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Investigacin Documental principales Corrientes en Psicoterapia.

Autor: Graciela Lira

Mxico D. F. Febrero 2012

NDICE 1. INTRODUCCIN 2. RESMEN Concepto de psicoterapia Objetivo de la psicoterapia 3. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA PSICOTERAPIA Sociedades primitivas Grecia Edad media y renacimiento Siglos XVI al XVIII Siglo XVIII y principios del siglo XIX De la hipnosis al psicoanlisis Desarrollo de la psicoterapia hasta la actualidad 4. TCNICAS PSICOTERAPUTICAS Objetivos 5. PSICOTERAPIA DE APOYO Objetivos Sinonimia Procedimientos Indicaciones 6. PSICOTERAPIA REEDUCATIVA Objetivos Conductismo 4 4 4 4 5 5 6 7 7 8 8 10 12 12 12 12 13 13 16 16 16 16

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Terapia Racional-emotiva Terapia Cognitivo-conductual Programacin Neurolingstica 7. PSICOTERAPIA RECONSTRUCTIVA Objetivos Psicoanlisis: Terapia Psicoanaltica Terapia Gestltica Anlisis Transaccional Psicoterapia Breve Psicodrama 8. MODALIDADES PSICOTERAPUTICAS Terapias directivas Terapias no directivas Terapia individual Psicoterapia grupal Psicoterapia Familiar Terapias Mltiples 9. CONCLUSIONES 10. BIBLIOGRAFA

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1. INTRODUCCIN La psicoterapia tiene su origen en la cultura occidental, con la magia, la medicina, la filosofa y la religin. En la vida el individuo vive consigo mismo y convive en su mbito social. Esta convivencia subjetiva y relacional genera problemas en el individuo que suelen ser clasificados como: conducta normal y conducta anormal o desviada socialmente. El estudio de la conducta humana ha sido abordado y estudiado y han surgido diferentes teoras que tienen como objetivo el poder ayudar al ser humano a vivir y desenvolverse en sociedad de manera asertiva y funcional, mediante el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento con su adaptacin al entorno social.

2. RESMEN Concepto de psicoterapia. La psicoterapia es un tratamiento de naturaleza psicolgica, que a partir de las manifestaciones psquicas o fsicas de sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptacin a su entorno social, la salud fsica y psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psico-social de las personas de forma individual, grupal y familiar. Con el propsito de mejorar su calidad de vida, a travs de un cambio en su conducta, actitudes, y pensamientos.

Objetivo de las psicoterapia La psicoterapia promueve el cambio o modifica las conductas o actitudes que afectan al individuo en su adaptacin en su mbito social, as como le ayuda para que en su vida acte de manera asertiva, con la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psico-social. Logrando una vida ms agradable y funcional. La valoracin que se hace del paciente, tomando como referencia la disciplina psicolgica, podemos diferenciar el tipo de terapia que pudiera aplicarse: 1. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta. 2. Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento.
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3. Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. 4. Modificacin de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al mbito clnico y, por otro, la modificacin de conducta, como objetivo se centra en otros contextos adems del clnico, pero aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, redisear el ambiente laboral para promocin de la salud o prevencin. 5. Terapia gestltica: Consiste en atender a otro ser humano de tal forma que le permita ser lo que realmente es, con fundamento en el poder que lo constituye, segn la frase de Kierkegaard. Es una terapia existencialista, que se ocupa de los problemas provocados por nuestra aversin a aceptar nuestra responsabilidad de lo que somos y de lo que hacemos. El propsito de sta psicoterapia es restaurar las partes perdidas de la personalidad y por medio de ella puedan recuperarse nuestra experiencia y nuestro funcionamiento rechazados. Estos procesos de recuperar, reintegrar y experimentar de nuevo, pertenecen a la psicoterapia. La Terapia Gestalt revela al paciente de momento a momento, cuando desempea la funcin de negar partes de s mismo o de evadirse de su mundo, hasta que, por medio de la terapia, descubre en forma inequvoca cmo ha evolucionado. Existe una forma de unidad, aunque esa unidad consista en evitacin y parezca superficialmente cmo desorganizacin. Lo que interesa al terapista Gestalt es la esencia de esa unidad, el molde de la persona-dentro-del-mundo.

3. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA PSICOTERAPIA Sociedades primitivas. Las explicaciones sobre las causas de la anormalidad estn conectadas a cuestiones sobrenaturales y msticas. Tambin son de tipo animista, la enfermedad se debe a un fenmeno de posesin, un alma extraa ocupa el lugar del alma del paciente. La ceremonia teraputica consiste en un ritual, realizado por el hechicero o chaman, por lo general en presencia de la tribu, que tiene por objetivo el retorno del alma del paciente y la expulsin del alma posesiva.

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Las religiones organizadas tambin desarrollaron sus propias concepciones sobre la anormalidad y su tratamiento, y sirvieron de base a un pensamiento ms racional que aparece despus en Grecia y el mundo antiguo. Las obras de Lao- se en China, Buda en la India, Tales de Mileto y Protutoras en Grecia, aunque aparecen alejadas y divergentes tienen en comn el distinguir entre un mundo "aparente" y otro mundo mas "real o verdadero".

