LESIONES ESTOMATOLGICAS COMUNES EN NIOS: ACTUALIZACIN Y MANEJO

DIANA MARIA BARBOSA L*

Las lesiones estomatolgicas son diversas patologas que se pueden presentar tanto en la mucosa oral, como en sus estructuras involucradas. Usualmente tienen diversas factores etiolgicos y caractersticas clnicas diferentes. La incidencia en la poblacin infantil en nuestro medio no est determinada pero son uno de los motivos de consulta que se presentan en nuestra prctica. Su diagnstico en gran medida, depender de una buena historia clnica y del conocimiento de las caractersticas especficas de cada una de ellas. Y de los factores de riesgo que las favorecen. l tratamiento de muchas de ellas ser sintomatolgico, mientras que algunas otras requerirn de la intervencin de diversas especialidades de la odontologa. n el presente artculo se encuentran descritas las caractersticas clnicas de les lesiones orales ms frecuentes en ni!os, as como el plan de tratamiento de las mismas con el ob"etivo de revisar y actuali#ar los conceptos en cuanto a diagnstico y mane"o. $alabras claves% Lesiones estomatolgicas, cndida, herpes, aftas.
ABSTRACT. DIANA BARBOSA Lesiones estomatol !i"as "om#nes en ni$os% A"t#ali&a"i n ' mane(o

&qu viene resumen en ingles

'ey (ords% )nset of the spurt of puberal gro(th, s*eletal matrurity, se+ual maturity .

La mucosa oral y los tejidos blandos orales son susceptibles de presentar alteraciones y patologas de diverso origen. Pueden presentar afecciones por la invasin de microorganismos, por alteraciones inmunolgicas, por alteraciones proliferativas e incluso por traumas. El papel que juega la herencia y las tendencias familiares en la aparicin de los mismos se he discutido previamente( !. En la poblacin adulta, la mayor parte de las lesiones bucales que no cicatri"an son neoplasias# en ni$os son de etiologa infecciosa o de alteraciones en el desarrollo(%!. &esafortunadamente en la pr'ctica diaria el clnico tiende a concentrarse y tratar las patologas relacionadas con los tejidos duros (caries, malposiciones dentarias etc.! pero no le presta tanta atencin a las alteraciones de los tejidos blandos. (s mismo el estudio constante de la fisiopatologa de estas lesiones y los avances en la terapia farmacolgica, nos obligan a actuali"arnos constantemente para llevar a cabo una pr'ctica clnica seria y )tica. En esta
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revisin se pretende presentar la informacin actualmente disponible sobre las lesiones estomatolgicas haciendo )nfasis en las m's com*nmente encontradas en la poblacin infantil discutiendo los nuevos halla"gos con relacin a su etiopatogenia y tratamiento. Las lesiones orales en ni$os pueden presentar manifestaciones clnicas y distribucin similares, por lo que es de suma importancia la reali"acin de un buen interrogatorio que informe sobre las caractersticas iniciales de la lesin, su progresin y tiempo de evolucin. El odontlogo debe estar familiari"ado con las lesiones orales que m's frecuentemente se encuentran en pediatra(+! E,isten m*ltiples clasificaciones para este tipo de lesiones. -c&onald las agrupas seg*n su car'cter. benigno o maligno y seg*n el sitio que afecten(/!, 0aban los clasifica seg*n el tipo de ciruga correctiva que requieran. (%! 1ege""i las agrupa seg*n el sitio que afecten en. .Lesiones mucosas o de superficie y %. Lesiones

Especialista en estomatologa pedi'trica. Especialista en odontologa integral del adolescente y ortodoncia. &ocente Pre y posgrado 2acultad de 3dontologa. 4niversidad de (ntioquia

