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Intervencin en un intento de suicidio Qu hacer en un caso de intento de suicidio?

La literatura propone que el proceso de ayuda tomar el tiempo que toma la mayora de las personas para recobrar el desequilibrio despus de un suceso de crisis, o casi seis semanas), pues el objetivo de la intervencin en crisis es aprovechar este periodo de vulnerabilidad y apertura del sujeto al cambio y evitar el empeoramiento de las condiciones previas, interviniendo con la mayor inmediatez posible. Slaikeu (1988) divide la intervencin en crisis en intervencin de primer y segundo orden. a) La intervencin de primer orden: O primera ayuda psicolgica, en trminos generales, implica ayuda inmediata, posible de realizar en una sesin, caracterizndose as por ser una intervencin breve y que se divide en tres sub objetivos: - Proporcionar apoyo. - Reducir la mortalidad. - Vincular recursos de ayuda. Con lo que se pretende restablecer el enfrentamiento inmediato o equilibrio precrisis, ayudando a la persona a tomar medidas concretas hacia el enfrentamiento de la crisis e iniciando el proceso de solucin de problemas. En este primer momento de la intervencin, Slaikeu propone un modelo bsico de solucin de problemas, que se traduce en un enfoque de cinco pasos, que seran los siguientes: - Hacer contacto psicolgico. - Examinar las dimensiones del problema. - Explorar las soluciones posibles. - Ayudar a tomar una accin concreta. - Seguimiento. b) La intervencin en crisis de segundo orden: O terapia en crisis, hace alusin a un proceso teraputico breve, que sobrepasara los objetivos del enfrentamiento inmediato y que pretendera ayudar a mejorar la resolucin de la crisis.

Esta intervencin, segn Slaikeu, consta de cuatro objetivos o actividades de resolucin de crisis: - Supervivencia fsica. - Expresin de sentimientos. - Dominio cognoscitivo. - Adaptacin conductual-interpersonal. Al tratarse de un proceso teraputico, este no puede ser realizado por cualquier persona, a diferencia de la primera ayuda psicolgica. Antes de llevar a cabo estos objetivos, Slaikeu propone valorar el impacto de la crisis sobre las cinco reas de funcionamiento de la persona (conductas, sentimientos, salud fsica, relaciones interpersonales y cognicin), a travs de entrevista clnica al sujeto en crisis y otros significativos, para reconocer las capacidades y debilidades del funcionamiento del sujeto, antes y durante la crisis. Esta valoracin tambin tiene que incluir variables contextuales familiares, comunitarias, sociales y culturales. Finalmente, se evalan los resultados de la intervencin en capacidades de enfrentamiento que ha recobrado o desarrollado el sujeto, el equilibrio recuperado en las diversas reas de su funcionamiento y en sus relaciones interpersonales. Intervencin en Crisis en Nios y Adolescentes con Intento de Suicidio a) Intervencin a nivel individual Un primer objetivo en el manejo de emergencia del paciente suicida, es asegurar la supervivencia fsica del nio o adolescente y prevenir un futuro comportamiento suicida para lo cual, el primer paso sera realizar una completa evaluacin del comportamiento suicida y determinar el riesgo de muerte o de un futuro intento de suicidio, as como los trastornos o factores a la base, determinando la gravedad de su estado, el grado de soporte social con que cuenta y el tipo de intervenciones necesarias. En la evaluacin del intento de suicidio, sugieren determinar el tipo de mtodo utilizado, la letalidad mdica potencial, el grado de planeamiento, y los