Grecia. Surge el origen de la psicoterapia actual, sus orgenes derivados de su tradicin filosfica y mdica. Se produce una transicin desde el animismo hasta la mentalidad racional (Lain, 1958). En Grecia, Aristteles se refiere a los distintos usos de la palabra, que se usaban para fines curativos, a la palabra persuasiva como balsamo. Platn habla de cmo el discurso bello produce un estado de armona en todas las partes del alma (sophrosyne), que facilita la accin de los productos qumicos. Incluso algunos historiadores han visto en la obra de Platn observaciones, sobre las pasiones, sueos e inconscientes que anteceden al pensamiento de Freud. As mismo, en la sociedad griega existan las escuelas filosficas (Academia platnica, Liceo aristotlico, Casa Jardn de Epicuro, etc.) donde se cultivaban formas o estilos de vida con su propio entrenamiento psicolgico, como las tcnicas de autocontrol, recitacin, memorizacin y control de la dieta. Estas escuelas no solo eran contextos bien estructurados alrededor de una doctrina filosfica sino tambin, como se ha apuntado, formas o estilos de vida. Es tambin Grecia una de las principales cunas de la medicina occidental. El pensamiento racional produjo cambios relevantes en la concepcin y clasificacin de las enfermedades y la conducta anormal. Hipcrates (s. IV a. de C.) se contrapone a las concepciones animistas y atribuye causas naturales a las enfermedades. Son los estados internos del organismo los que producen las enfermedades. En concreto postula la existencia de cuatro "humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) que se localizan en determinados rganos (corazn, cerebro hgado y bazo) y que a su vez se asocian a temperamentos especficos (sanguneo, flemtico, colrico y melanclico). La salud resultara del equilibrio de tales humores y la enfermedad de su desequilibrio. El tratamiento de tales desequilibrios era de tipo somtico, y aunque se intentaba ganar la confianza del paciente se obviaba las motivaciones psicolgicas.

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La medicina hipocrtica desarrollada por Galeno (128-200), dividi las causas de las enfermedades en orgnicas y mentales. Entre las causas mentales se encontraban las lesiones de la cabeza, los excesos de alcohol, los temores, cambios en la adolescencia y en la menstruacin y adversidades econmicas o amorosas. Ante estos trastornos propona la gua de un tutor o pedagogo que aconsejaba como llevar una vida serena, aunque en la mayora de los casos era necesario un tratamiento somtico.

Edad media y renacimiento. El modelo galnico de la medicina sobrevivi durante la edad media, fue la Iglesia la que tuvo un papel fundamental al considerar los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural, del diablo (posesin demoniaca). El pecado se constituye en la raz de todo mal y la confesin en el procedimiento teraputico para evitarlo. El castigo es la muerte (En la Santa inquisicin). En 1410, el padre Gilberto Gofr cre el primer hospital psiquitrico de occidente, en Valencia. En donde se imparta una terapia ocupacional, similar a la que se brinda en la actualidad.

Siglos XVI al XVIII. Durante estos siglos, aparecen intelectuales brillantes que se oponen a la visin de demonologa dominante, ofreciendo un enfoque ms humanista de los enfermos mentales. Jalis Vives (1492-1540) defiende la causa de los pobres y marginados, incluso cuando su marginacin deriva de la demencia o rareza de su conducta, y resalta el papel de la expresin de las emociones y sentimientos de los marginados. Praselos (1493-1541) rechazo la idea deontolgica y enfatiz que las enfermedades mentales era de naturaleza no divina. En concreto la influencia de los astros era la que produca el trastorno mental (de ah el termino luntico usado posteriormente). El mdico Robert Burton (1576-1640) era partidario de las causas psicolgicas y sociales de la enfermedad mental, y realzo las causas emocionales de estos trastornos. Thomas Sydenham (1624-1689) fue de los primeros en describir las neurosis y de afirmar que la histeria no estaba ligada a las mujeres en exclusiva. Paralelamente a los desarrollos anteriores se va humanizando la asistencia de los enfermos mentales. En el periodo de la revolucin francesa Pinel introduce el tratamiento moral que bsicamente consista

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en suponer que los problemas mentales derivaban de conflictos morales; y animaba al personal de los hospitales a contactar con los problemas de los enfermos a travs de actividades ocupacionales, respetando los intereses individuales.

Siglo XVIII y principios del siglo XIX En la psicoterapia y la psicopatologa, se mencionan dos nombres destacables de este siglo: F.J. Gal (1758-1826) y A. Mesmer (1758-1826). Gall estaba convencido que determinadas funciones corporales y emocionales estaban controladas por determinadas areas del cerebro. Incluso los rasgos del carcter derivaban de areas especificas del cerebro. Adems afirmaba que la forma del crneo se relacionaba con el grado de extensin y preponderancia de las zonas cerebrales, y que en base a ello se poda estudiar el carcter. A este mtodo de diagnostico le llam "frenologa". El mdico viens Mesmer, da un gran impulso a lo que actualmente se conoce como psicoterapia. Su aportacin consisti en explicar la enfermedad mental como derivada de una causa natural y no del diablo. Defendi, apoyado por la ciencia de su tiempo en boga de la electricidad, el magnetismo y la astronoma, que las personas tenan un fluido en el cuerpo (reminiscencia de la tradicin de los cuatro humores hipocrticos) de carcter magntico que cuando se desequilibraba hacia enfermar a la persona. En un principio propuso restaurar tal desequilibrio con l, uso de imanes (magnetismo), para despus evolucionar hasta la interaccin del magnetismo del terapeuta (Mesmer) y el del paciente. El mtodo de Mesmer bsicamente consista en la colocacin de imanes cerca del paciente, la ingesta de un fluido de hierro y pases de mano de imanes por determinadas zonas corporales. Con este mtodo Mesmer obtuvo cortos xitos, especialmente ante sntomas y males de tipo histrico. El mdico britnico Jabrid (1795-1860) retomo las practicas magnetistas, pero las reformul como producto de un estado neurofisiolgico, como un estado de "sueo nervioso". Para explicar estos fenmenos acu el trmino "hipnosis".

