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ALTERACIONES DE LA VISION Normalmente el ojo crea una imagen clara porque la crnea y el cristalino centralizan en la retina los rayos

de luz que penetran. La forma del glbulo ocular tambin ayudan a crear una clara imagen la cual se forma sobre la retina. La forma de la crnea es fija, pero la del cristalino cambia segn la distancia entre el ojo y el objeto. Existen muchas alteraciones visuales, entre ellas: 1. Hipermetropia Para poder enfocar las imgenes en varios planos, el ojo normal vara la curvatura del cristalino de tal modo que ste se hace ms grueso cuando el ojo debe mirar un punto prximo y ms delgado cuando debe mirar uno lejano. El aumento de curvatura del cristalino est determinado por la contraccin del msculo ciliar. Su contraccin provoca el aumento de curvatura del cristalino, mientras que su relajacin disminuye su curvatura. De este modo se acomoda el ojo. La hipermetropa se debe al globo ocular demasiado corto ( es decir, aplastado en sentido antero posterior), por lo que los rayos luminosos, al refractarse sobre la lente del cristalino, iran a reunirse en un punto situado detrs de la retina; para que caigan sobre ella, es necesario que el cristalino aumente su curvatura. De esto se derivan dos consecuencias; ante todo, el cristalino no puede aumentar su curvatura ms all de ciertos lmites, por lo que el ojo hipermtrope no enfoca los objetos demasiado prximos; por esto, los hipermtropes consiguen leer slo teniendo alejado el libro. Otra consecuencia viene determinada por el hecho de que el cristalino debe aumentar su curvatura tambin para enfocar los objetos lejanos, por ser el globo ocular demasiado corto ; por esta razn, el msculo ciliar no est nunca en completo estado de relajacin ; adems, a la larga produce dolor de cabeza, dolores oculares, etc., al encontrarse en un estado de contraccin excesiva cuando el sujeto hipermtrope debe realizar un trabajo de cerca. Por esto, si el hipermtrope lee un libro, al poco tiempo ve los caracteres borrosos y despus nota sensacin de peso en la cabeza, con dolores en los ojos y en la frente. A menudo son precisamente las cefaleas inexplicables las que llevan al hipermtrope al oculista.

Sntomas

Dolor ocular Visin borrosa de objetos cercanos Ojos bizcos o cruzados (estrabismo) en algunos nios Fatiga ocular Dolor de cabeza al leer

Es posible que la hipermetropa leve no cause ningn problema, excepto la necesidad de gafas para leer. Pruebas y exmenes Una evaluacin ocular general para diagnosticar la hipermetropa puede incluir los siguientes exmenes:

Examen de los movimientos oculares Examen de glaucoma Examen de refraccin Evaluacin de la retina Agudeza visual

Tratamiento La hipermetropa se puede corregir fcilmente con el uso gafas o de lentes de contacto. Hay disponibilidad de ciruga para corregir la hipermetropa en los adultos y se puede emplear para aquellas personas que no deseen usar gafas o lentes de contacto. Expectativas (pronstico) Se espera que los resultados sean buenos. Posibles complicaciones La hipermetropa puede ser un factor de riesgo para la aparicin de glaucoma y estrabismo 2. Miopa

Cuando un ojo no puede enfocar un objeto colocado ms all de cierta distancia, decimos que es miope. Igual que el ojo hipermtrope no consigue enfocar los objetos demasiado prximos porque es demasiado corto y el cristalino no puede aumentar su curvatura ms all de cierto lmite, y por lo tanto, tampoco su poder de refraccin, el ojo miope no consigue enfocar los objetos lejanos, porque generalmente, es demasiado largo y el cristalino no puede disminuir su curvatura ms all de cierto lmite. La miopa es hereditaria, el nio es normal al nacer y slo hacia los 6 aos presenta los primeros sntomas; lee fcilmente incluso los caracteres muy pequeos, pero no consigue leer la pizarra, evita jugar a la pelota o a otros juegos en los que sea necesario ver claramente de lejos y prefiere aislarse para la lectura. La evolucin puede ser doble, puede haber una miopa que comienza hacia los 6 aos ; sta tiende a aumentar un poco durante todo el perodo de crecimiento y se detiene cuando ste termina. Es el caso de una miopa de conformacin : el ojo es ms largo de lo normal. Esta forma puede corregirse bien y en general no hay que temer complicaciones. Pero existe tambin una miopa que podemos definir como patolgica, y que aparece relacionada con predisposiciones hereditarias. En este caso, la miopa continuar empeorando y se ver agravada por alteraciones de la retina. Sntomas Una persona miope ve claramente los objetos cercanos, pero los objetos a distancia son borrosos. El hecho de entrecerrar los ojos tender a hacer que los objetos lejanos parezcan ms ntidos. La miopa con frecuencia se nota primero en nios en edad escolar o adolescentes. Los nios con frecuencia no pueden leer el tablero, pero pueden leer un libro fcilmente. La miopa empeora durante los aos de crecimiento. Las personas que son miopes necesitan cambiar las gafas o los lentes de contacto con frecuencia. Por lo regular, la miopa deja de progresar a medida que una persona deja de crecer poco despus de los 20 aos.