esfuerzos realizados por ocultar el intento de suicidio, o por evitar ser descubiertos. Por otro lado, segn Spirito y Overholser (2003), se sugiere evaluar los resultados esperados y el grado de planificacin del intento, indagando las expectativas acerca de la fatalidad y la ambivalencia entre el deseo de vivir y de morir. Tambin se ha generado un modelo de intervencin enfocado en las soluciones, el cual se centra en destacar las fortalezas del sujeto que ha realizado un intento suicida, moverlo desde los problemas hacia las soluciones o metas indagando en qu deseaba conseguir con el intento suicida y abriendo la perspectiva hacia otras maneras de conseguir lo que buscaba, encontrar excepciones con el fin de flexibilizar las creencias y el enfrentamiento de problemas, explorar como enfrenta las situaciones empoderando al sujeto al enfatizar sus fortalezas, y utilizar cuestionarios para llevar una medida objetiva de los cambios. b) Intervencin a nivel familiar Considerando la dependencia del nio o adolescente a su familia y otros adultos, se recomienda intervenir tanto al nio o adolescente como a su ncleo familiar siendo este un elemento clave en el tratamiento. Es necesario considerar, al momento de elaborar un plan de intervencin, las reacciones que los padres sostienen ante el intento suicida de un hijo. Estas pueden ser el aumento de preocupacin, cuidados y esfuerzos por apoyar al hijo, o por el contrario, el aumento de sus sentimientos de hostilidad, castigando el intento suicida. Al respecto, se ha encontrado que en general un intento suicida tiende a evocar el primer tipo de respuesta (preocupacin y apoyo de los padres y madres), sin embargo el segundo tipo de respuesta tambin est presente, sobre todo en los padres. Si bien, en las madres tambin puede aparecer este segundo tipo de respuesta (ira y castigo), estas tienden a no verbalizar estos sentimientos. Las implicaciones de estos hallazgos, sugieren la necesidad de realizar psicoeducacin, adems de proporcionar un espacio de contencin y

reconocimiento de las emociones (especialmente la rabia) de los padres de nios o adolescentes que han realizado un intento suicida. c) Intervencin en el contexto escolar Dentro del mbito escolar o universitario, el intento suicida provoca un gran impacto desestabilizador, tanto para los profesores como para los alumnos, en especial para los compaeros de curso y amigos cercanos. Por esta razn, parece apropiado incluir este contexto en el diseo de una intervencin en crisis, ya que como el intento de suicidio de un adolescente puede incrementar el riesgo de comportamiento suicida y de trastornos psiquitricos en amigos y conocidos. El tratamiento se puede realizar en forma individual o grupal, slo con los adolescentes o tambin con sus padres. Se ha sugerido trabajar con los profesores a cargo de estos nios o adolescentes, tanto por los efectos en ellos como por su importante labor en el seguimiento cultura escolar. Adems, es necesario tomar en cuenta los beneficios de trabajar en grupos pequeos, en especial al abordar a los padres del alumno que ha intentado suicidarse. Los objetivos principales de una intervencin en crisis en el contexto escolar, seran satisfacer las necesidades fsicas y psicolgicas de los estudiantes, personal docente y otras figuras importantes en este contexto, de forma rpida y eficiente, para prevenir futuras crisis y minimizar las consecuencias negativas, buscando especialmente disminuir el riesgo de que otros pares se identifiquen con el comportamiento suicida como modo de resolver las dificultades, adems de permitir un espacio de contencin emocional. Estrategias de prevencin en un intento de suicidio a) Evaluacin de la conducta suicida y del riesgo de suicidio del sujeto, atendiendo especialmente el nivel de desesperanza, por el peligro que este entraa en la posibilidad de un reintento. Adems de realizar una evaluacin respecto a la depresin como estrategia efectiva en la prevencin del suicidio, en nios y y disear la intervencin en crisis

considerando las caractersticas particulares del establecimiento educacional, la

adolescentes en riesgo, se debe evaluar la presencia de conductas violentas y de riesgo. b) Entrenamiento y construccin de competencias sociales, enfrentamiento y resolucin de problemas, el mejoramiento de las estrategias de comunicacin y de formas ms efectivas y menos peligrosas de conseguir sus metas, sealando las conductas suicidas como respuestas desadaptativas al estrs. Con el desarrollo de estrategias de resolucin de problemas se pretende aumentar los niveles de tolerancia emocional, efectividad interpersonal y la capacidad de tomar mejores decisiones. c) Indagar, explorar y discutir acerca de los sentimientos del sujeto que intenta un suicidio, con el fin de comprenderlos y poder comunicarlos de manera ms efectiva, facilitando un espacio donde se sienta escuchado y validad). d) Establecer un buen vnculo teraputico. e) Indagar en la subjetividad del paciente para entender los significados del acto suicida. f) Aumentar las habilidades de bsqueda de ayuda apropiada, escasos en los sujetos que realizan un intento de suicidio y que actuaran como barrera en la consecucin de ayuda, desarrollando un plan que evite el aislamiento de sus padres o de su familia. g) Retomar actividades acadmicas, puesto que ir a la escuela o universidad le provee al sujeto de un sentido de identidad y de habilidad. Sin actividades regulares su sentido de competencia o eficacia y su identidad reconocida mediante la interaccin con sus padres, se ve amenazada. En el contexto familiar: 1. Realizar una evaluacin a la familia, especialmente respecto a las interacciones entre sus miembros y respecto a la presencia de conductas violentas y suicidas en los padres. 2. Asegurar y restringir el acceso de armas de fuego y otros mtodos

