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LICENCIATURA EN ENFERMERA

Director: Lic. Marcelo Insauralde

Asignatura: Enfermer a Materno Infantil I


Coord. Teor a: Lic. !rof. "os# Ferre$ra Coord. !ractica: Lic. Andr#s Far as

M%dulo I: !arte A Unidad I: La mu&er $ la maternidad

A'o: ()*+ !rimer: Cuatrimestre

Unidad N, I: La Mu&er $ La Maternidad


La mujer: perspectiva desde lo social, lo cultural y la salud. La feminidad. Sobre sexualidad. Enfoque de gnero. Situacin de salud de la mujer, la madre y el ni o a nivel, nacional, provincial y local. !aternidad: "articipacin de la familia. #oles y connotaciones familiares y sociales. !aternidades centradas en la familia. #ol del profesional de Enfermer$a. #ol profesional del equipo de salud y enfoque interdisciplinario. Evolucin %istrica de la Enfermer$a !aterno &nfantil.

'()E*&+': ,ue el alumno adquiera conocimientos para poder brindar los cuidados adecuados a la mujer en edad reproductiva. -esarrolle el pensamiento cr$tico acerca de las cuestiones relacionados al enfoque de gnero y como ste afecta la salud de la mujer. ,ue el alumno elabore estrategias de intervencin para favorecer la salud de la mujer. -escribir el proceso de atencin de enfermer$a para fomentar, mantener o recuperar la salud reproductiva.

L. !/)E# "erspectiva desde lo social, lo cultural y la salud. La feminidad. Sexualidad. Enfoque de gnero. #esulta al menos pretencioso definir el trmino mujer, sobre todo si entendemos que la mujer %a sido s$mbolo de lo que se %a entendido por ser mujer, por lo femenino, teniendo en cuenta que dic%a definicin deber$a contener todos los periodos %istricos, y todas las culturas de las que tenemos noticias de su existencia, /na definicin, tal siempre seria incompleta y fala0. 1!ujer no es un significante estable sino un problem2tico trmino que puede contener m3ltiples significados4 5omen0ar un an2lisis de la significancia de termino mujer es poder pensar que connotaciones distintivas en culturas y sociedades de otros tiempos, incluso en el nuestro, ya que podemos inferir que no entienden de igual manera lo femenino la mujeres de una tribu ind$gena en 6frica que las mujeres que viven en una ciudad grande y moderna como pudiera ser 7ueva 8or9, Es decir, lo femenino no se acaba ni con lo femenino ni con una sola interpretacin de ello. Lo femenino es cuestin de cada tiempo y cultura, m2s all2 de las ideolog$as, aunque no por ello dejar de reconocer que %ay algunos elementos comunes.

En el pasado algunas mujeres viv$an bajo el sometimiento de la fuer0a de la costumbre y la cultura. Las reinas, por ejemplo ten$an poder, pero viv$an de acuerdo a los conceptos que socialmente se esperaban en el desempe o de su rol, es decir, %ac$an lo que les era ;propio de su sexo<, La mujer no puede definirse como un sujeto terminado, inamovible, sino como sujeto circunscripto a un tiempo y contexto determinado. "ara esto se %ace necesario romper con conceptos idealistas y abrir paso a un concepto m2s real y concreto. -efinir a la mujer dentro de un contexto sociocultural e %istrico a la ve0 que como ser %umano individual, para no repetir paradigmas en donde la mujer est2 en un plano inferior al %ombre. Entonces debemos dejar de ver a las %ero$nas y Santas que nos %an presentado como modelos a seguir y prestar atencin a las "atricias, !artas, #amonas, de carne y %ueso, que en la medida se asumen como seres diferentes de las dem2s mujeres y sean consientes de no aceptar un papel de seres de segunda, podr2 entonces cada una ser un ser concreto, 3nico e individual y no una parte indistinguible de un genero. La teor$a liberal que nos formulara aquella %omogenei0acin de los %abitantes de la sociedad, con seres indistintos tanto en su esencia como en sus accidentes metaf$sicos= culturales .Las ideolog$as sociopol$ticas son las que %an convertido a las mujeres 1en la mujer4, incluso el concepto de ciudadan$a es aplicado de manera indiscriminada como si con el slo trmino se borraran las desigualdades sociales, econmicas, pol$ticas, culturales. Es indispensable que se quiten de encima el peso de los adjetivos eufem$sticos que las comprometen y las denigran, es necesario que la mujer m2s que s$mbolo del prototipo de ser mujer, >que los medios de comunicacin masiva insisten en fomentar? sea s$mbolo de su propia y 3nica existencia. El ser %umano no es igual a los dem2s seres %umanos, comparte la misma naturale0a, pero antes que seres naturales, somos %ombres y mujeres culturales, socialmente culturales. #epensar la feminidad es una tarea que viene reali0ando el feminismo desde %ace varias dcadas. -ada la variedad de respuestas %ay que concluir que no se puede %ablar de mujer sino de mujeres y que no existe un modelo 3nico, universal de feminidad. !uc%os %an empe0ado por %acer una correccin de la lgica patriarcal in%erente a nuestro sistema de pensamiento, que %ar$a la enunciacin en el siguiente sentido: !asculinidad@Aeminidad, en toda bivalencias %ay una priori0acin, una jerarqu$a del primer trmino sobre el segundo, La alteracin de la bivalencia no es casual sino que obedece al deseo de deconstruir la estructuracin asimtrica de nuestro sistema de pensamiento y, al mismo tiempo, presentar la tarea de resignificacin de la identidad femenina que est2n llevando a cabo las mujeres. Esta tarea de redefinicin est2 suscitando, a su ve0, la revisin por parte de los varones de la identidad masculina, Este %ec%o, es decir, que las mujeres cobren protagonismo para %ablar por s$ mismas como sujeto de enunciacin, supone un cambio de paradigma.
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*radicionalmente se consideraba que el varn era el sujeto de la especie %umana, el sujeto de la experiencia %umana, el que ten$a la capacidad de nombrar el mundo, y de significar a la mujer y, efectivamente, la 1naturale0a femenina4 fue objeto de estudio, fue examinada desde las m2s diversas perspectivas masculinas. Los varones %an configurado su identidad masculina mediante un proceso autorreferente que implica la creacin de un 1otro4 subordinadoC el varn se %a definido de una forma negativa, ya que lo masculino es aquello que no es femenino, resultando que lo otro, lo femenino, es fruto de una %eterodesignacin, pero al mismo tiempo %ay una dependencia sem2ntica de lo /no >de lo masculino? con respecto a lo que sea lo femenino >Lo 'tro?. El resultado es que al alterar las mujeres la definicin cl2sica de ser mujer, los varones se ven obligados tambin a revisar su identidad masculina por esa interrelacin o dependencia sem2ntica que se establece entre lo masculino y lo femenino En general, se %a definido la feminidad seg3n las pocas, pero atravesando dic%as definiciones podemos distinguir dos tipos de mujeres: a? Las que encarnan una feminidad positiva por integrarse al orden masculino a travs de su capacidad reproductora , aceptar la subordinacin a la autoridad del Dombre y por ser su sexualidad no ligada al placer. (? Las que representan una feminidad negativa, amena0ante, aunque seductora tales como las sirenas, las brujas, prostitutas. En cuanto a la filosof$a 1la m2s alta, dif$cil y abstracta reflexin de las %umanidades, es uno de los ve%$culos conceptuales de sexuacin, qui02 el principal, es uno de los saberes %egemnicos que defini de una forma estereotipada a la mujer. 7o obstante %ay que dejar claro que si bien la filosof$a defini de una forma cannica a la mujer, subrayando la polaridad entre los gneros e ignorando la oposicin existente en el interior de cada subconjunto de gnero fue una de las pr2cticas discursivas utili0adas por la elite dominante como discurso de legitimacin de una ideolog$a patriarcal y como estrategia de control y dominacin de una sociedad jerarqui0ada desde el punto de vista de los gneros. "ara Aoucault en La Distoria de la Sexualidad, La +oluntad de Saber, en el que se afirma que la sexualidad Econtrariamente a lo que en principio pudiera pensarse= no es un impulso natural de los cuerpos sino el resultado de una 1tecnolog$a del sexo4 o 1tcnicas polimorfas del poder4, cuyo fin es 1construir la sexualidad4 de acuerdo con los intereses pol$ticos de la clase dominante, tanto discursos religiosos %asta medidas legales o el discurso cient$fico y mdico que, a partir del siglo F&F, sustituyen a la religin a la %ora de definir, controlar y administrar la sexualidad "aralelamente a esa 1tecnolog$a del sexo4, *eresa de Lauretis %abla de una 1tecnolog$a del gnero4, entendiendo que el gnero como la sexualidad no es

una manifestacin co%erente y causal del sexo o la expresin de unas caracter$sticas intr$nsecas y comunes a los cuerpos sexuados en masculino o femenino, sino que es m2s bien una superficie en la que se inscriben cdigos sociales. El gnero como representacin o autorepresentacin es el 1producto de varias tecnolog$as sociales como el cine y los discursos constitucionales, epistemolog$as y pr2cticas, adem2s de pr2cticas de la vida cotidiana4. Este proceso de la construccin del gnero Econtin3a diciendo la autora= prosigue en nuestros d$as a travs de diversas tecnolog$as del gnero, entre las que incluye los mecanismos cl2sicos y otros dispositivos actuales como el cine, los medios de comunicacin o pr2cticas discursivas como el propio feminismo, es decir, procedimientos que tienen la facultad de controlar el campo del significado social y por tanto de producir, promover e 1implantar la representacin del gnero4, es decir, de producir seres %umanos funcionales a la sociedad, de organi0ar sus funciones en los 2mbitos de la produccin@ reproduccin, de encau0ar sus comportamientos En definitiva lo que quiere significar *eresa de Lauretis es que la 1tecnolog$a del gnero4 utili0a en cada momento las m2s importantes formas culturales %egemnicas de cada sociedad para nombrar, caracteri0ar o definir la feminidad, pero que al tiempo que la nombra o la describe tambin la crea.

Algunas conce-ciones de la feminidad .


En el mundo griego los trminos culturalmente construidos de femineidad y masculinidad son mutuamente dependientes, son fabricaciones reflexivas cuya definicin depende de las diferencias mutuas asignadas socialmente. La definicin social de lo que es natural y normal para el %ombre se construye en trminos de lo que no lo es, que es el dominio de la mujer, y viceversa... Ella es un 1no %ombre4, el opuesto negativo del principio masculino, pero tambin un recuerdo esencial de lo que el varn es: dominador, agresivo, competitivo, autocontrolado, visible y verbal. La mujer debe ser sumisa, pasiva, modesta, invisible y silenciosa. Esta oposicin o actitud despectiva del varn griego frente al otro, entendiendo por 1otro4 tanto la sustancia inanimada como el extranjero o la mujer va a encontrar su fundamentacin metaf$sica en el dualismo ontolgico de "latn, creador del logocentrismo y de la metaf$sica de la identidad, que funciona produciendo oposiciones binarias y jer2rquicas en virtud de las cuales se niega la existencia o se infravalora lo real, lo corpreo, lo contingente, lo mutable, lo perecedero, en tanto que lo que en principio es menos real, es decir, el mundo de las ideas, de lo inmutable, de lo permanente, estable y necesario pasa a ser lo realmente existente. La consecuencia de esta concepcin platnica es el no reconocimiento de la diferencia, del devenir, del sujeto femenino.

"osteriormente, .ristteles mediante su teor$a %ilemrfica, en virtud de la cual se asocia a la mujer con la materia, con la naturale0a, en tanto que al varn se le asimila a la forma, al reino del esp$ritu. "or lo que el varn se presenta como el ser racional por excelencia, como el modelo o prototipo, capa0 de ejercer el poder sobre los otros seres de la naturale0a, ya sean animales, esclavos, mujeres o ni osC la mujer, en cambio, es un ser que no alcan0a el estatuto de ser 1por naturale0a un animal social4, puesto que no es capa0 de tener logos, palabra, ra0n, o por lo menos, no el suficiente para crear y mandar, aunque s$ el necesario para entender y obedecer Seg3n .ristteles: 1El libre manda al esclavo, el mac%o a la %embra y el varn al ni o, aunque de diferente maneraC y todos ellos poseen las mismas partes del alma, aunque su posesin sea de diferente manera. El esclavo no tiene en absoluto la facultad deliberativaC la %embra la tiene, pero inefica0C y el ni o la tiene, pero imperfecta. -e aqu$ que quien mande debe poseer en grado de perfeccin la virtud intelectual... y cada uno de los dem2s en el grado que le corresponde4 > "ol$tica, Libro "rimero. ? 5on este argumento >mente@ %ombre Emateria @mujer? y la oposicin erigida por estos autores los que ten$an el poder decid$an que unas personas eran superiores a otras. La !odernidad, por ejemplo erigi un nuevo paradigma del ciudadano y del Estado de espaldas a las mujeres, excluyndolas del 2mbito p3blico, neg2ndoles el disfrute de los derec%os sociales y pol$ticos y deslegitimando filosficamente Epor lo menos por parte de algunos de sus m2s insignes representantes como Iant o #ousseau= que las mujeres pudieran ser alumbradas por las luces de la ra0n. .firma #odr$gue0 !agda: esta exclusin en la ra$0 fundamentacin del estado universal de ra0n y derec%o. misma de la

1Las grandes construcciones tericas de la !odernidad dejaron fuera a la mujer como sujeto de discurso y de derec%os sociales...Ello tiene mayor importancia en cuanto que no slo perpet3an un olvido, sino que legitiman esta exclusin en la ra$0 misma de la fundamentacin del estado universal de ra0n y derec%o. 5uando "latn o .ristteles, por ejemplo, %ablan, podemos extrapolar sus %alla0gos, pero se est2n dirigiendo a un interlocutor restringido y local: el varn adulto, ciudadano, ateniense. 5uando el ilustrado lo %ace, pretende estar representando los valores de la %umanidad enteraC por eso su exclusiones aletean de forma tan peligrosa %asta nuestros d$as4 El feminismo igualitarista critica el sesgo patriarcal del proyecto ilustrado y la exclusin de las mujeres de los 2mbitos sociales y pol$ticos, que simplemente indica una injusticia %istrica de dominio sexista, evitable mediante una pol$tica de igualdad, es decir, mediante una pol$tica de integracin de las mujeres en el orden patriarcal, como sujetos no diferentes de los %ombres

