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Sindrome de derrame pleural y Sindrome de condensacin pulmonar

Enviado por caitoz 1. Causas ms frecuentes de derrame pleural 2. Cuadro clnico 3. Valoracin Fsica de pulmn y pleura 4. Exudados y trasudados 5. Radiografa de trax. 6. Sndrome de Condensacin o Consolidacin ulmonar 7. Cuadro Clnico 8. !allazgos semiolgicos 9. !allazgos fsicos en la Consolidacin ulmonar y en el "errame leural 10. Ruidos anormales de la respiracin Las distintas afecciones pleuropulmonares determinan modificaciones en el examen fsico toracopulmonar. La combinaci n de alteraciones en la inspecci n! percusi n! palpaci n " auscultaci n conforman di#ersos Sndromes Clnicos ulmonares! $ue permiten al clnico! en un n%mero importante de casos! &acer un dia'n stico de la patolo'a de base (d'x sindrom)tico*. +ndrome de ,errame -leural "errame pleural es la acumulacin de l#uido de cual#uier clase en la cavidad pleural. -uede ser pe$ue.a! mediana o 'rande (de 200 300 //! o de 304 litros*. ,ependiendo de la enfermedad! as ser)n las caractersticas del l$uido en la ca#idad! pudiendo el l$uido ser un trasudado o un exudado1 puede ser trasudado (en cu"o caso se llama &idrot rax o derrame pleural*! un exudado serofibrinoso (pleuresa*! un exudado purulento (empiema*! o san're (&emot rax*. Los trasudados o &idrot rax son secundarios a enfermedades primarias de otros r'anos diferentes de pulm n! como por e2emplo cora3 n o ri.ones. Los exudados por lo 'eneral son producto de neumonas $ue causan un derrame " lue'o pus! en cu"o caso se llama empiema. Los pacientes $ue sufren un trauma de t rax pueden lle'ar a desarrollar! en un pulm n sano! un &emot rax (acumulo de san're en ca#idad pleural*. ,ependiendo de la 'ra#edad de la enfermedad $ue cause el derrame! este puede ser pe$ue.o! mediano o 'rande. 4uidos pulmonares normales 5n una persona normal! la auscultaci n del t rax " los pulmones durante la respiraci n tran$uila! muestra cuatro tipos de ruidos1 Larin'otr)$ueal o tr)$ueal1 auscultable en tr)$uea. 6ienen un componente inspiratorio " uno espiratorio! separados por una pausa al final de la inspiraci n. +e ausculta sobre la porci n extrator)cica. 4espiraci n bron$uial1 Se originan en las vas a$reas centrales. +e auscultan durante la inspiraci n " la espiraci n sobre el tercio superior " anterior del t rax a los lados del estern n. Su auscultacin en la periferia del pulmn es patolgica.

