Situacion de Hidatdo. Argentina

Prof. Dr. Eduardo A.
Guarnera
Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn" Ministerio de Salud
Ministerio de
Salud
Presidencia de la Nacin
Hidatidosis en Argentina Carga de enfermedad
Prof. Dr. Eduardo A. Guarnera Mdico Diplomado en Salud Pblica Jefe Departamento de Parasitologa INEI. ANLIS. Dr. Carlos G.Malbran Secretario de Asociacin Internacional de Hidatidologa
Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn" Ministerio de Salud
Guarnera, Eduardo A. Hidatidosis en Argentina: carga de enfermedad . - 1a ed. Buenos Aires: Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, 2009. 87 p. ; 28x20 cm. ISBN 978-950-710-115-1 1. Zoonosis. I. Ttulo CDD 614.56 Fecha de catalogacin: 10/02/2009
ISBN: 978-950-710-115-1 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn - Ministerio de salud Fecha de realizacin: Marzo 2009 Tirada:1000 ejemplares Autor: Prof. Dr. Eduardo A. Guarnera Revisin tcnica de OPS/OMS: Dr. Celso Rodrguez, Dr. Roberto Salvatella y Dr. Fernando Leanes Diseo: Andrs Venturino (OPS Argentina)
Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especial pero mencionando la fuente de informacin.
ndice
Introduccin Carga de Hidatidosis........................................................................................................................................ Costos de atencin mdica ...........................................................................................................................
7 8 8
Capitulo I 9 Distribucin de la Echinococcosis qustica en Argentina Geografa medica de la Echinococcosis en la Republica Argentina ........................................ 10 Poblacin humana en riesgo ........................................................................................................................ 13 Capitulo II Biologa de la Echinococcosis qustica Etiologa ................................................................................................................................................................ Caractersticas de Echinococcus granulosus ..................................................................................... Aspectos sanitarios de la Echinococcosis qustica .......................................................................... Hidatidosis en las estadsticas vitales de Argentina ........................................................................ Morbilidad ........................................................................................................................................................... Mortalidad ........................................................................................................................................................... Letalidad ............................................................................................................................................................... Capitulo III La Enfermedad en el hombre Cuadro clnico de la Echinococcosis qustica .................................................................................... Perodo de incubacin .................................................................................................................................... Importancia sanitaria del perodo de incubacin .............................................................................. Perodo de estado .............................................................................................................................................. Tamao de los quistes ..................................................................................................................................... Sntomas del perodo de estado .................................................................................................................. Diagnstico de la Echinococcosis qustica en las personas ......................................................... Mtodos de diagnstico por imgenes ................................................................................................... Diagnstico inmunolgico .......................................................................................................................... Tratamiento .......................................................................................................................................................... 17 17 17 19 20 20 21 22 23 23 24 27 27 27 28 29 30 32 33
Capitulo IV 35 Indicadores de priorizacin de enfermedades Importancia de la estimacin de la Carga de Hidatidosis .............................................................. 35 Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E) ......................................................................... 36
Aos sin calidad de vida por padecer Echinococcosis (AVAD-E) ........................................... 36 Aos de Vida Saludables (AVISA-E) ..................................................................................................... 36 Capitulo V Metodologa empleada Fuentes de informacin .................................................................................................................................. Medicin del tiempo perdido a causa de la muerte prematura (AVPP-E) ............................. Formula para obtener los AVPP-E segn la esperanza de vida Standard .............................. Medicin de los aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD-E) ......................... Formula para obtener los AVAD-H .......................................................................................................... Ponderacin de la discapacidad ................................................................................................................. Calculo de los aos de vida saludables (AVISA-E) ......................................................................... Capitulo VI Elaboracin de los indicadores AVPP-E, segn grupos de edad y sexo, ao 1979 ............................................................................. AVPP-E, segn grupos de edad y sexo, perodo 1987-2005 ....................................................... Aos de vida perdidos prematuramente por Echinococcosis (AVPP-E) .............................. Aos de vida perdidos en grupos de inters demogrfico ................................................. Aos de vida con discapacidad por Echinococcosis qustica (AVAD-E) ............................. Resultados ............................................................................................................................................................ Conclusiones ...................................................................................................................................................... Sntesis de la Carga de Echinococcosis qustica. Perodo 1987-2005 ................................... Anexos Informacin estadstica de la Echinococcosis en Argentina ............................................ Informacin de morbilidad .......................................................................................................................... Informacin de morbilidad por egresos hospitalarios .................................................................... Informacin de morbilidad por Echinococcosis en la Repblica Argentina ...................... Defunciones por Echinococcosis, ao 1979 ........................................................................................ Mortalidad por Echinococcosis qustica. Periodo 1987-2005 ................................................... Letalidad ................................................................................................................................................................ Total de casos de Echinococcosis qustica en subsistema estatal Periodo 1987-2005 ........................................................................................................................................... Defunciones por todas las causas, segn edad y sexo. Ao 2001 .............................................. Incidencia de Echinococcosis qustica en la Repblica Argentina .......................................... Duracin de la enfermedad .......................................................................................................................... 37 37 37 38 38 39 40 42 43 43 44 44 47 50 53 58 59 61 61 61 65 68 68 69 74 75 75 76 79
Agradecimientos .................................................................................................................................................... 81 Bibliografa recomendada ............................................................................................................................... 83
Introduccin
La Hidatidosis o Echinococcosis qustica, es una enfermedad del hombre producida por la larva o metacestode del parsito Echinococus granulosus. Es una enfermedad crnica, invasiva y mutilante de rganos y tejidos que genera: morbilidad, discapacidad y mortalidad. La suma de estos daos, resulta de alteraciones funcionales definitivas, por las secuelas que producen las larvas, por las complicaciones propias del quiste y por las intervenciones mdicas para removerlos. La enfermedad es una zoonosis parasitaria producida por el cestode Echinococcus granulosus. Se trata de un parsito helminto que tiene su historia natural en las reas rurales donde afecta simultneamente a la salud de las personas y a la economa ganadera. En la Repblica Argentina, el parsito se presenta como el helminto zoontico ms prevalente. Se difunde naturalmente a travs de dos ciclos: uno domstico primario, que comprende a los perros (Canis familiaris) y a los ovinos (Ovis aries), y otro ciclo domstico, secundario o alternativo, que involucra al perro con los caprinos (Capra hirpus), los porcinos (Sus scrofa) y los bovinos (vos taurus). Estos ciclos se reconocen por una variacin genmica intraespecifica en el ADN de todos los estadios del parsito que adquiere por este mecanismo especificidad de husped intermediario. Estas variantes son de importancia epidemiolgica secundaria, toda vez que las pautas culturales, los hbitos del poblador rural y las condiciones de explotacin de los ovinos hacen que la endmia dependa primariamente de estos herbvoros. El hombre participa en un ciclo yuxtapuesto que esta sometido a los mismos factores de riesgo que emanan del ambiente contaminado, sin embargo por ser un husped terminal no participa en la continuidad del ciclo. El parsito es ubiquitario, esta distribuido en todos los ecosistemas que conforman el aspecto fsico de Argentina. Su impacto se vincula con la organizacin compleja del ciclo biolgico, el cual involucra animales de inters econmico, a mascotas, animales de trabajo, al hombre y al medio ambiente. Como consecuencia de esta diversidad de huspedes, produce prdidas en la economa ganadera, en la salud de las personas, en las economas regionales, en la Salud Pblica y depreciacin en las tierras donde se asienta el ciclo de transmisin. Estas prdidas, tangibles e intangibles, recaen primero sobre la poblacin rural y luego sobre la poblacin general, que si bien no interviene directamente en la instalacin y mantenimiento del ciclo, le afectan sus consecuencias bajo la forma de "costos sociales", los cuales inciden en su calidad de vida y en la del colectivo. Atender el control de la Echinococcosis qustica dentro del sistema de salud, significa reconocerla como enfermedad prioritaria. La aplicacin de herramientas de administracin sanitaria como la estimacin de la carga de la enfermedad y los costos de atencin medica, son necesarios para fundamentar la decisin poltica de financiar los componentes programticos.
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Hidatidosis en Argentina
Carga de Hidatidosis
La Carga de Enfermedad, es un concepto que involucra la idea de que la enfermedad tiene costos econmicos, psicolgicos y sociales que abarcan para el paciente, prdidas personales, familiares y en el grupo de personas ms cercanas a l. La Carga de la Enfermedad comprende a las muertes prematuras, a los aos perdidos por discapacidad y a la disminucin o perdida de la calidad de vida. Con la finalidad de producir conocimiento sobre el impacto de la Echinococcosis qustica en el sistema de salud de Argentina, se evaluarn indicadores relacionados con la muerte (mortalidad); con los aos perdidos de vida, ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) y con los aos de vida perdidos prematuramente (AVPP) en un perodo determinado. La suma de los dos indicadores es la llamada "Carga de la Enfermedad" que se expresa en la unidad tiempo, generalmente en aos.
Costos de atencin mdica

Echinococcus granulosus desarrolla en las personas el estadio larval o de metacestode, esta condicin convierte al hombre en husped intermediario del parsito. La larva da origen a una enfermedad que salvo excepciones es de evolucin crnica. El proceso patognico se debe al crecimiento del quiste y a la atrofia subsiguiente del rgano husped. El quiste aumenta casi permanentemente de tamao. Como consecuencia del crecimiento, se instala una fuerza expansiva que comprime y destruye el tejido donde se aloja. Este mecanismo produce secuestros en rganos y tejidos vitales y su reemplazo por material parasitario que desde el punto de vista fisiolgico es inerte. Los quistes hidatdicos se pueden alojar en cualquier rgano de la economa, de esto y de las relaciones que establecen con otros rganos, vasos y nervios depende el grado de complejidad de los estudios y de la intervencin quirrgica. Tal diversidad de daos padecidos simultneamente por sectores de la poblacin rural, le exigen a los sistemas de salud de todas las jurisdicciones, la organizacin de efectores locales para atender la demanda de consultas, ms los estudios que comprenden los periodos prequirrgico, quirrgico y de rehabilitacin. El diagnostico de certeza o su presuncin, requiere que se disponga el traslado y manutencin de los pacientes y de sus familiares hacia efectores de complejidad tres y cuatro, los que suelen ubicarse en los conglomerados urbanos importantes, para confirmar el diagnostico y disponer si fuera necesario, la remocin del parasito. Finalmente, se debe proceder al traslado de retorno del paciente a su lugar de origen, garantizndole la realizacin de los controles clnicos, de laboratorio e imgenes, hasta alcanzar la rehabilitacin. Atendiendo a que la Hidatidosis no tiene criterio de curacin los controles post-quirrgicos se deben realizar permanentemente. Esta constelacin de actividades, producen un costo de atencin muy elevado, que es responsabilidad de los sistemas de todas las jurisdicciones. Nunca mas cierto, que es mejor prevenir la zoonosis que atender un paciente con quistes parasitarios. El anlisis que se hace en este documento de la Echinococcosis qustica es un estudio parcial, dado que solo contempla los aspectos relacionados con el impacto sobre las personas y deja sin evaluar los otros componentes que son parte de las zoonosis, tales como el impacto de la enfermedad sobre los animales, sobre la economa pecuaria y sobre el medio ambiente.
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Capitulo I Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina
Se puede estimar que aproximadamente el 30% del territorio nacional es asiento del ciclo zoontico domstico del Echinococcosis granulosus. Este porcentaje indica que el rea endmica, cubre aproximadamente 1.211.912 Km2. La superficie comprometida se distribuye de manera heterognea a lo largo del pas: algunas provincias estn extensamente contaminadas y otras slo en forma parcial, sin embargo, todas las jurisdicciones provinciales reconocen la existencia del parsito y de mecanismos de transmisin a las personas. Se entiende por rea endmica con ecosistemas primarios, a los sitios donde se encuentra interactuando el ciclo husped definitivo-husped intermediario con el medio ambiente, es decir, donde se encuentran ambos huspedes simultneamente parasitados con los estados polares del ciclo (quistes y parsito adulto) y el medio ambiente contaminado por los estados ecuatoriales (oncsferas y metacestodes). E. granulosus es un parsito ubiquitario que se encuentra ampliamente difundido en el territorio argentino. Expresa capacidad adaptativa a las condiciones locales que dependen del ganado, del suelo y del clima. En este sentido, la Argentina tiene cierta uniformidad, dado que se extiende entre los 22 y 52 de Latitud Sur y como consecuencia queda incluida casi en su totalidad en la faja del clima templado, que es el ms favorable para su persistencia. Sin embargo, a pesar de su distribucin universal, en el territorio se distinguen seis reas donde se producen la mayora de los casos: a estos sitios, se los llama "focos endmicos mayores" (mapa I). El espacio fsico que separa entre s a los focos endmicos mayores tambin es de riesgo, habida cuenta que pueden tener transmisin, pero son espacios donde habitualmente no se ve la conjuncin de todos los factores de riesgo. De un modo global se puede decir que la porcin de territorio donde el parsito esta muy poco presente es donde hay clima subtropical con estacin seca y subtropical con estacin lluviosa y es prevalente en las regiones con los climas templado, continental, fro nveo y fro de alta montaa (mapa II). La historia natural del ciclo parasitario es propia del rea rural, sin embargo, hay numerosas localidades urbanas que tienen alta prevalencia canina de E. granulosus debido a la supervivencia de usos y costumbres propios de la vida pastoril que mantienen algunos pobladores que migraron desde el campo y se instalaron en conglomerados urbanos perifricos. Se ha discutido por largo tiempo la estrategia de control para sitios donde se realizan faenas aberrantes (clandestinas) por parte de "campesinos urbanizados" que tienen perros con riesgo de infectarse por el consumo de las vsceras de esos animales faenados irregularmente. Estos perros entraan mucho riesgo, por encontrarse en los conglomerados urbanos donde la densidad de personas es mayor. Los perros all infectados pueden establecer cadenas de transmisin inconstantes, dado que persisten hasta que se agota la generacin de parsitos que dio origen a la infeccin.
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En estos lugares de "transmisin secundaria", a la Echinococcosis se la llama urbanizada. La transmisin depende de herbvoros que se traen desde focos primarios o de perros que se llevan a un foco endmico, donde se alimentan con vsceras crudas. Otra eventualidad ocurre cuando hay fuga de vsceras de mataderos locales que se usan para alimentar a los perros del vecindario. Las medidas de prevencin son principalmente las individuales, tales como; el lavado frecuente de las manos; no jugar con perros desconocidos; desparasitar a los propios y lavar bien las verduras y frutas que se ingieren crudas. La medida del Estado para responder al problema es la disponibilidad y cumplimiento de legislacin que impida la circulacin de ungulados sin gua y la faena y venta de carne sin control veterinario.
Geografa mdica de la Echinococcosis en la Repblica Argentina

En el mapa I se muestra la geografa mdica de la hidatidosis en la Republica Argentina. Su distribucin espacial esta regulada por las caractersticas fsicas y climticas que se muestran en el cuadro I, otro factor determinante para la instalacin de los focos es el ganado de porte menor que caracteriza la tenencia de cada rea. Si bien el concepto primario es que todos los ungulados son huspedes intermediarios facultativos, la distribucin de la Echinococcosis qustica en Argentina y en el Cono Sur de Amrica del Sur se debe a la infeccin en los ovinos, tal como ocurre en los focos Patagnico, de la Pampa hmeda y el Mesopotmico. Los focos Cuyano, Mediterrneo y de Alta montaa del Noroeste son mixtos, dado que all coexisten el ganado ovino y caprino y ambos estn simultneamente infectados. En el mapa II se muestra la distribucin de los tipos de clima sobre el territorio nacional. Esta visin permite comprender la ubicacin de las zonas de bajo riesgo que son las que corresponden a los climas tropical y subtropical, con excepcin del rea que se encuentra al sur del ro Corrientes y el norte de la provincia de Entre Ros, que son de alta produccin de casos. El clima calido y seco, la heliofania prolongada y la radiacin ultravioleta solar directa son los principales factores que inciden sobre la vitalidad de las oncsferas, por tales razones el extremo noreste del pas es el mas refractario a la transmisin. Las regiones climticas restantes favorecen la persistencia vital de las oncsferas en el medio y por ende la transmisin entre animales y personas.
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Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina
Mapa I Focos Endmicos Mayores de Echinococcosis en Argentina. Parasitologa. INEI, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran". 2007
Foco Patagnico Foco de la Pampa Hmeda Foco Mesopotmico Foco Cuyano Foco Mediterrneo Foco de Alta montaa del Noroeste
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Mapa II Regiones climticas de la Repblica Argentina
Subtropical con estacin seca Arido de montaa
Subtropical sin estacin seca
Arido planicies y sierras
Fro hmedo
Templado pampeano
Templado de transicin
Fro seco
Polar
Fro nival
El rea de color violeta en el NEA es de clima subtropical sin estacin seca y el rea lila que cubre el NOA es el rea subtropical con estacin seca. Ambas son las menos favorables para la transmisin de Echinococcosis qustica en la Repblica Argentina. En el cuadro I se observa la extensin endmica por regin geopoltica y por provincia, con detalle de las caractersticas geogrficas y climticas de cada regin.
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Cuadro I Superficie endmica de Echinococcosis, estimada segn provincias y regiones geopolticas de la Repblica Argentina Parasitologa. INEI. ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Regin geopoltica Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo. Del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun rea (*) endmica (%) 60 30 30 40 100 20 30 35 25 15 70 30 30 10 0 10 5 30 100 100 100 100 100 rea endmica (km2) Subregin geogrfica Llanura platense Llanura platense Llanura platense Llanura platense Llanura platense Llanura platense Valles serranos y cordilleranos Sierra pampeana Valles precordilleranos Valles cordilleranos, puna Meseta y precordillera Serranas - Valle de precordillera Serranas Serranas - Valle de precordillera Meseta subtropical Llanura platense Llanura platense Llanura platense Clima predominante Templado Templado Templado Templado Templado Templado rido rido rido (**)
PAMPEANA
366.545
NOROESTE
115.990
CUYO
50.017
NORESTE
45.853
Subtropical Subtropical Subtropical Templado Fro ocenico y rido fro
Ro Negro
PATAGONICA Chubut Santa Cruz Tierra del Fuego TOTAL
(*) rea endmica estimada.
Andino (montaas) y Extra andino (mesetas)

