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TEMA 1: GENERALIDADES Concepto de técnica quirúrgica: Es la ciencia que estudia la ejecución reglada y sincrónica de las operaciones y de las maniobras

operatorias para lograr las mayores eficacias posibles Se divide en dos partes: a)Ambiente operatorio b)Instrumentos Técnica Quirúrgica especial: estudia las maniobras de cada operación en particular. Operación: Antisepsia, colocación campos operatorios, Diéresis, Hemostasia, Exploración, Exéresis, Drenajes, Síntesis. Y pueden se dividir en: Según su técnica: Operaciones típicas: los tiempos operatorios obedecen los límites establecidos Operaciones atípicas: los tiempos operatorios salen de las reglas y valen la experiencia del cirujano. Según el volumen y gasto de material: Operaciones menores, medianas, mayores, super mayores. Estrategia quirúrgica: es planear de antemano todo proceso que conlleva una cirurgia: pre operatorio, intra operatorio, post operatorio. TEMA 2: HERIDAS Concepto: solución de continuidad en los tejidos y órganos. Clasificación: - Su grado de contaminación: Limpias: hechas en quirófano Limpias contaminadas: comienza limpia y después se contamina Contaminadas: hechas en calles, casas, con objetos no estéril Sucias: cuando queda la presencia de sustancia o algo, como tierra, heces. -Al objeto que los produce: Cortantes o incisas: longitud mayor que profundidad, bordes regulares, coleta inicial mayor que coleta terminal, fondo regular. Punzo cortantes: profundidad mayor que longitud, bordes adoptan la forma del objeto que los produce, labios entreabiertos. Contusas: bordes irregulares, bordes equimóticos, puentes (tejido que no se rompe), fondo equimótico e irregular Desgarrantes: son producidas generalmente por mordeduras. Heridas por arma de fuego: orificio de entrada (circular, mismo tamaño que la bala, zona de contusión, halo de Fish, tatuaje), trayecto (la bala procura el lugar de menos resistencia, totalmente impredecible), orificio de salida(más grande, bordes irregulares, labios evertidos). Tratamiento: se hay hemorragia tiene que comprimir, anestesia, limpieza (S.F., antiséptico, agua oxigenada), sutura, antibióticos, analgésicos, cobertura antitetánica, se es por mordedura de perro tiene que observa-lo para iniciar la vacuna antirrábica. TEMA 3: PROCEDIMIENTOS MENORES Sonda vesical Indicaciones: incapacidad del paciente de vaciar la vejiga o la retención urinaria, en casos de vejiga distendida. Contraindicaciones absolutas: cualquier anormalidad anatómica de la uretra que impida la pasaje de la sonda. Contraindicaciones relativas: huéspedes inmunodeprimidos, diabetes mellitus, infecciones del tracto urinario. Evaluación y preparación del paciente: examen de orina y hemocultivo, explicar los procedimientos al paciente. Personal y equipo necesario: profesional con conocimiento de las técnicas, material principal( campos fenestrados, lubricantes, guantes estériles y sonda adecuada:

Complicaciones: hematuria. sonda de intubación endotraqueal. Evaluación y preparación del paciente: explicar el procedimiento. dolor a la micción. cuando está intubado el esófago se oirá un . Indicaciones: paro cardiaco respiratorio. mandril. Personal y material: medico entrenado con experiencia. Mayor resistencia al paso de aire. lesiones cerebrales. se toma el laringoscopio con la mano izquierda y desliza sobre el dorso de la lengua. en el interior de los labios y alrededor del meato uretral. anestesia. anestesiar la faringe y la laringe. contraindicad Nasotraqueal higiene bucal más fácil en fracturas de base de cráneo. fracturas de la base del cráneo. ventilar el paciente al 100%. mayo frecuencia de bacterias y sinusitis Menor resistencia al pasaje de aire. antisepsia con gasas y antiséptico en todo el pene principalmente en el glande y meato uretral. se abre la boca del paciente extendiendo la mandíbula con su mano derecha. la sonda se encuentra en el interior de la vejiga cuando sale la orina. puede precipitar la retención urinaria en pacientes con hiperplasia benigna de próstata. falsa vía. xilocaína Tubo Ventajas Desventajas Mejor tolerado después de colocada. Intubación endotraqueal Concepto: es el pasaje de un tubo a la tráquea después de pasar la faringe y la laringe. tétanos. también permiten la aspiración de vías aéreas y de proteger las aspiraciones. trauma laríngeo. lubricante. laringitis aguda con edema de laringe. Sonda Nasogastrica Es empleada para retirar material del contenido gástrico por medidas diagnostica o terapéuticas o para administrar diversas sustancias en el tracto gastrointestinal alto. mantener el pene estirado en ángulo recto con el cuerpo e