4espiraci n bronco#esicular o ruidos broncopulmonares1 de bron$uios de 'ran calibre! mediano! a pe$ue.o calibre. -ara al'unos son la suma de los ruidos bron$uiales " el ruido pulmonar! son de menor intensidad $ue los ruidos bron$uiales pero m)s fuertes $ue el ruido normal! se auscultan durante la inspiraci n " espiraci n " se aprecian me2or en la re'i n subcla#icular " espacio interescapular. 7urmullo #esicular o ruido pulmonar1 auscultable en todo el par8n$uima pulmonar. Se originan en las vas a$reas perif$ricas% " se ori'ina probablemente en los bron$uiolos terminales. +e e#al%a cuando se le pide al paciente $ue di'a 33 o $ue respire. +e parece a un susurro " est) compuesto por una serie de elementos mu" cercanos el uno del otro $ue se o"en me2or al final de la inspiraci n. 5n la espiraci n son mu" sua#es " con frecuencia inaudibles. Los ruidos normales desaparecen cuando &a" derrame pleural o neumot rax! " disminu"en o desaparecen en las 3onas mal #entiladas por presencia de enfisema o atelectasia obstructi#a. Causas ms frecuentes de derrame pleural 9ranca ://1 &a 'nsuficiencia Cardiaca Congestiva es la causa ms frecuente de derrame pleural. La falla cardiaca causa una sobrecar'a de l$uidos (se acumula a'ua* en pulm n! lo $ue causa el derrame pleural por trasudaci n. 5l pulm n est) sano! pero por la sobrecar'a &drica! &a" un aumento de la presi n de los #asos san'uneos! " derrame. -rocesos infecciosos $ue afectan al pulm n1 por e2emplo la neumona. ; las 72 &oras del dia'n stico de neumona! si no se trata correctamente o el a'ente es mu" a'resi#o! como <lebsiella o +tap&"lococcus aureus! esa neumona puede lle'ar a causar un derrame paraneum nico! $ue puede e#olucionar a un empiema. 5l estado 'eneral del paciente es importante para afectar o no un pulm n1 neumona en alco& lico! =:>! etc. ?eoplasia mali'na de pulm n o de pleura 6uberculosis en inmunocomprometidos! +:,;! ,iabeticos inmunocomprometidos 6romboembolia pulmonar /ola'enopatas1 Lupus 5ritematoso +ist8mico! esclerodermia. Lo importante es obser#ar las caracterstica del l$uido para conocer $ue el derrame es (se e#al%an al laboratorio* exudado o trasudado " dependiendo se esto as es el tratamiento. Cuadro clnico ,isnea (sntoma m)s frecuente*1 le#e! moderada a se#era@ de m)ximos! moderados " mnimos esfuer3os. 5l acumulo de l$uidos en la ca#idad pleural ocupa un espacio fsico! " el pulm n! aun$ue est8 sano! no se expande adecuadamente! " esto es lo $ue causa disnea &a severidad de la disnea depende de la cantidad de l#uido acumulado1 no es lo mismo tener 300 // en la ca#idad pleural! $ue tener un derrame pleural del 100A. La disnea ir) en pro'reso a medida $ue el derrame pleural pro'rese1 paciente $ue &a #enido

una semana atr)s tiene disnea a m)ximos esfuer3os! tres das atr)s de moderados " actualmente no puede ni &ablar sin cansarse. BCu8 pudo &aber pasadoD 5mpeor la enfermedad de base o el acumulo de l$uidos es tanto $ue no se expande el pulm n. La se#eridad de la disnea es proporcional al l$uido en el par8n$uima pulmonar. El derrame puede ser unilateral o (ilateral) 5n ://! :nsuficiencia 4enal /r nica (:4/* con uremia 'eneralmente causan derrames pleurales bilaterales. -acientes con =:>! 6uberculosis! neumonas! neoplasias de pulm n causan derrames pleurales unilaterales. 5n 'eneral! las enfermedades primarias del pulm n causan derrames unilaterales. Las enfermedades secundarias al pulm n (procesos en los cuales el derrame es secundario a problemas en otros sitios* causan derrames bilaterales. 6os no producti#a secundaria a una inflamaci n pleural o tos producti#a. Eeneralmente existe una tos no producti#a! secundaria a irritaci n de la pleura@ es tos seca o tos irritati#a. &a tos se de(e aliviar no con antitusivios sino drenando o tratando el derrame. La expectoraci n su'iere procesos infecciosos sobre a're'ados (se #uel#e tos producti#a*! por e2emplo neumona. 5xpectoraci n su'iere procesos infecciosos sobre a're'ados. -or e2emplo! neumona. La producci n de expectoraci n su'iere afecci n paren$uimatosa. ,olor! por la inflamaci n de la pleura parietal iner#ada. Valoracin Fsica de pulmn y pleura Los pulmones " la pleura se e#al%an en posici n de pie. 7e2or posici n1 de pie. +i el paciente puede estar de pie! el examen fsico es idealmente &ec&o de pie. +i no puede estar de pie! entonces sentado es la si'uiente me2or posici n. +i no! se puede &acer acostado 'nspeccin ;bombamiento del &emit rax correspondiente al )rea locali3ada del derrame (necesita 1 lt m)s para abombar*! " disminuci n de la expansi n tor)cica! debido a $ue el l$uido del derrame ocupa el espacio $ue le corresponde al pulm n para expandirse " le imposibilita la expansi n! con la subsi'uiente alteraci n del intercambio 'aseoso! $ue a su #e3 causa disnea. alpacin 4e#ela disminuci n de la elasticidad " expansi n! " principalmente la abolici n marcada o por completo de las #ibraciones #ocales (fr8mito #ocal*. ercusin ;l percutir el campo pulmonar se nota matide3 intensa o &drica! cu"o lmite superior asciende desde la columna &asta la re'i n axilar! para lue'o descender &acia la cara anterior (cur#a parab lica o de ,amoiseau*. 5l ruido normal a la percusi n del t rax es resonante! por el aire pulmonar@ la matide3 se debe a $ue el l$uido del derrame rec&a3a al pulm n (lo colapsa* " la percusi n se &ace por sobre el l$uido $ue se encuentra en el espacio pleural. &a matidez de los derrames se de(e percutir desde la (ase *acia arri(a% por$ue los derrames pro'resan ascendentemente. &a matidez depende de la cantidad de derrame acumulado+ si se percute mate todo el pulm n (aun$ue tal #e3 m)s mate la base 2F3 inferiores*! entonces estamos ante un derrame pleural del 100A " el pulm n est) totalmente colapsado por el l$uido del derrame.