/n disc$pulo de -escartes, "oullain de la (arre, en la obra -e la igualdad de los sexos >KHJ:? aplic el mtodo cartesiano a la cuestin de los sexos y concluy que =si se prescinde de los prejuicios y se acepta slo lo que nos aparece de una forma clara y distinta=, el cerebro, la mente no tiene sexo y que, por lo tanto, %ombres y mujeres son esencialmente iguales. Se convirti en un modelo muy influyente en los defensores de la igualdad entre %ombres y mujeres. El principal problema que nos encontramos a la %ora de definir la Distoria de las !ujeres en la Edad !edia, es su ausencia en las fuentes escritas, por lo que no es f2cil rastrear sus actividades diarias, sus posicionamientos o pensamientos sino que lo poco que sabemos es a travs de los escritos masculinos Es realmente dif$cil determinar si %ubo una evolucin o un retroceso en la situacin de la mujer en la Edad !edia. Aueron die0 siglos en los que la sociedad, la cultura y las costumbres sufrieron muc%as variaciones. "or ejemplo, Espa a comen0 el siglo +&&& con tres religiones conviviendo: la jud$a, la musulmana y la cristiana, que son, adem2s, tres formas distintas de pensar, entender, definir y construir a la mujer. Si avan0amos en el tiempo, nos encontramos con una Europa = incluida Espa a= cristiana, en la que la &glesia va tomando poco a poco parcelas de poderC entre ellas, las referidas a la moral. Este orden se ve refor0ado por un sistema social muy r$gido, marcado 3nicamente por el nacimiento, donde las diferencias de clase son claras. Estos dos elementos, junto con la proliferacin de obras que tratan sobre el car2cter femenino, definir2n la posicin de la mujer a lo largo de la Edad !edia. La &glesia ten$a reservadas para la mujer dos im2genes que pretend$a instaurar como modelo en una sociedad cada ve0 m2s compleja, que %ab$a que dirigir con mano de %ierro si se quer$a controlar. La primera de ellas es la de Eva, que fue creada con la costilla de .d2n y propici la expulsin de ambos del "ara$so. La segunda es la de !ar$a, que representa, adem2s de la virginidad, la abnegacin como madre y como esposa. .mbas visiones pueden parecer contradictorias pero no es sino la impresin general que tenemos de la poca: lo ideal frente a lo real. En el mundo medieval infancia y adolescencia se unen en una sola etapa, la de la virginidad, es considerada una etapa transitoria, incompleta, preparatoria para la siguiente, que se caracteri0a por la reproduccin Si nos referimos al f$sico, como en los saberes y la literatura, se impone el modelo cl2sico: la figura femenina de las esculturas romana donde las mujeres poseen un vientre abultado y generosos pec%os, s$mbolo de la fertilidad as$ como una figura algo redonda signo de su clase social. .dem2s gusta la mujer de piel clara que no %a ennegrecido trabajando al sol, de cabellos rubios y

ri0ados, limpios y cuidados. Si tenemos en cuenta las duras condiciones de vida y la casi inexistencia de cosmticos, podemos considerar que se impusieron unos c2nones muy extremos, paralelos a la ideali0acin que se %ace del amor y de las relaciones de pareja. "osiblemente sea consecuencia de que es la visin que impusieron los %ombres religiosos, lejos de la realidad, y por tanto, lejos de las mujeres reales de ese tiempo. -esde el punto de vista social, podr$amos %acer una triple diferenciacin en cuanto a la posicin de las mujeres en l: la mujer noble, la campesina y la monja. La primera de ellas era la 3nica que pod$a go0ar de grandes privilegios y la que, si fuese posible, podr$a alcan0ar un mayor reconocimiento. 7o obstante, el dinero o el prestigio no %ac$an que estas mujeres fueran plenamente felices y es que se jugaba con ellas desde que eran utili0adas como moneda de cambio a travs de las uniones matrimoniales, que serv$an para sellar pactos estratgicos o pol$ticos, y as$ aumentar las posesiones de uno u otro %ombre. . la mayor parte no se les permit$a intervenir en pol$tica y, aunque eran las transmisoras de la dote, seg3n la Legislacin, no pod$an go0ar de ella ni en su estado de casadas, solteras o viudas, porque pertenec$an al padre, al esposo o al %ijo. Sin lugar a dudas, era la mujer campesina medieval la que m2s duras condiciones de vida tuvo que soportar, dentro del %ogar todas las responsabilidades y en el campo, expuesta a trabajos donde se le exig$a esfuer0os f$sicos duros, si el esposo y ella cobraban un salario, el de la mujer era notablemente menor, a pesar de que reali0asen los mismos trabajos. La Educacin es uno de esos campos en los que la mujer tiene cierto espacio en la Edad !edia. Era ella, desde que la mayor$a de la poblacin es analfabeta, la encargada de transmitir la cultura y los conocimientos que pose$a a los %ijos y las %ijas. -e cualquier forma y a pesar de los conocimientos que tuviesen o su clase social, las instru$an en la religin y las ense aban a organi0ar un %ogar. . las ni as plebeyas las iniciar2n en la costura, el %ilado y las tareas del %uerto y el ganado y si ten$an un negocio familiar, a las labores que deb$an desempe ar. . las nobles se las mostraba cmo dirigir al servicio as$ como buenos modales y el saber estar La monjas tuvieron acceso a la lectura y escritura, as$ como algunas las mujeres de la noble0a, adem2s en los conventos adquir$an conocimientos del griego y lat$n, algunas se %an destacado por su legado, pero debieron enfrentarse a un cuestionamiento ya que se consideraban sin rigor por el simple %ec%o de ser mujeres. Se las consideraba tambin con menor inteligencia, menos capacidades o incluso sin alma: las prescripciones o

normas que deb$an seguir las mujeres, independientemente de su edad o clase social, se reg$an por libros de los monasterios o de la .ntigNedad. -estacan las obras de fisiolog$a que argumentaban que la diferencia entre sexos era una cuestin biolgica: a las mujeres les atribu$an unos %umores fr$os y %3medos, mientras que a los %ombres se les consideraba calientes y secos, la perfeccin y medida de todas las cosas. La naturale0a de las mujeres les %ac$a no slo ser m2s dbiles en los aspectos morales, sino tambin en los f$sicos, porque pod$a ser causante de todas sus enfermedades, entre ellas la menstruacin =que no era sino todo aquello demoniaco que la mujer expulsaba por la vagina=. !uc%o m2s cercano a nosotros, a nuestro tiempo nos encontramos con Simone de (eauvoir, quien define a la mujer como lo otro a partir de la dialctica %egeliana del amo=esclavo, seg3n la cual el amo es capa0 de erigirse como tal porque es capa0 de arriesgar su vida en el combate, en tanto que el esclavo se %a dejado someter para conservarla. El varn %a sido capa0 de trascender el 2mbito de la naturale0a, el 2mbito de la facticidad y de la inmanencia arriesgando su vida, creando artefactos y civili0acin, en tanto que la fisiolog$a femenina, sobre todo la maternidad, %a mantenido a las mujeres en el 2mbito de la inmanencia, ancladas en el trabajo de la conservacin y transmisin de la vida. La corriente filosfica existencialista no cree que el sujeto sea una esencia sino que es un existente que se construye a s$ mismo por medio de la libertad, la libertad es algo constitutivo de la realidad %umana. -esde este punto de vista todos somos absolutamente libres, porque somos constitutivamente libertad. .%ora bien, en cuanto a las posibilidades que se me ofrecen para ejercer esa libertad constitutiva, quienes me rodean est2n directamente implicadosC ellos pueden con su actitud y con su accin posibilitarme o impedirme el ejercicio de la libertadC ellos inciden con su actitud en la configuracin de mi situacin, para Simone de (eauvoir, la situacin, es decir, los factores sociales, culturales, econmicos 1condicionan4 el ejercicio de nuestra libertad. En el caso de las mujeres la situacin a lo largo de la %istoria %a sido de opresin, lo que sin duda %a debilitado el ejercicio de su libertad. 1En las 3ltimas dcadas, vemos como muc%as y muy diversas tendencias dentro de las investigaciones acadmicas %an convergido, para producir una comprensin m2s compleja del gnero como fenmeno cultural. Doy en d$a vemos que los limites sociales establecidos por modelos basados en el gnero var$an tanto %istrica como culturalmente, y que tambin funcionan como componentes fundamentales de todo sistema social. La produccin de formas culturalmente apropiadas respecto del comportamiento de los %ombres y de las mujeres es una funcin central de la autoridad social y esta mediada por la compleja interaccin de un amplio espectro de instituciones econmicas, sociales, pol$ticas y religiosas.

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Los sistemas de gnero, sin importar su periodo Districo, son sistemas binarios que oponen al %ombre a la mujer, lo masculino a lo femenino, y esto, por lo general, no en un plan de igualdad sino en un orden jer2rquico. !ientras que las asociaciones simblicas relativas al gnero %an variado muc%o, %an tendido a contraponer el individualismo a las relaciones mutuas , lo instrumental o artificial a lo naturalmente procreativo, la ra0n a la intuicin, la ciencia a la naturale0a, la creacin de nuevos bienes a la prestacin de servicios, la explotacin a la conservacin, lo cl2sico a lo rom2ntico, las caracter$sticas %umanas universales a la especificidad biolgica, lo pol$tico a lo domestico, y lo p3blico a lo privado. Lo interesante de estas oposiciones binarias es que no permiten ver procesos sociales y culturales muc%o m2s complejos, en los que las diferencias entre mujeres y %ombres no son ni aparentes ni est2n claramente definidas. En ello reside, claro, su poder y su significado. .l estudiar los sistemas de gnero aprendemos que no representan la asignacin funcional de papeles sociales biolgicamente prescritos, sino un medio de conceptuali0acin cultural y de organi0acin social. Seg3n la '"S, este enfoque de gnero, influye en sobre el establecimiento y funcionamiento de los Servicios de Salud y en la atencin integral de la salud materno infantil. Ejemplo de ello, es saber que en los pa$ses de Latinoamrica, las complicaciones relacionadas con el embara0o, parto y puerperio son una de las cinco primeras causas de mortalidad durante la edad reproductiva, aunque muc%as de estas complicaciones se puedan prevenir. 1La responsabilidad de la regulacin de la fecundidad en el LOP recae sobre la mujer. La asignacin para las investigaciones de anticoncepcin, en especial la dirigida al %ombre es reducida La relacin de casos de esterili0acin es de K %ombre cada :OO mujeres, siendo la vasectom$a un mtodo m2s sencillo.4 Q *ambin la construccin social del enfoque de gnero tiene un papel sumamente importante en la produccin de Salud. La atencin primaria recae, seg3n la '!S, en la mujer, ellas son las principales cuidadoras de la sociedadC alimentan a ni os, cuidan enfermos, recogen agua, preparan alimentos, llevan ni os a vacunar, cuidan la %igiene, etc. Seg3n el -r. 8e%uda (enguigui puede afirmarse que como resultado de desigualdades pre existente, el sistema de salud se asienta en el trabajo, tiempo y los roles de gnero de la mujer. *ambin se observa que no solo la mortalidad de la mujer es indicador de salud, o no salud, sino tambin la calidad de vida de las mujeres vivas, y en esta 2rea en Latinoamrica vemos que la morbilidad es mayor a la de los

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%ombres, aunque la tasa de mortalidad en cualquier grupo etario es inferior en las mujeres que los %ombres. "or lo que la meta en los sistemas de salud est2 dirigida a disminuir las inequidades entre los sexos y por medio de estrategias dirigidas a la correccin de la discriminacin y valori0acin de todos los miembros de la sociedad. En tanto que se %a puesto en agenda de los Estados el corregir las deficiencias en cuanto a los derec%os de las mujeres especialmente en el 2rea de la Salud.

Nociones $ maternidad:

connotaciones

.ist%ricas

del

conce-to

La nocin de maternidad muestra una evolucin %istrica, particularmente en relacin con la imagen de mujer y las nociones de crian0a. El art$culo revisa esa evolucin y anali0a los l$mites y posibilidades en la construccin de esta nocin en la actualidad. Las transformaciones que %a experimentado este concepto, lo sit3an como una construccin social que %a tenido impacto en la definicin de la identidad de la mujer y su posicin en la sociedad. Los cambios que caracteri0an la poca postmoderna plantean nuevas demandas a la organi0acin social. Esto ofrece nuevas direcciones a la concepcin de maternidad que se construye en el di2logo colectivo y a la definicin de la mujer tanto frente a s$ misma como frente a la cultura. En la actualidad constatamos una multiplicidad de cambios, donde roles y patrones relacionales tradicionales sufren importantes transformaciones y surgen nuevas alternativas de definicin de s$ mismo. La definicin de maternidad no queda fuera de este contexto en conjunto con otros %itos del desarrollo de la mujer. .s$, a partir de este 3ltimo siglo, las mujeres no enfrentan la maternidad como un camino obligado o como una accin que est2 ya pautada, lo que se complementa con otros logros en 2mbitos que en otras pocas pertenecieron slo a %ombres como en lo laboral, pol$tico y cient$fico y que por ra0ones de extensin no podr2n ser tratados en este art$culo. Sin embargo, estos logros enfrentan a su ve0 nuevos obst2culos donde se genera tensin y las posibilidades de crecimiento se limitan. 5u2les son esos l$mites y cu2les esas posibilidades es lo que se pretende abordar en este ensayo. "or otra parte, las transformaciones que %an tomado gran intensidad en el 3ltimo siglo, no responden a una condicin de la actualidad sino de toda la %istoria %umana. 5onsiderar una comprensin %istrica del concepto de maternidad no slo aporta con un panorama amplio de las m3ltiples perspectivas y significados que ste %a tomado en el pasado sino que nos sit3a en una perspectiva evolutiva %acia el futuro, presentes en el acto de co= construccin que empuja nuevos significados, abriendo caminos en la incertidumbre. El concepto de maternidad a lo largo de la %istoria, aparece como un conjunto de creencias y significados en permanente evolucin, influidos por factores culturales y sociales, que %an ido apoy2ndose en ideas en torno a la mujer, a la

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procreacin y a la crian0a, como vertientes que se encuentran y entrecru0an en la interpretacin. Siendo la maternidad un concepto que se intercambia en el espacio social, su interpretacin y repercusin en la experiencia individual es muy significativa, siendo por largo tiempo tal ve0 la investidura m2s poderosa para la autodefinicin y autoevaluacin de cada mujer, a3n de aquellas que no son madres.

La mu&er en la cultura Inca


En la cultura incaica la entrada a la pubertad de las nias era acompaada de una ceremonia llamada el "peinado de cabello", en la cual tambin reciban un nombre permanente. Las mujeres casi siempre depend$an de los %ombres, salvo cuando, como viudas, encabe0aban una familia. /na peculiar institucin al respecto era la de las acllas o mujeres escogidas. .gentes imperiales las seleccionaban en todas las clases de sociales, desde muy ni as, por su mayor vivacidad o belle0aC incluso miembros de la aristocracia entraban en este n3mero. La idea era que iban a ser dedicadas a los dioses, y de %ec%o se las reclu$a en grandes edificios. En el RconventoR aprend$an a %ilar y tejer, y tambin a cocinar con delicade0a. -entro de esos edificios %ab$a categor$as, y por cierto las mujeres de origen noble recib$an mejor trato que las otras. "od$a llegar a %aber mil o dos mil reclusas en este tipo de instituciones, especialmente la de 5u0co, que estaba sobre la pla0a principal y tenia un gran prestigio. El inca usaba las aclla%uasis como reserva de mujeres para ofrecer en matrimonio a curacas locales, y a veces %asta enemigos con quien transar una pa0. La mayor parte de las reclusas, despus de varios a os, terminaban sus d$as de esta manera. 'tras, quedaban en el monasterio como mamaconas, fieles a su virginidad y dedicadas a instruir a las mas jvenes. 5uando se derrumb el imperio muc%as se fugaron.

La /maternidad0 en el !ensamiento Ind gena N1.uatl


La maternidad es un estado natural de la mujer, el ser madre es in%erente a su naturale0a. En el pensamiento n2%uatl, el %ec%o de generar la vida era la misin suprema de la mujer y una bendicin de los dioses. La fertilidad es en la cosmovisin mesoamericana, el origen de la vida, funcin capital de los diosesC el 'rigen es un misterio que se convierte en mito en todas las culturas y el mito le pone rostro de mujer a la fecundidad. 8a sea tierra o mujer, de ellas fluye el r$o de la vida, son el recept2culo en donde crece la semilla que dar2 vida, en donde ser2 el origen de los %ombres. Las culturas mesoamericanas no fueron ajenas a este pensamiento, poblaron de dioses su universo para explicarse no slo los ciclos de la naturale0a sino tambin la de los %ombres.
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Los ciclos de la naturale0a y el origen de los %ombres se explicaban a travs de los dioses creadores, la tierra, representada por *lalteu, era la diosa madre, recept2culo universal de las semillas, su finalidad era generar vida de su ser mismo, pari con dolor, su atributo es la vida, en ello radica su fuer0a. -io a lu0 a los dioses, y de ella nacieron los %ombres. La cosmovisin mesoamericana conceb$a el destino de la mujer, desde su nacimiento, para ser educada de tal manera que llegara a ser modelo de esposa, madre y una fiel servidora de los diosesC su nacimiento se consideraba una bendicin y se le comparaba con el jade, una turquesa divina. R5onvertir2 en cierta y verdadera la palabra de los dioses que %a de %aber siempre generacin en la tierra, no deber2 temer, pues si los dioses as$ lo disponen podr2 tal ve0 morir en su oficio de madre. Dabr2 entonces cumplido su suprema misin como mujer. .l igual que la diosa madre %abr2 peleado con fuer0a. 5omo los guerreros, tambin ella a su modo, podr2 acabar llevando prisionero en su seno a un ser %umano. 8 si al tratar de introducirlo en la vida ella perece en el intento, pasar2 a ser compa era del sol, mujer divina que %a entrado a la regin donde moran los diosesR. Len "ortilla resume en estas palabras, la consideracin del status de la mujer n2%uatl al convertirse en madre, es ser continuadora del trabajo de los dioses. (ellas met2foras la definen en su naturale0a %acindola merecedora de respeto y %onor, es adem2s, el rescoldo del %ogar, lu0, tea, espejo, bellas palabras que definen a la mujer como el alma de su %ogar, de su familia.