Otros sntomas pueden abarcar:

Tensin ocular Dolores de cabeza (poco comn)

Signos y exmenes Un examen ocular general o examen oftlmico estndar puede comprender: Medicin de la presin ocular (ver: tonometra) Examen de refraccin para determinar la prescripcin correcta de las gafas Examen de la retina Examen con lmpara de hendidura de las estructuras frontales de los ojos Examen de visin cromtica para buscar posible daltonismo Exmenes de los msculos que mueven el ojo Agudeza visual tanto a distancia (Snellen) como cercana (Jaeger)

Tratamiento El uso de gafas o lentes de contacto puede ayudar a cambiar el foco de la imagen de luz directamente sobre la retina, produciendo una imagen ms ntida. La ciruga ms comn para corregir la miopa es el LASIK. Se utiliza un lser excmero para reformar (aplanar) la crnea, cambiando el foco. Expectativas (pronstico) El diagnstico oportuno de la miopa es importante debido a que el nio puede sufrir en el campo social y educativo por el hecho de no poder ver bien a distancia. Complicaciones Las complicaciones pueden estar asociadas con el uso de lentes de contacto (infecciones y lceras corneales) Las complicaciones de la correccin de la visin con lser son poco comunes pero pueden ser graves.

Aunque casi no se presenta, las personas con miopa pueden padecer desprendimientos de retina o degeneracin retiniana 3. Astigmatismo La crnea, en el sujeto normal, es un segmento de esfera, en donde todos los meridianos tienen la misma curvatura; de este modo, los rayos luminosos, al pasar a travs de todos los meridianos, son refractados de la misma manera y convergen todos juntos en un punto llamado foco. En cambio, si la crnea presenta una curvatura variable a lo largo de los diversos meridianos, los rayos sern refractados de modo diferente. Imaginemos, por ejemplo, que un astigmtico mire un signo en forma de cruz ; no podr enfocar simultneamente los brazos horizontales y los verticales, sino que enfocar los unos o los otros, porque los dos brazos se enfocan sobre planos distintos. Analgicamente, un ojo astigmtico no puede nunca enfocar completamente otros objetos, como por ejemplo, la esfera de un reloj ( en este caso, el astigmtico ver enfocadas las horas 12 y 6 y desenfocadas las horas 3 y 9. El astigmatismo, generalmente, es congnito . El sujeto astigmtico, si no tiene un grave defecto de curvatura de la cornea, puede no darse cuenta de su vicio de refraccin, ya que instintivamente puede acomodar la visin sobre uno de los dos planos perpendiculares. Por eso se manifiestan a menudo trastornos derivados de la fatiga a que el astigmtico obliga a su sistema de enfoque, que debe variar continuamente entre dos lneas focales. El paciente, por lo tanto, se queja de cefaleas, de frecuentes dolores en los globos oculares, de sensacin de pesadez, de escozor en los ojos; presenta los globos enrojecidos y los bordes palpebrales irritados, y advierte que estas molestias se acentan en condiciones particulares ( cuando va al cine, por ejemplo). Sntomas El astigmatismo dificulta la visualizacin de detalles sutiles, ya sea de cerca o a distancia. Pruebas y exmenes

