporizadores El o los vaporizadores deben estar colocados entre la salida del mltiple de flujmetros y la salida de paso rpido de oxgeno. Nunca deben colocarse dentro del circuito respiratorio. Deben ser termo y flujo compensados de alta calidad. Cuando exista un mltiple de vaporizadores con ms de un vaporizador colocado, debe existir un mecanismo que impida el abrir ms de un vaporizador a la vez Debe poseer un sitio donde visualmente se determine el nivel del anestsico dentro de su cmara, con indicadores de mximo y mnimo. La llave de control del vaporizador debe tener un tope con seguro cuando se encuentre cerrado. El vaporizador debe estar marcado con el nombre genrico del agente anestsico para el cual est diseado. Si tiene cdigo de color ste debe colocarse. En el caso de los vaporizadores electrnicos, debe existir un analizador de agente anestsico. En el monitor debe poder leerse la concentracin inspirada y espirada del agente anestsico. Salida comn de gases Debe tener un sistema de seguridad que impida desconexiones. Paso rpido de oxigeno La mquina de anestesia debe poseer un sistema que permita la administracin de oxgeno puro, en cualquier momento, libre de mezcla de gases, a travs de oprimir un botn. El botn de paso rpido de oxgeno debe tener solo la posicin de reposo. El botn debe estar colocado en un sitio protegido para que no se pueda activar en forma inadvertida El botn debe poder activarse con una sola mano y volver automticamente a su sitio de reposo en el momento en el cual deje de activarse.2.10.5. El oxgeno que se suministra a travs del botn de paso rpido no debe pasar por los vaporizadores. Falla de suministro de oxgeno Alarma de falla de suministro de oxgeno La mquina de anestesia debe tener una alarma auditiva de la falla de suministro de oxgeno, ya sea que dicho suministro venga de un cilindro o de una red central. Esta alarma debe estar en las mquinas elctricas o neumticas. La alarma no se debe poder suprimir voluntariamente y solo se apagar cuando la presin de suministro de oxgeno sea normal. Las alarmas elctricas deben operarse a travs de una caja con alarma de falla de suministro de electricidad. Debe tener un sistema que pueda probar el sistema de alarma.
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Proyecto de Ctedra Implementos para corte de suministro de otros gases (proteccin de falla de suministro de oxgeno) La mquina de anestesia debe tener un mecanismo por el cual se suprima el suministro de otros gases (xido Nitroso y Aire) cuando falle el oxgeno. Analizador de oxgeno: Toda mquina de anestesia que tenga mezclador de gases debe estar provista de un analizador de oxgeno dentro del circuito Circuito respiratorio La mquina de anestesia debe tener una alarma auditiva que informe sobre baja presin del circuito para avisar desconexiones Debe existir una vlvula de sobrepresin que la evite y permita el escape de gases sobrantes a un sistema de evacuacin Debe existir una alarma auditiva que indique presin alta dentro del circuito respiratorio La mquina de anestesia debe tener cmara para captacin y absorcin del CO2 espirado del paciente El circuito respiratorio debe tener mangueras corrugadas no conductivas. Fuente de energa de emergencia. Toda mquina de anestesia electrnica debe tener una batera que suministre energa por lo menos durante 20 minutos. Manual de instrucciones del usuario El manual o manuales de instrucciones para el usuario deben entregarse y dejarse con cada mquina de anestesia. Mantenimiento Tanto la mquina de anestesia como todos los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo al fabricante. En todo caso, dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses, por personal debidamente calificado. Toda compra que se realice debe tener una garanta de servicios y de repuestos, respaldada tanto por el distribuidor local como por la casa matriz.
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2.3 Monitorizacin
En anestesia se est en estrecho contacto con mediciones de la actividad circulatoria de los pacientes ya sea por su enfermedad principal (por la cual se necesita hacer una intervencin) como por los efectos de la anestesia y ciruga. Para esto contamos con sistemas de monitoreo electrocardiogrfico, de pulso, de presiones invasivas y no invasivas as como de imgenes. La Sociedad Americana de Anestesiologa ha determinado como mnimo en monitorizacin de la circulacin en anestesia general o regional, las siguientes especificaciones: 1. Todo paciente deber tener ECG desde el inicio de la anestesia hasta la salida de pabelln. 2. Cada paciente que recibe anestesia deber tener presin arterial y frecuencia cardiaca determinada y evaluada por lo menos cada 5 minutos. 3. Cada paciente que recibe anestesia general deber tener adems de lo anterior, en la determinacin de su funcin circulatoria, uno de los siguientes: palpacin del pulso, auscultacin de los latidos cardiacos, trazado de presin invasiva, o del oxmetro de pulso.
Figura 2.7. Monitorizacin de parmetros en sala de operaciones. En pacientes seleccionados, ya sea por la magnitud de la ciruga o por las enfermedades prioritarias del paciente, se necesita sistemas de monitorizacin ms complejos y/o invasivos. Entre los ms usados estn las mediciones de presiones del lado derecho e izquierdo del corazn y medicin continua del ST en un ECG de 5 derivaciones, esto ltimo aumenta considerablemente la sensibilidad en la deteccin de eventos que determinen una disminucin del riego coronario.
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Proyecto de Ctedra Presiones del lado derecho Ventrculo derecho Presin Arteria Pulmonar Presin Venosa Central (de vena cava o aurcula derecha) Presiones del lado izquierdo Presin Arterial Sistmica Aurcula Izquierda Presin de Oclusin Pulmonar
2.4 Problemas Especficos de la Anestesia

Durante la anestesia se interviene con anestsicos generales o locales que producen cambios en la circulacin del paciente. Bsicamente la anestesia espinal/epidural produce hipotensin por venodilatacin, disminuyendo as el retorno venoso que llega al corazn, es por esto que se utiliza volumen y vasocontrictores para revertir la disminucin de la presin. Otro problema hemodinmico frecuente con anestesia regional es la disminucin de la frecuencia cardiaca (bradicardia) que se produce por un reflejo del corazn al encontrarse ms vaco. Se trata habitualmente con atropina. La anestesia general produce cambios hemodinmicos secundarios a la disminucin del estado de alerta y el tono simptico del paciente. Los halogenados producen principalmente disminucin de la contractilidad del corazn, vasodilatacin, y cambios de la frecuencia cardiaca. El halotano produce disminucin importante de la fuerza de contraccin del ventrculo, disminucin de la frecuencia cardiaca y aumento de arritmias. El isofluorano disminuye menos la contractilidad del corazn pero produce ms vasodilatacin arterial, por lo que tambin disminuye la presin arterial. El sevofluorano y desfluorano son similares al isofluorano, el desfluorano es ms taquicardizante por su purgencia en la va area. Con los agentes endovenosos tambin ocurren cambios, en general todos son hipotensores excepto el etomidato y la ketamina. Lo ms importante es siempre mantener un estado de vigilancia constante, evitando as que una alteracin hemodinmica incipiente se transforme en una catstrofe. Para esto se cuenta con sistemas de monitoreo ya descritos y con intervenciones como reposicin de volmenes y drogas vasoactivas.
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Estas ltimas se pueden dividir en: Vasoconstrictores: disminuyen el dimetro de los vasos arteriales y/o venosos, aumentando la resistencia que pone el aparato circulatorio al corazn (aumentando la presin arterial) y aumentando el retorno venoso a la aurcula derecha. Ejemplos: fenilefrina, norepinefrina (levophed), epinefrina en dosis alta, efedrina. Intropos: aumentan la fuerza de la contraccin del corazn, ejemplo: dobutamina, epinefrina en dosis baja, dopamina, milrinona. Vasodilatadores: actan aumentando el dimetro de los vasos arteriales y venosos, disminuyendo el llene del corazn (nitroglicerina), o disminuyendo la resistencia arterial (nitroprusiato). Vagolticos: bloquean receptores de acetilcolina, disminuyen as secreciones y aumentan frecuencia cardiaca entre otros efectos. Atropina.
La anestesia general normalmente es segura para personas sanas. Las personas con problemas cardacos, pulmonares o renales, los fumadores, las personas que consumen alcohol o medicamentos en exceso, al igual que aqullas que tienen alergias o antecedentes familiares de ser alrgicas al medicamento pueden tener un riesgo ms alto de sufrir problemas con la anestesia general. Entre algunas complicaciones se tiene:

Confusin mental (temporal). Infeccin pulmonar. Ataque cardaco. Accidente cerebrovascular. Dao a las cuerdas vocales. Despertarse durante la anestesia (raro). Muerte (raro).
Existen algunas cosas que se puede hacer para disminuir el riesgo de la anestesia: Dejar de Fumar
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Proyecto de Ctedra Desde 1944 se reconoci que fumar era una de las causas de problemas respiratorios postoperatorios. Si el paciente puede dejar de fumar por unas horas, podr eliminar los venenos del dixido de carbono y la nicotina de su torrente sanguneo. Sin embargo, toma entre una semana y seis meses para que los pulmones muestren una mejora y su habilidad para combatir infecciones, se mantendr debajo del nivel normal de una a seis semanas. Si un paciente necesita ciruga, deber dejar de fumar ahora. Bajar de peso Los pacientes obesos presentan problemas al anestesilogo y corren mayor riesgo de tener problemas respiratorios. El paciente debe tomar sus medicamentos En general, si necesita medicamentos, especialmente para condiciones serias tal como presin arterial alta, angina de pecho o asma usted debe continuar con sus medicamentos incluyendo el da de su ciruga. En ese da debe ingerir sus medicamentos con pequeo sorbo de agua. El mdico tratante le har recomendaciones especficas sobre cualquier medicina para diabetes y podr indicarle que suspensa el uso de medicamentos anti inflamatorios tales como aspirina o ibuprofeno una semana antes de la ciruga. Obedecer la regla nada por la boca En la mayora de los casos no se permite que se ingiera nada seis horas antes de la ciruga, con excepcin de lquidos claros que puedan beberse hasta cuatro horas antes de la ciruga. Se debe preguntar al mdico y obedecer sus indicaciones. Puede ser muy peligroso recibir anestsicos cuando el estmago se encuentre aun con comida. Asegurar de que el mdico anestesilogo conoce los problemas del paciente El anestesilogo probablemente habr revisado la papeleta mdica. Sin embargo, es importante que el paciente le indique si padece de alergias a medicamentos, enfermedades graves y/o problemas previos con anestsicos.
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3. Principio de Operacin
3.1 Diagrama de Bloques
PACIENTE
Sistema de Ventilacin
Suministro de Gases Principal

Suministro Auxiliar (Cilindros)
Sistema Neumtico
Sistema de Absorcin
Circuito Paciente
Monitoreo
Display
Bolsa Reservoria (Pulmn)
3.2 Mquina de Anestesia

La mquina de anestesia est constituido por cuatro componentes principales: circuito de respiracin, un sistema que aplica la anestesia, un sistema de evacuacin de gases y un ventilador de anestesia. El circuito de respiracin es el centro funcional del sistema, ya que esta fsica y funcionalmente conectado a cada uno de los otros componentes y a la va area del paciente. Hay un flujo unidireccional de gas de la mquina de anestesia en el circuito de respiracin. Hay un flujo bidireccional de gas entre el circuito de respiracin y los pulmones del paciente, y entre el circuito de respiracin y el aparato de anestesia o bolsa de reserva. El ventilador y la bolsa de depsito son unidades funcionalmente intercambiables, que se utilizan durante diferentes modos de la ventilacin. Durante los modos de ventilacin espontnea y asistida manualmente, la bolsa de depsito elstico es utilizada como una fuente de gas inspirado y una baja impedancia depsito para el gas exhalado. El ventilador de anestesia es utilizado durante la ventilacin mecnica, es controlado automticamente para inflar los pulmones utilizando parmetros prescritos. Durante la inhalacin, el gas fluye desde el ventilador de anestesia o una bolsa de depsito a travs del circuito de respiracin a los pulmones del paciente. El torrente sanguneo del paciente ocupa una pequea porcin de gas (por ejemplo, oxgeno y agente anestsico) de los pulmones y libera dixido de carbono (CO2) de los pulmones. Durante la exhalacin, el gas fluye desde los pulmones del paciente a travs del circuito de respiracin de nuevo al ventilador de anestesia o bolsa de reserva. Este flujo mayor de gas, entre el paciente y la bolsa o ventilador, constituye la ventilacin pulmonar del paciente; el volumen de cada respiracin es conocido como volumen tidal, y el volumen total intercambiado durante un minuto es denominado como el volumen/minuto. El anestesista controla con precisin tanto la velocidad de flujo y la concentracin de diferentes gases en el gas fresco. La mquina de anestesia es capaz de entregar un nuevo total de flujo de gas que excede mucho el volumen de gas absorbido por el paciente. Para conservar el uso de gases anestsicos, el anestesista utilizar una tasa de flujo de gas fresco que es significativamente menor que el volumen/minuto del paciente. En esta situacin, el paciente re inhala el gas que tenan previamente exhalado en el circuito de respiracin (esto se llama regeneracin de aire). La tcnica de anestesia de circuito cerrado se refiere al proceso de ajustar el flujo de gas fresco para que coincida exactamente con la cantidad de gas utilizado por el paciente de modo que no hay gas que sea ventilado al sistema de recoleccin de residuos.
Proyecto de Ctedra Dado que los sistemas de aplicacin de anestesia proporcionan crticas funciones de soporte de vida a los pacientes inconscientes, equipos con fallos y errores de usuario pueden tener consecuencias catastrficas. La mquina de anestesia se utiliza para entregar con precisin al circuito de respiracin del paciente un flujo preciso y con un porcentaje de concentracin adecuada de gases y vapores, ofrece gases comprimidos que entregan oxgeno, xido nitroso, helio y dixido de carbono, contiene uno o ms vaporizadores que convierten los agentes anestsicos lquidos en vapores, en la figura X, se muestran las diferentes tuberas que se tienen en el sistema, para la entrega de gases al paciente.
Figura 3.1. Sistema de tuberas de los agentes anestsicos. Los gases entran a la mquina desde el suministro de empotrados del hospital, la presin de los gases comprimidos es regulada segn las especificaciones requeridas, tienen su propio medidor de flujo, estos son mezclados para fluir a travs del vaporizador donde se aade vapor, la mezcla final llega donde se encuentra el gas fresco y luego llega al circuito de respiracin del paciente.
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3.3 Componentes de la Mquina de Anestesia

La entrega de gas al equipo de anestesia se realiza a travs de mangueras flexibles que provienes del sistema de gases comprimidos del hospital, el conector para cada gas es nico de esta manera se evita que la conexin a los suministros, genere problemas y perdida del gas, cada conector de entrada est fabricado conforme al Sistema de Seguridad de Indexado Dimetro (DISS), cuenta con mangueras de entrada que llegan a pequeos cilindros de gas comprimido, proporcionan un cierto porcentaje de gas por si ocurre algn tipo de emergencia, cada manguera o tubera est diseado para evitar que se conecte de forma incorrecta. Dos pines situados en la horquilla se insertan correctamente en los orificios de las vlvulas de los cilindros. Los pines estn diseados de acuerdo al sistema de seguridad de Pin Inexados (MEA), por lo tanto todas las conexiones son nicas para cada gas.
3.3.1 Medidores y Reguladores de Presin

Las presiones de entrada de los cilindros y de la tubera de cada gas, son indicadas en la parte frontal del equipo, la entrada de los gases a la maquina se realiza con una presin de 310-380 KPa, mientras que los gases comprimidos entran a una presin de 1379 kPa, los reguladores a la entrada de los cilindros de gas se encargan de establecer una presin de 310 kPa, proporcionan relativamente una salida de presin constante a la entra de una presin variable. La entrada y salida de las tuberas del cilindro, se unen para formar lneas de fuente comn de gas. Los gases se utilizan a partir de las tuberas de las presiones reguladas ya que fijan el valor adecuado para la salida.
3.3.2 Controladores y Medidores de Flujo