La Madre en la Mitolog a $ la Cultura 2riega


#epresentaba un modelo femenino, que conectaba a las mujeres a una cadena milenaria de significados en torno a su identidad. La presencia de deidades %embras aparece como preponderante en un periodo muy antiguo de nuestra %istoria, poca que seg3n %alla0gos arqueolgicos parece %aberse caracteri0ado por sociedades organi0adas, de pa0 y prosperidad con una evolucin social, tecnolgica y cultural en ascenso, parece lgico que nuestros ancestros, al observar que la vida emerge del cuerpo de la mujer, buscaran las respuestas a preguntas centrales acerca de la vida y de la muerte en esos s$mbolos. En esta era, la participacin del padre en la procreacin era ignorada, mientras era evidente la de la mujer, quien conservaba y nutr$a el germen en su seno y propagaba la vida de su clan en el mundo visible. -e esta perspectiva el universo es visto como una !adre bondadosa que todo lo da y que la tierra en su fertilidad represente a la mujer. Esta cultura arcaica es superada por la invasin de pueblos guerreros que impone un modelo dominador patriarcal. La diosa se convierte en una esposa subordinada dividiendo sus cualidades entre m3ltiples diosas. La Prostituta La mujer clibe pre=%elnica >parqeno+?, virgen >pero no siempre virgen?, es libre con su cuerpo, una salvaje que es necesario RdomarR a travs de la desfloracin. Esta concepcin de mujer tiene prestigio en la poca pre=

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%elnica. Sin embargo, seg3n -evereux >KMLM?, los griegos no %acen una integracin efica0 de la sexualidad, sacrali0ando la figura de parqeno+ arcaica y convirtindola en la Rsanta mujerR. .s$ la funcin de .frodita como diosa de la procreacin queda subordinada por completo a su vocacin puramente ertica. "or otra parte, los griegos transforman la visin original de la procreacin sosteniendo que es el padre quien engendra, mientras la madre slo cumple una funcin de nodri0a del germen depositado en sus entra as

La Madre "udeo Cristiana


La teolog$a cristiana con sus ra$ces en el juda$smo tiene profundas consecuencias en la %istoria de la mujer. Las primeras provienen del Snesis que muestra una imagen de Eva, susceptible a la tentacin y culpable de la desventura de .d2n. La mujer del .ntiguo *estamento es %ueca, dbil y capric%osa. En el s. &+, con la influencia de San .gust$n, la mujer es vista como un s$mbolo del mal, Runa bestia que no es ni firme ni estable, llena de odio, que alimenta de locuraT fuente de todas las disputas, querellas e iniquidadesR >(adinter, KMLK, p.KK?. En la carta a los Efesios, San "ablo distorsiona la teolog$a igualitaria de 5risto y se establece la jerarqu$a del %ombre sobre la mujer. El padre=esposo recibe de -ios ese legado de poder, con lo cual la moral de la &glesia enfati0a la subordinacin de la mujer al esposo. El nacimiento mismo de Eva no es autnomo, -ios no elige espont2neamente crearla, sino que est2 destinada al %ombre, para salvarle de su soledad. Ella encarna la carencia del %ombre, quien espera reali0arse a travs de ella. La virgen consagrada y la esposa casta y dcil con una vida de devocin al %ijo ofrecen un marco para revalori0ar lo femenino necesario para la vida y el orden en la sociedad. La figura de la +irgen !ar$a constituye una fuente primordial de identificacin y revalori0acin de la mujer. Ella es vista desde pticas opresoras y liberadoras, indistintamente. .s$, ella da valor a la experiencia de muc%as mujeres connotando sus vidas como camino de transformacin social, participacin y dignificacin de la mujer. !ar$a permite recuperar la grande0a de la mujer porque disuelve la tensin entre la cultura femenina y la patriarcal, al %acer posible, por su mediacin, la encarnacin de -ios en la %istoria.

La Madre de la Edad Media


La Edad !edia entre los siglos &F y F&+ en Europa, es probablemente uno de los per$odos m2s misginos de la %istoria. *omando en primer lugar las interpretaciones del Snesis, como ya se %a se alado, Eva es vista en extremo culpable casi incluso de matar al Salvador. El rasgo m2s resaltado es dejarse seducir por la serpiente y arrastrar al %ombre a la desobediencia. "or esto ella carga con la mayor parte de las maldiciones
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de 8a%v. R!ultiplicar tus dolores en tus pre eces, con dolor parir2s tus %ijos y estar2s bajo la potestad de tu marido y l te dominar2R >Snesis ::KH?. Este primer incidente b$blico, que muestra como, este RsexoR con su persuasin %a abusado del primer %ombre .d2n, y lo %a empujado a la transgresin incluyndolo en la muerte, es %omologado a un segundo episodio en el 7uevo *estamento, el de la mujer portera, que con su pregunta induce al apstol "edro a la negacin, excluyndolo de la vida de 5risto. Estas interpretaciones muestran adem2s como la mujer es asociada a fuer0as misteriosas de la vida y de la muerte en muc%as culturas. La visin negativa extrema de esta poca y la contradiccin que vive respecto de la figura femenina, se refleja en la evitacin a pronunciar el nombre de Eva, sino como algo innombrable, porque una parte de Eva es la desgracia pero otra parte es la vida. Sin embargo en la Edad !edia, el puente entre Eva y !ar$a estar$a temporalmente roto. . una Eva innominada se impone una !ar$a inaccesible, alej2ndola por su maternidad virginal, como modelo cercano a las mujeres. Day una valoracin extrema de la virginidad, la mujer casada y viuda slo puede optar a ser una buena mujer pero se encuentra en desventaja frente a la virgen. 7o est2 claro el camino de salvacin que tienen las mujeres casadas, su opcin es slo penitencia y arrepentimiento. "arece %aber en la cultura de la poca, particularmente en los varones, una especie de aversin al ingreso a la vida, lo que confluye a la exacerbacin de la virginidad como virtud. 5on la virginidad se puede por una parte, prevenir la concepcin como un atentado al pudor y el nacimiento como atentado a la vida. La doctrina del amor conyugal tambin expresa el desequilibrio entre marido y esposa. .l amor perfecto de la esposa, el marido debe contraponer un amor moderado. El %ombre debe amar con juicio no con afecto, sin perder su racionalidad. El marido es m2s amado porque es m2s virtuoso y la mujer recibe la cantidad de afecto proporcional a su naturale0a inferior. El amor de las madres a los %ijos es visto como algo evidente, bajo el supuesto que ella siente mayor placer al amar que al ser amada. "aralelamente el papel pedaggico que se le asigna a la madre es insignificante. .s$, una ve0 que un ni o %a superado el per$odo de primera infancia, en el cual las exigencias biolgicas son mayores, la atencin tiende a despla0arse %acia el padre. La educacin de la prole, constituye una responsabilidad paterna, mientras que los temas de salvacin espiritual y control de los comportamientos morales son atribuciones maternas. En estas circunstancias, el 2mbito que aparece como privilegiado de la pedagog$a materna es en relacin con las %ijas, en la cual su tarea es de vigilancia y control de la sexualidad de stas, reproduciendo con ellas la actitud represiva de la que %a sido objeto, para preservar el cuerpo femenino de todo aquello que mancille su valor fundamental, la castidad.

La Madre de la Era Rom1ntica

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.ntes de la #evolucin Arancesa, la maternidad no es entendida como un compromiso con las necesidades de afecto en el ni o, sino como funcin procreadora. Los ni os son vistos como seres extra os y animalescos, demon$acos, capaces de lastimar a otros y a s$ mismos. El castigo f$sico est2 validado como disciplina y el cuidado es entregado a terceros, que generalmente son mujeres porque ocupan un lugar inferior. La crian0a infantil a diferencia de dar a lu0 no confiere ni %onor ni jerarqu$a. El trato a los %ijos difiere seg3n su utilidad econmica, como trabajador o posible aporte a travs de alian0as matrimoniales. Los ni os son poco valiosos, adquiriendo valor social slo como adultos. . los seis a os ya no son considerados cargas molestas, ya que aportan a la econom$a del %ogar y deben actuar de acuerdo al rango social de sus padres en la sociedad adulta. Los padres invierten tanto tiempo y recursos en los ni os como el que esperan de vuelta. Entre los s. F+&& y F+&&& se produce un cambio en ciertos grupos de la burgues$a y aristocracia, que empie0an a considerar al ni o como inocente y necesitado de proteccin. #ousseau que contribuye a inspirar el movimiento rom2ntico en la #evolucin Arancesa >KJLM?, se ala a la maternidad como un objetivo central en la vida de las mujeres, apoyando teor$as biolgicas de la maternidad como instintiva. El nuevo concepto de RinocenciaR infantil permite cambiar %2bitos >ropas especiales, juguetes, negativa a a0otarlos, lactancia materna, abandono de las fajas?. Sin embargo muc%as veces el cari o est2 me0clado con agresin y miedo. La moral puritana de la cultura inglesa transmite la idea que los ni os necesitan ser RredimidosR, RreformadosR por una estricta disciplina de castigos, instruccin religiosa y participacin en la vida laboral. Los criterios de crian0a son responsabilidad de los padres, la &glesia y la comunidad, no de las madres. Las esposas son valoradas por su fertilidad, no por su capacidad para criar . Los cambios de la revolucin industrial marcan las diferencias entre el 2mbito privado del %ogar =lugar c2lido, sol$cito, comunitario= y el p3blico del trabajo fuera de ste =fr$o, competitivo e individualista. El trabajo a sueldo va reempla0ando a la agricultura como forma de vida y los %ombres se asocian a la vida p3blica, mientras que las mujeres permanecen en el dominio privado del %ogar. Es en este momento cuando la mujer como responsable del mundo privado queda a cargo de la crian0a de los ni os y de proveer los cuidados mdicos a la familia. "ara los pobres, inmigrantes y gente de la clase obrera, sin embargo %ay poca separacin entre mundo p3blico y privado, los %ijos siguen siendo trabajadores y las madres no tienen muc%o tiempo para ser cari osas guardianas. Estas mujeres no desarrollan una conciencia particular de s$ mismas como madres y siguen vindose como tontas o desviadas.

La Madre de la Era Moderna


Dacia fines del s. F&F, la nueva soberan$a de la ra0n y la lgica, el desarrollo cient$fico y sus mtodos, empie0a a dominar la medicina, la administracin p3blica y domstica, la crian0a y todos los 2mbitos de la sociedad. 5on ello, las mujeres pierden su rol como proveedoras de salud y cuidados en la familia y los instintos, la virtud y cari o maternales parecen ya ser insuficientes. La crian0a como empresa cient$fica plantea nuevas doctrinas respecto a %orarios, %2bitos y conductas. Las mujeres, que son vistas como incompetentes para el

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cuidado de los ni os, indulgentes, irracionales y emotivas deben ser formadas para la crian0a. En la segunda mitad del s. F&F se identifica maternidad con la crianza . En el s. FF en Estados /nidos las mujeres se organi0an en la necesidad de una nueva visin del ideal rom2ntico lo que irnicamente se reali0a en el concepto de Resposa due a de casaR >housewife? donde existe una valoracin simult2nea del %ogar y la maternidad. Las mujeres defienden su valor como encargadas de la crian0a de los futuros ciudadanos de la rep3blica y demandan educacin para ser formadas en la ra0n. Surge el culto a lo domstico donde las mujeres aparecen protegidas en este contexto privado bajo creencias de la Maternidad como moral: La madre tiene la tarea de ofrecer apoyo moral y emocional a sus esposos e %ijos colaborando a la formacin de una sociedad m2s virtuosa, como guardiana de la moral. -esde esta perspectiva, la maternidad es vista como una posicin social por la contribucin al bienestar social >Days, KMML?. En la cultura de la madre ideali0ada, las creencias llevan impl$cita la identificacin entre mujer y madre. La maternidad es el objetivo central en la vida de las mujeres y la naturale0a femenina es condicin de la maternidad. Las mujeres son consideradas con una capacidad natural de amor, de estar conectadas y empati0ar con otros, se alando a la personalidad femenina como un modelo para un mundo m2s %umano. 'tra consecuencia de la maternidad omnipotente es la madre

La Madre de la Era !ostmoderna


La sociedad actual %a ido dejando los criterios de la primera mitad del s. FF basados en un modelo disciplinario de lo permitido y lo pro%ibido, ampliando las visiones, la libertad de eleccin y fomentando la reali0acin personal El discurso moderno sobre maternidad empie0a a ser contraria a reali0acin personal. Se disminuye el n3mero de %ijos y la opcin laboral y actividades fuera del %ogar aumentan como tema de la mujer y las madres. La postergacin de la maternidad empie0a a ser aceptada lo que se evidencia en una ampliacin de la brec%a generacional. La crian0a propiamente empie0a a considerarse como una tarea colectiva. Los propios %ijos empie0an a ser vistos como carga y considerados como interfiriendo en las motivaciones de reali0acin profesional. "or otra parte las nuevas y crecientes problem2ticas que vive la infancia y la juventud actual >problemas conductuales, violencia, adicciones a drogas y alco%ol, sexualidad preco0, comportamiento antisocial, etc.?, ya no son vistas solo como falla materna. Seg3n Sergen >KMMK? debido a la influencia de la tecnolog$a, la definicin del s$ mismo experimenta una serie de transformaciones, %acia una visin m3ltiple, donde los l$mites del yo y el concepto de persona individual pierden co%erencia. La mujer postmoderna se desempe a en el espacio privado y p3blico, en climas de competencia e individualismo, donde encuentra los antivalores de los

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cuales el ambiente privado de la era rom2ntica la pretend$a defender, con nuevos par2metros de evaluacin, nuevas formas de participar en el juego social que generan nuevos vocabularios >coordinadora, acuerdo, movimiento social, movili0acin, redes, mesa de di2logo, reconciliacin?, la maternidad queda menos se alada como 3nica condicin definitoria del s$ mismo de la mujer y de su valor como persona. En s$ntesis, podemos asistir a distintos escenarios posibles: de madres agobiadas y deprimidas por el exceso de responsabilidad, confusas frente a los m3ltiples roles que deben desempe ar >profesional, laboral, familiar, de pareja, social?, de visiones que deben enfrentar, exigidas a dar respuestas eficaces, pero tambin madres participantes en un ambiente colectivo, que adquieren nuevos repertorios para desenvolverse y crean espacios de experiencia e interaccin, alcan0ando nuevas comprensiones para los temas de la vida cotidiana, de la crian0a, de su rol de madre, de actor en la sociedad y de s$ mismas.

Connotaciones 3ociales 4ue -onen en riesgo a la durante la maternidad. Enfo4ue de g#nero.


Enfoque de gnero y violencia de gnero.

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5omo %emos visto %asta aqu$, en el material anali0ado, a travs de la %istoria se %an originado diversas corrientes culturales que %an ido modificando el enfoque que %oy se da al genero, sea este femenino o masculino. En el supuesto de nuestra sociedad actual se construye el enfoque del gnero femenino como una especie de mujer superdotada capa0 de englobar todas las %abilidades y funciones que satisfacen las necesidades masculinas que su entorno le demanda. 8a esta estipulado como %a de ser la ni a y en que se convertir2 en su transformacin %acia la adultes. !uc%as veces este enfoque que tenemos implica situaciones de desigualdad, discriminacin y las m2s diversas formas de violencia. La primera forma es el desconocimiento de esta situacin, la desinformacin sobre estos temas, el marco legal que contienen a nuestros derec%os, mantenernos inmutables ante la agresin. En KMBL, la .samblea Seneral de las 7aciones /nidas aprob la -eclaracin /niversal de los -erec%os Dumanos. En ese acto, reconoci la igualdad entre %ombres y mujeres como base para su cumplimiento. -esde entonces, el Sistema de las 7aciones /nidas %a desarrollado una amplia agenda en torno a los derec%os %umanos de las mujeres. En materia de salud sexual y reproductiva se %an logrado avances significativos, vinculados en buena medida a la aprobacin de la Ley 7acional 7U QG.HJ: y a la creacin e implementacin del "rograma 7acional y los "rogramas "rovinciales de Salud Sexual y #eproductiva en casi todas las

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provincias argentinas. . esto se suman la implementacin del "lan 7acer y el "rograma !aterno &nfantil, ambos destinados a la prevencin de la mortalidad materna infantil, y los "rogramas de "revencin Secundaria del 52ncer de !ama y la -eteccin "reco0 de 52ncer de 5uello /terino. En relacin al vi%= sida, cabe mencionar el "lan 7acional de Luc%a contra los #etrovirus del Dumano, Sida y E*S, cuyo abordaje contempla el enfoque de gnero. .segurar la salud sexual y reproductiva requiere acciones espec$ficas tanto para las mujeres como para los varones. "ara ello, al acceso de materiales para la prevencin de enfermedades de transmisin sexual y para la anticoncepcin, es preciso sumarle el acceso a la informacin y a la educacin. Slo as$ ser2 posible remover los sesgos y estereotipos asociados a los sentidos %istricamente arraigados sobre lo que significa ser %ombre o ser mujer en cada sociedad. Esto 3ltimo se vuelve evidente si se anali0a el ejercicio del derec%o a elegir el momento de la maternidad y el n3mero de %ijos. -iscriminacin laboral. Las responsabilidades que impone la reproduccin %acen que las mujeres con %ijos compitan en inferioridad de condiciones con los %ombres y las mujeres sin %ijos en el mercado laboral. Arente a este fenmeno, los pa$ses bien organi0ados est2n abordando pol$ticas que ayuden a morigerar el conflicto entre los roles reproductivos y las exigencias laborales. Esto %a llevado a revisar la legislacin laboral y de la seguridad social, y los programas asistenciales. La idea central es sociali0ar el costo de la maternidad. .s$, se promueven sistemas de guarder$as de tiempo completo y alta calidad, educacin de doble jornada, flexibilidad de la jornada laboral, facilidad para el trabajo part=time, trabajo v$a &nternet desde el %ogar, redefinicin de las reglas previsionales compensando la falta de aportes causadas por la maternidad, entre otras medidas. La pobre0a. La falta o escasez de ingresos propios de muchas mujeres las coloca en una posicin de mayor desamparo ante una modificacin en la composicin familiar. En efecto, si hay una separacin conyugal o uedan !iudas y se con!ierten en jefas de hogar, deben afrontar las necesidades econmicas familiares y en numerosas oportunidades sin la adecuada preparacin y e"periencia para conseguir un trabajo de calidad y bien remunerado. La organi0acin familiar de 1mujeres solas con %ijos a cargo4 es cada ve0 m2s frecuente en la .rgentina. -e %ec%o, en los 3ltimos veinte a os se duplic la proporcin de %ogares monoparentales femeninos con presencia de %ijos: La adolescencia. La maternidad es un rol de la edad adulta. 5uando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempe ar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales m2s desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene

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caracter$sticas particulares. Es %abitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reempla0ando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comport2ndose como "hija-madre", cuando deber$an asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. *ambin, en su %istoria, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, priv2ndolas de la confian0a y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. .s$, por temor a perder lo que cree tener o en la b3squeda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de KB a os, el embara0o es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayor$a de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser preco0 y muy importante en sus vidas carentes de otros interesesC con escolaridad pobreC sin proyectos >laborales, de uso del tiempo libre, de estudio?C con modelos familiares de iniciacin sexual preco0C por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con c%icos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. *ienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantas$as, el amor que compense sus carencias.