633.507 1.211.912
(**) rido de alta montaa
Poblacin humana en riesgo

El ciclo asienta en las reas rurales y silvestres dedicadas a la produccin animal y reservadas como foresta nativa y santuario de la vida animal autctona. Las personas en riesgo, son los habitantes de esas reas. De acuerdo al Censo Nacional del ao 2001, el 10.7 % de la poblacin total del pas vive en reas de riesgo donde el ciclo de transmisin est fuertemente consolidado. Se estima que habra 3.828.030 personas en condicin de poblador rural, ya sea porque viven como poblacin rural aglomerada (si lo hacen en localidades con menos de 2000 habitantes) o como poblacin dispersa (si las viviendas se ubican aisladamente en el campo). En el cuadro II se presenta la distribucin de las personas segn las reas de riesgo que habitan.
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Cuadro II Distribucin de la poblacin en riesgo de padecer hidatidosis segn provincia y rea geopoltica. Repblica Argentina Parasitologa. INEI. ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Regin geopoltica Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo. Del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz Tierra del Fuego TOTAL Habitantes en riesgo Habitantes en riesgo Habitantes menores de cinco aos segn Provincias segn regin 502.962 325.309 202.733 345.764 55.916 272.852 86.829 274.889 178.880 91.815 326.964 87.001 47.421 48.876 285.474 199.751 108.377 191.951 54.172 86.283 43.247 7.596 2.968 3.828.030
PAMPEANA
1.432.684
138.169
NOROESTE
905.265
122.555
CUYO
510.262
58.575
NORESTE
785.553
68.494
PATAGONICA
194.266
20.290
3.828.030
408.083
Fuente: INDEC. Censo Nacional de poblacin, hogares y viviendas 2001 (*)Se excluy la poblacin rural de menores de 5 aos de Misiones dado que no registra casos autctonos.
Si bien todas las personas que comparten el hbitat del parsito pueden enfermar, las condiciones optimas se dan para los que viven en reas de climas fros y dentro del grupo de edad de hasta 5 aos de vida. Desde la antigedad se asoci la hidatidosis con la niez, Dev, el padre de la Hidatidologa moderna, deca que es la enfermedad de los pantalones rotos y las rodillas sucias. Se asume que los hbitos de los nios y la naturaleza de sus juegos en un ambiente con tierra, agua, perros, mascotas y oncosferas, favorece el transporte de los huevos, desde el suelo y el pelaje de los animales hasta la boca. La infeccin de los nios se explica porque las oncsferas, que son la unidad infectante, se encuentran dispersas en la tierra del peridomicilio inmediato de las viviendas rurales: all inician los nios su relacin con el ambiente, gatean, aprenden a caminar y juegan, por lo cual el desarrollo normal de la vida establece el contacto entre el nio y la oncosfera tempranamente. En el Departamento de Parasitologa del INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran se estim que el periodo de mayor riesgo est entre los 2 y los 5 aos de edad. Para las estimaciones se tom la media de ese periodo, considerando que la infeccin se producira a los 3 aos de edad. En la informacin del cuadro I se coloc la poblacin rural que tendra riesgo de enfermar por regin geopoltica y jurisdiccin provincial y la poblacin de menores de 5
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aos que es la que enfrenta el riesgo de infectarse. Para calcular el nmero de nios que en la Argentina se encuentra en situacin de riesgo, respecto de esta enfermedad, se utiliz un denominador que refiere al nmero de nios que viven en reas de transmisin cierta, excluyendo a los menores de 5 aos de la Provincia de Misiones que son 285.474 nios, dado que en esa Provincia no se conocen casos autctonos. La cantidad de nios que estn en riesgo de contraer la infeccin son 408.083 individuos de 20 jurisdicciones provinciales, estimndose que cada ao se incorpora una cohorte de 70.911 susceptibles al riesgo de enfermar.
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Capitulo II Biologa de la Echinococcosis qustica
La Echinococosis qustica es una enfermedad parasitaria causada por un helminto de la familia Taeniidae (Ludwing, 1886). Afecta primariamente a los pobladores de las reas rurales donde el parsito tambin se aloja en distintas especies de animales locales. La zoonosis tiene importancia clnica por cuanto da origen a una enfermedad de evolucin crnica que produce mortalidad y discapacidades fisiolgicas y orgnicas, e importancia sanitaria por las demandas que le producen al sistema de salud las personas que residen en hbitat donde predomina la economa pecuaria, y entre ellos donde se producen ungulados de pequeo porte.
Etiologa
Actualmente se acepta la clasificacin taxonmica con cuatro especies del genero Echinococcus (Rudolphi, 1801), estas son Echinococcus granulosus (Batsch, 1786), E. multilocularis (Leuckart, 1863), E. oligarthus (Diesing, 1863) y E. vogeli (Rausch y Bernstein, 1972). Las cuatro especies tienen caractersticas genotpicas propias tanto en el estado de adulto como en el de metacestode. Los criterios morfolgicos para diferenciar a los adultos se basan en la forma de los estrbilos; la posicin del poro genital en los segmentos maduros y grvidos; la forma de los ganchos rostelares; el nmero de testculos y la forma del tero grvido. El estado larvario se diferencia por la ausencia, o presencia, y disposicin de septos intraqusticos y por la ausencia de membranas que limitan su crecimiento. En los pases del Cono Sur de Amrica del Sur (Argentina, Sur de Brasil, Chile y Uruguay) donde la Echinococcosis es endmica, solamente se reconoce la existencia de E. granulosus. En las reas endmicas vecinas de Bolivia y Per se encuentra exclusivamente la misma especie.
Caractersticas de Echinococcus granulosus

Los reparos de inters taxonmico que lo diferencian de las otras especies son: el adulto mide de 2 a 7 mm, normalmente posee tres o cuatro progltides. El rostelo tiene dos hileras de ganchos que difieren en la forma y longitud de los ganchos de las especies restantes, se disponen en forma de dos coronas concntricas. El ovario tiene forma de rin; los poros genitales que alternan irregularmente, se abren en la mitad posterior de los progltides maduros y grvidos. El tero grvido, tiene divertculos bien desarrollados. El estado larvario, es normalmente redondeado y unilocular, esta formado por una
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gruesa membrana externa de naturaleza acelular y otra interna, delgada y compleja, que permite el crecimiento y la reproduccin del parsito. E. granulosus es un parsito de naturaleza compleja, su fenotipo es el mismo en todos los ejemplares salvo las variaciones individuales propias de los seres vivos, sin embargo esta es la nica especie, dentro de los cuatro gneros de Echinococcus, que muestra gran diversidad genotpica, determinada por variaciones intraespecificas en la secuencia nucleotdica del segmento de 366 pares de bases del gen mitocondrial citocromo oxidasa subnidad 1 del DNA (CO1) y en algunos pares de bases del segmento de 471 pares del gen mitocondrial NADH dehidrogenasa (Nd1). Estas variaciones genotpicas se habran producido por la adaptacin del parsito a su husped intermediario. Las resultantes se denominan genotipos o cepas y se identifican con nmeros itlicos. Dado que hasta la fecha se han reconocido 10 variantes, se denominan sucesivamente de G1 a G10. Este conocimiento sugiere que el parsito es en realidad un complejo de variantes, alguna de las cuales podra tener un impacto diferenciado en aspectos clnicos, de diagnstico y para el tratamiento de las personas. Las variantes reconocidas a la fecha se presentan en el cuadro III. Cuadro III Variantes Intraespecificas de Echinococcus granulosus Distribucin mundial. 2007
Cepa Oveja comn (G1) Husped intermediario Ovinos, bovinos, cerdos, camellos caprinos Bfalo, bovinos? Caballos Bovinos Camellos, cabras, bovinos? Cerdos Ciervos Cebras antlopes, jirafas Ciervos Husped definitivo Perros, dingos, zorros, hiena, chacal perros perros perros perros perros perros Perros, lobos len Ciervos Hombre si si ? no si si ? si no ? Distribucin geogrfica conocida cosmopolita Australia, Amrica del Sur Asia medio este de Europa Sud frica, EEUU cosmopolita Medio este de frica China, Amrica del sur Europa, Amrica del sur Norte Amrica, Europa, Asia frica Europa del Norte, Canad
Oveja de Tasmania (G2) Ovinos, bovinos Bfalo (G3) Caballo (G4) Bovino (G5) Camello (G6) Cerdo (G7) Ciervo (G8) Len (G9)
Crvidos (G10)
Fuente: WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Human and Animals: a Public Health Problem of Global Concern. 2000
Dado que en la naturaleza, el ciclo ms extendido de E. granulosus se ha establecido entre los cnidos y los ungulados de inters econmico, cabra pensar que en los pases del Cono Sur que tienen una economa pecuaria importante, el numero de variantes intraespecificas o cepas seria alto, dado que su variedad guardara relacin con las numerosas especies de explotacin ganadera que producen los pases de la subregin. El Departamento de Parasitologa del INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran de la Repblica Argentina ha realizado estudios para identificar las cepas que circulan en su territorio mediante el anlisis molecular de Echinococcus adultos, metacestodes, oncsferas y quistes removidos quirrgicamente de personas. Los estudios revelaron al menos la exis-
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Biologa de la Echinococcosis qustica
tencia de cinco cepas distintas, ellas son: cepa oveja comn (G1), cepa oveja de Tasmania (G2), cepa bovino (G5), cepa camello (G6) y cepa cerdo (G7). Se desconoce cmo puede incidir en la presentacin de la enfermedad esta alta diversidad de cepas, as como las caractersticas propias que cada una le puede conferir al conjunto de signos y sntomas de la Echinococcosis qustica. El cuadro IV sugiere que el hombre es receptor de todas las cepas tornando muy difuso el concepto de especificidad de huspedes. Cuadro IV Cepas de E. granulosus identificadas en 134 muestras parasitarias distribuidas segn el husped. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Husped Cepa G1 G2 G5 G6 G7 Oveja 13 4 bovino 9 1 2 3 24 2 4 1 Total Cabras cerdo perros 3 6 hombre 34 6 1 21 Total 65 11 5 28 25 134
La cepa G1 se identifico en 13 provincias de la Repblica Argentina (56.5 % del total) se encontr en ovinos, bovinos, cerdos, perros y el hombre. La cepa G2 se encontr en escolex de quistes de 1 provincia (4.34 % de las provincias) en ovinos, bovinos y el hombre. La cepa G5 se identifico en 3 provincias (13.0 %) en bovinos, perros y el hombre. La cepa G6 se aisl en 6 provincias (26 %) en cabras, perros y el hombre. La cepa G7 se hall en 3 provincias (13 %) en cerdos y perros. Este estudio no permite inferir prevalencias ni infectividad por especies, dado que las muestras no se tomaron con criterio epidemiolgico, su recepcin fue por la demanda espontnea de algunos quistes removidos quirrgicamente en hospitales de alta complejidad de algunas provincias endmicas y de mataderos rurales. Sin embargo su presencia en todos los focos endmicos sugiere que la cepa G1 es de distribucin universal, lo cual condiciona que sea la ms frecuente en el hombre. Las cepas G1, G2, G5 y G6 que se encontraron en ungulados, en perros y en el hombre, cierran el ciclo zoontico de la Echinococcosis; en tanto G7, que solo se encontr en los cerdos y perros, constituira un ciclo enzootico donde el hombre esta ausente.
Aspectos sanitarios de la Echinococcosis qustica

Esta es una enfermedad prevalente de gran importancia sanitaria, habida cuenta del grueso contingente de casos nuevos que se producen todos los aos, la fisiopatologa invasiva y destructiva que est en la naturaleza del metacestode y las demandas de alta complejidad que le genera al sistema de salud. No obstante, es de bajo impacto y priorizacin sanitaria por ser de evolucin crnica y no producir epidemias o brotes que sensibilizan a la sociedad.
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Sin embargo desde la tica de la equidad debiera estar priorizada, por tratarse de la principal endemia en numerosas jurisdicciones provinciales del noroeste, centro y sur de la Repblica Argentina y por ser la afeccin vinculada al ambiente que afecta ms frecuentemente al poblador rural como grupo vulnerable. Finalmente, el conocimiento de la diversidad de cepas de E. granulosus que circulan en la Argentina y el desconocimiento de su significado, sugieren que la Echinococcosis qustica puede considerarse una enfermedad emergente.
Hidatidosis en las estadsticas vitales de Argentina

Como se dijo antes, las personas que estn en riesgo de contraer Equinococcosis qustica son los habitantes que residen en las reas de produccin animal y de la vida silvestre, all se conforma la triada esencial de la Echinococcosis, integrada por el parsito y los huspedes interactuando en un medio ambiente receptivo. En los sitios donde se estableci el ciclo endmico primario, viven personas que estn en riesgo de enfermar, de acuerdo con la ubicacin de sus viviendas se agrupan como poblacin rural dispersa o rural conglomerada. Bajo estas condiciones la Echinococcois qustica produce distintos impactos: En la salud del hombre, donde que se mide por el nmero de personas infectadas (morbilidad) y por la muerte (mortalidad). La evolucin del quiste salvo excepciones, es de tipo crnico y la resolucin del problema es la detencin medicamentosa o la remocin quirrgica del metacestode. En la economa de las personas, donde se mide a travs de los costos que generan la morbilidad, la mortalidad, y la atencin mdica de los enfermos. En la calidad de vida, La perdida que produce se mide por el indicador sanitario llamado carga de la enfermedad. Este indicador tiene tres componentes, los aos de vida prematuramente perdidos (AVPP), los aos perdidos por discapacidad (AVAD) y los aos vividos sin calidad de vida (AVISA)En el sistema sanitario, donde se refleja en la organizacin y la complejidad que debe tener el sistema de salud local para atender la patologa y las complicaciones derivadas de la condicin endmica de la zoonosis.
Morbilidad
La morbilidad es un indicador que marca la frecuencia de la enfermedad dentro de una poblacin determinada, su tasa expresa la probabilidad o riesgo de enfermar para cada una de las personas de esa poblacin. La morbilidad se mide por dos indicadores bsicos: la incidencia y la prevalencia. Se entiende por incidencia a los casos nuevos generados en el ao que se analiza y prevalencia es el nmero de casos que se diagnostican en un momento dado, independientemente del momento en el cual se originaron. La morbilidad tiene dos fuentes: datos de los pacientes hospitalizados y los registros de consultorios de atencin mdica. Los datos sobre morbilidad son menos accesibles que los de mortalidad. En Hidatidosis no se conocen los casos nuevos de cada ao, habida cuenta que el ingreso de la oncosfera, la liberacin del embrin, la circulacin hemato-linftica y su localizacin orgnica no producen signos o sntomas que sugieran el inicio de la infeccin.
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Biologa de la Echinococcosis qustica
Por esta razn se utiliza como indicador de incidencia, a las intervenciones quirrgicas de cada ao. En el cuadro XV se presenta la informacin de la morbilidad quirrgica por Echinococcosis quistica en la Repblica Argentina, para el perodo 1987-1996 distribuidos segn provincia y regin geopoltica. Esta casustica es la registrada por el sector oficial que representa, aproximadamente el 50 % de los casos del pas, se estima que el sector privado y el de las Obras Sociales asisten un nmero similar de consultas. Si se analiza el nmero de casos que se denunciaron al sistema estatal en los aos 1987 a 1999 con la informacin de los egresos hospitalarios del ao 2000 (Direccin de Informacin de Salud, Ministerio de Salud) se observa que esta fuente sugiere que en los aos precedentes hubo un fuerte subregistro que no sera menor al 47 % (Pg.68). El ajuste de los datos oficiales de acuerdo con este porcentaje se encuentra en el anexo (cuadro AII). La informacin de Egresos Hospitalarios del ao 2000 obtenidos de la Direccin de Estadsticas Sanitarias, Ministerio de Salud, se encuentra en el anexo (cuadros AIV a AVIII). En el anexo (cuadro AIII) se muestran las tasas de morbilidad por 100.000 habitantes. En el denominador se considero solamente a la poblacin que vive en reas de transmisin, lo cual supone que son los que estn con verdadero riesgo de contraer la enfermedad. La morbilidad por lugar de origen es muy difcil de determinar, dado que los sntomas se expresan muchos aos despus de la penetracin del parasito y como la infeccin se produce durante un lapso pequeo de la infancia y las personas del mbito rural suelen tener mucha movilidad de residencia, la morbilidad en general se registra en la provincia donde se hizo el diagnstico de la enfermedad y no en el sitio donde se produjo la transmisin. Los cuadros del anexo AXX hasta AXXIII, muestran la incidencia quirrgica por sexo y grupos de edad, segn el ao de intervencin y las tasas de incidencia segn los mismos atributos. En el cuadro AXXIV se ve la tasa global de incidencia quirrgica del perodo 1987/2005. La enfermedad produce un fuerte impacto en el colectivo, habida cuenta de las perdidas en la calidad de vida que afecta a las personas que tienen discapacidades por los quistes o sus secuelas. El valor de la perdida se mide en aos a travs del indicador aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD). El indicador se ha desarrollado en el captulo IV. En hidatidosis se utiliza la prevalencia como indicador de frecuencia, pero sus datos se obtienen por estudios especiales o encuestas poblacionales con la estrategia de revelar imgenes de naturaleza qustica o anticuerpos anti-Echinococcus granulosus circulantes como trazadores de la enfermedad.
Mortalidad
La mortalidad es un hecho de registro que representa con fidelidad el nmero de personas que fallecieron por Equinococcosis qustica. La tasa de mortalidad expresa la relacin del nmero de fallecidos con el conjunto de la poblacin a la cual pertenecen. El anlisis de este hecho vital en nmeros absolutos da informacin de cantidad, lo cual es til para dimensionar su impacto y los gastos con relacin al total de la enfermedad. La casustica de las defunciones comienzan con las del ao 1979 distribuidas por grupos de edad. Este ao se presenta para comparar los casos del periodo anterior a la instauracin de programas y para estimaciones futuras, dado que se tomo como modelo para conocer el porcentaje de fallecidos que le correspondi a cada grupo de edad (cuadro AIX) cuando se presentaban segn la historia natural de la enfermedad, tambin se calcularon los porcentajes por sexo (cuadro AX). En el cuadro AXI se presentan las defunciones del periodo 1987/2005 distribuidos por
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regin geopoltica y jurisdiccin Provincial. Sin embargo, no es una herramienta ptima para medir el riesgo de morir por hidatidosis y especialmente para comprender la carga que tiene en relacin con la mortalidad general en la poblacin de riesgo de cada provincia. La mortalidad tambin revela con precisin el lugar de residencia al momento de fallecer, sin embargo, ese lugar suele estar desvinculado del sitio donde se adquiri la enfermedad. La migracin de las personas en busca de mejor calidad de vida, hace que la mortalidad por lugar de fallecimiento no indique el riesgo de morir por hidatidosis entre los residentes de los sitios donde ocurri la transmisin. Los indicadores reales por lugar de ocurrencia de mortalidad y morbilidad se obtienen conociendo las personas que nacieron y enfermaron en el rea endmica y continan viviendo en ella. En la practica se toma como el lugar de transmisin de la enfermedad a los parajes rurales donde las personas residieron los cinco primeros aos de vida. La tasa de mortalidad especfica por Equinococcosis qustica en el periodo 1987/2006 se presenta en el cuadro AXII. Las defunciones segn el sexo y ao de fallecimiento se encuentran en el cuadro AXIII. En el cuadro AXIV se presentan las defunciones por Hidatidosis por ao de fallecimiento segn el sexo y grupos de edad, para el periodo 1987/2005. En el cuadro AXV se presentan las defunciones segn la localizacin de los quistes hidatdicos para el periodo 1997/2005, segn ao de ocurrencia y en el cuadro siguiente (AXVI) los totales de casos segn el rgano parasitado en el mismo periodo, tambin se encontrar el porcentaje de cada localizacin. El impacto social de la mortalidad por hidatidosis, se vincula con los costos que demanda la atencin de las complicaciones que constituyen la causa de muerte, los gastos de sepelio y los aos de vida perdidos en relacin a la esperanza de vida que le corresponde a la cohorte. A este indicador se le llama aos de vida prematuramente perdidos (AVPP). El indicador se presenta en el capitulo IV. Para facilitar las estimaciones de los AVPP-E, se presenta en el anexo, el cuadro AXIX donde se consignan las defunciones por todas las causas segn edad y sexo y el clculo de los porcentajes relativos para las estimaciones que sean pertinentes. Dado que la enfermedad tiene programa de control, normas de diagnstico y tratamiento y protocolos para deteccin de portadores asintomticos, se debe considerar que las muertes por hidatidosis, son muertes evitables.
Letalidad
La letalidad es una tasa de mortalidad que expresa el nmero de personas enfermas que fallecen por causa de esa enfermedad. La hidatidosis por E. granulosus es una enfermedad de evolucin crnica que dispone de tratamientos farmacolgicos y quirrgicos, sin embargo tiene una letalidad muy alta, especialmente en las provincias con menor tradicin en la enfermedad. La tasa de letalidad de la hidatidosis se construye con los muertos por hidatidosis en el numerador y los pacientes intervenidos quirrgicamente en algn momento de su vida ,en el denominador. La tasa para todo el pas en el perodo 1987-2005, fue del 4.4 %. ( cuadro AXVII)
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Capitulo III La enfermedad en el hombre
Cuadro clnico de la Echinococcosis qustica (hidatidosis)