La vlvula de aguja se encarga de controlar y separar los flujos de cada uno de los gases comprimidos, girando la perilla de la vlvula hacia la izquierda se abre la vlvula y el flujo aumenta, si se hace hacia la derecha el flujo disminuye o se detiene. El medidor es un tubo de vidrio cnico con un dimetro interno ms grande en la parte superior y menos en la parte inferior, el gas fluye hacia arriba a travs del tubo que se alinea verticalmente, el flotador sopla el tubo y equilibra el aire a la mitad del tubo cuando el peso es igual a la fuerza con que se desplaza a travs del tubo y el flotador, la altura del flotador es proporcional a la velocidad del flujo del gas. Cada medidos est calibrando el flujo de un gas especifico, la densidad y viscosidad del gas afecta la fuerza que se genera al viajas a travs del tamao del orificio creado en el borde del flotador y la superficial interior del tubo. La temperatura y la presin atmosfrica afectan la densidad del gas, los cambios pueden alterar la precisin de la medida del flujo, la precisin de las medidas tambin es afectada por la suciedad o grasa dentro del tubo, la electricidad esttica entre el flotador y el tubo no permiten una linealidad vertical en el tubo.
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3.3.3 Vlvulas Unidireccionales

Las vlvulas de una va inspiratoria y espiratoria son simples dispositivos pasivos. Cuando la presin en el tubo de entrada excede la del tubo de salida, la vlvula se abre para permitir que el gas fluya sobre este. Los discos de la vlvula son de peso ligero para minimizar la resistencia al flujo de gas. Cada vlvula tiene un domo transparente que permite la supervisin visual de la funcin de la vlvula.
3.3.4 Bolsa de Reservorio

La bolsa de depsito es una bolsa elstica que sirve para tres funciones en el circuito de respiracin. En primer lugar, se trata de un elemento compatible con el circuito de respiracin, que permite cambios en el volumen de respiracin de gas del circuito, con los cambios en la presin hacia fuera del circuito de respiracin. En segundo lugar, proporciona un medio para manualmente presurizar el circuito para controlar o ayudar a la ventilacin. En tercer lugar, proporciona un lmite de seguridad en el pico de presin que se puede lograr en el circuito de respiracin. Acta como un limitador de presin, en el caso de que el flujo de entrada de gas fresco exceda salida de la vlvula APL.
3.3.5 Vaporizadores
Estn diseados para entregar una cantidad exacta de gas anestsico voltil, son potentes hablando farmacolgicamente, entregan concentraciones bajas cuando son necesarias. Los gases voltiles contribuyen a la tasa de flujo de gas total y diluyen la concentracin de otros gases comprimidos, a pesar de contar con diversos vaporizadores solo se utiliza uno a la vez, porque un mecanismo de bloqueo impide que los vaporizadores estn encendidos cuando uno est trabajando. Los vaporizadores son sistemas especficos que tiene la seguridad de prevenir llenar un vaporizador con un lquido anestsico equivocado. La conexin de los vaporizadores es una fijacin directa que permite aadir una concentracin determinada de vapor anestsico a la mezcla del gas comprimido, en la figura se muestran las direcciones que tiene el flujo de gas dentro de un vaporizador.
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Figura 3.2. Direccin del flujo de gas, dentro de vaporizadores.
La mezcla del flujo de entrada de gas comprimido se divide en dos direcciones, una corriente se dirige a travs de un canal de derivacin y el otro se dirige a una cmara dentro del vaporizador que contiene agente anestsico lquido. El gas que entra a la cmara de vaporizacin se vuelve saturado con vapor anestsico a una concentracin que depende de la presin de vapor del lquido anestsico que circula. La mezcla anestsica sale de la cmara para ser diluida por el gas que atraviesa el canal de derivacin, una lnea del vaporizador controla la concentracin del anestsico entregado mediante la regulacin de la resistencia del flujo a lo largo de la ruta que realiza, la lectura directa de la variable que entra en los vaporizadores se calibra por un agentes especfico ya que cada agente anestsico tiene una presin de vapor diferente, la presin vara con la temperatura, por tanto los vaporizadores son temperatura compensada es decir a alta temperatura una vlvula desva el gas extra a travs del canal de derivacin Son diseados para asegurar que el gas dentro del lquido que contiene la cmara se sature con vapor anestsico, en la cmara se lleva a cabo la saturacin de la superficie del lquido, la energa trmica es necesaria para vaporizar el lquido, para disminuir el enfriamiento en los contenedores, estos se construyen de metal con alto calor especifico y alta conductividad trmica para que el calor sea transferido fcilmente. La presin de salida del gas de los vaporizadores vara con la presin atmosfrica, ya que aumenta a medida disminuye esta presin. La temperatura ambiente no afecta la concentracin a la salida del vaporizador, ni tampoco la presin atmosfrica, el vaporizador requiere energa elctrica para el calentador y dos vlvulas electrnicos
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3.3.6 Sistema de Dosificacin de Gas

Los sistemas de dosificacin son instalados porque impiden que la entrega de concentracin de xido nitroso sea alta y sea ms que el oxgeno, la conexin neumtica entre el oxgeno y el xido nitros se asegura que el xido nitros no fluya sin un flujo adecuado de oxgeno, uno de los mecanismos es la unin entre el contenedor de xido nitroso y la aguja de la vlvula del oxgeno, la vinculacin se realiza cada vez que el xido nitroso fluye ms de tres veces o cuando el oxgeno se establece en menos de un tercio del xido nitroso al flujo, esto limita la concentracin de xido nitroso a una concentracin de 75% en oxgeno, otro mecanismo es una vlvula que controle el flujo en la lnea del xido nitroso en el sistema neumtico vinculada con la lnea de oxgeno, este sistema limita el flujo de xido nitroso a una concentracin de 72 3% en oxgeno. Los dos sistemas controlan los porcentajes de oxgeno y xido nitroso.
3.3.7 Sistema de Monitoreo

Todos los equipos de anestesia deben ser equipados con monitores para brindar ms seguridad al paciente, para proteger contra hipoxias, el monitoreo de oxgeno debe tener una alarma sonora que suene cada vez que la concentracin de oxgeno cae por debajo del porcentaje establecido 18%, para proteger al paciente contra presiones altas y bajas en las vas areas, la circulacin del oxgeno en el circuito del paciente tiene que ser monitorizado constantemente y as evitar daos en el sistema respiratorio del paciente, tiene que estar monitorizando los fallos en el ventilador , se encarga de controlar la presin del circuito de respiracin para asegurar una presin positiva adecuada, una alarma de presin bajas en las vas respiratorias se activa cuando el nivel establecido no alcance los 15 s de intervalo, previene errores en la configuracin del flujo de gas.
3.3.8 Sistema de Ventilacin

El sistema con el que permite la respiracin del paciente es por medio de dos mtodos manual y automtico, genera impulsos para respirar y conducen esos impulsos hacia las vas respiratorias, bloquea sistemas neuromusculares por medio de los agentes anestsicos que se suministran, es decir paraliza los msculos respiratorios, por este razn la respiracin es controlada por una adecuada ventilacin. El anestesista puede crear una presin positiva enviada al paciente por medio de la bolsa da aire, en este caso es una ventilacin positiva, este mtodo se realiza durante perodos cortos especialmente durante la induccin de la anestesia. En la ventilacin mecnica, un interruptor se activa para desconectar la bolsa de aire y la vlvula APL del circuito de respiracin y conecta el ventilador que proporciona un control de ventilacin mecnicamente, la entrega de asistencia respiratoria, consiste que en largos perodos de tiempo es liberado cierto gas para el paciente, la mayora de los pacientes sos asistidos mecnicamente.
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Proyecto de Ctedra Los ventiladores en su mayora so accionados neumticamente controlados electrnicamente, se pueden ajustar para proporcionar un control de volumen adecuado, permiten respiraciones espontaneas desde el ventilador, todos pueden proporcionar PEEP durante la ventilacin, durante la ventilacin el paciente no hace esfuerzo por respirar, por tanto la ventilacin se realiza de forma sincronizada con el soporte de presin y con la presin continua positiva La mayora de los ventiladores, logra mediante la incorporacin del trabajo del fuelle, en la Figura 3.3, se muestra el circuito de respiracin al paciente.
Figura 3.3. Circuito de respiracin del paciente a la mquina.
El fuelle es distensible y se aloja en un contenedor transparente, es similar a la bolsa de aire, pero esta se llena con gas para que sea enviada al paciente, durante la inspiracin el ventilador brinda gas, proveniente del contenedor del fuelle y este se enva al paciente, en la exhalacin el gas es accionado dentro del contenedor del fuelle y enviado hacia el exterior, en el fuelle existe una vlvula de escape que permite eliminar el gas del circuito de respiracin, esta vlvula sirve durante la ventilacin mecnica y la vlvula APL durante la ventilacin manual, pero la vlvula APL se mantiene cerrada durante la inspiracin para asegurarse que el volumen tidal sea entregado al paciente y a travs de ella en la exhalacin se sale el exceso de gas. El volumen fijado de corriente es entregado con precisin al paciente, el gas fresco aumenta el volumen de corriente entregado desde el ventilador, ya que la vlvula de escape del ventilador, que es la nica va para el escape de los gases se mantiene cerrada durante la inspiracin.
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Proyecto de Ctedra Por otro lado el volumen de corriente entregado se reduce porque existe compresin en la prdida del circuito de respiracin, el porcentaje de perdida depende del circuito de respiracin y de la presin respiratoria mxima, normalmente la velocidad a la que circula el gas en el circuito del paciente es de 7-9 ml/cm.
3.3.9 Sistema de Eliminacin

Los gases anestsicos residuales se ventilan desde la sala de operaciones para evitar posibles efectos negativos sobre los trabajadores de la salud. Las concentraciones de anestsicos voltiles en la sala de operaciones puede provocar problemas como dolores de cabeza, disforia y psicomotrices disminuyendo el funcionamiento; exposicin crnica ha sido implicado como un factor causal de cncer, abortos espontneos, enfermedad neurolgica, y malformaciones genticas, aunque muchos estudios no han dado a estos efectos. El sistema de evacuacin es la unin entre la evacuacin de los sistemas descritos y las vlvulas de escape en el circuito de respiracin y ventilador (es decir, Vlvula de APL y la vlvula de escape del ventilador). Funciona como un depsito que contiene gas de desecho hasta que se pueda ventilar el sistema de evacuacin. Esto es necesario porque las salidas de gases de las vlvulas de escape a una velocidad no constante puede exceder el flujo permitido en el sistema de evacuacin, este sistema tambin asegura que la presin de agua no se escape demasiado. Hay dos tipos de sistemas de eliminacin, sistema abierto y sistema cerrado, el sistema abierto realiza el sistema de evacuacin al vaco es decir hacia la atmosfera, el sistema cerrado consta de un deposito cerrado con una bolsa y realiza la salida del gas por medio de una evacuacin pasiva, dos o ms vlvulas regulan la presin interna del sistema de evacuacin cerrado, la vlvula de liberacin de presin negativa se abre para permitir la entrada de aire, siempre que la presin dentro del sistema se vuelve demasiado, un flujo de presin positiva en la vlvula se abre para permitir la ventilacin de gas de desecho a la sala siempre que la presin dentro del sistema depurador se vuelve demasiado. En la actualidad, un anestesilogo decide sobre una droga inicial controlada la estrategia mediante la revisin de las condiciones mdicas del paciente, luego se adapta la estrategia despus de observar al paciente de respuesta real a la infusin del frmaco. Las dificultades en el mantenimiento de control de la anestesia, suave y preciso, puede tener graves consecuencias, a partir de un aumento del consumo de drogas, a corto y alteraciones a largo plazo, e incluso la muerte. En tiempo real y procesamiento de la informacin asistida por ordenador puede desempear un papel fundamental en la extraccin de informacin crtica, derivar predicciones precisas de resultados drogas, y ayudar al control de la anestesia.
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Proyecto de Ctedra Los esfuerzos de investigacin para desarrollar la anestesia asistida por ordenador en sistemas de control, han estado en curso desde principios de 1950. La reciente oleada de inters en ayuda de computadoras de diagnstico en anestesia , prediccin y control es en parte impulsado por los avances en las tecnologas de control de anestesia , tales como mediciones de profundidad , ordenador programables bombas de infusin, y los datos en tiempo real de multiseales capacidades de adquisicin. Estas seales proporcionan una rpida e informacin ms precisa sobre el estado del paciente.
Figura 3.4. Control de frmacos asistidos por computadora.
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4.
Especificaciones Tcnicas
Tabla 3. Especificaciones Tcnicas de la Mquina de Anestesia Narkomed 2B
ESPECIFICACIONES TCNICAS CARACTERSTICAS Clase de equipo Corriente de fuga (mA) Impedancia de suelo () Rigidez Dielctrica (VAC) Resistencia de chasis () NARKOMED 2B
ELCTRICAS
IEC 601/ clase 1, Tipo B 100 0.1 (60 Hz de la fuente) 1500, segn UL544 0.1 Voltaje de entrada primario 90-130 VAC/ 50-60 Hz. Corriente de entrada Fuente de alimentacin de 117V primaria 6 A (total), 1 A (Equipo) y 5 A (Receptculos) Energa total 780 Watts Voltaje de entrada primario 200-260 VAC/ 50-60 Hz. Corriente de entrada Fuente de alimentacin de primaria 0.4 A / 240 VAC / 220/240 50 Hz Energa total 104 Watts Tipo: Sellada con cido de plomo. Tiempo de carga: 16 Batera horas. Reserva de potencia (cargada completamente): 30 min Entrada de alimentacin principal: 1 A AC (117 VAC) / 0.5 A AC (240 VAC). Interruptores automticos Receptculos convenientes (117 VAC): 0.5 A AC Reserva de alimentacin de batera: 4 A DC Resistencia de ruedas 250 conductoras (k)
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Dimensiones (cm) (alto, ancho, profundidad) Peso (Lb)
153.7 / 81.3 / 68.6 400 Temperatura: -20 a 60C. Humedad, sin condensacin: 10-90% (Relativa) Temperatura: 10 a 40 C. Humedad, sin condensacin: 30-75% (Relativa) DISS/ tornillo con boquilla macho (Canada) 50-55 / 345- 380 (O2, N2O, aire)
GENERALES
Ambiente almacenado
Ambiente de operacin Conexin de entrada de tuberas Presin de tuberas de entrada (psi/ kPa)
SISTEMA NEUMTICO
3 (0-25 Psi) Precisin del manmetro, segn 2 (25-75psi) presin de tubera (psi) 3 (75-100 psi) Ganchos ajustados con pinesConexin de cilindros indexados. Presin de vlvula de alivio 95/655 (psi/kpa) Salida comn de gas fresco 15, conexin hembra (mm) Concentracin de gas de 25 4% oxgeno fresco Flujo de oxgeno, del empotrado 55 (10) l/min Flujo mnimo de oxgeno 150 50 ml/min (presin de 50 psi en tubera ) Presin a la que se activa la 34-40 psi alarma para niveles bajos 90 psi (0750 psi) Presin del manmetros en el 60 psi (7502250 psi) cilindro 90 psi (22503000 psi) Aire, Oxgeno: 1900 psi (13100 kPa). xido Nitroso: 745 psi Presiones de gases en cilindros (5130 kPa). (cargas completas a 21C Dixido de carbono: 838 psi (5770 kPa). Oxgeno-Helio: 1900 psi (13100 kPa)
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SISTEMA NEUMTICO Medidas de flujos (20C y 760mmHg)
Oxgeno, xido nitroso y aire (fino): 1001000 ml/min 2.5%. Oxgeno, xido nitroso y aire (grueso): 110 l/min 2.5%. Aire (doble conducto): 0.2 1 l/min 50 ml (lectura), 2 10 l/min 5%. Dixido de Carbono: 0.05 1.0 l/min 5%. Helio-Oxgeno: 0.051.0 l/min 5%. Oxgeno, xido nitroso (fino, bajo flujo): 20500 ml/min 2.5% . Oxgeno, xido nitroso (grueso, bajo flujo): 0.6-10 l/min 2.5% @ >1 l/min. 15% of reading @ <1 l/min. Oxgeno Auxiliar: 010 l/min 5%
Rango de temperatura Rango de flujo Mxima carda de presin ngulo mximo de inclinacin Peso
15-35 C (en atmosfrica normal presin de 760 mmHg) 0,25-15 l / min 150 mmHg (superior a la atmosfrica) 45 Aproximadamente 7,5 kg Rango de ajuste 0,2-5% en volumen Precisin concentracin de 0,15% (volumen) o 15% (el que sea mayor).
VAPORIZADORES
Halotano
Enflurano
Rango de ajuste 0,3-7% en
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VAPORIZADORES Insoflurano
Sevoflurano
Frecuencia VENTILADOR Relacin I:E Flujo inspiratorio Volumen de corriente Rango de ajuste de control de lmite de presin
volumen. Precisin. concentracin de 0,2% (volumen) o 20% (lo que sea ms alto) o + 20% / - 30%, con valores de flujo 6,0-15 ajustes del volante l / min y mayor que 5,0% en volumen de concentracin Rango de ajuste 0,2-5% en volumen. Precisin concentracin de 0,15% (volumen) o 15% (el que sea mayor). Rango de ajuste 0.3-8% en volumen. Precisin concentracin de 0,2% (volumen) o 20% (el que sea mayor). 1-99, 1 BPM (en incrementos de 1 BPM) Gama estndar: 1:1-1:4.5, 0,1 (en incrementos de 0,5); Rango Extendido: 04:01, 03:01, 02:01 10-100 l / min (sin calibrar) 50-1500 ml, 100 ml 15-120 cmH20 Montaje del anillo tamao de una nuez M35 x 1. Terminal de la manguera 22 mm macho Montaje del anillo tamao de una nuez M33 x 1. Terminal de la manguera 22 mm macho.
Vlvula inspiratoria
SISTEMA DE ABSORCIN Vlvula espiratoria
Vlvula de PEEP (opcional)
Alcance aprox. 2-15 cmH2O (continuamente ajustable) Rango -20 Hasta +80
SISTEMA DE ABSORCIN
Sistema respiratorio
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Manmetro
Vlvula APL
cmH2O. La divisin ms pequea escala 2 cmH2O. Exactitud nominal -20 A 5 cm de H2O: 3% FS 5-55 cmH2O: 2% FS 55 a 80 cm de H2O: 3% FS. Montaje del anillo tamao de una nuez 1 1/8 x 18. Baja resistencia al flujo nominal 2 cm de H2O en 8 l / min. Terminal de la manguera 19 mm macho Terminales de mano 22 mm macho 0-100% en volumen de O2 1% en volumen de O2 3% en volumen de O2 (Cuando calibrada dentro de 18 horas, y temperatura y presin constantes) 25 seg (T90) 0,1 vol% O2/month 1% en volumen de O2 / 8 horas 3% de la lectura (15 a 40 C)
Bolsa de respiracin terminal Rango Resolucin Precisin El tiempo de respuesta Desviacin del cero Deriva de la sensibilidad Error de temperatura La vida til del sensor
MONITORIZACIN DE OXGENO
8 meses a 25 C,Humedad relativa 50%, 50% de O2 mezcla de gas (o 5.000% de CO2 horas) Rango de visualizacin numrica -10 a 125 cmH2O Resolucin RESPIRACIN PRESIN MONITOREO Precisin Forma de onda escalas de visualizacin CONTROL DE VOLUMEN Volumen minuto 1 cmH2O 3 cmH2O o 10% de lectura,lo que sea mayor 0-40, 0-125 cmH2O Mostrar alcance 0,1 a 99,9 l,
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RESPIRATORIO
Volumen corriente
Frecuencia respiratoria
Sensor de flujo alcance Tipo Velocidad de transferencia de datos Paridad Bits de datos Bits de parada Protocolos
Resolucin 0,1 l, Precisin 10 o 0,1 l, lo que sea mayor Mostrar alcance 0,05 a 9,99 l (Nota: el fuelle estndar entregarn hasta 1,5 l), Resolucin 0,01 l Precisin 10% o 0,01 l, lo que sea mayor Volumen Umbral Apnea 0,05 l. Rango de visualizacin numrica 299 BPM, Resolucin 1 BPM, Precisin 10% o 1 ppm, la que sea mayor. 5-100 l / minuto RS-232C, DTE 300, 2400 Impar, Par, Ninguno 7u8 1o2 Vitalink
INTERFACE EN SERIE (Puertos seriales)
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5. Anlisis y Explicacin de Teora de Operacin del Equipo

