Etiologia de la depresin.

Por Francisco Bonilla Martnez. La depresin constituye el rea ms importante de los trastornos afectivos. Dichos trastornos se caracterizan por la presencia de: sntomas fsicos sntomas psicol!icos y reduccin del funcionamiento social. "a#emos $ue las variaciones del humor son normales en la vida cotidiana siempre y cuando sean de corta duracin y no interfieran con el funcionamiento de la persona% cuando ha#lamos de Depresin &lnica o patol!ica nos estamos refiriendo a una e'periencia profunda y duradera $ue se acompa(a de alteraciones del pensamiento conducta y funciones #iol!icas. Los trastornos depresivos y de )n!ustia son las alteraciones mentales ms frecuentes en la po#lacin !eneral sus repercusiones son variadas y muy importantes y constituyen por lo tanto los principales pro#lemas de salud mental a los $ue nos enfrentamos $uienes nos dedicamos a la#orar en esta rea de la medicina y la psicolo!a. *'isten varias formas de Depresin su clasificacin y dia!nstico ha dado lu!ar a numerosos enfo$ues. *n tanto al!unos cientficos han se(alado las caractersticas clnicas de los cuadros depresivos otros han tomado en cuenta las causas $ue los provocan para clasificarlas y otros la evolucin $ue si!uen. "lo para dar una muestra de la dimensin epidemiol!ica del pro#lema diremos $ue la Depresin Mayor se calcula $ue tiene una prevalencia del +, en la po#lacin !eneral en tanto $ue la Distimia oscila entre un -.+, a ./.+,. 0odo parece indicar $ue la Depresin ha ido en aumento y un hecho importante e incuestiona#le es $ue las mu1eres se deprimen en razn de 2:. y 3:. respecto a los hom#res. Podramos e'tendernos mucho ms en el anlisis de los datos epidemiol!icos o de otro tipo de este apasionante tema pero el propsito de este tra#a1o es ha#lar de las causas $ue ori!inan la depresin y trataremos de enfocar lo $ue actualmente se sa#e al respecto. *n la anti!4edad remota se sostena $ue este padecimiento era causado por influencias diversas de humores corporales 56ipcrates ha#l de la Bilis ne!ra $ue produca 7melancola89 o #ien $ue era resultado de un conflicto moral siendo la depresin 7el casti!o8 por una conducta inapropiada o pecaminosa. *n el si!lo :;: se inicia el enfo$ue del estudio de sus causas atendiendo al funcionamiento del "istema <ervioso &entral pero es hasta el presente si!lo $ue se precisan los detalles de su etiolo!a multicausal. "e ha ha#lado del estr=s psicosocial 5)!udo: muerte de familiar divorcio etc.% y crnico: desempleo so#recar!a de tra#a1o conflictos matrimoniales etc.9 factores $ue sin duda propician o desencadenan la depresin. &onviene enfatizar $ue al respecto una p=rdida parental precoz es com>n encontrar en la historia de las personas deprimidas. "i sa#emos $ue el funcionamiento neuronal no es a1eno a las influencias del medio ami#iente nos $ueda claro $ue el estr=s psicosocial 1ue!a un papel importante al respecto.

