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FACULTAD: Ciencias de la Salud ESCUELA: Odontologa CURSO: Medicina Estomatolgica II TEMA: PERFIL DE COAGULACIN DOCENTE: CD. Esp.

Rodrguez Capillo Nicols INTEGRANTES: Delgado Chuan Gustavo De la Cruz Obregn Rosario Quiroz Vsquez Karla Ramrez Ros Julio Valdivia Fune Yener Zafra Tejada, Amparo CICLO: V Chimbote- Abril de 2014

NDICE RESUMEN.3 INTRODUCCIN..4 OBJETIVOS..5 MARCO TEORICO : PERFIL DE COAGULACION...6 TIEMPO DE PROTOMBINA9 11 TIEMPO DE SANGRIA ..12 VALORES NORMALES TIEMPO DE SANGRIA14 FIBRINOGENO..15 PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO16

CONCLUSIONES18 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..19

RESUMEN Perfil de coagulacin consiste en exmenes o pruebas, que contemplan una serie de anlisis destinados a entregar informacin acerca del proceso de la coagulacin en el ser humano. Estos resultados son extremadamente tiles para cualquier rea de la medicina, ya que nos entregan una visin del estado del paciente respecto a estos procesos fundamentales al momento de programar por ejemplo una ciruga, o cualquier procedimiento que

comprometan el sistema del paciente. Adems, en pacientes con diversas patologas, estos exmenes permiten realizar un seguimiento de los medicamentos que consumen, para as no alterar el sistema de ste y conllevar a un resultado desagradable al momento de realizar cualquier procedimiento quirrgico o no quirrgico.

INTRODUCCION
Los exmenes complementarios de laboratorio son esos exmenes que sirven como auxiliares y que actan con o ayuda en el proceso de la realizacin de un diagnstico, dentro de estos los ms utilizados en odontologa son: hemograma, perfil de coagulacin y examen bioqumico; debido a que son estos lo que en mayor porcentaje ayudan en el diagnstico de enfermedades sistmicas ya que nos muestran en sus valores datos importantes y necesarios en la mayora de los casos para la realizacin de los procedimientos odontolgicos, ejemplo las cirugas y para la administracin de frmacos , as como el estado que se encuentra la enfermedad Es tambin motivo de esta revisin, conocer las alteraciones que pueden presentarse en ciertas circunstancias patolgicas de nuestros pacientes. Asimismo, que el alumno aprenda a utilizar el Anlisis Clnico como una ayuda ms al diagnstico clnico, tambin que desarrolle espritu crtico para informar e interpretar los resultados obtenidos y finalmente que el alumno aplique los conocimientos tericos y prcticos adquiridos en otras asignaturas para la resolucin de problemas clnicos odontolgicos. A continuacin daremos a conocer sobre cmo vamos a referir a nuestros pacientes exmenes de laboratorio que necesitan con obligacin para poder realizar cualquier procedimiento Odontolgico

OBJETIVOS:

Dar a conocer la importancia de los exmenes de coagulacin en odontologa.

La expresin clnica de los trastornos de la coagulacin .

MARCO TERICO Las pruebas de Coagulacin contemplan los siguientes exmenes: o o o o Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA) Tiempo de Coagulacin Tiempo de Sangra

Otros exmenes de coagulacin son: El Fibringeno, los Productos de Degradacin del Fibringeno (PDF), el Anticoagulante Ldico, la Antitrombina III y los estudios completos de Trombofilia. Estos exmenes son ms especficos y no son parte de la rutina de los exmenes de coagulacin. Dentro de los anlisis de rutina, los exmenes de coagulacin son los ms sensibles a las condiciones de extraccin de la muestra, preparacin del paciente y transporte. Estas muestras se alteran fcilmente si no se realizan los procesos pre analtico adecuado. De esta manera, un profesional experto en esta rea, debe ser capaz de reconocer un resultado alterado y hacer la diferencia si ste es por alguna patologa o por un error pre analtico.

Toma de Muestra: Se utiliza sangre venosa Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Las pruebas de coagulacin se deben tomar en tubos con anticoagulante citrato, de tapa celeste. Los resultados de coagulacin se ven fuertemente afectados por una mala relacin sangre/anticoagulante, por lo que se debe tener especial cuidado al momento de llenar estos tubos.