5.1 Sistema Neumtico
5.1.1 Suministro de Gases
El sistema neumtico de una mquina de anestesia comprende una serie de elementos mecnicos reguladores que permiten el paso o bloqueo de los gases anestsicos suministrados. Por la cantidad extensa de gases mdicos que se necesitan en un hospital, estos tienen central de gases, de donde proveen Oxgeno, xido Nitroso y Aire Comprimido a los diversos servicios dentro del hospital. Estos llegan a los servicios por medio de tuberas, y suministros empotrados en pared. Se maneja a una presin controlada de alrededor 50 PSI. Algunos ejemplos de suministros de gases mdicos comerciales se pueden ver en la Figura 5.1, donde cada gas est codificado con un color en base a un estndar internacional.
Figura 5.1. Suministro de gases mdicos. Cdigo de colores: Blanco: succin, Verde: Oxgeno, Amarillo: Aire, Azul: xido Nitroso, Gris: Nitrgeno.
Existe otro tipo de suministro de gases, llamado de alta presin. Estos son los cilindros de gases y se utilizan para tener un suministro de emergencia en caso que el suministro de la central de gases falle. La presin de los cilindros de Oxgeno es de 2000 PSI y los de xido Nitroso 1000 PSI. Estos
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Proyecto de Ctedra cilindros poseen un cdigo de pines para evitar que se coloquen de manera incorrecta. Se muestra continuacin el cdigo de pines para diferentes gasees, segn norma internacional.
Figura 5.2. Cdigo de pines para cilindros de gases, segn norma internacional.
Figura 5.3. Yugo de conexin de cilindros de gas.
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5.1.2 Vlvulas Check Alta Presin

La entrada de los gases al sistema neumtico es a travs de yugos, que poseen ciertas caractersticas como se muestra en la Figura 5.3. Al entrar al sistema neumtico, se encuentran unas vlvulas que permiten el paso hacia dentro del sistema y no hacia afuera. Estas vlvulas se denominan vlvulas check o vlvulas de un solo sentido. El funcionamiento bsico de estas vlvulas es permitir el paso de gas en una sola direccin mediante un sistema de una bola y un empaque que sella el paso de gas. Cuando el gas entra la bola se mueve permitiendo el paso de gas hacia los agujeros de paso de gas. Cuando el gas fluye en sentido contrario, la bola se mueve hacia el empaque, sellando el paso de gas.
Figura 5.4. Funcionamiento de vlvula check.
5.1.3 Regulador de Alta Presin

Al pasar por la vlvula check, el gas a alta presin proveniente del cilindro, necesita bajar su presin para poder entrar al resto del circuito. El regulador de presin de gas, es un sistema conformado bsicamente por un control, una entrada de gas a alta presin, una salida de gas a alta presin y una a baja presin, una boquilla, un empaque y un diafragma. Este regulador permite que el gas a alta presin pueda ser regulado por el usuario. Al mover el control, se mueve el diafragma forzando la boquilla a alejarse del empaque. Esto permite el paso de gas a alta presin hacia la cmara de baja presin. El cambio de presiones en el diafragma permite que se la boquilla se acomode nuevamente en su lugar, y el gas deja de fluir hacia la cmara de baja presin. Aqu, el gas fluye hasta la salida regulada hasta que hay un cambio de presin en el diafragma. Esto permite que nuevamente se inicie el ciclo, haciendo que el gas a baja presin fluya de manera controlada.
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Figura 5.5. Regulador de presin en el circuito de alta presin.
5.1.4 Indicador de Presin

La presin de los gases debe ser controlada a la entrada, por lo que se utilizan medidores de presin de Bourdon. Estos medidores de presin contienen un tubo curvo, por donde entra el gas. Poseen adems un engranaje que permite que la aguja indicadora se mueva. Al aumentar la presin el tubo se endereza y mueve el engranaje, provocando a la vez, un movimiento de la aguja indicadora.
Figura 5.6. Indicador de presin de Bourdon, utilizado para medir la presin en las entradas de gases.
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5.1.5 Vlvulas Check Baja Presin

La vlvula chek utilizada en el circuito de baja presin (de pared) funciona de forma similar a la de alta presin. La diferencia es que en lugar de una bola, se utiliza un pistn.
Figura 5.7. Vlvula check utilizada en el sistema de baja presin.
5.1.6 Flujmetro Auxiliar

En el circuito neumtico se puede observar el flujo de gases (O2 y N2O). En el circuito de oxgeno, hay un flujmetro auxiliar, que al activarse permite el paso de oxgeno hacia el paciente. Generalmente se usa para administrar anestesia general inhalatoria.
Figura 5.8. Circuito neumtico. Se muestra el paso de oxgeno a travs del flujmetro de oxgeno auxiliar.
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5.1.7 Vlvula de Descarga

El paso directo del oxgeno hacia la salida de gases frescos, est limitada por una vlvula de descarga. Esta vlvula de descarga est generalmente cerrada, cuando se acciona el botn, todo el oxgeno pasa a la salida de gases frescos. A la salida, se conecta la manguera de gases frescos que va hacia el circuito del paciente en el sistema de absorcin.
Figura 5.9. Trayecto del Oxgeno en el circuito al activar el botn de descarga.
5.1.8 Botn ON/OFF

El botn de encendido y apagado del equipo tiene una funcin importante en el sistema neumtico, y es que al estar apagad o en standby, bloquea el paso de gas hacia el circuito neumtico. La vlvula se abre al encender el equipo, permitiendo el flujo de gases hacia el cricuito neumtico. Justamente despus del switch de encendido, se encuentra una alarma de presin de oxgeno. Esta alarma cuenta con un switch accionado por un fuelle alimentado por el oxgeno. Cuando la presin del oxgeno cae bajo el nivel establecido, se acciona el switch y enciende la alarma.
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Figura 5.10. Alarma de presin de oxgeno.
5.1.9 Vlvula de Control de Flujo

Luego de esta alarma, existe una conexin en T, que va hacia el ventilador y el resto del circuito. Luego, se encuentran unas resistencias de flujo, que permiten el paso de gas a un flujo mnimo de 150 ml/min. Si se quiere regular el flujo de oxgeno, hay una vlvula de control de flujo que permite el paso de oxgeno a un mayor caudal. Esta vlvula consiste de un empaque en forma de cono controlado por una perilla. Al abrir la perilla se deja pasar una cantidad mnima de oxgeno que se suma al flujo mnimo obtenido por las resistencias.
Figura 5.11. Vlvula de control de flujo.
5.1.10 Flujmetros
Al controlar la salida de flujo, pasa a un medidor de flujo. Algunas mquinas de anestesia poseen dos tubos medidores de flujo. Uno de medicin fina y otro de medicin robusta. Estos tubos estn conectados en serie para tener una lectura de flujos precisa. El tubo medidor de flujo tiene forma cnica. La entrada est en la parte inferior y la salida en la parte superior. Cuando el gas entra, empuja un flotador. Mediante el flotador va subiendo el dimetro va aumentando, permitiendo mayor paso de gas. La presin generada debajo del flotador y sobre l, permite que haya un equilibrio, que no se lograra si el tubo fuera cilndrico.
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Figura 5.12. Funcionamiento de un tubo medidor de flujo.
5.1.11 Dispositivo de Proteccin contra Falla de Oxgeno (OFPD)

La etapa del circuito de Oxgeno termina con los tubos medidores de flujo. El circuito de xido Nitroso cuenta con los mismos sistemas de entrada de gas. Las vlvulas check, los medidores de presin y los reductores de presin, son los mismos. Luego de tener el xido Nitroso con presin regulada, se dirige hacia un dispositivo de proteccin contra falla de oxgeno (OFPD, por sus siglas en ingls). Este dispositivo permite el flujo de N2O hacia el sistema, si y solo si, hay presencia de oxgeno. La presin que ejerce el Oxgeno, abre la vlvula y permite el flujo de N2O. Si no hay presencia de Oxgeno, la vlvula se cierra e impide el paso del gas. Esto se hace para evitar crear una mezcla de gases hipxica.
Figura 5.13. Dispositivo de proteccin contra fallas de Oxgeno.
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5.1.12 Controlador de Proporcin de Oxgeno (OCR)

Otro sistema utilizado para evitar mezclas de gases hipxicas, es el Controlador de Proporcin de Oxgeno (OCR, por sus siglas en ingls). Este sistema consiste bsicamente de unos diafragmas y un pistn, que se mueven dependiendo de la presin diferencial ejercida por el Oxgeno y el xido Nitroso. Estos diafragmas mueven el pistn hacia un pin que controla el movimiento de una bola. Esta bola regula el paso de N2O que entra al sistema. El OCR est colocado despus de las vlvulas de control de flujo de cada sistema. Si estas vlvulas estn ambas al mximo, la proporcin entre cada gas es del 50%. Por lo tanto, el OCR no acta. Si el flujo de oxgeno disminuye, disminuir la presin ejercida en el diafragma de Oxgeno. Por lo tanto, mover el pin y la bola se acercar al empaque, disminuyendo el flujo de N2O que entra al sistema, aunque la vlvula siga completamente abierta. Esto se hace para guardar la proporcin de O2 en el gas de salida, y que no disminuya a un nivel normal de 22-28% de O2 en el aire.
Figura 5.14. Controlador de Proporcin de Oxgeno. Ambas vlvulas abiertas (izquierda), vlvula de oxgeno medio abierta (en medio) y vlvula de oxgeno cerrada (derecha).
5.1.13 Circuito de Tres Gases

Algunas mquinas de anestesia cuentan con un circuito de tres gases, generalmente aire. El circuito del tercer gas, se compone por los mismos sistemas controladores de presin de entrada. Posee tambin un OFPD, pero no posee un OCR. No es necesario implementar este ltimo sistema, pues la mezcla de gases no puede volverse hipxica por agregarle aire. Otro gas que se utiliza es Heliox (He + O2). Los cilindros que poseen este gas, tienen su cdigo de pines, y en el yugo se regula de tal manera que se permita nicamente una concentracin del 80% de Helio.
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Figura 5.15. Circuito de tres gases.
5.1.14 Selector de Gases