El astigmatismo se diagnostica fcilmente por medio de examen oftalmolgico estndar con una prueba de refraccin. Generalmente no se requieren exmenes especiales. A los nios u otras personas que no puedan responder a una prueba de refraccin normal, se les puede medir su refraccin por medio de una prueba que utiliza luz reflejada (oftalmoscopia). Tratamiento Es posible que el astigmatismo leve no necesite correccin. El astigmatismo se corregir con anteojos o con lentes de contacto, pero no lo curan. La ciruga con lser puede ayudar a cambiar la forma de la superficie corneal para corregir el astigmatismo, junto con la miopa o la hipermetropa. Expectativas (pronstico) El astigmatismo puede cambiar con el tiempo, lo que requiere nuevas gafas o lentes de contacto. La correccin de la visin con lser por lo general puede eliminar, o reducir en gran medida, el astigmatismo. Posibles complicaciones En los nios, el astigmatismo que no se corrige en slo un ojo puede causar ambliopa.

4. Presbicia La elasticidad del cristalino se modifica con la edad ; mientras que es muy acentuada en el nio, va disminuyendo en el transcurso de los aos, hasta volverse nula hacia los 70. una vez que el cristalino se pone rgido, es claro que el ojo ya no puede enfocarse a diferentes distancias y dado que el cristalino tiende a quedar rgido en la posicin de mnima curvatura, los objetos que el ojo puede enfocar estn, con el paso de los aos, cada vez ms lejanos. Por eso, mientras que en un sujeto con vista normal el punto prximo( es decir el punto ms cercano al que se puede ver) se halla a 17 cm. A los 20 aos, a los 45 aos est a

unos 25 cm. El defecto, al principio, se nota en cierta dificultad para enfocar las letras pequeas a la luz artificial. Al cabo de algn tiempo, el que lee repara en que, si aleja el peridico, los caracteres que le parecan confusos se vuelven ms ntidos; pero el alejamiento hace difcil la lectura de los caracteres ms pequeos.Si, en este punto, no se corrige con lentes adecuados la presbicia, a los pocos instantes la lectura resulta fatigosa; las letras aparecen desdobladas y los puntos como circulos ; se experimentan cefaleas frontales o dolores detrs de los ojos, vrtigos y nauseas. Sntomas Disminucin en la capacidad para enfocar objetos cercanos Fatiga ocular Dolor de cabeza Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo una evaluacin general de los ojos, incluyendo mediciones para determinar la prescripcin de gafas o lentes de contacto. Entre los exmenes se encuentran: Examen de la retina Examen de integridad muscular Examen de refraccin Examen con lmpara de hendidura Agudeza visual

Tratamiento No existe cura para la presbicia, pero se puede corregir con anteojos o lentes de contacto. En algunos casos, basta con adicionar lentes bifocales a los ya existentes. Es necesario amplificar la prescripcin de bifocales a medida que disminuye la capacidad para enfocar de cerca.

Alrededor de los 65 aos, los ojos generalmente han perdido la mayor parte de la elasticidad necesaria para enfocar de cerca; sin embargo, todava es posible leer con la ayuda de la prescripcin apropiada. Aun as, usted puede descubrir que necesita sostener los materiales de lectura a una distancia mayor y que tambin necesita una letra ms grande y ms luz para poder leer. Las personas que no necesitan gafas para ver a distancia posiblemente slo requieran media gafa o gafas para leer.Las personas que son miopes pueden ser capaces de quitarse sus gafas para ver de lejos cuando van a leer.Con el uso de lentes de contacto, algunas personas deciden corregir un ojo para visin cercana y el otro para visin lejana. Esto se llama "monovisin" y elimina la necesidad de los lentes bifocales o las gafas para leer, pero puede afectar la percepcin de la profundidad.

Algunas veces, la monovisin se puede producir a travs de la correccin de la visin con lser. Tambin existen lentes de contacto bifocales que pueden corregir tanto la visin cercana como la lejana en ambos ojos. Los nuevos procedimientos quirrgicos pueden tambin aportar soluciones para las personas que no desean usar gafas ni lentes de contacto. Expectativas (pronstico) La visin se puede corregir con gafas y lentes de contacto. Posibles complicaciones Si no se corrige, la dificultad visual que empeora con el tiempo puede causar problemas con el estilo de vida, la conduccin de vehculos o el trabajo.