El conocimiento del cuadro clnico de la Echinococcosis qustica es necesario para estandarizar la evaluacin de la enfermedad y sus secuelas en la unidad tiempo. El cuadro clnico de la hidatidosis es poco preciso dado que se construye sobre un conjunto de variables, tales como el sitio donde se implanta el embrin, el modo que toma la evolucin del quiste y las relaciones que se establecen durante su crecimiento. Este sistema de variables hacen que cada caso solo tenga semejanza consigo mismo. Este concepto sugiere que no siempre es posible comparar casos humanos, an cuando sean del mismo rgano, inferir el desarrollo de la enfermedad, establecer patrones de comparacin y proporcionar criterios de curacin. La primera diferencia clnica que pueden presentar los casos de Echinococcosis se deben al mecanismo que produjo la infeccin, de acuerdo con este, la Echinococcosis puede ser primaria o secundaria. Cuando el metacestode se implanta por la ingesta de oncsferas viables se produce una hidatidosis primaria, en cuyo caso si los quistes se localizan en la glndula heptica o en los pulmones. La circulacin y distribucin de los embriones se hizo por la va venosa profunda (venas mesentricas-vena porta y venas suprahepaticas-cava inferior-corazn derecho y arteria pulmonar). Cuando los embriones eluden las dos localizaciones, que son al mismo tiempo su primero y segundo filtro, por las venas pulmonares llegan al corazn izquierdo, desde donde se distribuyen por la arteria Aorta y sus colaterales, las que dan lugar a quistes de localizacin arterial o superficial. Esta va troncal es la que facilita la implantacin del embrin en cualquier sitio del organismo. La hidatidosis secundaria, no requiere la ingestin de oncsferas. Se produce cuando un quiste hidatdico frtil se rompe, ya sea espontneamente o por un traumatismo y libera su contenido de protoescolex en el interior del organismo. Esta forma de reinfecin se produce porque los escolex liberados tienen la potencialidad de originar nuevos quistes si se adhieren al peritoneo o la pleura. En este caso, pueden formar tantas hidtides secundarias como el nmero de escolex que se liberaron y adhirieron a las serosas. Este mecanismo modifica la presentacin clnica inicial de la enfermedad y se interpreta como un agravamiento de la infeccin original. En el curso de la Echinococcosis qustica se distinguen tres perodos: perodo de incubacin, perodo de estado y perodo de complicaciones.
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Perodo de incubacin
El periodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde la ingesta de oncsferas hasta la aparicin de los sntomas. Por definicin aunque es asintomtico, comprende el inicio de la enfermedad. La Echinococcosis tiene un periodo de incubacin muy prolongado. Ese tiempo es el que requiere el metacestode para aumentar desde unos pocos milmetros que mide cuando se implanta, hasta cerca de 10 cm. de dimetro, que es el tamao medio que tiene cuando aparecen los sntomas. Si la extensin del periodo de incubacin esta regido por la velocidad de crecimiento del metaestode, interesa saber que los quistes expresan distintos patrones de crecimiento. En un estudio de prevalencia realizado en Kenia con ultrasonografa, sobre 66 pacientes con hidatidosis por E. granulosus, se observo que los quistes hepticos crecan con distinta velocidad. De acuerdo con este criterio los quistes se dividieron en tres grupos: de crecimiento lento, moderado y rpido, y en otro grupo se reuni a los que colapsan o involucionan (ver cuadro I). Habida cuenta que el quiste se hace sintomtico cuando mide entre 5 y 10 cm., el comportamiento individual de las hidtides hace que el perodo de incubacin en las personas sea muy variable. La determinacin precisa del periodo de incubacin es importante para el diagnstico temprano, intervenir oportunamente al paciente y prevenir las complicaciones de la Echinococcosis. Cuadro I Velocidad de crecimiento de los quistes hidatdicos medidos por ultrasonografa En 66 pacientes con Echinococcosis qustica. Kenia
Evolucin del quiste Crecimiento bajo Crecimiento moderado Crecimiento rpido No crecen o colapsan Tamao del crecimiento 1 a 5 mm/ao 6 a 15 mm/ao 31 a 165 mm/ao Porcentaje 30 % 43 % 11 % 16 %
Fuente: WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Human and Animals: a Public Health Problem of Global Concern. 2000
Este cuadro brinda ms informacin si se considera que los quistes abdominales tienen 5 tipos ultrasonogrficos de acuerdo con un protocolo elaborado por el grupo informal de Echinococcosis quistica de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Human and Animals: A Public Health Problem of Global Concern. 2000). Esta clasificacin segn el tipo de imagen ecogrfica tiene el valor que cada tipo expresa un estado evolutivo dentro de la progresin de la enfermedad. Los tipos I, II y III crecen y producen escolex permanentemente, los tipos IV y V no crecen. Estos ltimos estadios en realidad se comportan como si fueran tumores slidos, para las personas significa que cambian un problema parasitario por un problema tumoral o de cuerpo extrao. El crecimiento rpido sera propio del tipo I; el crecimiento moderado y bajo de los tipos II y III, y los tipos IV y V no crecen. Es de suponer que en el screening ecogrfico se encuentran representados todos los tipos de quistes, en relacin con la proporcin que mantienen en la comunidad. Una informacin correspondiente a la Repblica Argentina se muestra en el cuadro II, donde se observa la distribucin segn tipo ecogrfico en quistes de localizacin abdominal. Con el fin de hacer mas completa la informacin se relacionaron los tipos ecogrficos con las cepas que circulan en el pais.
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La enfermedad en el hombre
Cuadro II Distribucin de 36 quistes abdominales de E. granulosus Segn la cepa y tipo evolutivo de imgenes (WHO-OIE, 2001) Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Tipos ultrasonogrficos Cepa n G1 G2 G5 G6 Total 7 5 1 1 14 Tipo I % 41.2 71.4 100 9.1 n 5 2 6 13 54.5 Tipo II % 29.4 28.6 Tipo III n 3 1 4 9.1 % 17.6 Tipo IV n 2 1 3 9.1 % 11.8 n 2 2 18.2 Tipo V % n 17 7 1 11 36 Total % 47.2 19.4 2.7 30.7 100
En la informacin del cuadro II se observa que el 75 %, de 36 los quistes que se estudiaron en el periodo preoperatorio pertenecan a los tipos I y II, lo cual sugiere que el proceso de involucin o colapso de los tipos III, IV y V es un hecho frecuente. Esta conducta parece ser propia de E. granulosus, dado que se expresa en todas las cepas que se estudiaron. E. Guarnera y colaboradores, estimaron la velocidad de crecimiento de los quistes hidatdicos para cada una de las cepas de E. granulosus que circulan en Argentina (Acta Trpica. 2004). Para determinar el tiempo de crecimiento se asumi que la fecha de infeccin en las reas endmicas se produce entre los dos y cinco aos de edad. De acuerdo con este concepto, se estableci el supuesto de que la infeccin se contrae como promedio, a los tres aos de edad. Luego se determino la duracin de cada tipo ultrasonogrfico de acuerdo con la edad que tenan los pacientes. Este supuesto fue usado para estimar la media de aos que los quistes permanecen en cada tipo ecogrfico. En el mismo cuadro tambin se estim la media del tamao de los quistes en cada tipo evolutivo (cuadro III). El siguiente cuadro muestra: el rango y la media de la edad de los enfermos, ms el tamao de los 36 quistes abdominales que se analizaron para este trabajo. Con este conocimiento se pudo establecer la duracin en aos de cada estado ultrasonogrfico, restando a la media de los rangos de edad correspondientes, 3 aos que es el supuesto de la edad de infectarse, ms la media de los aos de duracin en los tipos ecogrficos anteriores. Cuadro III Rango y media de la edad de pacientes: Relacin con el tamao de 36 quistes abdominales de E. granulosus y con el tipo ultrasonogrfico segn la clasificacin de WHO-OIE, 2001 Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Estadios del quiste hidatdico Tipo I Rango Media Tiempo en cada estadio (en aos) Edad de los casos (en aos) Dimetro de los quistes (en cm.) Rango Media
(*) Fue eliminado un caso aberrante de 71 aos
Tipo II 14-56 35.8 13
Tipo III 24-69 45.8 10 12-25 17.6
Tipo IV 57-71 64 19 3.5-20 9.5
Tipo V 47-59 53 4.5-5.0 4.7
10-59 21.9* 19
0.8-25 4.0-20 7.2 9.7
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La velocidad de crecimiento se determin por la relacin entre la media del tamao de los quistes y la media de las edades de cada estado, para cada una de las cepas de E. granulosus (cuadro III). De acuerdo con estas consideraciones, el tiempo de permanencia medio del quiste en el tipo I es de 19 aos, en el tipo II es de 13 aos, en el tipo III de 10 aos, en el tipo IV de 19 aos y en el tipo V no se pudo determinar por falta de un nmero adecuado de casos. Finalmente, con esa informacin se determin el crecimiento, por ao, segn la cepa de E. granulosus y el tipo ecogrfico evolutivo (cuadro IV). Cuadro IV Crecimiento en cm/ao de quistes abdominales de E. granulosus segn las cepas y estados ecogrficos (WHO-OIE 2001) Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Tipos WHO-OIE I II III IV V Pulmn Cepas de E. granulosus G1 + 0.41 cm/ao + 0.10 cm/ao + 0.58 cm/ao - 0.13 cm/ao + 0.27 cm/ao G2 + 0.44 cm/ao - 0.07 cm/ao + 0.48 cm/ao G5 + 0.52 cm/ao G6 + 0.73 cm/ao -0.22 cm/ao + 1.3 cm/ao -0.48 cm/ao + 0.12 cm/ao
Pawlowski Z.S. (1997) relacion el final del periodo de incubacin con las expresiones patolgicas que derivan del tamao del quiste y la presin que ejerce sobre los tejidos vecinos. En general, considera que los quistes que miden ms de 5 cm. son sintomticos. Si se aplica el conocimiento sobre el crecimiento anual de los quistes de E. granulosus, de acuerdo a la cepa y tipo evolutivo, se podra estimar el tamao esperado de las hidtides de acuerdo con el tipo y la edad de las personas (cuadro IX). Cuadro IX Dimetro medio de los quistes de E. granulosus segn las cepas y tipos ecogrficos (WHO-OIE 2001) Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Tipo I II III IV V Edad media (en aos) 22 35 45 64 >53 Cepas de E. granulosus (tamao medio) G1 7.8 cm 9.1 cm 14.9 cm 12.4 cm G2 8.3 cm 7.4 cm G5 9.8 cm G6 13.9 cm 11.0 cm 24 cm -
De acuerdo con la informacin de este cuadro, los quistes abdominales alcanzan el dimetro de 5 cm. cerca de la segunda dcada de la vida. Se mantienen estables con cierto margen de variacin en la tercera dcada, y algunos exceden francamente ese tamao a partir de los 40 aos, especialmente los de cara inferior del hgado.
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Las marcadas diferencias en el tamao de los quistes y las velocidades de crecimiento que se establecen entre las cepas y el tipo ultrasonogrfico, explican las variaciones individuales que tiene el periodo de incubacin en las personas con hidatidosis primaria.
Importancia sanitaria del periodo de incubacin

El periodo de incubacin es mucha importancia sanitaria, por cuanto es el lapso til para la bsqueda de portadores asintomticos entre la poblacin de riesgo. Esta medida de prevencin secundaria, tiene la finalidad de identificar en la poblacin general a las personas con quistes hidatdicos asintomticos. El hallazgo permite administrar el tratamiento oportuno para evitar un dao orgnico mayor. Las condiciones ticas y sanitarias que avalan la bsqueda de una enfermedad entre personas aparentemente sanas, pero que viven en hbitat de riesgo son estrictas. Las razones que justifican la identificacin de portadores asintomticos de Echinococcosis qustica mediante tcnicas de screening son los siguientes: se trata de una enfermedad prevalente, la Echinococcosis tiene periodo de incubacin prolongado; la deteccin temprana evita daos mayores; los mtodos de deteccin son incruentos y econmicos y la enfermedad tiene tratamiento radical. En Echinococcosis la actividad esta justificada hasta el momento en que el tamao medio de los quistes que se detectan permiten indicar un tratamiento radical.
Perodo de estado
Este perodo de la Echinococcosis comienza cuando se manifiestan signos y sntomas que definen el pasaje del estado de salud al de enfermedad. Sin embargo, no tiene elementos clnicos patognomnicos como para expresar con claridad el diagnstico presuntivo en el hombre. La aparicin y la intensidad de los sntomas dependen de seis variables principales: El nmero de quistes concomitantes El o los rganos parasitados. El tamao de los quistes. La ubicacin del metacestode dentro del rgano comprometido. Las compresiones y desplazamientos que produce el crecimiento sobre los tejidos y rganos adyacentes. Las complicaciones que derivan del husped y del parsito
Tamao de los quistes

El tamao de los quistes en el hombre es muy variable, pueden encontrarse quistes que miden desde pocos milmetros hasta varios centmetros. Esta variacin depende del tiempo de evolucin y del rgano donde se alojan. Los ms importantes se encuentran en la cara postero-inferior de hgado, dado que crecen libremente hacia la cavidad abdominal. Se estima que un quiste de 25 cm. de dimetro alberga un contenido equivalente a 12 litros de agua. Habitualmente los quistes removidos quirrgicamente en reas endmicas, donde no hay programas para deteccin de portadores asintomticos, varan de 5 a 10 cm. de dimetro, este es el tamao que suele producir los sntomas de enfermedad.
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Sntomas del perodo de estado

Los signos y sntomas clnicos se manifiestan de acuerdo a una secuencia evolutiva en tres sndromes: Sndrome local Sndrome regional Sndrome general En el sndrome local la expresin clnica est relacionada con la emergencia del quiste hidatdico. Se manifiesta como un tumor redondeado, de superficie lisa, que comienza a ser palpable si alcanza un tamao que excede al rgano donde se aloja y se exterioriza, o bien, si se aloja en un rgano superficial (celular subcutneo, msculos perifricos, peritoneo, quistes emergentes de hgado o emergentes de bazo). El sndrome regional comprende el conjunto de signos y sntomas que revelan distorsiones en la forma del rgano afectado y alteraciones en los tejidos u rganos adyacentes, ocasionados por la expansin del quiste hidatdico. En este sndrome se presenta el dolor y sntomas rgano-especficos. En clnica de la Echinococcosis qustica no se detectan sntomas parsito-especficos. En el sndrome general hay manifestaciones a distancia del quiste hidatdico, derivadas de la filtracin de lquido y de complicaciones del quiste o de la membrana adventicia. Tambin hay expresiones de los sndromes local y regional. Como axioma clnico de la Echinococcosis qustica, se puede afirmar que no hay nada mas decepcionante que buscar los sntomas o los signos clnicos que permiten mediante un razonamiento deductivo arribar al diagnostico etiolgico de la infeccin. Quizs la vomica sea la expresin clnica mas evidente que el paciente tiene un problema de Echinococcosis qustica de localizacin pulmonar. En el cuadro X se presenta la constelacin de sntomas mas frecuentes en la clnica de la Echinococcosis qustica en el hombre.
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Cuadro X Signos y Sntomas de la Echinococcosis qustica en el hombre Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Momentos clnicos Sndrome local rgano sistema afectado Cavidad abdominal Sistema osteoarticular Cuello Signos y sntomas Tumor palpable, redondeado, superficie lisa, sensacin gravativa o de peso Tumor, hepatomegalia, ictericia, dolor, colestasis, ruptura del quiste, siembra peritoneal, peritonitis biliar, fstula biliar, absceso heptico, clico biliar, colangitis, pancreatitis, hipertensin portal, ascitis. Compresin o trombosis de la cava inferior, calcificacin o infeccin de la adventicia, eosinofilia. Compresiones y desplazamientos del rbol urinario, desplazamientos del duodeno, yeyuno, leon e intestino grueso, lesiones por transito hepatopulmonar. Tumor (radiolgico), dolor, tos crnica, expectoracin, disnea, fiebre, hemoptisis. Pleuritis, neumotrax, bronquiectasias, absceso de pulmn, vmica, anafilaxia, asma, eosinofilia. Tumor, dolor. Sucesin de tumores sin membrana laminar en la medular del hueso, dolor, fragilidad sea, fracturas patolgicas, fstulas a piel, dificultad para la motilidad, eosinofilia. Dolor gravativo, sntomas neurolgicos, tumor por TAC o RNM, convulsiones. Tumor, dolor, esplenomegalia, desplazamientos del colon transverso Tumor, dolor, salida de lquido hidatdico (tumor filtrante, ruptura del quiste), desplazamiento de rganos, prurito, urticaria, asma, edema, hipotensin, cefalea.
Hgado
Sndrome regional
Pulmn
Msculos perifricos Huesos (largos y anchos) Sistema Nervioso central Bazo
Sndrome General
Diagnstico de la Echinococcosis qustica en las personas

El diagnstico de sospecha de la Echinococcosis es la consecuencia del anlisis de aspectos clnicos y antecedentes epidemiolgicos con el complemento de tcnicas iconogrficas e inmunolgicas y la correcta interpretacin de sus imgenes y de los valores de la bioqumica clnica y la serologa. Adems el diagnstico de confirmacin requiere la demostracin del parsito o alguno de los componentes del metacestode. La presencia del parsito y de las cepas del complejo de Echinococcus granulosus se demuestran por tcnicas moleculares que identifican la secuencia de nucletidos especficos del DNA mitocondrial. El algoritmo de diagnstico debe contemplar una secuencia donde se empleen los mtodos mas incruentos a los menos cruentos, de los mtodos menos complejos a los de mayor complejidad, de los mtodos de mayor sensibilidad a los de mayor especificidad y por ultimo los de costo mayor.
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Dentro de este principio sanitario, la Echinococcosis es una enfermedad donde cada caso es un caso y por tal condicin es una individualidad, que requiere un algoritmo propio. Cuando el mdico tratante emite un diagnstico de sospecha basado en los antecedentes epidemiolgicos y clnicos, se debe iniciar el procedimiento confirmatorio con un mtodo incruento que sugiera la posibilidad de una hidatidosis, cualquiera sea la localizacin del quiste. Luego, se deber ubicar el rgano o los rganos comprometidos y finalmente confirmar el diagnstico mediante mtodos parasitolgicos directos o tcnicas moleculares. El empleo frecuente de tcnicas iconogrficas como auxilio diagnstico, descubre en numerosos pacientes, imgenes compatibles con quistes hidatdicos que se deben confirmar por mtodos serolgicos. Es posible que el cirujano para decidir la estrategia operatoria deba recurrir a distintos mtodos imagenolgicos que le permitan conocer fehacientemente los lmites y las relaciones del quiste. Esta actividad forma parte del tratamiento y no del diagnstico. El Departamento de Parasitologa de INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn estableci el algoritmo que se muestra en el cuadro XI para realizar el diagnstico de la Echinococcosis qustica en pacientes que han residido en reas de riesgo. En las reas endmicas, donde la prevalencia es alta, el primer diagnstico de las localizaciones abdominales suele hacerse mediante estudios ultrasonogrficos. Cuadro XI Algoritmo de diagnstico clnico de hidatidosis Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Diagnstico de sospecha Elementos clnicos + antecedentes epidemiolgicos Diagnstico de enfermedad serologa de alta sensibilidad positiva + serologa de alta especificidad positiva Diagnstico de localizacin Imgenes positivas (orden de costos) Radiografa Ultrasonografa TAC RNM Diagnstico de confirmacin Mtodos parasitarios directos o Tcnicas moleculares que identifican secuencias de nucletidos especficos del DNA deE. granulosus
Mtodos de diagnstico por imgenes