potenciales para la realizacin de un acto suicida, tales como medicamentos, cuchillos, u otros, adems de limitar el acceso al alcohol y otras sustancias potencialmente desinhibidoras. 3. Realizar contencin y establecer un sistema de control respecto al sujeto que realiz el intento de suicidio, especialmente cuando se presentan influencias negativas en la comunidad. Para esto, la familia debe generar

un plan y sistema de monitoreo que disminuya el riesgo de un nuevo intento de suicidio. 4. Realizar psicoeducacin a los padres respecto a los comportamientos suicidas de nios y adolescentes, ayudndolos a identificar eventos

precipitantes y los sntomas o estados mentales que anuncien un nuevo intento. 5. Mejorar los patrones de comunicacin entre los miembros de la familia, logrando que se expresen de manera clara y directa entre ellos, pidiendo y entregando mediante la comunicacin. Para lograr una comunicacin efectiva los padres deben ofrecer espacios de escucha a sus hijos, permitindoles la expresin de sentimientos, ensendoles los valores de la cercana humana y cmo pedir ayuda cuando se est en dificultades. En el contexto escolar: a) Proveer a los padres informacin acerca de los intentos de suicidio, alertando acerca de cmo detectar signos que sealen un riesgo de conducta suicida y entregando informacin acerca de cmo buscar ayuda para s mismos o para otros sujetos. b) Capacitar e incentivar a profesores (as como a padres y amigos del nio o adolescente) en la identificacin de sujetos de alto riesgo de realizar un intento de suicidio, mediante el desarrollo de la capacidad de recoger las seales que enve un nio o adolescente con problemas y de responder adecuada y prontamente a estas, reconociendo as signos y factores de riesgo relacionados al suicidio. c) Promover la colaboracin de los distintos actores del contexto escolar o universitario, con el fin de lograr una coordinacin adecuada que permita detectar sujetos en riesgo de realizar conductas suicidas y responder de manera eficiente a las necesidades que estos presenten. d) Aumentar la participacin y vinculacin de los estudiantes con el establecimiento escolar, generando un ambiente contenedor, puesto que la percepcin de este vnculo actuara como factor protector respecto a las conductas suicidas. Por otro lado, se debe favorecer la vinculacin e integracin entre la escuela y la familia, y

asimismo la vinculacin del contexto escolar con centros comunitarios y otras instancias de apoyo que pudiesen ser contactadas en el caso de intento de suicidio de algn estudiante u otras necesidades relacionadas. e) Minimizar el trauma a los padres y reducir la posibilidad de contagio / imitacin o de futuros intentos de suicidio. f) Ofrecer la posibilidad al personal docente, paradocente y pares de expresar sentimientos, preocupaciones y sugerencias respecto a la experiencia del intento de suicidio. g) Estimular formas activas (en vez de pasivas) de responder a la crisis. h) Evitar alarmar al cuerpo estudiantil, intentando mantener la confidencialidad y privacidad del sujeto que realiz el intento de suicidio, ya que si rumores y mitos respecto del intento de suicido son generalizados y estn causando algn tipo de dao, los alumnos han presenciado la accin policial o de los servicios de emergencia, o bien un grupo de amigos o pares cercanos al sujeto que realiz el intento de suicidio resultan afectados, esta situacin se convierte en una crisis que debe ser manejada por el personal docente.

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