E5oluci%n .ist%rica de la Enfermer a Materno Infantil.


La %istoria nos muestra que en distintos periodos y culturas exist$an amuletos, brebajes y otros elementos asociados a lo m2gico que se utili0aban para conjurar el riesgo de la muerte para la madre y el ni o en el momento del parto. *odas estas pr2cticas eran vinculadas a la palabra de alguien que sin saberlo, conten$a la situacin, en un momento tan dif$cil y de gran intensidad emocional como el nacimiento. -esde la pre%istoria se describe escenas donde las mujeres se cubr$an de ocre rojo para aumentar su energ$a y eran acompa adas por otras mujeres experimentadas que le prestaban ayuda. En el antiguo Egipto, cuando la mujer daba a lu0 una de las parteras re0aba pidindole a la diosa &sis la disminucin de los dolores de parto, mientras otra mujer masajeaba el vientre y la sosten$a durante cada contraccin. En #oma y Srecia se preparaban aceites especiales para untar el cuerpo de la parturienta. Estas mujeres no solo ayudaban desde lo f$sico sino que le aportaban un sostn desde lo psicolgico. En occidente con el cambio de las costumbres y la decadencia del status de la mujer, los %ombres se inician en la obstetricia, gracias a las parteras que les trasmiten las tcnicas del parto.

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. partir de la poca del #enacimiento con la idea de explorar la anatom$a del cuerpo aparece el deseo de saber, de investigar, para vencer los mecanismos de la muerte. #ecin a fines del siglo F+&&&, es que los mdicos pueden obedecer las exigencia de la sociedad, comien0a entonces una poca donde el nacimiento deviene en enfermedad y la profesin de las parteras pasa a ser tutelada por los mdicos. En este momento la antigua palabra y experiencia de la partera comien0a a perderse en beneficio de la tecnificacin del nacimiento privilegiando salvar el cuerpo de la madre y del bebe. Es interesante conocer algunos rituales de la Arancia antigua donde la madre, el padre las abuelas y las matronas cumpl$an un rol fundamental durante el nacimiento. La matrona del pueblo era quien %ab$a asistido a mas nacimientos, tenia un rol simblico muy importante, cortar el cordn umbilical, la separacin del bebe del cuerpo de la madre. Se podr$a pensar que %oy es la institucin %ospitalaria, aquello ajeno que separa a la familia, ya que es el neonatlogo o las parteras quienes reali0an el corte de cordn en la mayor$a de las sociedades occidentales modernas. -e aqu$ la importancia de la aparicin de las primeras nurses, que vienen a contener una situacin de separacin, donde su misin es cuidar a la madre y su %ijo recin nacido en tanto esta se recupere del parto. .s$ desprendindose de la matrona antigua va surgiendo la enfermera materno infantil, ella ira asumiendo el rol de proteger a la madre durante su embara0o, parto puerperio o %asta durante el destete.

Rol de la enfermer a materno infantil:


El rol de la enfermera materno infantil mediara entre las necesidades de la madre, el ni o con su entorno ayud2ndole a garanti0ar los medios para que logren la consolidacin del v$nculo madre, %ijo. Estos fenmenos ser2n advertidos y acompa ados por la enfermera materno infantil en todas las dimensiones de su actuacinC ya sea en el plano de la atencin primaria de la salud, mediante el control de la embara0ada y el producto de su embara0o como en las diferentes etapas de la internacin, el parto y el puerperio donde en la internacin conjunta evaluara la adaptacin al nuevo vinculo madre e %ijo, como as$ tambin la planificacin de los cuidados para el alta en lo que respecta al cuidado de la madre y del ni o sano , asegurando su permanencia dentro del sistema de salud. .lgunos de los objetivos de la enfermer$a materna infantil son: 5omprender la importancia del fortalecimiento del v$nculo madre e %ijo.
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(rindar cuidados seguros y centrados en la familia, culturalmente adaptados a las necesidades particulares de cada grupo de pertenencia. .mpliar una base de conocimientos cl$nicos slidos, que le permitan aplicar los contenidos tericos en un plan de cuidados individuali0ado. -esarrollar capacidad anal$tica para integrar conocimientos nuevos y aportes de otras disciplinas que permitan actuar anticipadamente frente a eventos predecibles. .dquirir %erramientas que le permitan una comunicacin fluida con todos los integrantes del equipo de salud, con el fin de transmitir %alla0gos cl$nicos que se relacionen con la evolucin del paciente, efectuando correctamente los registros de Enfermer$a. &ntegrar los conocimientos cl$nicos y destre0as para mejorar el cuidado del recin nacido sano. 'ptimi0ar el manejo de la tecnolog$a adecu2ndola a las necesidades de los pacientes a cargo.

Rol de la familia
Si bien la aparicin de nuevas tecnolog$as %a favorecido la sobrevida de los recin nacidos y sus madres, deber$amos tener una actitud facilitadora %acia la inclusin de la familia, brindadole la posibilidad de participar en sus cuidados a pesar de la %ospitali0acin. La integracin de los nuevos padres y %ermanos a la reali0acin de los cuidados no deber$a ser un tema de controversias sino una puesta en com3n para mejorar la planifican para la futura alta. Estas intervenciones nos proporcionan informacin para mejorar nuestra valoracin acerca de la adaptacin del nuevo integrante al grupo familiar y tambin la deteccin de factores de riesgo que pudiera peligrar al vinculo o la salud del recin nacido. Es de vital importancia evitar situaciones que nos %agan ver como 1madres o due as del #7 1en ve0 de favorecer la integracin y fortalecimiento de los v$nculos en esta nueva familia.

Maternidades centradas en la familia:


En al a o QOOJ se public la Gu a !ara transformar las maternidades tradicionales en maternidades centradas en la familia 4>!5A? donde se explicita el marco legal internacional y de .rgentina que sustenta el concepto de !5A y se detallan las acciones que pueden ser llevadas a cabo por las !aternidades en su camino para ser 15entradas en la Aamilia4. . fines del a o QOOL la 'rgani0acin "anamericana de la Salud >'"S? #epresentacin .rgentina, edita el libro 1El modelo de !aternidad 5entrada en la familia. Experiencia del Dospital !aterno &nfantil #amn Sard2. Estudio de buenas pr2cticas4 donde se describe el modelo de !5A implementado en la

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atencin neonatolog$a de ese Dospital y se identifican factores cr$ticos positivos y negativos y se extraen lecciones aprendidas a partir del estudio de caso. .mbas publicaciones ponen nfasis en qu y cmo pueden reali0arse acciones para lograr el cambio %acia una !5A, pero no proponen mecanismos de evaluacin de las actividades desarrolladas. &nspirados en la 1&niciativa Dospital .migo de la !adre y el 7i o4, creada por '!S=/7&5EA en el a o KMMK para promover la Lactancia !aterna en las !aternidades e implementada en .rgentina desde KMMB, que %a tenido gran xito internacional en la promocin de la alimentacin natural y adem2s en la mejor$a de la calidad de la atencin, es que se propone la presente &niciativa !aternidades 5entradas en la Aamilia. Se describen KO pasos que toda !aternidad debiera cumplir para ser una !5A y se proponen instrumentos de evaluacin para verificar el cumplimiento de dic%os "asos *iene como objetivo, no slo obtener una calificacin cuantitativa del grado de cumplimiento de cada uno de los "asos y del global, sino verificar de manera ordenada los aspectos que se cumplen y, especialmente, aquellos en los que surgen dificultades y encontrar las soluciones para tratar de resolverlos. Las !aternidades que alcancen un cumplimiento de LOP o superior recibir2n una acreditacin como 1!aternidad 5entrada en la Aamilia4 otorgada por organismos gubernamentales, de cooperacin internacional >/7&5EA, '"S= '!S? y Sociedades 5ient$ficas afines.

*) !A363 DE LA INICIATI7A MATERNIDADE3 CENTRADA3 EN LA FAMILIA 8MCF9


"aso K: #econocer el concepto de !aternidades 5entradas en la Aamilia como una pol$tica de la &nstitucin. Day consenso institucional para desarrollar acciones de !5A, presupuesto destinando para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario liderando las acciones necesarias. "aso Q: (rindar apoyo a la embara0ada y su familia durante el 5ontrol "renatal. Se facilita la asistencia al 5ontrol "renatal con turnos programados, en %orarios amplios, en ambientes agradables, con la participacin de la familia. Se informa sobre derec%os de las mujeres en el parto, sobre Lactancia !aterna, "rocreacin #esponsable y 5urso de "reparacin para la !aternidad. "aso :: #espetar las decisiones de las embara0adas y su familia en el trabajo de parto y parto. Se permite la presencia de un acompa ante en el trabajo de parto y parto, tanto normal como patolgico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre deambulacin, ingesta de l$quidos, posiciones en el parto, etc. Se estimula la Lactancia !aterna preco0 y el v$nculo temprano madre=%ijo. "aso B: "riori0ar la &nternacin conjunta madre= %ijo@a sano con la participacin de la familia. Se evita la separacin del binomio madre=%ijo sanos o con

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patolog$as leves. Se facilita el acompa amiento durante la internacin y la visita de padres y dem2s familiares. "aso G: Aacilitar la inclusin de madre y padre y el resto de la familia en la &nternacin 7eonatal. "adre y madres tienen ingreso irrestricto en la &nternacin 7eonatal y se facilita la visita de %ermanos y abuelos del recin nacido internado. Se promueve el 5ontacto "iel a "iel y la Lactancia !aterna. "aso H: 5ontar con una #esidencia de !adres que permita la permanencia de las mismas con sus recin nacidos internados. La #esidencia de !adres permite la permanencia de la mayor$a de las madres de los ni os internados, en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado %ospitalario. "aso J: 'rgani0ar el seguimiento del recin nacido sano y especialmente el de riesgo luego del alta en 5onsultorios Externos especiali0ados que prioricen la inclusin familiar. Se coordina el seguimiento alejado de los recin nacidos sanos y especialmente de aquellos de riesgo, facilitando la participacin de la familia. "aso L: *rabajar activamente en la promocin de la Lactancia !aterna seg3n las pautas de la &niciativa 1Dospital .migo de la !adre y el 7i o4 La !aternidad trabaja activamente en la promocin de la Lactancia !aterna para lograr la acreditacin de 1Dospital .migo de la !adre y el 7i o >'!S/7&5EA=!inisterio de Salud? o para mantenerla si ya %a sido acreditada, cumpliendo los KO pasos de esa &niciativa. "aso M: 5ontar con un Servicio de +oluntariado Dospitalario. El +oluntariado Dospitalario debe reali0ar acciones de apoyo a las embara0adas@madres y sus familias en todas las 2reas de la !aternidad y en la #esidencia de !adres. "aso KO: #ecibir y brindar cooperacin de y para otras &nstituciones para la transformacin en !5A. La &nstitucin y sus Equipos de Salud reciben asesoramiento y apoyo de otras &nstituciones >'7S, otras !aternidades, Sobierno, etc.? y a su ve0 brindan el mismo apoyo a otras !aternidades de manera de constituir una red de !5A. Esta utili0ar2 el sistema inform2tico perinatal >S&"? del 5entro Latinoamericano de "erinatolog$a y -esarrollo Dumano > 5L."? para los registros asistenciales, diagnstico de situacin, etc para la elaboracin de pol$ticas y consensos.

E7ALUACI:N DEL CUM!LIMIENT6 DE LA INICIATI7A MCF


La evaluacin de una !aternidad para verificar el grado de ad%esin a la &niciativa !5A puede ser reali0ada, idealmente, por evaluadores externos para asegurar la objetividad, aunque en una etapa preliminar puede reali0arse una autoevaluacin por los propios Equipos de Salud. Se reali0ar2n entrevistas aC

QG

K. .utoridades de la &nstitucin y la !aternidad >-irector, )efes de Servicios? Q. Equipo de Salud de 'bstetricia >!dicos, 'bsttricas, Enfermeras, etc.? :. Equipo de Salud de 7eonatolog$a >!dicos, Enfermeras, "siclogos, etc? B. Embara0adas en 5ontrol "renatal G. "urperas en &nternacin 5onjunta H. !adres en &nternacin 7eonatal J. !adres en 5onsultorio Externo de "ediatr$a -e esta manera se evidenciar2 no slo la opinin de autoridades y Equipos de Salud, sino especialmente las percepciones de los usuarios: las embara0adas@madres y sus familias. 5ada pregunta tiene respuestas cerradas por SV, 7' o ".#5&.L >cumplimiento incompleto? y el puntaje obtenido ser2 de K para SV, O para 7' y O,G para ".#5&.L. *odos los puntajes de las encuestas se sumar2n en una planilla y los totales se llevar2n a una Srilla Ainal de cumplimiento de cada uno de los "asos. 5ada paso se dar2 por cumplido cuando se obtenga LOP m2s de respuestas positivas. La &niciativa se considerar2 cumplida cuando se aprueben L de los KO pasos. *ambin se tomar2n en cuenta datos estad$sticos de la &nstitucin para evaluar la cantidad de recursos %umanos, el caudal asistencial y sus resultados. .lgunos de stos podr2n aumentar el puntaje obtenido en las encuestas. Ainalmente, la evaluacin externa reali0ar2 un resumen de los "asos que se cumplen y de los que no alcan0an el P deseado, detallando las dificultades y acciones posibles para resolverlas.

ACREDITACI:N C6M6 /MATERNIDAD CENTRADA EN LA FAMILIA0


La !aternidad que alcance un cumplimiento de LOP o superior recibir2 una acreditacin como 1!aternidad 5entrada en la Aamilia4 otorgada por organismos gubernamentales >!inisterio de Salud 7acional y@o "rovincial, de cooperacin internacional >/7&5EA, '"S='!S? y Sociedades 5ient$ficas afines >S.", A.SS', .S."E#, .7!,etc.?. -ic%a acreditacin se evidenciar2 con la colocacin de una placa en acto p3blico.

6tras consideraciones es-eciales so;re la maternidad.


!aternidad subrogada o gestacin por sustitucin:

QH

Seg3n la gentica del beb, la maternidad subrogada puede ser de dos tipos:

*radicional E La madre gestacional aporta tambin su vulo, pero el espermato0oide proviene del padre que solicita la subrogacin o de un donante. El beb es concebido por medio de inseminacin artificial o fecundacin in vitro. Sestacional E 5uando el vulo y espermato0oide son aportados por la pareja que solicita la subrogacin. En estos casos, la mujer embara0ada no tiene ninguna relacin gentica con el beb, y se le conoce como madre portadora o madre gestacional. Este embara0o se alcan0a mediante fecundacin in vitro.