Si bien todos los mtodos pueden ser aptos para visualizar imgenes de naturaleza qustica, aplicando el criterio de economa en los estudios, se propone utilizar los mtodos del cuadro XII segn el rgano blanco de la investigacin. Cuadro XII Diagnstico por Imgenes segn el rgano blanco de exploracin Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Mtodo iconogrfico Radiografa convencional Blanco de la exploracin Pulmn Hueso Msculo estriado Abdomen Cuello Msculo estriado Cerebro Medula espinal
Ecografa Tomografa computada
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Con el mismo criterio, el cuadro XIII muestra los mtodos que se deben emplear para estudiar las complicaciones de los quistes hidatdicos. Cuadro XIII Mtodos de estudio por imgenes segn las complicaciones de los quistes hidatdicos Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Mtodo iconogrfico Diagnstico de complicaciones Quistes pulmonares complicados Nivel hidroaereo Aire periquistico Membranas encarceladas Quistes pulmonares rotos Pleuresa Cisuritis Neumotrax Quistes abdominales Calcificaciones parciales Calcificaciones totales Nivel hidroaereo Contenido purulento Pasaje hepato -pulmonar Fistulografas Diagnstico de desplazamientos urograma excretor broncograma., etc. Desprendimiento de membranas Calcificaciones Sangre, bilis o pus intraqustica Niveles hidroaereos Tumor slido (tipo IV o V) Desprendimiento de membranas Calcificaciones Relaciones del quiste de riesgo
Radiografa convencional
Radiografa con contraste
Ecografa
Tomografa computada
En el cuadro XIV se muestran las aplicaciones de la ecografa y la tomografa axial computada, habida cuenta que ambos son los mtodos ms empleados para el diagnstico asistencial de la Echinococcosis qustica en el hombre. En el mismo cuadro se muestran algunas diferencias entre el uso de la Ecografa y la Tomografa axial computada para el diagnostico por imgenes de hidatidosis. Las diferencias que se reconocen guardan relacin con la capacidad de resolucin de los equipos.
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Cuadro XIV Aplicaciones de la ecografa y la tomografa computada para estudio de la Echinococcosis qustica Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.2007
Ecografa Se usa para diagnstico de quistes abdominales y de cuello Cubre del 60 al 70 % de los quistes Permite medir el tamao de las hidtides: Resolucin: intraparenquimatosos en personas obesas aproximadamente = a 1 cm Relaciones del quiste con rganos Permite medir la evolutividad de los quistes hepticos til para estudios de screening til para revelar la lluvia de arenilla hidatdica (signo del Poco preciso para observar el desprendimiento de membranas Poca precisin para observar la calcificacin Tomografa computada Se usa para diagnstico de quistes en cualquier sitio del cuerpo Cubre el 100 % de los quistes Permite medir el tamao de las hidtides: Resolucin: aproximadamente = a 1 cm. Relaciones del quiste con rganos y con las vas vascular bronquial y biliar adyacentes Permite medir el tamao de los quistes involutivos (tipos IV y V) No es apta para estudios de screening No se puede realizar til para diagnstico del desprendimiento de membranas Eficaz para diagnstico de los quistes calcificados
La resonancia nuclear magntica y otros mtodos de mayor complejidad tienen la desventaja de causar al sistema de salud costos mas elevados que los estudios que emplean la radiografa, ecografa y la tomografa computada que resuelven por si la mayora de los problemas de diagnostico. Con estos ltimos, se resuelven los problemas que plantean el diagnstico de enfermedad, las relaciones del quiste con los rganos y las relaciones que se establecieron con los grandes vasos y las vas biliar y pancretica. En los casos donde el cirujano tiene dudas para plantear la estrategia quirrgica, se puede justificar el empleo de la resonancia nuclear magntica, para establecer con precisin las relaciones de los quistes, especialmente con las vas vasculares, biliares y areas.
Diagnstico inmunolgico
El diagnstico inmunolgico se basa en la demostracin de anticuerpos circulantes contra antgenos del metacestode. Este mtodo tiene la ventaja de reaccionar ante estmulos generados en cualquier sitio del organismo donde se encuentra alojado el parsito. Tal universalidad hace que sea el mtodo de eleccin para hacer el diagnstico de enfermedad. Los antgenos que se utilizan para diagnstico, se encuentran en suspensin en el lquido hidatdico donde se producen principalmente por secrecin/excrecin de los protoescolex. Para que estimulen al husped deben pasar desde el quiste, que es una estructura sellada, hasta el sistema vascular, para lo cual indefectiblemente debe producirse una filtracin de lquido o bien, como se ha postulado, un mecanismo de microfisuras que alternativamente dejan salir liquido hidatdico y se cierran. Esto hace que los quistes hialinos cuyas membranas se encuentran intactas (tipo I) y los quistes slidos que han perdido el contenido lquido (tipos IV y V) no son inmunogenicos y por lo tanto no estimulan al sistema inmune para que forme anticuerpos.
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Con el transcurso del tiempo se han ensayado numerosas tcnicas inmunolgicas para el diagnstico asistencial de la Echinococcosis qustica, tales como fijacin del complemento (Imaz-lorenz-Ghedini), Intradermoreaccin (Casoni), hemoaglutinacin indirecta, aglutinacin de partculas de ltex, inmunoelectroforesis, Difusin simple (DD5), inmunofluorescencia indirecta, ELISA con IgG total y con isotipos de IgG e inmunoelectrotransferencia, sin embargo luego de un tiempo de uso, la mayora fue superada por tcnicas de mayor sensibilidad o especificidad. Para el mdico asistencial la mayor limitacin de la serologa radica en el alto nmero de falsos negativos que produce. Este dficit del diagnostico inmunolgico esta ms vinculado al momento evolutivo del metacestode el da de la toma de sangre que a la falta de sensibilidad o especificidad de las tcnicas disponibles. La bibliografa actual sobre el tema sugiere que el diagnstico se realice con un sistema en serie, o paralelo, conformado por la tcnica de ELISA (mxima sensibilidad) y Westernblot con bandas de alto y bajo peso molecular (mxima especificidad) empleando antgenos nativos extrados del liquido hidatdico total de quistes de ovinos.
Tratamiento
En la actualidad hay dos alternativas de tratamiento para la Echinococcosis qustica: el tratamiento farmacolgico y la remocin del quiste. Sin entrar en el problema complejo de la ciruga de la Echnococcosis quistica que no es parte de este trabajo, y a modo de una globalidad del problema, basta con expresar que la extraccin del metacestode se puede realizar por ciruga convencional (a cielo abierto) o por el procedimiento PAIR (laparoscopia) que comprende la puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin del contenido del quiste. El tratamiento farmacolgico se puede indicar slo o asociado a los procedimientos intervencionistas. Las indicaciones ms precisas de la ciruga son: Quistes mayores a 10 cm, quistes de localizacin superficial y los emergentes, quistes complicados por infeccin o por comunicaciones con la va biliar, los quistes del cerebro y del canal medular, todos los quistes sintomticos, los quistes que deforman o comprimen rganos y los quistes que comprimen arterias, venas, la va urinaria, los intestinos y el rbol bronquial. Entre las contraindicaciones de la ciruga se puede mencionar: Pacientes inoperables por tener numerosos quistes o con secuestros importantes de parnquimas o por otras patologas concomitantes, quistes inactivos, quistes calcificados no dolorosos, personas con hidatidosis primaria mltiple; quistes intraparenquimatosos de hgado < a 2 cm, quistes seos que comprometen ms de un hueso. Las indicaciones y las contraindicaciones no son absolutas. El cirujano debe decidir en cada caso cul es la estrategia que ms beneficia al paciente, especialmente por las variaciones que establecen las relaciones del quiste con las vas biliares y vasculares. Por estas relaciones, cada quiste solamente es igual a si mismo. El tratamiento farmacolgico con bencimidazlicos tiene resultado variable. Se considera eficaz en el 30 % de los pacientes donde aparentemente el quiste desaparece. En oposicin, entre el 20 y 40 % de las personas tratadas, no muestran ninguna modificacin en la estructura parasitaria. En el porcentaje restante, 30 a 50 % de los pacientes, los quistes muestran alteraciones y algn grado de involucin, especialmente, se observa el desprendimiento de la membrana germinal que aparece suelta y replegada sobre ella misma. La indicacin de la farmacoterapia esta relacionada con las contraindicaciones de la ciruga. La otra indicacin del tratamiento medico es la profilaxis de la hidatidosis secundaria para lo cual el frmaco se prescribe 30 das antes del acto quirrgico.
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Quimioterpicos: Se utilizan el albendazole y el mebendazole. La dosis del primero es de 10 a 15 mg/kg/da, se debe prescribir sin descanso por el tiempo que el medico tratante considere necesario. La dosis de mebendazole es de 40 a 50 mg/kg/da por el tiempo que se estime til para actuar sobre la larva del parsito. Dado que ambos frmacos son liposolubles se aconseja dividir la dosis da en dos tomas que se ingieren con el desayuno y con la merienda. Mientras dura el tratamiento se debe hacer controles mensuales.
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Capitulo IV Indicadores de priorizacin de enfermedades
Importancia de la estimacin de la carga de Hidatidosis

La estimacin de la carga de la Echinococcosis en la Repblica Argentina es necesaria para conocer el impacto que produce en los sistemas de salud del pas, esta herramienta se usa con el fin de instalar programas de control y atencin en las reas que revelan necesidades y para evaluar el impacto de las acciones que se estn llevando a cabo. Los supuestos y los valores sociales considerados para estimar el peso de la enfermedad se hicieron explcitos, de tal manera que los decisores pueden fundamentar el proceso de la toma de decisiones, para priorizar y asignar recursos fundamentados en el conocimiento de la realidad. No priorizar, conociendo la carga de la enfermedad y las herramientas tcnicas para controlarla, es tambin una decisin poltica. El conocimiento de los problemas de salud, tradicionalmente se obtuvieron de las tasas de mortalidad y las de morbilidad y valorando la incidencia y prevalencia, sin embargo, con el fin de dotar a la informacin de mortalidad con mas sensibilidad y presentarla como una medida de resumen por un nmero nico, se han combinado ambos eventos (mortalidad y morbilidad) en dos medidas resmenes de salud (Aos de vida prematuramente perdidos y Aos perdidos por discapacidad: la suma de ambos, es el indicador Aos de vida saludables). Los valores sociales contenidos en los indicadores para construir la estimacin de la carga de enfermedad son: el tiempo perdido por muertes prematuras; el tiempo perdido por vivir con discapacidad; la preferencia social por el tiempo (tasa de descuento) y la ponderacin de la discapacidad. Los supuestos tcnicos que se contemplaron para la medicin de los Aos de vida saludables (AVISA) son los siguientes: 1) Incorporar toda consecuencia para la salud que represente una prdida del bienestar. 2) Considerar como caractersticas personales nicas a la edad y al sexo. 3) Todas las consecuencias idnticas para la salud, debe tener las misma consideracin. 4) Utilizar el tiempo como unidad de medida para la carga de enfermedad. Los indicadores sanitarios que tienen incorporados los valores sociales y los supuestos tcnicos son los siguientes: Los aos de vida perdidos por muerte prematura como consecuencia de la Echinococcosis qustica (AVPP-E) Los aos de vida ajustados por vivir, algunos de ellos, sin calidad optima de vida por padecer Echinococcosis qustica (AVAD-E)
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Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E)

Las tasas de mortalidad no reflejan adecuadamente el peso que tiene la edad de fallecimiento de las personas, especialmente si la muerte ocurre prematuramente. La mortalidad prematura es lo que se mide con el indicador Aos de vida prematuramente perdidos por Echinococcosis (AVPP-E). Este indicador tiene ms relevancia que la mortalidad simple. El procedimiento para medir el tiempo perdido por muertes prematuras, utiliza para el clculo la esperanza de vida mxima alcanzada por una poblacin de referencia. Con los valores de esa poblacin, se construyen tablas de mortalidad estandarizadas a partir de las cuales se estiman las esperanzas de vida de las edades siguientes. La fortaleza de este procedimiento reside en que es equitativo y que considera el tiempo perdido en las poblaciones mayores, ya que para ello establece un criterio comn. Este ltimo es el procedimiento ms utilizado en los estudios de carga de enfermedad. (*) Este procedimiento fue desarrollado por Dempsey en 1947, profundizado por Romeder en 1977 y el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) en 1980.
Aos sin calidad de vida por padecer Echinococcosis (AVAD-E)

La informacin que sugiere este indicador es la cuantificacin del tiempo de vida sobrellevado con discapacidad. La hidatidosis es una enfermedad que, en trminos generales, tiene baja mortalidad, sin embargo, origina grandes perdidas bajo la forma de aos de vida perdidos por discapacidad. Este aspecto tiene dos momentos mdicos: el primero, es de diagnostico y tratamiento o remocin de la masa de quistes y el segundo es la atencin de las secuelas que son permanentes. Es una afeccin con importancia individual y social, dado que los enfermos pierden calidad de vida y capacidad de realizacin, y el sistema de salud debe soportar fuertes demandas de atencin mdica. Para la construccin de este indicador es necesario contar con informacin sobre incidencia de la enfermedad, proporcin de enfermos que terminan con discapacidad, edad de inicio de la enfermedad, duracin y distribucin segn niveles de gravedad de la discapacidad.
Aos de vida saludables (AVISA-E)

Los AVISA-Echinococcosis son los aos de vida saludables perdidos a causa de la Echinococcosis qustica. Este indicador se obtiene sumando las perdidas por la mortalidad prematura y los aos vividos con discapacidad.
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Capitulo V Metodologa empleada
Fuentes de informacin
El estudio se realizo con la informacin disponible del periodo 1987-2005. Se tomaron los ltimos diecinueve aos para que el anlisis de la carga refleje los datos de aos que tuvieron distinta representacin, dado que en la progresin de los aos se ve el impacto que fueron teniendo los programas de control vigentes. Un objetivo secundario de este documento fue el de reunir la informacin de Echinococcosis quistica en Argentina que si bien estaba disponible, se encontraba dispersa entre distintas fuentes de informacin. Los casos por provincia, edad y sexo se obtuvieron del Ministerio de Salud. Direccin de Epidemiologa (fuentes: Boletn de vigilancia epidemiolgica, Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica y Boletn peridico de vigilancia de salud) y la informacin de egresos hospitalarios (ao 2000) de la Direccin de Estadsticas e Informacin Sanitaria del Ministerio de Salud. La fuente bsica del dato para vigilancia epidemiolgica, es la confeccin de la planilla C2 en el momento de la consulta mdica. Las defunciones por Echinococcosis qustica se obtuvieron de la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud de Argentina, basados en el certificado de defuncin emitido por el Registro Civil de las Jurisdicciones provinciales. Los aos de vida perdidos prematuramente y los aos de discapacidad, se estimaron sobre la base de la informacin bsica que se reuni y los conocimientos tericos de la enfermedad en el hombre.
Medicin del tiempo perdido a causa de la muerte prematura (AVPP-E)

Es la medida del tiempo que pierden las personas cuando mueren a una edad anterior a su esperanza de vida terica. El tiempo perdido es funcin de la tasa de mortalidad y de la duracin de la vida perdida por una defuncin a cada edad. Para la determinacin de los AVPP-E, se utiliz como patrn de mortalidad la poblacin de Japn que exhibe la esperanza de vida, al nacer, ms alta del mundo. La tabla de vida se denomina modelo West nivel 26 (Coale-Demmeny) este valor corresponde con el modelo Oeste, es decir, el de una sociedad con baja mortalidad y una esperanza de vida al nacer de 82.5 aos para las mujeres y 80 aos para los hombres. Al usar las tablas estandarizadas, se eliminan las particularidades estructurales de la poblacin japonesa.
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Formula para obtener los AVVP-E segn la esperanza de vida standard

Se calculan definiendo el lmite potencial de la vida (tabla de mortalidad, modelo West, nivel 26) y estimando los aos perdidos por cada defuncin como lmite potencial, menos la edad de defuncin. La formula es la siguiente: ? dx (L-x) Donde, dx son las defunciones a la edad de x aos y L, es el limite potencial de vida. El cuadro XV muestra la tabla de West tomada de C.J.L. Murray (1995) Cuadro XV Tabla de Mortalidad, modelo del oeste, nivel 26 de Coale y Demeny
Edad (aos) 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Esperanza de vida Mujeres 82,50 81.84 77.95 72.99 68.02 63.08 58.17 53.27 48.38 43.53 38.72 33.99 29.37 24.83 20.44 16.20 12.28 8.90 Hombres 80,00 79.36 75.38 70.40 65.41 60.44 55.47 50.51 45.56 40.64 35.77 30.99 26.32 21.81 17.50 13.58 10.17 7.45 AVAD perdidos por defuncin Mujeres 32.45 33.37 35.85 36.86 36.23 34.52 32.12 29.31 26.31 23.26 20.24 17.33 14.57 11.97 9.55 7.33 5.35 3.68 Hombres 32.34 33.26 35.72 36.71 36.06 34.31 31.87 29.02 25.97 22.85 19.76 16.77 13.92 11.24 8.76 6.55 4.68 3.20
Tomado de C.J.L. Murray. 1995
En las dos primeras columnas se muestran los valores de esperanza de vida estndar de hombres y mujeres a diferentes edades. La esperanza de vida corresponde a la edad de comienzo de cada intervalo.
Medicin de los aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD-E)

Los aos de vida ajustados por discapacidad son un indicador que mide la magnitud del dao por discapacidad que producen las enfermedades. Permite establecer la importancia relativa dentro de un listado categorizado de problemas. Su clculo requiere la determinacin de cuatro parmetros bsicos, que estn incluidos en la formula. Ellos son:
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Metodologa Empleada
La duracin del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura El valor social del tiempo vivido a distintas edades La preferencia de tiempo La medicin de resultados no fatales El indicador manifiesta el tiempo vivido con discapacidad, su producto se expresa en aos como unidad de tiempo, de esta forma el resultado se presenta igual que los aos de vida prematuramente perdidos que tambin se expresan en aos.
Formula para obtener los AVAD-H

La formula general para calcular el nmero de AVAD perdidos por una persona es la siguiente: X=a+L DCxe-xe-r(x-a)dx x=a Donde D Cxex a L R = Discapacidad = Valor del tiempo vivido a diferentes edades = Edad de inicio de la enfermedad = Duracin de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte prematura = Tasa de descuento
La solucin de la integral definida desde la edad de inicio a hasta a+L, donde L es la duracin de la discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura, da la formula de los AVAD de una persona: DCe-a [ e-( + r)L (1 + ( + r)(L + a)) (1 + ( + r) a] ( + r)2 Donde D, es el peso para ponderar la discapacidad ( 1 para mortalidad prematura); r, la tasa de actualizacin; C, la constante de correccin del peso por edad; , el parmetro derivado de la funcin de ponderacin por edad; a, la edad de iniciacin de la enfermedad y L, es la duracin de la discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura. Para el clculo de los AVAD se toman los valores constantes siguientes
r 0,03 0,04 C 0,16243
Esta formula requiere el clculo previo de la Incidencia por sexo y grupos de edad y el conocimiento de la edad de inicio para determinar la duracin de la enfermedad. En el caso de hidatidosis la duracin de la enfermedad se estima desde la informacin de la mortalidad, ms, la de la morbilidad y los grados de discapacidad. En la figura I se muestra el nmero de AVAD perdidos por defuncin a cada edad de un hombre y una mujer.
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Figura I Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad perdidos en cada edad por una defuncin
40 30 AVAD (aos) 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Edad de defuncin (aos)
Fuente: Murray Bulletin of the World Health Organization, Vol. 72 N3. 1994
En este perfil de respuestas se incluyen los resultados agregados de la duracin del tiempo perdido por mortalidad prematura, la ponderacin por edad y la actualizacin, (tasa de retorno) pero su valor, no revela la discapacidad. El grafico I se muestra con el fin de comparar el perfil de su curva con el perfil resultante del anlisis de los AVAD con la informacin del periodo 1987-2005.
Ponderacin de la discapacidad
Para medir la discapacidad es necesario definir un ponderador de la Echinococcosis qustica que le asigne un peso a la perdida de destrezas en relacin con las localizaciones de los quistes y sus secuelas. Este procedimiento permitir conocer los aos de vida que se pierden como consecuencia del padecimiento de la Echinococcosis y de sus secuelas con una unidad de evaluacin comparable con la unidad de los aos de vida perdidos por muerte prematura. El ponderador surge de la adaptacin a hidatidosis de la tabla que elabor el grupo de OMS que trabaja en discapacidad, denominado ICIDH, (Clasificacin Internacional de impedimentos, Discapacidad y Handicap de la OMS) La tabla fue elaborada considerando distintos niveles de discapacidad que inciden sobre las cuatro reas de relacin bsicas (recreo, educacin, procreacin y trabajo) a los cuales se les asigno un peso terico.
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Metodologa Empleada
Cuadro XVI Ponderacin de la discapacidad (segn ICIDH/OMS)

Clase 1 2 3 4 5 Descripcin Capacidad limitada para realizar por lo menos una actividad en una de las siguientes reas Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en una de las siguientes reas Capacidad limitada para realizar actividades en dos o ms de las siguientes reas Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en las siguientes reas Necesita ayuda para realizar las actividades bsicas la vida cotidiana Necesita ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana reas Recreo, educacin, procreacin o trabajo Recreo, educacin, procreacin o trabajo Recreo, educacin, procreacin o trabajo Recreo, educacin, procreacin o trabajo Preparar comidas, hacer compras o quehaceres domsticos Comer, lavarse o usar el inodoro Peso 0.096 0.220 0.400 0.600 0.810 0.920
* Murray C.J.L. Boletn Oficial Sanit Panam 118 (3), 1995
Tomando el modelo de la tabla anterior, se confecciono con los mismos criterios la tabla siguiente (XVII), adaptando la discapacidad y la ponderacin, a las situaciones emergentes de la localizacin de los quistes Echnococcocicos. Cuadro XVII Ponderacin de la discapacidad segn la localizacin, complicaciones y status quirrgico del paciente con Echinococcosis (adaptada de ICIDH/OMS) Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Clase 1 2 3 4 5 6 Localizacin del quiste Hgado, Msculo estriado Pulmn, Bazo, Rin Mltiple Hueso largo o ancho (ocupado - de 1/3) Columna vertebral, hueso largo o ancho (+ de 1/3) Cerebro, msculo cardiaco, pericardio Infectado, supurado Complicaciones Calcificado Espontneamente roto 2 o mas cirugas anteriores Peso 0.096 0.220 0.400 0.600 0.810 0.920
En el cuadro XVIII se presenta otra adaptacin para considerar las ponderacines que surgen de la discapacidad que padecen los pacientes con secuelas de operaciones anteriores o que son portadores e quistes con alguna complicacin.
Cuadro XVIII Ponderacin de la Discapacidad segn la localizacin, complicaciones y status quirrgico del paciente con secuelas de Hidatidosis (adaptada de ICIDH/OMS) Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Clase 1 2 3 4 5 6 Carcter de las secuelas Nefrectoma, antecedentes de ciruga de Hgado, Antecedentes de ciruga de Pulmn, esplenectomia Antecedentes de 2 o mas cirugas, de ciruga multiorgnica Hueso largo o ancho con mas de 5 aos de diagnostico Enfermedad pulmonar hidatdica Cerebro, metstasis seas, columna con mas de 5 aos de diagnostico, fracturas patolgicas, fstulas, Complicaciones Calcificado De quiste roto Hidatidosis secundaria Infectado, supurado Peso 0.096 0.220 0.400 0.600 0.810 0.920
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Cuadro XIX Estimacin de la frecuencia de localizaciones de los quistes hidatdicos en el hombre. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Localizacin Hgado Pulmn Rin Cerebro Hueso Msculo estriado Bazo Mltiples Porcentaje 68 23 2 2 2 1 1 1
Para estimar la discapacidad en funcin de las localizaciones de los quistes hidatdicos se estableci como patrn de distribucin, los porcentajes que se presentan en el cuadro XIX. Este cuadro se elaboro con los promedios que presentaban las distintas localizaciones en dos series estadsticas, la primera publicada por Herrera Vegas reuna todos los casos conocidos hasta el ao 1900 y la segunda fue publicada por Ivanicevich en 1930.
Calculo de los aos de vida saludables (AVISA-E)