Algunos sistemas poseen un selector de gases que permite seleccionar entre O2 + N2O y TODOS LOS GASES. Este sistema consta de una leva, para seleccionar el modo; dos vlvulas accionadas por la leva, para desviar el paso de oxgeno hacia dos lugares distintos; y un actuador, que elimina el paso del flujo mnimo de oxgeno. Cuando se selecciona O2 + N2O, se activa el actuador, y adems se bloquea el paso de oxgeno al OFPD, y se bloquea el paso del tercer gas. Cuando se selecciona TODOS LOS GASES, el oxgeno pasa al OFPD, permitiendo el paso del tercer gas. Adems el actuador se desactiva y se elimina el flujo mnimo de oxgeno.
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Figura 5.16. Selector de gas en sus dos posiciones. O2 + N2O (izquierda). TODOS LOS GASES (derecha).
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5.3 Vaporizadores
El corazn del funcionamiento de toda mquina de anestesia son los vaporizadores. Los agentes anestsicos se encuentran en estado lquido a temperatura ambiente y presin atmosfrica. Es por eso que necesitan ser evaporados de alguna manera. Los vaporizadores agregan de manera controlada una cantidad de agentes anestsicos a la mezcla de gases. El vaporizador debe ser capaz de controlar o contrarrestar todos los cambios fsicos que afectan el porcentaje de agentes anestsicos en la mezcla de gases a la salida. Cuando el selector de concentracin est en la posicin 0, el interruptor de encendido y apagado interno del vaporizador est en apagado. En esta posicin el gas fresco fluye a travs del puerto de entrada hacia el interruptor y luego hacia el puerto de salida, sin entrar a las dems partes del vaporizador. Es decir, que no hay ninguna mezcla de los gases con agentes anestsicos.
Figura 5.17. Vaporizador en posicin 0.
Al mover el selector de concentracin, se abre el switch interno a encendido. Esto permite el flujo de gas fresco hacia el bypass compensado por temperatura. La mayor parte del gas fluye directamente hasta la salida del vaporizador, mientras con una parte se desva hacia el compensador de presin. El compensador de presin permite eliminar las variaciones de presin respecto a la cmara de vaporizacin. El compensador de presin permite que los cambios de presin no afecten en el porcentaje de concentracin a la salida del vaporizador. Este gas pasa hacia la cmara de vaporizacin y se combina con agentes anestsicos. Luego fluye hasta el cono de concentracin, que regula el paso de gas/agentes hacia la salida. Esta mezcla pasa hasta la salida, donde se mezcla con el gas fresco que fluye desde el bypass. La salida es un gas con cierta concentracin de agentes anestsicos que van hacia el circuito de paciente.
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Figura 5.18. Trayecto del gas fresco que fluye dentro del Vaporizador.
Si la temperatura dentro del vaporizador cambia, por efecto de los cambios de la taza de evaporacin, la concentracin del gas de salida se puede ver afectada. Para evitar esto, el bypass compensado por temperatura altera el paso de gas con agentes anestsicos hacia la salida. Si la temperatura disminuye en la cmara de vaporizacin, el bypass se enfra y contrae el soporte del bypass, haciendo que se mueva hacia arriba. Esto permite un mayor flujo de gas fresco hacia la cmara de vaporizacin. El aumento de gas incrementa la presin del vapor, aumenta la concentracin y se restablece la temperatura, volviendo el bypass a la normalidad. Los vaporizadores poseen un sistema de exclusin, que permiten que nicamente un vaporizador funcione a la vez. Las diferentes posiciones del sistema se muestran en la Figura 5.19.
Figura 5.19. Sistema de exclusin de los vaporizadores.
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5.4 Sistema de Absorcin

Los componentes fundamentales del circuito de respiracin para un paciente en la mquina de anestesia son: absorbedor de CO2, vlvula de presin positiva al final de la espiracin, una vlvula limitadora de presin ajustable, y un sistema de evacuacin. Los componentes tienen una funcin especfica y caractersticas de seguridad, que ayudan a realizar el trabajo correcto del equipo. La funcin principal del sistema de absorcin es remover el CO2 exhalado desde el sistema de respiracin del paciente hasta la mquina de anestesia. El sistema de absorcin est formado por 2 contenedores para absorber el CO2, 2 vlvulas de flujo unidireccionales, un manmetro de presin respiratoria, un conector de gas fresco, y vlvula de seleccin de manual/automtico, en las Figuras 3.20 se muestran fotografas de cmo es el sistema de absorcin. Este sistema permite realizar de manera manual o mecnica la ventilacin del paciente, permite la recirculacin de mezcla de gases fresco y permite ponerlos a circular despus que el CO2 es removido.
Figura 5.20. Sistema de Absorcin de la mquina de anestesia Narkomed, vista frontal.
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Figura 5.21. Sistema de Absorcin de la mquina de anestesia Narkomed, vista parte de atrs.
5.4.1 Vlvulas Unidireccionales

Las vlvulas unidireccionales dirigen el flujo de gas entre el sistema de absorcin y el paciente, la vlvula inspiratoria controla el flujo de gas al paciente desde el sistema de absorcin, la vlvula espiratoria controla el flujo de gas del sistema de absorcin hacia el paciente. Durante la inspiracin el flujo mezclado de gas fresco es dirigido hacia arriba a travs de la vlvula inspiratoria, al mismo tiempo el flujo de gas entra en la vlvula espiratoria y ejerce una presin positiva en el disco de la vlvula para mantenerla cerrada. Durante la expiracin el flujo de gas que va desde el paciente hacia la vlvula espiratoria elevar el disco de la vlvula desde el extremo y regresar dentro del absorbedor. Al mismo tiempo el flujo de gas en la vlvula inspiratoria ejercer una presin positiva en el disco de la vlvula mantenindola cerrada. Cuando los discos de las vlvulas se activen, el disco de la vlvula inspiratoria se elevar durante la inspiracin y la vlvula espiratoria se elevar durante la espiracin. Como la vlvula es unidireccional permite que el flujo de gas sea en una sola direccin, por lo tanto las vlvulas no son intercambiables. Las tuercas que sostienen las vlvulas de dicho sistema tienen diferentes dimetros evitando conexiones incorrectas. En la Figura 5.22, se muestra el flujo del gas en las vlvulas espiratorias e inspiratorias.
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Figura 5.22. Flujo del gas en las vlvulas espiratorias e inspiratorias.
5.4.2 Vlvula Limitadora de Presin Ajustable

La vlvula limitadora de presin ajustable (APL), est ubicada debajo de la vlvula de presin positiva del bloque del sistema de absorcin, se encarga de liberar el exceso de gas en la tubera mientras est en modo de ventilacin manual. En la Figura 5.23, se muestra la APL. Una vlvula que est dentro del sistema de la APL evita que el gas depurado regrese al sistema de absorcin. Al girar la perilla de ajuste vara la apertura de la vlvula de aguja y debajo de la vlvula de aguja.El tamao de la abertura entre la vlvula de aguja y debajo de ella es para identificar dos parmetros: el volumen de gas exhalado eliminado y la presin inspiratoria durante la ventilacin manual. La vlvula APL funciona solo cuando se realiza la ventilacin manual.
Figura 5.23 Vlvula limitadora de presin ajustable.
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5.4.3 Selector de Vlvula Manual/Automtica

El selector de vlvulas manual/automtico tiene dos posiciones, AUTO y BAG, cuando el mango se hace girar, este mueve un ensamble de pistn/sellado lateralmente por de un poste montado en el centro del mango ensamblado. Cuando se tiene la posicin BAG la posicin del ensamble pistn/sellado es presionado contra el puerto para el ventilador y todo el flujo de gases pasa hacia el montaje de la bolsa. El ensamble del mango utiliza un resorte de deslizamiento limitado, para asegurar la posicin del pistn y para eliminar la posibilidad de que el mango se deje en una posicin media. En la Figura 5.23, se muestra el selector de vlvula manual/automtica en forma BAG.
Figura 5.24. Muestra en modo BAG la vlvula selector manual/automtico
Cuando se tienen la posicin AUTO, el ensamble del mango mueve el pisto, sella contra el puerto de la bolsa de montaje, en esta posicin todos los flujos de gases utilizan el circuito de ventilacin. En la Figura 5.25, se muestra la vlvula selector de manual/automtico en modo AUTO.
Figura 5.25. Vlvula selector de manual/automtico en modo AUTO.
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5.4.4 Manmetro de Presin Respiratoria

En la Figura 5.26, se muestra el diagrama del manmetro, que es usado para medir la presin del gas que se encuentra en el circuito de respiracin del paciente, el tipo de medicin que se realiza es muy usado porque se pueden medir presiones positivas y negativas. Como el gas entra en el diafragma metlico, causando una distencin, que a su vez activa una serie de palancas y engranajes haciendo que la aguja del indicador se mueva en el manmetro. En el sistema de absorcin el manmetro indica las presiones en cmH2O.
Figura 5.26. Manmetro de presin respiratoria
5.4.5 Ciclo del Sistema De Absorcin

El ciclo del sistema de absorcin de la mquina Narkomed permite ventilar de tres formas distintas al paciente: ventilacin automtico, ventilacin asistida manualmente, ventilacin asistida mecnicamente. 5.4.5.1 Ventilacin Automtica La ventilacin automtica permite, controlar la frecuencia respiratoria y el volumen de corriente del paciente. Durante la inspiracin automtica el paciente inhala desde el circuito respiratorio creando vaco parcial que levante el disco de la vlvula, abriendo la vlvula, porque el vaco parcial en la parte inferior del disco de la vlvula espiratoria, permanece cerrada. El flujo de gas desde la bolsa respiratoria dentro de la absorcin y es ingresado para abastecer con gas fresco el sistema de anestesia debajo de la vlvula de inspiracin. En la Figura 5.27, se presenta la inhalacin en la ventilacin automtica.
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Figura 5.27. Inhalacin en ventilacin automtica Durante la exhalacin mecnica, el paciente exhala en el circuito de respiracin forzando que el disco de la vlvula de exhalacin desde atrs, abra la vlvula y permita que el flujo de los gases exhalados llegue dentro de la bolsa de respiracin. En este tiempo la exhalacin del paciente crea una presin positiva en el disco de la vlvula inspiratoria forzando a que la vlvula permanezca cerrada. Durante esta fase el gas fresco que viene desde el sistema anestsico contina fluyendo dentro del sistema absorbedor, pero puede fluir dentro de la bolsa de respiracin. Cuando la presin dentro de la bolsa excede la presin programada de la vlvula APL, excede el flujo del gas en el sistema de evacuacin. En la Figura 5.27, se muestra la exhalacin en la ventilacin automtica
Figura 5.28. Exhalacin en ventilacin automtica Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
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Proyecto de Ctedra 5.4.5.2 Ventilacin Asistida Manualmente Durante esta ventilacin, la persona encargada en el rea clnica comprime la bolsa de respiracin durante la inspiracin, creando una presin positiva dentro del ciclo del sistema de absorcin. La presin positiva cierra la vlvula de expiracin y abre la vlvula de inspiracin. Las mezclas de gas en las bolsas de aire fluyen de forma que seleccionan las vlvulas manual/automticamente, el manmetro de presin de respiracin, y el CO2 se absorbe por el circuito de respiracin.
Cuando la mezcla de gases fluye desde arriba hacia abajo a travs del frasco durante la inhalacin, el CO2 eliminado por la mezcla de gases por el material del sistema absorbedor. Algunas mezclas de gases pueden salir al limpiador dependiendo del ajuste de la vlvula APL (Figura 5.29). Cuando el paciente est exhalando en el circuito de aire (Figura 5.30) la exhalacin produce presiones positivas que cierran la vlvula de inspiracin y abren la vlvula de espiracin. Cuando el paciente exhala gas que contiene CO2 pasa a travs del sensor Spiromed, de arriba hacia abajo en el frasco que se absorbe, pasa al manmetro de la presin de reparacin, a travs del selector de vlvula manual/automtico y cuando se llena la bolsa de aire. El gas fresco proveniente del sistema de anestesia continua entrando en el absorbedor y fluye desde arriba hacia abajo a travs del recipiente donde se absorbe, mezclado con el gas exhalado del paciente a medida que fluye en la parte superior del absorbedor. Cuando la presin en la bolsa de aire excede la presin lmite de la vlvula APL, el gas exhalado fluye a travs de la vlvula APL y dentro del sistema de eliminacin.
Figura 5.29. Ventilacin mecnica.
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Figura 5.30. Ventilacin mecnica 5.4.5.3 Ventilacin Asistida Mecnicamente Durante esta ventilacin, el ventilador controla todos los factores que tengan que ver con la respiracin del paciente. La vlvula del selector mecnico/automtico es puesto en el modo AUTO y la mezcla de gases ahora fluye por el circuito del ventilador, sin pasar por la vlvula APL y por la bolsa de aire. Durante la inspiracin, el ventilador maneja gas comprimido del fuelle, creando una presin positiva dentro del circuito de aire del paciente. La presin cierra la vlvula de expiracin y abre la vlvula de inspiracin. El gas mezclado dentro del fuelle fluye a travs de la vlvula selector manual/automtica, pasando el manmetro dese arriba hacia abajo a travs del contenedor de respiracin y entra al circuito de respiracin del paciente. La vlvula de alivio del ventilador tambin es presurizada por el ventilador manejando el gas y cerrando previo cualquier mezcla de gas desde la entrada al contendor de la salida del sistema. En la exhalacin, el ventilador maneja los gases dentro del contenedor finalizando la presin positiva que estaba comprimida en el fuelle. Cuando se finaliza la presin positiva el paciente puede exhalar dentro del circuito de respiracin. Las causas que generan la presin positiva, se genera cuando cierran las vlvulas de inspiracin y abren la vlvula de espiracin. El gas exhalado fluye a travs del sensor Spiromed, en la parte superior del contenedor que absorbe, pasando por el manmetro a travs de la vlvula de seleccin manual/automtica y llena el fuelle del ventilador. El exceso de gas desde el circuito de respiracin del paciente se elimina a travs de la vlvula de alivio de ventilador slo despus l se llena completamente y la presin de exhalacin del paciente levanta la vlvula de bola. En la Figura 5.31 y 5.32 se muestran el proceso que se lleva a cabo.
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Fig. 5.31. Ventilacin mecnica en el proceso de inhalacin
Fig. 5.32. Ventilacin mecnica en el proceso de exhalacin
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5.4.6 Descarga de Oxgeno

En las imgenes se muestra como la descarga de oxgeno elimina los gases residuales del circuito de respiracin del paciente y del sistema de absorcin. En la primera fase (Figura 5.33), la vlvula de descarga de oxgeno es activada permitiendo el flujo de aproximadamente 551/min del 100% de oxgeno que entra en el sistema de absorcin. Cualquier gas exhalado est obligado a regresar a travs de la absorcin a la bolsa de aire.
Figura 5.33. Fase 1 de descarga de oxgeno En la segunda fase (Figura 5.34), un valor mnimo de presin positiva es creado en el sistema de absorcin y las vlvulas de inspiracin son abiertas. Con las aberturas de la vlvula de inspiracin, el oxgeno fluye ahora en un 100% en el circuito de respiracin del paciente y en la bolsa de aire.
Figura 5.34. Fase 2 de descarga de oxgeno Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
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Proyecto de Ctedra En la tercera fase (Figura 5.35), una presin positiva se acumula en el sistema de absorcin, en el circuito de respiracin del paciente y en la bolsa de aire. Cuando la presin excede el lmite dentro de la vlvula APL empieza a fluir al sistema de evacuacin.
Figura 5.35. Fase 3 de descarga de oxgeno En la fase final (Figura 5.36), todo el gas exhalado que contiene CO2 y agentes anestsicos es descargado desde el circuito de respiracin del paciente, desde el sistema de absorcin y desde la bolsa de aire. Todos los gases son reemplazados en un 100% de oxgeno. La vlvula APL continua sacando los excesos de gas haca el sistema de eliminacin mientras se sale la presin que queda dentro del sistema.
Figura 5.36. Fase 4 de descarga de oxgeno Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
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5.4.7 Clasificacin de los Sistemas De Respiracin