La maternidad subrogada tambin puede dividirse en dos tipos seg3n las finan0as que %ayan de por medio:

.ltruista E 5uando la mujer que lleva el embara0o lo %ace sin 2nimo de lucro, es decir, no obtiene remuneracin o pago por sus servicios. Los padres biolgicos se responsabili0an por todos los gastos mdicos y legales, y es posible que se incluya compensacin por otros aspectos que afectan el bienestar del embara0o y la madre portadora, como atencin psicolgica y alimentacin, o son necesidades directamente relacionadas con el embara0o, como ropa maternal, %ospedaje, etc. Lucrativa E 5uando la madre gestacional ofrece llevar el embara0o a cambio de una suma de dinero. En este caso, las madres suelen trabajar por medio de una agencia especiali0ada en maternidad subrogada. El monto a recibir var$a seg3n el contrato negociado, y suele contemplar pagos adicionales para embara0os m3ltiples y de alto riesgo. Situacin no legislada en nuestro pa$s actualmente.

<I<LI62RAFIA
K Largu$a .!, Lomuto 55, Son02le0 !.. Su$a para transformar !aternidades tradicionales en !aternidades 5entradas en la Aamilia. (uenos .ires, !inisterio de Salud=/7&5EA, QOOJ Q /riburu S, !ercer #, #omero !, Wamberlin 7, Derrero (. El modelo de !aternidad 5entrada en la Aamilia. Experiencia del Dospital !aterno &nfantil #amn Sard2. Estudio de buenas pr2cticas. (uenos .ires, '"S, QOOL : &niciativa Dospital .migo de la !adre y el 7i o. (uenos .ires, !inisterio de Salud=/7&5EA'!S, B XXX.asumen.org.ar@pdf@informeY'"SY5.S'YEF&*'S'YS.#-..pdf G "S8IDE QOOH, +ol.KG, 7U Q, M:=KO: . H !aternidad, %istoria y cultura, 5ristina "alomar +erea, la ventana 7Z QQ@QOOG. J bolet$n de la maternidad, nZ K:, octubre QOKK.
QJ

L Embara0o en la adolescencia, "2g. KK=Q:, 7Z KOJ = .gosto@QOOK. M -iscriminacin por maternidad y acoso laboral, Susana *revi o, QOOJ

ANE=6 I > ENFERMERIA MATERN6 INFANTIL * > *? Cuatrimestre ()*@ A Berramientas -ara las !r1cticas de Enfermer a. *> INTR6DUCCI6N A L63 3I2N63 7ITALE3. (> C6NTR6L DE 3I2N63 7ITALE3 2UIA DE !R6CEDIMIENT63 !ARA !ACIENTE3 NE6NATALE3 C !EDIATRIC63. @> E3DUEMA3 7AL6RE3 N6RMALE3. +> MEDIDA3 ANTR6!6METRICA3. E> INTR6DUCCI6N AL !R6CE36 DE ENFERMERA. F> !R6CE36 DE ATENCI6N DE ENFERMERA. G> !LANILLA !AE F6RMAT6 UNA" H> <I<LI62RAFIA.

QL

Introducci%n a los 3ignos 5itales 5oncepto: Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son K.= *emperatura >rojo? Q.= #espiracin :.= "ulso >a0ul? B.= *ensin arterial 'bjetivos de Enfermer$a: #econocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos. 5onocer la naturale0a peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos vitales. /tili0ar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermer$a. #econocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, seg3n se manifiestan por la medicin de los signos vitales. +igilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. 5omunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminolog$a correcta y registros adecuados para mejor tratamiento.

QM

C6NTR6L DE 3I2N63 7ITALE3 2UIA DE !R6CEDIMIENT63 !ARA !ACIENTE3 NE6NATALE3 C !EDIATRIC63 TEM!ERATURA A=ILAR 6<"ETI763: !edir el grado de calor del cuerpo. 5orroborar posibles signos de infeccin. &ndicar el uso correcto del termmetro. !R6CEDIMIENT6: Secar la axila con torunda de algodn, seg3n necesidad. 'bserve que el termmetro este en perfectas condiciones. 5onectar el termmetro, pulsando el botn superior >en este momento el termmetro reali0a un test para comprobar el buen funcionamiento del display?. 5olocar el termmetro a nivel axilar durante K minuto. Efectuar el control una ve0 por turno o seg3n requerimiento del paciente. /tili0ar termmetro individual en casos muy espec$ficos: "acientes infectocontagiosos Lesiones de piel ,uemados graves "acientes inmunosuprimidos #ecin nacidos #egistrar en %oja de enfermer$aC con fec%a, %ora y firma.

REC6MENDACI6NE3: "roteger el termmetro de golpes y c%oques. Limpiar y desinfectar la superficie del termmetro con una torunda de algodn embebida en alco%ol et$lico al JOP, entre paciente y paciente. !antener el termmetro lavado y seco en un envase limpio. *omar la temperatura rectal en el caso que el mdico solicite la temperatura diferencial. El paciente deber2 contar con un termmetro para tal fin y se usar2 exclusivamente para l.

:O

"ermanecer al lado del ni o mientras se toma la temperatura. 7unca deje puesto el termmetro en un paciente solo aun cuando piense que es suficientemente grande. En caso de recin nacidos debe comparar la temperatura tomada al recin nacido con la reportada por la incubadora. En cuanto aparece a la derec%a del display el s$mbolo ;.<, significa que la pila se %a agotado.

FRECUENCIA CARDIACA 6 !UL36 A!ICAL


El nmero de latidos del corazn se pueden medir en un minuto, mediante auscultacin apical o palpacin del canal radial.

6<"ETI763: -etectar la alteracin en la frecuencia y ritmo del cora0n. !R6CEDIMIENT6: Lavado de manos >seg3n normas?. 5olocar el estetoscopio sobre el lado i0quierdo del trax, a nivel de la tetilla. 5ontrolar los latidos durante K minuto. &nformar sobre la frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud del mismo. #egistrar en %oja de enfermer$a, con %ora, fec%a y firma. Limpiar el estetoscopio entre paciente y paciente. En pacientes con dextrocardia, colocar el estetoscopio sobre el lado derec%o del trax, a nivel de la tetilla. Lavado de manos >seg3n normas?. REC6MENDACI6NE3: En el pulso se observa: FRECUENCIA: cantidad de pulsaciones contadas en un minuto que se perciben por palpacin o auscultacin. RITM6: pulso r$tmico es aquel en donde las pulsaciones est2n separadas entre s$ por espacios iguales de tiempo. INTEN3IDAD: se valora la elasticidad de la pared arterial durante cada s$stole del ciclo cardiaco depende de la presin que se ejerce con el pulpejo de los dedos sobre el canal radial o la regin de eleccin. TEN3I:N: depende de la presin y elasticidad arterial, se mide por la fuer0a que debe efectuarse para interrumpir las pulsaciones. AM!LITUD: pone en evidencia la amplitud o la altura de la onda puls2til. TERMIN6L62A: "#$%&'#()&#: aumento del ritmo card$aco. *(#)&'#()&.: descenso de la frecuencia cardiaca. P%L+, -&L&-,(M.: cuando el pulso es dbil.

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#((&"M&#: falta de ritmo en el pulso. FRECUENCIA RE3!IRAT6RIA


El ciclo respiratorio esta "ormado por dos "ases, inspiracin y espiracin. La cantidad de ciclos respiratorios en un minuto, permite conocer la "recuencia

6<"ETI763: -etectar alteracin en la frecuencia respiratoria por ejemplo, taquipnea, bradipnea y apneas. 'bservar el esfuer0o muscular y el empleo de m3sculos accesorios de la respiracin. !R6CEDIMIENT6: Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento >seg3n normas?. 5ontrolar el n3mero de respiraciones en un minuto. *eniendo en cuenta las expansiones tor2cicas, las cu2les se constatan colocando la punta de los dedos sobre el esternn. 'bservar y registrar: alteraciones durante el ciclo respiratorio -isnea E *aquiapnea (radicardia E .pnea .leteo nasal *iraje costal y subcostal /so de m3sculos accesorios de la respiracin >m3sculos del cuello? Si el paciente llora dejar constancia en que condiciones se toma la A#. Si est2 en asistencia respiratoria mec2nica y est2 desadaptado, esperar que se adapte al respirador antes de controlar la A#. TERMIN6L62A: (.+P&(#'&/0: es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio ambiente, puesto en evidencia por el ascenso y descenso de las paredes abdominales y tor2cicas, consta de ins-iraci%n >entrada del aire en los alvolos pulmonares? y es-iraci%n >salida del aire espirado?. )&+0.#: respiracin dificultosa. "#$%&#P0.#: aceleracin de la frecuencia respiratoria. *(#)&P0.#: disminucin de la frecuencia respiratoria. #P0.#: interrupcin de la respiracin. TEN3I:N ARTERIAL
La presin que ejerce la sangre sobre la pared arterial durante cada ciclo cardaco (sstole y distole /m ima y mnima! es cuanti"icada en mm#g. a tra$%s de la utilizacin de tensimetros aneroides o digitales.

6<"ETI763:

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+alorar desviaciones de par2metros normales de la tensin arterial. .ctuar r2pidamente, ante desviaciones de los valores normales. .plicar la tcnica correcta en su medicin. !R6CEDIMIENT6: Lavado de manos >seg3n normas?. Explicar al ni o y la familia, el procedimiento a reali0ar. +erificar que el tensiometro est en condiciones de ser utili0ado. /tili0ar tensimetros aneroide con reloj o digital Emplear el manguito correspondiente: #ecin nacido : cm. de anc%o Lactante y Qda. &nfancia H cm. de anc%o 7i os mayores de J@L a os KQ cm. de anc%o El manguito debe tomar las [ partes del bra0o, de acuerdo al ni o. En los pacientes entre H y M a os se tendr2 en cuenta, el tama o del bra0o >se podr2 usar el de H cm. de anc%o o el de KQ cm. de anc%o con el fin de evitar registros falsos de %ipertensin y constatar en planillas de registros con cual manguito se efectu el control. TERMIN6L62A: 1&P.(".0+&/0: elevacin de la presin arterial por encima de cifras normales. 1&P,".0+&,0: descenso de la presin arterial por debajo de cifras normales. P(.+&,0 .+"#*&L&2#)#: cuando se mantiene en una cifra, aunque no sea la normal. P(.+&,0 &0.+"#*L.: cuando la presin arterial var$a. 3ATUR6METRA
Es la medicin no in$asi$a del o geno transportado por la #emoglobina en el interior de los $asos sanguneos. &e #a sugerido la saturometra como la quinta constante $ital, junto con la '(, la "recuencia cardiaca, la "recuencia respiratoria y la temperatura.

La oxigenacin de la sangre arterial puede ser evaluada indirectamente, en forma no invasiva, mediante la medicin transcut2nea de la saturacin arterial de ox$geno >Sa'Q?. La saturometr$a >pulsioximetr$a? es una tcnica no invasiva que mide la saturacin de ox$geno de la %emoglobina en la sangre circulante, %abitualmente en sangre arterial >Sa'Q?. 5omo que la Sa'Q y la presin parcial de ox$geno >"a'Q? est2n relacionadas por la curva de disociacin de la %emoglobina, bajo ciertas condiciones, la Sa'Q se correlaciona bien con la "a'Q. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables, para valores entre el LO y el KOOP, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. 6<"ETI763: "ermitir una Evaluacin inicial r2pida de los pacientes con patolog$a respiratoria tanto en la consulta normal como urgente. "osibilitar una monitori0acin continua durante el traslado al %ospital de los pacientes inestables por su situacin respiratorio y@o %emodin2mica.

::

+alorar la severidad de una dificultad respiratoria y permitir la monitori0acin continua o intermitente no invasiva. 'btener datos precisos e informacin de la frecuencia cardiaca

!R6CEDIMIENT6: Lavado de manos >seg3n 7orma?. &nformar al paciente y su familia el procedimiento a reali0ar. 5onstatar la se al lum$nica del sensor. Seleccionar el lugar a colocar el sensor, tomando la precaucin de masajear la regin seleccionada >se puede dejar colocado el sensor para un monitoreo continuo o se puede usar para obtener una sola lectura?. 5olocar el sensor del saturmetro >pulsiox$metro? en cualquier dedo de las manos o de los pies o en el lbulo de la oreja >colocar la ventana del sensor sobre la u a, y verificar que los led se encuentren colocados enfrentados entre si, evitado al m2ximo la dispersin lum$nica?. Esperar a recibir la informacin en la pantalla del equipo en la que aparecer2n los siguientes par2metros: Saturacin de 'Q >Sa'Q en P? Arecuencia cardiaca >latidos @ minuto? Aijar los valores de alarmas dentro de los rangos recomendados. .l finali0ar el procedimiento, registrar los datos obtenidos en la Doja de Enfermer$a >indicando el dispositivo al que est2 conectado el paciente E c2nula@m2scara con reservorio= y el flujo en litros de oxigeno @aire? firmar y sellar.

REC6MENDACI6NE3: En el mercado existen varios equipos cuyo principio de funcionamiento es siempre el mismo, aunque tienen dise os y mandos diferentes. Se pueden utili0ar sensores desec%ables o fijos. #eali0ar limpie0a del sensor con alco%ol al JOP. Aijar el sensor en el sitio seleccionado, envolvindolo con gasa y luego con cinta ad%esiva. #otar el sitio de colocacin del sensor una ve0 por turno Een monitori0aciones continuas= a fin de evitar lesiones por presin o contacto prolongado del dispositivo. Las pacientes deber2n evitar tener las u as pintadas, ya que el esmalte puede interferir la lectura. *ratar al sensor con cuidado, evitando someterlo a tracciones mec2nicas que puedan deteriorarlo. +erificar que la fic%a de conexin del sensor al equipo est bien colocada, as$ se evitar2 posibles falsos contactos que implicar2n errores de lectura.

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+E7*.).S \ "ermite la monitori0acin continua y no invasiva \ Es f2cil de usar y no requiere entrenamiento especial \ Es fiable en el rango de LO=KOOP de saturacin, el m2s com3n en la pr2ctica cl$nica \ "roporciona informacin de la frecuencia cardiaca \ Es una tcnica barata y los aparatos port2tiles son muy manejables -ES+E7*.).S \ 7o informa sobre el pD ni la "a5'Q \ 7o detecta %iperoxemia \ 7o detecta la %ipoventilacin \ En pacientes con mala perfusin tisular puede dar datos errneos. L&!&*.5&'7ES .unque los aparatos actuales son muy fiables, puede %aber situaciones cl$nicas que pueden dar lugar a lecturas errneas, como por ejemplo: \ .lteraciones de la %emoglobina >meta%emoglobina y carboxi%emoglobina? \ 5olorantes y pigmentos en la 0ona de lectura >u as pintadas? \ Auentes de lu0 externa \ Dipoperfusin perifrica \ .nemia severa \ .umento del pulso venoso \ .lgunos contrastes intravenosos: pueden interferir la lu0 de una longitud de onda similar a la de la %emoglobina

Es4uemas 5alores normales


TEM!ERATURA A=ILAR N6RMAL @F? a @G? C MUC ALTA +)?E C ALTA M6DERAD A 3U< N6RMAL C6LA!36 @H?H +)?E C @G?( @G?H C @E?E @F?E C @E?E menos TA MI. H) JK> *F a a a o !UL36 EDAD FRECUENCI A Reci#n *@) a *+) Nacido -or minuto * a'o **E a *@) -or minuto ( a'os *)) a **E -or minuto @ a'os L) a *)) -or minuto + a H a'os HF a L) -or minuto Adulto G( a H) -or minuto TA mn. +F JK> *F EDAD G a H a'os RE3!IRACI:N EDAD FRECUENCI A Reci#n @) a +) -or Nacido minuto * a'o (F a @) -or minuto ( a'os () a (F -or minuto Adulto *F a () -or minuto

EDAD Reci#n Nacido

TA MI. *)( JK> *E

TA mn. EF JK> H

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F m. a * HL JK> (L a'o * a'o LF JK> @) ( a'os LL JK> (E @ a'os + a'os E a F a'os F a G a'os *)) JK> (E LL JK> () L+ JK> *+ *)) JK> *E

F) JK> *) FF JK> (E F+ JK> (E FG JK> (E FE JK> () EE JK> L EF JK> H

H a L a'os L a *) a'os *) a ** a'os ** a *( a'os *( a *@ a'os *@ a *+ a'os

*)E JK> *F *)G JK> *F *** JK> *G **@ JK> *H **E JK> *L **H JK> *L

EG JK> L EG JK> L EH JK> *) EL JK> *) EL JK> *) F) JK> *)

MEDICI6NE3 ANTR6!6MMTRICA3 !E36 Reci#n Nacido + a meses * a'o ( a'os E a'os @>@OE Pg. E F>G Pg. L>*) Pg. **>*( Pg. *G>*H Pg. !ERMETR6 CEFNLIC6 8!C9 Reci#n @E cm. Nacido + meses +) cm. * a'o E a'os *+ a'os +E cm. E) cm. EE cm. !ERMETR6 T6RNCIC6 8!T9 Reci#n @) cm. Nacido * a'o +E cm. E a'os EE cm.

