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NORMAS DE ATENCIN DEL PRIMER NIVEL BAJO LA ESTRATEGIA AIEPI AINM-C Gua del Capacitador de Comadronas Guatemala 2005Ministerio

de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 2 Elaboracin y diseo Dr. Felipe Antonio Lpez Dra. Berta Taracena ProConDe Coordinacin Dra. Silvia Arbizu UPS1 Revisin Tcnica Dra. Cristina Maldonado Licda. Nineth Paz Dr. Enrique Molina Lic. Fernando Erazo Dra. Orly Lam UPS 1 Dra. Anglica Bixcul Calidad en Salud Diseo Grafico Flor de Mara Alvarado R. ProConDeMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 3 INDICE

Introduccin ..................................................................... 04 Metodologa ..................................................................... 05 Objetivos generales ......................................................... 06 Recomendaciones .......................................................... 07 Lista de Materiales ........................................................... 08 Agendas por Mdulo, Tema y da Mdulo I - Normas de Atencin bajo la Estrategia AIEPI AINM-C 10 Mdulo II Embarazo ....................................................... 12 Mdulo III - Parto .............................................................. 13 Mdulo IV - Recin nacido ............................................ 14 Mdulo V - Pos Parto ...................................................... 15 Mdulo VI - Planificacin Familiar ................................. 16 Mdulo VII Otros servicios para la mujer ..................... 17 Planes de clase y textos de apoyo Mdulo I ................... ......................................................... 19 Gua didctica .................................................................... 20 Mdulo II ............................................................................. 32 Gua didctica ................................................................. 33 Mdulo III ........................................................................... 51 Gua didctica ................................................................. 52 Mdulo IV .......................................................................... 66 Gua didctica ................................................................. 67 Mdulo V ........................................................................... 74 Gua didctica ................................................................. 75

Mdulo VI .......................................................................... 88 Gua didctica ................................................................. 89 Mdulo VII ............................................................................ 111 Gua didctica .................................................................... 112Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 4 GUIA DIDACTICA UTILIZADA POR MEDICO Y ENFERMERA AMBULATORIA, AUXILIAR DE ENFERMERA PARA CAPACITACION DE COMADRONAS INTRODUCCIN La gua didctica para capacitacin de comadronas, ha sido preparada para el personal del Equipo Bsico de salud que tiene a su cargo la capacitacin de comadronas tradicionales, pretendiendo ordenar y facilitar la capacitacin, comprendiendo que es un proceso dinmico que debe ajustarse cada cierto tiempo al cambio de la normativa del MSPAS. Los contenidos se distribuyeron en 7 mdulos, para desarrollarse dentro de las actividades de capacitacin mensual ya establecidas, que van desde la induccin de la comadrona en las normas de atencin bajo la estrategia de AIEPI AINM-C, transfiriendo conocimientos y fortaleciendo habilidades para la atencin segura del embarazo, parto, puerperio, atencin del recin nacido, planificacin familiar y llegando hasta la prevencin de cncer de mama y de cervix. La gua describe los contenidos generales de los 7 mdulos, las agendas de cada da para cada mdulo, as como los objetivos de aprendizaje, las actividades y tcnicas educativas a desarrollar en las capacitaciones, los recursos necesarios y el tiempo sugerido. El capacitador puede usar su creatividad para adaptar o modificar

las diferentes tcnicas educativas, materiales y tiempo, de acuerdo a las necesidades especficas de cada grupo. Para desarrollar las capacitaciones, pueden apoyarse en materiales didcticos, de IEC e instrumentos de trabajo desarrollados para la estrategia de AIEPI AINM-C, tales como: Cuaderno de la mujer, Rotafolio de consejera, carn de la mujer, boleta de referencia, consejos para la familia, etc. Las personas que participan en la capacitacin son adultos, por esa razn se aplican los principios de educacin para adultos, en donde se promueve la comunicacin y la participacin activa de los asistentes.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 5 METODOLOGA La metodologa empleada ser participativa, con principios de educacin andraggica, partiendo de la experiencia de las comadronas y enriqueciendo su desempeo, mediante la transmisin de conocimientos nuevos, de forma gradual y de acuerdo a su importancia. Se revis el material existente para capacitar comadronas, encontrando diversidad de contenidos, por lo que se decide dividir los mismos en 7 mdulos, para obtener un plan permanente de capacitacin a este personal, durante sus sesiones mensuales en los servicios de salud. Para el primer mdulo o parte introductoria, se ubica a la comadrona dentro de la estrategia de AIEPI AINM-C y le permite descubrir el contenido y utilizar ntegramente el rotafolio de consejera de la comadrona tradicional y los dems materiales de IEC de la estrategia, logrando fortalecer su buen manejo para su posterior uso de forma individual, consistente y durante sus actividades habituales en la comunidad.

El mdulo uno fue elaborado pensando en la necesidad urgente de formar habilidades en la comadrona, para la deteccin de signos y seas de peligro en la mujer en las diferentes etapas del embarazo, parto, pos parto y del recin nacido, as como estandarizar las acciones e instrumentos a utilizar. Se desarrolla durante dos das seguidos, pudiendo utilizarse los fondos de capacitacin mensual de dos meses, que puede ser al final de un mes y principios del otro. Los 6 mdulos restantes, se desarrollan en un da cada mes, los cuales profundizan los conocimientos y se estimulan habilidades propias de las funciones de las comadronas tradicionales, se incorporan otros contenidos importantes como salud reproductiva con planificacin familiar y prevencin de cncer en la mujer.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 6 CONTENIDOS GENERALES MDULOS DE CAPACITACIN PARA COMADRONA TRADICIONAL MDULO I INDUCCIN A LA COMADRONA (DOS DIAS EN EL MES)

NORMAS DE ATENCIN BAJO LA ESTRATEGIA AIEPI AINM-C 1. Estrategia AIEPI AINM-C y materiales de de IEC 2. Signos y seas de peligro en el embarazo 3. Planes de emergencia 4. Signos generales de peligro en el parto 5. Signos generales de peligro en el posparto y RN 6. Planificacin Familiar MDULO 2 EMBARAZO 1. rganos reproductores EDUCACIN CONTNUA (UN DA POR MES)

2. Embarazo 3. Atencin prenatal 4. Alimentacin de la embarazada 5. Complicaciones y seales de peligro en el embarazo 6. Plan de emergencia MDULO 3 PARTO 1. Parto limpio 2. Complicaciones durante el parto 3. Seales de peligro durante el parto MDULO 4 RECIN NACIDO 1. Atencin inmediata del recin nacido 2. Cuidados generales del recin nacido en la comunidad 3. Seales de peligro en el recin nacido MDULO 5 POS PARTO 1. Puerperio 2. Atencin en el pos parto 3. Complicaciones en el pos parto 4. Seales de peligro en el pos parto MDULO 6 PLANIFICACIN FAMILIAR 1. Salud Reproductiva y mtodos de PF 2. MELA y Collar 3. El Condon EDUCACIN CONTNUA (UN DA POR MES) EDUCACIN CONTNUA (UN DA POR MES) EDUCACIN CONTNUA (UN DA POR MES) EDUCACIN CONTNUA (UN DA POR MES)

4. Pldora, inyectable de tres meses 5. DIU y operaciones para no tener ms hijos 6. Uso del cuadrifoliar de PF

MDULO 7

EDUCACIN CONTNUA

(UN DA POR MES)

OTROS SERVICIOS PARA LA MUJER 1. Deteccin de cncer de mama 2. Deteccin de cncer de cervix Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 7 RECOMENDACIONES Para el desarrollo de los mdulos de capacitacin a comadrona tradicional, es necesario que tome en cuenta las siguientes recomendaciones: ANTES DEL TALLER Busque un lugar amplio, ventilado, con suficiente iluminacin y limpio. Revise que los materiales estn completos y en orden, de acuerdo al listado de materiales de cada mdulo. Prepare ayudas visuales con ideas clave; evite sobrecargarlos de contenido Analice el perfil de los participantes. El grupo en cada taller debe ser de 20 a 25 personas. Si es mayor de 10, procure tener apoyo de otro facilitador, o de uno o dos participantes destacados para que le apoye en tareas como distribuir materiales, pedir tareas, colocar papelografos o vigilar los trabajos de grupo. DURANTE EL TALLER Llegue por lo menos media hora antes del inicio de la actividad Propicie un ambiente animado, cordial, respetuoso y con enfoque de genero,

tomando en cuenta por igual a hombres y mujeres Procure la participacin activa de todos, iniciando los temas tomando en cuenta la experiencia de los participantes. Si es posible realice actividades al aire libre para evitar el cansancio Evite discusiones acaloradas o que no se relacionen con el tema Evite temas polticos o religiosos Recuerde que el respeto mutuo entre el facilitador y el participante contribuyen al xito de la capacitacin Evale de acuerdo a los objetivos del mdulo Evale cada sesin al final para mejorar la actividad DESPUES DEL TALLER Despida amablemente a la audiencia Deje en orden los materiales y limpio el saln Analice con el equipo de trabajo las evaluaciones de la actividad, observaciones y sugerencias para mejorar la prxima sesin Anote dudas no resueltas, consltelas y respndalas en la prxima sesin.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 8 LISTA DE MATERIALES A continuacin se enumeran todos los materiales necesarios para llevar a cabo la capacitacin. Marque con un cheque () los materiales que vaya obteniendo previo a la capacitacin y asegurase que antes de la capacitacin todo este marcado. Listado de participantes Gafetes de cartulina si fuera necesario

Revistas o peridicos para recortar (para elaborar cartel de la estrategia de atencin integrada, alimentacin de la embarazada, etc) Marcadores, papelografos, masking tape, tijeras, papel de colores, pelota Rotafolio de consejeria de la comadrona Hojas de consejos para la familia Boletas de referencia Cuadrifoliar de Planificacin FamiliarMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 9 AGENDAS POR MDULO, TEMA Y DAMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 10 AGENDA MDULO I INDUCCIN A LA COMADRONA (Dos das) NORMAS DE ATENCIN DE LA COMADRONA ADIESTRADA BAJO LA ESTRATEGIA AIEPI AINM-C MES 1, DIA 1

CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TIEMPO Integracin de grupo Ejercicio Quien es mi vecina Listado de participantes 20 minutos Introduccin a la Estrategia AIEPI AINM C Lluvia De ideas Dibujo Generador Cartel con dibujo de madre, hijo o hija y tipos de atencin 30 minutos Materiales de la estrategia AIEPI AINM-C Lluvia de ideas Anlisis y conclusiones sobre: La Importancia del manejo integrado de las principales enfermedades que afectan a las mujeres en el embarazo, parto, al recin nacido y en el

pos parto y los materiales de IEC utilizados Rotafolio Hoja de consejos, boleta de referencia. Vejigas con preguntas. Masking tape 40 minutos Signos o seas generales de peligro en el embarazo Trabajo de grupos Plenarias participativas Rotafolio Hoja de consejos, boleta de referencia Papel Manila Marcadores Masking tape 1 hora Planes de emergencia Anlisis de grupo Planes de emergencia 30 minutos Evaluacin del da Pregunta directa Caritas tristes, aburridas,

alegres 30 minutos TOTAL 3:30 HORASMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 11 MES 1, DIA 2 CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TIEMPO Bienvenida Saludo cordial Cartel de bienvenidas 10 minutos Realimentacin de la sesin anterior Pelota preguntona Pelota 20 minutos Signos generales de peligro en el parto Trabajo de grupo Tarjetas con senas de peligro 30 minutos Signos de peligro en el recin nacido Lamina de Reflexin Anlisis y discusin Cartel del nio con fiebre Rotafolio Hoja de consejos, boleta de referencia

Maskintape Preguntas de reflexin 45 minutos Signos de peligro en el post parto Revisin de materiales Lluvia de ideas Grafica Rotafolio Hoja de consejos, boleta de referencia. 30 minutos Planificacin Familiar Grafica generadora Coloque cada uno de los dibujos o recortes descritos en materiales y disctalos de acuerdo al ACONSEJE de la parte posterior del rotafolio de consejera de la comadrona Dibujos mujer desnutrida, un nio recin nacido y otro de tres aos, mujer amamantando, paps

jugando con el nio, mujer haciendo otras cosas o trabajando 45 minutos Uso del cuadrifoliar de PF Explore conocimiento previo del tema Revisin de cuadrifoliar de planificacin familiar, explique las ventajas y desventajas de cada mtodo, quienes lo pueden usar y quienes no, como se usan y en donde los proveen Rotafolio , cuadrifoliada PF Hoja de consejos y boleta de referencia 30 minutos TOTAL 3:30 HORASMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 12 AGENDA MDULO II

EDUCACIN CONTNUA EMBARAZO CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TIEMPO Integracin y presentacin del grupo Repitiendo el nombre de mi vecina Tarjetas Marcadores Masking tape 10 minutos Exploracin inicial de conocimientos La tortuga gigante Tortuga Preguntas Masking tape 20 minutos

(UN DA POR MES)

rganos reproductores (masculino y femenino) Grfica generadora Graficas generadoras de rganos de reproduccin Masking tape 20 minutos El embarazo normal Historieta con tarjetas reflexivas Tarjetas reflexivas con dibujos Masking tape 30 minutos Molestias en el embarazo Ruleta

Ruleta Preguntas Masking tape 30 minutos Atencin prenatal objetivo de la consulta prenatal examen inicial Prctica simulada Entrevista Ejercicios Prcticos Listado de preguntas para la entrevista Todo lo que se necesita para la prctica simulada 50 minutos Alimentacin de la embarazada Canasta revuelta Olla familiar Dibujo de frutas en cartulina Papelgrafos Marcadores 30 minutos Evaluacin de la actividad SI NO Cartulina Papelgrafos Marcadores 20 minutos TOTAL 3:30 HORASMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 13

AGENDA MDULO III EDUCACIN CONTNUA PART0 CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TIEMPO Integracin grupal El mundo Pelota Agendas Marcadores Papelgrafos 10 minutos Intercambiar experiencias sobre cmo atienden partos la comadronas en la comunidad La bomba Pelota Papelgrafos Marcadores 20 minutos Higiene personal y de la vivienda Prctica simulada demostracin Palangana Jabn Toalla Agua 25 minutos Atencin del parto limpio Devolucin de procedimientos Caja de parto Maniques (UN DA POR MES)