La clasificacin de los sistemas de respiracin se pueden realizar de muchas formas, en el siguiente cuadro se presenta la clasificacin de estos sistemas segn el sistema de respiracin de la mquina de anestesia Narkomed, los cuales se clasifican como cerrados. La clasificacin segn los sistemas Bain es clasificado como semi-cerrado. Tabla 2. Clasificacin de los sistemas de respiracin. Reservorio Re-inhalacin Inspiracin Abierto Semi-abierto Semi-cerrado Cerrado NO SI SI SI NO NO NO(PARCIAL) SI SI SI NO NO Espiracin SI SI SI NO
5.4.8 Seleccin de Vlvula Manual/Automtica

Tiene dos posiciones: BAG y AUTO. Cuando la vlvula se rota para seleccionar las posiciones se mueve un cono con varias aberturas, al mismo tiempo que se abre una posicin se cierra la otra. Cuando la posicin es BAG se abre el camino hacia la vlvula APL y se bloquea el camino hacia la conexin del ventilador. En el modo AUTO las vlvulas abren el camino hacia el sistema de ventilador y cierran el paso hacia la vlvula APL, sistema de evacuacin y al modo BAG.
5.4.9 Sistema Bain

El sistema Bain (Figura 5.37), se deriva desde el circuito de respiracin Mapleson D. Es clasificado como un sistema de re-inhalacin parcial que requiere un alto flujo de gas nuevo para reducir la re-inhalacin de CO2 exhalado.
Son muchas las ventajas que el sistema Bain incluye, entra las cuales se mencionan: un bajo nmero de componentes, simplicidad en el diseo ya que no tiene vlvulas, sistemas de absorcin y slo tiene un tubo, facilidad de esterilizacin. La nica desventaja que presenta es que los componentes a veces estn discontinuados.
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Figura 3.37. Sistema Bain.
5.4.10 Vlvula de Presin Positiva y de Espiracin La vlvula de presin positiva y de espiracin (PEEP), forma parte del sistema de absorcin. Ayuda a regular la PEEP en el circuito de respiracin del paciente independientemente del modo empleando en la ventilacin. La vlvula de (PEEP) est ubicada permanentemente en el sistema de absorcin para prevenir una mala ubicacin de la vlvula en el miembro donde se realiza la inspiracin en el circuito de respiracin del paciente. La vlvula PEEP consiste primeramente en dos vlvulas que afectan el flujo de gas en el circuito de respiracin del paciente durante la exhalacin. La primera vlvula es vlvula de retencin cargada por soporte y una vlvula magntica unidireccional, que controlan el flujo de gases durante la exhalacin. La cantidad de resistencia al flujo de gas puede estar variando por controles ajustando la vlvula magntica unidireccional ms cerca o ms lejos. Es posible que la vlvula est en modo OFF, si esta no se necesita para el paciente. Esto se consigue tocando el botn de capturar en la parte superior y permite que el dispositivo se mueva hacia abajo. Esto hace que el interruptor del imn se deslice frente a la vlvula magntica unidireccional. Debido a que el interruptor del imn es ms fuerte que la vlvula magntica unidireccional la posicin es completamente abierta. Cuando est totalmente abierta no es creada la PEEP durante la exhalacin.
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Proyecto de Ctedra La vlvula PEEP opera basada en un principio magntico. Cuando se gira el control de la vlvula PEEP el imn se mueve ms cerca o ms lejos de la vlvula magntica unidireccional aumentando o disminuyendo la cantidad de presin que se requiere para abrir la vlvula magntica. Durante la inhalacin, el flujo de gas dentro de la vlvula PEEP se selecciona desde la vlvula manual/automtica (Figura 5.38), el gas no puede pasar a travs de la vlvula magntica cerrada y fluye a travs de la vlvula con retencin de resorte. La vlvula PEEP no puede interferir con el flujo de gas durante la inhalacin.
Figura 5.38. Vlvula PEEP durante inhalacin Durante la exhalacin (Figura 5.37), el gas exhalado fluye desde el circuito respiratorio del paciente hacia la vlvula PEEP en direccin opuesta. El flujo de gas no puede pasar a travs de la vlvula de retencin cargada de soporte. Como la exhalacin contina la presin exhalada de los gases excede la atraccin magntica y la vlvula magntica se abre. El gas exhalado fluye por el selector de vlvula manual/automtica.
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Figura 5.39. Vlvula PEEP en espiracin Al final de la exhalacin, la presin de gas exhalado tiende a decrecer. Cuando la presin de gases exhalados decrece llega a un punto que es ms baja que la atraccin magntica, entonces la vlvula magntica se cierra (Figura 5.38). Cuando las vlvulas magnticas se cierra, el gas exhalado no puede fluir en el selector de la vlvula manual/automtico y el resto del gas del paciente queda atrapado en sus pulmones, este gas atrapado crea la PEEP.
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Figura 5.40. Vlvula PEEP en espiracin
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5.5 Sistema de Ventilacin

Cuando el nivel de anestesia comienza a afectar el impulso respiratorio en el paciente, el anestesista elige usar un ventilador automtico para asegurarse que el paciente permanezca adecuadamente. Para proporcionar esta eleccin los sistemas de anestesia Narkomed estn equipados con el AV2+ (Anesthesia Ventilator 2+, ventilador de anestesia 2+). Usando una clasificacin estndar para ventiladores, el AV2+ es un controlador. No est provisto para otros modos de ventilacin ms comnmente vistos en ventiladores de cuidado respiratorio. Es un sistema de doble circuito. El gas conducido hacia el fuelle es separado del gas que va dentro del fuelle. El AV2+ es accionado neumticamente y controlado electrnicamente por circuitera basada en ciclos de tiempo. Durante cada ciclo, el volumen del gas del paciente es preestablecido gracias a la flexibilidad de asegurar una presin variable. Adicionalmente, todos los ventiladores AV2+ tienen un sistema de Venturi de rango automtico para el gas impulsor y un limitador de presin para el gas inspirado.
Figura 5.41. Ventilador de circuito doble en la pase de inspiracin y espiracin.
5.5.1 Inyector de Aire

Como el oxgeno fluye a travs del inyector de aire, es forzado a travs de una apertura estrecha, causando un significativo incremento en la velocidad del flujo de oxgeno. La velocidad incrementada causa una cada de presin a medida que el oxgeno entra en el puerto de incorporacin. Esta cada de presin permite al aire ambiente entrar a la corriente de gas en el puerto de incorporacin e incrementa el volumen de este flujo de gas. El flujo combinado de oxgeno y aire ambiental es el gas impulsor. Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
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Figura 5.42. Efecto Venturi usado por un inyector de aire
5.5.2 Gas Impulsor

El inyector de aire incrementa el volumen del gas impulsor que acta en el montaje del fuelle. El aire ambiente entra al ventilador a travs de un puerto sin restriccin y es conducido a travs de una tubera al puerto de incorporacin del inyector de aire. Como el oxgeno es forzado a travs de una boquilla pequea, su velocidad crea una presin negativa adentro y recubre la boquilla. Esta presin negativa atrae el aire del ambiente hacia el flujo del oxgeno y ambos gases entran al frasco del fuelle.
Figura 5.43. Inyector de aire usando el efecto Venturi para crear gas impulsor.
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Proyecto de Ctedra La vlvula de rango automtico controla la cantidad de aire ambiente que es incorporado por el inyector de aire a cualquier ajuste de flujo inspiratorio dado. Para lograr esto, un soporte acoplado con un tubo de dimetro pequeo lleva el flujo de oxgeno desde la salida del regulador del flujo de inspiracin al diafragma de la vlvula de rango automtico. Esta presin de gas ejerce una fuerza hacia abajo en el diafragma y causa que la vlvula se abra al comprimir el resorte en el lado opuesto del pistn. A flujos respiratorios altos, la vlvula permite la mxima cantidad de aire ambiental fluir al inyector de aire para ser incorporado.
Figura 5.44. Creacin de gas impulsor con un puerto de incorporacin variable abrindose.
Cuando el flujo inspiratorio es bajo, la vlvula de rango automtico restringe el flujo de aire ambiental al inyector de aire. Con un flujo bajo, la presin en el diafragma disminuye y el resorte en el lado opuesto de la vlvula se expande. Como la vlvula se mueve hacia arriba, est parcialmente bloquea la apertura. Esto restringe el flujo de aire ambiental a travs de la vlvula y disminuye el volumen de aire ambiental disponible para ser incorporado al inyector de aire. Este dispositivo expande la capacidad del ventilador AV2+ a configuraciones de flujo bajo.
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Figura 5.45. Inyector de aire usando el efecto Venturi para crear gas impulsor
5.5.3 Controlador de Lmite de Presin

El ventilador esta tambin equipado con un control integral de lmite de presin que permite al usuario limitar el pico de la presin inspiratoria que el ventilador lleva al circuito de respiracin del paciente. El lmite de presin inspiratoria es establecido por una perilla de control en el frente del ventilador. Cuando el operador gira la perilla a la posicin deseada, una tensin de resorte es aplicada al diafragma, el cual establece el lmite de presin. Girando la perilla del frente del ventilador marcado como Inspiratory Pressure Limit al ajuste preferido en consecuencia regula la presin del resorte. El resorte descansa contra un diafragma que es conectado por un eje a una vlvula. El ensamble de diafragma y vlvula estn en una cmara que est abierta al gas impulsor que llena la botella del fuelle. Cuando la presin del gas impulsor que acta sobre el diafragma es menor que el lmite preestablecido la presin del resorte mantiene la vlvula cerrada y el control de lmite de presin permanece inactivo. En esta condicin inactiva, el control de lmite de presin no tiene efecto en el gas impulsor a medida que comprime el fuelle.
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Figura 5.46. Control de lmite de presin (inactivo). Cuando la presin del gas impulsor que acta en el diafragma es mayor que el lmite preestablecido, la vlvula se abre, permitiendo que parte del gas impulsor escape. Esto limita la presin ejercida sobre el fuelle.
Figura 5.47. Control de lmite de presin (activo).
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5.5.4 Tiempo o Fase de Flujo Inspiratorio

El tiempo de flujo inspiratorio del ventilador es la fase en la cual, la mezcla de gas fresco es llevada al circuito de respiracin del paciente. Esta fase comienza con el movimiento hacia debajo del fuelle y es vista como la curva hacia arriba al inicio de la forma de onda de la presin de respiracin. Durante el tiempo de flujo inspiratorio, el controlador energiza el solenoide. Cuando el solenoide es energizado, el oxgeno del sistema de anestesia fluye a travs del solenoide y presuriza la vlvula de suministro, haciendo que esta se abra. Cuando la vlvula de suministro se abre, el oxgeno que ha sido regulado por el regulador de flujo puede ahora fluir al ensamble de vlvulas del fuelle. Antes de que este oxgeno alcance el ensamble de vlvulas del fuelle, una pequea porcin es desviada al piloto actuador. Esta presin causa que el piloto actuador se mueva hacia abajo, sellando la vlvula de escape, que previene que el gas impulsor escape a la atmosfera a medida que la presin dentro de la botella del fuelle comienza a subir. Una pequea porcin del oxgeno regulado tambin fluye a la vlvula de rango automtico y abre la vlvula en proporcin al ajuste del regulador de flujo inspiratorio. Esto permite que fluya la cantidad justa de aire ambiente al puerto de incorporacin del tubo de Venturi o inyector de oxgeno. A medida que el oxgeno fluye en el ensamble de vlvulas del fuelle, este entra en el inyector de aire. A medida que el oxgeno fluye a travs del inyector de aire este es forzado a travs de una apertura estrecha, causando un significativo incremento en la velocidad del flujo de oxgeno. Este incremento de velocidad causa una cada de presin a medida que el oxgeno entra al puerto de incorporacin. Esta cada de presin permite que aire ambiente entre a la corriente de gas en el puerto de incorporacin incrementa el volumen del flujo de gas. El flujo combinado de oxgeno y aire incorporado constituye el gas impulsor que ahora entra en la botella del fuelle a travs del difusor. Por combinar aire ambiental con oxgeno para crear el gas impulsor, la demanda de oxgeno del sistema de anestesia es grandemente reducida. A medida que el gas impulsor entra a la botella del fuelle a travs del difusor, este presuriza el espacio entre el fuelle y la botella. El volumen tidal, dentro del fuelle, es determinado por la altura de la placa de ajuste. La altura de la placa de ajuste es controlada con la perilla de control de volumen tidal en el frente del ventilador. A medida que la presin aumenta dentro de la botella, el gas impulsor comprime el fuelle, forzando a la mezcla de gas fresco a salir a travs del puerto del circuito de respiracin y fluye hacia el circuito de respiracin del paciente. La lnea piloto para la vlvula de alivio del ventilador est conectada a un pequeo puerto en el fondo del ensamble de la botella y permite que el gas impulsor infle la vlvula de globo a medida que la botella es presurizada. La vlvula de globo inflable sella el puerto al depurador forzando a todo el gas fresco a fluir al circuito de respiracin del paciente. La presin en la botella crece hasta que el fuelle est completamente comprimido. Esto termina con la fase de flujo inspiratorio.
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Figura 5.48. Ensamble del controlador del ventilador durante la fase de flujo inspiratorio
Figura 5.49. Ensamble de vlvulas del fuelle en la fase de flujo inspiratorio.
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Figura 5.50. Forma de onda de la presin durante la fase de flujo inspiratorio.
5.5.5 Tiempo Inspiratorio de Pausa

El tiempo inspiratorio de pausa es la fase durante la cual a la presin generada por el gas impulsor se le da un tiempo para que se iguale. Esta igualacin ocurre a lo largo del absorbedor, el circuito respiratorio del paciente y los pulmones del paciente. Esta fase constituye el tiempo desde que el fuelle est completamente comprimido hasta que el fuelle comienza a levantarse (por espiracin). Durante la pausa inspiratoria, el controlador contina energizando el solenoide. A su vez, la presin de gas continua en la vlvula de suministro hace que permanezca abierta permitiendo que el oxgeno contine fluyendo al ensamble de vlvulas del fuelle. Mientras siga fluyendo oxgeno al ensamble de vlvulas del fuelle, la presin es mantenida en el piloto actuador y el puerto de escape permanece cerrado. El oxgeno contina fluyendo a travs de la porcin superior del inyector de aire. Debido a que el fuelle eta completamente comprimido y la botella esta presurizada, ya no puede ingresar ms gas impulsor. Debido a que ya no puede fluir ms gas a la botella, la incorporacin de aire ambiente cesa. El flujo de oxgeno a travs de la porcin superior del inyector de aire mantiene la presin en la botella. Cualquier exceso de oxgeno fluye a travs del puerto de incorporacin a la atmosfera. La presin dentro de la botella permanece constante y la lnea piloto y la vlvula de globo permanecen presurizadas. La vlvula de globo permanece sellada y el gas del circuito de respiracin del paciente no puede fluir al depurador. Inspiracin, que incluye el tiempo de flujo inspiratorio y el tiempo de pausa de inspiracin, continua hasta que el tiempo de referencia para la inspiracin, que es determinada por los ajustes del controlador, es completado. El tiempo de pausa inspiratorio comienza cuando el fuelle est completamente comprimido y termina cuando el fuelle comienza a levantarse al comienzo de la exhalacin. Esta fase es visualmente representada por una corta inflexin en la forma de onda de la presin de respiracin seguida de un nivel constante.
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Figura 5.51. Controlador del ventilador en la fase de pausa inspiratoria.
Figura 5.52. Ensamble de las vlvulas del fuelle en la fase de pausa inspiratoria.
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Figura 5.53. Forma de onda de la presin de respiracin durante la fase de pausa de inspiracin.
5.5.6 Tiempo o Fase de Flujo Espiratorio