Los tra#a1os de "i!mund Freud respecto al Duelo y la Melancola contri#uyeron #astante a la comprensin de los mecanismos inconscientes $ue si!uen la depresin normal y la patol!ica y el aporte psicoanaltico no o#stante el tiempo $ue tiene de ha#er sur!ido es definitivo e insustitui#le para el entendimiento de estos pacientes. La teora &o!nitiva porpone $ue el deprimido a lo lar!o de la vida ha distorsionado sus pensamientos so#re s mismo y su entorno en forma ne!ativa lle!ando finalmente a conclusiones errneas ne!ativas de s mismo sus e'periencias y la visin $ue tiene del futuro esto dara por resultado el sndrome depresivo en estos su1etos. Por su parte los conductistas tam#i=n han contri#uido a formular hiptesis para e'plicar el pro#lema: la depresin est condicionada por un patrn esta#le de conducta caracterizada por incapacidad para interrumpir el estmulo nocivo y escapar de eventos traumticos. *sta hiptesis se #asa en modelos e'perimentales de psicolo!a comparada empleando para ella animales de la#oratorio sometidos a e'periencias dise(adas artificialmente y aun$ue sa#emos $ue nunca podremos comparar la conducta primitiva de una rata con la comple1a conducta del hom#re creo $ue s pueden o#tenerse al!unas conclusiones valederas para nuestros fines. )l parecer de acuerdo a estos estudios se puede concluir $ue el deprimido 7ha aprendido a <o defenderse8. Los estudios de los tipos de personalidad nos proporcionan datos interesantes: ciertos tipos de personalidades cuyas caractersticas son la escrupulosidad el sentido del de#er perfeccionismo la falta de espontaneidad y el afn de orden 5personalidades o#sesivas9 son ms propensas a desarrollar depresin de tipo unipolar. 6a#ra $ue pre!untarse si am#os procesos 5la depresin y esta personalidad9 tuvieron ori!en com>n y se desarrollaron 1untas o una dio ori!en a la otra. ?n aspecto #astante estudiado recientemente y $ue ofrece datos muy valiosos e interesantes respecto a la etiolo!a de la depresin es la @en=tica vale la pena comentar al respecto al!unos datos muy ilustrativos: Los familiares de pacientes con depresin unipolar tienen mayor incidencia de depresin $ue la po#lacin !eneral 5./, a 2/,9 *n el caso de los !emelos monoci!ticos 5$ue comparten una informacin !en=tica id=ntica por$ue proceden del mismo vulo fecundado por un solo espermatozoide9 la concordancia para la depresin oscila entre un A+ a B+ ,% esto $uiere decir $ue si un !emelo padece depresin en el porcenta1e antes se(alado su pare1a tam#i=n la padece. *stos estudios se han hecho a#arcando muestras de !emelos numerosas y considerando otras variantes para delimitar la influencia de la herencia #iol!ica. *n cam#io los !emelos dici!ticos 5hermanos $ue se desarrollaron 1untos en el vientre materno pero $ue no comparten la misma informacin !en=tica9 alcanzan una concordancia del + al .C,. Lo antes e'puesto sin duda nos ha#la de la influencia de la herencia en la incidencia de la Depresin todava no se precisan los mecanismos $ue la herencia si!ue para determinar la enfermedad ni se u#ican con precisin el o los !enes $ue participan. Lo $ue s se sa#e es $ue al!unas formas de depresin 5por e1emplo #ipolares9 se heredan ms $ue otras. "in

duda en otros casos de depresin 5por e1emplo distimia9 la herencia proporciona el terreno idneo para $ue otros factores influyan en el su1eto y desencadenen finalmente la depresin. Lle!amos finalmente al anlisis de los factores neuro#io$umicos terreno apasionante y prometedor de las neurociencias $ue ha sido facilitado recientemente por los aportes de la Biolo!a Molecular y el anlisis $ue nos permite hacer los mecanismos de accin de los frmacos antidepresivos como los ;nhi#idores de la M)D los antidepresivos triccliclos y los nuevos antidepresivos $ue inhi#en selectivamente la recaptura de la noradrenalida y la serotonina. Para comentar este enfo$ue es necesario recordar $ue las neuronas se comunican entre s entre una terminacin dendrtica 5pro'imal9 y otra dendrita 5distal9 a trav=s de unas su#stancias almacenadas en la dendrita pro'imal o presinptica llamadas neurotransmisores% de estos mediadores $umicos importan en partculas dos de ellos: la serotonina y la noradrenalina. "a#emos $ue al lle!ar el impulso nervioso a la dendrita presinptica representado por una onda de despolarizacin $ue corre a trav=s de la mem#rana celulaar 7a#re8 los poros de la mem#rana y de1a salir los neurotransmisores mismos $uese u#ican en el espacio sinptico y 7via1an8 para ser 7capturados8 en los receptores postEsinpticos $ue para el caso e'isten en la mem#rana de la dendrita distal favoreciendo as el paso del impulso nervioso entre una neurona y otra. La teora #io$umica de la depresin formulada inicialmente por "hilFraut propone $ue la depresin es una deficiencia funcional de la noradrenalina y la serotonina mismas $ue por diversas razones no estn lle!ando correctamente a su destino 5sus receptores postE sinpticos9 por lo $ue al no estimularlos suficientemente producen un impulso nervioso d=#il $ue es la causa de la depresin. Los distintos estudios $ue se han hecho al respecto as lo corro#oran so#retodo #asados en los mecanismos de accin de los antidepresivos. Lo e'puesto en este artculo no es de nin!una manera concluyente no suficiente sa#emos $ue estamos iniciando la comprensin de los mecanismos profundos $ue causan este fatal pro#lema del estado de nimo% llevamos muchos si!los de historia civilizada y solo en las >ltimas d=cadas hemos tenido oportunidad de adentrarnos en el estudio cientfico de la menteEcere#ro. <o sa#emos $u= nos depara el futuro de las ciencias de la conducta pero todo parece indicar $ue vamos por el rum#o correcto hacia una meta ahora utpica $ue al!>n da nos permita entender plenamente cmo funcionan nuestras emociones y afectos normales y podamos corre!ir los estados patol!icos $ue estos sufren. Geferencias. ) peticin.