Papelgrafos Masking tape Equipo para atender el parto 90 minutos Complicaciones durante el parto Tarjetas reflexivas Cartulina Crayones Marcadores Masking tape 25 minutos Qu han aprendido las comadronas sobre la atencin del parto limpio en la comunad? El tesoro escondido Fichas Masking tape Papelgrafos Marcadores 30 minutos TOTAL: 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 14 AGENDA MDULO IV EDUCACIN CONTNUA RECIEN NACIDO SESIN DE MES 4 CONTENIDO TCNICA O DINMICA RECURSOS TIEMPO Presentacin e (UN DA POR MES)

integracin Fiesta de dulces Paletas 20 minutos Intercambiar experiencias sobre la atencin del recin nacido Lluvia de ideas Papelgrafo Marcador y masking tape 45 minutos Atencin inmediata del Recin Nacido Lluvia de ideas Demostracin Papelgrafo Marcador y masking tape 80 minutos Valoracin inmediata del recin nacido/a Demostracin de mtodo Mueco de Recin nacido/a Manta Pao Limpio Perilla 45 minutos Evaluacin Cancin creativa Papelgrafos

Marcadores 20 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 15 AGENDA MDULO V EDUCACIN CONTNUA POS PARTO SESIN DE MES 5 CONTENIDO TCNICA O DINMICA RECURSOS TIEMPO Presentacin e integracin Fiesta de dulces Paletas 20 minutos Puerperio Guiando el ojo Sillas Papelgrafos Marcadores 50 minutos Cuidados del post parto Estudio de caso Fotocopias estudio de caso 40 minutos Complicaciones del posparto Sociodrama Materiales de cada complicacin 60 minutos (UN DA POR MES) 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

Seales de peligro en el posparto Tarjetas Reflexivas Dibujos de las seas de peligro 20 minutos Evaluacin Cancin creativa Papelgrafos Marcadores 20 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 16 AGENDA MDULO VI EDUCACIN CONTNUA PLANIFICACIN FAMILIAR SESIN DE MES 6 CONTENIDO TCNICA O DINMICA RECURSOS TIEMPO Presentacin e integracin Los gestos Gafetes Marcadores Ganchos 20 minutos Exploracin inicial de conocimientos LLuvia de ideas Papelgrafos (UN DA POR MES) 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

Marcadores 30 minutos Metodos naturales Grafica generadora 40 minutos Metodos de barrera Charla participativa 20 minutos DIU Estudio de caso 20 minutos Metodos hormonales Trabajo de grupos 40 minutos Operaciones para no tener familia Sociodrama 20 minutos Evaluacin La lotera Dibujos, carton y Foamy 20 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 17 AGENDA MDULO VII EDUCACIN CONTNUA OTROS SERVICIOS PARA LA MUJER SESIN DE MES 7 CONTENIDO TCNICA O DINMICA RECURSOS TIEMPO Presentacin e integracin Los rompecabezas Dibujos en cartulina y crayones 30 minutos Deteccin temprana de cncer de mama demostracin de (UN DA POR MES) 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

mtodo simulado Cada una de las personas 90 minutos Deteccin temprana de cncer de cervix Cuento dramatizado Hojas del cuento 60 minutos Evaluacin El trencito Cada una de las personas 30 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 18 PLANES DE CLASE Y TEXTOS DE APOYO A LOS TEMAS POR MDULO, DA Y TEMAMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 19 MDULO I INDUCCIN DE LA COMADRONA (Dos das) NORMAS DE ATENCIN DE LA COMADRONA ADIESTRADA BAJO LA ESTRATEGIA AIEPI AINM-C MODULO I 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

OBJETIVO GENERAL Al finalizar las actividades del Mdulo I, las comadronas tradicionales estarn en capacidad de: 1. Sentirse parte de la estrategia de AIEPI AINM-C 2. Reconocer los diferentes signos y seas de peligro en los diferentes estados de la reproduccin 3. Utilizar las herramientas de la estrategia de AIEPI AINM-C diseadas para la comadrona. OBJETIVO DIA 1 1. Describir la estrategia de AIEPI AINM-C 2. Manejar el rotafolio de consejera para la comadrona 3. Identificar signos y seas de peligro en el embarazo OBJETIVO DIA 2 1. Identificar signos y seas de peligro en el parto 2. Identificar signos y seas de peligro en recin nacido 3. Identificar signos y seas de peligro en el posparto 4. Utilizar el cuadrifoliar para brindar orientacin en planificacin familiar Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 20 ACTIVIDAD: Integracin y presentacin del grupo Duracin: Objetivos: capacitacin Materiales: Lista de participantes, gafetes Desarrollo de la actividad: (15 minutos) 20 minutos Facilitar la integracin del grupo de comadronas en la

I. El Facilitador o facilitadora, da la bienvenida al grupo de comadronas II. Explica la actividad que se va a realizar y su objetivo III. Sentadas en crculo, pida a la primera comadrona que diga su nombre usual, a la que le sigue que diga el suyo y la de la vecina, por ejemplo: v Ella se llama mara, ella Teresa y yo Estela, se sigue igual hasta dar la vuelta. IV. Pida opinin a cada una de las comadronas para saber si saben de que se hablar ese da, aclare si es necesario EVALUACIN: (5 min) Al final se pide a una persona voluntaria que diga el nombre de todos los presentes y si hay dificultad el responsable puede ayuda.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 21 ACTIVIDAD: Introduccin a la Estrategia AIEPI AINM C Duracin: 30 minutos Objetivos: Que la comadrona tradicional se identifique dentro de la Estrategia AIEPI AINM C y su interrelacin con los tres niveles de atencin Materiales: Cartel con dibujo descrito abajo, Desarrollo de la actividad: (15 minutos) Dibuje o grafique con recortes en un papelgrafo una madre con su hijo, segn el modelo que se presenta en ayudas visuales. Cuide que sea grande Organice al grupo en media luna y coloque el cartel en frente

Pregunte: Qu ven en este cartel? Qu clase de atencin se le da al nio, nia o mujer en la comunidad? Quienes participan en la atencin integrada a la niez y la mujer en la comunidad? Aproveche las respuestas del grupo Explique el contenido, aclare dudas y haga nfasis en aprovechar las oportunidades de brindar una atencin integrada a la niez y mujer en la comunidad, puestos y centros de salud y hospitales. Haga un resumen del personal que participar en la estrategia de AIEPI AINM C. (ver contenido en texto de apoyo) MODELO DE DIBUJO PARA LA ATENCION INTEGRADA A LA NINEZ, MUJER Y RECIEN NACIDO/A EN LA COMUNIDAD EVALUACIN: (5 min) Cul es el papel que juega la comadrona dentro de la estrategia de AIEPI AINM-C?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 22 TEXTO DE APOYO ATENCIN INTEGRADA A LA NIEZ, MUJER Y RECIEN NACIDO/A Es una manera de apoyar el cuidado de los nios y nias menores de cinco aos y velar por el crecimiento adecuado de los nios y nias, especialmente en los primeros dos aos de vida, promoviendo la lactancia materna y la alimentacin complementaria. Tratando enfermedades y promoviendo medidas para que no se enfermen, cuidar de las embarazadas, de la mujer durante el parto y despus del parto, adems, dar

consejera a la mujer que est en edad para tener hijos o hijas, para que no queden embarazadas en menos de tres aos. Promover la vacunacin de los nios y nias menores de cinco aos y de las mujeres en reproductiva. PERSONAL QUE PARTICIPA EN LA AIEPI AINM C Directores de reas Equipos tcnicos de las DAS Coordinador de Extensin de Cobertura Mdicos y Enfermeras de Hospitales Mdicos y Enfermeras de Centros de Salud Auxiliares de Enfermera de los Centros y Puestos de Salud Tcnicos en Salud Rural de los distritos Mdicos/as Ambulatorios/as Facilitadores Institucionales Facilitadores Comunitarios Vigilantes de Saludos cordiales, Comadronas Tradicionales Autoridades locales y otros actores clave Madres y padres de familiaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 23 ACTIVIDAD: : Materiales de apoyo para la Atencin integrada a la mujer y Recin Nacido Duracin: Objetivos: 40 Minutos Aprender la importancia en el uso del Manejo Integrado

de las principales enfermedades que afectan a las mujeres en edad reproductiva. Ilustrar el uso adecuado y prctico del rotafolio, las hojas de consejos para la familia, el plan de emergencia comunitario y la boleta de referencia para la comadrona. Explicar la forma en que se trabajar en los tres niveles de atencin, la estrategia AIEPI AINM-C. Materiales: Rotafolio de consejera, Hojas de consejos, plan de emergencia comunitario y boleta de referencia para la comadrona Desarrollo de la actividad: (35 minutos) Distribuya entre los participantes el rotafolio de consejera. Solicite a las participantes que revisen el rotafolio lmina por lmina Pregunte: Qu vieron en el rotafolio? Resuma los contenidos del material (ver contenido en textos de apoyo) Distribuya entre los participantes la hoja de consejos Revise con las participantes signo por signo de peligro en el embarazo, parto, recin nacido/a y en el post parto. Debiendo aprovechar este espacio para explicar de forma sencilla como se trabajar en todos los niveles de atencin con la estrategia AIEPI AINM-C Distribuya a las participantes la boleta de referencia Realice con las participantes los siguientes ejercicios sobre el uso de la boleta de referencia (marcando las seas de peligro que se les indica en la gua de trabajo)

EVALUACIN: (5 min) Pregunte: Para qu sirve el rotafolio? Qu son los signos de peligro? Qu debe hacerse al encontrar signos o seas de peligro en la mujer o recin nacido?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 24 GUIA DE TRABAJO PREGUNTAS PARA LA DINAMICA DE GRUPO Caso 1: Mujer embarazada con hemorragia vaginal Caos 2: Mujer primigesta en trabajo de parto durante, ms de 12 horas Caso 3: Recin Nacido/a que al nacer se v moradito en todo el cuerpo Caso 4: Mujer en post parto con fiebre y cogulos con mal olor Caso 5: Mujer 1 mes y medio despus de su parto quiere operarse para no tener ms hijos TEXTO DE APOYO CONTENIDO DEL ROTAFOLIO DE CONSJERA PARA LA COMADRONA LMINA 1 Y 2 : SEAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO LMINA 3 : ALIMENTACIN Y EVITAR ANEMIA EN EL EMBARAZO LAMINA 4 : ATENCIN DURANTE EL EMBARAZO LAMINA 5: PREPARAR PARTO LIMPIO EN CASA Y PLAN DE EMERGENCIA LAMINA 6 : PLAN DE EMERGENCIA FAMILIAR LAMINA 7 Y 8: SEAS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO LAMINA 9 : SEAS DE PELIGRO EN EL RECIEN NACIDO/A LAMINA 10: SEAS DE PELIGRO DESPUES DEL PARTO

LAMINA 11: TCNICA DE PIEL A PIEL LAMINA 12: ALIMENTACIN DE LA MADRE Y DEL NINO O NINA DESPUES DEL PARTO LAMINA 13: COMO RESOLVER PROBLEMAS DE LACTANCIA LAMINA 14: METODOS DESPUES DEL PARTO Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 25 ACTIVIDAD: Signos o seas generales de peligro en el embarazo Duracin: Objetivos: embarazo Materiales: referencia Desarrollo de la actividad: ( 50 minutos) Coloque a las participantes en forma de media luna Explique los objetivos del tema e informe sobre la metodologa de trabajo Lea o cuente el caso de Vilma (caso de estudio) La seora Vilma tiene 28 aos de edad. Tiene tres meses de embarazo y consulta a la comadrona por hemorragia vaginal leve. Es su primer embarazo. Se trata de un embarazo que doa Vilma y su esposo han deseado y hasta ese momento, ella ha estado bien. Haga preguntas para analizar y concluir el tema (gua de preguntas) 1. Cul es la sea de peligro de doa Vilma? Rotafolio de consejera, hoja de consejo y boleta de 60 Minutos Reconocer los signos o seas de peligro durante el

2. Qu debe hacer la comadrona con doa Vilma? 3. Qu debe aconsejar la comadrona a doa Vilma y a su esposo? 4. Que materiales debe utilizar la comadrona para apoyarse en su trabajo con doa Vilma? Resuma el contenido con el uso del rotafolio de consejera (seccin de seas de peligro en el embarazo), las hojas de consejos y la boleta de referencia EVALUACIN: (10 min) Las respuestas correctas de la gua de preguntas permite evaluar ganancia de conocimientosMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 26 TEXTOS DE APOYO COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Ruptura prematura (antes de tiempo) de membranas La ruptura prematura de membranas es cuando la bolsa de aguas se rompe ms de 12 horas antes de que nazca el nio/a. Si la bolsa de aguas se rompe antes de iniciar el trabajo de parto generalmente la seora y el nio/a estarn bien si el parto ocurre dentro de las primeras 12 horas. Si esto no sucede el riesgo de infeccin para la madre y el nio/a aumenta. Adems puede reducir la cantidad de lquido amnitico, esto tambin puede provocar sufrimiento del nio/a por falta de agua. Referir inmediatamente a la seora con ruptura de membranas que presente fiebre o si el lquido que sale de la vagina huele mal, es muy importante observar el color del lquido amnitico para ver si es amarillento o verdoso.