introducir la sonda lubricada lentamente. examinas la nariz y los conductos nasales. Técnica de sondaje en la mujer: decúbito dorsal con las piernas levemente separadas. edema de mucosa uretral. elegir un tubo endotraqueal y verificar si el cuff no presenta orificios. en casos de pacientes comatosos proceder la intubación endotraqueal. se progresa la hoja hasta ver la epiglotis. material de aspiración. lubricar la sonda. antisepsia con gasas y antiséptico en toda la vulva. tubo Técnica de la intubación orotraqueal: limpiar las vías aéreas. colocar la cabeza del paciente sobre una almohada de 10cm para observar el orificio glótico. necesidad temporaria de aspirar las vías aéreas Contraindicaciones relativas: presencia de cuerpo extraño. intoxicaciones. lubricar toda la sonda. se confirma la ubicación del tubo dando golpecitos secos con el talón de la mano.Técnica de sondaje en el hombre: decúbito dorsal con las piernas levemente separadas. IRA. introducir la sonda a unos 10 cm. visualizar el meato separando los labios con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda. laringoscopio. Permite el paciente recibir asistencia ventilatoria sobre presión positiva con ambú o ventiladores mecánicos. pinza de Maguill. jeringa de 10 ml para insuflar. conectar la sonda a la bolsa colectora. levanta hasta ver las cuerdas vocales blancas nacaradas. necesidad de ventilación mecánica. confirmar la posición con la salida de orina. fistulas traqueoesofágicas. pacientes que no responden a estímulos externos. traumatismos. Se puede enroscar por detrás de la lengua permite la realización de inicialmente se crea más problema para Orotraqueal broncoscopia a través de la luz del paciente. hilo guía. hipoventilación después de cirugías de abdomen superior y torácicas. ejercer una leve presión para vencer el esfínter.

auscultar el paciente ambos hemitorax si son simétricos. Convenientemente preparado según un conjunto de requisitos que ló toman apto para la pratica de cirurgia. etc. desinfectantes. Zona Limpia: está compuesta por todos los demás componentes de la sala quirúrgica Instalaciones y Muebles:En una pared cerca de las puertas debe estar empotrada una estantería con puerta de vidrio. Mesa operatoria: es la pieza central. conectar el ambu a la extremidad. el foco de luz del campo operatorio deberá ofrecer una intensidad luminosa de cerca de 25000 lux. arritmias cardíacas. TEMA 4: EL QUIROFANO El quirofano o sala de operacionais es un lugar especial dentro del hospital. fijar el tubo en posición. .gorgoteo característico. Ventilación: en cirugías generales la incidencia de infección de herida operatoria ocurre entre 1 a 50% de los pacientes. rsnal quirúrgico. Las mesas son rectangulares de 50 x 90 cm y con altura de 85 cm son hechas de acero inoxidable montadas sobre ruedas. donde hay más luz. Los quirófanos son colocados en los pisos altos de los hospitales. generando un campo iluminado de 25 cm de diámetro. cuidados de enfermería en relación a la posición y la correcta insuflación del cuff. por falta de energía eléctrica. Lo importante es estar aislado de los corredores y áreas de circulación del publico y que sea un ambiente tranquilo. aspiración. esófago. Zona Aséptica o Estéril: está constituida por las salas quirúrgicas. Cuidados después del procedimiento: sacar RX para certificar que la punta de la cánula se encuentre 2 a 3 cm de la carina.  Eliminación de sombras  Disminución de reflejos  Eliminación del exceso de calor en el campo operatorio. a fin de reducir el contraste entre el campo operatorio y el resto del ambiente. cambian sus ropas por uniforme proprio. intubación endobrónquica o esofágica. menor movimiento de gente y donde el aire exterior está menos cargado de polvo. esparadrapos. enfermería. tensiómetro. silencioso y agradable. transparentes corredizos.  Suficiente iluminación general en la sala  Protección contra una ocasional interrupción. anestesia. Planeamiento del quirófano:  Iluminación adecuada en el campo operatorio. faringe. vendas. La luz general de la sala operatoria debe tener una intensidad luminosa de 1000 lux. Componentes del ambiente quirúrgico: Genéricamente en la planta de un centro quirúrgico podemos individualizar 3 áreas: Zona de protección: vestuarios masculinos y femenino donde los integrantes del equipo quirúrgico. técnicos. laboratorio para biopsias. En el quirófano moderno requiere a su alrededor locales suplementarios: lavabos. donde se guardaran los inyectables. la contaminación aérea de la herida es un hecho comprobado. Complicaciones durante la intubación: laceraciones traumáticas de boca. laringe. caja de urgencia (desfibrilador) resucitación.