submucosas. ( su ve" las categori"a seg*n la apariencia clnica predominante (5esiculares, ulcerosas, blancas, rojoa"uladas, verrugo6 papilares y seg*n la regin en la que aparecen! (7! En este documento se presentar'n seg*n el factor etiolgico y seg*n la caracterstica clnica m's predominante LESIONES )IRALES 8erpes virus. El virus del herpes es e,tremadamente com*n y se han identificado cerca de 99 tipos que afectan a las diferentes especies animales. :odos los herpesvirus forman parte de una misma familia, los herpesviridae, y tienen muchas caractersticas en com*n. 8asta la fecha, ; herpesvirus humanos han sido identificados. Estos incluyen. 5irus del herpes simple tipo , virus del herpes simple tipo %, virus de varicela "oster o herpes virus tipo + y el virus del Epstein<=arr entre otros. Estos virus han sido, a su ve", divididos en tres tipos as. alfa, beta y gammavirus. Los alfa virus tienen un ciclo reproductivo corto, son eficientes en la destruccin de las c)lulas infectadas y son capaces de establecerse latentes en el ganglio nervioso respectivo. ( este grupo pertenecen los virus herpes , % y +. Los =etavirus tienen un ciclo reproductivo m's largo y su latencia se da en las c)lulas blancas de la sangre, en el ri$n y gl'ndulas secretorias. ( este grupo pertenecen el citomegalovirus y el virus herpes tipo> y ?. Por *ltimo los gammavirus son estrictos en afectar los linfocitos : y = y su latencia se demuestra en los tejidos linfoides. ( este grupo pertenecen el virus del Epstein6=arr y los virus herpes tipo ;, asociado directamente con el sarcoma de 0aposi(>!. El virus del herpes simple tipo se asocia con la !in!i*oestomatitis +e,-.ti"a/G01. La infeccin primaria por este virus ocurre en ni$os menores de 9 a$os de edad, sin embargo e,isten reportes recientes que la han encontrado en pacientes entre los > y %/ a$os (?!. Para la gran mayora de los individuos la infeccin se presenta de manera subclnica pero un peque$o porcentaje presenta malestar general, odinofagia, fiebre, y linfadenopatas. Las manifestaciones clnicas intraorales se presentan inicialmente por peque$as vesculas que afectan la enca, la mucosa labial y bucal y la lengua acompa$adas

de una inflamacin gingival generali"ada(?!. &ichas vesculas se rompen dejando e,puestas ulceraciones bastante dolorosas. La enfermedad es autolimitada y tiene una duracin variable entre ? y 7 das luego de los cuales el virus viaja a trav)s de los nervios y se aloja en el ganglio trigeminal donde permanece latente(7! El virus permanece inactivo y puede ser reactivado por diferentes factores entre los que est'n. una inmunosupresin del paciente, el estr)s, los traumas o por una e,posicin al sol. @uando esto sucede se define como una in2e""i n se"#n3a,ia por el virus del herpes simple. (pro,imadamente el +9679A de los individuos que han estado e,puestos al virus del herpes simple pueden desarrollar infecciones secundarias(;! Estas pueden ser de tres tipos. 1ecurrencia subclnica. Es una reactivacin asintom'tica viral que se e,presa por la presencia de anticuerpos antiherpes en la saliva 1ecrudescencia. (ctivacin viral con signos clnicos de enfermedad herp)tica. 8asta hace poco se pensaba que estas lesiones eran solitarias y menos severas pero hay reportes recientes que muestran infecciones secundarias con cuadros similares a la infeccin primaria(?!. @on respecto a esto @hristie reporta la aparicin de Bg- en pacientes con cuadros que aparentaban lesiones primarias de herpes, lo que demuestra que la lesin realmente es una recrudescencia severa. (C! Por esto el cuadro clnico puede variar presentando desde una lesin solitaria en labio superior hasta mostrar vesculas y ulceras generali"adas (2igura ! El tratamiento de esta patologa por lo general es paliativo ya que por ser una afeccin viral es autolimitada. Las metas del tratamiento deben ser el manejo de la fiebre, garanti"ar la alimentacin, la hidratacin y manejar el dolor. ( 9! E,isten diferentes reportes de enjuagues y preparados orales que lubrican y protegen a la mucosa oral para darle mas comodidad al paciente. (+, C! 2lait" y col recomiendan la utili"acin de enjuagues con antiinflamatorios, anest)sico y anti'cidos as como la aplicacin de protectores de mucosa para manejar a estos pacientes. ( 9! (s mismo se puede utili"ar un antiviral tpico

aunque su absorcin y efectividad son cuestionadas(;! De debe recordar que los medicamentos en ni$os deben ser calculados seg*n el peso. En la :abla

se encuentra la terapia recomendada para manejar esta patologa con el nombre comercial m's com*n en nuestro medio

Ta4la 5: Mane(o te,a-.#ti"o 3e Gin!i*oestomatitis +e,-.ti"a Me3i"amento e2e"to (cetaminof)n jarabe. (ciclovir. 4ngGento /A :etraconjugado. 8idr,ido de aluminio &ifenhidramina jarabe 2co Lidocaina. jalea 2% Ducralfate. Dobres gr. @etilperidinio 2co Nom4,e "ome,"ial Dolex. VirexR. Mylanta Benadryl. Xilocaina Dip- Al !cral. @epacol" Scope Dosis 9EmgEFg /mgEFg /ml por %min /mgEFg 7mgEFg grEm%Easc Mane(o te,a-.#ti"o '