Este indicador permite conocer el impacto que produce la Echinococcosis en la poblacin rural de la republica Argentina (Carga de Enfermedad-E) La formula que se utiliz para calcular los AVISA es la siguiente: AVISA-E= AVPP-E +AVAD-E
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Capitulo VI Elaboracin de los Indicadores
AVPP-E segn grupos de edad y sexo, ao 1979

El ao 1979 se toma como lnea de base, dado que los nicos programas de Control vigentes eran los de la Provincia de Neuqun y Tierra del fuego, en ese ao y los posteriores, se incorporaron las provincias de Buenos Aires, Ro Negro, Chubut y Santa Cruz.
AO 1979 CANTIDAD DE DEFUNCIONES Edad 1a9 de 10 a 19 de 20 a 29 de 30 a 39 de 40 a 49 de 50 a 59 de 60 a 69 de 70 a 79 de 80 a 89 Total Fem. 1 1 1 3 7 5 4 2 3 27 Mas. 3 3 3 4 10 7 6 5 5 46 Total 4 4 4 7 17 12 10 7 8 73 Mujer 81.84 72.99 63.08 159.81 304.71 169.95 99.32 32.4 26.7 1010.8
AVPP Varn 238.08 211.2 181.32 202.04 406.4 216.93 130.86 67.9 37.25 1691.98
AVP AO 1979 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
1a9 de 10 a 19 de 20 a 29 de 30 a 39 de 40 a 49
MUJER
de 50 a 59
de 60 a 69
de 70 a 79
de 80 a 89
VARON
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Cuadro XX Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP) por Echinococcosis quistica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina Ao 1979 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-19 50-59 60-69 70-79 80 y mas Total AVPP hombres 238.08 211.02 181.32 202.04 406.40 216.93 130.86 67.90 37.25 1.691.98 Mujeres 81.84 72.99 63.08 159 .81 304.71 169.95 99.32 32.40 26.70 1.010.80 Total 319.92 284.01 244.40 361.85 711.11 386.88 230.18 100.3 63.95 2.702.78
En el ao 1979 se perdieron 1.010,8 aos de vida por muertes prematuras debidas a Equinococcosis en las mujeres y 1.691,9 aos en varones, lo cual da un total de 2.702,7 aos de vida perdidos imputados a Hidatidosis, por muertes anticipadas a la esperanza de vida de su cohorte.
AVPP-E segn grupos de edad y sexo en el periodo 1987-2005

El periodo 1987-2005 presenta la evolucin de la Echinococcosis qustica en los aos ms recientes. En este periodo los programas afianzaron sus estrategias y se incorporaron con actividades de control otras jurisdicciones de la Republica Argentina. El impacto de estas actividades se observa en la reduccin leve pero progresiva de los casos de Echinococcosis humana en Argentina.
Aos de vida perdidos prematuramente por Echinococcosis (AVPP-E)

Los cuadros XXIII a XXV muestran los aos de vida perdidos por Echinococcosis qustica por grupos de edad segn el sexo, divididos por cuadrienios de fallecimiento.
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Elaboracin de los Indicadores
Cuadro XXI Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis quistica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina. Periodo 1987-1990 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Total 1987 M 79.3 70.4 60.4 151.3 121.9 123.9 130.8 135.8 0 874.2 F 0 0 0 53.2 87.0 67.9 74.4 113.4 0 396.2 total 79.3 70.4 60.4 204.8 208.9 191.9 205.3 249.2 0 1.270.4 M 79.3 70.4 120.8 202.0 121.9 123.9 152.6 176.5 0 1.047.8 1988 F 81.8 0 0 53.2 43.5 101.9 74.5 113.4 0 486.5 Total 161.2 70.4 120.8 255.3 165.4 225.9 227.2 290.0 0 1.516.3 M 79.3 70.4 60.4 151.5 121.9 123.9 152.6 176.5 0 1.047.8 1989 F 0 0 0 53.2 43.5 67.9 74.5 194.4 0 433.7 total 79.3 70.4 60.4 204.8 165.4 160.9 227.1 370.9 0 1.339.2 M 158.7 140.8 120.8 151.5 81.2 123.9 152.6 108.6 0 1.038.5 1990 F 81.8 0 63.0 53.2 0 67.9 74.4 81.0 0 421.6 total 240.5 140.8 183.8 204.7 81.2 191.8 227.0 189.6 0 1.460.1
Cuadro XXII Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis qustica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina. Periodo 1991-1994 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Total 1991 M 79.3 70.4 60.4 101.0 162.5 154.9 152.6 108.6 0 890.0 F 0 0 0 53.2 130.5 101.9 99.3 97.2 0 482.3 total 79.3 70.4 60.4 154.2 293.1 256.9 251.9 205.8 0 1.372.3 M 0 70.4 60.4 50.5 81.2 123.9 87.2 81.4 0 555.3 1992 F 0 0 63.0 53.2 87.0 101.9 99.3 97.2 0 501.9 Total 0 70.4 123.4 103.7 168.2 125.8 186.5 178.6 0 1.057.2 M 79.3 70.4 60.4 101.0 162.5 92.9 152.6 81.4 0 800.9 1993 F 0 0 0 106.5 87.0 67.9 124.1 129.6 0 515.3 total 79.3 70.4 60.4 207.5 249.5 160.8 276.7 211.0 0 1.316.2 M 158.7 70.4 0 151.5 81.2 61.9 21.8 67.9 0 613.6 1994 F 81.8 0 0 106.5 87.0 67.9 24.8 113.4 0 481.6 Total 240.5 70.4 0 258.0 168.2 129.8 46.6 181.3 0 1.095.2
Cuadro XXIII Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis qustica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina. Ao 1995-1998 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Total 1995 M 0 0 0 151.5 0 30.9 21.8 149.3 0 353.7 F 81.8 0 0 106.5 0 33.9 24.8 129.6 0 376.8 total 81.8 0 0 258.0 0 64.8 46.6 278.9 0 730.5 M 79.3 70.4 60.4 50.5 40.6 92.9 87.2 27.1 0 508.7 1996 F 0 0 126.1 0 43.5 101.9 148.9 162.0 0 582.6 Total 79.3 70.4 186.5 50.5 84.1 194.8 236.1 189.1 0 1.091.3 M 0 0 0 50.5 81.2 61.9 130.8 54.3 29.8 408.7 1997 F 81.8 72.9 0 53.2 43.5 33.9 49.6 32.4 17.8 385.4 total 81.8 72.9 0 103.7 124.7 95.8 180.4 86.7 47.6 794.1 M 79.3 70.4 60.4 0 81.2 61.9 21.8 95.0 7.4 477.7 1998 F 0 0 0 0 87.0 33.9 49.6 32.4 17.8 237.3 Total 79.3 70.4 60.4 0 168.2 95.8 71.4 127.4 25.2 715
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Cuadro XXIV Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis qustica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina. Ao 1999-2002 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Total 1999 M 79.3 70.4 0 50.5 40.6 0 43.6 54.3 14.9 353.7 F 81.8 0 0 53.2 43.5 33.9 24.8 48.6 8.9 294.9 total 161.1 70.4 0 103.7 84.1 33.9 68.4 102.9 23.8 648.6 M 0 70.4 0 50.5 81.2 61.9 43.6 13.5 22.3 343.7 2000 F 0 0 0 0 0 33.9 49.6 32.4 17.8 133.8 Total 0 70.4 0 50.5 81.2 95.8 93.2 45.9 40.1 477.5 M 0 0 0 50.5 81.2 61.9 130.8 54.3 29.8 408.7 2001 F 81.8 72.9 0 53.2 43.5 33.9 49.6 32.4 17.8 385.4 total 81.8 72.9 0 103.7 124.7 95.8 180.4 86.7 47.6 794.1 M 0 0 0 50.5 81.2 30.9 43.6 40.7 29.8 276.9 2002 F 0 0 0 0 43.5 33.9 24.8 64.8 17.8 184.9 Total 0 0 0 50.5 125.7 64.8 68.4 105.5 47.6 461.8
Cuadro XXV Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis qustica segn grupos de edad y ao de fallecimiento. Repblica Argentina. Ao 2003-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Total 2003 M 0 0 60.4 0 121.9 30.9 0 40.7 14.9 268.9 F 0 0 0 0 0 0 24.8 48.6 26.7 100.1 total 0 0 60.4 0 121.9 30.9 24.8 89.3 41.6 369.0 M 0 0 0 0 81.2 30.9 43.6 27.1 0 183.0 2004 F 0 0 0 106.5 43.5 67.9 24.8 64.8 8.9 316.5 Total 0 0 0 106.5 125.7 98.8 68.4 91.9 8.9 499.5 M 0 0 0 0 40.6 30.9 130.8 40.7 14.9 258.1 2005 F 81.8 0 0 53.2 43.5 0 24.8 0 17.8 221.27 total 81.8 0 0 53.2 84.1 30.9 155.6 40.7 32.7 479.37
Cuadro XXVI Aos de vida perdidos prematuramente (AVPP-E) por Echinococcosis qustica Segn grupos de edad y sexo. Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + total Hombres 951.8 915.2 724.8 1.464.3 1.625.6 1.393.2 1.591.4 1.520.1 156.3 10.342.7 Periodo 1987-2005 Mujeres 572.6 729 252.1 904.8 957 1.018.4 1.116.6 1.587.6 151.3 7.289.4 Total 1.524.4 1.644.2 976.9 2.369.1 2.582.6 2.411.6 2.708.0 3.107.7 307.6 17.632.1
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Cuadro XXVII Aos de vida perdidos prematuramente (AVPPH) por Echinococcosis qustica Segn aos del perodo y sexo. Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombres 874.2 1.047.8 1.047.8 1.038.5 890.0 555.3 800.9 613.6 353.7 508.7 408.7 477.7 353.7 343.7 156.5 276.9 268.9 183.0 258.1 10.342.7 Mujeres 396.2 486.5 433.7 421.6 482.3 501.9 515.3 481.6 376.8 582.6 385.4 237.3 294.9 133.8 118.5 184.9 100.1 316.5 221.2 7.289.4 Total 1.270.4 1.516.3 1.339.2 1.460.1 1.372.3 1.057.2 1.316.2 1.095.2 730.5 1.091.3 794.1 715.0 648.6 477.5 275.0 461.8 369.0 499.5 479.37 17.632.1
Aos de vida perdidos en grupos de inters demogrfico

Estratificacin de los aos de vida prematuramente perdidos por Echinococcosis de acuerdo al criterio de divisin en grupos funcionales de edad.
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Cuadro XXVIII Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E) por Echinococcosis quistica en la primera edad (1 a 9 aos). Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombres 79.3 79.3 79.3 158.7 79.3 0 79.3 158.7 0 79.3 0 79.3 79.3 0 0 0 0 0 0 951.8 Mujeres 0 81.8 0 81.8 0 0 0 81.8 81.8 0 81.8 0 81.8 0 0 0 0 0 81.8 572.6 Total 79.3 161.2 79.3 240.5 79.3 0 79.3 240.5 81.8 79.3 81.8 79.3 161.1 0 0 0 0 0 81.8 1.524.4
Cuadro XXIX Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E) por Echinoccosis quistica En preadolescencia y adolescencia (10 a 19 aos). Periodo 1987-2005. Repblica Argentina. Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombres 70.4 70.4 70.4 140.8 70.4 70.4 70.4 70.4 0 70.4 0 70.4 70.4 70.4 0 0 0 0 0 915.2 Mujeres 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 72.9 0 0 0 0 0 0 0 0 72.9 Total 70.4 70.4 70.4 140.8 70.4 70.4 70.4 70.4 0 70.4 72.9 70.4 70.4 70.4 0 0 0 0 0 988.1
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Cuadro XXX Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E) por Echinococcosis quistica en la edad productiva de la vida (18 a 69 aos). Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombres 582.6 446.0 622.3 646.1 698.9 410.2 576.4 323.4 204.2 338.6 324.4 232.3 141.7 244.2 93.5 206.2 213.2 155.7 202.3 6.662.6 Mujeres 369.5 273.1 239.1 188.5 384.9 404.4 385.4 286.2 165.2 420.4 187.5 170.5 155.4 83.5 68.3 72.2 24.8 242.7 121.5 4.243.1 Total 952.1 719.5 861.4 834.6 183.8 814.6 961.8 609.6 369.4 759.0 511.9 402.8 297.1 327.7 161.8 278.4 238.0 398.4 323.8 10.905.7
Cuadro XXXI Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E) por Echinococcosis quistica en la edad de la vida dependiente (70 aos y mas). Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombres 135.8 176.5 176.5 108.6 108.6 81.4 81.4 67.9 149.3 27.1 54.2 95.0 69.2 35.8 63.0 70.5 55.6 27.1 55.6 1.639.2 Mujeres 113.4 113.4 194.4 81.0 97.2 97.2 129.6 113.4 129.6 162.0 32.4 32.4 58.5 50.2 50.2 82.6 75.3 73.7 17.8 1.704.3 Total 249.2 289.9 370.9 189.6 205.8 178.6 211.0 181.3 278.9 189.1 86.7 127.4 127.7 86.0 113.2 153.1 130.9 100.8 73.4 3.343.5
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Cuadro XXXII Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-H) por Echinococcosis quistica en mujeres en edad frtil (18 a 45 aos). Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Mujeres en edad frtil 96.7 74.9 74.9 116.2 118.3 159.7 150.0 150.0 106.5 147.8 82.2 43.5 74.9 0 21.7 21.7 0 106.5 53.2 1.598.7
Aos de vida con discapacidad por Echinococcosis qustica (AVAD-E)

Para el clculo de los aos vividos con discapacidad por Echinococcosis qustica, se tomaron los ndices de ponderacin modificados en Parasitologa del INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn basado en la tabla de ICIDH/OMS (Pg. 40). Para el clculo de los AVAD-H segn los grados de discapacidad, se tomaron los casos de cada ao y se clasificaron por sexo; luego, cada grupo se distribuy por rgano. En el cuadro XXXIII se presentan los clculos anuales de los AVAD-H en varones.
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Cuadro XXXIII Aos de vida con discapacidad por Echinococcosis quistica (AVD-E) en varones. Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Ponderacin de la Discapacidad 0.096 318.90 284.95 319.62 287.34 286.03 281.70 269.43 376.02 375.73 390.11 347.41 295.72 232.37 321.41 224.91 225.87 216.59 235.07 244.54 5.533.72 0.220 275.38 246.07 276.00 248.13 246.99 243.25 232.66 324.70 324.45 336.87 300.00 255.37 200.65 277.55 194.22 195.05 187.03 202.99 211.17 4.778. 53 0.400 19.26 17.21 19.30 17.35 17.27 17.01 16.27 22.71 22.69 23,56 20.98 17.86 14.03 19.40 13.58 13.64 13.08 14.20 14.77 334.17 0.600 57.77 51.62 57.90 52.05 51.82 51.03 48.81 68.12 68.07 70.67 62.94 53.57 42.14 58.23 40.77 40.92 39.24 42.59 44.30 1.002.56 0.920 88.58 79.15 88.78 79.82 79.45 78.25 74.84 104.45 104.37 108.36 96.50 82.15 64.55 89.28 62.45 62.74 60.16 65.30 67.93 1.537.11 1.000 171,16 204.07 160.97 213.83 171.32 99.48 158.71 149.30 57.83 112.97 61.94 107.76 86.17 64.65 23.56 43.96 46.76 27.08 36.83 1.943.35 Total AVAD-H 931.04 883.08 922.57 916.52 852.88 770.72 800.71 1.045.30 953.14 1.042.55 889.76 812.43 693.85 830.52 559.49 582.19 562.87 587.22 619.54 15.129.44
En el cuadro XXXIV se presentan los AVAD-E en mujeres segn los totales de cada ao del periodo 1987-2005. Cuadro XXXIV Aos de vida con discapacidad por Echinococcosis quistica (AVD-E) en mujeres. Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Ponderacin de la Discapacidad 0.096 308.17 285.80 307.96 276.94 274.84 272.28 260.09 362.80 362.38 337.20 284.52 226.45 309.69 214.58 217.87 205.62 227.30 235.07 236.85 5.351.39 0.220 266.11 246.79 265.93 239.15 237.33 235.12 224.60 313.28 312.92 328.18 291.18 245.69 195.55 267.42 185.30 188.14 177.56 196.28 204.53 4.621.06 0.400 18.64 17.26 18.60 16.72 16.60 16.44 15.71 21.91 21.88 22.95 20.36 17.18 13.67 18.70 12.96 13.16 12.42 13.73 14.30 323.19 0.600 55.83 51.77 55.79 50.17 49.79 49.33 47.12 65.72 65.65 68.85 61.09 51.54 41.02 56.10 38.87 39.47 37.25 41.18 42.91 969.45 0.920 85.60 79.30 85.54 76.93 76.34 75.63 72.25 100.78 100.66 105.57 93.67 79.03 62.90 86.02 59.61 60.52 57.12 63.14 65.79 1.486.40 1.000 53.97 84.08 57.27 83.77 65.81 73.79 71.50 90.08 74.66 85.75 86.86 32.10 62.96 16.77 15.99 24.28 12.75 46.75 54.03 1.093.17 Total 788.32 765.09 791.08 743.68 720.70 722.59 691.26 954.57 938.15 991.36 890.35 710.06 602.56 754.71 527.31 543.44 502.73 588.38 618.42 13.844.66
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Cuadro XXXV Aos de vida saludables perdidos por Echinococcosis quistica (AVISA-E) en varones Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Aos 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total AVPP-H 874.27 1.047.77 799.66 1.038.48 890.04 555.31 800.90 613.62 353.71 508.72 408.75 477.78 353.75 343.72 156.53 276.94 268.90 183.00 258.10 10.209.95 AVD-H 931.04 883.08 922.57 916.52 852.88 770.72 800.71 1.045.30 953.14 1.042.55 889.76 812.43 639.85 830.52 559.49 582.19 562.87 587.22 619.54 15.202.38 AVISA-H 1.805.31 1.930.85 1.722.23 1.955.00 1.742.92 1.326.03 1.601.61 1.658.92 1.306.85 1.551.27 1.298.51 1.290.21 993.60 1.174.24 716.02 859.13 831.77 770.22 877.64 25.412.33
Cuadro XXXVI Aos de vida saludables perdidos por Echinococcosis quistica (AVISA-E) en mujeres Repblica Argentina. Periodo 1987-2005 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Aos 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total AVPP-E 396.20 486.50 433.67 421.66 482.35 501.90 515.33 481.65 376.80 582.64 385.48 237.38 294.96 133.85 118.56 184.95 100.15 316.50 221.20 6.671.73 AVD-E 788.32 765.09 791.08 743.68 720.70 722.59 691.26 954.57 938.15 991.36 890.35 710.06 602.56 754.71 527.31 543.44 502.73 588.38 618.42 13.844.76 AVISA-E 1.184.52 1.251.59 1.224.75 1.165.34 1.203.05 1.224.49 1.206.59 1.436.22 1.314.95 1.574.00 1.275.83 947.44 897.52 888.56 645.87 728.39 602.88 904.88 839.62 20.516.49
[52]
Resultados
En Argentina, durante el transcurso del perodo 1987-2005 se perdieron en total 47.407.54 AVISA por causa de la Echinococcosis qustica, por lo cual el 10.7 % de los habitantes en riesgo del pas, vivieron en conjunto 47.407.54 aos sin calidad de vida. Aos vividos sin calidad de vida por Echinococcosis qustica, segn los componentes de AVISA. Periodo 1987-2005
Componente AVPP-E (aos perdidos por muerte prematura por Echinococcosis qustica) AVD-E (aos perdidos por discapacidad por hidatidosis) AVISA (aos vividos sin calidad de vida por hidatidosis) Aos perdidos 18.360.40 29.047.14 47.407.54 Porcentaje 38.72 61.28 100.00
De acuerdo con las perdidas conocidas para el periodo 1987-2005, se estim que las perdidas/ao son de 2.495.13 AVISA. Promedio AVISA/ao por Echinococcosis qustica. Promedio del periodo 1987-2005.
Componente AVPP-H (aos perdidos por muerte prematura por hidatidosis) AVD-H (aos perdidos por discapacidad por hidatidosis) AVISA (aos vividos sin calidad de vida por hidatidosis) Aos perdidos en el perodo 1987-2005 18.360.40 29.047.14 47.407.54 Porcentaje ao 966.33 1.528.80 2.495.13
Se observa que el 61.28 % del tiempo perdido se debi al componente de la discapacidad y dado que el grado de esta disfuncin est asociado de manera sustantiva con el rgano parasitado, se determinaron los AVD-E de acuerdo a la ubicacin del quiste, cada localizacin da lugar a un nmero propio de AVD-E. AVD-E en hombres y mujeres segn la localizacin del quiste hidatdico. Periodo 1987-2005.
Localizacin Hgado y msculo estriado Pulmn, bazo y rin Hidatidosis mltiple sea Cerebro, msculo cardiaco, pericardio Sin especificar Total Ponderacin 0.096 0.220 0.400 0.600 0.920 1.000 AVD-E hombres 5.522.42 4.767.20 334.20 1.002.56 1.537.11 2.038.89 15.202.38 mujeres 5.531.39 4.621.06 323.19 969.45 1.486.40 913.27 13.844.76 Total AVD-H 11.053.81 9.388.26 657.39 1.972.01 3.023.51 2.952.16 29.047.14
El anlisis de los AVISA segn el gnero, revela que la Echinococcosis qustica produce un impacto mayor en el hombre.
[53]
AVISA segn genero en 13.958 casos de Echinococcosis qustica. Periodo 1985-2005

