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Entrevista a Padres 1.

Ficha de identificación del niño Nombre: Edad: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Escolaridad: Dirección: Teléfono: Fuente de información: Fecha de aplicación: 2. Motivo de evaluación y consulta ¿Cuál es el problema por el que acude al servicio?

¿De sus herman os con quien tiene mejor relació n?

¿Cuál considera que es el más importante?

¿Hay alguien de la casa con quien el niño no se lleve bien?

¿Qué fue lo que provocó que iniciara el padecimiento?

¿Quién y de qué manera dectecto el padecimiento?

¿Ha recibido algún tipo de tratamiento anteriormente?

¿El niño es conside rado un proble ma dentro de la familia?

¿Cuál fue el diagnostico? ¿El niño ha causad o proble mas dentro de las relacio nes familiar es?

3. Area familiar (Personas que viven en casa, nombre, edad, ocupación, escolaridad, relación)

¿Cómo se la lleva el niño con su papá, mamá y hermanos?

¿Con quién se lleva mejor de ustedes dos?

V. más grandes. Actividades y socialización ¿Cómo ocupa el niño su tiempo libre? ¿En que ocupa su tiempo en vacacio nes? ¿Cómo son sus amigos. A u t o c o n c e p t o ¿Cómo cree usted que el niño se percibe a si mismo ? ¿Cómo reacciona ante la presencia de desconocidos u otros adultos? ¿Se adapta a las normas sociales? ¿Ayuda en las labores de casa? ..¿La situación del niño tiene efecto sobre alguno de sus hermanos? ¿Ve T. más chicos o igual que el? ¿Alguno de sus amigos tiene alguna deficiencia física o problema? ¿Tiene amigos cercanos? (frecuencia) ¿Invita a sus amigos a casa o lo invitan a él? ¿A que juega y durante cuanto tiempo? ¿Ha tenido problemas con sus amigos? ¿De qué tipo? 5. y que progra mas son sus favorito s? ¿Hay problemas para llevarlo a algunos lugares? ¿Cómo tratan al niño sus hermanos? 4.

que le gustaría ser cuando crezca? 6. Escolaridad ¿En qué escuelas ha estado? ¿Qué grado cursa? ¿Qué hace cuando esta en la escuela? ¿Ha reproba do algún grado. cuál.¿Se acepta tal como es? ¿Cómo es su relació n con la maestr a? ¿Se da cuenta de que tiene algún problema? ¿Se percibe diferente al resto de los niños? ¿Piensa que su problema es permanente? ¿Qué hace el niño cuando ve a otras personas con problemas? ¿Qué materia s se le dificulta ny cuales se le facilitan ? ¿Se molesta porque no puede hacer lo que otros niños? ¿Frecuentemente intenta hacer actividades que no puede? ¿Le ha dicho a Ud.. cuanta s veces? ¿Le gusta la escuela o le ha dicho que no quiere ir? ¿Le gusta hacer sus tareas? ¿La maestr@ lo ha reportado con algún problema en específico? ¿Ha tenido dificulta des .

le dice? ¿Habla claramente? .con sus compañeros de clase? ¿Ud. escribe ¿Entiende todo lo que Ud. Independencia Se viste Come Se baña Realiza tareas del hogar Anda solo por la colonia Cruza calles solo Usa camiones Usa el teléfono Hace mandados Maneja dinero Se queda solo en casa Utiliza la estufa Avisa ante algún peligro Da sus datos personales Permanece sin llorar cuando lo deja Necesita dormirlo alguien Sale solo a la calle Sale con amigos Puede dormir fuera de casa Sale de vacaciones con otras personas En qué cosas ocupa ayuda? VISION ¿Se acerca mucho a los objetos para verlos bien? ¿Le duelen o lloran los ojos? ¿Tiene dolor de cabeza frecuen tement e? 8. gestos. desde cuando y de que tipo?? COMUNICACIÓN ¿Cómo es la comunicación del niño? Lenguaje.. Le ayuda con sus tareas? ¿Asiste regularmente a las juntas en la escuela del niño? ¿Cómo reaccio na cuando no se le entiend e? ¿Partici pa en conver sacione s familiar es? ¿Pregu nta que se le diga lo que sucede ? 7. Aspectos sensoriales AUDICION Dificultades para escuchar adecuadamente ( )SI ( )NO Entiende instrucciones simples ( )SI ( )NO Necesita ayuda para escuchar.