La presin arterial alta en la embarazada puede manifestarse por: v Dolor de cabeza intenso Es un sntoma que provoca malestar e inquietud en la embarazada, si se queja de dolor de cabeza intenso que no se quita ni tomando analgsicos v Dificultad para respirar Cuando una mujer embarazada presenta opresin en el pecho con dificultar para entrar y sacar el aire v Visin borrosa La embarazada no mira bien, ve nublado o puede ver luces v Dolor en la boca del estmago La mujer puede experimentar dolor intenso en la boca del estmago, debe diferenciarse por su intensidad al de la gastritis Fiebre Se refiere al aumento de temperatura del cuerpo, provocado por una infeccin.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 27 ACTIVIDAD: Seas de peligro durante el parto Duracin: Objetivos: Identificar los signos de peligro durante el parto Establecer la referencia al servicio de salud ms cercano Materiales: Rotafolio de consejera para la comadrona, hojas de 30 minutos

consejos y boleta de referencia Desarrollo de la actividad: ( 25 minutos) Antes de iniciar la actividad, coloque las sillas en media luna

Presente los objetivos de la actividad Coloque en una bolsa de plstico 10 tarjetas, recortados de uno en uno, las seas de peligro en el parto, fotocopias de los dibujos de las lminas, (durante el parto 8 y 9) Pida a una comadrona que escoja un dibujo Indique que al grupos de trabajo, que reflexionen sobre el dibujo que les sali deben responder las siguientes preguntas: Qu seal es la que se ve en el dibujo? En la comunidad se han dado casos as? Qu han hecho en esos casos? Solicite al grupo que utilicen, el rotafolio de consejera para la comadrona, las hojas de consejos y la boleta de referencia para usarlas con cada signo o sea de peligro Haga un resumen del tema colocando al frente las 10 seas de peligro que a cada grupo le toc trabajar EVALUACIN: (5 min) Muestre cada uno de los dibujos colocados en la pared y pregunte al azar qu signo de peligro es este? Al finalizar pregunte a qu servicio de salud referiran estos signos o seas de peligro?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 28 ACTIVIDAD: Seas de peligro en el Recin Nacido Duracin: 45 minutos Objetivos: Identificar las seales de peligro que puede presentar el recin nacido/a despus de la atencin del parto en la comunidad Materiales: Rotafolio de consejera para la comadrona, hojas de

consejos y boleta de referencia Desarrollo de la actividad: ( 40 minutos) Fotocopie y recorte los dibujos que contiene cada uno de las seas de peligro en el recin nacido/a (Recin nacido 9) Colquelos en lugares no visibles en el saln (escondidos) Diga a los participantes que en el saln hay tesoros escondidos y que los busquen Las participantes irn encontrando los dibujos de las seas de peligro en el recin nacido/a Al encontrar todos los dibujos de las seas de peligro en el recin nacido/a, solicite a las comadronas que expliquen: 1. El significado de los dibujos y 2. Qu hacen cuando se encuentran con estos casos? Al terminar de explicar todas las seas de peligro en el recin nacido/a, dos de las participantes pueden hacer un resumen EVALUACIN: (5 min) Seleccione al azar a una comadrona y pregunte cul es este signo de peligro en el recin nacido?, contine igual, por los 4 signos que presentaron mayor dificultad. Refuerce el traslado rpido al hospital.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 29 ACTIVIDAD: Seas de peligro despus del parto Duracin: 30 minutos Objetivos: Identificar todas las complicaciones que se pueden presentar durante el post

parto en la comunidad Orientar a las familias sobre la tcnica de piel a piel Brindar consejera sobre la alimentacin en el post parto Apoyar a la mujer en el post parto a resolver problemas de la lactancia Materiales: de referencia Desarrollo de la actividad: (25 minutos) Presente el tema y los objetivos Organice cuatro grupos de trabajo y distribuya a dada uno una lmina, de la manera siguiente: Grupo 1 Lmina No. 10, Grupo 2 Lmina No. 11, Grupo 3 Lmina No. 12 Grupo 4 Lmina No. 13 Diga a cada grupo que tienen 10 minutos para revisar la lmina que les toc trabajar Luego indique que cada grupo tiene 15 minutos para preparar un sociodrama con los contenidos de la lmina que les corresponde por grupo Informe que cada grupo presentar el sociodrama en 15 minutos para desarrollar el tema que le toc Despus de cada presentacin discuta y analice con las comadronas cada una de las lminas y su contenido Concluya el tema y resalte los contenidos centrales del tema de acuerdo a los objetivos planteados Recordatorios En Guatemala el 50 % de las muertes maternas se producen por hemorragia vaginal en el posparto inmediato, es decir en las primeras 24 horas. Los nios prematuros o de bajo peso se mueren por falta de calor La mujer en el posparto debe alimentarse ms que cuando no estaba Rotafolio de consejera para la comadrona, hojas de consejos y boleta

embarazada La lactancia materna es el mejor alimento del nio EVALUACIN: (5 min) pregunte al azar a dos comadronas: Qu debe hacer la comadrona cuando la seora presenta hemorragia vaginal despus del parto? Explique como se realiza la tcnica de piel a piel con el recin nacido muy chiquitito? Cmo debe alimentarse la mujer que acaba de tener un nio o nia? Diga cuales son los cuatro requisitos para decir que hay buen agarre del pecho por el nio?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 30 ACTIVIDAD: Planificacin Familiar Duracin: 45 minutos Objetivos: Describir los beneficios del espaciamiento de embarazos Materiales: Rotafolio de consejera para la comadrona

Desarrollo de la actividad: (40 minutos) Con anticipacin prepare un cartel con una grfica elaborada con recortes de prensa o revistas, que sean lo suficientemente grandes para ser vistos dentro del saln por las comadronas y genere una discusin sobre cada uno de ellos, como por ejemplo los siguientes: v Coloque los recortes de una mujer que sea fcilmente evidente su desnutricin, esto puede ayudarle a evidenciar los efectos de los embarazos seguidos en las mujeres, principalmente cuando no se alimentan bien, los embarazos desgastan a la mujer. v Coloque un nio recin nacido y otro de tres aos para enfatizar el tiempo deseable entre cada uno de los embarazo, esto le permite explicar que en ese tiempo de espera, la madre y el padre de los nios

puede, alimentarlo, cuidarlo, darle suficiente cario, hasta que llegue el prximo hermanito. v Puede colocar otros dibujos como un nio amamantndose, para reforzar la importancia de dar pecho al nio por lo menos dos aos v Otro dibujo puede ser un padre jugando con el nio y la madre haciendo otras actividades, lo cul es indicativo que la mujer puede utilizar en otras actividades provechosas el tiempo y no solo estar cuidando nios recin nacidos. El padre puede aprovechar a estimular a sus hijos mediante el juego con ellos, cuando existen muchos nios pequeitos, el hombre tiene que trabajar ms para alimentarlos EVALUACIN: (5 min) Pregunte al azar Qu beneficios trae espaciar los embarazos por tres o cinco aos?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 31 ACTIVIDAD: Uso de cuadrofoliar de planificacin familiar Duracin: 30 minutos Objetivos: Conocer ventajas, desventajas, quienes pueden y quienes no pueden usar los mtodos anticonceptivos, cmo se usan y donde pueden solicitarlos. Materiales: Rotafolio de consejera para la comadrona, hojas de

consejos y boleta de referencia, cuadrifoliar de planificacin familiar Desarrollo de la actividad: (25 minutos) Recomendamos leer el texto de apoyo y la Mini Gua de Planificacin Familiar del MSPAS del Programa Nacional de Salud Reproductiva antes del dar el tema

Coloque a las comadronas en media luna y pregunte muy amablemente Qu formas o mtodos para espaciar embarazos conocen? Dibuje en el pizarrn, cada uno de los mtodos que vayan mencionando Por ejemplo: si mencionan condn, dibuje una bolsita parecida al condn, si dicen pldoras, dibuje un rectngulo simulando un cartoncito de pldoras, etc. hgalo divertido. Coloque cada dibujo en un orden que usted ya elabor, por ejemplo de un lado del pizarrn los mtodos definitivos y de otro lado los temporales, as se le facilitar su explicacin posterior. Apyese con el cuadrifoliar de Planificacin Familiar Solicite que le digan las molestias que las mujeres de la comunidad tienen de cada uno de los mtodos y valla dando la explicacin que corresponda, Ejemplo: Las inyeccin deja sin poder tener hijos a las seoras Explique que no es as, a veces tarda en volver a tener hijos pero no quiere decir que nunca va ha tener, si as fuera, no hubieran seoras que quedan embarazada cuando usan la inyeccin. Y as con cada duda. Explique utilizando el cuadrifoliar y los trifoliares de planificacin familiar, las ventajas, quin lo puede usar y quin no, como se usa cada mtodo y donde se pueden abastecer las seoras que quieran usarlo. EVALUACIN: (5 min) Quines pueden usar la depo provera? Dnde colocan la T de cobre? Que mtodos puede usar una mujer en le posparto?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 32 MDULO II

EDUCACIN CONTNUA EMBARAZO SESION DE MES CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TOTAL Integracin y presentacin del grupo Repitiendo el nombre de mi vecina Tarjetas Marcadores Masking tape 10 minutos Exploracin inicial de conocimientos La tortuga gigante Tortuga Preguntas Masking tape 20 minutos Organos reproductores (masculino y femenino) Grfica generadora Graficas generadoras de

(UN DA POR MES)

rganos de reproduccin Masking tape 20 minutos El embarazo normal Historieta con tarjetas reflexivas Tarjetas reflexivas con dibujos Masking tape 30 minutos Molestias en el embarazo Ruleta Ruleta Preguntas Masking tape 30 minutos Atencin prenatal objetivo de la consulta prenatal examen inicial Prctica simulada Entrevista Ejercicios Prcticos Listado de preguntas para la entrevista Todo lo que se necesita para la prctica simulada 50 minutos

Alimentacin de la embarazada Canasta revuelta Olla familiar Dibujo de frutas en cartulina Papelgrafos Marcadores 30 minutos Evaluacin de la actividad SI NO Cartulina Papelgrafos Marcadores 20 minutos TOTAL 3:30 HORASMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 33 I. INTEGRACION Y PRESENTACION DEL GRUPO Objetivo de la actividad: Facilitar la integracin del grupo de comadronas en la capacitacin, utilizando la dinmica repitiendo el nombre de mi vecina. Procedimiento: 1. El facilitador da la bienvenida al grupo de comadronas 2. Explica la actividad que se va a realizar y su objetivo 3. Sentadas en crculo, pida a la primera comadrona que diga su nombre usual, a la que le sigue que diga el suyo y el de la vecina por ejemplo:

Ella se llama Mara, ella Teresa y yo Estela, se sigue igual hasta dar la vuelta. Al final se pide a una persona voluntaria que diga el nombre de todos los presentes y si hay dificultad el resto puede ayudar. 4. Pida opinin a cada una de las comadronas para saber si saben de que se hablar ese da, aclare si es necesario. RECUERDE La integracin del grupo es importante para motivar la participacin durante el taller.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 34 II. EXPLORACIN INICIAL DE CONOCIMIENTOS Objetivo de la actividad: Compartir los conocimientos generales que tienen las comadronas sobre: la familia, estructura de los rganos reproductores de la mujer y el hombre, el embarazo y molestias durante el embarazo utilizando la dinmica de la tortuga gigante. Procedimiento: 1. Forme grupos de tres a dos personas segn el nmero de participantes 2. Pida al grupo que tome un lugar o mancha de la caparazn de la tortuga. Lea la pregunta para que comenten en el grupo. 3. organice una plenaria y pida a los pequeos grupos que comenten la pregunta, motivando a los participantes para que comenten de acuerdo con sus experiencias, conocimientos y permitir que profundicen en la respuesta. 4. Las preguntas que pueden hacerse son las siguientes: Qu es la familia?, Cules son los rganos del hombre? Cules son los rganos de la mujer?, Por qu se da el embarazo? Cmo se sabe que una mujer est embarazada?, Qu es el embarazo?

Cules son las molestias ms comunes durante el embarazo? Qu debe hacer una mujer cuando est embarazada para aliviar las molestias durante el embarazo? 5. Al final pida a una o dos comadronas que hagan un resumen del tema. El facilitador puede apoyar para concluir con el tema.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 35 III. ORGANOS REPRODUCTORES MASCULINOS Y FEMENINOS Objetivo de la Actividad: Identificar los rganos reproductores femeninos y masculinos y sus funciones como parte importante de la reproduccin humana. Tcnica educativa: Grfica generadora Procedimiento: 1. El facilitador muestra la grfica de los rganos reproductores masculino sy femeninos y pregunta? Conocen lo que muestra el dibujo o figura? Con qu otro nombre conocen lo que representan las figuras? Qu importancia tiene el conocer como son las mujeres y los hombres? Cules son las diferencias fsicas de la mujer y del hombre? 2. Pida a las comadronas que expliquen la importancia de conocer los rganos que intervienen en la reproduccin humana o en la vida de un nuevo ser. 3. Pedir a una comadrona que haga un resumen del tema. El facilitador puede apoyar.

4. El facilitador resuelve inquietudes o preguntas de las participantes, con ayuda del grupo de comadronas, tratando de que sean ellas quienes den las respuestas.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 36 TEXTO DE APOYO LA FAMILIA Se inicia con la unin amorosa y respetuosa de un hombre y una mujer para formar una familia, compartir sus recursos y experiencias de la vida. La salud es importante para la pareja especialmente cuando deciden tener hijos, porque deben prepararse fsica y emocionalmente para cuando nazcan los hijos e hijas que deseen tener. Estructura fsica de la mujer: A partir de los 11 12 aos la mujer, empieza a tener algunos cambios fsicos externos que pueden verse fcilmente, como: 4 Aumento del tamao de los pechos 4 Aparicin de vello pbico (pelitos en las partes genitales) 4 Crecimiento de un pelo corto y suave en las axilas (debajo de los brazos) 4 La primera menstruacin Los rganos femeninos de la reproduccin son: internos y externos. Los rganos internos de la reproduccin son la vagina, el tero, las trompas de Falopio y los ovarios. Los rganos externos de la reproduccin reciben el nombre de vulva. La funcin de los ovarios es el desarrollo y expulsin del vulo (semilla), producir hormonas (propias de la mujer). Al nacer la mujer, en cada ovario contiene un gran nmero de vulos, estos se agotan gradualmente por ser liberados mensualmente desde que inicia las menstruacin hasta la menopausia. La menstruacin, ocurre cuando se produce una salida

de sangre, procedentes del tero por la vagina de la mujer; tambin es llamada regla, perodo, lavado, casi siempre es mensual. Estructura fsica del hombre: A partir de los 12 aos el hombre empieza a tener cambios, algunos pueden verse fcilmente como: 4 Aparicin de vello pbico (pelitos en las partes genitales) axilar y corporal 4 Maduracin y crecimiento de los testculos y del pene durante un perodo de dos a tres aos 4 Aumento del crecimiento y desarrollo muscular en general Los rganos masculinos de reproduccin consisten en el pene, los testculos y un sistema de tubos que expulsan o sacan la semilla o espermatozoides, los testculos tienen doble funcin: la produccin de hormonas (substancias, propios del hombre), la formacin y liberacin de los espermatozoides.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 37 IV. EL EMBARAZO Objetivo de la actividad: Explicar el desarrollo del embarazo y el crecimiento del feto en el vientre de la madre. Tcnica: Historieta (tarjetas reflexivas) Procedimiento: 1. Presente el tema y sus objetivos 2. Realice una lluvia de ideas con el grupo, preguntndoles: Cmo se da el embarazo? Cules son las seales de una mujer embarazada?