Material quirúrgico: Contribuirá para producir infección cuando no esté limpio. 2.Es importante señalar que el aire nos es un reservorio de bacterias. excluyendo en general las esporas resistentes. Remoción de detritos por el agua. Dos métodos utilizados en la limpieza de instrumental : Manual y ultrasónico En el método manual los instrumentos son lavados en agua fría con detergente. de los materiales que entran en contacto con el campo operatorio. En el método Ultrasónico. Obs. es la destruición total de todas las formas de vida. la limpieza ocurre por el efecto producido por el pasaje de alta frecuencia de agua. seco o esterilizado TEMA 8: ESTERILIZACION Esterilización. existen dispositivos para secado en aire caliente a 76 C El proceso de esterilización depende de dos características esenciales. . Desarrollo de las infecciones Infección: es un crecimiento y proliferación de microorganismo en un organismo superior al cual causan daños. Tiempo de acción: El tiempo de acción esta determinado por tres tiempos parciales.  Impedir la entrada en el ambiente quirúrgico de partículas potencialmente contaminantes de área adyacentes de área operatoria Temperatura y humedad: La tempera y humedad es de 19 a 21 grado TEMA 6: TECNICA ASEPTICA Y ANTIASEPTICA Asepsia: prevención de infecciones impidiendo la introducción de gérmenes en el organismo Antisepsia: es la prevención de infección destruyendo e excluyendo el acceso de gérmenes a los tejidos y líquidos orgánicos. a través de agentes físicos y químicos. Acción de pasaje de alta frecuencia de agua de 18 a 20 mil ciclos por segundo. Entrada de microorganismos en el quirófano: gotitas de aire expirado De 30 a 60 mil microorganismos pueden ingresar en el quirófano por hora. Fuentes de contaminación Ambiente: produce infecciones a través de los gérmenes presentes en el aire. es la destruición de microorganismos patógenos. Personal: la presencia de infecciones activas o latentes El paciente: es fuente de contaminación a si mismo. este último actúa como humidificarte. La limpieza es echa en tres fases: 1. él simplemente transporta partículas contaminadas. Desinfección. Usando una escobilla rígida. Inmersión de los instrumentos en un tanque de agua e detergente. El sistema de ventilación de un quirófano debe tener tres aspectos:  Proveer al ambiente de a creación en condiciones adecuadas  Remover las partículas potencialmente contaminantes liberadas en el interior de las salas de operación. 3.