6<"ETI763: +alorar las mediciones antropomtricas, cuyos resultados orientan a diagnsticos y@o evolucin de la enfermedad. Estimar el incremento de peso, talla y per$metro cef2lico. .plicar tcnicas correctas en su obtencin. !R6CEDIMIENT6: "ES': &nstrumentos: "ara lactantes: balan0a de palanca, no de resortes, con graduaciones de KO gramos >recin nacidos %asta Q a : a os?. 7i os mayores: balan0a de pie, con graduaciones de KOO gramos. "3cnica: (alan0a para lactantes Digieni0ar el plato entre paciente y paciente. 5olocar un papel o un pa al, cuyo peso se descuenta del total, cambiando el mismo entre cada paciente. Se pesar2n desnudos y acostados los lactantes. Los m2s grandes sentados, asegur2ndose que sus pies no sobresalgan del plato o sus bra0os cuelguen fuera del mismo. #estar el peso de la ropa y de la frula para venoclisis, si tuviera. Si no se cuantific, se aclarar2 en la anotacin: con ropa y@o frula.

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El observador se colocar2 frente a la barra, reali0ando la lectura cuando sta se detiene en el centro. (alan0a de pie El paciente se ubica de pie, descal0o, en el centro de la plataforma, con sus bra0os colgando a los costados del cuerpo. -educir el peso de la ropa que viste y frula para venoclisis, si tuviera. Si no se conoce, se aclarar2 en la anotacin: con ropa y@o frula. El observador se colocar2 en la barra, efectuando la lectura cuando sta se detiene en el centro. L'7S&*/- 5'#"'#.L E7 -E5/(&*' S/"&7' &nstrumentos: "edimetro >acostado? Estadimetro >parado? *cnica: Sobre plano duro, los ni os %asta G a os se miden acostados, de mayor edad, de pie. 5omatoso de m2s de G a os, se medir2 la talla acostado descontando K cm. >por distensin de vrtebras, se colocar2n los topes en corona cef2lica y planta de los pies, cuidando que est bien alineado y extendido, apoyando los %ombros, gl3teos y talones?. La medicin se efectuar2 con un ayudante. Se apoya al ni o en dec3bito supino sobre la superficie %ori0ontal plana. El ayudante mantiene la cabe0a en contacto con el extremo cef2lico >fijo? de dic%a superficie. La persona encargada de la medicin estira las piernas del paciente, verificando que tenga apoyados los %ombros y los gl3teos, y manteniendo los pies en 2ngulo recto, desli0a la superficie mvil suavemente y en forma paralela al plano fijo, para que contacte con los talones del ni o, produciendo la lectura. -eben medirse en esta posicin los ni os %asta B a os. En el recin nacido es dif$cil extender las dos piernas al mismo tiempo, por lo que se recomienda que se mida slo con la i0quierda estirada, esperando un movimiento espont2neo de extensin de la misma y recin reali0ar la lectura. Emplear sta 3ltima para recin nacidos, no utili0ando ambas tcnicas en forma alternada. *cnica: !.8'#ES -E G .]'S En posicin erguida y sin medias, se coloca al paciente sobre la plataforma de la balan0a, con las rodillas y los talones juntos, bra0os a los lados del cuerpo, manos sueltas y relajadas y los ojos mirando al frente. (ajar la barra %ori0ontal %asta que contacte con la cabe0a del ni o, buscando la parte m2s alta del cr2neo. 5&#5/7AE#E75&. *'#.5&5. &nstrumentos: 5inta met2lica, flexible, angosta. *cnica: "asar la cinta alrededor del trax, en circunferencia con la columna vertebral, unindola en el apndice xifoides y efectuar la lectura. #E5'!E7-.5&'7ES
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La precisin de las balan0as debe ser controlada varias veces al a o. 7o usar cintas: de %ule, porque se deforman con el uso y se estiran, ni de papel, ya que no se adapta bien a la forma de la cabe0a. Es aconsejable que la cinta tenga marcado el cero a cierta distancia en su extremo para facilitar la lectura. "uede existir diferencia de K a Q cm. entre la medicin en dec3bito y en posicin erguida en los ni os mayores de B a os, el mtodo utili0ado se %ar2 constar por escrito. 5&#5/7AE#E75&. 5#.7E.7.

&nstrumentos: 5inta met2lica, flexible, angosta. *cnica: #odear la cabe0a con la cinta mtrica, tomando las prominencias occipital y frontal, y buscar la circunferencia m2xima. 5uidando que no se deslice la cinta, superponer sus extremos, ajustarla ligeramente alrededor del cr2neo y efectuar la lectura. El recin nacido debe estar tranquilo, el llanto aumenta el per$metro cef2lico, %asta K cm. debido a las variaciones de la presin endocraneana. 5&#5/7AE#E75&. .(-'!&7.L: K m. 5ent$metro met2lico, angosto de

Se tra0a una l$nea pasando a travs del ombligo en 2ngulo recto con la columna vertebral.

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Introducci%n al !roceso de enfermer a Resumen El proceso enfermero se utili0a para identificar, diagnosticar y tratar las respuestas %umanas ante la salud y la enfermedad mediante un objetivo. = El proceso enfermero es simplemente una variacin del pensamiento cient$fico que permite a los enfermeros organi0ar, sistemati0ar y conceptuali0ar la pr2ctica de enfermer$a mediante un enfoque general a los sistemas por individuo, familia, grupos o comunidad. = "ermite diferenciar la pr2ctica de la de los mdicos y la de otras profesionales sanitarios. Introducci%n La enfermer$a es 3nica debido a su amplio enfoque en la comprensin y tratamiento de la salud de una persona. /na enfermera competente debe tener un conocimiento adecuado de fisiolog$a, fisiopatolog$a, sicopatolog$a, ciencias sociales y de la conducta y tratamiento medico para llevar a cabo y prestar cuidados sin riesgo. "or ejemplo, cuando un medico prescribe una medicacin como la insulina, la enfermera debe conocer los efectos del f2rmaco, los s$ntomas que el cliente puede presentar si se producen efectos secundarios y las acciones que debe poner en practica si se presentan problemas. En el mismo ejemplo, la enfermera tambin esta obligada a tener conocimiento de la comunicacin teraputica, las dimensiones de la vida cotidiana que afecta la situacin de salud de la persona y los principios de educacin del adulto para ense ar y prestar apoyo al paciente en la autoadministracin diaria de inyecciones de insulina. la enfermera posee dos vertientes en la practica cl$nica: como profesional de cuidados enfermeros primarios y como colaboradora con otras disciplinas.

El !roceso de Atenci%n de Enfermer a:


Este consta de seis pasos fundamentales para identificar, diagnostica y tratar las respuestas %umanas ante la salud y la enfermedad mediante un objetivo, de esta manera podremos restablecer las necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociales. 7aloraci%n La Enfermer$a necesita utili0ar una forma de actuacin ordenada y sistem2tica encaminada a solucionar o minimi0ar los problemas relacionados con la salud,

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es decir, necesita un mtodo de resolucin de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. La piedra angular del trabajo enfermero es la valoracin de enfermer$a, ya que es el mtodo idneo para recoger informacin e identificar problemas, y as$ poder reali0ar intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o minimi0ar dic%os problemas. Esta valoracin debe %acerse de forma individuali0ada, ya que cada usuario es una persona autnoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente. -ebido a esto, la valoracin debe ser continua y reali0arse en todas y cada una de las fases de proceso enfermero, diagnosticando, planificando, interviniendo y evaluando, dependiendo de cada una de las situaciones en las que se encuentre el paciente. \ ^,u es la valoracin enfermera_ Es un proceso planificado, sistem2tico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de datos sobre el estado de salud del paciente, a travs de diversas fuentes. Esto quiere decir que la valoracin enfermera es: \ /n RprocesoR. 5onstituye la primera fase del proceso enfermero. \ 1"lanificada4. Est2 pensada, no es improvisada. \ 1Sistem2tica4. #equiere un mtodo para su reali0acin. \ 15ontinua4. 5omien0a cuando la persona entra en contacto con el sistema de cuidados enfermeros y contin3a durante todo el tiempo que necesita de ellos. \ 1-eliberada4. "recisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por parte de la persona que la reali0a. \ /tili0acin de la valoracin enfermera La valoracin se utili0a continuamente, y no slo como una parte del proceso enfermero. 5uando la enfermera entra en contacto por primera ve0 con el paciente debe conocer sus 5ondiciones y caracter$sticas y reali0ar una apertura de su %istoria, para ello debe valorar. -e forma programada debemos conocer el estado de salud de las personas a nuestro cargo, y por tanto debemos reali0ar valoraciones peridicas programadas. En los problemas interdisciplinares y en general antes de reali0ar cualquier intervencin, la enfermera requiere utili0ar la valoracin. \ *ipos de valoracin -esde el punto de vista funcional, existen Q tipos de valoracin: \ +aloracin inicial: es la base del plan de cuidados. Se reali0a en la primera consulta >primer contacto con la persona?. "ermite recoger datos generales sobre los problemas de salud del paciente y ver qu factores influyen sobre stos. Aacilita la ejecucin de las intervenciones. \ +aloracin continua: Se reali0a de forma progresiva durante toda la atencin. Es la reali0ada espec$ficamente sobre el estado de un problema real o potencial. *iene como objetivo: = #ecoger datos a medida que se producen los cambios, observando el progreso o retroceso de los problemas.

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= #eali0ar revisiones y actuaciones del plan. = 'btener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud. \ 'bjetivo de la valoracin enfermera El objetivo principal de la valoracin enfermera es 1captar en cada momento la situacin de salud que est2n viviendo las personas, as$ como su respuesta a la misma4 La valoracin enfermera es un acto de gran importancia. -e sta va a depender el xito de nuestro trabajo ya que es la primera fase de un proceso cuyo objetivo es conseguir el bienestar de la persona sujeta a la intervencin enfermera. -ebido a esto, la valoracin no slo requiere conocimientos y %abilidades, adem2s es importante que la persona que la reali0a sea consciente de la finalidad que se quiere alcan0ar y no caiga en el error de recoger datos sin llegar a valorar. -ebe recoger datos no slo del aspecto biolgico, sino tambin de los aspectos psicolgicos y sociales. Existe un aspecto fundamental en la valoracin enfermera, y es que como parte de un proceso, necesita coordinar su desarrollo con el resto de las fases, y para ello debe tener en cuenta los signos y s$ntomas que validan los diagnsticos de enfermer$a. \ Etapas de la valoracin enfermera La valoracin enfermera es un proceso que se desarrolla en dos fases o etapas interrelacionadas entre s$, cuyo cumplimiento asegura garanti0a la posibilidad de la puesta en marc%a de un proceso de planes de cuidados con las garant$as necesarias. Estas fases son: K.= #E5'LE55&'7 -E -.*'S ' .7.!7ES&S. Q.= EF.!E7 A&S&5'. :.= E+.L/.5&'7 -E L'S -.*'S #E5'S&-'S 8 E!&S&'7 -E /7 )/5&' 5L&7&5'. La recogida de informacin es un proceso fundamental pero no suficiente para la completa reali0acin de una valoracin enfermera. K.= #E5'LE55&'7 -E -.*'S ' .7.!7ES&S. Es una fase fundamental que va acondicionar el xito del resto del proceso. .namnesis posee el significado en griego de 1traer a la memoria4 que el paciente pueda traer a la memoria los datos que van a ser de gran importancia para quien le realice la entrevista, de esta forma podremos reali0ar un buen proceso de enfermer$a. En esta fase recogemos toda la informacin necesaria para poder identificar el problema, las causas, las posibles variables o interferencias en el mismo >creencias, familia, situacin social.? y el marco de actuacin que nos queda para solucionarlo. /n dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o a las respuestas del paciente como consecuencia de su estado. El objetivo de la recogida de datos es reunir informacin 3til, necesaria y completa sobre la persona a que se est2 valorando, de nada nos va a servir la recogida extensa y an2rquica de datos si no van enfocados y orientados al conocimiento de las situaciones que son necesarias para la enfermera. .dem2s esta informacin debe estar orientada a las posibilidades de actuacin de la enfermera en el medio que trabaje. 7o ser2 lo mismo el enfoque, las

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posibilidades y las necesidades de actuacin de una enfermera en el medio %ospitalario, que en el medio de atencin primaria. \ Las fuentes de los datos pueden ser: = "rimarias, incluye al paciente, familiares. = Secundarias, revistas profesionales, textos de referencia. \ El tipo de datos. = 'bjetivos, se pueden medir con una escala o instrumento. Ej.: Signos vitales. = Subjetivos, son los que la persona expresa. Son sentimientos y percepciones. Ej.: 5efalea \ !todos para la recogida de informacin: = Entrevista. Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella se obtiene datos subjetivos acerca de los problemas de salud. *ipos de entrevista: = Aormal, consiste en una comunicacin con un propsito espec$fico, en la cual la enfermera reali0a la %istoria del paciente. = &nformal, es la que se reali0a entre la enfermera y el paciente durante el curso de los cuidados. -atos a recolectar en este paso: \ "ersonales \ #a0n para la atencin sanitaria \ Enfermedad .ctual \ Distoria de Salud \ Distoria familiar \ Distoria ambiental \ Distoria psicosocial \ Salud espiritual \ "ersonales: En datos personales deben encontrarse tanto as$ como la identificacin del paciente con nombre y apellido, documento de identidad, edad, fec%a de nacimiento, sexo, domicilio en el cual radica , personas de contacto, telfonos de urgencia, etc. \ #a0n para la atencin sanitaria: La enfermera pregunta al paciente porque solicito atencin sanitaria, dado que la informacin contenida en el formulario de ingreso inicial puede diferir muc%o de la ra0n subjetiva del paciente para solicitarlos. Las manifestaciones que este formule no es diagnostico, sino que se trata de su percepcin de las ra0ones para solicitar la atencin sanitaria. La aclaracin de la percepcin del paciente identifica 2reas potenciales, consejo o recursos comunitarios que ser2n necesarios durante todas las fases del diagnostico y la recuperacin. .l anotar las manifestaciones del paciente debemos aclarar que se trata de sus propias palabras. \ Enfermedad .ctual: Si %ay una enfermedad, la enfermera re3ne los datos relevantes y esenciales relativos al comien0o de los s$ntomas. Esta determina cuando empe0aron, si el

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comien0o fue brusco o gradual y si est2n siempre presentes o aparecen de ve0 en cuando. *ambin pregunta la duracin de los s$ntomas. En la fase de %istoria de la enfermedad actual, la enfermera registra informacin espec$fica como locali0acin, intensidad y calidad de un s$ntoma. \ Distoria de Salud: La informacin recogida sobre las experiencias con la atencin sanitaria que %a tenido el paciente. La enfermera valora si %a sido %ospitali0ado o se %a sometido a cirug$a. Las alergias incluyendo las reacciones a los alimentos, el l2tex, los f2rmacos o los agentes contaminantes son igualmente esenciales para el plan de cuidados enfermeros. Si %ay alguna alergia, se anotan las reacciones espec$ficas y el tratamiento en el formulario de valoracin. La enfermera identifica adem2s los %2bitos y los estilos de vida. La ingesta de alco%ol, el tabaco, la cafe$na, los f2rmacos de venta libre o las medicaciones tomadas de forma sistem2tica pueden suponer para el cliente un riesgo de enfermedad que afecte el %$gado, los pulmones, el cora0n, el sistema nervioso o los procesos del pensamiento. .notar el tipo de %2bito, adem2s de la frecuencia y duracin del uso, proporciona datos esenciales. \ Distoria familiar: La finalidad de la %istoria familiar es obtener sobre los familiares inmediatos y consangu$neos. Los objetivos son determinar si el paciente presenta riesgos de padecer una enfermedad de naturale0a gentica o familiar e identificar 2reas de mejora de la salud y prevencin de enfermedad. La %istoria familiar facilita adem2s informacin sobre la estructura familiar, la interaccin y la funcin que puede resultar 3til en el plan de cuidados. \ Distoria ambiental: La %istoria ambiental facilita datos sobre el entorno domiciliario de los clientes y cualquier sistema de apoyo que estos o sus familiares puedan necesitar. La informacin relativa al entorno domiciliario puede incluir funcin de los suministros, disposiciones de las %abitaciones en la casa y presencia de cualquier barrera o riesgo para la seguridad del paciente. .dem2s, la %istoria del entorno identifica la exposicin a agentes contaminantes que pueden %aber afectado la salud, la existencia de una elevada criminalidad que impide al paciente caminar por el vecindario y los recursos disponibles que puedan ayudarles a volver a la comunidad. \ Distoria psicosocial: /na completa %istoria psicosocial revelara el sistema de apoyo del paciente, que puede incluir pareja, %ijos u otros miembros familiares y amigos $ntimos. La %istoria psicosocial incluye informacin sobre las formas t$picas en que el cliente y la familia afrontan el estrs. Se puede emplear la misma conducta, como dar un paseo, leer, o conversar con un amigo, a modo de intervencin enfermera si el cliente experimenta estrs mientras recibe atencin sanitaria. La enfermera averigua as$ mismo si el paciente %a sufrido recientemente alguna perdida que le cree un sentimiento de duelo. \ Salud espiritual: La experiencia y los acontecimientos de la vida est2n constituidos seg3n propia espiritualidad. La dimensin espiritual representa la totalidad del propio ser y es