,uscultacin ,esaparici n del murmullo #esicular en 3onas sobre el derrame (no se o"e nada*. -or arriba del derrame se puede or ruido #esicular! en la parte libre del pulm n $ue est) funcionando. Exudados y trasudados Los derrames pleurales pueden ser exudados o trasudados. La importancia de esta diferenciaci n se nota apreciable por$ue ambos tienen tratamientos diferentes. -rasudados Los trasudados son derrames pleurales bilaterales! pro#ocados por una enfermedad no primaria de pulm n! consecuencia entonces de enfermedades en otros sitios. 5s trasudado entonces cuando es una enfermedad secundaria $ue afecta el pulm n por sobrecar'a de #olumen. Gn e2emplo de enfermedad $ue produce trasudados como derrame pleural es la :nsuficiencia /ardiaca /on'esti#a (causa m)s com%n*! la cual produce derrame pleural por una sobrecar'a de #olumen! " $ue se clasifica en1 :nsuficiencia /ardiaca 'rado : H no pro#oca derrame :nsuficiencia /ardiaca 'rado :: H no pro#oca derrame :nsuficiencia /ardiaca 'rado ::: H derrame le#e (pe$ue.o* :nsuficiencia /ardiaca 'rado := H pro#oca derrame ('eneralmente cursa con* :nsuficiencia /ardiaca 'rado = H pro#oca derrame ('eneralmente cursa con* Caractersticas ;marillo! con densidad menor o i'ual a 1015! protenas menores a 3 'r.! >,L menor a 200 m'Fdl! presencia de leucocitos menores de 1000 celFmm 3! p> ma"or a 7.1! 'lucosa menor a 40 m'.FdL 6ratamiento1 m8dico. /onser#ador. La finalidad del tratamiento es $ue los l$uidos se reabsorban. ?o se coloca tubo de toracostomia. Exudados Los exudados son pus " productos de procesos inflamatorios. Caractersticas ;marillo intenso! blanco! pus! lec&oso o ac&ocolatado (color #ara dependiendo de la enfermedad causante*! con peso especfico ma"or a 1015! protenas ma"ores a 3 'r.! >,L entre 200 " 500 m'Fdl! leucocitos ma"or a 1000 celFmm 3 (a 5000010000! dependiendo de la causa $ue pro#oc el derrame*! p> menor a 7.1! 'lucosa ma"or a 60 m'.FdL. 6ratamiento1 m8dico m)s drena2e. &os exudados de(en drenarse a tra#8s de un tubo de toracostoma. ,ependiendo de las caractersticas $ue se reporten en el laboratorio (" $ue definir)n si estamos ante un exudado o un trasudado*! el m8dico le pone o no tubo de toracostoma a un paciente para drenar el pulm n (drenar el derrame de la ca#idad pleural*. +i se de2an pasar las caractersticas del l$uido! " se