Genero Masculino Femenino AVISA 26.151.72 21.255.82 Porcentaje 55.32 44.68
Los aos de vida prematuramente perdidos son todas las defunciones por Echinococcosis quistica que se produjeron antes de los 80 aos en el hombre y de los 82.5 aos en las mujeres. Aos de vida prematuramente perdidos por Echinococcosis qustica segn grupos de riesgo. Periodo 1987-2005
Grupos de edad Genero Masculino Femenino Total 1a9 951.8 572.6 1.524.4 10-19 915.2 72,9 988.1 70 y mas 1.639.2 1.704.3 3.343.5 Edad productiva 6.662.6 4.243,1 10.905.7 Edad frtil 1.598.7 1.598.7
De los 18.360.4 aos de vida perdidos prematuramente 1.524.4 (8.30 %) ocurrieron en nios menores de 9 aos; 988.1 AVPP (5.38 %) en poblacin joven de 10 a 19 aos y 3.343.5 (18.2%) en personas dependientes mayores. Hombres y mujeres en edad productiva perdieron en conjunto 10.905.7 aos (59.40 %) y en mujeres que estaban en edad frtil se perdieron 1.598.7 AVPP (8.70 %) del total de AVPP del periodo 1987-2005. Dado que en este estudio de carga de la Echinococcosis qustica los resultados no se compararon con otras patologas de importancia sanitaria, se dispuso darle precisin al indicador de priorizacin del gasto, comparando sus resultados con los de otros estudios realizados por organismos reconocidos Con este supuesto bsico se compararon los AVISA por Echinococcosis quistica de un ao promedio del periodo 1987-2005 con los AVISA producidos por el consumo de tabaco, publicados por el Ministerio de Salud en el documento Carga Global de Enfermedad por Tabaquismo en Argentina del ao 2002. Con el fin de hacer los valores comparables se estim que la poblacin de fumadores es de 9.000.000 de habitantes y dado que la poblacin de riego para Echinococcosis es de 3.000.000 se consideraron para las patologas vinculadas con el consumo de tabaco la proporcin que le corresponden a 3.000.000 de fumadores. Se podr observar que los AVISA que generan en un ao la Echinococcosis son superiores a los AVISA que producen los tumores malignos de labio, boca, faringe, estmago, cuello uterino, vejiga, rin, la hipertensin arterial, la ateroesclerosis, el aneurisma de aorta y de otras enfermedades arteriales, es sensiblemente similar al impacto del cncer de pncreas y laringe y solo es superada por los tumores de traquea, bronquio y pulmn, la cardiopata isquemica, la enfermedad cerebrovascular y otras enfermedades del corazn, la neumona, influenza, enfisema, EPOC y Bronquitis crnica.
[54]
Comparacin en AVISA por consumo de tabaco, segn enfermedad y componentes. Argentina. 2002, con el promedio anual de AVISA por Echinococcosis qustica del periodo 1987-2005
Enfermedad Hidatidosis todas las localizaciones Tumores malignos Labio, boca, faringe Esfago Estmago Pncreas Laringe Trquea, bronquios, pulmn Cuello uterino Vejiga Rin Cardiovasculares HTA Cardiopata isqumica Otras Enfermedades el corazn Enfermedad cerebrovascular Ateroesclerosis Aneurisma de aorta Otras enfermedades arteriales Respiratorias Neumona e influenza Bronquitis crnica EPOC, enfisema Enfermedad por tabaco AVISA Enfermedad por Hidatidosis 2.495.13
1.927 3.437 2.180 2.774 2.546 21.527 775 1.183 1.441 2.450 15.789 28.479 27.457 320 2.341 785 7.589 20.937 129.490
Otra comparacin de valor para priorizar polticas de salud es evaluar la morbilidad y la mortalidad en trminos absolutos, por cuanto sugieren con claridad el nmero de casos que generan el ambiente, los hbitos y las condiciones de vida de las personas en su medio natural de vida. Si se toma la informacin del Boletn Epidemiolgico Nacional 2003 y el Boletn Epidemiolgico Anual 2004-2005 del Ministerio de Salud, se observar que el nmero de casos de Echinococcosis quistica en los aos 2003, 2004 y 2005 es superior al de otras zoonosis de notificacin obligatoria como Brucelosis, Carbunco, Leptospirosis, Chagas agudo y Psitacosis. Entre las enfermedades de transmisin digestiva es de mayor impacto que Botulismo, Botulismo del lactante, Tifoidea y Paratifoidea, Marea roja y de menor impacto que Trichinellosis y diarreas en menores y mayores de 5 aos. Entre las enfermedades emergentes y reemergentes produce ms casos que todo el resto de las patologas incluidas en este capitulo como: Fiebre Hemorragia Argentina, Hantavirus, Dengue, Leishmaniasis y Paludismo.
[55]
Registros del Boletn Epidemiolgico Nacional 2003 Y del Boletn Epidemiolgico Anual 2004-2005, Ministerio de Salud.
Patologa Zoonosis Brucelosis Carbunco Hidatidosis Leptospirosis Psitacosis Chagas agudo Infecciones de transmisin digestiva Botulismo Botulismo del lactante Diarrea <5 aos Diarrea >5 aos Fiebre tifoidea y Paratifoidea Marea Roja Trichinellosis Enfermedades emergentes y reemergentes Fiebre Hemorrgica Argentina Paludismo Leishmaniasis Dengue Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) Ao 2003 329 33 520 376 59 15 134 946 9 130 338 134 212 2004 295 32 403 202 83 23 16 5 524.064 497.458 78 0 754 15 123 368 2005 284 14 349 197 98 13 5 44 480.525 475.447 99 1 391 -
Aos de vida ajustados por la discapacidad, Perdidos a cada edad por una defuncin masculina y otra femenina Repblica Argentina. Periodo 1987-2005.
VARON MUJER
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 Ms de 80
[56]
AVISA en grficos: Relacin entre AVPP-E /AVD-E. Periodo 1987-2005

AVISA
AVPP-H 39%
AVD-H 61%
AVPP-E sexo masculino por grupos de edad. Periodo 1987-2005

AVPP - Masculino
1a9 9% 10 a 19 9%
edad produc 66%
70 y ms 16%
AVPP-E en sexo femenino por grupos de edad. Periodo 1987-2005

AVPP - Femenino
edad fertil 20% 1a9 7% 10 a 19 1% 70 y ms 21%
edad produc 51%
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AVAD-H segn la localizacin del quiste hidatdico. Periodo 1987-2005

AVD-H segn localizacin
Sin especificar 10%
Cerebro, msculo cardiaco,pericardio 10% Osea 7% Hidatidosis mltiple 2% Pulmn, bazo y rion 32%
Hgado y msculo estriado 39%
Conclusiones
La Echinococcosis qustica fue descripta por primera vez en el Ro de la Plata en el ao 1778, cuando el francs Jules Creveaux la describi en un hato de bueyes. Luego de 229 aos, en el periodo 2003-2005 la enfermedad fue la ms prevalente entre las Zoonosis, las enfermedades emergentes y reemergentes y las enfermedades de transmisin digestiva, con excepcin de las diarreas y la Trichinellosis. La comparacin de poblaciones en riego del mismo tamao, sugieren que la Echinococcosis qustica produce mayor cantidad de AVISA que la mayora de los tumores que produce el consumo de tabaco. Produce ms perdidas que la hipertensin arterial, la ateroesclerosis y el aneurisma de aorta, entre las afecciones vasculares del fumador. En los aos 2002 y 2003 (Boletn Epidemiolgico Nacional 2003) se reportan mas casos de Echinococcosis qustica que de Lepra. La Echinococcosis qustica, al igual que las infecciones antroponticas cosmopolitas, se distribuye en todo el territorio nacional. Dado que el embrin del E. granulosus se distribuye en el organismo por la circulacin venosa y arterial, puede localizarse en cualquier sitio de la economa. Por esto, la Echinococcosis qustica es una enfermedad sistmica que interesa a todas las especialidades mdicas. Habida cuenta que el Echinococcus granulosus, agente etiolgico de la Echinococcosis qustica, es un complejo de cepas con especificidad para el husped intermediario y que no se conoce el significado de esta diversidad para la salud de las personas, as como para la epidemiologa y las posibles estrategias de control, es aconsejable incluirla entre las enfermedades emergentes.
[58]
La Echinococcosis qustica es una enfermedad evitable, dado que se conocen actividades de prevencin y control y procedimientos de diagnostico y tratamiento para los huspedes definitivo, intermediario y el ambiente.
Sntesis de la carga de la Echinococcosis qustica

Si se fuera atrs en el tiempo y se pusieran en fila los aos vividos sin calidad de vida por tan solo 19 aos de convivencia con la Echinococcosis qustica, la fila alcanzara el perodo paleoltico medio. Desde all hasta nuestros das, todos los aos algn habitante de la futura Argentina y del actual pas vivi sin calidad de vida por haber padecido discapacidades debidas a la Echinocccosis quistica. Si se llevara atrs en el tiempo a los aos de vida prematuramente perdidos, el lapso se adentraran en el periodo paleoltico superior. Desde hace 18.360 aos hasta nuestros das, Argentina pierde cada ao, un ao de vida en algn poblador rural. El comienzo de esta larga fila de seres humanos, con perdida prematura de aos de vida, llega hasta cuando el hombre de Neandertal terminaba sus das; antes de que el hombre construyera las grandes pirmides; antes de que los pueblos Maya, Azteca e Inca desarrollaran el embrin de la civilidad Americana. La larga fila hacia atrs, llega hasta el hombre primitivo que solo tenia herramientas de piedra. Este puente entre la historia fundacional y la actualidad, es una fila de personas con una enfermedad que es evitable por el nivel del conocimiento actual, la existencia de programas de control y la disponibilidad de tecnologa apropiada para llevar la enfermedad al punto que deje de ser una pesada carga en la vida del poblador rural.
[59]
Anexo
Informacin bsica de Echinococcosis qustica en Argentina

En este anexo se ha colocado la informacin oficial de Echinococcosis qustica del ao 1979; las del periodo 1987-2005 y otras informaciones bsicas, demogrficas y generales, que son necesarias para determinar los indicadores de priorizacin.
Informacin de morbilidad
Fuente: Ministerio de Salud, Direccin de Epidemiologa Los casos por provincia; edad y sexo se obtuvieron de la informacin producida por la Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud. (fuentes: Boletn de vigilancia epidemiolgica, Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica y Boletn peridico de vigilancia de salud) y de la informacin de egresos hospitalarios (ao 2000) de la Direccin de Estadsticas e Informacin Sanitaria del Ministerio de Salud. La fuente bsica del dato es la planilla C2 que se llena en el momento de la consulta. Las defunciones por Echinococcosis qustica se obtuvieron de la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud de Argentina. La fuente bsica es el certificado de defuncin emitido por el Registro Civil de las jurisdicciones provinciales. La discapacidad y los aos de discapacidad, se estimaron sobre la base de la informacin bsica y conocimientos tericos de la enfermedad en el hombre. La morbilidad que se presenta en los cuadros AI, AII y AIII corresponde al periodo 1987-2005 del Subsector Estatal. Los datos provienen de Hospitales Municipales, Provinciales y del Ministerio de Salud de la Nacin.
[61]
Cuadro AI Morbilidad por Echinococcosis qustica distribuida por regin geopoltica y provincia de origen Perodo 1987-2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Regin Geopoltica Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego Total Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego Total 1987 4 3 10 1 1 4 4 6 2 14 1 263 109 99 3 524 1988 6 1 1 11 2 2 14 15 3 6 5 2 2 5 222 90 77 2 3 469 1989 31 121 4 4 2 9 8 5 14 2 4 178 54 81 4 4 525 1990 82 7 2 7 4 9 4 14 4 12 3 3 10 146 78 81 4 4 474 1991 106 4 3 9 3 6 2 24 5 13 1 Ao 1992 63 3 3 2 2 27 6 1 4 7 3 1 150 141 77 42 107 107 5 2 2 2 463 470 Ao 2002 97 1 16 5 11 3 14 28 9 23 1 23 1 7 33 36 24 359 1993 80 3 3 1 4 2 35 4 4 4 124 54 116 4 2 440 1994 71 1 9 1 1 39 12 3 42 1 6 1 216 74 136 5 1 619 1995 140 1 10 6 23 10 5 41 2 2 191 43 136 5 3 618 1996 77 1 2 22 3 3 14 16 7 48 8 3 178 48 208 4 4 646 Total 711 46 37 132 29 49 25 87 197 56 267 18 96 13 2 8 34 492 346 368 42 13 4079
Total 660 130 24 79 33 15 100 41 95 28 226 29 66 5 0 2 5 21 1809 669 1148 38 25 5248
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
Regin Geopoltica
1997
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
572*
1998 46 34 21 1 1 1 27 4 63 2 3 3 4 110 40 118 4 4 486+
1999 74 1 24 3 3 1 8 11 10 40 1 5 3 1 83 72 37 7 1 385+
2000 204 4 32 19 9 15 7 29 41 19 51 13 22 5 1 5 14 128 58 91 10 1 778
2001 61 3 20 11 6 6 5 29 2 37 1 18 1 1 49 60 33 3 355
2003 88 4 2 19 9 3 19 30 5 26 16 2 49 42 27 11 2 354
2004 141 1 1 13 4 4 12 31 7 27 9 2 1 1 5 40 38 38 10 2 387
2005
403
(*) Fuente: Boletn de Vigilancia Epidemiolgica de 1997 (+) m Fuente: SINAVE 1999 Ao 2000, Fuente: Egresos Hospitalarios de Establecimientos Oficiales, Direccin de Estadsticas e informacin de salud Aos 2001/2004 Fuente: Boletn Epidemiolgico nacional. SINAVE Ao 2005, Fuente: Boletn Peridico de Vigilancia Epidemiolgica. SNVS. Ministerio de salud
[62]
Anexo
Nota: Se desconoce la distribucin por jurisdiccin provincial de los aos 1997 y 2005, de los cuales solo se obtuvo el total anual. En la serie del perodo 1997/2005 se observa que los casos de los aos 1997 al 1999 y 2001 al 2005 se obtuvieron de los Boletines de Vigilancia Epidemiolgica, para estos aos la media es de 413 casos. Los casos del ao 2000 se obtuvieron en la Direccin de Estadsticas de Salud de la Informacin de egresos hospitalarios del sistema estatal, el cual arroja un nmero de casos que es 47 % mayor que la media del perodo. Si se considera que la fuente es ms eficiente, se puede asumir que el sector estatal en el periodo 1997/2005 asisti en realidad 1.551 pacientes ms, que podran ser la medida del subregistro (piso del subregistro), por lo cual el numero final de pacientes con egreso hospitalario por hidatidosis sera en realidad de 5.630 personas. Considerando el 47 % de subregistro en todo el periodo 1987-2005 con excepcin del ao 2000 que es el paradigma, se puede estimar que la poblacin de pacientes en el perodo fue de 12.457, lo cual representa para la Repblica Argentina una media de 702 pacientes/ao registrados en el sector estatal. Las tasas de morbilidad se construyeron con los datos de los registros oficiales y la poblacin en riesgo (rural dispersa y aglomerada) de acuerdo al INDEC (Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001).
Cuadro AII Ajuste de la morbilidad de la Echinococcosis quistica por el subregistro Periodo 1987-1996. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 total anterior 47 % Total ajustado 524 246 770 1988 469 220 689 1989 525 247 772 1990 474 223 697 1991 470 221 691 1992 463 218 681 1993 440 207 647 1994 619 291 910 1995 618 290 908 1996 646 304 950 total 4.831 7.715
Ao 1997 total anterior 47 % Total ajustado 572 269 841 1998 486 228 714 1999 385 181 566 2000 778 778 2001 355 167 542 2002 359 169 528 2003 354 166 520 2004 387 182 569 2005 403 189 592 2006 -
total 3.779 5.650
En el cuadro siguiente se presentan las tasas de morbilidad del periodo 1987-2005. En Echinococcosis qustica, donde no se distinguen los periodos de invasin y estado, la morbilidad no es clnico-sintomtica sino quirrgica y su magnitud hace referencia al nmero de intervenciones quirrgicas que se realizan para remover quistes hidatdicos.
[63]
Cuadro AIII Tasas de morbilidad por Echinococcosis quistica Distribuidas por regin geopoltica y provincia de denuncia Periodo 1987-1996. Repblica Argentina, Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Regin Geopoltica Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego 1987 1988 1989 0.8 1.1 5.9 0.1 22.4 1.0 4.0 3.0 2.5 2.5 1.0 0.8 1.5 1.5 2.0 13.3 6.6 30 14.0 10.9 40.8 21.8 5.0 1.7 0.8 4.0 3.3 10.0 3.3 40.0 14.2 11.4 16.6 13.3 3.0 5.0 536.6 503.6 403.8 68.1 56.2 33.7 123.6 96.2 101.2 14.6 9.7 19.5 19.6 26.1 1990 15.6 1.3 2.0 1.7 3.0 18.0 13.3 40.8 4.0 3.4 5.0 8.5 10.0 331.2 48.7 101.2 19.5 26.1 1991 20.2 4.0 0.7 6.9 10 16.3 2.0 6.8 10.0 37.1 16.6 319.9 26.2 133.6 9.7 13.0 Ao 1992 12.0 3.0 0.7 1.5 6.6 27.0 16.3 0.3 6.6 20.0 49.8 1.0 340.3 48.1 133.6 24.3 13.0 Ao 2002 19.3 0.5 4.6 8.9 4.0 3.4 5.1 15.6 9.8 7.0 1.1 48.5 0.9 3.6 60.9 41.7 55.5 1993 15.5 3.0 2.3 2.0 10.9 2.0 10.0 6.6 11.4 4.0 281.3 33.7 144.9 19.5 13.0 1994 13.5 1.0 2.3 0.8 2.0 130 38.7 3.0 12.0 1.6 17.1 433.3 26.8 169.9 24.3 19.6 1995 26.6 1.0 2.5 4.6 76.6 27.2 5.0 12.0 3.3 5.7 433.3 26.8 169.9 24.3 19.6 1996 14.6 0.1 2.0 5.5 2.3 6.0 46.6 43.6 7.0 13.7 22.8 4.5 403.8 30.0 259.8 19.5 26.1 Tasa del perodo 141.3 14.1 18.2 38.1 51.8 18.0 28.8 31.6 110.1 61.0 81.6 20.7 202.4 26.6 1.0 7.4 17.7 908.2 401.0 850.9 552.9 438.0 Tasa del perodo 12.5 2.4 2.4 2.0 2.5 3 33.3 4.1 25.8 28.0 6.4 4.8 18.8 8.3 13.3 0.7 2.1 410.4 41.8 143.4 18.5 16.3
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
Regin Geopoltica
Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
1997 1998 9.1 10.4 6.0 1.8 0.4 1.1 15.0 4.3 19.3 2.3 6.3 6.1 2.1 203.0 46.3 272.8 52.6 134.8
1999 14.7 0.5 6.9 5.4 1.1 1.1 2.9 6.1 10.9 12.2 1.1 10.5 6.1 0.5 153.2 83.4 85.5 92.1 33.6
2000 40.5 1.2 15.8 5.5 16.1 5.5 8.1 10.5 22.9 20.7 15.6 14.9 46.4 10.2 0.5 4.6 9.2 236.3 67.2 210.4 131.6 33.7
2001 12.1 0.9 5.8 19.7 2.2 6.9 1.8 16.2 2.8 11.3 1.1 37.9 0.9 0.5 90.4 69.5 76.3 101.1
2003 17.5 1.2 1.0 5.5 3.3 3.4 6.9 16.7 5.4 7.9 33.7 90.4 48.7 62.4 144.8 67.4
2004 28.0 0.3 0.5 3.8 1.5 4.6 4.4 17.3 7.6 8.2 19.0 4.1 0.5 0.9 2.6 73.8 44.0 85.5 131.6 67.4
2005 -
(*) Tasa por 100.000 hab. en riesgo.
[64]
Anexo
Las tasas del perodo no incluyen los datos de los aos 1997 y 2005 de los cuales se desconoce la distribucin por provincia, lo cual significa que las tasas son sensiblemente mayores si se confeccionan con los datos de los aos faltantes y el 47 % que se estim de subregistro.
Informacin de morbilidad por egresos hospitalarios