5.3 cada 76> horas (plicar sobre lesin +Edia Enjuagues +Edia Estabili"ador de Ph (ntiinflamatorio (nest)sico tpico Protector de mucosa Enjuague /6+9 mlEcE 7h

1ecientemente Diegel reporta la utili"acin de dos nuevas drogas para el manejo de esta patologa como son el Penciclovir, que es un antiviral en crema al A que ha demostrado que disminuye en un da la presentacin del cuadro infeccioso y el &oconasol en crema al 9A que afecta la membrana celular de las c)lulas de la mucosa impidiendo que sean invadidas por el virus. ( ;! E,isten otras medidas que se pueden utili"ar para mejorar la sintomatologa de estos pacientes eliminando de su dieta los alimentos muy condimentados y aplicando hielo local o recomendando el consumo de alimentos fros. Los tratamientos dentales rutinarios en estos pacientes cuando est'n con el cuadro agudo presente se deben evitar por la posibilidad de infecciones cru"adas y contagio(?!. Deg*n el cuadro clnico del paciente, es posible que esta terapia no sea suficiente y se requiera de la utili"acin de aciclovir sist)mico. Para los pacientes que presentan m*ltiples recurrencias y recrudescencias se recomienda la utili"acin de aciclovir profil'ctico cuando el paciente se va a e,poner al sol o a alguno de los factores desencadenantes.(?! El herpes virus tipo + o virus varicela6"oster provoca una enfermedad eruptiva com*n llamada *a,i"ela la cual est' caracteri"ada por la aparicin s*bita de vesculas generali"adas acompa$adas de fiebre, escalofros y malestar

general. Este virus se contagia por contacto directo con lesiones infectadas o transmisin por aire con va de entrada por las vas respiratorias. Bntraoralmente se presentan vesculas aisladas que se presentan en paladar, lengua y ocasionalmente en encas con halo eritematoso que las rodea y que se rompen dejando ulceras e,puestas que normalmente no son dolorosas. En el %99 , 0oloFotronis encontr que la prevalencia de las manifestaciones orales de la varicela est' directamente relacionada con la severidad de la enfermedad. ( ?! Estas lesiones orales usualmente no requieren tratamiento y las complicaciones son muy raras. 5irus de @o,sacFie (. Este virus ocasiona la +e,-an!ina6 entre otras alteraciones( C!. Esta enfermedad es frecuentemente observada en ni$os. Es una enfermedad de corta duracin con sntomas menores a los que se presentan en la H8 aunque tambi)n se observa disfagia, malestar general y fiebre. El cuadro clnico se caracteri"a por presentar lesiones vesiculares de corta duracin locali"adas especficamente en paladar blando, orofaringe, pilares amigdalinos y *vula(7!. (2igura %! Las vesculas r'pidamente se rompen dejando unas "onas ulceradas dolorosas. El tratamiento de esta infeccin viral es similar al de la H8 ya que su fisiopatogenia es similar y desaparece en /6? das. De debe manejar el dolor y malestar del paciente y evitar sobreinfecciones por microorganismos oportunistas. 5er tabla