De la hipnosis al psicoanlisis. Francia era el centro de los avances mdicos en Europa, en concreto de la neurologa a principios del siglo XIX.
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En la neurologa resurge el inters por la hipnosis en dos grandes centros o escuelas: La escuela de Nancy con las figuras de Libault (1823-1904) y Berheim (1840-1919) y La escuela de la Salpetriere en torno a Charcot (1825-1893). En ambos centros estudi Freud. Libeault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le miraran fijamente a los ojos le deca que se iban adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le indicaba la desaparicin de los sntomas. Con este procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendi este mtodo de Libeault y lo explic como producto de la sugestin. La sugestionabilidad era para l una caracterstica comn a las personas y era su "aptitud para transformar una idea en acto". Posteriormente Veris prescindi de la hipnosis y se bas en la sugestin directa del enfermo, llamando a esta prctica psicoterapia. La actitud de Charcot era marcadamente opuesta a la escuela de Nancy. Aunque practicaba la hipnosis, la explicaba como un proceso neurolgico (Charcot era el neurlogo ms famoso de su poca). En concreto, investigo la relacin entre la histeria y la hipnosis. La parlisis histrica poda reproducirse y eliminarse bajo hipnosis, segn su concepcin porque activaba una lesin neurolgica especfica; incluso la sugestionabilidad era un signo de debilidad neurolgica. Se aplic la hipnosis a un caso de histeria (Lucila en 1886), a la que peda liberar determinadas emociones y recuerdos (esto se anticip unos aos a Bremer y Freud en el mtodo catrtico). Fue descrito por J. Breuer el mtodo catrtico (aunque Janet ya lo practicaba). Este mdico comenz un trabajo conjunto con Freud de la que fue producto su obra conjunta "Estudios sobre la histeria (1895) donde aparece el famoso caso de la paciente Ana O. que desarroll un cuadro histrico a partir del periodo en que cuidaba a su padre moribundo. Bremer haba comenzado a tratar a esta paciente con hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenz a hablar de sus experiencias especficas del pasado en las que haba aparecido el sntoma, desapareciendo este al hacer esto. El procedimiento teraputico se fue centrando as en las sesiones hipnticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los incidentes relacionados con sus sntomas (mtodo catrtico). Sigmund Freud(1856-1939) tena una solida formacin neurolgica, y que haba aportado destacables contribuciones a este campo como varios trabajos sobre las parlisis cerebrales en nios y la neurobiologa de la afasia y la agnosia, comenz su

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prctica abordando numerosos casos de histeria. En un principio practicaba el mtodo catrtico que desarroll con Bremer. Su experiencia le confirm que el mtodo catrtico hacia desaparecer los sntomas pero no que volvieran a aparecer, pues segn su concepcin, no modificaba la estructura inconsciente subyacente. Progresivamente fue descubriendo los procesos defensivos del Yo que rechazaban los recuerdos y emociones insoportables y la importancia de la relacin teraputica para vencer y trabajar contra tales resistencias inconscientes, lo que le llev a abandonar el mtodo catrtico y a desarrollar la asociacin libre, que consista en sugerir al paciente recostado en un divn (parte derivada del mtodo hipntico) que a partir de un tema de su biografa deba hablar sin ninguna inhibicin. Cuando el paciente se bloqueaba, Freud le pona la mano en la frente y le indicaba, por su gestin, recordar un hecho. Posteriormente abandono esta presin y la proposicin de un tema especifico y la asociacin libre se realizaba sobre el material que el paciente traa a consulta, indicando el terapeuta solo la regla de la asociacin libre. Este mtodo constituyo la base del psicoanlisis.

Desarrollo de la psicoterapia hasta la actualidad. La psicologa clnica se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo XX. En Europa la concepcin dominante del tratamiento era mdica o bien derivada de la orientacin psicoanaltica freudiana o de sus "desviaciones" (Adler, Jung, etc.), que tuvo una buena acogida en Estados Unidos en los medios psiquitricos (no tanto en los psicolgicos). En el campo de la psicologa a partir de las dos guerras mundiales la intervencin de los psiclogos en los asuntos sociales y pblicos fue creciendo. En un primer momento en la seleccin de personal para el reclutamiento y seleccin de puestos, y progresivamente se fue reivindicando una labor ms all de la puramente psicodiagnstica. La psicoterapia paso a ser un campo de trabajo de los psiclogos, que adoptaron inicialmente en su mayora la orientacin psicoanaltica. A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse socialmente el trabajo psicoteraputico de los psiclogos, y en la conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el rol del psiclogo clnico que debe de recibir formacin en tres reas: diagnstico, investigacin y terapia. Poco despus la Asociacin de Psiquiatra Americana defiende que la psicoterapia solo debe de ser practicada por mdicos psiquiatras. En este contexto se genera el inicio de las polmicas entre ambas profesiones. Los psiclogos comienzan a generar modelos teraputicos ajenos al psicoanlisis (dominante entre los psiquiatras americanos) y los presentan como alternativas ms cinticas a este. Carl Rogers sobre 1943 crea la terapia centrada en el cliente como una alternativa nueva de psicoterapia, e inicia un proceso de investigacin sobre la
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relacin teraputica (grabacin de las sesiones, anlisis del proceso y contenido, etc.). Desde el mbito acadmico se acenta el conductismo y la terapia de conducta. Desde este ltimo punto de vista se propone que los trastornos mentales sin base orgnica son trastornos aprendidos, derivados de las leyes del condicionamiento y por lo tanto susceptibles de ser modificados en base a procedimientos de re aprendizaje. Los conductistas Eysenck, Skinner y Wolpe van a desarrollar esta nueva concepcin de la psicoterapia. Eysenck (1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia psicoanaltica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento operante, y en su obra "Ciencia y conducta humana"(1953) llega a re explicar la psicoterapia como efecto del condicionamiento operante substituyendo los mecanismos intrapsiquicos por principios de aprendizaje. Wolpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibicin reciproca"(1958) demuestra como la terapia conductista es aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin necesidad de recurrir a los procedimientos largos y costosos de la terapia psicoanaltica. El enfoque conductista se hace dominante hasta los aos sesenta en los mbitos acadmicos de Amrica y Europa, y en gran parte de los clnicos (mas entre los psiclogos). En esta poca sin embargo, comienza a ser cuestionado por parte de los propios psiclogos que le atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en muchos casos, una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los aspectos ms subjetivos. Ante este clima de insatisfaccin se produce un doble rechazo, por un lado del modelo psicoanaltico que se considera excesivamente especulativo (aunque rico en aportaciones) y del conductista (potencialmente efectivo) que se considera demasiado reduccionista y mecanicista. Las nuevas alternativas son la psicologa humanista, entre las que destaca C. Rogers, que llega a expandirse en EEUU, aunque poco en Europa; el modelo sistmico de terapia familiar (Bate son, Jackson, Halley, Minucia, etc.) y el modelo cognitivo (Ellis, Beck, Meichenbaum, Mahoney, etc.).