La informacin de Equinococcosis quistica obtenida de los Egresos Hospitalarios se revela como la fuente de morbilidad ms completa. Con el fin de utilizar sus datos como parmetro de comparacin y ajuste, se presentan los egresos del ao 2000 por jurisdiccin provincial y regin geopoltica segn los distintos atributos demogrficos. La debilidad de esta fuente es que sus datos se publican por la Direccin de Estadsticas de Salud e Informacin Sanitaria del Ministerio de Salud, cada 5 aos, sin embargo es muy til toda vez que se pueden ajustar con sus datos los del intervalo interpublicacin . Los datos del ao 2000 se presentan segn regin geopoltica y jurisdiccin provincial (cuadro AIV); segn la edad; localizacin del quiste y frecuencia (cuadro AV); segn localizacin de los quistes distribuidos por regin geopoltica y Provincia de denuncia (cuadro AVI); egresos en menores de 24 aos, segn jurisdiccin provincial (cuadro AVII) y egresos segn grupos de edad y sexo (cuadro AVIII). Cuadro AIV Egresos Hospitalarios por Echinococcosis quistica Segn regin geopoltica y jurisdiccin provincial Ao 2000. Republica Argentina
Ao 2000 Regin Geopoltica Provincia Ciudad autnoma Bs. Aires Santa Fe Pampeana Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego Total Nmero de casos 18 186 4 32 19 9 15 7 29 41 19 51 13 22 5 1 5 14 128 58 91 10 1 778 Tasa de morbilidad Segn Provincia 0.05(*) 36.9 1.2 15.8 5.5 16.0 5.5 8.0 10.5 22.9 20.7 15.6 14.9 46.4 10.2 0.5 4.6 7.3 236.3 67.2 210.4 131.6 33.7 17.3 Tasa de morbilidad Segn regin Geopoltica
Noroeste
12.3
Cuyo
18.2
Noreste
6.6
Patagnica
155.4
[65]
Cuadro AV Egresos Hospitalarios por Echinococcosis qustica segn grupos de edad y localizacin del quiste. Ao 2000. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad 1 2 3 4 5-9 10-14 20-24 15-19 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y + Total Casos N 1 5 5 3 61 50 61 54 93 51 71 46 52 58 42 37 36 25 19 5 3 778 Localizacin del quiste hidatdico Otra y no especificada (1) Pulmn (3), Otra y no especificada (2) Pulmn (3), Otra y no especificada (2) Hgado (1), Pulmn (1), Otra y no especificada (1) Hgado (21), Pulmn (15), Otra y no especificada (24), Mltiple (1) Hgado (21), Pulmn (8), Otra y no especificada (18), Mltiple (3) Sin informacin Sin informacin Hgado (48), Pulmn (12), sea (2), Otra y no especificada (30), Mltiple (1) Hgado (33), Pulmn (2), Otra y no especificada (14), Mltiple (2) Hgado (32), Pulmn (4), sea (2), Otra y no especificada (30), Mltiple (3) Hgado (19), Pulmn (8), Otra y no especificada (18), sea (1) Hgado (32), Pulmn (5), Otra y no especificada (14), Mltiple (1) Hgado (12), Pulmn (3), Otra y no especificada (10), sea (2), Mltiple (1) Sin informacin Hgado (22), Pulmn (4), Otra y no especificada (9), sea (1), Mltiple (1) Hgado (20), Pulmn (5), Otra y no especificada (10), sea (1) Hgado (10), Pulmn (4), Otra y no especificada (10), sea (1) Hgado (10), Pulmn (2), sea (1), Mltiple (1), Otra y no especificada (5) Hgado (2), Otra y no especificada (3) Hgado (1), Pulmn (1), Otra y no especificada (1) -
Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, Ministerio de Salud.
Cuadro AVI Egresos Hospitalarios segn localizacin de los quistes hidatdicos Distribuidos por regin geopoltica y provincia de denuncia. Ao 2000. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Regin Geopoltica Provincia de residencia Localizacin Hgado 10 98 8 9 4 7 4 11 12 3 22 1 14 1 1 2 4 85 34 44 7 1 382 Pulmn 13 1 4 1 10 12 8 7 5 2 1 1 19 6 18 108 sea 9 1 1 2 1 14 Otro rgano y mltiple 1 2 2 2 1 1 4 2 3 1 19 Otra y no especificada 7 64 3 18 10 5 8 2 8 16 8 20 5 6 4 1 9 18 15 26 2 255 Total 18 186 4 32 19 9 15 7 29 41 19 51 13 22 5 1 5 14 128 58 91 10 1 778
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
Ciudad Bs. As Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego
Total
[66]
Anexo
Con el fin de evaluar la resistencia de E. granulosus a las estrategias de los programas de control, se presentan los casos por edad en personas que nacieron bajo actividades
programticas. Si bien Neuqun comenz su programa en 1970, Tierra del Fuego, Chubut y Ro Negro lo hicieron entre 1977 y 1980, por lo tanto se considera que los casos en personas de -1 a 24 aos enfermaron bajo programa (Cuadro XXI).
Cuadro AVII Egresos Hospitalarios por Echinococcosis qustica en menores de 24 aos Segn jurisdiccin Provincial. Ao 2000 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Grupos de edad (en aos) -1 2 3 4
Jurisdiccin Provincial Corrientes (1) Chubut (4) Neuqun (1) Buenos Aires (1) Chubut (1) Jujuy (1) Chubut (1) San Lus (1) Santa Cruz (1) Ciudad Bs. As (1) Buenos Aires (14) Catamarca (2) Corrientes (1) Chubut (10) Entre Ros (4) Formosa (1) La Pampa (2) Mendoza (3) Neuqun (5) Ro Negro (5) Salta (3) Santa Cruz (1) Tucumn (9) Ciudad Bs. As (1) Buenos Aires (6) Catamarca (1) Corrientes (1) Chubut (8) Entre Ros (2) Jujuy (3) Mendoza (5) Neuqun (10) Ro Negro (6) Salta (2) San Juan (3) San Lus (1) Tucumn (1) Sin informacin Sin informacin
Casos N 1 5 3 3
5-9
61
10-14
50
15-19 20-24
61 54
En los grupos de edad de 15-19 y 20-24 aos, se indica el N de casos, pero no la jurisdiccin provincial de pertenencia.
[67]
Cuadro AVIII Egresos hospitalarios por Echinococcosis segn sexo y edad Ao 2000. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Edad 1 2 3 4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y ms Total Sexo Femenino 1 3 24 25 30 24 49 19 36 26 24 30 20 19 21 16 11 3 3 384 (49.3 %) Masculino 1 4 2 3 37 25 31 30 44 32 35 20 28 28 22 18 15 9 8 2 394 (50.7 %) Total 1 5 5 3 61 50 61 54 93 51 71 46 52 58 42 37 36 25 19 5 3 778
Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud
Informacin de mortalidad por Echinococcosis En la Repblica Argentina

La mortalidad es un acontecimiento que no da lugar a dudas, mas all del valor esencial que tiene la vida para las personas, tiene jerarqua como indicador del riesgo a morir por Echinococcosis qustica en cada provincia y como informacin bsica para estimar los costos que el evento le genera a la comunidad.
Defunciones por Echinococcosis, ao 1979

El cuadro IX muestra la mortalidad por hidatidosis del ao 1979 segn grupos de edad. La informacin est registrada en la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud. Expresa la mortalidad que por Echinococcosis qustica, se produca antes de que comenzaran los programas de control en la Patagnia Argentina. Los datos de mortalidad son obtenidos del registro civil de cada Provincia.
[68]
Anexo
Cuadro AIX Defunciones por Echinococcosis en la Repblica Argentina segn grupos de edad. Ao 1979 Parasitologa. INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Grupos de edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Ignorado Total Total 4 4 4 7 17 12 10 7 6 2 73 porcentaje 5.5 5.5 5.5 9.6 23.3 16.4 13.7 9.6 8.2 2.7 100
Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud
Cuadro AX Defunciones por Echinococcosis segn sexo, ao 1979, Repblica Argentina Parasitologa. INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007
Sexo Masculino Femenino Total Casos 46 27 73 Porcentaje 63.0 % 37.0 % 100 %
Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud
Mortalidad por Echinococcosis qustica. Periodo 1987-2005

En el cuadro AXI, se presenta la mortalidad del periodo distribuida por regin geopoltica y jurisdiccin provincial. En el cuadro XII, se muestran las tasas de mortalidad especfica segn poblaciones en riesgo, por regin geopoltica y jurisdiccin provincial. En el cuadro XIII se ven las defunciones segn sexo y ao de fallecimiento. En el cuadro XIV se anotan las defunciones segn grupos de edad, sexo y ao del evento. En el cuadro XV, se exhiben las defunciones segn localizacin del quiste y ao de fallecimiento. En el cuadro XVI, se detallan las defunciones por Echinococcosis segn totales por localizacin en el periodo 1997/2005. En el mismo cuadro se calcul el porcentaje por localizacin como base de estimaciones que se pudieran realizar.
[69]
Cuadro AXI Defunciones por Echinococcosis en la Repblica Argentina. Distribuidas segn regin geopoltica y provincia de fallecimiento.Perodo 1987-2006. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Regin Geopoltica Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego Total Provincia Buenos Aires (*) Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego Sin especificar Total 1987 14 1 1 3 1 1 2 1 1 1 3 4 7 3 1 44 1988 17 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 4 5 8 2 51 1989 14 1 1 4 1 1 1 1 1 1 2 5 7 4 1 45 1990 13 2 2 1 3 1 1 1 2 2 5 4 4 2 43 1991 18 1 1 2 1 2 5 4 11 1 46 Ao 1992 11 1 5 2 2 2 12 1 36 Ao 2002 2 3 1 4 1 2 5 3 1 22 1993 17 1 1 3 1 2 1 1 1 3 5 8 44 1994 12 2 2 4 1 1 3 1 2 2 1 31 1995 5 5 1 1 1 2 5 6 2 29 1996 11 2 3 1 1 1 2 3 3 7 1 1 36 Total 51 2 6 12 1 1 1 1 5 8 13 1 4 2 2 2 16 30 24 3 1 2 188 Total 132 9 10 29 6 2 3 5 2 17 4 12 2 2 2 13 29 41 66 17 3 405
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
Regin Geopoltica
Pampeana
Noroeste
Cuyo
Noreste
Patagnica
1997 9 3 1 1 1 2 5 6 1 1 30
1998 9 1 1 2 2 2 7 2 1 27
1999 6 1 2 1 2 1 1 1 1 4 1 21
2000 7 3 1 2 1 2 2 1 19
2001 5 1 1 1 1 1 4 1 15
2003 5 1 1 1 2 1 3 2 1 17
2004 4 1 1 2 1 1 1 3 3 2 18
2005 4 1 1 2 1 1 3 1 4 1 19
( * ) Incluye a Capital Federal. Fuente: Estadsticas Vitales, Min. Salud y Accin Social
[70]
Anexo
En el decenio 1987-1996 la mortalidad especfica por Echinococcosis qustica fue de 40.5 personas/ao, en el quinquenio siguiente (1997-2001) disminuyo a 22,4 personas/ao y en el lapso 2002-2005 contino el descenso a 19 personas/ao. En el transcurso del periodo 1987-2005 fallecieron en total 593 personas. Cuadro AXII Tasa de mortalidad especfica por Echinococcosis qustica en poblacin de riesgo por regin geopoltica y provincia Repblica Argentina. Perdo 1987 -1996 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Regin Geopoltica Ao Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego 1987 2.8 0.3 0.4 0.8 1.8 0.5 0.6 2.1 2.0 0.5 5.5 4.6 16.1 39.5 33.7 1988 3.3 0.3 0.4 0.5 1.8 0.3 0.5 0.6 1.1 4.2 0.9 1.0 7.3 5.8 18.5 26.3 1989 2.8 0.3 0.4 1.0 0.3 1.0 0.3 2.1 0.5 0.5 3.7 5.8 16.1 52.6 33.7 1990 2.6 0.6 0.8 0.3 5.3 0.5 0.3 1.1 4.2 1.0 9.2 4.6 9.2 26.3 1991 3.6 0.3 0.3 0.6 1.1 4.2 9.2 4.6 25.4 13.2 1992 2.1 0.4 1.4 4.2 3.7 2.3 27.7 13.2 1993 3.3 0.3 0.3 0.9 1.1 4.2 2.0 0.5 0.9 0.5 5.5 5.8 18.5 1994 2.4 0.6 0.8 1.0 0.3 0.5 0.9 1.0 4.6 13.2 1995 1.0 1.4 0.3 0.3 0.5 3.7 5.8 13.8 26.3 1996 2.1 0.8 0.8 1.8 0.5 1.0 0.6 0.5 3.7 5.8 13.8 26.3 Mortalidad global de la regin
Pampeana
12.9
Noroeste
1.3
Cuyo
6.6
Noreste
2.2
Patagnica
78.7
Tasa por 100.000 habitantes
Continua//
[71]
Continuacin
Regin Geopoltica
Ao Provincia Buenos Aires Santa Fe Entre Ros Crdoba La Pampa Sgo del Estero Catamarca Tucumn Salta Jujuy Mendoza San Juan San Lus La Rioja Misiones Chaco Formosa Corrientes Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz T. del Fuego 1997 1.7 0.9 0.4 0.6 1.1 3.7 5.8 13.8 13.1 1998 1.7 0.5 1.1 0.6 1.0 3.7 8.1 4.6 33.7 1999 1.2 0.5 0.6 0.6 2.2 0.3 1.1 2.1 1.1 9.2 13.1 2000 1.4 1.4 0.3 1.2 1.1 0.6 2.2 2.3 2001 1.0 0.4 1.1 0.6 1.1 1.8 4.6 2.3 2002 0.4 1.4 1.8 1.2 0.5 3.7 5.8 6.9 13.1 2003 1.0 0.3 0.3 0.3 4.2 0.9 5.5 2.2 2.3 2004 0.8 1.1 0.6 2.1 0.9 0.5 5.5 3.5 4.6 2005 0.8 0.3 0.5 0.6 1.1 0.3 5.5 1.1 9.2 -
Mortalidad global de la regin
Pampeana
5.0
Noroeste
2.2
Cuyo
3.5
Noreste
1.2
Patagnica
35.0
Cuadro AXIII Defunciones por Echinococcosis qustica. Segn sexo y ao de fallecimiento. Perodo 1987 2005. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Sexo 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Masculino 29 35 26 30 29 19 25 16 16 14 19 16 12 12 9 13 10 7 13 338 Femenino 15 16 19 13 17 17 19 15 13 22 11 11 9 7 6 9 7 11 6 255 Total 44 51 45 43 46 36 44 31 29 36 30 27 21 19 15 22 17 18 19 593
[72]
Anexo
En este periodo de 15 aos se observa que hay una ligera preeminencia en el sexo masculino que aport el 59 % de los fallecidos. Cuadro AXIV Defunciones por Echinococcosis segn grupos de edad y sexo. Perodo 1987-2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de Edad Aos F 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total 1 1 19 1 15 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 15 2 2 1 49 1 1 1 2 1 1 1 1 1-9 M 1 1 1 2 1 10-19 F M 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 60 1 1 20-29 F M 1 1 1 1 2 1 1 1 30-39 M F 3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 4 3 3 2 1 2 3 3 1 1 1 2 2 1 3 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 74 40-49 F M 2 3 1 1 4 2 4 3 3 50-59 M F 4 2 3 1 1 3 3 2 2 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 4 3 4 5 4 3 2 1 3 2 2 60-69 M F 6 3 3 1 1 3 3 5 1 1 6 4 1 2 2 6 4 1 1 1 119 7 4 7 7 4 7 1 1 4 4 1 1 2 4 4 1 2 6 F 7 7 12 5 6 6 8 7 8 10 3 9 3 2 3 4 3 4 208 70-79 M 10 13 10 8 8 6 6 5 11 2 3 2 4 1 2 3 2 2 3 80-89 -
34
De acuerdo al cuadro anterior, en el grupo de 1 a 29 aos se encuentra el 8.2 % de los fallecidos, en el grupo de 30 a 59 aos el 31% y en el de 60 a 89 aos se encuentra el 60.8 % de las personas que murieron por Echinococcosis qustica entre los aos 1987 y 2006. El cuadro muestra como aumenta el riesgo a morir por las complicaciones clnicas a medida que aumenta la edad. Cuadro AXV Defuncin por hidatidosis segn localizacin del quiste hidatdico y ao del evento Periodo 1997-2005. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Localizacin Hgado Pulmn Mltiple sea Otra y no especificada Total CI10 B.67.0 B.67.1 B.67.3 B.67.2 B.67.6 1997 18 3 2 1998 13 1 1999 8 3 2 2000 6 1 1 1 10 19 2001 5 1 9 15 2002 8 5 1 8 22 2003 5 4 8 17 2004 6 2 3 7 18 2005 6 3 3 7 19 Total 75 23 12 1 77 188
7 30
13 27
8 21
Fuente: Direccin de Estadsticas e informacin de Salud
[73]
Cuadro AXVI Defuncin por hidatidosis segn localizacin del quiste hidatdico Periodo 1997-2005. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Localizacin Hgado Pulmn Mltiple sea Otra y no especificada Total Total 75 23 12 1 77 188 Porcentaje 39.9 12.2 6.4 0.5 41.0 100
Fuente: Direccin de Estadsticas e informacin de Salud
Letalidad
En el cuadro XVII se presenta la letalidad global por jurisdiccin provincial en el periodo 1987/2005. Esta presentacin no es una tasa de letalidad estricta, dado que en el denominador no se han colocado el nmero de personas infectadas por Echinococcus granulosus que es un dato desconocido. En esta construccin se uso en el denominador la incidencia de intervenciones quirrgicas, por lo tanto la tasa podra indicar el riesgo de morir por Echinococcosis en personas intervenidas, al menos una vez, por la enfermedad. Cuadro AXVII Letalidad de la Equinococosis qustica segn provincia Perodo 1987-2005. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Letalidad (%) Provincia 1987-2005 Chaco Formosa Corrientes Entre Ros Santa Cruz Crdoba Buenos Aires Jujuy La Pampa La Rioja San Juan Tierra del Fuego Ro Negro San Lus Santa Fe Mendoza Chubut Santiago del Estero Tucumn Neuqun Salta Catamarca Misiones (4/4) (4/13) (15/55) (16/61) (20/80) (41/211) (183/1.371) (10/84) (7/62) (2/18) (5/47) (4/38) (71/1.015) (16/162) (11/176) (30/493) (90/1.516) (3/64) (4/128) (45/2.301) (10/292) (1/125) 0.0 porcentaje 100 30.7 27.2 26.2 25,0 19.4 13.3 11.9 11.3 11.1 10.6 10.5 7.0 9.8 6,2 6.0 5.9 4.7 3.1 1.9 1.7 0.8 0.0
[74]
Anexo
La hidatidosis por E. granulosus es una enfermedad de evolucin crnica para la cual se han propuesto numerosas vas de abordaje y estrategias quirrgicas, sin embargo, tiene una letalidad muy alta, especialmente en las provincias con menor tradicin en la enfermedad. La tasa de letalidad para todo el pas en el perodo 1987-1996, fue del 4.4 %. El anlisis por jurisdiccin muestra que los aportes a ese valor no fueron homogneos (ver cuadro AXVII).
Total de casos de Echinococcosis qustica en el subsistema estatal. Periodo 1987-2005