El tiempo de flujo espiratorio es la fase cuando el paciente exhala la mezcla de gas fresco de vuelta al sistema de anestesia. Durante el tiempo de flujo espiratorio, el controlador desenergiza el solenoide, que a su vez detiene el flujo de oxgeno a travs del solenoide. La presin de oxgeno en la tubera entre el solenoide y la vlvula de suministro puede ahora ser ventilado a la atmosfera a travs de una pequea tubera que va desde la parte superior del solenoide al silenciador del sistema de anestesia. Una vez el oxgeno es ventilado, la vlvula de suministro cierra y detiene el flujo de oxgeno al inyector de aire. Esto tambin permite que el piloto actuador se des presurice. Con el piloto actuador sin presin la forma de resorte del fuelle fuerza la vlvula de escape hacia arriba, abriendo el puerto de escape. A medida que el paciente exhala, la presin en el fuelle excede la presin en la botella, y el fuelle comienza a levantarse. El gas impulsor se ventila a la atmosfera, primeramente a travs del puerto de escape, pero una pequea porcin del gas impulsor escapa tambin a travs del puerto de incorporacin y la vlvula de regulacin automtica. A medida que la presin dentro de la botella disminuye, la presin dentro de la lnea piloto para la vlvula de alivio del ventilador tambin decrece y la vlvula de globo se desinfla. La vlvula check de bola bajo la vlvula de globo crea una resistencia mucho mayor al flujo de gas exhalado en comparacin al que hace el fuelle, as que los gases exhalados continuaran llenado el fuelle en vez de escapar a travs de la vlvula de alivio del ventilador. El tiempo de flujo espiratorio comienza cuando el fuelle comienza a levantarse y termina cuando el fuelle se infla al punto en el que alcanza a la placa de ajuste y se detiene. El tiempo de flujo espiratorio es visualmente representado por una pendiente decreciente brusca en la forma de onda de la presin de respiracin hasta que alcanza la lnea de referencia.
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Figura 5.54. Ensamble del controlador del ventilador en la fase de flujo espiratorio.
Figura 5.55. Ensamble de vlvulas del fuelle en la fase de flujo espiratorio.
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Figura 5.56. Forma de onda de la presin de respiracin durante la fase de flujo espiratorio
5.5.7 Tiempo de pausa espiratorio

El tiempo de pausa espiratorio es la fase en la cual el fuelle permanece completamente lleno y el exceso de gas fresco exhalado del circuito respiratorio del paciente es liberado por el sistema de depuracin por la vlvula de alivio del ventilador. Durante la fase de pausa espiratoria, la seal del controlador se mantiene igual, el solenoide permanece cerrado y la vlvula de suministro permanece cerrada. De la misma forma, el piloto actuador y la vlvula de escape permanecen abiertas. La presin dentro de la botella y la lnea piloto para la vlvula de alivio del ventilador disminuye hasta la presin atmosfrica. La vlvula de globo permanece desinflada y debida a que el fuelle se ha levantado a su lmite mximo (contra la placa ajustable), se resiste a la entrada de del remanente de gas fresco exhalado del circuito de respiracin del paciente. Cuando este flujo excede la resistencia creada por el peso de la bola en la vlvula de alivio del ventilador, la bola es levantada y el exceso de gas fluye al sistema de depuracin. El peso de la bola junto con la posicin de la vlvula de globo crea una leve presin positiva al final de la fase espiratoria de aproximadamente 2 cmH2O en el circuito respiratorio del paciente. La posicin de la vlvula de globo es ajustable. Ajustes en la base de la vlvula de alivio del ventilado creara presiones finales espiratorias menos positivas. La espiracin, la cual incluye el tiempo de flujo de espiracin y el tiempo de pausa espiratorio, continua hasta que el tiempo de referencia para la espiracin, determinado por los ajustes del controlador, se agota. El tiempo de pausa espiratorio comienza cuando el fuelle alcanza la placa de ajuste y termina cuando el fuelle se comienza a mover hacia abajo al comienzo del siguiente ciclo inspiratorio. El tiempo de pausa espiratorio es visualmente representado en la forma de onda cuando esta pasa a lo largo de la lnea de referencia.
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Figura 5.57. Ensamble del controlador del ventilador durante la fase de pausa de la espiracin.
Figura 5.58. Ensamble de vlvulas del fuelle en la fase de pausa espiratoria.
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Figura 5.59. Forma de onda de la presin de respiracin en la fase de pausa espiratoria.
5.5.8 Vlvula de Seguridad.

La vlvula de seguridad est diseada para aliviar la presin de gas impulsor a la atmosfera si una falla crea una presin excesiva de gas impulsor en la botella. Esta vlvula consiste en una bola de metal en un asiento con un o-ring, el cual es un sello de hule en forma de anillo delgado, y adicionalmente con un resorte manteniendo presin en la bola para que esta permanezca asegurada en el o-ring.
Figura 5.60. Vlvula de seguridad en su estado inactivo.
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Proyecto de Ctedra La vlvula de seguridad es activada solamente cuando todos los otros medios de escape son negados al gas impulsor del fuelle. Para que esta vlvula se active, tres fallas deben de ocurrir simultneamente; la vlvula de escape falla en su posicin cerrada, el limitador de presin falla en su posicin cerrada y la vlvula de regulado automtico falla en su posicin de cerrado. En el caso de que estos tres dispositivos fallen todos al mismo tiempo y la presin del gas impulsor en la botella del fuelle excede los 120 cmH2O, la presin del gas supera el peso de la bola y la presin del resorte, liberando el gas impulsor a la atmosfera.
Figura 5.61. Vlvula de seguridad en su estado activo.
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5.6 Sistema de Monitoreo

Este equipo se distingue por integrar monitores en el sistema de anestesia y enlazar todos los monitores a un sistema de reporte central para estructurar las variadas condiciones de alarma. La idea de usar monitores para incrementar la vigilancia del paciente no es nueva, pero la tecnologa requerida para permitir la comunicacin entre las diferentes tecnologas usadas en dispositivos de monitoreo modernos y la habilidad de capturar los datos resultantes est evolucionando rpidamente. En este modelo, el monitor primero adquiere una seal externa al sistema de anestesia. Esta seal es dirigida al panel de interfaces y luego entra a la circuitera electrnica del sistema de anestesia. Un procesador analiza la seal y con la ayuda de un software de computadora, genera una salida de la informacin capturada por el monitor en un formato numrico y/o de forma de onda.
5.6.1 Sistema de Monitoreo de Oxigeno

Es vital que la concentracin de oxigeno de la mezcla de gas fresco inspirada sea constantemente monitoreada para evitar la posibilidad de darle una mezcla de gas hipoxico al paciente. El sistema de monitoreo de oxigeno monitorea el gas inspirado a travs de un sensor de oxgeno localizado en un compartimiento encima del domo de la vlvula inspiratoria. En esta posicin el sensor es expuesto al gas fresco a medida que fluye en el circuito respiratorio del paciente. La capsula del sensor de oxigeno que est localizada en el compartimiento del sensor es una celda de combustible galvnica dual. La capsula del sensor de oxigeno contiene material electroltico que reacciona con el oxgeno y genera dos seales elctricas en proporcin a la concentracin de oxgeno en la mezcla de gas fresco. A medida que la mezcla de gas fresco fluye a travs de la vlvula inspiratoria al circuito de respiracin del paciente, una pequea porcin de la mezcla de gas fresco entra al compartimiento del sensor y pasa a travs de la membrana de difusin hacia el material electroltico de ambas celdas. El oxgeno reacciona con este material electroltico, causando una reaccin qumica que crea una pequea diferencia de potencial o voltaje entre el nodo y el ctodo en cada celda. Este voltaje es conducido a los contactos en el compartimiento del sensor, despus a travs de cableado al panel de interfaces de la mquina y finalmente al procesador para su anlisis. El procesador analiza estos voltajes y genera la salida numrica apropiada. Los parmetros de alarma y la informacin de referencia pueden tambin ser desplegadas bajo comando. Si un parmetro de una alarma es violado, un mensaje audible y visual ser enviado al mdico. El material electroltico contenido en la capsula del sensor de oxigeno es desgastada a medida que reacciona con el oxgeno. Tericamente, ambas celdas duales se desgastan a la misma proporcin, pero no es as. Hacia el fin de la vida til de la capsula del sensor de oxgeno, una celda siempre se deteriora ms rpido que la otra. Cuando el procesador detecta una diferencia significativa entre
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Proyecto de Ctedra las seales enviadas por las dos celdas, avisa al operador para que se reemplace la capsula del sensor de oxgeno. El despliegue de informacin en pantalla del sistema de monitoreo de oxigeno tpicamente muestra la concentracin de oxgeno en la mezcla de gas fresco, el lmite mnimo y el lmite mximo de oxgeno. Adicionalmente hay un dispositivo de calibracin que permite al usuario calibrar el monitor de oxgeno al 21% de oxgeno.
Figura 5.62. Sistema de monitoreo de oxigeno
5.6.2 Sistema de Monitoreo de Presin de Respiracin

Este sistema provee informacin en tiempo real acerca de las presiones de las vas de aire del circuito de respiracin del paciente. En cualquier tiempo dado, la presin dentro del absorbedor refleja la presin dentro del circuito de respiracin del paciente. Los cambios de presin dentro del circuito de respiracin del paciente son inmediatamente observables en el indicador de presin del absorbedor y el display del monitor de presin de respiracin. Conectado en la parte superior del ensamble del absorbedor hay un tubo plstico transparente llamado lnea piloto de presin de respiracin, la cual hace un enlace neumtico entre el paciente y el panel de interfaces de la mquina. Internamente un tubo similar completa el recorrido desde el panel de interfaces hacia el transductor de presin. El transductor de presin convierte la presin neumtica en una seal electrnica. Esta seal electrnica es dirigida a un procesador donde es analizada. Los datos resultantes de este anlisis son desplegados en el monitor para el mdico.
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Proyecto de Ctedra La informacin desplegada incluye presiones de respiracin pico y media, PEEP, y las formas de onda de la presin de respiracin. Toda la informacin desplegada representa la presin en el circuito de respiracin del paciente en tiempo real. El sistema de monitoreo de presin de respiracin tambin tiene alarmas para alertar al mdico de presiones sub atmosfricas, presiones altas, presin continua y condiciones de apnea en el circuito respiratorio del paciente.
Figura 5.63. Sistema de monitoreo de presin de respiracin.
5.6.3 Sistema de Monitoreo de Volumen Respiratorio

Independientemente si el paciente est siendo ventilado manualmente o automticamente, debe haber una forma de medir el volumen tidal, el volumen por minuto, y la tasa de respiracin del paciente. El sistema de monitoreo de volumen respiratorio logra estas tareas y censa la direccin del flujo de gas tambin. En mquinas equipadas con los medios necesarios de despliegue visual, el sistema de monitoreo de volumen respiratorio tambin produce una forma de onda de la exhalacin. Durante cada exhalacin, el gas exhalado del paciente fluye a travs del circuito de respiracin del paciente, de ah a travs de la vlvula de exhalacin, y baja al sensor de volumen respiratorio Spiromed. A medida que el gas fluye a travs del sensor, fuerza a un par de rotores con forma de man (lbulos) a contra-rotar, es decir, un rotor gira contra las agujas del reloj y el otro en sentido de las agujas del reloj. De ah el gas fluye fuera del sensor y entra en el ensamble del absorbedor.
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Proyecto de Ctedra El funcionamiento de los rotores del sensor es similar o hace semejanza a una bomba hidrulica de lbulos, solo que en el caso de la bomba el aceite es empujado por los lbulos, en el caso del sensor los lbulos son empujados por el aire as que en este caso tenemos un motor de lbulos neumtico. Adjunto al eje de uno de los rotores esta una armadura de 4 brazos, que alberga un pequeo imn en cada uno de los extremos de los brazos. A medida que el gas exhalado fluye a travs del sensor, el rotor y la armadura giran al unsono, al mismo tiempo. Tomando como referencia un reloj, estn dos transistores de efecto Hall localizados a las 12 y a las 7 en relacin a la rotacin de la armadura. Los transistores de efecto Hall son semiconductores que se encienden en presencia de un campo magntico y se apagan en ausencia de este. Como la armadura que contiene los imanes rota, un imn pasa el primer transistor de efecto Hall (A), encendindolo y creando un pulso electrnico. A medida que la armadura sigue girando, el imn opuesto al primero pasara el segundo transistor de efecto Hall (B), encendindolo y creando un segundo pulso elctrico que est ligeramente desfasado respecto al primer pulso. Estos pares de pulsos son transmitidos a travs del cable del sensor hacia el panel de interfaces. De ah los pares de pulsos son dirigidos del panel de interfaces al procesador para interpretacin, para que as la informacin apropiada pueda ser desplegada. El nmero de pares de pulsos es directamente proporcional al volumen de gas que pasa a travs del sensor con cada exhalacin. El procesador cuenta cada par de pulsos como aproximadamente 10 centmetros cbicos de flujo de aire. El nmero total de pares de pulsos contados durante cada exhalacin determina el nmero desplegado de volumen tidal. De forma similar, el volumen por minuto puede ser calculado despus de que los pares de pulsos son generados por al menos 60 segundos continuos. Despus de que los datos son recolectados por 60 segundos, el volumen por minuto es calculado y desplegado. El volumen por minuto es recalculado despus de cada exhalacin para producir el volumen por minuto actual. Sesenta segundos de datos continuos son tambin requeridos para el despliegue inicial de la tasa respiratoria y la lectura desplegada es recalculada despus de cada exhalacin. El procesador cuenta las exhalaciones para la tasa respiratoria de forma diferente a como lo hace para el volumen respiratorio. Para que una exhalacin sea contada como un respiro valido, el procesador debe contar al menos 5 pares de pulsos o 50 cc (centmetros cbicos). Si el procesador cuenta menos de 5 pares de pulsos, la exhalacin es considerada invlida y no es incluida en los clculos de la tasa respiratoria. Cualquier volumen de gas exhalado mayor de 50 cc es contado como un respiro valido y el procesador resetea el contador a cero al final de cada exhalacin. Todos los volmenes de gas exhalados, independientemente de su tamao, son contados e incluidos en el clculo del volumen por minuto.
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Figura 5.64. Sistema de monitoreo de volumen respiratorio
Direccin del flujo de gas El sensor reconoce la direccin del flujo de gas monitoreando la relacin de fases entre los pulsos en cada par de pulsos. Cuando el flujo de aire va hacia adelante durante la exhalacin, el pulso del transistor Hall B lidera el pulso o va adelante respecto al transistor de efecto Hall A debido a la posicin en relacin a la rotacin de la armadura. Esta es la secuencia normal para pares de pulsos.
Figura 5.65. Pares de pulsos generados por el sensor durante un flujo de gas hacia adelante.
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Proyecto de Ctedra Sin embargo, si el gas fluye en la direccin contraria a travs del sensor durante la exhalacin, el proceso lo reconoce como un flujo inverso o reverso. Esto puede ocurrir cuando una fuga significativa se desarrolla en el sistema de respiracin en algn lugar entre la entrada para el sensor y la entrada para la vlvula de exhalacin. En esta instancia, la rotacin de la armadura es revertida y el pulso generado por el transistor de efecto Hall A lidera al pulso generado por el transistor de efecto Hall B. si dos pares de pulsos consecutivos representando 20 cc de flujo de gas ocurren en esta manera, una alarma de flujo reverso es activada. Si esta condicin persiste, la alarma es sonada cada vez que el fenmeno ocurre.
Figura 5.66. Pares de pulsos generados por el sensor durante un flujo de gas inverso.
Forma de onda del volumen La forma de onda de la exhalacin desplegada refleja el cambio de velocidad en la medida que cada fase de la exhalacin ocurre. La velocidad a la cual fluye el gas a travs del sensor determina la duracin de cada par de pulsos. Al inicio de la exhalacin, el flujo rpido de gas causa que los rotores y la armadura giren rpidamente, produciendo pares de pulsos de corta duracin, cuando la exhalacin termina, los rotores giran ms lento hasta detenerse. Como los rotores y la armadura estn bajando su velocidad, los transistores permanecen activados por ms tiempo, porque los campos magnticos pasan por ellos a una tasa ms lenta lo que resulta en pares de pulsos ms largos. El procesador analiza los anchos de los pulsos y formula las correspondientes fluctuaciones en la forma de onda.
5.6.4 Sistema de Monitoreo de Anlisis De Gas