Cmo crece el nio o nia en el vientre de la madre? 3. Organice grupos de trabajo y entrgueles un grupo de tarjetas a cada grupo de comadronas 4. Explique que deben observar las figuras, comentar que miran y luego construir una historia con las figuras 5. Organice una plenaria, para que los grupos presenten su historia, debe quedar claro: Cmo se da el embarazo? Cules son las seales de una mujer embarazada? Cmo se desarrolla y crece el nio en el vientre de la madre? 6. La comprensin y presentacin del tema servir como evaluacin Recuerde El embarazo se da cuando se unen un vulo con un espermatozoide y se anidan en el vientre de la mujer. El nio/a necesita 9 meses para formarse y desarrollarse en el vientre de la madre.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 38 TEXTO DE APOYO EL EMBARAZO Al haber una relacin genital, entre hombre y mujer y ocurre la eyaculacin adentro de la vagina, (salida de liquido por el pene que contiene los espermatozoides o semillas). Los espermatozoides empiezan a trasladarse casi inmediatamente hasta el lugar donde se unir con el vulo o semilla de la mujer, si la mujer est en perodo frtil, se juntan en una sola, (fecundacin), que contienen la herencia de ambos, y la mujer queda embarazada dando lugar a la creacin de un nuevo ser. Para que se produzca el nacimiento de la nia o nio es necesario esperar 280 das, 40

semanas, 10 meses lunares o 9 meses calendario. A todo este proceso se le llama embarazo. Qu pasa a una mujer cuando esta embarazada? El embarazo es un proceso normal en la vida de la mujer y no una enfermedad, se recomienda que sea despus de los 18 aos y antes de los 35 para evitar problemas de salud durante el embarazo. Durante el embarazo se presentan signos y sntomas que pueden agruparse en tres categoras para sospechar o estar seguro de que se trata de un embarazo: Signos que dan la sospecha de un embarazo, signos con mayor probabilidad de estar embarazada y signos que son seguros de estar embarazada. Dentro de los signos que dan la sospecha estn: 4 No hay menstruacin 4 Nauseas y vmitos 4 Orinar seguido 4 Sensacin de llenura en los pechos, cambio de color en los pezones 4 Cambios de color en la piel y (estras) surcos pequeitos en el abdomen Signos probables de embarazo: 4 Expansin del abdomen 4 Cambios en la forma y tamao del tero 4 Localizacin del feto comprobado por examen abdominal 4 Cambios en el cuello del tero 4 Exmenes de laboratorio positivo para embarazo Signos seguros de embarazo: 4 Sonido del corazn fetal 4 Movimientos fetales sentidos por el examinadorMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 39 Es necesario que las primigestas (madres que tienen un embarazo por primera vez) se les oriente para evitar estados de angustia, esto se da por los cambios normales provocados por el embarazo. Es importante preparar a la mujer para ser futura madre. Despus de la fecundacin la embarazada debe visitar los servicios de salud, para saber como esta creciendo la nia o nio dentro de su vientre. La placenta o compaera es una bolsa de sangre que alimenta y pasa oxgeno al nio/a a travs del cordn umbilical. Cmo crece el feto durante el embarazo? Durante el primer mes: Durante el primer mes, hay formacin del sistema nervioso, genitales, piel, huesos y pulmones. Aparicin rudimentaria de ojos y orejas. Mide aproximadamente 7 centmetros. Durante los dos o tres meses: La placenta completa su crecimiento, la cabeza es grande debido al desarrollo del cerebro, comienza la diferenciacin sexual. Mide aproximadamente 9 centmetros. Durante el cuarto al sexto mes: Se presentan los latidos del corazn fetal, se puede conocer el sexo, los huesos se endurecen, aparece el pelo, los vellos y las uas, la piel produce sebo, sus rganos funcionan pero an no estn maduros. En el cuarto mes mide 17 centmetros, y al final del sexto mes 34 centmetros. Durante el sptimo al noveno mes: Aparecen las huellas digitales, tiene fuertes movimientos fetales, la piel es lisa y suave, ojos son uniformemente de color gris, los huesos del crneo se han endurecido y unido. El nio/a engorda hasta que est listo para nacer. En el sptimo mes mide 37 centmetros, al final del

noveno mes puede llegar a medir hasta 52 centmetros.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 40 V. MOLESTIAS DURANTE EL EMBARAZO Objetivo de la actividad: Orientar a las comadronas sobre las molestias que ocurren durante el embarazo y como apoyar a la madre para evitarlas. Tcnica: La Ruleta Procedimiento: 1. Presente el tema y sus objetivos 2, pregunte al grupo Conoce algunas molestias del embarazo? 3. Explique que cada grupo de comadronas pasar a darle vuelta a la ruleta y el tema que seale la flecha, lo deben explicar: A que se refiere la molestia? Qu le puede aconsejar a la madre como comadrona para evitar o disminuir la molestia? As hasta que se vean todas las molestias con la participacin de todos los grupos 4. Organice una plenaria y pida a los grupos que hagan un resumen de las principales molestias que se dan en el embarazo. 5. Para evaluar, pregunte a todas las comadronas: Qu aprendieron del tema? Escuche las respuestas y asegrese que coincidan con el objetivo. RESPUESTAS: RECUERDE

Para que la mujer no tenga molestias durante el embarazo es muy importante que se alimente bien y haga ejercicios moderados.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 41 TEXTO DE APOYO CONSEJOS PARA ALIVIAR LAS MOLESTIAS DURANTE EL EMBARAZO Cuando se inician los cambios en el cuerpo de la mujer debido al embarazo, se provocan molestias que son normales y se pueden aliviar con prcticas como: MOLESTIAS DEL EMBARAZO CONSEJOS Nauseas o vmitos: Aparecen durante la maana en los primeros dos o tres meses del embarazo. Cuando el vmito es mucho y dura ms de cuatro meses debe considerarse como enfermedad 4 Comer tortillas tostadas o pan tostado al levantarse 4 Hacer comidas pequeas pero ms veces (6 tiempos de comida) Frecuencia para orinar: El aumento del tamao del tero irrita la vejiga y hay frecuente deseo de orinar 4 Nunca ser razn para reducir la cantidad de lquidos ingeridos 4 No se preocupe

4 Si hay ardor al orinar, busque ayuda en un servicio de salud Agruras o Acidez: Las agruras o acidez suceden con frecuencia despus de las comidas, la mujer siente muy caliente la boca del estmago, su pecho y garganta. a. Evitar grasas, alimentos condimentados, bebidas gaseosas, alcohlicas, caf o chile. Estreimiento: Sucede cuando la mujer embarazada tiene dificultad para hacer pop. b. Caminar con regularidad c. Beber ms agua de la acostumbrada d. Aumentar el consumo de cereales, frutas, y verduras, comer a horas regulares y despacio. Mareos: Cuando la mujer embarazada tiene mareos, ve nublado y se siente dbil, si est muy plida y se cansa mucho, puede tener anemia. e. Que coma frijoles, verduras de color verde y hierbas (macuy, berro, espinacas) f. Que vaya al centro de salud a su control prenatal para que el doctor la examine, le

recete o proporcione pastillas de hierro. Dolor de cintura y espalda: El dolor de cintura se produce debido al peso del nio o nia dentro del vientre de la madre. g. Que se pare a cada rato h. Que duerma con la espalda recta i. Realizar ejercicios de rotacin de los hombros Vrices y piernas hinchadas: Las vrices son venitas que se inflaman por el peso del nio o nia. Si las piernas se hinchan y continan as despus de descansar es peligroso. Si desaparece la hinchazn de las piernas no hay problema. j. Recomendar que descanse, que coloque las piernas y pies en alto. k. Estirar las pantorrillas l. Calzado apropiado, no apretado}si se hinchan los brazos y la cara aconseje que vaya rpido al servicio de salud. m. Evitar consumir alimentos procesados como galletas saladas y jugos enlatados. Hemorroides y edema de la vagina: Las hemorroides son venitas que se inflaman o se rompen en el ano por el peso de la nia o nio

n. Tomar mucho lquido principalmente leche si hay, agua de cebada, evitar comidas picantes, y con mucho condimento, como: canela, pimienta, clavo.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 42 MOLESTIAS DEL EMBARAZO CONSEJOS o. Hacerse baos de asientos con agua fra p. Acostarse boca abajo. VI. Atencin Prenatal DURACION DE LA ACTIVIDAD: 50 minutos minutos OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al finalizar la capacitacin, las comadronas , sern capaces de : Identificar la importancia del control prenatal Conocer el esquema de vacunacin de la mujer con Tda Orientar a la embarazada sobre la ganancia de peso mnima esperada cada mes Brindar informacin sobre el espaciamiento de los embarazos TECNICA DE CAPACITACION: Rompecabezas ORDEN DE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDAD No. 1 TIEMPO Organice al grupo en media luna y de a conocer los objetivos de la actividad 5 minutos Forme cinco grupos de trabajo, de acuerdo al nmero de comadronas y explique que les entregar un juego de

rompecabezas a cada grupo de trabajo (Atencin prenatal, Vacunacin con Tda, ganancia de peso , consejera en espaciamiento de embarazos y Preparacin de parto limpio en la casa) 5 minutos Informe que cada grupo tendr 5 minutos para armar el rompecabezas 5 minutos Luego solicite que cada grupo deber responder a las siguientes preguntas relacionadas al dibujo que tiene el grupo. 1. Que vemos en este dibujo? 2. Porqu es importante? 10 minutos Cada grupo har su presentacin durante 5 minutos 20 minutos Haga uso de: lminas No.4 y 5 del rotafolio de consejera de la comadrona, hoja de consejos y la boleta de referencia para revisarla con las comadronas y concluir el tema 5 minutosMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 43 TEXTO DE APOYO ATENCION PRENATAL Objetivos de la atencin prenatal: Dar atencin oportuna (a tiempo) a la mujer embarazada durante el crecimiento del nio/a en el vientre para que el embarazo llegue a feliz trmino. Evitar situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida de la madre y el nio/a en la

comunidad. La atencin prenatal es la revisin del embarazo a lo largo de los nueve meses de crecimiento del nio/a dentro del vientre. Es importante darle toda la atencin a la seora, y que se tome en cuenta lo siguiente: 4 Trato amable y respetuoso hacia la mujer y su acompaante 4 Busque signos o seas de peligro en el embarazo 4 Pregunte por problemas (pregunte) 4 Examine el embarazo (observe) 4 Clasifique y acte 4 Identificar las complicaciones y elaborar un plan de emergencia En muchas ocasiones la primera consulta prenatal es muy importante, puede durar ms tiempo porque se pretende obtener la mayor informacin posible que sirva para realizar o desarrollar actividades con la familia y embarazada, con el fin de mejorar las condiciones de salud de todos. Al realizar la atencin prenatal la comadrona debe dar la bienvenida a la seora embarazada y felicitarla por asistir a la atencin prenatal, es importante saber: Nombre, edad, nmero de embarazos anteriores, nmero de hijos. Fecha de la ltima menstruacin o regla Problemas de embarazos anteriores (cesrea, parto difcil, sangrado vaginal, desgarros perineales, dolor de cabeza, fiebre, infeccin, hijo/a nacido muerto o fallecimiento, nio/a con bajo peso) Si toma algn medicamento (hierro, profilaxis para la malaria, mebendazol, vitamina A, medicamentos para la tuberculosis, otros medicamentos) Uso de alcohol y tabaco (frecuencia y cantidad) Vacunacin con toxoide tetnico Problemas generales de salud (tos crnica, flujo vaginal abundante, enfermedades

de transmisin sexual, VIH.SIDA) Quines la apoyan en la familiaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 44 GANANCIA DE PESO MNIMA MENSUAL EN LA EMBARAZADA El peso esperado vara de acuerdo al estado nutricional previo de la embarazada. Por lo que previamente debe medirse la circunferencia del brazo. Si mide menos de 23 centmetros, la ganancia de peso debe ser mayor, de acuerdo a la tabla de ganancia de peso mnima mensual. Tome el peso de la embarazada Mida circunferencia de brazo Ubique dentro de la tabla cuanto peso debe ganar para el siguiente mes y dgaselo para lograr un compromiso de alimentacin apropiado Si tiene peso anterior, debe relacionarlo con la circunferencia de brazo que tenga, esperando que el incremento de su peso corresponda al esperado de acuerdo a la siguiente tabla Tabla de ganancia de peso mnima mensual Circunferencia de brazo mayor de 23 cms. Circunferencia de brazo menor de 23 cms. Mes de embarazo por altura uterina Cantidad de libras que debe sumar al peso

actual Cantidad de libras que debe sumar al peso actual de la embarazada 1. Mes Media Una 2. Mes Media Una 3. Mes Una Dos 4. Mes Tres Cinco 5. Mes Tres Cinco 6. Mes Tres Cinco 7. Mes Tres Cinco 8. Mes Dos y media Cuatro 9. Mes Una dos Ganancia minima total 17.5 libras 26 libras Clasifique si gano o no el peso mnimo esperado Averige y oriente sobre: Cuntas veces come al da? Come entre tiempos de comida? Qu alimentos come? Investigue signos de anemia en el embarazoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 45 CLASIFIQUE: 4 Como edad de embarazo segn altura uterina o fecha de ltima menstruacin.