Las muestras destinadas a la coagulacin deben ser tomadas en segundo lugar, despus de los tubos sin anticoagulante, si se utiliza sistema al vaco. Esto obedece a minimizar las contaminaciones con tromboplastina tisular (una protena involucrada en el proceso de la coagulacin). Se debe cuidar de homogenizar completamente la muestra con el anticoagulante a fin de evitar la formacin de pequeos cogulos que daaran la calidad de la muestra. Es recomendable tomar estas muestras con ayuno de 8 horas, si bien con tres horas de ayuno tambin es permitido. Esto a fin de evitar un plasma lipmico que interfiera con el anlisis. Cdigo de colores ISO 6710 para tubos de recoleccin de muestras de sangre de acuerdo al anticoagulante empleado. Tapn azul (celeste): Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio (relacin 1/9)

Transporte de las Muestras para Coagulacin: Por norma general lo ideal es que las muestras lleguen al laboratorio lo antes posible. ( menos de 2 horas) Al transportar muestras que deben ser enviadas refrigeradas, como las muestras para exmenes de coagulacin tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Asegurarse que las muestras estn identificadas con marcador resistente al agua o con sus etiquetas de identificacin firmemente adheridas. Utilice un colleman o caja de plumavit proporcional al tamao o nmero de muestras a enviar. Evite que los envases entren en contacto directo con el hielo, esto provoca hemlisis de las muestras. Las muestras deben transportarse en posicin vertical, con la tapa hacia arriba. Esto se logra con el uso de gradillas al interior de los colleman.

Exmenes

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT): Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina al plasma. El plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente, teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas despus de haber tomado la muestra. Su procesamiento se puede hacer de forma manual o automatizada. Este examen es el ms frecuente de los que se realiza en estudios de coagulacin. Es de extraar que no estuviera en el protocolo de un preoperatorio y es adems el usado en los controles de Tratamiento Anticoagulante en forma rutinaria y su resultado normalmente requerido en el da para la toma de una conducta clnica ( adecuar dosis de anticoagulante)

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPK, PTT o TTPA): Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la adicin de calcio y fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. Su procesamiento se hace de forma manual o automatizada. Su uso principal radica en el control de la terapia anticoagulante y globalmente para conocer el tiempo de coagulacin en un momento dado.

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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS o Sala de laboratorio y unidad de toma de muestra. o Equipo de coagulacin con manual de usuario y gua de uso proporcionada por el proveedor. o Muestras para coagulacin en las siguientes condiciones: Relacin correcta anticoagulante/sangre, (tomada por los alumnos entre si Relacin incorrecta anticoagulante/sangre (tomada por los alumnos entre si Mal almacenadas (por ejemplo sin separar el plasma por varias horas a temperatura ambiente, con cogulos, etc.) o Reactivos equipo de coagulacin para TP, TTPK o Centrfuga o Tubos de vidrio de 3-4 ml o Insumos necesarios para funcionamiento del coagulmetro, incluida impresora o Set de puncin al vaci o Cajas de bioseguridad. o Guantes

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO 1. Identifique las muestras para coagulacin en base al anticoagulante utilizado, transporte correcto y temperatura. 2. Centrifugar las distintas muestras 3. Separar el plasma de cada muestra identificando correctamente su origen (tipo de condicin de la muestra) 4. Cargar las muestras separadas en el coagulmetro 5. Solicitar los test TP y TTPK 6. Poner En marcha el coagulmetro

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7. Rescatar los resultados de cada muestra entregados por el equipo 8. Comparar los resultados de los distintos tipos de muestras versus la muestra control (aquella con buena relacin anticoagulante/sangre y temperatura adecuada)

TIEMPO DE SANGRA Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos en la piel para detener el sangrado. Forma en que se realiza el examen El esfigmomanmetro para medir la presin arterial se infla alrededor del brazo. Mientras el esfigmomanmetro est alli, el mdico hace dos pequeas incisiones en la parte inferior del brazo. Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para causar una pequea cantidad de sangrado.

El esfigmomanmetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene. El mdico registra el tiempo que toma para que se detenga el sangrado de las heridas.