5irus del papiloma humano. Las lesiones ocasionadas por el papilomaviridae son descritas como verrucopapilares, ya que su apariencia clnica es e,oftica indolora, similares en apariencia a una coliflor. (7! La primera es el -a-iloma es"amoso el cual se presenta en lengua, piso de boca y labios (2igura +!. 4sualmente es una lesin solitaria aunque ocasionalmente se pueden presentar m's en la misma regin. Dhaffer lo describe como un tumor benigno de origen epitelial( ! La segunda clase de lesiones de este tipo es la *e,,#!a *#l!a, que es una lesin papilar con prolongaciones de queratina en su superficie que le dan a la lesin una coloracin m's blanca que la mucosa oral normal. (lgunos autores tratan a estas dos lesiones indiferentemente aunque lo que com*nmente se encuentra es que las verrugas se asocian a lesiones similares en piel de dedos de pacientes con h'bito de onicofagia (7! ya que la diseminacin se da por contacto. El tratamiento de estas lesiones es la e,cisin quir*rgica completa incluyendo la base de la mucosa en la cual se origina la lesin, por ciruga convencional, electrocauteri"acin o por l'ser (%!. Du recurrencia es muy rara. LESIONES BACTERIANAS Estomatitis est,e-to" ""i"a. El estreptococo viridans (alfahemoltico! y el betahemoltico del grupo ( son habitantes normal de la cavidad oral y usualmente el primero es el que est' presente en las bacteremias de origen dental( !. En pacientes en los que hay una inmunosupresin se puede aumentar su virulencia y puede ocasionar lesiones en la mucosa oral. 4sualmente estos paciente presentan un antecedente de infeccin de vas a)reas previa reciente. Las caractersticas clnicas de esta patologa incluyen una inflamacin generali"ada de las encas y la presencia de lesiones puntiformes, blanquecinas en el carrillo y en la mucosa de revestimiento que se han descrito como Iregado de salI (2igura 7!. El paciente por presentar una infeccin bacteriana puede presentar adem's malestar general y fiebre(7!. El tratamiento debe incluir la utili"acin de antibiticos especficos para estos microorganismos como la (mo,acilina en dosis de +96/9 mgEFg.Epeso Eda dividida en + tomas, una cada ; horas. Para el manejo del dolor del

paciente se pueden usar analg)sicos como el acetaminof)n (5er tabla !. Gin!i*itis #l"e,one",oti&ante: De caracteri"a por la presencia de bacterias generalmente anaerobias tan agresivas que provocan la destruccin de la papila interdental con la formacin de cr'teres. La destruccin r'pida del hueso alveolar y la enca circundante son comunes en esta alteracin. ( ! El paciente presenta un sabor met'lico en la boca, halitosis, bastante edema gingival, eritema y mucho dolor en la "ona. ( %! De presenta por lo general en pacientes con alteracin inmunolgica y desnutricin y con la aparicin del 5B8 esta enfermedad ha aumentado. ( +! El tratamiento de esta enfermedad incluye la utili"acin de antibiticoterapia sist)mica para flora aerobia y anaerobia con Penicilina en dosis de /9 mgEFg.Eda y -etronida"ol en dosis de / mgEFg.Eda en + dosis diarias. El manejo clnico incluye el debridamiento cuidadoso de las 'reas afectadas con irrigacin con Jodopovidona solucin al 9A, manteniendo una adecuada y estricta higiene oral. Los enjuagues con Hluconato de clorhe,idina al 9. %A dos veces al da evitan la sobreinfeccin agregada. ( ! El seguimiento de esta lesin es muy importante ya que puede llegar r'pidamente a comprometer la vida del paciente LESION )IRAL Y7 O BACTERIANA La -a,oti3itis es la inflamacin y tumefaccin de la gl'ndula salivar partida. Du etiologa puede ser viral o bacteriana. Parotiditis viral. Esta afeccin es originada por el parami,ovirus y se presenta un cuadro similar a las otras patologas virales De "onta!ia -o, contacto directo o por va respiratoria y tiene un perodo de incubacin entre > a ; das. El perodo de contagio empie"a a % das antes de la aparicin de la inflamacin y se prolonga hasta C das despu)s. (unque el virus puede atravesar la barrera placentaria, no se ha comprobado la induccin de malformaciones cong)nitas. El cuadro clnico se caracteri"a -o, la inflamacin de las gl'ndulas salivales, aunque una tercera parte de estos pacientes cursa sin inflamacin. El dolor de cabe"a caracterstico es manifestacin