4 Gan o no peso mnimo esperado 4 Tiene o no Anemia en el embarazo ACTE: Indique suplemento durante todo el embarazo con: Sulfato ferroso (2 tabletas cada 8 das) cido Flico (1 tableta cada 8 das) Oriente sobre tomar hierro durante 6 meses despus del parto. Explique acerca de la preparacin de los pezones para la lactancia materna. Indique la necesidad de preparar un plan de emergencia conjuntamente con su familia. Registre la informacin de la atencin y la aplicacin de la vacuna en los diferentes SIGSA del Ministerio de Salud. Asegrese que tiene completo el esquema de vacunacin de la paciente con toxoide tetnico, de la siguiente manera: DOSIS TIEMPO DE EMBARAZO INTERVALO 1. Dosis Tercer mes 1er. Contacto 2. Dosis Cuarto mes 4 semanas despus 3. Dosis Sexto mes 6 semanas despus 1er. Refuerzo A los 10 aos 10 aos despus de la 3. Dosis 2do. Refuerzo A los 10 aos despus del 1er. Refuerzo 10 aos despus del primer refuerzo Al finalizar entregarle su carnet de atencin e informarle que debe cuidarlo y guardarlo en un lugar seguro.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas

46 VII. ALIMENTACION DE LA EMBARAZADA Objetivo de la actividad: Identificar los alimentos necesarios que ayudan a la salud de la mujer y al crecimiento del nio/a durante el embarazo. Tcnica: Canasta envuelta Procedimiento: 1. Presente el tema y sus objetivos 2. Pregunte a las comadronas: Por qu es importante la alimentacin de la seora embarazada? Qu alimentos debe comer la embarazada? 3. Haga un resumen de las respuestas 4. Forme 3 4 grupos segn el nmero de asistentes 5. Entregue un canasto con figuras de los tres grupos bsicos de alimentos 6. Las comadronas en los diferentes grupos separan los alimentos de los tres grupos bsicos de alimentos 7. En un lugar adecuado se coloca la olla familiar, aqu las comadronas van colocando los alimentos segn el grupo bsico de alimentos. 8. Luego se realiza una lectura comentada de cada uno de los grupos bsicos de alimentos enfatizando sobre las funciones de cada uno de los grupos 9. De acuerdo con la experiencia, la comadrona dice un listado de los alimentos que hay en la comunidad 10. Pida a tres comadronas que hagan un resumen de los tres grupos bsicos de alimentos RESUMEN:Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 47 TEXTO DE APOYO ALIMENTACION DE LA EMBARAZADA La nutricin de la familia es importante, no quiere decir simplemente comer para llenarse. Para vivir sanos es necesario saber alimentarse durante el embarazo comer en forma adecuada especialmente para el crecimiento del nio/a en el vientre; en esta etapa el crecimiento es intenso por lo tanto se necesita una alimentacin que de todas las sustancias nutritivas para que el crecimiento sea normal. La mujer desde la adolescencia y durante el embarazo debe alimentarse adecuadamente, esto contribuir a la prevencin de bajo peso al nacer y desnutricin del recin nacido/a. 4 Alimentacin de la embarazada es importante para mantener los tejidos corporales, su estado de salud, el crecimiento y desarrollo del nio/a. 4 La alimentacin contribuye a mantener el buen funcionamiento de los rganos, un balance de temperatura, la actividad fsica y cuida de los tejidos maternos. 4 La alimentacin brinda los requerimientos diarios del cuerpo. La embarazada debe comer de todo, slo que en cantidades mayores de las que acostumbraba cuando no estaba embarazada, esto es necesario para mantener su salud y para que el nio/a que s est formando crezca y desarrolle normalmente. Se deben elegir alimentos saludables, producidos localmente tomando en cuenta la temporada de los mismos y los recursos econmicos disponibles. Recomendaciones para una alimentacin adecuada: 4 Incluir en todos los tiempos de comida, granos, cereales o papas 4 Comer todos los das frijol y tortillas 4 Coma todos los das hierbas y verduras 4 Todos los das coma fruta

4 Por lo menos dos veces a la semana coma un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche 4 Por lo menos una vez a la semana coma un pedazo de hgado o carne 4 Su alimentacin debe ser variada. Los alimentos que ayudan al crecimiento, son ricos en protenas y sirven: 4 Para formar msculos, piel, sangre, huesos, dientes, cabello 4 Mantienen, reparan los huesos y tejidos del organismo 4 Dan resistencia, vigor para combatir infecciones y proteger de las enfermedades 4 Ayudan a asimilar algunos minerales (calcio, fsforo)Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 48 Se pueden encontrar en: 4 Leche y sus derivados (crema, queso, requesn) 4 Huevos: de gallina, parlama, paloma 4 Carnes: de res, cerdo, conejo, pollo 4 Pescado: rbalo, mojarras, atn 4 Mariscos: camarn, langosta Los alimentos que dan energa son ricos en carbohidratos y grasas, sirven para: 4 Dar energa, fuerza y vigor al cuerpo para trabajar, jugar, pensar 4 Proteger los rganos internos del cuerpo 4 Aportar vitaminas de complejo B y minerales Los alimentos que dan energa, se encuentran en: 4 Granos: maz, trigo, frijol, habas, lentejas; 4 Cereales: tortilla, pan arroz, fideos y harina; 4 Races: pltano, papa, yuca

4 Grasas: mantequilla, aceite y manteca 4 Azcares: dulces, mieles Los alimentos que ayudan al funcionamiento de los rganos del cuerpo tienen vitaminas, minerales como: 4 Vegetales verdes: acelgas, berros, ejotes, arvejas, pimientos. 4 Vegetales amarillos: zanahoria, gicoy, meln, mango maduro, papaya, banano, melocotn. Otros vegetales: Llamados as por su poco contenido en vitamina A, como el repollo, puerro, pepino, la importancia de estos es que agregan volumen a la dieta por lo que ayudan a quitar el hambre. El resto de frutas y verduras que contienen otro tipo de vitaminas y minerales. Peso adecuado durante el embarazo: El aumento de peso recomendado durante el embarazo con una dieta adecuada, se sugiere de 24 a 27 libras, as: 2 a 4 libras durante el primer trimestre del embarazo 1 libra por semana durante el segundo y tercer trimestreMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 49 ORIENTE Y ACONSEJE: 4 Utilice lminas de atencin del embarazo, anemia y alimentacin durante el embarazo. 4 Oriente sobre el uso de hierro, cido flico, las reacciones adversas del medicamento y como disminuir las molestias 4 Oriente sobre la alimentacin adecuada durante el embarazo, sobre el aumento de

peso normal y como influye en la produccin de leche materna (otras indicaciones: lavarse las manos antes y despus de la comida, lavar todas las frutas y verduras con agua limpia y jabn, comer todos los das a la misma hora, masticar bien los alimentos, no comer chucheras, ni tomar aguas gaseosas) 4 Orientar sobre no dar ni tomar medicinas durante el embarazo a menos que sean recetadas por personal mdico. 4 Explique la importancia de la aplicacin del toxoide tetnico para evitar ttanos neonatal. 4 Oriente a la embarazada y su familia sobre el lugar de atencin del parto basndose en el diagnstico y sobre la elaboracin de un plan de emergencia 4 Llene la hoja de referencia hospitalaria, en caso sea necesario 4 Aproveche la oportunidad para orientar sobre los mtodos de planificacin familiar. SEGUIMIENTO: 4 De seguimiento cada mes para su atencin prenatal y descubrir oportunamente complicaciones y signos de peligro durante el embarazo 4 Entregar hierro y cido flico cada mes a la embarazada 4 Visitar a la embarazada si no se presenta a su atencin prenatalMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 50 VIII. QU HAN APRENDIDO LAS COMADRONAS? Objetivo de la actividad: Expresar los conocimientos aprendidos durante la capacitacin acerca del desarrollo del embarazo. Tcnica: SI - NO

Procedimiento: Antes de la actividad el facilitador deber colocar en cada extremo del saln los letreros SI y NO. 1. Explique al grupo de comadronas que se van a leer algunas frases y que al escucharlas tendrn que decidir si son ciertas o falsas; colocando si es cierto donde dice SI y si es falso donde dice NO. 2. Usted puede preguntar al grupo: Por qu dice s o por qu dice que no? 3. Las frases son las siguientes: 4 El control prenatal no es importante 4 Para que la mujer no tenga molestias durante el embarazo es muy importante que se alimente bien y haga ejercicios moderados 4 Durante el embarazo la mujer sufre cambios en su cuerpo que ayuda a que se prepare para alimentar, proteger y cuidar al nio/a. 4 Las nauseas y vmitos son molestias que se dan durante el embarazo y se puede aconsejar a la embarazada que coma tortilla o pan al levantarse AHORA PIDA QUE LE RESPONDAN 4 Que preguntas debe hacerle a la seora embarazada? 4 Que consejos debe dar a una mujer embarazada? 4 Que alimentos debe consumir una mujer embarazada? 4 Cmo va a aplicar estos conocimientos en su comunidad cuando sepa que una mujer est embarazada? 4. Las respuestas del grupo servirn para evaluar el tema del embarazo y la actividad en general.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 51 MDULO III

EDUCACIN CONTNUA PART0 SESION DE MES

(UN DA POR MES)

CONTENIDO TECNICAS O DINAMICA RECURSOS TOTAL Integracin grupal El mundo Pelota Agendas Marcadores Papelgrafos 10 minutos Intercambiar experiencias sobre cmo atienden partos la comadronas en la comunidad La bomba Pelota Papelgrafos Marcadores 20 minutos Higiene personal y de la vivienda Prctica simulada demostracin Palangana Jabn Toalla Agua 25 minutos

Atencin del parto limpio Devolucin de procedimientos Caja de parto Maniques Papelgrafos Masking tape Equipo para atender el parto 90 minutos Complicaciones durante el parto Tarjetas reflexivas Cartulina Crayones Marcadores Masking tape 25 minutos Qu han aprendido las comadronas sobre la atencin del parto limpio en la comunidad? El tesoro escondido Fichas Masking tape Papelgrafos Marcadores 30 minutos

TOTAL: 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 52 I. INTEGRACION GRUPAL Objetivo de la actividad: Promover la integracin del grupo para una buena participacin durante la capacitacin, utilizando la dinmica del mundo. Procedimiento: 1. De la bienvenida al grupo 2. Explique la actividad que se va a realizar; pida a las comadronas que formen un crculo y que va a lanzar la pelota, diciendo uno de los siguientes elementos; AIRE, TIERRA o MAR; la persona que reciba la pelota debe decir el nombre de algn animal que pertenezca al elemento indicado, dentro de 5 segundos, pierde la que se pasa del tiempo o no dice el animal que corresponde al elemento indicado. De un ejemplo antes de iniciar el juego: Ejemplo: Se lanza la pelota a cualquiera de las participantes, al mismo tiempo que le dice AIRE, el que recibe la pelota debe responder en cuestin de 5 segundos PALOMA. Inmediatamente lanza la pelota a otro participante diciendo MAR y as hasta que todos puedan participar. 3. En el momento en que uno de los participantes al tirar la pelota dice MUNDO todos deben cambiar de sitio. Otra variante puede ser que quien falle y no diga rpido el nombre del animal que le corresponda debe decir todos los nombres de los participantes. 4. Al terminar presente la agenda en papelgrafo o fotocopias para que los

participantes conozcan el tema y el tiempo ene. Que se desarrollarn las actividades. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 53 II. INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS SOBRE CMO ATIENDE LA COMADRONA EL PARTO LIMPIO EN LA COMUNIDAD Objetivo de la actividad: Facilitar el intercambio de experiencias entre las comadronas que asisten a la capacitacin utilizando la dinmica de la bomba. Procedimiento: 1. Explique la actividad que se realizar y sus objetivos Indique que se utilizar una pelota, se pondr msica y cuando deje de sonar a quien le quede la pelota contar: Cmo atiende los partos en la comunidad? Qu acciones debe realizar la comadrona antes de atender a la seora en el momento del parto? Equipo mnimo que debe tener la comadrona en el momento del parto 2. Se continua con la dinmica hasta que un buen nmero de comadronas hayan compartido sus experiencias 3. Aproveche para explicar el tema que trabajarn ese da, se espera que todas platiquen sobre sus experiencias para que se enriquezca la capacitacin.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 54 III. HIGIENE Objetivo de la actividad:

Identificar la importancia de la higiene personal y de la vivienda en la atencin del parto limpio en la comunidad Tcnica: Demostracin de mtodo Procedimiento: 1. Presente el tema y sus objetivos 2. pregunte al grupo Qu es la higiene? Qu se necesita para tener higiene personal? Qu se necesita para tener higiene en la vivienda? Por qu es importante tener una buena higiene personal y de la vivienda? 3. Haga un resumen de las respuestas de los participantes y defina lo que es higiene, higiene personal e higiene de la vivienda 4. Explique la importancia del lavado de las manos 5. Haga una demostracin de cmo se lavan las manos correctamente, forme grupos para que puedan practicar como lavarse las manos 6. Refuerce el contenido, indicando que deben practicar como lavarse las manos para atender el parto 7. Comente otros aspectos que estn dentro de la higiene personal y que son importantes: bao diario, limpieza de uas, limpieza de boca y dientes, limpieza de ropa 8. Para evaluar pregunte qu han aprendido sobre el tema y anote las respuestasMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 55 TEXTOS DE APOYO HIGIENE

Es la serie de actividades o normas que realizan las personas con el objetivo de mantener el cuerpo libre de enfermedades e infecciones. La higiene tiene estrecha relacin con la limpieza. Las comadronas deben tener y fomentar prcticas higinicas, orientando a las seoras embarazadas sobre la higiene personal, higiene de la vivienda y del equipo que utilizarn durante la atencin del parto. Higiene de la vivienda: La vivienda es el lugar donde vive la familia, donde nacen, juegan y crecen los nios, por lo tanto la casa debe de mantenerse limpia, eso evita muchas enfermedades a la familia como hongos en la piel, diarrea, catarros. Una vivienda limpia es indispensable para una buena salud, es por eso que se debe tener una buena higiene en la casa de la seora embarazada principalmente en el momento del parto. Recomendaciones para tener la casa limpia y aseada 4 Barrer todos los das la basura y los rincones de la casa 4 Si la casa tiene piso de tierra hay que echar agua para que no se levante polvo, porque el polvo puede ocasionar enfermedades respiratorias 4 Recoger la basura y depositarla en botes o enterrarla en un lugar lejos de la casa, ya que la basura se pudre y da mal olor, aumenta las moscas, cucarachas, ratas, que contaminan los alimentos provocando enfermedades. 4 Mantener limpia la cocina y el lugar donde se alimenta la familia 4 Limpiar los muebles, objetos y paredes de la casa 4 Si se tienen animales domsticos se deben mantener en un corral o afuera de la casa, porque producen enfermedades como diarrea, lombrices, sarna, rabia y otras. Higiene personal: Son todas las actividades que se realizan para el cuidado del cuerpo; la higiene personal

hace sentir bien a las personas y ayuda a evitar enfermedades Para mantener una buena higiene personal es necesario realizar: 1. Lavado de manos: Es una costumbre que se debe fomentar para conservar la salud, es una de las mejores armas para combatir los microbios que principalmente van en las manos si no se lavan. 4 Las manos se deben lavar: o Antes de examinar a una seora embarazadaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 56 o Antes de atender un parto o Antes de brindarle cuidados al recin nacido o Despus de cambiar los paales al nio/a o Antes de preparar los alimentos o Antes de comer o Despus de ir a la letrina 2. Bao diario: Durante el da se realizan todos los quehaceres y se suda, esto provoca mal olor en las personas, por esa razn el bao debe realizarse todos los das, eso hace sentir a las personas contentas, con ganas de hacer las actividades diarias. Siempre es importante lavar el cabello, utilizar agua y jabn, con ello se evitan enfermedades de la piel como alergias, hongos, sarna y parsitos (piojos, pulgas). 3. Limpieza de boca y los dientes: Los dientes sirven para masticar los alimentos que dan fuerza, energa y salud al cuerpo, la limpieza de los dientes se debe hacer despus de cada comida; si no se cuenta con un cepillo y pasta dental se puede utilizar un pedazo de trapo o tela, sal, bicarbonato o ceniza,

esto evita el mal olor de la boca y enfermedades en las encas. 4. Limpieza de uas: Las uas deben de mantenerse limpias, porque debajo de ellas se acumula suciedad, al lavarse las manos se debe realizar una rigurosa limpieza de las uas; adems deben estar cortas especialmente las manos de las comadronas porque sus manos brindan cuidados a la madre y al recin nacido/a y con esta prctica se evita lastimar al nio/a y provocar heridas o infecciones. RECUERDE Las manos deben lavarse frecuentemente con aguay jabn, si no hay jabn se puede utilizar ceniza para lograr la desinfeccin y evitar enfermedades en la madre y el nio/a.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 57 IV. PARTO LIMPIO Objetivo de la actividad: Intercambiar experiencias con las comadronas sobre la atencin del parto limpio en la comunidad. Tcnica: Demostracin de mtodo, cuento en cuadros Procedimiento: 1. Presente el tema y sus objetivos 2. Pregunte a las comadronas: Qu es el parto Cmo preparan el ambiente y los materiales para el parto? 3. Haga un resumen de lo que opinen las comadronas tomando en cuenta el

contenido del manual. 4. Realice una lluvia de ideas con las siguientes preguntas: Qu es trabajo de parto? Cmo saben que ya es hora del parto 5. Realizar una demostracin de cmo se atiende un parto, utilizando un maniqui o una mueca o cualquier otro que se adapte 6. Haga grupos, parejas o tros con las comadronas presentes para que realicen una demostracin sobre la atencin del parto en la comunidad, deben explicar todas las actividades que realizan 7. Dar a las comadronas una serie de dibujos donde se ejemplifica la atencin del parto, pedir que ordenen los dibujos y expliquen con sus palabras, el tema de la atencin del parto. 8. Se pueden pedir al resto de comadronas que expliquen otros cuentos con relacin a los dibujos presentados 9. Junto con las comadronas, el facilitador realiza un resumen con las ideas principales que se han comentado de acuerdo con los contenidos del manualMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 58 TEXTO DE APOYO ATENCION DEL PARTO LIMPIO EN LA COMUNIDAD Un parto limpio significa tener un ambiente y superficie del hogar limpios para el parto y limpieza en el manejo del cordn umbilical. Las futuras madres deben pedir a la comadrona que va a atender su parto que tenga las manos lavadas con agua y jabn, las uas limpias. La comadrona debe lavar bien las partes genitales de la mujer, pero nunca introducir sus manos.