piensa $ue se est) frente a un trasudado " en realidad es un exudado! " no se le coloca tubo ni se drena la ca#idad! entonces el pulmn se necrosa. El diagnstico de un derrame pleural es clnico y radiolgico . La sospec&a clnica se confirma " demuestra con una radio'rafa! de lo contrario no se puede demostrar un derrame pleural. ;dem)s! debe tomarse en cuenta $ue un derrame clase : sin el se'uimiento debido puede e#olucionar " ser tan comple2o! $ue exista una p8rdida irreparable del pulm n. Radiografa de trax. ;nte la presencia de un derrame pleural! en una radio'rafa de t rax 'eneralmente esperamos obser#ar una Radiopacidad *omog$nea $ue ocupa 1F3 medio! el 1F3 superior o todo el campo pulmonar $ue est) afectado . uede verse adems desplazamiento de la tr#uea y del mediastino *acia el lado opuesto. ;dem)s! derrames menores de .// ml generalmente no se o(servan en las radiografas.
-ara #er el 'r)fico seleccione la opci n I,escar'arI del men% superior

9i'. 11 4x de t rax normal. Jndice cardiotor)0 cico H (aKb*Fc L 100. :/6 normal M 50A Radiografa. 5n las radio'rafas $ue muestran derrames pleurales! el par8n$uima pulmonar $ue toda#a permanece sano se obser#a de color ne'ro (radiol%cido*! por el aire $ue contiene en su interior. 4e'ularmente corresponde a la parte superior de la radio'rafa. ;ba2o se pierde(n* " no se obser#a(n* la(s* base(s* de el(los* pulm n(es*! se obser#a la lnea de ,amoiseau! $ue es el ni#el superior del derrame $ue se #e en una radio'rafa cuando &a" derrame pleural. Correlacin con el examen fsico. -or arriba del ni#el superior del derrame pleural! en la parte radiol%cida de la radio'rafa (ne'ro* se pueden escuc&ar ruidos normales pulmonares@ por deba2o de la parte radiol%cida! en la parte radiopaca (blanco* $ue corresponde al derrame pleural! no se o"e absolutamente nada (abolici n del murmullo #esicular* " #a a ser una 3ona de matide3. /uando en una radio'rafa no se obser#an las bases del pulm n i3$uierdo ni del derec&o el paciente tiene un derrame pleural bilateral pero no compromete los pulmones. Las causas m)s posibles de este derrame probablemente sean :// o :4/@ se les prescribe di)lisis! diur8ticos " el paciente se cura. +i no me2ora &a" un proceso infeccioso ?o reporta culti#o positi#o " se le prescribe tratamiento m8dico. +i empeora se drena. /uando en una radio'rafa no se obser#a el campo pulmonar derec&o! se #e una opacidad &omo'8nea completa del pulm n derec&o! por lo tanto es un derrame pleural unilateral derec&o. -osible c)ncer! diabetes u otra enfermedad en donde &a" un compromiso completo del pulm n. 6ambi8n puede obser#arse una des#iaci n de la tr)$uea " el cora3 n a la i3$uierda consecuencia al derrame. 5l derrame derec&o despla3a las estructuras &acia el lado contrario (derrames $ue comprometen el pulm n en un 60! 70! 80! 100A*. 5n la radio'rafa 2 obser#amos un derrame pleural del 100A. +u tratamiento es el drena2e " extracci n de la ma"or cantidad de l$uido posible! para $ue estos pacientes me2oren la disnea " patr n respiratorio (de lo contrario no me2ora*.