de una discreta inflamacin menngea que el virus produce. La orquitis (inflamacin de testculos!, frecuente despu)s de la pubertad, obedece a la afinidad que el virus puede tener por ese tejido, y se asocia en muy pocos casos al fenmeno de esterilidad. (no e,iste relacin entre actividad fsica e inflamacin de testculos! Bntraoralmente la caracterstica m's com*n es el eritema que se observa alrededor del orificio del conducto de Dtenon. La prevencin se hace con la aplicacin de vacuna de virus vivos en forma aislada, o lo que es mas frecuente, combinada con rub)ola y sarampin, aplicada a los / meses, conocida como :rivalente 5iral o --1. ( 7! Du tratamiento incluye el reposo y la correcta hidratacin del paciente. Di la cefalea es muy fuerte el paciente puede tomar acetaminof)n o Bbuprof)n en dosis de 7 mgEFg.E dosis cada ; horas. Parotiditis bacteriana. La infeccin bacteriana de la gl'ndula partida se puede presentar como una consecuencia de una ,ialolitiasis que se presente. El flujo salival por el conducto se obstruye y las bacterias viajan va retrgrada e infectan la gl'ndula. Por lo general los microorganismos predominantes ser'n mi,tos y aerobios. El paciente presenta fiebre, malestar genera l, dolor de la "ona y tumefaccin marcada cuadro muy similar al de una parotidits viral, sin embargo, al hacer presin sobre el conducto de Dtenon este drena pus, lo cual solo se da en una afeccin bacteriana( ! El tratamiento incluir' la utili"acin de antibiticos especficos tipo (mo,acilina e de medicamentos antiinflamatorios como el Bbuprof)n, en las dosis anteriormente mencionadas. LESIONES 8OR 0ONGOS. La c'ndida albicans es un habitante normal de la boca. En eventos de inmunosupresin, en patologas sist)micas, luego de la ingesta de antibiticos de amplio espectro y en casos de :abla %. -anejo terap)utico de candidiasis ( 9, +! Me3i"amento Kistatina Duspensin @lotrima"ol crema 2lucona"ol 0etocona"ol Nom4,e "ome,"ial Myco tatin. #ane t$n Di%l!can Ni&oral

utili"acin de aparatos con cubrimiento palatino, los ni$os pueden presentar una e,acerbacin de estos microorganismos y presentar "an3i3iasis% ( >! Deg*n su apariencia clnica, en ni$os, se pueden presentar b'sicamente dos tipos. @andidiasis seudomembranosa. Las lesiones se presentan en lengua, mucosa bucal, enca y faringe. De presentan como p'pulas y placas blanquecinas que al desprenderse dejan al descubierto una base hemorr'gica cruenta y dolorosa. @andidiasis eritematosa. @aracteri"ada por una mancha roja, dolorosa, que usualmente se presenta en el paladar duro en los sitios de contacto con aparatos. Los dos tipos de lesin usualmente no se presentan a la ve" pero ambos van acompa$ados de dolor quemante, halitosis y disgeusia. ( 9! En los pacientes con alteraciones inmunolgicas severas se puede presentar la candidiasis sist)mica que afecta ojos, ri$ones y piel a trav)s de una diseminacin hematgena. El tratamiento incluye la identificacin de los factores de riesgo y el manejo de los mismos con la implementacin de buenas medidas de higiene oral, el retiro diario de los aparatos ortodnticos removibles y el reempla"o de los cepillos de dientes contaminados. La medicacin antif*ngica disponible para los pacientes pedi'tricos es muy variada e incluye tratamiento local y sist)mico. ( 9! En la tabla % se puede encontrar las medidas terap)uticas que se pueden utili"ar para el manejo de las candidiasis (+! as como las dosis y los nombres comerciales que m's se usan en nuestro medio.

Dosis mlEFgEdia

E2e"to te,a-.#ti"o Enjuagues %mlE%minE7diaE 7 das (plicar %6+veces al da 6% mgEFg.Eda Efecto sist)mico. :omar ?6 7 das +6/ mgEFg. Efecto sist)mico :omar ?6 7 das

@lorhe,idina al 9. %A

#lor'exol" (la)o

Enjuagues % vecesEda. La etiologa es desconocida pero @hang en su estudio encontr que puede haber una relacin directa entre la presencia de c)lulas epiteliales invadidas por el virus del Epstein6=arr, la reaccin del linfocito : citot,ico, con la aparicin de lesiones aftosas. ( ;! @lnicamente la manera de diferenciar a las lesiones aftosas de otras, es recordando que las aftas son lesiones que no est'n precedidas por vesculas. (;! E,isten otras lesiones reactivas que se presentan como ulceras s*bitas que no cicatri"an y se relacionan con manifestaciones orales de enfermedades sist)micas (Lupus eritematoso sist)mico por ejemplo! o con reacciones idiop'ticas e,ageradas ante virus o medicamentos (como en el caso del sndrome de Dtevens6Nohnson( C!!. El tratamiento debe estar enfocado al manejo de la patologa sist)mica, si es que se presenta, y al manejo sintomatolgico de las lesiones orales. El control de las lesiones orales se enfocar' a regular la respuesta inmune locali"ada con corticoesteroides tpicos y con enjuagues con anest)sicos y antis)pticos. En la tabla + se encuentra la medicacin com*nmente utili"ada (+,%9! para el manejo de estas lesiones.