Lo que debe preparar la mujer embarazada y su familia para que el parto sea limpio: 4 Suficiente agua, jabn y un trapo limpio para el lavado y secado de manos de la comadrona 4 Cuando inicien los dolores, barrar y limpiar el lugar para sacar la suciedad del ambiente 4 Buscar una mesa, banco o silla para colocar el equipo de la comadrona, limpiar el lugar donde se colocar a la madre y al nio/a. 4 Lea, agua y fuego para que la comadrona pueda desinfectar sus materiales especialmente para cortar el cordn umbilical del nio/a. pedirle a la comadrona que use tijeras que estn bien hervidas. Lo que la comadrona debe preparar: 4 Cinta de castilla 4 Curaciones umbilicales 4 Paquete de limpieza de la madre 4 Paquete de parto 4 Equipo post parto 4 Balanza de cinta y shakir 4 Boleta de nacimiento 4 Boleta de referencia Trabajo de parto: El trabajo de parto es un proceso natural que comienza cuando la mujer siente los dolores de parto o contracciones. Estos dolores van aumentando en intensidad hasta que la mujer siente la necesidad de pujar para que nazca el nio/a. el rompimiento de la fuente tambin es una seal de que el parto est prximo. La mujer debe avisar a la comadrona en cuanto sienta las primeras seales de que el parto se aproxima, la comadrona la examinar y le dir en cuanto tiempo va a nacer el nio/a.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 59 PARTO Es el mecanismo por medio del cual el nio/a sale del cuerpo de su madre despus de nueve meses de embarazo. El trabajo de parto normal es un proceso mediante el cual el tero se contrae en forma rtmica alternando con perodos de relajamiento y descanso, para gradualmente preparar el lugar por donde va a pasar el nio/a al nacer y finalmente expulsar los productos de la concepcin (nio/a, placenta, membranas). OBSERVE Y PREGUNTE: Cundo iniciaron los dolores? Cundo s rompi la fuente? Tiene movimientos activos Tiene deseos de pujar? CLASIFIQUE: 4 Trabajo de parto ETAPAS DEL PARTO Primera etapa: Se inicia cuando empiezan los dolores, el cuello del tero se va dilatando hasta que el nio/a desciende a la posicin de nacer, puede durar de 10 a 12 horas, si es el primer embarazo y de 7 a 10 horas si la parturienta ha tenido ms hijos. ACTUE: 4 Se debe recordar a la comadrona que no debe administrar NINGUN MEDICAMENTO a la parturienta (embarazada con trabajo de parto) para apurar el parto porque son medicinas que deben usarse slo por indicacin mdica y en un servicio de salud (centro de salud u hospital).

4 En esta etapa la seora no debe pujar o hacer fuerza hasta que sienta que tiene que hacerlo. Se debe pedir a la embarazada que orine con frecuencia para que la vejiga llena no estorbe el paso del nio/a y para que la madre no sienta molestias. 4 Se le debe proporcionar a la embarazada lquidos como agua, t, y darle alimentos si los requiere 4 No debe olvidar que mientras no se rompa la fuente la madre debe descansar y levantarse a caminar, en esta etapa la comadrona debe: N Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabn N En la cama donde atender el parto la comadrona debe tender un nylon y sobre l colocar una sbana y cambiarla cada vez que se ensucieMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 60 N Limpiar con agua tibia y jabn l estmago, cadera, genitales y piernas de la embarazada N Tener lista una tijera hervida por 15 minutos (no la debe sacar del agua, hasta que la necesite) N La cinta de castilla debe estar previamente hervida y seca, colocada en un lienzo limpio para cuando se use. Segunda etapa: Se inicia desde que la cabeza del nio/a corona, hasta que el nio/a sale completamente de la madre, en este perodo se rompe la fuente, saliendo un lquido claro por la vagina, llamado lquido amnitico (la fuente puede romperse tambin en el primer perodo). Durante esta etapa la comadrona debe: 1. Lavarse las manos con agua y jabn 2. ayudar a la embarazada a colocarse en la posicin ms adecuada

3. preparar un paal o lienzo limpio para recibir al nio/a 4. Cuando empieza a aparecer la cabeza del nio/a la comadrona debe observar los genitales y colocar un lienzo doblado en la parte baja de la vulva y el perineo para evitar rasgaduras y esperar que el nio/a salga. La comadrona nunca debe introducir la mano o los dedos en los genitales de la parturienta ya que puede ser causa de una infeccin. 5. la parturienta debe dejar de hacer fuerza cuando se termine la contraccin, relajndose y descansando, puede ayudarse a la parturienta a respirar lento y bien profundo, entre una y otra contraccin. 6. despus que salga la cabeza puede pasar un minuto hasta que llega otra contraccin, la comadrona debe ayudar a la salida de los hombros, sin halar la cabeza ni cambiarla de posicin, tan slo acompandolo hacia abajo para que salga el hombre de arriba, y luego hacia arriba para que salga el hombre de abajo. 7. cuando los hombros han salido, el resto del cuerpo se desliza por s solo hacia fuera. 8. cuando el nio/a ha salido totalmente la comadrona sostendr en sus manos al nio/a debe envolverlo rpido, nunca dejarlo destapado, cubrirlo con trapos secos, limpios y calientitos. Tercera etapa: Se inicia cuando nace el nio/a y termina de expulsar la placenta que tarda de 15 a 30 minutos en salir, mientras tanto la comadrona debe atender al recin nacido/a. 4 Colocar boca abajo al recin nacido para que salga la flema de la boca y la garganta, mantenindolo as hasta que llore. Si el recin nacido no llora, se estimula sobando suavemente la espalda y se le limpian las flemas de la boca y la nariz. 4 Cuando el nio/a nace el cordn es grueso y de color azulado, debe esperarse un momento hasta que se ponga delgado y blanco, entonces se amarra con la cinta de castilla y se corta tres dedos arriba del abdomen con una gillete nueva o con la tijera

que ha sido hervida. No se debe dejar el cordn muy largo porque podra infectarse. (se especifican los cuidados en el manual de recin nacido).Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 61 EL ALUMBRAMIENTO Se refiere a la expulsin o salida de la placenta, que ocurre 15 30 minutos despus de nacido el nio/a y se da en dos momentos. 4 El primer momento es cuando la madre siente dolores de menor intensidad que los del parto ( es cuando el tero se contrae) 4 El segundo momento es cuando sale sangre por la vagina (se desprende la placenta) adems la pinza que se coloc en el cordn umbilical va bajando, esto significa que la placenta se va separando o desprendiendo inmediatamente del tero, despus sale la placenta. 4 En ningn momento debe jalarse la placenta (debe salir por s sola). Pueden hacerse movimientos suaves del cordn umbilical de arriba hacia abajo. ORIENTE Y ACONSEJE: 4 Ayude a que la madre y el nio/a descansen. 4 La madre puede tomar suficientes lquidos 4 Dar al nio/a a la madre para que lo pueda ver, tocar y ofrecer el pecho, eso ayuda a que el tero se contraiga, si eso sucede el tero est duro y se coloca por debajo del ombligo. 4 Vigilar que el nio/a est mamando y respirando bien, protegerlo del fro 4 Decirle a la madre que coma de todo para reponerse y poder criar bien al recin nacido 4 Orientar a la pareja a evitar las relaciones sexuales durante 45 das 4 Recomendar y ofrecer los mtodos anticonceptivos, la pareja debe escoger el mtodo

ms conveniente para su situacin. 4 Hacer el certificado de nacimiento 4 Preparar el plan de emergencia conjuntamente con la familia si es necesario. SEGUIMIENTO: 4 Controlar el sangrado de la madre y que orine 4 Visitarla en su casa todos los das para ver como sigue 4 Vigilar por seales de peligro: dolor de cabeza que no se quita, hemorragia, fiebre, dificultad para respirar, convulsiones. 4 La madre debe avisar inmediatamente a la comadrona si observa alguna seal de peligro, para que se refiera al hospital si es necesario.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 62 V. COMPLICACONES DURANTE EL PARTO Objetivo de la actividad: Intercambiar experiencias con las comadronas acerca de las complicaciones que se dan durante el parto en la comunidad Tcnica educativa: Tarjetas reflexivas Procedimiento: 1. Se entrega a cada grupo de comadronas una tarjeta reflexiva acerca de una complicacin durante el parto 2. Cada grupo de comadronas discute acerca de la complicacin: A que se refiere la complicacin? Qu debe hacer para atender a la madre con la complicacin durante el parto? 3. Luego una representante de cada grupo expone lo discutido en el grupo, el resto del

grupo puede ayudar 4. el facilitador debe estar atento a las opiniones e ir completando los temas segn el manual de capacitacin 5. Al concluir con las presentaciones una o dos comadronas junto con el facilitador hacen un resumen del temaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 63 TEXTOS DE APOYO COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Las complicaciones durante el parto se pueden dar en horas previas al parto o durante la actividad misma del parto, no se sabe si van a ocurrir, eso puede ocasionar la muerte de la madre o del nio/a. Por eso es importante conocer las complicaciones, entre ellas: Prolapso del cordn umbilical: Cuando el cordn umbilical se encuentra en el conducto del parto debajo de la parte del feto que se presenta y es visible en la vagina, se puede cortar la circulacin fetal esto produce cuando se comprime el cordn entre el cuerpo del nio/a y la pelvis de la madre y el nio/a podra morir por falta de oxigeno. Esta complicacin ocurre cuando hay ruptura prematura de membranas o cuando la parte de la presentacin no ha encajado o descendido en la pelvis, entonces el cordn se desplaza y resbala por el brote repentino de lquido amnitico. Es importante tomar el pulso en el cordn umbilical porque es una indicacin de que el nio/a vive, se debe referir urgentemente al hospital. Mientras se traslada al hospital la madre, debe acostarse boca abajo ayudndose con una almohada bajo el vientre, de manera que las caderas se puedan elevar y se libere un poco

la presin que ejerce la cabeza del nio/a sobre el cordn. Desprendimiento prematuro de placenta: La seora puede presentar hemorragia, dolor abdominal constante, el tero puede estar duro, tenso, hay disminucin o ausencia de movimientos y puede haber sufrimiento del nio/a. Se debe referir inmediatamente a la seora al hospital por cualquier cantidad de hemorragia vaginal, porque est en peligro la vida de la madre y del nio/a. Prolapso de miembros: En un parto en podlica primero aparecen en el canal del parto las nalgas, las rodillas o los pies del nio/a, en una posicin transversa aparecen primero los hombres, el brazo, o la espalda con la cabeza a un lado y las piernas al otro lado del abdomen de la seora. Todas estas posiciones se estimulan la dilatacin del cuello del tero y al salir primero las pequeas partes es probable que la parte ms ancha del cuerpo que es la cabeza no pueda pasar a travs del canal del parto y que se quede trabada, entonces comprime el cordn umbilical impidiendo que llegue sangre al nio/a y le puede provocar la muerte. Trabajo de parto de ms de 12 horas:Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 64 Se debe tomar el tiempo para poder reconocer un trabajo de parto prolongado (ms de 12 horas de trabajo activo). El trabajo de parto prolongado es agobiante para la madre y puede correr el riesgo de una ruptura de tero e infeccin y el nio/a puede tener asfixia o morir, por eso se debe referir inmediatamente al hospital. Presenta convulsiones: Las convulsiones durante el embarazo ponen en peligro la vida del nio/a y de la madre.