0otas1 las radio'rafas se toman en dec%bito cuando se tienen derrames menores a 300 //! para $ue el l$uido suba " poder confirmarlo. 5n radio'rafas con derrames m)s pronunciados! la toma al dec%bito no es necesaria por$ue "a se tiene una radio'rafa postero0anterior de t rax (radio'rafa -;* en donde se obser#a una opacidad &omo'8nea confirmada por el examen fsico. Las radio'rafas dec1(ito lateral se en#an cuando se tienen sospec&as de derrame " el examen fsico no es conclu"ente@ derrames menores de .// ml se escapan a menudo a la radio'rafa corriente pero pueden &acerse e#identes en dec%bito lateral La extracci n de l$uido para en#iarlo al laboratorio se obtiene a tra#8s de un procedimiento llamado toracocentesis. La t8cnica implica asepsia entre los espacios intercostales 8#o " 9no! en la lnea axilar posterior " anestesia. Lue'o se saca el l$uido con una 2erin'a. ,ependiendo de las caractersticas del l$uido! exudado o trasudado! se espera al neum lo'o para &acer un drena2e ma"or del l$uido. +i el medico obser#a $ue el l$uido drenado es pus franco (empiema* o san're (&emot rax*! tiene $ue ponerse tubo de toracostoma " se drena de inmediato. +i al extraer el l$uido es un trasudado! no &a" $ue ponerle tubo " al si'uiente da drena2e. +i es pus o san're se debe drenar de inmediato con un tubo de toracostoma. Los derrames deben drenarse entre el 8#o " 9no espacios intercostales derec&o o i3$uierdo dependiendo de la locali3aci n. -or arriba de estos puntos se corre el ries'o de puncionar por arriba del derrame " no aspirar muestra. >a" derrames pleurales $ue est)n tabicados! en los cuales la aspiremos arriba o aba2o " no se obtiene muestra@ se trata con G+E " radiot8cnica! pero s se deben drenar. Sndrome de Condensacin o Consolidacin ulmonar ?ormalmente el par8n$uima pulmonar est) lleno de aire@ en estas condiciones no se trasmite bien el ruido larin'otr)$ueal ni la #o3. /uando sobre#iene una inflamaci n o un tumor! el aire es reempla3ado por secreciones or'ani3adas o masas tumorales " el par8n$uima se &ace m)s compacto o s lido! lo $ue cambia la transmisibilidad de los ruidos a tra#8s del pulm n. +in embar'o! es preciso considerar $ue los si'nos ori'inados por estas alteraciones #aran se'%n sea la ma"or o menor extensi n " profundidad $ue alcance la condensacin. Las condiciones ideales se obtienen cuando el foco de condensaci n1 1* alcan3a la superficie del pulm n@ 2* tiene un #olumen ma"or de 6 cm de di)metro@ " 3* se extiende desde la superficie &asta los bron$uios de 3 mm de di)metro al menos. 6ipos de condensaci n pulmonar. La condensaci n pulmonar puede ser una afectaci n de tanto de un pulm n u otro o bilateral. 5s un proceso infeccioso del par8n$uima pulmonar! $ue puede ser superficial o profundo! con la diferencia $ue es una condensaci n (no es l$uido como en el derrame* " $ue! por ser un proceso infeccioso se puede locali3ar en los #8rtices! en los l bulos o en las bases. 5n el derrame pleural! se toma(n* en primera parte la(s* base(s*! " lue'o asciende &acia los #8rtices. 5n la consolidaci n puede afectar independientemente cual$uier parte del pulm n (base! l bulo o cual$uier parte del par8n$uima* de forma unilateral o bilateral. Sndrome de condensacin pulmonar