hongos.Formaldehido (Formol): Bactericida.9 mm Curva Micro cirugía Oftalmología De acuerdo a la clasificación clásica de las agujas se dividen: a) Agujas con mango. 3 .60 mm Recta Gastrointestinal 25 . Agujas Curvas: "Semi-rectas" tiene una curvatura menos acentuada generalmente son lo tipo cortante. su curvatura mas acentuada permite una rotación mas fácil del porta-agujas. que es el aumento a los anteriores para completar el proceso. fungicida y tuberculicida a exposición de 10 a 20 min Esterilización de Emergencia (Alcohol y Fuego TEMA 10: AGUJAS Son los elementos que conducen los hilos de sutura a través de los tejidos. etc. gastrointestinal general. O también anastomosis intestinales.Tempo de penetración. virus y esporas bacterianas en tiempo que varia de 4 a 30 h. Las ajugas cilíndricas o redondas cuya sección es circular. la de Doyen con orificio fijo. Son atraumáticas. Medios Químicos Los agentes químicos para esterilización son germicidas potentes que destruyen bacterias. Radiación Ultravioleta ( Esterilización de do ambiente) Los rayos ultravioletas son producidos por lampadas especiales. Como en la anastomosis entero-gatrica.180 C. es el periodo exigido para que todo el material tenga la temperatura adecuada para esterilización. usadas en suturas delicadas. Por penetrar los tejidos o divulsión.Guataraldehido: Tuberculicida . es generado el calor en estufas calientes y resistencias eletricas a la temperatura entre 140 . Medidas y usos de agujas curvas y rectas Longitud Forma Usos mas frecuentes 50 . se clasifican: Agujas rectas: Son generalmente usada para suturar la piel sin ayuda de portaagujas. Tiempo de seguridad. generalmente la piel. Se usan poco. periodo en que la temperatura es mantenida para conseguir completa esterilización. gastrointestinal 10 . Tiempo de mantención.Oxido de Etileno . montadas en porta-agujas.40 mm Curva Cirugía general. no permiten realizar suturas delicadas y precisas. como tubo digestivo. . Son usadas en suturas de superficies. b) Las agujas sin mango que se manejan con porta agujas curvas o directamente con la mano las agujas rectas. Entre estas agujas históricas tenemos la de Reverdin con orificio móvil.15 mm Curva Cirugía: Cardiovascular. Son traumatizantes. Utilizadas para suturar pieles o en anastomosis intestinales o anastomosis gastroentericas.75 mm Curva Sutura de la piel total o subtotal 40 . vasos sanguíneos. En cuanto a la forma o curvatura de las agujas. . Las agujas Curvas: "medio circulo" se utilizan en la profundidad de los tejidos. tiene reconocida acción bactericida sobre gérmenes en suspensión Rayos Gamma (Para instrumentos) La radiación gamma es generada a partir de cobalto en cámaras especiales Calor seco: Muy utilizado en hospitales y laboratorios.

S. DISECCION: acto de poner en evidencia determinada estructura u órgano. aunque la aguja sea curva) 10cm Cilíndricas (Moynihan) Triangulares o lanceoladas Punta y Cuerpo Espatuladas Mixtas (Doyen) Cilíndricas de punta ROMA Tema12: _____________________________________________________________________ DIERESIS Y DISECACION DIERESIS: cortar o seccionar tejidos.nariz. PUNCION CON BISTURI: punzoincision con extrema precisión. derma. TRANSFIXION:clavar el bisturí bajo la piel cortarla desde profundidad hasta superficie(abscesos superficiales) SECCION CIRCULAR: incisiones circular rodear tumor. CORTES ALREDEDOR DE UN MIENBRO: (amputaciones) sección circuferencial del miembro. gineco. para cortes de escasa longitud(56cm)piel densa y panículo adiposo.separación de tejidos vecinos atraves de palnos. DIERESIS MECANICA: realizada con clásicos inst. CRIORGIA: se usa en la oftalmología. areola mamaria. dificulta la visión y amenaza el paciente). sierras y osteotomos. SECCION CON BISTURI AMPLIADA CON TIJERA:poca enpleada excepto intervención plástica. TECNICAS SECCION Seccion MAGISTRAL: procedimiento habitual. Seccion MAGISTRAL BREVE: incisión muy rápida.prepucio…) Tema13:_____________________________________________________________ HEMOSTASIS: conjunto de medidas para prevenir o cohibir HEMORRAGIA (uno de los principales problemas de las intervenciones quirúrgicas. tijeras. La perdida de 1000cc produce caída de presión sistólica y signos iniciales de choque. siempre marcar. SECCION CON BISTURI SOBRE AGUJAS DE INYECCION:la aguja distiende y eleva la piel mas acesssible al bisturí. . TIJERA SOLAMENTE:ciertas intervenciones sobre órganos q sobresalen del cuerpo(orejas. procto y tratamiento tumores benignos y lesiones precancerosas.CUADRO ESQUEMATICO DE LOS VARIOS TIPOS DE AGUJAS MAS USADOS Características Variedades Rectas Semirectas (1/4 y 3/8 de Forma circulo) Curvas (1/2 y 5/8 de circulo) Delicadas o finas Resistencia Mediana Fuertes y gruesas Cerrado Ojo Abierto Atraumática (sin ojos) Dimensiones (si mide en linea recta desde el ojo a la De algunos milimetros hasta punta. de corte:bisturí. DIERESIS TERMICA: cambios bruscos e intensos en tejido. ASERRADO O SERRUCHADO: bisturí desafilado.