OBSERVE Y PREGUNTE: Si presenta hemorragia? Si tiene salida del cordn umbilical? Si hay salida de miembros por la vagina? si tiene trabajo de parto de ms de 12 horas? si hay convulsiones? CLASIFIQUE: Como enfermedad grave durante el parto Si la parturienta presenta retencin placentaria, no sale la placenta antes de los 30 minutos, clasifique como enfermedad muy grave durante el parto. ACTUE: 4 De suficientes lquidos a la parturienta 4 Proporcione apoyo emocional a la madre y a la familia 4 Ponga en marcha el plan de emergencia 4 Vigile por fiebre, hemorragia, dolor o si est consciente 4 Refiera urgentemente al hospital ORIENTE Y ACONSEJE: 4 No debe quedarse en casa, el parto debe ser atendido en el hospital porque la madre y el nio/a pueden morir 4 Insista en que debe ir al hospital para tener al nio/a. SEGUIMIENTO: I. Visitar a la familia al regresar del hospital II. Brindar los cuidados necesarios para que la madre y el nio/a se encuentren bien. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 65

VI. Qu HAN APRENDIDO LAS COMADRONAS DE LA ATENCION DEL PARTO LIMPIO EN LA COMUNIDAD? Objetivo de la actividad: Facilitar la expresin de las comadronas participantes en la actividad de capacitacin sobre los conocimientos adquiridos relacionados con las seales de peligro durante el parto. Tcnica: El tesoro escondido Procedimiento: 1. Antes de la actividad deber preparar fichas y colocarlas en algunos lugares del saln. Estas fichas tendrn pistas o seales que indicarn que deben realizar las comadronas y donde encontrar la siguiente ficha: Hola espero que est bien, lo que harn primero ser: en un papelgrafo harn un dibujo donde representen como les pareci la reunin. La siguiente pista esta en Bien. tienen en sus manos la siguiente tarea, esta consiste en que escriban en un papelgrafo lo que la comadrona debe tener para atender un parto La siguiente tarea la encontrarn en Aqu encontrarn todo lo necesario para lavarse bien las manos, hagan todo pero pdanle a quien dirige la actividad que mire como lo hace. 2. Explique que realizarn una actividad en la que tendrn que hacer actividades solas y debern encontrar donde estn las indicaciones de lo que deben de hacer. 3. su rol como facilitador ser el observar lo que realizan y escuchar las respuestas, esto servir para evaluar el tema 4. se pueden ir complementando los temas pidiendo a las participantes que opinen al respecto de lo que estn haciendo COMENTARIOS:Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 66 AGENDA MDULO IV EDUCACIN CONTNUA RECIEN NACIDO SESION DE MES 4 Contenido Tcnica o dinmica Recursos Tiempo Presentacin e integracin Fiesta de dulces Paletas 20 minutos Intercambiar experiencias sobre la atencin del recin nacido Lluvia de ideas Papelgrafo Marcador y masking tape 45 minutos Atencin inmediata del Recin Nacido Lluvia de ideas Demostracin Papelgrafo Marcador y masking tape 80 minutos Valoracin inmediata (UN DA POR MES)

del recin nacido/a Demostracin de mtodo Mueco de Recin nacido/a Manta Pao Limpio Perilla 45 minutos Evaluacin Cancin creativa Papelgrafos Marcadores 20 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 67 I. PRESENTACION E INTEGRACION Objetivo de la actividad: Dar la bienvenida al grupo de asistentes a la reunin, utilizando la dinmica fiesta de dulces Procedimiento: 1. Para esta actividad es necesario que el facilitador tenga dulces, preferiblemente paletas 2. Explique al grupo que todos han sido invitados a una fiesta y para ello se deben presentar de la siguiente forma: Yo me llamo . Mara Prez y mi pase es una Mandarina 3. el facilitador debe preguntar a cada participante Cul es el nombre? Cul es el pase? 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

4. El nombre del pase debe coincidir con el nombre de una fruta que inicie con la letra del nombre, al finalizar se entregaran las paletas.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 68 II. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO/A Objetivo de la actividad: Determinar la atencin inmediata del recin nacido/a en el momento de su nacimiento Valorar el estado fsico del recin nacido/a y la capacidad de adaptacin al nuevo ambiente durante las primeras horas de vida (APGAR) Tcnica: Demostracin de mtodo Procedimiento: 1. Se debe colocar a las participantes en crculo de manera que todas puedan ver el procedimiento 2. El procedimiento de la atencin inmediata del recin nacido/a se va realizando paso a paso 3. Se pide a las asistentes que vayan participando conforme se van presentando los pasos. a. Lavado de manos b. Cortar el ombligo c. Secar al recin nacido/a d. Posicin adecuada del recin nacido/a e. Aspirar flemas del recin nacido/a f. Estimular suavemente al recin nacido/a g. Abrigar al recin nacido/a

4. Se continua con la valoracin del APGAR 5. se pide a dos de los participantes que realicen la devolucin de procedimientos 6. Con la ayuda del facilitador se hace un resumen final del procedimientoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 69 TEXTOS DE APOYO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO/A Durante la atencin prenatal la madre es informada de la posibilidad de riesgo debido a factores que afectan a la madre y al nio/a como: presin alta, aumento de lquido amniotico, malas posiciones del feto, sangrado durante el embarazo, ruptura antes de tiempo de membranas, trabajo de parto prematuro o prolongado, sufrimiento fetal y otras complicaciones o seales de peligro durante el embarazo. El parto es un momento especial para la familia porque se espera el nacimiento de un nuevo ser y por ello debe prepararse un lugar en la casa de la seora para realizar la atencin del recin nacido/a. Al nacer el nio/a en los primeros momentos de vida fuera del vientre de la madre, el recin nacido/a comienza a tener cambios en su pequeo cuerpo, la circulacin y respiracin ya no dependen del cuerpo de la madre para su oxigenacin. En el ambiente fuera del tero es necesario brindar atencin inmediata al recin nacido/a para apoyarlo en su nuevo ambiente, identificar signos y sntomas de peligro que dificulten su sobrevivencia. Se debe estar preparado para iniciar los cuidados. LAVADO DE MANOS: Lavarse las manos con agua y jabn en forma inmediata despus del parto CORTAR EL OMBLIGO: Amarrar el cordn a una distancia de 3 cms. Del estmago del recin nacido/a haga otro

nudo igual a 4 cms del anterior, corte el cordn umbilical entre los dos nudos. SECAR: Secar al recin nacido/a desde la cabeza hasta los pies, con una toalla o pao limpio precalentado POSICIN ADECUADA: Colocar al recin nacido/a con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo para que salgan los lquidos de las vas areas. LIMIPIAR LA NARIZ Y BOCA DEL RECIEN NACIDO Las secreciones de la boca y nariz del recin nacido/a se pueden limpiar con una gasa o un pao limpio. Si el recin nacido/a tiene muchas secreciones puede utilizarse una perilla de goma para aspirar cuidadosamente las secreciones primero en la boca, y luego en cada fosa nasal. ESTIMULAR: Se debe frotar suavemente la espalda del recin nacido/a con la mano, ya que ello ayuda a la funcin respiratoria e incrementa los latidos del corazn. Nunca dar golpes fuertes o muy bruscos en los pies o espalda del recin nacido/a.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 70 COBIJAR: Cubrir al recin nacido/a con una manta seca o colocar piel a piel con la madre para evitar la prdida del calor del cuerpo. COMPROBACIN DEL ESTADO DEL RECIEN NACIDO/A (APGAR) Es una prueba que se realiza al recin nacido/a al minuto y a los cinco minutos despus del parto y permite observar, escuchar, palpar al nio/a para determinar el estado fsico al nacer y la capacidad de adaptacin al nuevo ambiente durante las primeras 6 a 8 horas.

El APGAR ms alto para un recin nacido/a saludable es de 10 puntos; el ms bajo es 0, cuando no responde a ningn estmulo. Hay cinco parmetros de prueba que son: Apariencia o coloracin del nio/a Pulso o frecuencia cardaca Gesto o reflejo al estmulo cuando se le tocan los pies Actividad o tono muscular en los brazos y piernas Respiracin, observar en trax y abdomen del nio/a Signos normales: (Valoracin de 7 a 10 puntos) Signos anormales: (Valoracin de 0 a 3 puntos, indica sufrimiento grave) (Valoracin de 4 a 7 puntos, indica sufrimiento moderado) TABLA DE VALORACIN DE APGAR VALORACION 2 PUNTOS 1 PUNTO 0 PUNTOS Apariencia o coloracin Totalmente Rosado Cuerpo rosado, brazos y piernas azuladas Cuerpo y cara plidos y azulados Pulso Ms de 100 latidos firmes por minuto 100 latidos por minuto o menos

latidos dbiles Los latidos estn ausentes Gesto Tos, estornudo o llanto Arrugas en la cara Falta de respuesta Actividad o tono muscular Movimientos activos de brazos y piernas Cierta flexin de brazos y piernas Flacidez de brazos y piernas, no hay movimiento Respiracin Llanto fuerte, respiracin normal Respiracin lenta, irregular quejido o llanto dbil El llano y la espiracin estn ausentesMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 71

III. VALORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO/A Objetivo de la actividad: Identificar la situacin de salud y anormalidades fsicas del recin nacido/a despus de la atencin del parto Tcnica: Trabajo en grupos Procedimiento: 1. Se organiza a las participantes en grupos, segn el nmero de asistentes a la actividad 2. A cada grupo se le entrega un mueco de recin nacido/a para que hagan la evaluacin de los pies a la cabeza 3. Se presenta una grfica generadora en cada grupo para que realicen el examen paso a paso, de acuerdo con el orden de la evaluacin fsica 4. El facilitador puede tener un monitor en cada grupo que apoye al resto del grupo 5. se debe de permitir la participacin de todos los asistentes en el procedimiento 6. al concluir todos los grupos, en plenaria se realiza la devolucin de procedimiento (puede ser un participantes con ayuda del facilitador) 7. para terminar un participante puede realizar un resumen del tema sobre la valoracin fsica del recin nacido/a RESUMEN:Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 72 TEXTOS DE APOYO VALORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO/A Esta valoracin consiste en examinar al recin nacido/a de la cabeza a los pies, con el objeto de determinar el estado fsico de su cuerpo e identificar anormalidades.

VALORACION DEL nio/a OBSERVAR O PALPAR Peso Tomar el peso del recin nacido/a el peso normal es entre 5 libras 8 onzas a 7 libras 5 onzas Talla Medir la talla desde la parte superior de la cabeza hasta la planta de los pies. La mayora de los recin nacido/as mide entre 45 y 53 centmetros Cabeza Las fontanelas, el amoldamiento, edema o inflamacin Columna Si hay inflamacin o hendiduras Ojos Si hay edema o secrecin Nariz y boca En la parte superior interna de la boca observar labios y paladar, el reflejo de succin cuando mama y cmo respira por la nariz Caderas, piernas y pies Las extremidades para verificar la movilidad, que no hay huesos rotos y que ambas piernas tengan el mismo tamao Piel Color, protuberancia, marcas o manchas de nacimiento Reflejos Si tiene os reflejos de: Moro: cuando extiende los brazos y manos, cuando lo mueve repentinamente o cuando escucha un ruido fuerte. Prensin: al colocar algo adentro de las manos del recien nacido, lo agarra con fuerza, igual para las dos manos Succin: se prende bien del pecho materno Genitales En el nio observar ambos testculos en el escroto y comprobar si el pene es normal. En una nia observar si las estructuras genitales

externas son normales Ano y uretra Si tiene aberturas, pedir a la madre que informe cuando el recin nacido/a defeque u orine Cordn umbilical Asegurarse que no hay sangre y que el color es rosceo.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 73 IV. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD Objetivo de la actividad: Evaluar los conocimientos de las asistentes a la actividad de capacitacin sobre atencin del recin nacido/a en la comunidad, utilizando la dinmica del dado. Procedimiento: 1. A todos los participantes colocados en crculo, se les explica que cada uno va a tirar el dado y si le cae el nmero 1 6 deber contestar la pregunta que se le haga. 2. Todos van tomando el dado y van haciendo su tiro, hasta concluir con las preguntas que previamente prepara el facilitador. Las preguntas pueden ser: Cules son los cuidados inmediatos que se le deben dar al recin nacido/a? Cul es el procedimiento para cortar el ombligo del recin nacido/a Cules son los aspectos que deben valorar al momento del nacimiento del nio/a? Explique cmo hace el examen fsico al recin nacido/a? Cules son los cuidados de los ojos del recin nacido/a? Cules son los cuidados de la piel del recin nacido/a? Cul es el mejor alimento del recin nacido/a? Cules son las seales de peligro en el recin nacido/a?

Qu hace con un recin nacido/a si tiene una seal de peligro? 3. Al terminar el facilitador de las gracias a las asistentes por su participacin en la actividad de capacitacin sobre atencin del recin nacido/a y seales de peligroMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 74 AGENDA MDULO V EDUCACIN CONTNUA POS PARTO SESION DE MES 5 Contenido Tcnica o dinmica Recursos Tiempo Presentacin e integracin Fiesta de dulces Paletas 20 minutos Puerperio Guiando el ojo Sillas Papelgrafos Marcadores 50 minutos Cuidados del post parto Estudio de caso Fotocopias estudio de caso 40 minutos Complicaciones del posparto Sociodrama Materiales de cada (UN DA POR MES)

complicacin 60 minutos Seales de peligro en el posparto Tarjetas Reflexivas Dibujos de las seas de peligro 20 minutos Evaluacin Cancin creativa Papelgrafos Marcadores 20 minutos TOTAL: Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 75 I. PRESENTACION E INTEGRACION Objetivo de la actividad: Dar la bienvenida al grupo de asistentes a la reunin, utilizando la dinmica fiesta de dulces Procedimiento: 1. para esta actividad es necesario que el facilitador tenga dulces, preferiblemente paletas 3. Explique al grupo que todos han sido invitados a una fiesta y para ello se deben presentar de la siguiente forma: Yo me llamo . Mara Prez y mi pase es una Mandarina 3. el facilitador debe preguntar a cada participante Cul es el nombre? Cul es el pase? 4. El nombre del pase debe coincidir con el nombre de una fruta que inicie con la letra 3:30 horasMinisterio de Salud

del nombre, al finalizar se entregaran las paletas.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 76 II. PUERPERIO Objetivo de la actividad: Compartir los conocimientos sobre la atencin de la mujer en el post parto Tcnica: Guiando el ojo Procedimiento: 1. Indique la actividad que va a realizar 2. Divida a las participantes en dos grupos, uno de las cuales debe tener un participante ms 3. el primer grupo representa a los prisioneros, los cuales estn sentados en las sillas. Una silla debe quedar vaca 4. el segundo grupo representa a los guardianes, que debern estar de pie, detrs de cada silla 5. la silla vaca tiene un guardan. Este guardian debe guiar el ojo a cualquier de los prisioneros, el cual tiene que salir rpidamente de su silla a ocupar la silla vaca sin ser tocado por su guardian, si es tocado debe permanecer en el lugar. 6. el que se quede con la silla vaca debe guiar el ojo pero adems contestar una de las preguntas que el facilitador de la capacitacin le har sobre el tema. Las preguntas pueden ser las siguiente: Cul es la atencin que seda a la parturienta durante el alumbramiento? Qu es el puerperio? Qu es el puerperio normal?