La condensaci n pulmonar se da cuando sobre#iene una inflamaci n o un tumor " el aire se reempla3a por secreciones or'ani3adas o masas tumorales " el par8n$uima se &ace m)s compacto o s lido! lo $ue cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares. 5n la consolidaci n pulmonar se oir)n otros ruidos anormales pro#ocados por la afectaci n del par8n$uima pulmonar. En la condensacin pulmonar se afecta el par$n#uima pulmonar 2(ron#uios% (ron#uiolos% alv$olos y sistema respiratorio3% en el derrame pleural se afecta la cavidad pleural . +in embar'o! &a" $ue considerar $ue los si'nos ori'inados por las alteraciones de la condensaci n #aran se'%n la menor o ma"or extensi n " profundidad $ue alcance la condensaci n. La condici n ideal se da cuando el foco de condensaci n (la 'ra#edad*1 ;lcan3a superficie de pulm n =olumen ma"or a 6 cm. de di)metro (en radio'rafa* +e extiende desde superficie &acia los bron$uios de 3 mm de di)metro. +e extiende desde la superficie! donde se encuentran los bron$uios de mnimo calibre &asta los de calibre ma"or. ?o es lo mismo tener un proceso de consolidaci n de locali3aci n superficial! $ue un proceso de consolidaci n m)s profunda! en donde se afectan los bron$uios de calibre m)s pe$ue.o! bron$uios de ma"or calibre e incluso a los 'randes bron$uios. ,ependiendo de la causa! la e#oluci n o la presencia de focos tanto en el pulm n i3$uierdo! derec&o o ambos! as #a a ser la afectaci n " la 'ra#edad del paciente. Cuadro Clnico ,olor tor)cico (m)s importante*. La locali3aci n del dolor depende de la locali3aci n del proceso (puede decirse del lado derec&o o i3$uierdo*. Eeneralmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonas refieren dolor en la punta de las costillas o dolor 4en punta de costado4. 6os con o sin expectoraci n. La expectoraci n depende del a'ente causal del proceso de consolidaci n ,isnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea #a a depender de la se#eridad@ depende del 'rado de afectaci n del par8n$uima. -uede ser de m)ximos! moderados o mnimos esfuer3os. >emoptisis o no. La &emoptisis (expectorar san're* se debe a la erosi n en el bron$uio de las arterias bron$uiales! " puede ser le#e! moderada o se#era (un paciente puede morir de una &emoptisis masi#a*. +e debe &acer &incapi8 en la cantidad expectorada. La &emoptisis es san're ro2a rutilante "! se debe diferenciar de la &ematemesis en donde la san're es oscura. !allazgos semiolgicos 'nspeccin. ,iscreta disminuci n de la expansi n respiratoria del lado comprometido! especialmente cuando la condensaci n es extensa " del l bulo inferior. 5s posible $ue a la inspecci n no se note nada! por$ue los &alla3'os dependen de la cantidad de par8n$uima afectado! es por eso $ue la &istoria clnica " la

radio'rafa son de muc&a a"uda. -ero! si est) afectado todo un l bulo se puede obser#ar una disminuci n de la expansi n por$ue el paciente por el dolor no respira " por el 'rado de afectaci n del par8n$uima $ue imposibilita la expansi n. alpacin. ,isminuci n de la elasticidad " aumento de las #ibraciones de la #o3 (fr8mito #ocal* por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidaci n. ercusin. 7atide3 de la 3ona afectada. La consolidaci n es un proceso infeccioso $ue afecta al#8olos! bron$uiolos " bron$uios! por lo $ue existe una compactaci n " a la percusi n se escuc&a matide3 en la 3ona. 5l proceso de consolidaci n es causado primero por neumonas " se'undo por tumoraciones de cual$uier ndole ,uscultacin ,esaparici n del murmullo #esicular! $ue es reempla3ado por una respiraci n de tipo br n$uico o tipo tub)rico. 5n el caso de la neumona ($ue da el sndrome de condensaci n m)s tpico* los primeros das se auscultan crepitaciones (cr8pitos* $ue lue'o son reempla3ados por la respiraci n soplante (soplo tub)rico* " posteriormente por estertores de burbu2a (llamados tambi8n estertores de 'olpe*. >a" adem)s transmisi n de la #o3 &ablada (broncofona* " de la cuc&ic&eada (pectorilo$uia )fona* "! en muc&os casos de neumona! se pueden tambi8n auscultar roces pleurales. !allazgos fsicos en la Consolidacin ulmonar y en el "errame leural Hallazgos fsicos Alteracin Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin sordo Respiracin ron!uial; roncofonia" pectorilo!uia; crepitaciones finas