Las tendencias actuales en el campo de la psicoterapia son: (Seixas y Mir, 1993): La tendencia a la investigacin de resultados. La constatacin de que la psicoterapia es ms efectiva que el placebo y el no tratamiento, pero que prcticamente todos los enfoques o modelos son igualmente de efectivos. La tendencia hacia la bsqueda de modelos eclcticos e interactivos que den cuenta del hecho anterior o seleccione el tipo de terapia en funcin del cliente-problema-terapeuta especifico. En este contexto se proponen diferentes concepciones de cmo debe de ser estos nuevos modelos, supuestamente mas abarcadores de la diversidad y especificidad.
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La tendencia creciente hacia la terapia breve en base a criterios de economa teraputica y social bajo criterios de efectividad y eficiencia.

4. TCNICAS PSICOTERAPUTICAS Objetivos. Cada una de las tcnicas psicoteraputicas, se encuentran ligadas cada teora psicolgica particular. Determinando para cada una objetivos especficos. Algunos autores clasifiquen las psicoterapias en tres grupos: A) Psicoterapia de apoyo (terapia ocupacional, reaseguramiento). B) Psicoterapia reeducativa (terapia cognitiva, conductual). C) Psicoterapia reconstructiva (terapia psicoanaltica). Todos los autores reconocen que cualquier forma de psicoterapia comparte elementos de apoyo, de educacin y de elaboracin de conflictos profundos de la personalidad. Aun cuando alguno de estos elementos puede destacar an ms que otro.

5. PSICOTERAPIA DE APOYO Objetivo. Consiste en intervenir en una crisis y lograr restablecer el equilibrio previo a dicha crisis o evento traumtico. Su nivel de alcance es superficial en cuanto a que no se pretende un cambio interno, nicamente una vuelta al estado previo ya existente. Su aproximacin se da a travs de la escucha, orientacin y consejera. Es una tcnica teraputica psicolgica, basada en una relacin emocional mdicopaciente positiva, en la que el terapeuta despliega una actitud receptiva de constante aliento con la finalidad de mitigar o eliminar emociones psicotxicas (El trmino "psicotxico" se usa figuradamente en el sentido de aquella emocin, normal en su calidad pero anormal en su duracin, frecuencia o intensidad, adems de inadecuada descarga, con efectos nocivos para el organismo o la conducta adaptativa, como son: angustia, clera, vergenza, culpa) conducente, fundamentalmente, al alivio sintomtico y a la resolucin de problemas (estresores) actuales. Estimula inespecficamente, adems, la actualizacin de las potencialidades del paciente. Es una terapia de Yo a Yo, que se realiza cara a cara.

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Sinonimia. Terapia de soporte, de apoyo emocional, catrtico, de sostn o terapia paliativa.

Procedimientos. Relacin mdico-paciente Se logra, fundamentalmente, en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su capacidad de empata, lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia y objetividad. Constituye, en realidad, la piedra angular de todo tratamiento psicoteraputico. La relacin emocional debe establecerse desde la primera entrevista, catalizando su desarrollo durante la toma de la historia clnica con simples procedimientos, tales como: a) Escuchar atentamente, evitando interrupciones innecesarias. b) Ejecutar movimientos de vaivn antero-posterior de la cabeza en seal de asentimiento comprensivo, en los momentos pertinentes del dilogo. c) Establecer contacto visual, acogedor y afectuoso. d) Desarrollar una actitud de profundo respeto humano por el paciente, sin diferencias de raza, credo, condicin socio-econmica, cultural o filiacin poltica.

Estimular la verbalizacin de los sentimientos . La funcin catrtica de la psicoterapia de apoyo por medio de la verbalizacin de las emociones es, en s misma, altamente teraputica; mejor an, si el paciente encuentra aceptacin comprensiva que contrasta con la que viene sintiendo derivada de sus auto-reproches. El terapeuta utiliza toda oportunidad para reforzar la sensacin de comprensin emptica, lo que incrementa la intensidad de la relacin emocional. En este clima de confianza puede, adems, clarificar la vigencia de los verdaderos sentimientos en juego, ayudando al paciente a reconocerlos y asimilarlos y, consecuentemente, facilitar su descarga a travs de las vas normales de expresin.