El sistema analizador de gas y sus alarmas asociadas estn basados en tecnologa infrarroja. El sistema analizador de gas usado en los sistemas de anestesia Narkomed es del tipo de corriente lateral. El sistema analizador de gas es capaz de monitorear ya sea el gas expirado por el paciente o una muestra de gas fresco tomada de la salida del gas fresco.
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Proyecto de Ctedra El sistema de monitoreo de anlisis de gas consiste en una tubera simple que empuja una muestra de gas del circuito de respiracin del paciente (generalmente conectado a la pieza en Y) a travs de una trampa de agua, al banco de infrarrojos. En banco de infrarrojos analiza la muestra de gas y manda una seal al procesador. El procesador recibe la seal, procesa la informacin y genera la informacin numrica y/o en forma de onda mostrada en el monitor o panel y, cuando es necesario, las alarmas audibles y visuales asociadas. El corazn del sistema analizador de gas es el banco de infrarrojos. El banco de infrarrojos contiene una fuente de luz infrarroja que produce una cantidad conocida de luz infrarroja. Entre la fuente de luz infrarroja y la celda de la muestra hay una rueda de filtros. Al pasar diferentes filtros entre la fuente de luz infrarroja y la celda de muestra el rayo infrarrojo puede ser modificado para permitir la deteccin de ms de un gas. La rueda de filtros tiene una seccin que sirve como punto de referencia para la luz infrarroja, as como tambin secciones para la deteccin de CO2, agentes halogenados, y N2O. A medida que la muestra de gas del paciente fluye a travs de la celda de muestra la luz infrarroja modificada pasa a travs del gas. La luz infrarroja es absorbida por la muestra de gas en cantidades variables y el resto es absorbido por un detector infrarrojo. El detector infrarrojo manda entonces una seal al procesador. Esta seal es coordinada con la informacin referente a cual segmento de la rueda de filtros est modificando a la fuente de luz infrarroja, y el procesador genera las seales requeridas para desplegar las formas de onda correctas y la informacin numrica.
Figura 5.67. Sistema de monitoreo del analizador de gas
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5.6.5 Sistema de Monitoreo de Presin Arterial No Invasiva.

El sistema de monitoreo de presin arterial no invasiva (NIBP) automticamente toma y registra la presin arterial del paciente en un formato basado en tiempo. El sistema de monitoreo de NIBP consiste en un brazalete de presin arterial estndar, generalmente asegurado al brazo del paciente, que conduce presin de aire a travs del panel de interfaces al sub ensamblaje del NIBPel sub ensamble del NIBP contiene una bomba y un transductor de presin que genera e interpreta lecturas de presin. El sub ensamble del NIBP genera una seal y la manda al procesador. El procesador convierte la seal en un formato que se puede usar que es desplegado en una pantalla y genera alertas audibles y visuales cuando es apropiado. El sub ensamble de NIBP usado en todos los sistemas de anestesia Narkomed operan mediante un principio oscilomtrico. Esto significa que detecta la presin arterial del paciente a travs de oscilaciones de la presin de aire del sistema. Despus que el brazalete es colocado sobre la arteria braquial, la bomba genera presin de aire en el brazalete, el brazalete se expande y comprime el tejido hasta que la sangre ya no fluye a travs de la arteria. Cuando la presin mxima de inflado es alcanzada, el sub ensamble NIBP permite a la presin de aire disminuir lentamente. A medida la presin en el brazalete disminuye y el tejido se expande, la sangre comienza a forzar su camino de vuelta a la arteria de nuevo. A medida que la sangre comienza a generar pulso a travs de la arteria, esto produce fluctuaciones en la presin de aire en el brazalete. El transductor de presin censa estas fluctuaciones en la presin del aire y una seal que representa la lectura sistlica es generada. A medida que ms presin de aire es liberada del brazalete y el tejido contina expandindose, eventualmente fuerza de la sangre pulsante a travs de la arteria ya no produce fluctuaciones en la presin de aire y una seal que representa la lectura diastlica es generada. Estas seales son enviadas al procesador y el procesador las convierte para desplegarlas visualmente en el monitor. El procesador tambin extrapola y despliega la presin arterial promedio y el pulso del paciente.
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Figura 5.68. Sistema de monitoreo de presin arterial no invasiva
5.6.6 Sistema de Monitoreo Del Oxmetro de Pulso

El sistema de monitoreo del oxmetro de pulso constantemente monitorea la tasa de pulso del paciente y la cantidad de oxgeno que est entrando a los tejidos. Componentes del oxmetro de pulso Nellcor son usados en todos los sistemas de anestesia Narkomed en conjunto con unas tablas de procesamiento diseadas especficamente para cada Narkomed. El sistema de monitoreo del oxmetro de pulso est basado en tecnologa infrarroja y depende de la absorcin de luz infrarroja de longitud de onda variada. Los componentes del sistema del oxmetro de pulso incluyen un sensor que conecta a un mdulo el paciente, y este se conecta al panel de interfaces. La seal del sensor es transmitida al sub ensamble del oxmetro de pulso que a su vez transmite una seal al procesador. El procesador recibe la seal y genera un despliegue visual, tambin alarmas audibles y visuales cuando es apropiado para el mdico.
El sistema de monitoreo del oxmetro de pulso monitorea la cantidad de oxgeno que alcanza a los tejidos a travs de un sensor que esta generalmente asegurado al dedo del paciente. El sensor produce dos luces infrarrojas de distinta longitud de onda, transmite esa luz a travs del tejido, y recibe toda la luz infrarroja que no fue absorbida. A medida que la luz de longitud de onda corta (660 nanmetros) pasa a travs del tejido, esta es absorbida por la hemoglobina reducida en la sangre. A medida que la luz de longitud de onda larga (930 nanmetros) pasa a travs del tejido, esta es absorbida por la hemoglobina total. Sabiendo la cantidad de luz infrarroja que fue Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico
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Proyecto de Ctedra transmitida y sustrayndole la cantidad de luz infrarroja que fue recibida, el monitor calcula la cantidad de luz infrarroja que fue absorbida por el tejido. Comparando la absorcin de luz infrarroja en la hemoglobina total contra la absorcin de luz infrarroja en la hemoglobina reducida permite al monitor extrapolar la cantidad de oxgeno enviada a los tejidos.
Figura 5.69. Sistema de monitoreo del oxmetro de pulso
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6. Informe Tcnico
6.1 Estado del Equipo a Restaurar
La mquina de anestesia asignada para la reparacin es una Narkomed 2B, de la familia Narkomed Anasthesia Systems de Drager. Esta mquina fue diseada como un reemplazo de la Narkomed 2A. Cuenta con un sistema de alarmas que clasifica y prioriza los mensajes de alarma en sus monitores. El mayor avance en esta mquina de anestesia frente a sus predecesores es el sofisticado circuito electrnico que posee, y la implementacin de un sistema de autodiagnstico que puede ser contemplado desde la pantalla de servicio. Se fabric desde el ao 1987 hasta el ao 2000 y posee monitores de oxgeno, presin de respiracin y volumen respiratorio.
Figura 6.1. Mquina de Anestesia Narkomed 2B entregada para su reparacin.
Esta mquina de anestesia form parte de un hospital del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), cuyo nmero de inventario es 551 A03 09 863 0060. La dieron de baja por problemas tcnicos.
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Proyecto de Ctedra Para establecer las partes que estaban daadas se realiz el siguiente protocolo: 1. Se recibi la mquina de anestesia y se revis la esttica del equipo, donde se observo que el equipo contaba con daos en la pintura, rodos daados, tapadera daada. 2. Se conecto el equipo para ver si encenda y que mostraba en la pantalla de los monitores. 3. El equipo encendi y empez a realizar el autodiagnostico que hace al iniciar y mostraba el error de los puertos seriales que se indicaba por el cdigo 00 20 00, error que no pudo reparar porque las tarjetas no se pudieron separan. 4. Para poder encontrar donde estaba el error del puerto se tomo la decisin de abrir la parte de las tarjetas del equipo, cuando se realizo esto al momento de quitar los tornillos, nos encontramos con el problema que estos no estaban completos. 5. Abrimos por completo la parte donde se encuentran las tarjetas y el primer elemento daado era la batera de 12V, ya que estaba rebalsada y haba daado los elementos que estaban cerca de ella. 6. Seguimos revisando las tarjetas y nos encontramos que en una de las tarjetas estaba daado el sensor de presin y no se pudo reparar porque no se pudo realizar el cambio en las tarjetas. 7. Cuando se revisaron las partes de las tarjetas, se procedi a revisar sistema por sistema, primero se reviso el sistema neumtico donde algunas mangueras estaban cristalizadas y por lo tanto impedan que el fuelle funcionara correctamente. 8. Luego se reviso el sistema de absorcin y se identific que el suministro de gases estaba daado al igual que la de gas fresco, por eso se procedi a cambiar completamente las mangueras. 9. Para poder verificar el trabajo del fuelle se corrobor el correcto funcionamiento del sistema neumtico en las vlvulas, esto se realiz conectado un suministro de aire comprimido a cada uno de los suministros del equipo, se hizo de esta manera por la falta de gases de oxgeno y oxido nitroso. 10. Luego de revisar todas las fallas de los sistemas del equipo se encontr la ausencia de la mesa de instrumental quirrgico, por ende se procedi a quitar los rodos que estaban de la mesa y se decidi dejar ese espacio.
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6.1.1 Presupuesto
Tabla 4. Presupuesto estimado para la restauracin de la Mquina de Anestesia.
Problema Detectado
Batera de 12V daada. Mangueras de suministro de gases daadas y faltantes Manguera de Gas Fresco rota. Sensor de presin daado. Tornillos faltantes y pernos daados Tapadera daada. Error en los puertos seriales. Problemas de pintura. Rodos daados. Falta Mesa de Instrumental Quirrgico. Tapadera Superior Faltante Cable de Alimentacin Daado Bolsa de Absorcin faltante
Parte a Reemplazar o Reparacin a Realizar

Batera 12V Mangueras de Suministro de gases Manguera Corrugada Grado Mdico Por definir Tornillos y Pernos Sticker Por definir Pintura Pintura Mesa de Instrumental / Placa metlica Pieza Tapadera Cable de Alimentacin Grado Mdico Bolsa de Absorcin TOTAL
Costo
$50 $80 x 3 $80 $10 $5 $30 $30 $40 $50 $150 $655.00
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6.1.2 Cronograma de Actividades

Tabla 5. Cronograma de Actividades para la restauracin de la Mquina de Anestesia
Actividades Restauracin del sistema neumtico Restauracin de vaporizadores SEGUNDA ENTREGA Restauracin de sistema de absorcin Correcciones del primer avance Restauracin de ventilacin Septiembre Octubre Noviembre
TERCERA ENTREGA
Creacin de manuales de operacin, de Seguridad, de Servicio Tcnico y el Manual de Partes
Restauracin de esttica del equipo
Correccin de avance 2 y entrega final
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6.2 Avance en el Proceso de Restauracin