Consolidacin

Aumento de No hay frecuencia desviacin del respiratoria; los mediastino; movimientos aumento del disminuyen en frmito tctil el lado (vocal) afectado

#isminucin de $i es %rande" el sordo movimientos mediastino se despla&a al lado #errame pleural contrario; ausencia de frmito tctil (vocal)

Ausencia de ruidos respiratorios; a veces ruidos ron!uiales y e%o roncofon'a por arri a del nivel del l'!uido

Ruidos anormales de la respiracin

5n el +ndrome de condensaci n pulmonar se #an a escuc&ar los si'uientes ruidos respiratorios anormales1 Nroncofonia -ectirolo$uia 5'ofona -ectorilo$uia afonal Ori'en de los ruidos respiratorios anormales. 4oncus1 acumulo de secreciones de bron$uios de ma"or calibre. 5stertor crepitante1 locali3ados 'eneralmente en las bases de los pulmones! por$ue en las bases de los pulmones est)n aumentados los al#8olos pulmonares1 se estrec&an los al#8olos por secreciones! pus o por cual$uier proceso $ue afecta el par8n$uima pulmonar. 5stertores subcrepitantes1 bron$uiolos menores de 3 mm +ilibancia1 En una condensacin no *ay si(ilancia. Eeneralmente se da en procesos bron$uticos! asm)ticos! 5-O/ descompensados. 5s un cierre de las #as a8reas por edema! por secreci n inflamatoria o aumento de flemas. 5l sonido larin'otr)$ueal es normal! pero no debe de ser ntido@ al orlo con nitide3 no es normal! " entonces &ablamos de broncofonia! la cual puede encontrarse en un proceso de consolidaci n pulmonar. /uando la nitide3 de la trasmisi n es ptima (cuando la transmisi n es muc&simo m)s ntida* al orlo! estamos &ablando de pectorilo$uia (pec&o $ue &abla*! #o3 me2or oda al auscultar $ue al &ablar (debido a $ue &a" afectaci n de las estructuras de par8n$uima pulmonar*. La 5'ofona es una forma de broncofonia $ue se debe al colapso pulmonar! " se modifica cuando a parte de tener una consolidaci n presenta derrame (interposici n de derrames*. 5n otras palabras! se puede auscultar broncofonia " e'ofona en un paciente $ue presenta consolidaci n m)s derrame pleural en el mismo pulm n. La #o3 cuc&ic&eada puede lle'ar a ntida en la base o en la 3ona del par8n$uima afectado1 pectorilo$uia )fona. 5stertores finos crepitantes1 producido por una brusca apertura de las #as a8reas pe$ue.as en una sucesi n r)pida! lo $ue causara una secuencia de mini explosiones (a'u2a de pa2ar selinfon*. +e escuc&an como cuando se arru'a el papel celof)n. Los estertores finos crepitantes tambi8n se les pueden auscultar en un proceso de consolidaci n pulmonar. 4adio'rafa. 5n una radio'rafa con neumona se obser#a focos locali3ados de cual$uier parte del pulm n@ el resto del pulm n &iperaereado (un pulm n normal*. 4e#ela una sombra no &omo'8nea de bordes poco ntidos con bronco'rama a8reo@ su tama.o " densidad depender) del l bulo afectado.

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