SINTESIS DEFINITIVA: realiza por proceso biológico (cicatrización) resulta la unión firme entre ambas extremidades. -provocar minimo de reacción histica.rojo vivo.etc. -dificulta visualización de las estructuras -deja en herida coágulos. tendencia a soltar los nudos.HERIDO UN VASO 3 MECANISMO DE HEMOSTASIS: -vasoconstriccion a nivel de la herida -trombo blanco -trombo rojo CLASIFICACION: ARTERIALES: chorro pulsante. Inmediata: puede suturar y no hay infección. HILOS ABSORBIBLES: Catgut: del intestino del gato.desventaja:mayor riesgo paralisis nerviosas . desintegra y absorbe rápido. Tema14:___________________________________________________________ SINTESIS QUIRURGICA: conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos. hay que tratar. Catgut Cromado: absorción lenta 20-90 días. raras reacciones. ap. gastrointestinal. Sint. Digestivo y urinario. Sin Sutura: cintas adhesivas. mas en miembros delgados o sin grasa. fuerza y tensión por mas tiempo en gastrointestinales. favorece infección y fibrosis HEMOSTASIS TEMPORARIA: -torniquetes – posiciones antihemorragicas – hipotensores periféricos – compresión digital momentánea – taponamiento compresivo VENDA DE ESMARCH: se emplea como torniquete casi mas en muslo donde menor peligro(max2hs). . Ventaja hilos sintéticos:mantención resistencia tensil y pequeña reacción en tejidos Desventaja hilos sintéticos: corta los tejidos. restituyendo su continuidad anatómica y funcional. necesitan 4 o mas nudos. pericardio. Acido Poliglactin (Vicryl): absorbe cerca 70 días y mas uniforme. CONSECUENCIAS HEMORRAGIA: -amenanza vida o recuperación paciente. fascia lata. teflón-dracon.urología. la sal del cromo puede originar supuraciones. Con Prótesis: Biológica: dura madre. HILOS SINTETICOS: Acido poliglicolico (Dexon): absorcion cerca 120 dias. agujas. cirurgia ginecológica/urológica/general.sin saber origen MIXTAS: conbinacion de oscuro y vivo sin saber origen. Tardia: hay infección. Total: para favorecer una rápida recuperación. hilo monofilamentar. Parcial: cuando no existe condiciones y deja al proprio organismo completar la restauración. CLASIFICACION: Sint. silicona. suturar después. VENOSAS: chorro no osciloso. DEL HILO IDEAL: -mantener fuerza tensil y tiempo suficiente hasta que la cicatriz adquiera su propia resistencia. agrafes. porta agujas. cerrar la herida plano por plano.sangre oscuro CAPILARES: sangrado en napa. de la submucosa del intestino delgado de los ovinos y serosa de bovinos. absorción lenta y inabisorvibles. Cromo cobato vitalium. colágena. MATERIALES E INSTRUMENTOS DE SUTURA HILOS DE SUTURA: CARACT. Con sutura: hilos. mucosas y serosas en cavidades. Suturas continuas de peritoneo. Sintética: Acero inoxidable. Catgut Simple. SINTESIS: Es el conjuntos de maniobras destinadas para unir los tejidos divididos. no conviene para ligar vasos medianos o gruesos.absorción rápida 8-20 días.