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dif$cil valorarla de forma r2pida. La enfermera repasa con los pacientes las creencias que tienen sobre la vida, la fuente que los gu$a al actuar seg3n sus creencias y las relaciones que mantienen con la familia al poner en pr2ctica su fe. *ambin se valora los rituales u las pr2cticas religiosas como forma de expresar la espiritualidad. = 'bservacin Este mtodo comien0a en el momento del primer encuentro con el paciente y contin3a a travs de la relacin enfermera=paciente en posteriores valoraciones. La observacin sistem2tica implica la utili0acin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente y del entorno, como de cualquier otra fuente significativa, as$ como de la interaccin de estas tres. La observacin es una %abilidad que precisa pr2ctica y disciplina. Los %alla0gos encontrados mediante esta tcnica se confirmar2n o descartar2n posteriormente. (.> E=AMEN FI3IC6. Es otra tcnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. .ntes de proceder a la exploracin debe explicarse al paciente la tcnica que se le va a reali0ar. 'bjetivos de la exploracin: \ -eterminar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad. \ 'btener una base de datos para poder establecer comparaciones. \ +alorar la eficacia de las actuaciones. \ 5onfirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. T#cnicas de la eI-loraci%n: \ &nspeccin: es el examen visual, cuidadoso y global del paciente. Su objetivo es determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caracter$sticas f$sicas o los comportamientos espec$ficos >tama o, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetr$a?. \ "alpacin: 5onsiste en la utili0acin del tacto. Su objetivo es determinar ciertas caracter$sticas de la estructura corporal por debajo de la piel >tama o, forma, textura, temperatura, %umedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad?. Esta tcnica se utili0a para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresin facial son datos que nos ayudar2n en la valoracin. \ "ercusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: = Sordos, aparecen cuando se percuten m3sculos o %uesos. = !ates: aparecen sobre el %$gado y el ba0o. = Dipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire. = *imp2nicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire.

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\ .uscultacin: consiste en escuc%ar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utili0a el estetoscopio para determinar caracter$sticas sonoras de pulmn, cora0n e intestino. *ambin se pueden escuc%ar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la 0ona a explorar. Formas de a;ordar un eIamen f sico: \ 5riterios de valoracin siguiendo un orden de Rcabe0a a piesR >5falo= 5audal?: Sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo %umano, comen0ando por el aspecto general desde la cabe0a %asta las extremidades, dejando para el final la espalda. Exploracin f$sica@Examen A$sico

>/tilice los dibujos para indicar la locali0acin de drenajes, sondas, venoclisis, ruidos patolgicos, ulceras etc.? 7eurolgico Estado de conciencia -espierto: En estado de vigilia y con percepcin conservada. Somnoliento: -espierta f2cilmente y conserva la percepcin. Estuporoso: -espierta con dificultad, la percepcin esta alterada. 5omatoso: 7o puede despertar, por lo tanto carece tambin de percepcin. Estado vegetativo: -espierto pero sin percepcin. EIamen f sico com-letoO -or a-aratos $ sistemasO .aciendo #nfasis en : K. Q. :. B. G. H. J. "alpacin .uscultacin de ruidos cardiacos maternos. &nspeccin y palpacin de mamas. &nspeccin y palpacin de abdomen. !edicin de la altura uterina. .uscultacin de ruidos cardiacos fetales. Exploracin plvica.

IN3!ECCI6N C !AL!ACI6N DE MAMA3 Ins-ecci%n: -ebe observarse el tama o y la forma de las mamas, aspecto de la piel

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>presencia de descamacin, enrojecimiento, tumefaccin, %oyuelos, etc.?C forma de los pe0ones >inversin, descamacin, secrecin, erosin, pe0ones que apuntan en direcciones diferentes?C simetr$a mamariaC existencia de abultamientos y pliegues. !al-aci%n: 5on la usuaria acostada en el div2n, indicarle que coloque la mano derec%a bajo la cabe0a. "alpar suavemente la mama derec%a, %aciendo c$rculos concntricos para abarcar toda la mama y el pe0n. Se exprime este para identificar secrecin o %emorragia. Se repite la maniobra con la otra mama. Se instruir2 a la usuaria la manera de reali0arse el autoexamen de mamas en su %ogar. IN3!ECCI6N C !AL!ACI6N A<D6MINAL Ins-ecci%n: 'bservar el tama o del abdomen de la usuaria, aspecto de la piel, presencia de estr$as, l$nea negra, sensacin de movimientos fetales entre la semana KL y QO de la gestacin. !al-aci%n: Manio;ras de Leo-old: Las maniobras de Leopold se efect3an durante el embara0o una ve0 que el tama o del 3tero permite distinguir las partes fetales por palpacin. Se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posicin, variedad de presentacin y actitud. !rimera manio;ra: #esponde a la pregunta: ^que esta en el fondo, la cabe0a o la pelvis fetal_ En esta maniobra se trata de identificar la presentacin fetal, la parte del cuerpo que se encuentra sobre el orificio cervical inferior. Ejecucin de la primera maniobra: !irando %acia la cabe0a de la usuaria, con las puntas de los dedos de ambas manos se palpa el fondo uterino. 5uando es la cabe0a la que esta en el fondo, esta se siente dura, lisa, globular, mvil y despla0able. 5uando es la pelvis lo que %ay en el fondo uterino, esta se siente blanda, irregular, redonda y menos mvil. 3egunda manio;ra: #esponde a la pregunta: ^donde se encuentra el dorso >espalda?_ 5on esta identificamos la posicin fetal, es decir las relaciones entre una parte del cuerpo del feto y el frente, dorso o lados de la pelvis materna. E&ecuci%n de la segunda manio;ra: El explorador debe mantener la mirada en la cabe0a de la usuaria. 5oloca las manos a cada lado del abdomen. Sostiene el 3tero con una de las manos y palpa el lado opuesto para locali0ar el dorso fetal. El dorso se siente firme, liso, convexo y resistente. Las partes menores >bra0os y piernas? se sienten peque as, de ubicacin irregular y nudosas, y pueden ser activa y pasivamente mviles.

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Tercera manio;ra: #esponde a la pregunta: ^5u2l es la presentacin_ 5on ella se identifica la parte de la presentacin fetal, es decir la parte del feto que esta m2s cercana al cuello uterino y que primero %ace contacto con el dedo, durante la exploracin vaginal. Ejecucin de la tercera maniobra: El explorador vuelve la cara %acia los pies de la usuaria. 5oloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de la mano a cada lado del abdomen, justo por arriba de la s$nfisis, y le pide que in%ale profundamente y deje salir todo el aire. 5onforme ex%ala se %unden los dedos %acia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de presentacin. Se revisan de este modo contorno, tama o y consistencia de la parte. La cabe0a se siente dura y lisa. !vil si no est2 encajada e inmvil si lo est2. La regin plvica se siente blanda e irregular. Cuarta manio;ra: #esponde a la pregunta: ^-nde est2 la prominencia cef2lica_ Se identifica la prominencia cef2lica. La mayor prominencia de la cabe0a fetal palpada sobre el estrec%o plvico superior. 5uando la cabe0a esta flexionada >actitud de flexin? la frente forma la prominencia cef2lica. 5uando esta extendida >actitud de extensin? la prominencia cef2lica es el occipucio. Ejecucin de la cuarta maniobra: El examinador mira %acia los pies de la usuaria, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en direccin %acia la pelvis, %asta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia sea. Esta es la prominencia cef2lica. Medici%n de la altura uterina. .ntes de la semana KQ y K: de la gestacin el 3tero ocupado se conserva como rgano plvico y no se puede palpar por el abdomen. -esde el momento en que su fondo llega a la cavidad abdominal a las KQ semanas, %asta que llega al ombligo a las QO semanas de gestacin, se mide en travs es de dedo. -espus de esta poca se puede seguir midiendo as$ o en cent$metros. En caso de que existieran discrepancias entre el tama o del 3tero y el tiempo del embara0o, puede recurrirse a los par2metros referenciales: *ama o del 3tero durante la primera consulta prenatal. "resencia del 3tero en la pelvis >=KQ semanas de gestacin? "resencia del 3tero en la pelvis >`KQ semanas de gestacin? Aec%a de la primera prueba positiva del embara0o Semanas de embara0o en relacin con la 3ltima menstruacin. *ama o del 3tero en relacin con la edad gestacional fetal estimada. #uidos cardiacos fetales escuc%ados con fetoscopio justo por arriba de la s$nfisis pubiana, a las QO semanas de gestacin. &nforme de ecosonografia entre la K: y KH semanas. AU3CULTACI6N DE L63 RUID63 CARDIAC63 &dentificada la Lva semana con ultrasonido, o a las KL a QO semanas con estetoscopio de pinal >fetoscopio?, la frecuencia cardiaca fetal >A5A? es de KQO a KHO latidos por minuto. Los ruidos cardiacos se escuc%an mejor a travs del dorso del feto. Wonas:

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'.- >occipital anterior derec%a?, '.& >occipital anterior i0quierda?, '"& >occipital posterior i0quierda?, '"- >occipital posterior derec%a?, S*- >sacro transversa derec%a?, S*& >sacro transversa i0quierda?.

@.> E7ALUACI6N DE L63 DAT63 REC62ID63 C EMI3I6N DE UN "UCI6 CLINIC6. /na ve0 finali0ada la fase de recogida de datos. La enfermera debe emitir un juicio profesional sobre la eficacia en el funcionamiento del 2rea valorada > necesidad, etc.?. La emisin de este juicio cl$nico es fundamental y va a diferenciar una recogida de datos de una valoracin profesional. "ara ello es necesario interpretar los datos recogidos, anali0arlos y expresar la idoneidad en su funcionamiento. La existencia de una valoracin enfermera alterada o inefica0 es s$ntoma claro de la necesidad de intervencin de la enfermera en su mejora a travs de los diagnsticos de enfermer$a. Sin embargo, la existencia de una valoracin efica0 no quiere decir que en algunos casos la enfermera no deba actuar de forma planificada mediante los diagnsticos de salud o de riesgo. \ +aloracin mediante 7ecesidades Dumanas de +irginia Denderson. /n modelo enfermero es Runa visin ideal acerca de lo que deber$a ser la enfermer$aR. 5ada modelo enfermero, >modelos de &nteraccin, modelos evolucionistas o de adaptacin, modelos de necesidades %umanas, modelos de sistemas? que %a ido construyendo influido por las diferentes teor$as existentes, presenta una visin distinta de la enfermer$aC por ello y aunque todos tengan los mismos componentes, cada modelo aporta una visin diferente acerca de un mismo concepto. El que una enfermera adopte uno u otro va a ser determinante en el proceso de la valoracin enfermera, ya que ste va a guiar las decisiones que tomen, va a indicar qu informacin es relevante, qu 2reas son competencia de la enfermera, etc., para posteriormente, orientar nuestras intervenciones. El modelo de +irginia Denderson representa, junto con -orotea 'rem, la tendencia de suplencia o ayuda. .mbas conciben el papel de la enfermera como la reali0acin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de su vida >ni e0, ancianidad, enfermedad?, fomentado, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. Esta terica de enfermer$a incorpor los principios fisiolgicos y psicolgicos a su concepto de enfermer$a. !2s que un modelo, su obra se considera como una filosof$a definitoria de la profesin enfermera. +. Denderson define: \ "ersona como individuo que necesita de la asistencia para alcan0ar un estado de salud e independencia o para morir con tranquilidad. 5onsidera a la familia y a la persona como una unidad. La persona constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales, adem2s de estar influida por el cuerpo y por la mente, tiene unas necesidades b2sicas que cubrir para su supervivencia. 7ecesita fuer0a, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.

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\ Entorno: sin definirlo expl$citamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La salud puede verse afectada por: = Aactores f$sicos: aire, temperatura, sol, etc. = Aactores personales: edad, entorno, cultura, capacidad f$sica e inteligencia. \ Salud: capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con las necesidades b2sicas. La calidad de la salud permite al individuo trabajar con la m2xima efectividad y alcan0ar su nivel potencial m2s alto de satisfaccin en la vida. \ 7ecesidad b2sica: es 1todo aquello que es esencial al ser %umano para mantener su vida o asegurar su bienestarR, siendo concebida esta necesidad como un requisito m2s que como una carencia. *odos los seres %umanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer, independiente de la situacin en que se encuentre cada uno de ellos, puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales, modos de vida, motivaciones, etc. 5onsidera catorce necesidades: = K. #espirar normalmente. = Q. 5omer y beber adecuadamente. = :. Eliminar desec%os del organismo. = B. !ovimiento y mantenimiento de postura adecuada = G. -ormir y descansar. = H. /sar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse. = J. !antener la temperatura corporal dentro de los l$mites normales. = L. !antener la %igiene corporal y la integridad de la piel. = M. Evitar los peligros del entorno. = KO. 5omunicarse con los dem2s expresando emociones. = KK. +ivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. = KQ. *rabajar de forma que permita sentirse reali0ado = K:. "articipar en actividades recreativas. = KB. .prender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. 7ormalmente estas necesidades est2n satisfec%as por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuer0a y la voluntad para cubrirlas >persona independiente?, pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o m2s necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud >persona dependiente?. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas f$sicas, psicolgicas, sociolgicas o relacionadas a una falta de conocimientos. Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Los factores que modifican o alteran alguna de las necesidades b2sicas pueden ser: = Aactores permanentes: \ Edad \ *emperamento: estado emocional o disposicin de 2nimo \ 7ormal \ Eufrico \ .nsiedad, temor, agitacin o %isteria \ -eprimido o %ipoactivo \ Situacin social o cultural \ 5apacidad f$sica e intelectual = Aactores variables:

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\ !arcados trastornos del equilibrio, de l$quidos y electrolitos, incluidos los vmitos y diarrea. \ Aalta aguda de ox$geno. \ 5onmocin >inclusive el colapso y las %emorragias?. \ Estados de inconsciencia >desmayos, coma, delirios?. \ Exposicin al fr$o o calor que produ0can temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. \ Estados febriles agudos debidos a toda causa. \ /na lesin local, %erida o infeccin, o bien ambas. \ /na enfermedad transmisible. \ Estado preoperatorio. \ Estado postoperatorio. \ &nmovili0acin por enfermedad o prescrita como tratamiento. \ -olores persistentes o que no admitan tratamiento. Se puede observar un similitud entre las KB necesidades b2sicas que define +. Denderson y la escala de necesidades de !asloX >necesidades fisiolgicas, necesidad de seguridad, necesidad de amor y pertenencia, necesidad de estima y necesidad de autorreali0acin?: = Siete est2n relacionadas con la fisiolog$a >respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sue o y reposo, ropa apropiada temperatura?. = -os con la seguridad >%igiene corporal y peligros ambientales?. = -os con el afecto y la pertenencia >comunicacin y creencias?. = *res con la autorreali0acin >trabajar, jugar y aprender?. +. Denderson establece la necesidad de elaborar un "lan de 5uidados Enfermeros, bas2ndose en el logro de consecucin de las KB necesidades b2sicas y en su registro para conseguir un cuidado individuali0ado para la persona. Las actividades que las enfermeras reali0an para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que +. Denderson denomina cuidados b2sicos de enfermer$a. Estos cuidados b2sicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermer$a, elaborado en ra0n de las necesidades detectadas en el paciente. INTER!RETACI6N DEL !R6<LEMA .ntes de identificar el diagnostico de enfermer$a, la enfermera de identificar sus problemas que alteren su salud, tengamos en cuenta que toda necesidad insatisfec%a es un problema ya sea para que el paciente como para el enfermero ya que debemos encargarnos de sustituirla y restablecerla. "ara identificar los problemas del paciente, la enfermera determina primero cuales son sus trastornos de salud y si son problemas reales o potenciales. \ /n problema de salud real es el que percibe o experimenta el paciente, por ejemplo, una interrupcin del sue o relacionado con un entorno ruidoso. \ /n problema de salud potencial o de riesgo se identifica cuando la enfermera %ace la valoracin cl$nica de que un individuo, familia o comunidad es mas vulnerable al desarrollo de un problema que otros en la misma o similar situacin. Las necesidades insatisfec%as convertidas en problemas, alerta a la enfermera de %acer intervenciones preventivas o restaurativas.