En el perodo, se registr una morbilidad de 13.365 casos y una mortalidad de 593 casos, lo cual dice que hubo en total 13.958 personas con Echinococcosis qustica. Cuadro XVIII Casos totales Echinococcosis qustica en el sub-sector estatal Periodo 1997-2005. Republica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Aos 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Morbilidad 770 689 772 697 691 681 647 910 908 950 841 714 566 778 542 528 520 569 572 13.365 Mortalidad 44 51 45 43 46 36 44 31 29 36 30 27 21 19 15 22 17 18 19 593 Total 814 740 817 740 737 717 691 941 937 986 871 741 587 797 557 550 537 587 611 13.958 Porcentaje del perodo 5.8 5.4 5.9 5.4 5.3 5.1 4.9 6.8 6.7 7.0 6.2 5.3 4.2 5.7 4.0 3.9 3.8 4.2 4.4 100
Defunciones por todas las causas, segn edad y sexo. Ao 2001

En el cuadro AXIX se presenta la informacin de las defunciones por todas las causas del ao 2001. Con esta informacin se calcul el porcentaje relativo de fallecimientos por grupos de edad. Estos valores se tomaron de base para todas las estimaciones que relacionaron la mortalidad por Hidatidosis con los grupos de edad.
[75]
Cuadro AXIX Defunciones por todas las causas, segn edad y sexo Repblica Argentina. Ao 2001 Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 S /especif. Total Defunciones total 2.743 3.704 6.589 7.501 13.835 27.243 45.295 72.900 94.084 936 274.830 % relativo total 0.99 1.35 2.39 2.72 5.04 9.91 16.49 26.52 34.24 0.35 100 Defunciones mujeres 1.215 1.189 1.701 2.541 5.129 9.386 15.954 31.491 57.330 311 126.247 % relativo sexo 0.96 0.94 1.34 2.02 4.06 7.44 12.63 24.95 45.41 0.25 100 Defunciones hombres 1.528 2.515 4.888 4.960 8.706 17.857 29.341 41.409 36754 540 148.498 % relativo sexo 1.03 1.69 3.29 3.35 5.87 12.03 19.75 27.88 24.75 0.36 100
Fuente: Estadsticas Vitales. Informacin bsica. Buenos Aires 2001
Incidencia de Echinococcosis qustica en la Replica Argentina

Cuadro AXX Incidencia quirrgica de Echinococcosis qustica en mujeres Discriminados por grupos de edad y ao de la intervencin Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad Aos 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total 1-9 36 32 36 32 32 32 30 42 42 45 40 33 26 36 25 25 24 27 28 623 10-19 56 50 56 50 50 49 46 66 66 69 61 52 41 56 39 38 37 41 43 966 20-29 72 64 72 64 64 64 60 85 85 88 78 66 53 73 50 49 48 53 55 1.243 30-39 60 53 59 53 53 52 52 70 70 73 65 55 43 60 42 40 40 43 45 1.028 40-49 45 41 46 47 41 41 38 54 54 57 50 43 34 46 32 32 31 34 36 802 50-59 49 44 49 43 44 43 41 58 57 60 53 45 36 49 35 33 33 36 37 845 60-69 35 32 35 31 32 31 30 42 42 44 39 33 26 35 22 24 24 26 27 610 70-79 21 19 21 19 19 19 18 26 25 22 23 20 16 22 15 15 14 16 16 366 80 y + 3 3 3 3 3 3 2 4 4 4 3 3 2 3 2 2 2 2 2 53 Total 377 338 377 342 338 334 317 447 445 462 412 350 277 380 262 258 253 278 289 6.572
[76]
Anexo
Cuadro AXXI Incidencia quirrgica de Echinococcosis qustica en hombres segn grupos de edad y ao de la intervencin Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Grupos de edad Aos 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total 1-9 38 34 38 34 34 33 32 45 45 46 41 35 28 38 27 26 26 28 29 657 10-19 58 52 58 52 52 51 48 68 68 74 63 54 42 58 40 40 39 43 44 1.004 20-29 74 66 74 66 66 66 62 87 87 92 81 69 54 75 52 50 50 54 57 1.282 30-39 61 54 61 54 55 54 54 72 72 77 67 56 45 62 43 42 42 46 47 1.064 40-49 47 42 48 48 43 42 40 56 56 62 52 44 35 48 34 33 32 35 37 834 50-59 50 45 51 44 45 45 42 60 59 62 55 47 37 51 36 35 34 37 39 874 60-69 37 33 37 32 33 32 30 43 44 46 40 34 27 38 29 25 25 27 28 640 70-79 23 21 23 21 21 20 18 27 27 24 25 21 17 23 16 16 16 17 18 394 80 y + 5 4 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 3 3 3 4 4 80 Total 393 351 395 355 353 347 330 463 463 488 429 364 289 398 280 270 267 291 303 6.829
Cuadro AXXII Tasa de Incidencia quirrgica de Echinococcosis quistica en mujeres* segn grupos de edad y ao de la intervencin Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 1987 4.6 7.5 13.5 14.1 12.0 15.4 14.9 14.7 5.2 1997 5.0 8.0 14.5 15.0 13.1 16.4 16.2 15.8 5.1 1988 4.1 6.7 12.0 12.5 10.9 13.8 13.6 13.3 5.2 1998 4.1 6.8 12.3 12.7 11.2 13.9 13.7 13.7 5.1 1989 4.6 7.5 13.4 13.8 12.2 15.4 14.8 14.6 5.2 1999 3.2 5.4 9.6 10.4 8.9 11.1 10.8 10.9 3.4 1990 4.0 6.7 12.0 12.4 12.5 13.5 13.1 13.2 5.2 2000 4.5 7.3 13.3 13.8 12.0 15.1 14.5 15.0 5.1 1991 4.0 6.9 11.9 12.9 10.8 13.8 13.5 13.2 5.2 2001 3.1 5.1 9.2 9.6 8.3 10.7 9.1 10.2 3.4 1992 4.0 6.5 11.9 12.1 10.8 13.4 13.0 13.2 5.2 2002 3.1 5.6 8.9 9.2 8.3 10.1 9.9 10.2 3.4 1993 3.8 6.2 11.2 12.3 10.3 13.1 12.6 13.1 3.4 2003 3.0 5.1 8.8 9.1 8.0 10.1 9.9 9.5 3.4 1994 5.3 8.7 15.7 16.3 14.2 18.0 17.6 17.9 6.8 2004 3.3 5.3 9.5 9.8 8.8 11.0 10.7 10.8 3.4 1995 5.3 8.7 15.6 16.2 14.2 17.7 17.6 17.2 6.8 2005 3.4 5.6 10.0 10.2 9.3 11.3 11.1 10.8 3.4 1996 5.6 9.1 16.3 16.9 14.9 18.6 18.4 15.1 6.8 2006 -
80 y +
(*) Tasa por 100.000 habitantes en riesgo (poblacin rural dispersa y poblacin rural conglomerada)
[77]
Cuadro AXXIII Tasa de incidencia quirrgica de Echinococcosis en Hombres* Segn grupos de edad y ao de la intervencin Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y + Edad 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 1987 4.8 7.8 13.5 14.4 12.5 15.7 15.7 16.0 8.6 1997 5.1 8.3 14.5 15.5 13.6 17.0 16.6 17.1 8.5 1988 4.3 6.9 12.0 12.7 11.2 14.1 13.9 14.6 6.9 1998 4.3 7.0 12.3 12.9 11.5 14.5 14.1 14.3 6.8 1989 4.8 7.7 13.4 14.3 12.7 16.0 15.6 16.0 8.6 1999 3.5 5.5 9.6 10.4 9.1 11.4 11.2 11.6 6.8 1990 4.3 6.8 11.9 12.6 12.7 13.7 13.5 14.6 6.9 2000 4.7 7.5 13.3 14.2 12.5 15.6 15.7 15.7 8.4 1991 4.3 6.9 11.9 12.8 11.4 14.1 13.9 14.6 6.9 2001 3.3 5.2 9.2 9.8 8.8 11.0 11.9 10.9 5.0 1992 4.1 6.7 11.9 12.6 11.1 14.0 13.4 13.8 6.9 2002 3.2 5.2 8.8 9.6 8.2 10.3 10.3 10.8 5.0 1993 4.0 6.3 11.2 12.6 10.5 13.0 12.6 12.4 6.8 2003 3.2 5.0 8.8 9.6 8.2 10.3 10.3 10.8 5.0 1994 5.6 9.0 15.6 16.7 14.7 18.6 18.0 18.6 8.6 2004 3.3 5.5 9.5 10.5 9.0 11.2 11.1 11.5 6.7 1995 5.6 8.9 15.6 16.7 14.7 18.3 18.4 18.6 8.5 2005 3.5 5.7 10.0 10.7 9.5 11.8 11.5 12.1 6.7 1996 5.7 9.7 16.5 17.8 16.2 19.2 19.2 16.5 8.5 2006 -
80 y +
(*) Tasa por 100.000 habitantes en riesgo (poblacin rural dispersa y poblacin rural conglomerada)
Cuadro AXXIV Tasa global de incidencia quirrgica por Echinococcosis quistica segn ao de intervencin Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 N de casos 770 689 772 698 691 683 653 910 907 940 841 714 566 778 542 538 520 568 592 Tasa por 100.000 hab. 21.17 18.9 21.15 19.08 18.86 18.60 17.75 24.69 24.57 25.41 22.69 19.23 15.22 20.87 14.51 14.38 13.87 15.12 15.73
[78]
Anexo
La cada de casos desde el ao 2001 se puede vincular con un aumento del tratamiento medico. Cabe pensar que los pacientes que ingresan al protocolo farmacolgico no se incorporan al registro de intervenciones quirrgicas y dejan de inscribirse como casos nuevos.
Duracin de la enfermedad
Duracin sobre la base de las defunciones por Echinococcosis qustica Cuadro AXXV Duracin de la Echinococcosis en aos (segn mortalidad) discriminados por ao de fallecimiento y sexo Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombre 1.478 1.788 1.301 1.432 1.412 1.000 1.167 682 1.004 648 888 552 524 652 382 712 592 362 804 17.380 Mujer 910 944 1.228 706 964 974 1.138 820 754 1.334 892 1.010 632 464 648 690 342 642 344 15.436 total 2.388 2.732 2.529 2.138 2.37 6 1.974 2.305 1.502 1.758 1.982 1.780 1.562 1156 1.116 1.030 1.402 934 1.004 1.148 32.816 Total quinquenal
12.163
9.521
6.644
4.488 32.816
[79]
Duracin sobre la base de la morbilidad por Echinococcosis quistica Cuadro AXXVI Duracin de la Echinococcosis en aos (segn morbilidad) discriminados por ao de incidencia quirrgica y sexo Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombre 11.852 10.624 11.946 10.698 10.686 10.548 9.968 13.954 13.964 14.634 12.888 10.834 8.758 12.062 8.510 8.204 8.098 8.802 9.174 206.204 Mujer 11.262 10.242 11.272 10.380 10.176 10.084 9.532 13.494 13.370 13.836 12.390 10.646 8.336 11.398 7.808 7.730 7.580 8.338 8.670 196.544 total 23.114 20.866 23.218 21.078 20.862 20.632 19.500 27.448 27.334 28.470 25.278 21.480 17.094 23.460 16.318 15.934 15.678 17.140 17.844 402.748 Total quinquenal
109.138
123.384
103.630
66.596 402.748
Cuadro AXXVII Duracin de la Echinococcosis en aos (segn morbilidad y mortalidad) Discriminados por ao del evento y sexo Perodo 1987 2005. Repblica Argentina Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn. 2007
Ao 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Hombre 13.330 12.412 13.247 12.130 12.098 11.548 11.135 14.636 14.968 15.282 13.776 11.386 9.282 12.714 8.892 8.916 8.690 9.194 9.978 223.584 Mujer 12.172 11.186 12.500 11.086 11.140 11.058 10.670 14.314 14.124 15.170 13.282 11.656 8.968 11.862 8.456 8.420 7.922 8.980 9.014 211.980 total 25.502 23.598 25.747 23.216 23.238 22.606 21.805 28.950 29.092 30.452 27.058 23.042 18.250 24.576 17.348 17.336 16.612 18.144 18.992 435.564 Total quinquenal
121.301
132.905
110.274
71.084 435.564
[80]
Agradecimientos
A los Dres. Roberto Salvatella, Fernando Leanes y Celso Rodrguez por interpretar que la publicacin de Hidatidosis en Argentina: Carga de Enfermedad es un documento que puede orientar otros estudios similares. A la Sra. Maria Incociatti por su aporte invalorable en la confeccin y organizacin de la base de datos y en el desarrollo informtico de los mtodos estadsticos. Al Sr. Leonardo Rappoport por su esfuerzo para reunir la informacin de Hidatidosis en el rea de Estadsticas Vitales del Ministerio de Salud. A la Sra. Marta Schtembarg por la lectura comprensiva y la edicin. A los Sres. Adolfo Martn, Ana Casano y Silvia Ferri por su cooperacin en el armado de las seis versiones preliminares. A las personas que hicieron comentarios tcnicos sobre la metodologa. A los miembros de la Asociacin Internacional de Hidatidologa y de la filial Argentina que estimularon su elaboracin para presentar un documento destinado a priorizar su control.
[81]
Bibliografa recomendada
Chile. Ministerio de Salud. (1996). La carga de enfermedad en Chile. S.l.: el Ministerio. Recuperado 15 de septiembre de 2008, http://epi.minsal.cl/epi/html/sdesalud/carga/Inffin-carga-enf.pdf Corts, M., J. Pereira, I. Pea-Rey, G. Ricard, & A. Carmen. (2004). Carga de enfermedad atribuible a las afecciones inmunoprevenibles en la poblacin infantojuvenil espaola. Gaceta Sanitaria, 18(4): 312-320. Recuperado 4 de septiembre de 2008, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112004000600009&lng=es&nrm=iso Fundacin Mexicana para la Salud. (1994). Economa y salud: propuestas para el avance del sistema de salud en Mxico: informe final. Mxico, D. F: la Fundacin. Jamison, D. T., Breman, J. G., Measham, A. R., Alleyne, G., Claeson, M., Evans, D. B., et. al. (1993). Disease control priorities in developing countries. Oxford: Oxford University Press. Murray, C. J. L. (1995). Cuantificacin de la carga de enfermedad: la base tcnica del clculo de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, 118(3): 221-242. Murray, C. J. L., & A. D. Lopez. (1994). Global and regional cause-of-death patterns in 1990. Bulletin of the World Health Organization, 72(3): 447-480. Recuperado 15 de septiembre de 2008, de http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1994/Vol72-No3/bulletin_1994_72(3)_447480.pdf Murray, C. J. L., & A. D. Lopez. (1994). Quantifying disability: data, methods and results. Bulletin of the World Health Organization, 72(3): 481-494. Recuperado 15 de septiembre de 2008, de http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1994/Vol72-No3/bulletin_1994_72(3)_481-494.pdf Murray, C. J. L., A. D. Lopez, & D. T. Jamison. (1994). The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions. Bulletin of the World Health Organization, 72(3): 495-509. Recuperado 15 de septiembre de 2008, de http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1994/Vol72-No3/bulletin_1994_72(3)_495-509.pdf Pereira, J., J. Can, E. Alvarez, & R. Gnova. (2001). La medida de la magnitud de los problemas de salud en el mbito internacional: los estudios de carga de enfermedad. Revista de Administracin Sanitaria, 5(19): 441-466.
[83]
Rossi, S. M., M. E. Royer, J. Leguiza, & A. M. Irurzun. (2006). Carga global de enfermedad por tabaquismo en la Argentina: resumen de los resultados. Buenos Aires: Argentina. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Recuperado 15 de septiembre de 2008, de http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/pdf/CARGA%20GLOBAL%20DE%20ENFER MEDAD%20POR%20TABAQUISMO%20EN%20LA%20ARGENTINA.pdf Seuc, A. H., E. Domnguez, U. Gallardo, & Y. de Armas. (2006). La carga por mortalidad em el Cerro y en Ciudad de La Habana. Revista Cubana de Salud Pblica, 32(3). Recuperado 4 de septiembre de 2008, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662006000300004&lng=es&nrm=iso. World Health Organization. (1980). International classification of impairments, disabilities, and handicaps : a manual of classification relating to the consequences of disease, published in accordance with resolution WHA29.35 of the Twenty-ninth World Health Assembly, May 1976. Ginebra: World Health Organization.
[84]

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Prof. Dr. Eduardo A.

Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn" Ministerio de Salud

Hidatidosis en Argentina Carga de enfermedad

Parasitologa, INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn" Ministerio de Salud

Costos de atencin mdica

Capitulo I Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina

Geografa mdica de la Echinococcosis en la Repblica Argentina

Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina

Mapa II Regiones climticas de la Repblica Argentina

Subtropical con estacin seca Arido de montaa

Subtropical sin estacin seca

Arido planicies y sierras

Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina

Subtropical Subtropical Subtropical Templado Fro ocenico y rido fro

Andino (montaas) y Extra andino (mesetas)

(**) rido de alta montaa

Poblacin humana en riesgo

Distribucin de la Echinococcosis qustica en la Argentina

Capitulo II Biologa de la Echinococcosis qustica

Caractersticas de Echinococcus granulosus

Biologa de la Echinococcosis qustica

Aspectos sanitarios de la Echinococcosis qustica

Hidatidosis en las estadsticas vitales de Argentina

Biologa de la Echinococcosis qustica

Capitulo III La enfermedad en el hombre

Cuadro clnico de la Echinococcosis qustica (hidatidosis)

Tipo II 14-56 35.8 13

Tipo III 24-69 45.8 10 12-25 17.6

Tipo IV 57-71 64 19 3.5-20 9.5

Tipo V 47-59 53 4.5-5.0 4.7

0.8-25 4.0-20 7.2 9.7

Importancia sanitaria del periodo de incubacin

Tamao de los quistes

Sntomas del perodo de estado

Msculos perifricos Huesos (largos y anchos) Sistema Nervioso central Bazo

Diagnstico de la Echinococcosis qustica en las personas

Mtodos de diagnstico por imgenes

Ecografa Tomografa computada

Radiografa con contraste

Capitulo IV Indicadores de priorizacin de enfermedades

Importancia de la estimacin de la carga de Hidatidosis

Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP-E)

Aos sin calidad de vida por padecer Echinococcosis (AVAD-E)

Aos de vida saludables (AVISA-E)

Capitulo V Metodologa empleada

Medicin del tiempo perdido a causa de la muerte prematura (AVPP-E)

Formula para obtener los AVVP-E segn la esperanza de vida standard

Tomado de C.J.L. Murray. 1995

Medicin de los aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD-E)

Formula para obtener los AVAD-H

Cuadro XVI Ponderacin de la discapacidad (segn ICIDH/OMS)

* Murray C.J.L. Boletn Oficial Sanit Panam 118 (3), 1995

Calculo de los aos de vida saludables (AVISA-E)

Capitulo VI Elaboracin de los Indicadores

AVPP-E segn grupos de edad y sexo, ao 1979

AVPP-E segn grupos de edad y sexo en el periodo 1987-2005

Aos de vida perdidos prematuramente por Echinococcosis (AVPP-E)

Elaboracin de los Indicadores

Elaboracin de los Indicadores

Aos de vida perdidos en grupos de inters demogrfico

Elaboracin de los Indicadores

Aos de vida con discapacidad por Echinococcosis qustica (AVAD-E)

Elaboracin de los Indicadores

Elaboracin de los Indicadores