HILOS NO ABSORBIBLES Biologicos: Algodón: derivado de celulosa. se destina a evacuar colecciones serosanguineas de escasso volumen. menos resistente que nylon y el dacron. poca reacción. -drenaje contra abertura sobre el flanco derecho: decúbito dorsal con inclinación hacia derecha. tubos de polietileno transparente siliconado (permite visualizar material proteico o tipo de secreción) 24-48hs. SINTETICOS NO ABSORBIBLES: Nylon: de las poliamidas. aspirativo (favorece mayor expulsión. tubulares laminares: goma de latex o plásticos atóxicos. -drenaje Fondo del Saco de Douglas: posición de Flower. cierre pared abdominal. Dacron: del poliéster. de cavidades naturales DRENAJE PROFILACTICO: para evitar que forme secreciones serohematicas. D. Crin: cola del caballo. simple (uno material) y D. utilizado en tenorrafias. puede provocar reacción en tejidos. PORTOVAC Y HAEMOVAC). Por material empleado: D. Metalico: acero inoxidable y tantalio. simple o espontaneo (por gravedad). flexible. con tiras de goma blanda: mantener entreabierto un punto de la herida para q salga los exudados por gravedad o compresión de tejidos. COMPLICACIONES -infección exógena de la herida atraves de la solución. infectadas o no. combinado con compresión (con gasa comprimir local) D. agrapes de Michel y clips de Cushing en piel y neurocirurgia. elasticidad y resistencia al agua. con gasa: puede emplearse con mechas conicas. leve. Por zona drenada: D. DRENAJE CURATIVO: aplica para evacuar colecciones liquidas o gaseosas formadas (abcesos…) TIPOS DRENAJE: D. fácil esterilización. D. gusano de seda. útil en síntesis de heridas contaminadas. Prolene: de las poliefinas. tantalio menos resistente que acero. Por su numero: D. D. Múltiples. Grapas: mantenedores de hemostasia y aproximación de tejidos. forma simple o revestido de teflón y silicona. D. -necrosis interna de herida pro decúbito del drenaje. inflamatorias u otro origen. amplio. Lino: origen vegetal. de recesos producidos por operación D. difícil manipulación. drena por capilaridad. Para evacuar: pus o líquidos infectados CLASIFICACION DE DRENAJES Por finalidad: Drenaje profiláctico y Drenaje Curativo. CUIDADOS POST OPERATORIOS: paciente debe adaptar posición para que el drenaje siga un trayecto declive. selectivo o limitado y D. bajo costo. HEMOSUC. no muy usado. mejor el monofilamiento. poca reacción histica en 15cm. filiforme o sedal: se forma por un haz de hilos. fácil esterilización y poca reacción de tejidos. (evitar infección) Por mecanismo de acción: D. Mixto (dos o mas materiales). Seda: origen animal. debido reacción histica minima. fibras retorcidas o tranzada. Tema15___________________________________________________________ DRENAJES: consiste en colocar dentro de la herida un tubo u otro elemento adecuado para evacuar las colecciones liquidas o gaseosas. Por extensión: D. poco resistente. de tiras. duro y corrediso. Unico (simple o bifurcado) y D. -fistulas residuales . de la planta. no hay nudo furme.

anafilaxia. Tema 16: __________________________________________________ TRAQUEOSTOMIA: es una abertura de la pared del cuello anterior. trauma cervical. Contra –indicación Imposibilidad de identificar referencia. Complicaciones: hemorragias. infecciones. definitiva Tiempo de la ejecución: urgente. impossibilidad de ventilar. no poder colocar la canula. enfisema. electiva.-hemorragias en zona drenada -cicatrizacion defectuosa -flebitis -eviceracion y eventraciones. . curativa. quemadura por inhalación. Indicación: imposibilidad de entubar. trauma facial. Classificacion: Por finalidad: preventiva. transeccion traqueal. paliativa Por tiempo de permanencia: temporaria. anomalias anatômicas o tumorales. ninos menores de 10 anos. lesión de otros órganos Laringostomia o cricotireostomia: es un procedimiento de emergencia que consiste en insertar un tubo a través de la membrana cricotiroidea.