De las manos en los ojos No hay buena coordinación Mueve manos y pies involuntariamente Se arranca cejas y pestañas 10.. hace cuando esto sucede? ¿Gripa s ocasion . con que frecuencia? ¿Desde cuando? ¿Qué hace usted cuando esto pasa? Hace alguna de las siguientes actividades Se muerde las unas Jala el pelo Huele objetos Rechina los dientes Fija la vista en la luz Chupa el dedo Hace ademanes Tics Gestos o muecas balancea Muerde Gira sobre si mismo Movm.¿Usa anteojos? ¿Desde cuando? ¿Cómo se siente el niño con sus anteojos? ¿Se le pasa rápido? ¿Se orina o evacua en la cama? 9. de que manera? ¿Qué es lo que Ud. D e s a r r o ll o ESTAD O FÍSICO : ¿Cómo es su carácter? ¿Le tiene miedo a algo? ¿Qué lo hace enojar? ¿Cómo expresa su enojo? ¿Ha tenido algún padeci miento o enferm edad recient emente ? ¿Hace berrinches. NEUROMOTORES ¿El niño tiene algunas conducta repetitiva. Aspecto emocional ¿Cómo expresa el niño sus sentimientos? Golpea la cabeza 11.

peso. ¿en qué dosis? ¿Tiene todas sus vacunas? ¿Ha padecido algún problema del corazón? ¿Qué tipo de tratamiento ha recibido? ¿Está usted satisfecha con el desarrollo físico de la niña? (estatura. ¿de qué tipo?. sobredesarrollo o desarrollo normal. alguna enfermedad seria. etc. hospitalizaciones. anotar subdesarrollo. infecciones del oído. accidentes en los últimos años? ¿Toma medicamentos. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO: ¿Cómo la salud de la madre durante el embarazo? ¿Su nacimiento fue planeado? ¿Tuvo la madre control prenatal en el embarazo? ¿requirió algún tipo de medicamentos? ¿Tuvo vómitos. nauseas o alguna otra molestia? Embarazos ( ) Gestas ( ) Abortos ( ) ¿Cómo fue la relación de los padres durante el embarazo? .ales.

PARTO: Prematuro ( ) ( ) A término ( ) Demorado ¿Qué tipo de atención tuvo? Institucional ( ) Particular ( ) Domicilio ( ) Otros ( ) ¿Cómo ocurrió el parto? Fórceps Cianosis Tipo de anestesia Hipoxia Oxigen Cesárea Incubadora Trauma obstétrico Llanto retardado Anoxia Bajo peso al nacer Inducción Sobrepeso .

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LACTANCIA ¿de qué tipo? ALIMENTO ¿Tuvo algún accidente el niño durante los primeros tres meses de vida? A qué edad:        Sostuvo la cabeza Se sentó: Hablo: Se puso de pie: Balbuceó: Controló esfínteres: Primeras palabras: ¿Qué enfermedades ha padecido?. y que tipo e medicamentos toma actualmente? ¿Ha sufrido algún traumatismo? ¿Dónde? ¿Cómo? ¿Ha perdido el conocimiento? ¿Cuánto tiempo? ¿Requirió atención médica? 12. desarrollo.¿Puede describir cómo fue la infancia del niño brevemente? Alimentación. enfermedades. ¿Fiebres altas y/o convulsiones?. ¿Qué tipo de medicamentos ha tomado. FUTURO: ¿Hasta qué grado escolar cree que llegue? ¿La ve independiente de los adultos? ¿Cómo valoran que el niño estudie en una escuela? . traumatismos. desarrollo psicológico.

¿Piensa que va a conseguir trabajo para ganarse la vida? ¿Piensa que va a quedarse en casa? ¿Por cuánto tiempo? ¿Cree usted que se casará en algún momento? ¿Participaría en un programa que tenga como finalidad ayudar a su hijo? 13. a qué hora se acuesta o se levanta? ¿Duerme bien? ¿Tiene pesadillas o despierta sobresaltada? ¿Come todo lo que usted prepara? ¿Qué le gusta más? ¿Qué es lo que más le gusta hacer al niño? . DÍA TÍPICO: ¿Qué hace cuando llega de la escuela? ¿Cuáles son sus hábitos de sueño.