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 Sealamiento contino de la realidad . Cuando un paciente est agobiado por sus conflictos, con frecuencia su sentido de crtica y percepcin de la realidad se afectan, generando as, ms angustia y, como consecuencia, un gradual desconcierto frente a las decisiones. El terapeuta debe, por consiguiente, reforzar continuamente el principio de realidad, pues, al hacerlo, refuerza los lmites reales del Yo ayudndolo, con sealamientos pertinentes y en algunas ocasiones con consejo directo, a la discriminacin de estmulos y toma de decisiones.

Alentar el sentimiento de esperanza real. Por medio de la actitud del terapeuta, y que refleje genuina confianza en sus mtodos y en la capacidad adaptativa del paciente. Ello no significa derrochar palabras de falsa bienaventuranza, sino el optimismo sensato de quien analiza una situacin, por complicada que sea, poniendo nfasis en lo positivo y buscando mejores opciones.

Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir el sentimiento de soledad. Hay situaciones crticas en las que suele ser conveniente extender el ofrecimiento de apoyo ms all del recinto formal del consultorio, verbigracia, en los pacientes que presentan ideacin suicida sin haber llegado al intento (que es criterio de hospitalizacin). En tales casos, resulta muy til, sobre todo al final de la consulta, un comentario como el siguiente: "Nos veremos la prxima semana (se precisan da y hora), pero si fuera necesario que nos veamos antes, hgamelo saber, que har todo lo posible para darle una cita ms prxima. Si ocurriese algo que Ud. considere urgente, puede llamarme por telfono a cualquier hora." (El terapeuta expresa, as, un mensaje de disposicin continua). Una actitud como la descrita disipa mucho la ansiedad del paciente, hacindolo sentir realmente acompaado y teraputicamente dependiente.

Combatir el sentimiento de "no puedo" y alentar la autoafirmacin . En terapia de apoyo hay que enfatizarle al paciente, cuantas veces sea posible, que el problema no radica en que no puede, sino en que no sabe cmo resolver la situacin. El terapeuta ayudar a tomar iniciativas de nuevas rutas de salida y

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apoyar que el paciente las ensaye. Todo xito logrado en tal tarea debe ser recompensado verbal y afectivamente. En tal sentido, el terapeuta es gua y, a veces, modelo de accin. Puede, incluso permitirse la flexibilidad de descubrir un poco su persona comentando como resuelve l ciertas situaciones similares y ensear, con el ejemplo, modelos ms asertivos.

Combatir los falsos conceptos, reasegurando y cortando el circuito vicioso de sntoma-idea-temor. Un paciente puede consultar por diversas quejas somticas que, a su criterio, pueden ser evidencia de grave dolencia fsica (todo paciente que consulta lo hace con su propio y fabricado diagnstico). Psicoterapia de Apoyo significa tomar el tiempo necesario para explicar y corregir los conceptos errneos respecto al probable mal, otorgndole bases lgicas para romper la ligazn ya establecida entre el sntoma fsico-idea de grave enfermedad orgnica-temor, rompiendo, as, su reverberacin. Si los mdicos se tomaran el tiempo necesario para cumplir con tal tarea en las primeras entrevistas, aliviaran de mucho sufrimiento a sus pacientes, brindando el apoyo y la tranquilidad que da el conocimiento real de la situacin.

Alentar la socializacin y la exteriorizacin de intereses . Toda psicoterapia es un proceso educativo de socializacin. Esta, de por s, es teraputica. Debe, por ello, alentarse al paciente a reasumir actividades placenteras que antes de la enfermedad practicaba y, si tal eventualidad no fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas reas de recreacin.

Utilizacin adecuada del ambiente. Persigue remover o neutralizar los estmulos externos que funcionan como fuentes de estrs, utilizando, creativamente, los potenciales del entorno y la colaboracin de los "otros significativos" con el propsito de reforzar los sistemas de soporte social del paciente. A diferencia de algunas dcadas atrs, no existe ningn impedimento para combinar la psicoterapia de apoyo con otras tcnicas de tratamiento, siendo frecuente que, en la prctica clnica, se la complemente con medicacin coadyuvante.

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Indicaciones La terapia de apoyo est indicada en toda enfermedad, aunque con diversos grados de urgencia o prioridad. Es, adems, bsica en enfermedades somticas crnicas con el propsito de adaptar al paciente a su dolencia, al pronstico de la misma y a las limitaciones o secuelas inevitables. Ella se torna imprescindible y preferente en las enfermedades terminales, muchas veces como verdadera preparacin para enfrentar la muerte.

6. PSICOTERAPIA REEDUCATIVA Objetivos. Pretende un cambio a nivel de conducta en busca de mayor adaptabilidad y funcionalidad de acuerdo a la realidad del individuo. Un caso tpico es la necesidad de sustituir el hbito de fumar por la accin de mascar chicles. Ejemplos de este nivel teraputico son:

Conductismo Terapia de comportamiento o conductista, se enfoca en modificar comportamientos indeseados o poco sanos, tpicamente a travs de un sistema de recompensas, reforzamientos de conductas positivas y desensibilizacin. Su fundamento terico est basado en que a un estimulo le sigue una respuesta, siendo sta el resultado de la interaccin entre el organismo que recibe el estimulo y el medio ambiente. En sus tcnicas encontramos tres tipos distintos: a) Terapias de Condicionamiento Clsico Condicionamiento aversivo: tipo de terapia de conducta usada a menudo para romper hbitos como fumar y beber; en este tipo de terapia las personas consiguen consecuencias displacenteras por la conducta indeseada. De esta forma se toma una droga (anti-abuso) que les pone enfermos si beben, o se les hace fumar tanto y tan rpidamente que se pongan enfermos.

