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16/10/2013

Meningitis

Generalidades Meningitis
• Hospitalización urgente, sin tratamiento puede ser mortal. • Necesita de una terapia empírica antes de tener el resultado de las pruebas bacteriológicas. • Es una inflamación de las meninges la cual puede ser aguda o crónica. • Síndrome meníngeo acompañado de un síndrome infeccioso. • Los cuales pueden ser incompletos o faltar en recién nacidos, ancianos o immunodepresión.

Generalidades Meningitis
• Síndrome meníngeo: no siempre está presente en su totalidad. Cefalea, vómito y rigidez de nuca Signo de Kernig: El paciente presenta dificultad para mantener extendidos los miembros inferiores cuando estos se elevan. Signo de Brudzinski: Cuando se flexiona la nuca se flexiona la cadera y las rodillas. Actitud en gatillo de fusil.

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Delirium Problemas neurovegetativos Puede estar o no acompañado de signos menígeos. fibrilación auricular. parálisis de nervios craneales. 2 . escalofrío.16/10/2013 Meningitis • Síndrome infeccioso: Fiebre. vasculitis. hipertensión. etc) Hidrocefalia Shock séptico Problemas hidroelectrolíticos Vasculares (ECV. problemas respiratorios. diabético. coma) Crisis convulsivas Signos de focalización: Déficit motor. alteración del estado general. tromboflebitis) Encefalitis Inflamación del encéfalo Problemas de conciencia (somnolencia. hipotensión. Puede existir antecedentes de puerta de entrada de una infección o de factores predisponentes. fístula de LCR. movimientos anormales. Por ejemplo en caso de neumococo: otitis aguda. etc. estupor. alcoholismo. Complicaciones de las meningitis • • • • • • • • Encefalítis o meningoencefalítis Púrpura fulminante Coma Problemas neurovegetativos (taquicardia.

Orientación diagnostica en base al líquido cefalorraquídeo Composición normal Presión: 90 – 180 mmH2O Glucosa 60% de la glicémia (40-70 mg/dL).16/10/2013 Orientación diagnostica en base al líquido cefalorraquídeo • Punción Lumbar A realizar en un hospital Entre L4 y L5 una línea entre las crestas ilíacas O bien en L3 y L4 o L5 y S1 El paciente puede estar sentado con la espalda encorbada o si no es posible acostado. Proteínas 20 – 50 mg/dL Células menos de 5 linfocitos por mm3. puede estar elevada en caso de diabetes. TTP). TP. Hay que hacer una tomografía cerebral o fondo de ojo. No polimorfonucleares 3 . En caso de signos de focalización neurológica pudiera ocasionar una hernia cerebral. Tres tubos estériles Orientación diagnostica en base al líquido cefalorraquídeo Contraindicado: Signos de hipertensión intracraneana. Sin retardo. Problemas de coagulación (plaquetas. Concomitantemente realizar un dextro sanguíneo Medidas de asepsia o antisepsia. Inestabilidad hemodinámica.

Meningitis con predominio de polimorfonucleares Meningitis purulenta (2) El LCR Existencia de polimorfonucleares en cientos a miles. Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Presenta una elevación de proteínas Existe una disminución de la glucosa Existe un síndrome meningeo más grave que en una meningitis viral. Tinción Gram Y cultivo (que puede ser negativo a causa del uso de antibióticos). Streptococos Según el contexto Enterobacterias. 4 . Haemophilus influenzae. bacilos gram negativos. Predominio de mononucleares Meningitis con predominio de polimorfonucleares • Meningitis Purulenta (1) Producido por Bacterias Neisseria meningitidis (Meningococo). anaerobios.16/10/2013 Orientación diagnostica en base al líquido cefalorraquídeo • Según la composición de las células en el LCR se puede orientar las meningitis hacia: Predominio de polimorfonucleares o purulentas. stafilococo.

fumadores. estado de inmunodepresión (diabetes. alcoholismo. esplenectomía). Puede existir un rash petequial o purpúrico que puede progresar a la púrpura fulminante. infección viral concomitante. otitis supurada. Meningitis con predominio de polimorfonucleares • Neisseria Meningitidis (2) Una de las complicaciones es la septicemia. o una infección ORL continuidad sinusitis. infección HIV. Diplococo gram negativo Modo de infección es el contacto directo o las gotas del aparato respiratorio. encapsulado Busqueda de una fístula meníngea.16/10/2013 Meningitis con predominio de polimorfonucleares • Neisseria Meningitidis (1) Un 5 a 10 % de la población es portador asintomático. Neumopatía. Tratamiento: Penicilina Ampicilina Ceftriaxona o cefotaxima Meningitis con predominio de polimorfonucleares • Streptococo Pneumoniae (1) Diplococo gram positivo. Tratamiento: Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina 5 . o mastoiditis. Son propensos pacientes con déficit del complemento.