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Preparacin para el examen Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen. Siempre comntele al mdico qu medicamentos est tomando, incluso aquellos que no necesiten receta mdica. Los medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangra abarcan dextran, antinflamatorios no esteroides (AINES) y salicilatos (incluyendo cido acetilsaliclico). Es probable que el mdico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos algunos das antes del examen. Sin embargo, nunca suspenda ningn medicamento sin consultarlo primero con el mdico. Lo que se siente durante el examen Las pequeas incisiones son muy superficiales y muchas personas dicen que se sienten como un rasguo en la piel.

Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado. Valores normales El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro. Significado de los resultados anormales El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a: Anomalas vasculares Defecto de agregacin plaquetaria Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)

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Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen:

Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria Defectos congnitos de la funcin plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand

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FIBRINGENO:
Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de cogulos de sangre. Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulacin de la sangre, especialmente si presenta sangrado excesivo para determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre. Valores normales:El rango normal mg/dL(miligramos por decilitro). es de 200 a 400

Significado de los resultados anormales: Se pueden deber a: Uso excesivo de fibringeno intravascular diseminada). (como en la coagulacin

Deficiencia de fibringeno ((adquirida despus de nacer o congnita).

PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO Sinonimia: PDF Muestra: suero Mtodo: Aglutinacin de los estafilococos Aglutinacin de partculas de ltex Nefelometra lser. ELISA Valor de referencia: menor de 1 mg/l Significado clnico:

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La plasmina es una serina proteasa que tiene como sustratos al fibringeno, fibrina, factores de coagulacin, hormonas, etc. De su accin sobre el fibringeno o fibrina se generan en forma sucesiva, varios fragmentos de peso molecular decreciente, conocidos como productos de degradacin del fibringeno o fibrina (PDF, fragmentos X,Y,D,E,etc.), que poseen diversas actividades biolgicas, tales como inhibir o aumentar la agregacin plaquetaria (de acuerdo al fragmento) , inhibir la polimerizacin de la fibrina, liberar fibringeno de su sitio de sntesis , quimotactismo, etc. Niveles elevados de estos fragmentos (PDF) en el plasma o suero, es evidencia de activacin fibrinoltica intravascular, primaria o secundaria a una activacin de la coagulacin.

Utilidad clnica: Evaluacin de la hiperfibrinlisis primaria, en ausencia de activacin de la coagulacin concomitante. Evaluacin de estados de hiperfibrinlisis: cirugas que involucran rganos con un alto potencial de activador del plasmingeno o durante circulacin extracorprea.

Variables preanalticas:
Aumentado: Bypass, circulacin extracorprea, dao necrotizante del tejido, perfusin deteriorada de rganos ricos en activadores del plasmingeno (pncreas, pulmn, prstata, tero). Se pueden encontrar resultados falsamente aumentados debido a la presencia de factor reumatoide. Presencia de fibringeno en el suero puede causar resultados falsos positivos. Variables por enfermedad: Aumentado:

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Embolismo pulmonar. Carcinoma. Variables por drogas: Aumentado: Durante tratamientos con drogas vasoactivas (catecolaminas, cido nicotnico, derivados de vasopresina), furosemida.

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CONCLUSIONES

Como sabemos los diferentes exmenes de coagulacin ya sean para intervenciones quirrgicas o para detectar alguna enfermedad relacionada con la sangre, van a encaminar al profesional para realizar un diagnstico ms real sobre determinada enfermedad de un paciente

La expresin clnica de los trastornos de la coagulacin poco comunes es ms variable que la de la hemofilia y puede presentar desafos tanto en su diagnstico como en su tratamiento. La conciencia sobre un incremento en el riesgo de estos trastornos en grupos de poblacin determinados generar un ndice de sospecha ms elevado y, por ende, el diagnstico ms precoz de estos casos a travs de examen de coagulacin sera de gran importancia. expresin clnica de los trastornos de la coagulacin .

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1-.Castellanos J, Diaz M, GAY Z. Medicina en odontologa. Manejo de pacientes con enfermedades sistmicas. 2 Edicin. Mxico: Manual Moderno; 2002. 2-.Farreras R. Medicina Interna. Dcimo quinta edicin. Espaa :Elsevier ; 2004. Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 3-. Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008: 127. 4-. Schmaier AH. Laboratory evaluation of hemostatic and thrombotic disorders. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008: chap 122. 5.- Gonzlez Y, Revista Cubana Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia. 2012; 28(2): 141-150

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