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Desensibilizacin sistemtica: tipo de terapia de conducta basada en la presuncin de que es imposible estar relajado y ansioso al mismo tiempo. A los clientes se les ensea relajacin muscular profunda; y despus emparejan esta con los sucesos u objetos que producen miedo o estrs, la idea es que la respuesta de relajacin puede superar a la reaccin de miedo. Se utiliza a menudo para tratar fobias. b) Terapias de Condicionamiento Operante Modificacin de conducta: un tipo de terapia que est basada en el condicionamiento operante incluyendo premios por conductas deseables y castigos por conductas no deseables. Economa de fichas: tcnica de condicionamiento operante en la que se da a los sujetos fichas por un buen cumplimiento o conducta, estas fichas las pueden cambiar por regalos u otros refuerzos primarios. c) Terapias de Modelado Modelado: utilizado como tcnica teraputica para ensear conductas nuevas o fortalecer unas que ya existen. Tambin se utiliza para reducir un nmero de fobias y para ello se muestra a un modelo que interacta con el objeto al que se le tiene miedo.

Terapia Racional-emotiva. Ayuda a las personas a sustituir emociones negativas inadecuadas por emociones negativas adecuadas, de modo que, ante una situacin conflictiva, en vez de sentir una ansiedad paralizante, por ejemplo, pueda sentir solamente una preocupacin que le lleve a resolver el problema. La terapia racional emotiva consiste en reemplazar esas creencias inapropiadas por creencias apropiadas y racionales.

Terapia Cognitivo-conductual: Terapia cognitiva est diseada para ayudar a identificar y modificar patrones de pensamiento (cognitivos) distorsionados que pueden conducir a sentimientos y conductas no asertivas. La terapia cognitiva conductista, combina caractersticas tanto de la terapia conductista como de la cognitiva.

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Programacin Neurolingstica La PNL (Programacin Neurolingstica) constituye un modelo, formal y dinmico de cmo funciona la mente y la percepcin humana, cmo procesa la informacin y la experiencia y las diversas implicaciones que esto tiene para el xito personal. Con base en este conocimiento es posible identificar las estrategias internas que utilizan las personas de xito, aprenderlas y ensearlas a otros (modelar); para facilitar un cambio evolutivo y positivo.

7. PSICOTERAPIA RECONSTRUSTIVA Objetivos. Busca un cambio de carcter o estructura psicolgica; no se limita al control de un sntoma, utiliza la indagacin profunda (a travs de la palabra) en los orgenes ms tempranos del conflicto.

Psicoanlisis: Terapia Psicoanaltica Explica el trastorno basndose en la motivacin. Es la naturaleza inconsciente del conflicto la que impide que la persona pueda revertir voluntariamente la situacin. Su objetivo es descubrir el origen del conflicto intra psquico a travs de los relatos del paciente. Dado que este origen se remonta a los primeros momentos de vida del paciente los tratamientos suelen ser prolongados. Promueve un cambio en la personalidad a travs de la comprensin de los conflictos del pasado. Se le ensea al paciente a hacer consciente los pensamientos y a reconocer las resistencias naturales a la voluntad de la mente. Este tipo de psicoterapia utiliza tcnicas como la libre asociacin, la transferencia y la interpretacin de sueos: Libre asociacin: mtodo de Freud para hacer que los clientes expresen cualquier pensamiento (no importa lo poco importante o irrelevante que sea) que aparezca en su mente durante la terapia. Interpretacin de sueos: parte de la tcnica de psicoanlisis de Freud; implica ayudar al cliente a entender el contenido latente de sus sueos, que son expresiones de sentimientos reprimidos.

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Transferencia: parte de la tcnica del psicoanlisis, se produce cuando el cliente transfiere al terapeuta sentimientos que estaban en principio dirigidos a sus padres. De esta forma se puede trabajar con ellos en un nivel ms racional y consciente.

Terapia Gestltica Una de las finalidades de este enfoque es promocionar el "darse cuenta" de las emociones y sentir el momento. Tambin supone que una persona insatisfecha contina elaborando asuntos inconclusos del pasado en su actividad presente. Los tres principios de la terapia son: 1. Valoracin de la actualidad: Se pretende que el sujeto no se refugie en el pasado. 2. Valoracin de la conciencia y aceptacin de la experiencia: Ms all de los discursos intelectuales y las interpretaciones. 3. Valoracin de la responsabilidad o integridad: Cada uno es responsable de su conducta (que puede implicar: deprimirse, enloquecer o suicidarse).

Anlisis transaccional: El Anlisis Transaccional es una teora psicolgica que se basa en el conocimiento y el anlisis de los estados del yo, las transacciones, los juegos psicolgicos y los guiones de vida. El principal objetivo del Anlisis Transaccional es que las personas alcancen su autonoma, lo que significa gobernarse a s mismos, aceptar la responsabilidad de los propios pensamientos, sentimientos y acciones, as como deshacerse de patrones inaplicables e inapropiados para vivir en el aqu y el ahora. Esto se puede lograr a travs de la recuperacin de sus capacidades de consciencia, espontaneidad e intimidad que son inherentes a todos pero que muchas veces se encuentran limitadas como resultado de adaptaciones inconscientes que han realizado para sobrevivir situaciones difciles. El Anlisis Transaccional, sostiene que todas las personas nacen emocionalmente sanas y dependiendo de la forma en que se relacionan van transformando su forma de ser, pensar y actuar, por lo que esta teora sostiene en su filosofa la premisa bsica de que uno puede

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recuperar su esencia y poder personal, realizar los cambios necesarios y as mejorar su calidad de vida desarrollando relaciones sanas. Entre los valores que sostiene la filosofa del Anlisis Transaccional existe el principio de Yo estoy bien y T ests bien, postura de respeto por la individualidad y valor de cada persona que promueve un trato de equidad entre las mismas, respetando sus diferencias por sexo, raza, cultura, orientacin sexual y condicin social o econmica.