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"or ejemplo, durante el curso postoperatorio, un fumador tiene riesgo de limpie0a inefica0 de las v$as areas relacionado con dolor en la %erida quir3rgica. En este punto es donde debemos reali0ar una lista con los problemas reales y potenciales que presenta el paciente por orden de prioridad. Este listado permitir2 posteriormente elaborar los diagnsticos de enfermer$a. DIA2N63TIC6 DE ENFERMERIA -espus de completar la valoracin y de reali0ar la interpretacin de los problemas, la enfermera pasa al proceso de formular un diagnostico enfermero adecuado. /n diagnostico enfermero es un juicio cl$nico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a los procesos vitales. /n diagnostico enfermero es una afirmacin que describe la respuesta real o potencial del paciente a un trastorno de salud que la enfermera esta autori0ada y capacitada para tratar. El diagnostico enfermero proporciona la base de la eleccin de las intervenciones enfermeras para conseguir unos resultados de los cuales es responsable la enfermera. Los resultados y las intervenciones se seleccionan en relacin con diagnsticos enfermeros concretos. 1)uicio cl$nico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable4. >7.7-., KMMB? 1El diagnostico de enfermer$a describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia est2n capacitadas y autori0adas a tratar4. >Sordon, KMJH? 1El diagnostico de enfermer$a es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o potencial en los procesos vitales de una persona >fisiolgico, psicolgico, sociolgico, de desarrollo y espiritual?. La enfermera utili0a el proceso de enfermer$a para identificar y sinteti0ar los datos cl$nicos y para disponer intervenciones de enfermer$a que redu0can, eliminen o prevengan >promocin de la salud? las alteraciones de la salud que pertene0can al dominio legal y educativo de la enfermer$a4. >5arpenito, KMLM? -espus de reali0ar una amplia valoracin de estado de salud e interpretar los problemas del paciente, la enfermera pasa a%ora aplicar el pensamiento cr$tico para formular juicios sobre la salud del paciente. La enfermera utili0a sus conocimientos y experiencia y aplica actitudes est2ndar y de pensamiento cr$tico para interpretar los datos de valoracin de forma significativa y apropiada para %acer juicios sobre las respuestas del paciente a problemas de salud. Estos juicios son esencias de diagnostico enfermeros. Los motivos para formular un determinado diagnostico enfermero despus de anali0ar los datos de valoracin son identificar problemas de salud que afectan al paciente y a su familia y proporcionar una gu$a para los cuidados enfermeros. La formulacin de un diagnostico enfermero es el resultado de un proceso diagnostico durante el cual la enfermera utili0a el pensamiento cr$tico y tiene en cuenta los datos f$sicos, de desarrollo, intelectuales, emocionales, sociales y espirituales obtenidos durante la valoracin.

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/n diagnostico enfermero es una afirmacin que describe la respuesta real o potencial del paciente a un problema de salud. La respuesta real o potencial del paciente se obtiene de la base de datos de valoracin, de una revisin de la bibliograf$a correspondiente, de los informes mdicos anteriores del paciente y de la consulta con otros profesionales, todo lo cual se recoge durante la valoracin. "or 3ltimo, las respuestas reales o potenciales de paciente requieren intervencin del entorno de la pr2ctica enfermera. DIFERENCIA3 ENTRE DIA2N63TIC6 MEDIC6 $ DIA2N63TIC6 DE ENFERMERA /na de las dificultades que nos podemos encontrar en la utili0acin de diagnostico de enfermer$a es establecer la correcta diferenciacin entre el diagnostico de enfermer$a. y el diagnostico medico 5onviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulacin de diagnostico de enfermer$a. El diagnostico de enfermer$a fija su atencin en la patolog$a, tratamiento y curacin de la enfermedad. El diagnostico de enfermer$a fija su atencin en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo.

MEDICO Describe una enfermedad concreta Permanece invariable durante el proceso Implica tratamiento mdico Hace referencias a alteraciones fisiopatolgicas. Se suele aplicar solo a individuos

ENFERMERA Describe una respuesta humana Puede variar Implica cuidados de enfermera Hace referencia a la percepcin que el paciente tiene de su propio estado de salud Puede aplicarse a individuos y grupos.

!LANIFICACIQN La valoracin enfermera y la formulacin de diagnsticos enfermeros son esenciales para la fase de planificacin del proceso enfermero. La planificacin es una categor$a de conductas enfermeras en el cual se establece los objetivos centrados en el paciente y los resultados esperados y se seleccionan las intervenciones para conseguir los objetivos y resultados de los cuidados. -urante la planificacin, se establecen prioridades. .dem2s de colaborar con el paciente y la familia, la enfermera consulta con otros miembros del equipo sanitario, revisa la bibliograf$a pertinente, modifica los cuidados y registra informacin sobre las necesidades de salud y control cl$nico del cliente. Establecimiento de prioridades -espus de formular diagnsticos enfermeros concretos, las enfermeras utili0an %abilidades de pensamiento cr$tico para establecer prioridades en relacin con los diagnsticos del paciente, orden2ndolos seg3n su importancia. Se establecen prioridades para ayudar a la enfermera a anticipar y secuenciar las intervenciones enfermeras cuando un paciente tiene problemas o alteraciones m3ltiples.

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Establecer prioridades no es simplemente cuestin de numerar los diagnsticos enfermeros seg3n la gravedad o importancia fisiolgica. Evidentemente, las necesidades fisiolgicas b2sicas deben ser satisfec%as primeroC sin embargo, algunos pacientes pueden tener necesidades socioculturales o psicolgicas que tengan mayor prioridad que las necesidades fisiolgicas no manifiestas. La seleccin de la prioridad es el mtodo que utili0an conjuntamente la enfermera y el paciente para establecer la prioridad de los diagnsticos seg3n los deseos, las necesidades y la seguridad del paciente. La jerarqu$a de necesidades de !asloX puede ser un mtodo 3til para designar prioridades. Esta jerarqu$a de necesidades %umanas organi0a las necesidades b2sicas en cinco categor$as. La categor$a m2s b2sica, la primera, incluye necesidades fisiolgicas como aire, agua y comida. La segunda categor$a incluye las necesidades de seguridad y proteccin. La tercera categor$a contiene las necesidades de amor y la0os afectivos, incluyendo amistad, relaciones sociales y sexo. La cuarta categor$a abarca las necesidades de estima y autoestima, como autoconfian0a, utilidad, reali0acin y autovaloracin. La 3ltima categor$a es la necesidad de autorreali0acin, el estado de plena potencialidad y la %abilidad para resolver problemas y enfrentarse de manera realista a las situaciones de la vida. \ "ensamiento cr$tico en el establecimiento de objetivos y resultados esperados.= .ntes de administrar cualquier tipo de cuidado enfermero, la enfermera debe decidir cual deber$a de ser el punto final de los cuidados enfermeros para el paciente. En otras palabras, se deben desarrollar objetivos adecuados y resultados esperados. "ara establecer objetivos y resultados esperados la enfermera debe evaluar cr$ticamente los diagnsticos de prioridad preestablecidos, las urgencias de los problemas y los recursos del paciente y del sistema de prestacin de cuidados. Los objetivos y los resultados esperados son formulaciones espec$ficas utili0adas para indicar el comportamiento previsto del paciente o sus respuestas a los cuidados enfermeros. -espus de la valoracin, el diagnostico y el establecimiento de prioridades sobre las necesidades de cuidados del paciente, la enfermera formula los objetivos y los resultados esperados con el paciente para cada diagnostico enfermero. 5ada formulacin de objetivos y resultados esperados debe tener un tiempo para la evaluacin. El elemento tiempo depende de la naturale0a del problema, la etiolog$a, el estado general del paciente y el establecimiento del tratamiento. \ 'bjetivos a corto pla0o /n objetivo a corto pla0o es el que se espera alcan0ar en poco tiempo, normalmente en el mismo d$a de r2pida accin o %asta una semana. 5on el sistema sanitario actual y las estancias %ospitalarias mas cortas, los objetivos a corto pla0o son los que dirigen el plan de cuidados inmediatos. \ 'bjetivos a largo pla0o /n objetivo a largo pla0o es el que se espera alcan0ar en un periodo mas largo de tiempo normalmente semanas o meses. Los objetivos a largo pla0o pueden ser mas apropiados para la resolucin de problemas despus del alta, especialmente en el contexto de cuidados intensivos. Los objetivos a largo

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pla0o son adecuados para pacientes en entorno domiciliario, para aquellos que se est2n adaptando a enfermedades crnicas, re%abilitacin, etc. E"ECUCI6N La ejecucin es un componente del proces de enfermer$a empie0a despus de %aber elaborado un plan de cuidados. 5on el plan de cuidados basado en unos diagnsticos enfermeros claros y relevantes, la enfermera selecciona y empie0a a implementar las intervenciones que, con mayores probabilidades, mantendr2n o mejoraran la salud del paciente. En teor$a la ejecucin del plan de cuidados sigue a la planificacin dentro del proceso enfermero. Sin embargo en muc%os entornos de cuidado la implementacin puede empe0ar inmediatamente despus de la valoracin. La ejecucin describe una categor$a de conductas enfermeras en las que se %an iniciado y completado las acciones necesarias para conseguir los objetivos y los resultados esperados del cuidado enfermero. La ejecucin incluye intervenciones enfermeras para llevar a cabo, ayudar, o dirigir actividades de la vida diariaC para proporcionar consejo y educar al paciente o a la familiaC para proporcionar unos cuidados directos dirigidos a conseguir los objetivos centrados en el pacienteC para delegar, supervisar y evaluar el trabajo de los miembros de la plantilla, y para registrar e intercambiar informacin relevante sobre la atencin continuada del paciente. La ejecucin es el comien0o del plan de cuidados de enfermer$a para conseguir objetivos concretos. La fase de ejecucin comien0a despus de %aberse desarrollado el plan de cuidados y est2 enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermer$a que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermer$a concretas para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente. El Registro de las e&ecuciones del !lan: En la ejecucin tambin debemos reali0ar el registro de las acciones cumplidas y sus resultados. Las acciones de enfermer$a se comunican tanto oralmente como por escrito. Los profesionales de Enfermar$a tienen generalmente personas espec$ficas a quienes rinden los informes: a jefe del equipo, coordinadores, profesionales y dem2s integrantes del siguiente turno. #a0ones para los #egistros: El registro o carpeta del paciente es un compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado dado al paciente. -escribe la salud del paciente, espec$fica las medidas diagnsticas y teraputicas y las respuestas del pacienteC stos incluyen tambin los registros %ec%os por enfermer$a. Son varias las ra0ones por las cuales se producen y conservan los registros. Las m2s destacadas son: K. 5omunicacin: !ediante los registros se comunican los miembros del equipo de salud. .un cuando %ay comunicacin verbal entre ellos, la comunicacin escrita es eficiente y permanente. Se evitan errores y se puede pasar informacin de unos a otros.

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-ocumentacin legal: Los registros sirven para documentar defensas en ju0gados y tribunales, siempre y cuando la ley lo permita o si el paciente no se opone por violacin a su privacidad. Los registros, desde el punto de vista legal, pueden constituir pruebas para la defensa del personal de enfermer$a o mdico o para la defensa del paciente. &nvestigacin: Los registros pueden ser instrumentos valiosos para la investigacin, especialmente de investigaciones de tipo retrospectivo. "ara el paciente mismo que pueda olvidar detalles de su %istoria, los registros sirven para conducir adecuadamente el tratamiento. Son valiosos en estudios experimentales de drogas y tratamientos. Entre estos 3ltimos, los registros de los tratamientos propuestos por enfermer$a y sus relaciones con ciertos diagnsticos de enfermer$a sirven para respaldar acciones de enfermer$a espec$ficas. Estad$stica: Los registros sirven para que las instituciones puedan establecer planes para futuras necesidades basadas en datos estad$sticos y tendencias. *odo ello se obtiene de los registros. Educacin: Los registros son muy valiosos para el proceso educativo de todos los profesionales de salud. En los registros se puede tener una visin completa del paciente, si todas las esferas del individuo se %an considerado y si las disciplinas involucradas %as %ec%o registros. .uditoria: Los registros sirven tambin para controlar la calidad del cuidado que recibe el paciente y las capacidades del personal que da el cuidado. /na auditoria de enfermer$a revisa concretamente el cuidado de enfermer$a. Es con frecuencia de tipo retrospectivo del cuidado dado y se %ace compar2ndolo con est2ndares o normas preestablecidas. . veces la auditoria es reali0ada por agentes externos a la institucinC otras, la misma institucin tiene un comit que controla la pr2ctica de los integrantes del equipo de salud por separado. 'tras veces la auditoria se reali0a por instituciones externas autori0adas. E7ALUACI6N La evaluacin de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con m2s frecuencia se utili0a cuando se %abla de la etapa de evaluacin en el ".E. 5uando los resultados son los que se esperaban entonces se ju0ga que son apropiadas las etapas de diagnstico, planeamiento y ejecucin del plan.

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Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en la etapa de planeamiento. Su formulacin en forma de conductas objetivamente observables %ace posible ese juicio ya que son indicadores del progreso. Si los resultados est2n dentro de la direccin deseada, se considera que los diagnsticos existentes, los juicios cl$nicos, las rdenes de enfermer$a y los mtodos de intervencin permanecer2n inmodificados. En caso de que no se logren los resultados ser2 necesario iniciar nuevamente la recoleccin de datos adicionales, formular diagnsticos, %acer planes e intervenciones nuevas. 5uando se %ace evaluacin concurrente como parte del proceso de enfermer$a se pueden evitar resultados no deseados. La evaluacin de resultados alcan0ados sirve para que el profesional de enfermer$a pueda apreciar la efectividad de sus acciones. Se recomienda en general que la evaluacin de los resultados considere los siguientes pasos: K. Dacer una lista de todos los resultados que se propusieron en el plan con las fec%as l$mites. Q. +alorar al ".5&E7*E para ver si demuestra cambios en su apariencia, en su estado f$sico, en lo que %ace, dice seg3n se %a propuesto en el plan al proponer las metas o resultados esperados. :. Establecer la compasin entre lo que se planeo y lo que se alcan0 en el pla0o establecido y condiciones prefijadas. B. -iscutir con el paciente sus percepciones e ideas respecto a los cambios alcan0ados o los que no se lograron. G. Si las metas se logran parcialmente o no se logran, debe reunirse datos para examinar los errores. -eben responderse las siguientes preguntas: a. ^Se lograr2n las metas a corto pla0o_ b. ^Son reales estas metas para el paciente_ c. ^,u es lo que es importante para l_ d. ^5ree el paciente que estas metas son importantes_ e. ^"uede l indicar que es lo que cree que esta retardando el logro de las metas_ f. ^"uede la enfermera identificar otros obst2culos que est2n retardando el logro de metas_ g. ^Se %a aplicado fielmente el plan de cuidados, o se %an omitido partes_ H. #egistre sus %alla0gos y respuestas a estas preguntas si las tiene. <I<LI62RAFIA. Libro: Aundamentos de enfermer$a. .utor. Susana #osales barrera. Edicin: Qda Editorial: !anuel !oderno. Libro: Aundamentos de enfermer$a +ol. K y +ol. Q. .utor: ).!. ail9inson. (. Io0ier. S. Erb. I. (lais. Edicin : Gta.Editorial : !cgran Dill.

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!lanilla de !roceso de Atenci%n de Enfermer aO Formato UNA"


!LANIFICACI6N 7AL6RACI6N DIA2N63TIC 6 DE ENFERMERIA !ro;lema relacionado con la causa 6<"ETI763 7er;o infiniti5o Tiem-oS MonitoriTaci% n del !roceso Creado -or el Alumno E"ECUCI6N Todo el -resente FUNDAMENTACI6N E7ALUACI6N FUNDAMENT 6 !R6!I6 El -or 4u#S C6NFR6NTACI 6N 3elecci%n ;i;liogr1fica De acuerdo al tiem-o esta;lecido

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