El uso del tetraconjugado que se utili"a en la gingivoestomatitis herp)tica puede mejorar la sintomatologa de esta alteracin y suele favorecer el confort del paciente. LESIONES REACTI)AS . Este tipo de alteraciones se relaciona con respuestas inmunolgicas alteradas y e,ageradas que traen como consecuencia lesiones de car'cter ulcerativo. Las que m's com*nmente se encuentran en ni$os son. Estomatitis a2tosa ,e"#,,ente. Es la m's com*n de las enfermedades de la mucosa oral en la poblacin americana. En los ni$os la presentacin m's frecuente es la de #l"e,as a2tosas meno,es. Estas lesiones ulcerativas son descritas por el paciente como Lmuy dolorosasM y usualmente tienen forma ovalada y miden entre / y 9 mm. Presentan un 'rea central amarilla6grisacea rodeada por un halo eritematoso mayor. Estas lesiones curan entre ? y 9 das despu)s de iniciadas y por lo general no dejan ninguna cicatri". De han relacionado con traumas menores, masticacin, cepillado, quemaduras y otras. ( 9! Las #l"e,as a2tosas ma'o,es son lesiones similares pero m's grandes que pueden llegar a medir hasta +9 mm y que persisten por varias semanas y al curar dejan una cicatri". (+!(2igura /! :abla +. -anejo terap)utica de las lesiones reactivas Me3i"amento Nom4,e "ome,"ial 2uroato de mometasona. @rem. *loco+" Mono,e :riamcinolona 9. A tubo -enalo. =metasona . @rema capilar Betno,ate" #ele tone &e,ametasona. Decadr/n -etisoprinol Narabe (rano ina @lorhe,idina al 9. %A #lor'exol" (la)o

Dosis

9.+69./ mgEFg.Eda. 796>9 mgEFg.Eda

Mane(o o e2e"to (plicar en "ona 6%Eda (plicar en "ona (plicar en "ona +67Eda (plicar en "ona 6%Eda Bnmunomodulador. +Edia Enjuagues % vecesEda

:odos estos esteroides tpicos no se deben deglutir y tampoco usar por m's de ? das ya que e,iste el riego de insuficiencia suprarrenal. ( 9! El uso de enjuagues con anest)sicos locales y antiinflamatorios(5er tabla ! y el uso de bencidamida ( Ben&irin! en enjuague tambi)n se ha recomendado, + veces al da. (%9! ( este respecto Diegel sugiere evitar los enjuagues que contengan vehculos hidroalcohlicos ya que pueden provocar una sensacin de ardor y de disconfort en el paciente. (;! LESIONES IN9LAMATORIAS . En los ni$os la patologa inflamatoria que com*nmente se encuentra es la !lositis mi!,ato,ia 4eni!na o len!#a mi!,ato,ia o len!#a !eo!,:2i"a% De caracteri"a por presentar placas rojas lisas y brillantes en el dorso de la lengua que tienden a unirse y por ello va cambiando la disposicin de las manchas en semanas (% !. (2igura >!. Estas lesiones tienden a despla"arse y cambian su forma continuamente debido a que hay una perdida progresiva de papilas que son reempla"adas continuamente. Las e,acerbaciones y las remisiones son comunes y se cree que su etiologa pueda tener relacin con el estr)s emocional (%%! Heneralmente tienen un curso benigno y no hay tratamiento, aunque en algunos casos puede haber algo de sintomatologa, generalmente relacionada con la sobreinfeccin por c'ndida. En esos casos se pueden utili"ar enjuagues de soluciones anest)sicas y tambi)n se ha utili"ado el enjuague con antiinflamatorios orales como la difenhidramina ( Benadryl! con hidr,ido de aluminio(mylanta! en enjuague con proporciones iguales por % minutos, cuatro veces al da. ( 9! LESIONES ROJO AZULADAS: Estas lesiones se clasifican en este grupo debido a su apariencia clnica predominante. La primera es el +eman!ioma que es una malformacin vascular proliferativa. @lnicamente su e,tensin es difcil de definir. (fecta principalmente piel, labios, mucosa y lengua y rara ve" afecta el hueso. Du color generalmente es p*rpura o rojo. Estas lesiones pueden ser circulares u ovales y en algunos casos pueden tener una superficie lisa o rugosa(%+! (2igura ?! Para hacer el diagnstico de estas alteraciones se puede hacer presin sobre ellas, y deben desaparecer debido al bloqueo del flujo sanguneo en la "ona(7! El tratamiento de los hemangiomas depender' del tipo que se presente, ya que los cong)nitos tienden a involucionar sin tratamiento. Las malformaciones vasculares no cong)nitas pueden requerir de e,tirpacin quir*rgica previa aplicacin de esclerosantes. (%7, 7! 3tra lesin que se puede presentar en ni$os y cuya apariencia es rojo a"ulada es el !,an#loma -i !eno (7! Es descrito como una neoformacin roja asintom'tica que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal, pudiendo alcan"ar gran tama$o en un corto perodo de tiempo. De presenta como una lesin *nica y elevada, locali"ada en labios, lengua, encas y carrillos, de base s)sil o pediculada, de forma redondeada, hemiesf)rica o lobulada, de consistencia blanda y de color rojo oscuro o purp*reo. La superficie lisa y brillante, al menor traumatismo se erosiona y sangra con mucha facilidad. &entro de la boca presenta un e,udado blanco amarillento de aspecto purulento y en la semimucosa labial se forman costras hem'ticas. (%/! Du etiologa se relaciona con un traumatismo o una irritacin crnica y tambi)n se cree que las alteraciones hormonales juegan un papel importante. El tratamiento consistir' en la e,cisin quir*rgica y la eliminacin del factor etiolgico irritante(7! TUME9ACCIONES SUBMUCOSAS: E,isten unas lesiones frecuentes en ni$os que tienen su origen y presentacin por debajo de la mucosa oral. 1ege""i (7! las define como lesiones submucosas.