El Anlisis Transaccional contiene varios principios: 1. Propone la existencia en cada uno de nosotros de tres estados del yo: Padre, Adulto y Nio y plantea como meta de crecimiento la consciencia e integracin de los mismos. 2. La utilizacin de contratos de cambio que permitan crear objetivos claros y alcanzables, solucionar problemas y evaluar los resultados. 3. El manejo consciente de las transacciones (comunicacin) y las caricias (estmulos) como elementos fundamentales de la motivacin humana. 4. La comprensin y utilizacin de conceptos tales como: la estructuracin del tiempo, los juegos psicolgicos y los guiones de vida entre muchos otros ms que permiten vivir con mayor consciencia, desarrollo y autorealizacin. 5. Sostiene que los seres humanos tienen un centro bsico, sano, positivo y amoroso, el cual si se sabe reconocer y estimular tiene el potencial para crecer y auto- actualizarse.

Psicoterapia Breve dependiendo del enfoque que la gue, es decir su aproximacin terica, puede ser tanto de apoyo, como reeductiva o incluso reconstructiva aunque con objetivos limitados y delimitados (es decir que no es una reconstruccin lo ms amplia posible como lo hace el psicoanlisis).

Psicodrama Se basa sobre el concepto de "catarsis", que implica que se actan experiencias nocivas y este ejercicio tiene efectos curativos. La tcnica consiste en elegir un

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lugar o escenario para la representacin, tambin hay un director de escena (el terapeuta), un protagonista que pone en escena lo que se le ocurre, co-actores y un pblico. El protagonista tiene que intentar lograr revivir su realidad, pero al mismo tiempo experimentar y poner a prueba posibilidades nuevas de experiencia y de conducta. Se intenta, mediante la representacin, los problemas se vuelvan claros para el protagonista y para el grupo.

8. MODALIDADES PSICOTERAPUTICAS Terapias directivas En la psicoterapia tradicional, el papel desempeado por el terapeuta sita al paciente en una relacin de dependencia. Todo lo que sea iniciativa o creatividad es acaparado por el experto. La directividad puede ser definida como aquellas intervenciones del terapeuta que, intencionadamente o no, en una sesin intentan dirigir, influir o modelar las respuestas naturales o el actuar del paciente, tanto dentro como fuera de sta. Para Bischoff y Tracey (1995) psicoterapia directiva es: a) Cualquier intento del terapeuta de liderar, dirigir o controlar la actividad verbal en la terapia. b) Cualquier declaracin de desafo o confrontacin al cliente." Conductas directivas seran ensear, estructurar, confrontar o desafiar, preguntar o informar directivamente e interpretar directivamente al cliente.

Terapias no directivas La no-directividad es una actitud hacia el cliente. Es una actitud por la que el terapeuta se rehsa a orientar al cliente en una direccin determinada y a considerar que el cliente deba pensar, sentir o actuar de una manera determinada, es una actitud por la cual el terapeuta testimonia que tiene confianza en las capacidades de autodireccin de su cliente. El solicitante de un servicio o proceso psicoteraputico toma as el trmino cliente, ya que es una persona activa en la solucin de su problema y, como parte de esa bsqueda activa, ha decidido iniciar este proceso psicoteraputico. Dentro de la relacin teraputica, cliente y psicoterapeuta tienen por tanto el mismo "estatus",

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de modo que el cliente es totalmente libre para dirigir por medio de la psicoterapia su propio camino de desarrollo personal.

Proceso teraputico Segn Rogers, el cliente es el que lleva el peso de la terapia (auto-directividad) y no el terapeuta. Sin embargo, el terapeuta tiene que ofrecer al cliente una relacin que se define por tres condiciones necesarias y suficientes para lograr el xito de la misma. Las tres primeras caractersticas o condiciones son: o Empata o Aceptacin positiva incondicional o Autenticidad o Congruencia

Todo el proceso de la psicoterapia puede traducirse como la actitud del psicoterapeuta en una profunda creencia de respeto y aceptacin del cliente y de sus propias capacidades para el cambio: de este modo, todo lo que se hace en la psicoterapia (si entendemos esta como una escuela o enfoque, de la que surgen tcnicas o estrategias) es la instrumentalizacin de esa actitud. Desde el uso del silencio a la empata, vienen a trasmitir este mensaje implcito.

Las tres condiciones relacionales mencionadas son llamadas actitudes de base: La aceptacin y consideracin incondicionalmente positiva de la persona en bsqueda de ayuda. Se acepta sin condicin alguna la manera en que ella est dispuesta a revelarse y demostrarse en la relacin frente al terapeuta. La empata centrada en la persona sufriente. Es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de comprender con exactitud sus vivencias como si el terapeuta fuese el otro. Esta comprensin emptica facilita la concientizacin, favorece el acompaamiento teraputico y promueve el desarrollo personal. La autenticidad del terapeuta permite a menudo un dilogo sincero y constructivo directo entre el terapeuta y el cliente. El terapeuta sigue siendo

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un experto, pero l se comunica tambin como ser humano al servicio del cliente sufriente. En una relacin definida por las actitudes de base genera una multitud de interacciones teraputicas cada vez ms adaptadas a la relacin con el cliente, a su persona y situacin particular, favoreciendo la capacidad natural e inherente en cada persona de poder desarrollarse de manera constructiva (tendencia natural de cada persona a su auto-actualizacin, es decir a desarrollarse y madurar).

