PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERA I. VALORACIN A.

Situacin Problemtica En la cama 15 del Servicio de Medicina D del Instituto Nacional de Salud del Nio se observa a un paciente de sexo masculino de aproximadamente 6 aos de edad en posicin decbito lateral derecho con !a Endovenosa a nivel del miembro superior i"#uierdo su$etado a una %&rula' con piel li(eramente p)lida* +l interactuar re%iere, -.a me #uiero ir a mi casa' .a esto. sano' mi mama ahorita esta llorando/0 el paciente se movili"a constantemente en su unidad* A. Recoleccin de datos 1. Datos enerales

Nombre del 1aciente, 2ui" 1inedo' 3uis Manuel Sexo, Masculino Edad, 6 aos Servicio, Medicina D 4entro +sistencial, Instituto Nacional de Salud del Nio 5istoria 4l!nica N6, 768898 :echa de In(reso, 8;< 86 < 87 3u(ar de nacimiento, 3ima < 3os =livos 3u(ar de procedencia, 3ima < 3os =livos Domicilio, M" D 3ote 1 ++55 illa Mercedes* +v* +n(&lica >amarra* :echa de Nacimiento, 15 < 86 ?@888 !. "oti#o de Admisin S!ndrome 4onvulsivo demandado del 5ospital de los =livos' el paciente es tra!do por su madre* $. %istoria de la &n'ermedad ( Curso de las "ani'estaciones Madre re%iere #ue el paciente ten!a desviacin de la mirada' sin movimientos involuntarios' mirada %i$a de aproximadamente A minutos durante el cual no obedec!a ordenes' estos episodios se repet!an @ a A veces al d!a' durante @ semanas* +poderado re%iere #ue el paciente mientras in(er!a sus alimentos tuvo desviacin de la mirada hacia arriba' movimientos %aciales involuntarios' cianosis perioral . perdida del conocimiento por aproximadamente @ minutos' por lo cual el apoderado reali"a comprensiones a nivel abdominal desapareciendo la cianosis' repiti&ndose el mismo episodio lue(o de A horas' lue(o acude al 5ospital de 3os =livos donde tiene otro episodio convulsivo . #ueda hospitali"ado . recibi :enito!na 1'5 m(BC(Bdosis car(a . lue(o 5

m(BC( . Dia"epam condicional a convulsiones* El d!a @7 < 87 < 86 es derivado al Instituto Nacional de Salud del Nio por recursos econmicos ba$os* El apetito del paciente se encuentra disminuido* Sed normales* =rina Normal* Deposiciones Normales* ). Antecedentes *ersonales D*1* +ntecedentes =bst&tricos, 1roducto eutcico a t&rmino de tercera (estacin' controlado* In%eccin del tracto urinario al tercer trimestre con tratamiento completo* 1eso al Nacer, D*;88 C(* +lta con$unta al @6 d!a* Nie(a complicaciones Neonatales* D*@* Desarrollo 1sicomotor, Desarrollo 1sicomotor aparentemente Normal* D*A* Inmuni"aciones, 4ompletas ENo trae carne de vacunacinF D*D* Gipo de +limentacin 2ecibida, 3actancia Materna Exclusiva, hasta los 6 meses +blactancia, + partir de los 6 meses* D*5* +ntecedentes de Morbilidad, 3a madre nie(a en%ermedades anteriores de importancia . hospitali"acin previa* D*6* +ntecedentes Epidemiol(icos, 3a madre nie(a contacto con GH4' nie(a 5epatitis . via$es recientes +. &,amen -.sico @; < 87 < 86 Si(nos vitales, G6, A9 6 :2, @D :4, 1DD Estado de 4onciencia, Despierto' activo* 1iel, 3i(eramente p)lida' tibia' el)stica* 5idratada' mucosa oral hmeda* 3lenado capilar menor a @ se(undos* No ha. presencia de edemas* Distribucin del Ge$ido Subcut)neo adecuada* 4ara, =$os sim&tricos' con$untivas li(eramente p)lidas* +usencia de secreciones en Nari" . se observa permeabilidad* =!dos, 1oca secrecin* Hoca, Mucosa oral hmeda* 4uello, Mvil' central' cil!ndrico* >an(lios pe#ueos mviles no dolorosos a la palpacin* Grax, Sim&trico' simetr!a en la respiracin' no se observa tira$es* +bdomen, Hlando depresible' no doloroso a la palpacin super%icial* 4olumna, 4ontinua' sin anormalidades*

Extremidades, Sim&tricos' movili"a las D extremidades* Gono . %uer"a muscular conservados* !a endovenosa a nivel de miembro superior i"#uierdo* >enitales, Gest!culos en bolsas excr&tales' ausencia de eritema* Neurol(ica, 1aciente 3ocali"ado en tiempo espacio . persona E3=GE1F' no se evidencia si(nos men!n(eos* /. &#aluacin Nutricional 1eso, @8*@88 C(* Galla, 1*16 m* IM4, 1D*; Normal 0. Dia1nstico "2dico S!ndrome 4onvulsivo DB4 Mal%ormacin +rteriovenosa DB4 Epilepsia 3. 4ratamiento -armacol1ico 8; < 86 < 87 Dieta Hlanda I 3*E* J 958 :enitoina 58 m( E* * cada 7 horas Dia"epam 6m( E* * condicional a convulsiones i(ilar convulsiones 4*:* * 5. Anlisis de Laboratorio 5emo(lobina 5ematocrito 1la#uetas 3eucocitos Has%ilos Eosin%ilos Mielocitos Luveniles +bastonados Se(mentados 3in%ocitos Monocitos 5ipocrom!a +nisocitosis 16. 7nter consultas Neurociru(!a, Se(n 5istoria 4l!nica, -1aciente masculino de 6 aos #ue hace 1 d!a viene presentando convulsiones (enerali"adas despu&s de cada 11*7 m(Bdl A6K A59*888BmmA 7*888BmmA 8K 8K 8K 8K 8K 5@K D8K 7K I I