Las primeras de ellas son los ;#istes !in!i*ales descritos como ndulos peque$os, prominentes de color amarillo o rosado, que se pueden presentar de manera solitaria o m*ltiple en diversos sitios del paladar y del reborde alveolar. Du etiologa est' relacionada con la proliferacin y enquistamiento de restos de la lamina dental(7! Deg*n su locali"acin su nombre ser' diferente. Di est'n en la lnea media palatina se llamar'n perlas de Epstein y si est'n en el reborde alveolar se denominan ndulos de =ohn (%>! #son muy comunes en reci)n nacidos y lactantes. (2igura ;! Ko requieren tratamiento ya que quedan descubiertas durante la masticacin y no tienen recurrencias ( , /! 3tra lesin submucosa que se presenta com*nmente en ni$os es el ;#iste 3e la e,#-"i n6 que se describe como un saco a"ulado (lleno de liquido o sangre! sobre la corona de un diente en erupcin, sin signos de inflamacin y completamente asintom'tico.(2igura C!(%?! Es causado por una hemorragia que se presenta en el espacio folicular entre la corona del diente y el epitelio reducido del esmalte generalmente secundaria a un trauma. Por lo general no requere tratamiento ya que resulve solo a menos que se sobreinfecte, caso en el cual el manejo incluir' drenaje y antibiticoterapia(7!. La ,:n#la ' el m#"o"ele son otras alteraciones submucosas que se pueden presentar en ni$os. La r'nula se origina por el bloqueo del conducto de la gl'ndula salivar por un sialolito o por un seccionamiento del conducto. (l retenerse la secrecin se forma una masa prominente, fluctuante, de coloracin a"ul o blanquecina en la porcin lateral del piso de la boca. Esta lesin tiene un comportamiento cclico, con fases de desaparicin y e,acerbacin(7!. Puede alcan"ar un gran tama$o y afectar el habla, la masticacin y la deglucin del ni$o(2igura 9!. La gl'ndula m's frecuentemente afectada es la sublingual pero ocasionalmente tambi)n se puede afectar la submandibular(%;!. Du tratamiento estar' enfocado a la eliminacin del sialolito(%C! con t)cnica quir*rgica o con l'ser, aunque en algunas ocasiones habr' que e,tirpar la gl'ndula salival(7! El mucocele es una lesin que se da por e,travasacin de secrecin salival de una gl'ndula salival menor, generalmente asociada con un trauma. 4sualmente aparece en el labio inferior y se presenta como un ndulo m's firme, bien delimitado con epitelio sano que lo recubre(7!(2igura !. La patog)nesis del mucocele est' bien descrita. El conducto salival se rompe y deja escapar mucina dentro del tejido conectivo circundante. Posteriormente la "ona es rodeada por tejido de granulacin inflamatorio, lo que le da la consistencia a la lesin(+9! El tratamiento es similar al del la r'nula con e,tirpacin de la gl'ndula salival menor. E,isten otras lesiones orales que se pueden presentar en ni$os, la gran mayora relacionadas con alteraciones sist)micas y afecciones neopl'sicas menos comunes. Estas patologas pueden comprometer la vida del paciente si no se manejan adecuadamente(7,/, +, >!. Los pacientes pedi'tricos tambi)n pueden sufrir traumas en sus tejido blandos orales tanto por accidentes como por h'bitos como el de masticacin de carrillo (+ ! @3K@L4DB3KED Es necesario hacer un e,amen minucioso de la mucosa oral de los pacientes pedi'tricos ya que estos tambi)n pueden presentar alteraciones en los tejidos blandos 4na buena historia clnica que informe sobre el inicio y la evolucin de las lesiones es primordial para obtener un diagnstico preciso E,isten m*ltiples patologas orales que se presentan en los tejidos blandos de la poblacin infantil y su manejo depende directamente de su factor etiolgico Las lesiones orales de tejidos blandos en ni$os presentan gran variabilidad en su cuadro clnico tanto en apariencia, color y aspecto como en los sntomas e,presados por el paciente