Cinco imperativos de la actitud: Estar centrado en el cliente significa adoptar sistemticamente la actitud definida por los cinco imperativos siguientes: 1. Acogida y no iniciativa: Se trata de una actitud de receptividad, de la acogida con la que se recibe a alguien en la casa, se le invita a entrar, a ponerse cmodo. Esto se opone a la actitud de iniciativa que coloca al cliente en la obligacin de responder a preguntas y reaccionar. 2. Centrarse en la vivencia del sujeto y no en los hechos que evoca: Esto significa centrarse en cmo el cliente siente y percibe a las personas y a los acontecimientos y no tomar en cuenta los acontecimientos en s mismos, no interesarse por lo que podramos llamar objetivos. 3. Interesarse por la persona del cliente y no por el problema: Renunciar a tratar el problema desde un punto de vista objetivo ya que el problema es existencial, es vivido por alguien y tiene, antes que nada, sentido para esa persona. El terapeuta debe tratar de ver no el problema en s, sino el problema desde un punto de vista del sujeto implicado. 4. Respetar al cliente y manifestarle una consideracin real: En lugar de mostrarle la perspicacia del terapeuta o de su comunicacin. Se trata de intervenir de tal modo que realmente se d al sujeto la certeza de que el terapeuta respeta su manera de ser, vivir o comprender, que no pretende mostrar su perspicacia psicolgica para ponerlo en dificultades. No se trata de hacer psicologa, sino de escuchar y comprender. 5. Facilitar la comunicacin y no hacer revelaciones: No se trata de escuchar al sujeto con el objetivo de clasificar lo que dice dentro de esquemas preparados por un sistema de interpretacin, ni de esperar el momento oportuno para revelarle una explicacin que sea la verdad de un inconsciente. Se trata de hacer un

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esfuerzo para mantener y mejorar su capacidad de comunicar y formular su problema.

Terapia individual Participan un terapeuta y un paciente, dentro de esta categora pueden considerarse cualquier tcnica de cualquier enfoque, pues slo necesita cumplir este requisito numrico.

Psicoterapia grupal Es un tratamiento en el que los pacientes, seleccionados a partir de ciertos criterios, forman un grupo coordinado por un terapeuta experto, para ayudarse unos a otros a efectuar cambios y superar sus problemas. Se utilizan distintos enfoques en la terapia de grupo (de orientacin conductual, psicoanaltica, cognitiva) dependiendo de las necesidades de las personas. Las dos ventajas claras de la terapia de grupo son: la oportunidad de obtener informacin inmediata por parte de los compaeros del paciente sobre las situaciones que experimenta, y la oportunidad, tanto para el paciente como para el terapeuta, de observar las respuestas psicolgicas, emocionales y conductuales del sujeto frente a determinados temas o situaciones, gracias a la interaccin con las dems personas del grupo. Adems, el grupo provoca un compromiso especial para con uno mismo y con los dems, que ayuda a la modificacin de la conducta desadaptada. Suele proveer un mayor enriquecimiento por la interaccin con los compaeros, adems de tener la posibilidad de aprovechar distintos puntos de vista, y por lo tanto, obtener diferentes soluciones frente a un mismo problema. Adems, es una modalidad econmica, y suele necesitarse de un tiempo menor para ir experimentando modificaciones en uno mismo y en las personas que lo rodean.

Psicoterapia Familiar La familia funciona como si fuera una unidad, un sistema, con una homeostasis (equilibrio) particular de relaciones que se mantiene indiferente a su nivel de desadaptacin. El objetivo de este abordaje es el de reconocer y confirmar el

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patrn subyacente del sistema que mantiene el equilibrio, y ayudar a la familia a comprender el significado y propsito de dicho patrn. Tambin se trata que la familia pueda satisfacer las necesidades emocionales de uno de sus miembros, reforzar su capacidad como unidad para hacer frente a los conflictos, y por ltimo influir en la identidad y valores de la familia para que los miembros se orienten hacia la salud y el crecimiento.

Terapias Mltiples Participan dos terapeutas y uno o ms pacientes. La idea que se persigue con esto es que el co-terapeuta haga aportes que el terapeuta no haba tomado en cuenta, o que retome contenidos que sea necesario profundizar.

9. CONCLUSIONES El estudio de la conducta humana ha sido estudiado, surgiendo diferentes teoras y enfoques que tienen como objetivo el poder ayudar al ser humano a vivir y desenvolverse en sociedad de manera asertiva y funcional, mediante el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud fsica y psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psicosocial. Cuando existen las intervenciones teraputicas son fundamentalmente verbales, teniendo como objetivo, reducir o eliminar de los sntomas, con la modificacin de patrones emocionales y conductuales. Cada tcnica psicoteraputica est ligada a una teora psicolgica en particular, determinando objetivos especficos.

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10. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA CASTAEDA, C. Seis Enfoques Psicoteraputicos. Ed. Manual Moderno. Mxico, 1997. CORSINI, R. Psicoterapias Actuales. Edit. Trillas. Mxico, 1992. MINUCHIN, S. Familias y Terapia Familiar. Ed. Gedisa. Mxico, 2004. PADILLA, M. Psicoterapia de Juego. Ed. Acadmica. Mxico, 2003. PERLS, F. Terapia Gestalt. Ed. Pax Mxico. Mxico, 2006.

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