El proceso de restauracin tiene por objetivo y finalidad corregir y/o eliminar las alteraciones o los deterioros que ha sufrido la mquina de anestesia; si bien es cierto cada equipo es diferente no solo por su forma, contextura, contenido y proceso de elaboracin, entre otros, por ello se debe tener en cuenta puntos necesarios para la restauracin, ya que dependiendo del estado, se proceder a evaluar el proceso o procesos para determinar si es 100% funcional o que tanto porcentaje de ella se logr recuperar. Los componentes internos, ya sea mecnicos y neumticos, como elctricos son elementos crticos para el buen funcionamiento de una mquina de anestesia y deben ser revisadas cuidadosamente. El motor, bombas, ventiladores y compresores deben ser inspeccionados y reemplazados, si es necesario. Los paneles deben ser inspeccionados y limpiados o reemplazados. Los electrodos y transductores deben ser inspeccionados y reemplazados, si es necesario. La batera debe ser reemplazada. El enchufe de CA, cables y receptculos deben ser inspeccionados, y reemplazados si es necesario. Los tubos y mangueras debe ser reemplazado en su caso. Todas las alarmas y las seales audibles deben ser probados para asegurar que todos estn en buenas condiciones. El exterior de las caractersticas y la fachada tambin debe ser reformado. El chasis debe ser inspeccionado y limpiado. Los soportes, tornillos, ruedas y frenos deben ser inspeccionados, y reemplazados si es necesario. La unidad debe ser lijada, y la pintura nueva se debe aplicar. El acero inoxidable debe ser pulido. La unidad debe ser recalibrado.
Partiendo de esta lista de elementos a inspeccionar para el proceso de restauracin, se ha llevado a cabo una serie de evaluaciones y pruebas que han determinado prioridad para el proceso que se realizar con la mquina de anestesia asignada. Dentro de las cuales, se ha progresado casi en su totalidad. Se detallan algunas de las tareas realizadas para el proceso de restauracin durante este periodo de tiempo:
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Sistema Neumtico
Pruebas: Se hicieron pruebas con aire comprimido, para verificar el correcto funcionamiento de las vlvulas del Sistema Neumtico. Para ello, se utiliz la toma de aire del laboratorio, junto con una de las mangueras que se haba proporcionado con la mquina de Anestesia. Se comprob que todas las vlvulas estaban en perfecto funcionamiento. Los reguladores de flujo funcionan a su perfeccin y la vlvula de descarga directa de Oxgeno tambin funciona correctamente.
Figura 6.2. Flujmetros en funcionamiento durante la prueba del circuito neumtico.
Integridad Fsica
Pintura: La mquina presentaba deterioro en su pintura y estaba oxidada debido al posible desuso que tuvo durante mucho tiempo. Debido a esto, se decidi lijar toda la mquina, para proceder al proceso de pintura completa de la mquina. Existieron ciertas dificultades con este paso, ya que algunas partes no se pueden quitar de su posicin, por el mismo hecho de tener bastante tiempo sin utilizarse. Se quitaron algunas de las partes ms importantes para evitar que se mancharan a la hora pintar. Se cubrieron aquellas partes que no podan desmontarse.
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Figura 6.3. Mquina de Anestesia en proceso de pintura. Pieza lijada.
Figura 6.4. Partes cubiertas para el proceso de pintura.
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Proyecto de Ctedra Limpieza: La mquina se recibi bastante sucia por lo que fue necesario hacer una limpieza general. Se desmontaron las tarjetas utilizando una pulsera antiesttica, para poder quitar el polvo, y verificar que cualquier contacto no sea obstruido por partculas de polvo. Adems de las tarjetas, se limpi el depsito del ventilador mecnico que posee la anestesia, desmontando el fuelle y asegurndose que el sistema no se dae. Se limpiaron las partes que haban sido manchadas con la pintura y se quit el polvo almacenado en el sistema neumtico. Al final, se mont todo nuevamente para asegurar que la mquina no est desarmada totalmente.
Figura 6.5. Tarjetas antes del proceso de limpieza.
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Figura 6.6. Sistema Neumtico en limpieza.
Figura 6.7. Tarjeta Principal en limpieza.
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Proyecto de Ctedra Cambio de partes: Algunas piezas de la mquina necesitan un cambio para asegurar su funcionamiento. Dentro de las piezas importantes que se abarcan por el aspecto fsico de la mquina, se encuentran los rodos. Los rodos contaban con un severo desgaste en sus partes. La primera opcin era sustituir los rodos por unos comerciales o por rodos hechos a la medida. De cualquier manera, representaba mayores costos, aunque los rodos comerciales an entraban dentro del presupuesto. Sin embargo, se acord que como mejor opcin, se restauraran los rodos. Para ello, se lijaron y pintaron las piezas desmontables, junto con el resto de piezas en el proceso de pintura. Adems, se adquirieron nuevos pernos, pues los viejos pernos estaban oxidados y desgastados.
Figura 6.8. Tipo de perno para rodo, cambiado por deterioro.
Funcionamiento del fuelle. Al corroborar el correcto funcionamiento de las vlvulas del sistema neumtico, se procedi a probar el fuelle para ver si realizaba el trabajo correspondiente, caso que no sucedi as porque no se mova solo se escuchaba el sonido que tiene que realizar, por tanto se procedi a destapar, limpiar y revisar el fuelle y los sistemas que estn interconectados a l, al realizar un limpieza y conectar todas las mangueras del sistema neumtico correctamente, se volvi a probar y el fuelle funcion correctamente, en las siguientes figuras 6.9 se muestra el fuelle en su posicin inicial y en la figura 6.10 se muestra el fuelle trabajando.
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7.
Glosario
Anestesia local: es una tcnica anestsica que consiste en infiltrar frmacos en tejidos de cualquier parte del cuerpo con el objetivo de insensibilizarlos y poder realizar un procedimiento quirrgico habitualmente de menor cuanta o ciruga menor. Fig. 6.9. Fuelle en su posicin Agentes anestsico: pueden inhalatorios y endovenosos, y estos son sustancias voltiles inicial empleadas en algunos procedimientos quirrgicos, en humanos y en animales para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Alteraciones hemodinmicas: eventos frecuentes que ocurren en la prctica clnica comprometiendo el estado funcional del paciente y en otros casos puede llevar a la muerte, los eventos que pueden suceder son: trombosis, embolismo, hemorragia, entre otro. Anestesia regional: es un tipo de anestesia que funciona al bloquear el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la consciencia. En la anestesia regional, se inyectan medicamentos bloqueadores del dolor dentro de reas alrededor de la columna vertebral o alrededor de los nervios que abastecen una regin especfica del cuerpo. Anestesia general: es un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueo profundo de manera que usted no siente dolor durante la ciruga. Cuando usted reciba estos medicamentos, no ser consciente de lo que est sucediendo a su alrededor. Anestesia raqudea y epidural: Son medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor. Usted permanecer despierto durante estos dos tipos de anestesia. Ansiolticos: es un frmaco de tranquilizante menor, con accin depresora del sistema nervioso central, que se destina a disminuir o eliminar sntomas de ansiedad. Atropina: droga anticolinrgica compuesta por cido trpico y tropina, base orgnica compleja con un enlace ester.
Fig. 6.10. Fu
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Proyecto de Ctedra Auscultacin: procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de un estetoscopio el rea torcica o el abdomen para verificar los sonidos normales producidos en dicho rgano. Barbitricos: Los barbitricos son los frmacos hipnticos ms estudiados y los primeros en introducirse en clnica. Benzodiacepinas: Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnticos, sedantes, ansiolticos, anticonvulsionantes y producen cierto grado de relajacin muscular. Bidireccional: Puede funcionar en dos direcciones BPM: termino que se utiliza para describir los pulsos por minutos o como su significado en ingls plantea Beats Per Minute. Broncoespasmos: Se refiere al estrechamiento de la luz braquial como consecuencia de la contraccin de la musculatura de los bronquios causando dificultades al respirar. Coeficiente de particin: expresa la solubilidad de una sustancia en un medio no polar con respecto al medio acuoso, es decir compara la solubilidad con un medio acuoso y no acuoso. Corriente de fuga: Cuando se polariza inversamente un diodo, los electrones y protones se apartan de la unin y es en esa unin donde existe una ausencia de carga formndose la corriente de fuga. Cuanta: Nmero de unidades, tamao o proporcin de una cosa. Desflurano: el desflurano es un anestsico general altamente voltil a temperatura ambiente, el cual debe conservarse en botellas cerradas. Disociacin Talamica: Prohbe la conciencia de las sensaciones. Distrofia: trastorno que involucra trastorno muscular y perdida del tejido muscular que empeora con el tiempo. Enflurano: es un lquido no-inflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningn preservativo. Etomidato (corticoesteroides): Etomidato es un frmaco derivado imidazlico con propiedades de corticoesteroide que se usa en pacientes con inestabilidad hemodinmica. Frmacos: sustancia qumica purificada utilizada en la prevencin, diagnostico, tratamiento, mitigacin y cura de una enfermedad para evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado o modificar condiciones fisiolgicas con un objetivo. Flujmetro: aparato porttil que permite medir la mxima cantidad de aire exhalado.
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Proyecto de Ctedra Gases anestsicos: gases que producen la prdida reversible de la conciencia usados comnmente como adyuvantes en procedimientos quirrgicos para brindar inconsciencia inmovilidad y analgesia. Halotano: es un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz. Incoloro: Cuerpo o sustancia con ausencia de color. Induccin anestsica: Es el momento en que hacemos que el paciente pierda conciencia. Habitualmente se incluye aqu el procedimiento de manejo de va area, ya sea intubacin o colocacin de la mascarilla larngea. La induccin anestsica puede ser inhalatoria o endovenosa. Inhalacin: o inspiracin es el proceso por el cual entra aire del exterior al interior de los pulmones. Inhibe: disminuir o suspender funciones normales de una parte del organismo por medios qumicos. Impedancia: resistencia que presenta un circuito elctrico al paso de una corriente alterna. Isoflurano: es un ter halogenado usado como anestsico inhalatorio. Ketamina: Es un frmaco que posee las siguientes caractersticas: bloqueo de reflejos polisinpticos espinales, inhibicin NT excitadores en reas selectivas del cerebro, disociacin talmica, Inhibe la conciencia de la sensacin, interaccin con receptores opiceos. Lesivos: que causa o puede causar daos o perjuicios. Mantencin anestsica: es el perodo que sigue a la induccin, se mantiene durante toda la ciruga y termina en el momento en que decidimos despertar al paciente. xido nitroso: En condiciones normales de presin y temperatura, es un gas incoloro prcticamente inodoro y sin sabor. PEEP: Presin Positiva al Final de la Espiracin. Tcnica mecnica que a menudo se utiliza al ventilar a un paciente inconsciente. Propofol: Probablemente es el hipntico ms utilizado en la actualidad. Su mecanismo de accin se debe a que facilita la neurotransmisin inhibidora del GABA. No es hidrosoluble por lo que se presenta en forma de emulsin lipdica con un poder calrico de 1 cal/ml. Quirfano: es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.
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Proyecto de Ctedra Rigidez dielctrica: valor lmite de la intensidad del campo elctrico en el cual un material pierde su propiedad aislante y pasa a ser conductor. Tiopental: tiobarbirico a causa de la sustitucin del oxgeno del carbono 5 por sulfuro. Este cambio estructural le confiere una iniciacin rpida y una corta duracin de accin. Sevoflurano: es un anestsico general, siendo ste un lquido voltil claro e incoloro a temperatura ambiente. Vasoconstriccin: estrechamiento de un vaso sanguneo que se manifiesta como una disminucin del volumen as como de su estructura. Ventilacin mecnica: estrategia teraputica que consiste en reemplazar o asistir mecnicamente la ventilacin pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida. Voltil: sustancia que se transforma fcilmente en vapor o gas cuando est expuesta al aire.
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Proyecto de Ctedra
8. Conclusiones
La mquina de anestesia es uno de los equipos ms importantes y esenciales que debe tener un hospital al momento de realizar procedimientos quirrgicos, ya que se encarga de brindar soporte de vida y de administrar la mezcla de gases de manera controlada al paciente para brindar inconsciencia y/o analgesia en un procedimiento quirrgico. Este equipo cuenta con diversas tipos de sistemas los cuales se encargan de realizar las funciones especificas para cumplir con los objetivos de dicha mquina. Entre los mtodos ms importantes que se utilizan para anestesiar a un paciente tenemos: anestesia local, anestesia general, anestesia regional y anestesia raqudea o epidural, el trabajo o mecanismo que realiza el equipo que se restaur es anestesia general, ya que se encarga de realizar un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueo profundo de manera que el paciente no siente dolor durante la ciruga. Donde se tiene instalado el equipo se deben tomar en cuenta las medidas de seguridad, la ms importantes son: Es necesario que exista un buen sistema de ventilacin, para evitar la concentracin de los gases y por lo tanto evitar el riesgo de que se produzca un incendio o una explosin, condiciones especiales de instalacin de receptores en quirfanos y salas de intervencin. Todas las masas metlicas deben conectarse a una proteccin comn de puesta a tierra y este debe estar conectado a la puesta a tierra general del edificio, otras consideraciones que se deben tomar en cuenta que los materiales de construccin de la mquina de anestesia deben asegurar su compatibilidad con oxgeno comprimido y gases y vapores anestsicos, los gases sobrantes durante un acto anestsico deben poderse reunir en un conducto que est unido a un sistema de evacuacin de gases sobrantes, deben utilizarse cdigos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anestsicos voltiles, entre otras medidas importantes para evitar cualquier tipo de accidente o percance. En una mquina de anestesia es importante estar siempre monitoreando al paciente, porque se est en estrecho contacto con mediciones de la actividad circulatoria de los pacientes ya sea por su enfermedad principal (por la cual se necesita hacer una intervencin) como por los efectos de la anestesia y ciruga, los efectos secundarios que el paciente experimentar con la aplicacin de la anestesia son cambios hemodinmicos secundarios a la disminucin del estado de alerta y el tono simptico del paciente. Para poder restaurar la mquina de anestesia fue necesario conocer el principio de funcionamiento y s sabe que el equipo cuenta con circuito de respiracin, un sistema que aplica la anestesia, un sistema de evacuacin de gases y un ventilador de anestesia. El circuito de respiracin es el centro funcional del sistema, ya que esta fsica y funcionalmente conectado a cada uno de los otros componentes y a la va area del paciente. Los componentes principales del equipo son: medidores y reguladores de presin, controladores y medidores de flujo, vlvulas unidireccionales, bolsa de reservorio, vaporizadores, sistemas de dosificacin de gas, sistema de monitores, sistema de ventilacin y sistema de ventilacin.
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Proyecto de Ctedra
Para realizar la restauracin de la mquina de anestesia en su totalidad se implementaron conocimientos y tcnicas para la resolucin de los problemas presentados en el equipo, los problemas fueron la falta de mangueras para interconectar ciertos sistemas que se hacan esenciales para el funcionamiento del equipo, algunas tarjetas electrnicas presentaban fallas, pero en el caso de ellas no se pudieron arreglar porque no se obtuvo el acceso a otros equipos similares, pero eso no afecto que el fuelle realizara su correcto funcionamiento, la pintura del equipo estaba daada por lo tanto se procedi a lijar la mquina y luego pintarla, para pintarla se utiliz un compresor con una pistola que fue proporcionado por la facultad de mecnica, para terminar de repararla se inspeccion el funcionamiento del sistema neumtico, revisando las mangueras, limpiando el fuelle y conectado correctamente las mangueras del sistema de absorcin, finalmente se limpio completamente el equipo, incluyendo tarjetas, gavetas, canister, fuelle, entre otros.
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Proyecto de Ctedra
9. Recomendaciones
Conocer el principio de funcionamiento del equipo para poder saber el trabajo que realiza y de esta manera determinar cules son los errores que tiene y en qu lugar se tienen. Tener en cuenta las medidas de seguridad necesarias en el local donde se va a instalar el equipo y as evitar todo tipo de accidente y el mal funcionamiento del equipo. Verificar el funcionamiento de las vlvulas es una herramienta muy importante para poder conocer si funciona correctamente el sistema neumtico. Al momento de abrir el equipo y revisar los componentes electrnicos es decir las tarjetas es de suma importancia utilizar una pulsera esttica porque de esta manera al conectarla a tierra se descarga cualquier acumulacin esttica en el cuerpo. Cuando vaya a desmontar el equipo debe tomar nota de las posiciones y las conexiones de los elementos de esta manera evitar confundir piezas y armar correctamente el equipo. Es importante resaltar la importancia de pintar con compresor y con pistola porque se evita dejar con grumos las paredes de la mquina y estticamente se ve mejor. Si necesita cambiar los rodos es importante tomar en cuenta, el dimetro, grosor y peso, porque depende de ellos el soporte de la mquina. Debe limpiar cuidadosamente cada parte del equipo y as evitar hacer algn dao a este. El pulmn que utilice para el equipo debe soportar las presiones establecidas en l y as evitara daos al pulmn.
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UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERA ESCUELA DE INGENIERA BIOMDICA INSTRUMENTACIN PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

PROYECTO DE CTEDRA: SEGUNDA ENTREGA

CIUDADELA CON BOSCO, 09 DE OCTUBRE DE 2013

Instrumentacin para el Diagnstico y Tratamiento Mdico

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Figura 1.1. Mquina de Anestesia.

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En la anestesia endovenosa los ms utilizados son:

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Concentracin inicial 0,5%. Concentraciones de 1,3% a 3% logran la anestesia en 7-10 minutos

Anestsico General para Inhalacin

Es un anestsico general inhalatorio

El enflurano mejora la accin de los agentes

La dosis usual en adultos para

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2.2 Mtodos Anestsicos

2.2.1 Anestesia Local

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Figura 2.1 Ejemplo Anestesia Local.

2.2.2 Anestesia Regional

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Figura 2.2. Ejemplo Anestesia Regional.

2.2.3 Anestesia General

Figura 2.3. Ejemplo Anestesia General.

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2.2.4 Anestesia Raqudea y Epidural

Figura 2.4. Ejemplo Anestesia Raqudea.

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2.2 Factores ambientales

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Figura 2.5. Esquema de instalacin elctrica

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2.2.1.1 Areas del Quirofano

No estril Coche de Anestesia Mquina de Anestesia Area de Desechos

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Figura 2.6 Esquema de un quirfano

2.2.2 Condiciones de Seguridad

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2.4 Problemas Especficos de la Anestesia

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Suministro de Gases Principal

Bolsa Reservoria (Pulmn)

3.2 Mquina de Anestesia

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3.3 Componentes de la Mquina de Anestesia

3.3.1 Medidores y Reguladores de Presin

3.3.2 Controladores y Medidores de Flujo