16/10/2013 Meningitis con predominio de polimorfonucleares • Otras meningitis según el contexto: S agalactiae. 6 . Meningitis con predominio de mononucleares Las meningitis con predominio de mononucleares se dividen en: • Causas infecciosas Bacterianas Virales • Causas no infecciosas Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (1) Meningitis virales agudas Glucorraquia normal Predominancia de linfocitos Hiperproteinorraquia Evolución en general es benigna Fiebre elevada Hay una cefalea importante con ausencia de problemas de vigilancia. sin signos de focalización. E Coli (RN) Staphylococcus epidermidis. utilización de corticoides para evitar la secuelas. aureus (infección neuroquirúrgica) Haemofilus influenzae: paciente sin vacunación.

parvovirus B19 Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (3) Causas de meningitis con predominio mononuclear bacteriana. virus del Epstein-Barr (EBV). candidiasis. 7 . human herpes virus 6 (HHV6) HIV Arbovirus. poliovirus. cytomegalovirus (CMV). adenovirus. • Tuberculosis • Listeria • Leptospirosis • Sífilis • Brucellosis • Chlamydia • Mycoplasmas Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (4) • Meningitis parasitarias Neuropaludismo y toxoplasmosis • Meningitis micótica Evolución subaguda o crónica En caso de VIH hay que pensar en criptococo.16/10/2013 Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (2) Agentes etiológicos virales Enterovirus (echovirus. varicela-zona (VZV). coxsackie) Herpes Virus: VHS 1 y 2.

Síndrome meníngeo con lesión del tronco cerebral (romboencefalitis) conafectación de pares craneanos en forma asimétrica. alcoholismo. nervio óptico Hidrocefalia. Síndrome cerebeloso Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas • Tuberculosis (1) Menínges (aracnoiditis. Sarcoidosis. Vasculitis. déficit de inmunidad celular. Enfermedades neoplásicas: Leucemias Meningitis con predominio de mononucleares • Listeriosis Listeria monocytogenes: Bacilo G+ intracelular facultativo. Hay un aumento debido a inmunodepresión (HIV) BAAR: Bacilo ácido-alcohol resistente 8 . Vía digestiva (lácteos no pasteurizados) Predominancia en sujetos ancianos.16/10/2013 Meningitis con predominio de mononucleares NO infecciosas Enfermedades inflamatorias sistémicas: Lupus. diabetes. epiduritis) Lesión de nervios craneales. embarazo. Epilepsia Meningoencefalitis muy común en el Ecuador. corticoides. Vasculitis. Behçet. cáncer.

Herpes Virus tipo 2 (HSV-2) recién nacido Lesión de los lóbulos temporales y frontales. Fiebre elevada Síndrome meníngeo Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas • Meningoencefalitis por Herpes Virus (2) Encefalitis: Problemas de conciencia que puede llegar al coma.16/10/2013 Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas • Tuberculosis tratamiento: (2) Antifímicos • Isoniazida • Rifampicina • Ethambutol • Pirazinamida • Streptomicina Suplemento con vitamina B Corticoides (dexamentasona) en caso de signos de focalización neurológica. auditivas. 9 . Cambios de comportamiento y problemas psiquiatricos. La isoniazida Hepatitis (control de enzimas hepáticas) Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas • Meningoencefalitis por Herpes Virus (1) Virus DNA Es una encefalitis necrotizante y hemorrágica. Herpes Virus tipo 1 (HSV-1) la mayor parte de meningoencefalitis del niño y del adulto. Afasia Convulsiones focalizadas y generalizadas Alucinaciones del lóbulo temporal: olfativas. gustativas.

PCR gran sensibilidad y especificidad Infección del Sistema Nervioso por VIH (1) • El sistema nervioso está comprometido en su totalidad. mononeuropatías. Lesiones producidas por el virus: • Neuropatías periféricas: Poliradiculoneuropatías. presencia de glóbulos rojos debido a la presencia de necrosis. T2 y T1 con gadolinium. ya sea por acción directa del virus o por déficit inmunitario. polineuropatías. proteínas elevadas.16/10/2013 Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas • Meningoencefalitis por Herpes Virus (3) LCR: glucorraquia normal. • Miopatías. mieloradiculoneuropatías. citomegalovirus 10 . predominio de monocitos. RMN: Presencia de hiperintensidades en secuencias de flair. Infección del Sistema Nervioso por VIH (2) • A nivel del sistema nervioso central Meningitis aséptica Criptococosis Tuberculosis Toxoplasmosis Linfoma primitivo Leucoencefalopatía multifocal progresiva Encefalitis por VIH.

11 . • La mayor parte es debido a infecciones de los senos paranasales. anormalidades cardíacas.16/10/2013 Absceso cerebral • Debido a la utilización de los antibióticos el absceso cerebral es menos frecuente. inmunosupresión. oído y mastoides. diabetes. • Otros factores de riesgo son endocarditis bacteriana.