convulsin el nio #ueda -normal/* +ctualmente el nio se encuentra despierto' activo' alerta' coherente* No presenta d&%icit neurol(ico %ocal' no re%le$os patol(icos* No si(nos men!n(eos/ -re#uiere estadio . mane$o anticonvulsivante* Se su(iere G+4 para de%inir dia(nstico/ II. DIA NOS4ICOS D& &N-&R"&R7A 1* 1aciente escolar con alto ries(o a lesin relacionado con una sbita e inesperada p&rdida de la conciencia* @* 1aciente escolar con ries(o a ca!das por accidente relacionado a in#uietud* A* 1aciente escolar con ries(o a alteracin del patrn respiratorio . cardiovascular relacionado a e%ectos colaterales medicamentosas* D* 1aciente con ries(o a in%eccin por presencia de v!a invasiva* 5* 1aciente escolar con temor . ansiedad relacionado a cambio del entorno, hospitali"acin 6* 1adres con ansiedad relacionado a estado de salud actual del paciente . problemas econmicos* III. PLAN&A"I&N4O A. Ob8eti#os enerales9

Disminuir el ries(o a lesin por sbita convulsin* Disminuir el ries(o a ca!das por accidente* Disminuir los ries(os a alteracin del patrn respiratorio . cardiovascular* Disminuir el (rado de ansiedad . temor en el paciente* Disminuir el (rado de ansiedad . temor en la %amilia*

:. Plan de Inter#encin

Dia1nsticos de &n'ermer.a 1aciente escolar con alto ries(o a lesin relacionado con una sbita e inesperada p&rdida de la conciencia*

-undamento de los Problemas +nte una crisis epil&ptica se puede presentar e%ectos sist&micos como, E%ectos cardiovasculares Ealteracin de la :4' paro card!aco' I44' 5ipotensin . ShocM* E%ectos 2espiratorios E+pnea' Hroncoaspiracin' +cidosis 2espiratoria' =bstruccin de los conductos a&reos0 por ello es importante actuar adecuadamente ante una crisis espor)dica*

Resultados &s*erados Se actuar) oportunamente ante la presencia de una convulsin*

Acciones de &n'ermer.a

-undamento de las Acciones

Parmetro obser#ado

Determina G6, A964 4ontrol de :unciones itales oportunamente las :4, 1DD i(ilar la presencia de convulsiones :2, @D convulsiones El nio no las presenta crisis Administrar anticonvulsivante Disminu.e convulsiva crisis epil&pticas segn indicacin, considerando los 5 ante la aparicin durante el turno. correctos. de una crisis* El paciente permanece Detecta despierto' oportunamente las alorar estado de conciencia alerta . activo* convulsiones* del nio* EEscala de >las(oNF El paciente se encuentra Mantener observacin 3=GE1* constante del paciente* No se Disminuir al(una administro 1roveer de ambiente tran#uilo* complicacin Mantener preparado material durante la crisis anticonvulsiva nte* de succin oro%ar!n(ea* epil&ptica* Mantener la cama en la +se(ura #ue la posicin lo m)s ba$a posible* victima no ten(a (olpes por Mantener barandas elevadas* 1roveer de almohadillas traumatismo* laterales o cubrir las barandas* 4olocar colchn . ropa de cama impermeables* Mantenerla con ropa hol(ada* En caso de convulsin laterali"ar al paciente . vi(ilar v!a a&rea* En caso de crisis valorar, +ctividad previa a la crisis o hechos #ue puedan desencadenarla* Movimientos corporales . tono muscular* 1artes del cuerpo a%ectadas .Bo sitio de comien"o* 4ambios de color de piel alora las crisis epil&pticas correctamente* +se(ura reali"ar las acciones de en%ermer!a oportunamente*

IV.

&;&C<CIN

3as acciones se en%ermer!a %ueron reali"ados el d!a ; de $unio del @887 en coordinacin con el e#uipo multidisciplinario de salud' reali")ndose las acciones de en%ermer!a se(n escrito en el plan de +tencin de En%ermer!a previa %ormulacin de dia(nstico de en%ermer!a* V. &VAL<ACIN 3os ob$etivos %ueron cumplidos' se espera #ue el transcurso de la hospitali"acin la paciente se reestable"ca* 1aciente #ueda a%ebril' no se evidencian convulsiones durante el turno' se pudo disminuir en menor (rado la ansiedad del %amiliar . se otor( educacin sobre los cuidados #ue debe tener sobre la aparicin de convulsiones* Se espera #ue el paciente ten(a una %avorable rehabilitacin*