El manejo de algunas de estas patologas requerir' la intervencin no solo del odontopediatra sino la intervencin de otras especialidades como al ciruga oral y ma,ilofacial, la pediatra e incluso el hematlogo y onclogo.

RECOMENDACIONES 1eali"ar un levantamiento epidemiolgico de estas lesiones en nuestra poblacin ya que los estudios y revisiones bibliogr'ficas en su mayora son e,tranjeros AGRADECIMIENTOS (l &octor 2rancisco Levi &uque por sus valiosos aportes did'cticos y cientficos CORRES8ONDENCIA dibarbosaOhotmail.com BIBLIOGRA9IA . D8(2E1 P.H. :ratado de patologa bucal. Ed interamericana. -e,ico C;>. %. 0(=(K L.=. @iruga bucal y ma,ilofacial en ni$os. Ed. Bnteramericana. @aps 7, ? y ;. Pags 7?6 %;. CC%. +. 386:.N. et al. Peridontal diseases in the child and adolescent. N @lin Periodontol. 5ol %C. %99%. Pag 79967 9. 7. 1EHEQQB /. -(@&3K(L& J (very. 3dontologa Pedi'trica y del (dolescente. Ruinta edicin. Ed Panamericana. @ap ? y ;. Pag %96 ;9. CC% 6. www.library.vcu.edu ?. 83L=1330 P. et al. 8epetic gingivostomatitis in the otherSise helathy adolescents and young adults. (cta 3dontol. Dcand. 5ol /C %99 . Pag +6 /. ;. DBEHEL -. &iagnosis and manegement of recurrent herpes simple, infections. N(&(. 5ol ++. Dept. %99%. Pag %7/6 %7C C. @81BD:BE D. K. et al. 1ecrudescent herpes simple, infection mimicFing primary herpetic gingivostomatitis. N 3ral Pathol -ed. 5ol %?. CC;. Pag ;6 9 9. 2L(B:Q @ y =aFer 0. :reatmente approaches to common symptomatic oral lesions in children. &ental @linics of Korth (merica. 5ol 77 Kum +. Nul %999. Pags >? 6>C> . 8E1K(K&EQ H y col. Huias de manejo en estomatologa pedi'trica. E@3E ediciones. @ap 5, 5BBB Pag 7 6/;, 9%6 9?. CC; 12. www.infocompu.com +. 0LBKE -. 3ral manifestations od pediatric human immunodeficiency virus infection. ( revieS of the literature. Pediatrics. 5ol C?. Kum +. -ar CC>. Pag +;96+;; 14. www.dermatlas.med.jhmi.edu /. 5EL(DR4EQ 3. Pediadosis. &osis de medicamentos en pediatra. +T Edicin. CCC >. @8BK E( brief overvieS of the oral complications in pediatric oncology patients and suggested management strategies. Nournal of &entistry for children. Kov6&ic CC; pag 7>;67?% ?. 03L303:13KBD ( et al. 3ral manifestations of infections due to varicella "oster virusin otherSise herlathy children. N @lin Ped &ent. 5ol %/. Kum %. %99 . Pag 9?6 % ;. @8(KH D et al. Preliminary evidence for an association of Epstein6=arr virus Sith pre6 ulcerative oral lesions in patients Sith recurrent apthous ulcers or =ehcetUs disease. N 3ral Pathol -ed. 5ol %?. CC;. Pag >;6 ?/ C. H4B-(1(ED L. et al. 8and, footn and mouth disease. ( case report. Ruintessence Bnt 5ol %C. CC;. Pag C76 C>

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