Cunto dura cada perodo del post parto Cules son los cambios que se dan en el cuerpo de la parturienta? Qu son los entuertos? Cules son las manifestaciones generales de la mujer en el puerperio? 7. No debe olvidar anotar los comentarios y respuestas que el grupo aporte sobre el tema 8. Dos de los participantes junto con el facilitador hacen un resumen del temaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 77 TEXTO DE APOYO ATENCIN A LA MUJER EN EL POST PARTO Post parto o Puerperio: El post parto o tambin llamado puerperio ocurre desde que se da el alumbramiento de la placenta hasta que la menstruacin se presenta nuevamente a los 45 das. En aproximadamente la mitad de las mujeres que dan lactancia materna exclusiva no aparece la menstruacin hasta despus que cesa la lactancia. Normalmente el alumbramiento se produce entre los primeros 30 minutos despus del nacimiento del nio/a. observe la salida de sangre roja de la vagina y el alargamiento del cordn, que es cuando se pide a la madre que puje otra vez mientras se aplica traccin suave y controlada del cordn para liberar la placenta. Despus del alumbramiento haga un masaje suave en el fondo del tero abajo del ombligo, lo que contribuye a evacuar los cogulos y estimular las contracciones. Al salir la placenta examnela para ver si no falta un cotiledn, haga una buena inspeccin de los bordes de la placenta. El cuerpo de la mujer sufre muchos cambios durante las seis semanas siguientes al parto,

perdiendo entre 12 a 20 libras, el cuerpo se va restaurando a medida que hay involucin de los rganos reproductores, es por eso que la madre y el recin nacido necesitan cuidados inmediatos hasta que se restablezcan. El post parto se divide en tres perodos: 4 Perodo de post parto inmediato: son las primeras 24 horas despus del parto, cuando se forma el globo de seguridad uterina y el tero esta firme. 4 Perodo de post parto medito de 24 a 72 horas despus del parto: es el perodo de mxima involucin uterina, cuando el tero regresa 2 centmetros por da y se presentan los entuertos o dolores tipo clico 4 Perodo de post parto tardo: que va de 72 horas a 6 semanas despus del parto. Es comn que la madre pierda sangre, entre 50 y 500cc en los primeros minutos despus del parto, a medida que van pasando los das las membranas de la cavidad uterina se van desprendiendo por la separacin de la placenta y el resto de membranas del tero, formando un proceso de cicatrizacin interno que provoca un exudado de los vasos capilares, esto permanece en el tero por algunos das; adems, la sangre va disminuyendo y cambiando, se expulsa una secrecin vaginal que recibe el nombre de loquios, cuyo olor es semejante al de la menstruacin.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 78 Estudio de caso 1. Qu hizo la comadrona? 2. Qu recomendaciones le dio la comadrona? 3. Por qu le dijo que tena que dormir? 4. Por qu le examin sus partes? 5. Cmo deben estar los pechos para darle de mamar al nio?

6. es importante baar a la parturienta? 7. Qu debe come la parturienta? A las 11 de la noche naci la nia de doa Francisca, con un peso de 7 libras, el parto fue atendido por doa Carmen, la comadrona de la aldea, quien le dijo a la madre que deba dormir para recuperar sus fuerzas y que si senta molestias que la buscara. Al da siguiente doa Carmen fue a verla y le pregunt si haba dormido bien, si no tena fiebre, doa Francisca le dijo que todo estaba bien y doa Carmen le explic que le iba a examinar sus partes para ver como estaba saliendo sangre, le examin los pechos y le explic que era importante colocarse al nio/a para que mamara, le prepar agua tibia para que se baara, llegada las 11:30 le dieron su caldito de gallina, un vaso e agua y tambin incaparina, porque doa Francisca dijo que tena hambre. Cuando la comadrona termin se fue contenta porque doa Francisca estaba feliz con su hija.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 79 ATENCION EN EL POST PARTO El objetivo de atender a la madre despus del parto es detectar problemas para intervenir antes que sean mayores y puedan amenazar la vida de la madre o del nio/a. las causas ms frecuentes de mortalidad materna en el post parto son: hemorragia, sepsis y eclampsia aunque pueden presentarse otras enfermedades. Descanso y sueo: La necesidad de descanso es de importancia para la madre y deber animrsele a que duerma todo lo que sea posible; adems por esta preparndose para amamantar, las

preocupaciones y la fatiga pueden inhibir la produccin de leche. Luego de recuperar el sueo perdido no se debe olvidar que la actividad es necesaria porque ayuda a la buena circulacin de la sangre, evita distensin abdominal y estreimiento. Bao: El bao debe realizarse tan pronto se levante la parturienta, ya que ello contribuye a refrescarla y a asegurar su comodidad, a una mejor circulacin de la sangre, adems de limpiar los pechos y el perin. Deben observarse las extremidades inferiores por si existen varicosidades y edemas, observar forma, tamao, color, temperatura y adems la extensin de movimientos. Debe de tratar que la madre orine dentro de las primeras 6 a 8 horas, porque una vejiga llena dificulta las contracciones; algunas veces la eliminacin intestinal crea problemas debido a la disminucin de la motilidad del intestino, por lo que la madre debe de tomar suficientes lquidos. Cuidado del perineo: Deben hacerse observaciones a la vagina y el rea perineal con regularidad inspeccionar los loquios para cerciorarse que en los siguientes das sean de color a sangre roja o amarillenta, no achocolatados ni con mal olor, ni con cogulos grandes porque esto significa que la secrecin es excesiva. Cuidado de los pechos: A veces se presentan molestias en los pechos pocos das despus del parto, causados por el aumento de los mismos, pueden estar firmes, la piel aparece brillante y sensible al tacto o sentirse muy dolorosos y calientes. Puede haber ligero malestar, sed, pequea elevacin de la temperatura por inicio de la secrecin lctea. Por esa razn es importante para el amamantamiento temprano y regular del recin

nacido/a para vaciar los pechos, se pueden considerar la aplicacin de compresas Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 80 calientes durante 15 a 20 minutos antes de alimentar al nio/a para facilitar la secrecin lctea y como medida de prevencin efectiva para evitar infecciones. Nutricin: Poco tiempo despus del parto, la madre tendr deseos de tomar algn alimento, ya que han pasado varias horas sin ingerir lquidos ni alimentos. Usualmente podr drsele una dieta normal, se aconseja que se le ofrezca comida y bebidas nutritivas, para que pronto recupere la energa del cuerpo.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 81 III. COMPLICACIONES EN EL POST PARTO Objetivo de la actividad: Sealar todas las complicaciones que se pueden presentar durante el post parto en la comunidad Tcnica: Sociodramas Procedimiento: 1. Presente el tema y los objetivos 2. Para iniciar el tema pregunta a los asistentes si conocen las complicaciones que se dan durante el post parto 3. Haga grupos de acuerdo al nmero de participantes 4. Diga a cada grupo que tienen un tiempo de 10 minutos para discutir acerca de una

complicacin; hemorragia post parto, fiebre, mastitis, metritis, retencin placentaria, atona uterina, infeccin puerperal, luego, a travs de un sociodrama cada grupo representar la atencin que debe brindarse a la parturienta si hay una complicacin. 5. Luego de realizar la presentacin se discute y se presentan las conclusiones resaltando los aspectos ms importantesMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 82 TEXTOS DE APOYO COMPLICACIONES EN EL POST PARTO Hemorragia vaginal post parto: Se le llama al sangrado vaginal de ms de 500 cc despus del parto, el sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la afeccin no se detecte hasta que la madre presente somnolencia, mareos, sudoracin, debilidad, nusea y entre repentinamente en shock. Hemorragia post parto inmediato: Se considera al aumento del sangrado vaginal en las primeras 24 horas despus del parto. Hemorragia post parto tarda: Es un aumento del sangrado vaginal despus de las primeras 24 horas de ocurrido el parto Hemorragia o cogulos (loquios purulentos o con mal olor): La hemorragia despus del nacimiento del nio/a se da cuando la sangre o secrecin vaginal es gris, purulenta, achocolatada o con mal olor. Fiebre: Se define como la elevacin de la temperatura corporal en una persona, en ms de 38 grados centgrados, la que puede ser provocada por infeccin urinaria, mastitis, sepsis puerperal o metritis.

Mastitis: Se presenta cuando los pechos estn dolorosos, edematizados, calientes y pueden estar enrojecidos, provocando todo por la invasin de bacterias que penetraron a travs de grietas o fisuras o bien por congestin de los mismos. Metritis: Es la infeccin de una herida en el tracto genital despus del parto, siendo el sitio ms frecuente de la infeccin el rea del endometrio de donde se separ la placenta. Retencin de placenta: Ocurre cuando la placenta no sale o quedan restos placentarios en el tero, ste puede estar blando o a veces duro. Atona uterina: Se presenta cuando el tero no se contrae o vuelve a su lugar despus del parto y se muestra blando, suave o aguado. Infeccin puerperal: Es la infeccin causada por microorganismos que penetran a los rganos genitales internos en el post parto y se manifiesta con dolor constante en la parte inferior del abdomen.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 83 IV. SEALES DE PELIGRO DURANTE EL POST PARTO Objetivo de la actividad: Identificar las seales de peligro durante los tres perodos del post parto en la parturienta Tcnica: Tarjetas reflexivas Procedimiento: 1. Se explica el objetivo de la actividad

2. Se forman grupos o parejas, segn el nmero de participantes y las seales de peligro 3. Se pide a los participantes que analicen la seal de peligro que se les entreg 4. Luego de analizar cada una de las seales de peligro y qu acciones deben realizar en cada una de ellas, los participantes van presentando sus conclusiones a todos los asistentes 5. Al terminar de exponer el significado de todos los dibujos, dos de los participantes pueden hacer un resumen de las seales de peligro en el post parto 6. El facilitador puede cerrar el tema colocando todos los dibujos al frente y enfatizar todas las seales de peligro en el post parto y qu acciones son importantes de acuerdo con la situacinMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 84 TEXTO DE APOYO SEALES DE PELIGRO EN EL POST PARTO Las seales de peligro pueden presentarse en el momento del alumbramiento o en cualquiera de los tres perodos del post parto PREGUNTE Y OBSERVE: (VER LAMINAS DE SEALES DE PELIGRO EN EL POS PARTO) 4 Si hay hemorragia vaginal de ms de 500cc 4 Visin borrosa 4 Dolor de cabeza intenso que no se quita, ni se calma con analgsicos 4 Dolor en la boca del estmago 4 Dificultad para respirar 4 Hemorragia o cogulos (loquito con mal olor)

4 Presenta fiebre o escalofros Si tiene una o ms de estas seales de peligro CLASIFIQUE: Como enfermedad muy grave en el post parto ACTE: 4 Si la parturienta presente hemorragia grave o tiene la piel fra y sudorosa, abrigue a la seora sin acalorarla 4 Coloque las piernas ms en alto que la cabeza, para que la sangre pueda llegar al cerebro 4 Haga masaje suave en el tero y vea que se expulsan cogulos y sangre 4 Acueste a la parturienta sobre su costado izquierdo 4 Proporcione lquidos a la parturienta 4 Si la mujer presenta dolor de cabeza intenso o est convulsionando, evite que se lastime 4 Si presenta loquios con mal olor d acetaminofen por la fiebre, el mdico indicar el resto del tratamiento 4 En cualquiera de estas situaciones refiera urgentemente a la parturienta al hospital. ORIENTE Y ACONSEJE: 4 Refiera inmediatamente a la madre al hospital y entregue a la familia la boleta de referencia 4 Explique a la familia que tiene la parturienta y que puede morir si no es atendida de inmediato 4 Dle apoyo emocional a la familia y a la parturienta 4 Ponga en marcha el plan de emergencia para el traslado de la paciente al hospital 4 Si es posible, el nio/a debe ir con ella para que contine con la lactancia maternaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas

85 SEGUIMIENTO: 4 Visitar a la purpera al regresar del hospital y verificar que cumple con su tratamiento 4 Observar si est descansando, evitar el trabajo pesado y cuales son los alimentos que consume 4 Dar recomendaciones sobre la alimentacin adecuada y el cuidado de los pechos para que no se infecten.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 86 TEXTO DE APOYO ANEMIA EN EL POST PARTO La nutricin de la mujer es importante por su funcin reproductiva y productiva que le impone necesidades adicionales: los ciclos menstruales le condicionan prdida de nutrientes, el embarazo debido a la formacin de un nuevo ser, el parto y post parto por la prdida normal de sangre. La importancia de un volumen determinado de prdida de sangre vara segn sea el nivel de hemoglobina de la madre. Una madre con un nivel de hemoglobina normal tolera una prdida de sangre que sera mortal para una mujer anmica. La parturienta que padece de anemia puede sentirse cansada, con deseos de dormir, dice que no tiene suficiente leche materna y se le nota plida. PREGUNTE Y OBSERVE: 4 Palidez en la conjuntiva, la lengua y detrs de los labios 4 Palidez en las uas y en las palmas de las manos Si presenta alguna de estas seas CLASIFIQUE:

Como anemia en el post parto ACTUE: Trate con sulfato ferroso (300mgs) 2 tabletas cada 8 das por 6 meses. ORIENTE Y ACONSEJE: 4 Oriente sobre la necesidad de consumir alimentos ricos en hierro (hojas verdes, yema de huevo, granos y legumbres) 4 Insistir en que tome sus tabletas de hierro cada 8 das, para que tenga suficiente leche y pueda alimentar a su hijo/a SEGUIMIENTO: 4 Visitar a la parturienta para verificar si toma las 2 tabletas de hierro cada 8 das por 6 meses 4 Referir a la parturienta al servicio de salud si se siente cansada, con muchos deseos de dormir. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 87 III. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD Objetivo de la actividad: Discutir con los asistentes los conocimientos adquiridos durante la capacitacin. Tcnica: Cancin creativa Procedimiento: 1. Indique la actividad que van a realizar 2. Forme grupos segn el nmero de participantes 3. Explqueles que cada grupo debe escribir o practicar una letra de alguna cancin popular que conozcan; la letra de la cancin debe tomar en cuenta un tema visto durante el da: puerperio, cuidados durante el puerperio

4. Dele un tiempo al grupo para hacer la cancin recordndoles que en ella plasmarn los conocimientos que aprendieron durante la capacitacin. 5. Realice una plenaria en la que los grupos presenten la cancin (cantndola) al resto de los participantes 6. el contenido de las canciones servir para evaluar el temaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 88 MDULO VI EDUCACIN CONTNUA PLANIFICACIN FAMILIAR SESION DE MES Contenido Tcnica o dinmica Recursos Tiempo Presentacin e integracin Los gestos Gafetes Marcadores Ganchos 20 minutos Exploracin inicial de conocimientos sobre salud reproductiva y planificacin familiar LLuvia de ideas Papelgrafos Marcadores 30 minutos (UN DA POR MES)

Metodos naturales Grafica generadora 40 minutos Metodos de barrera Charla participativa 20 minutos DIU Estudio de caso 20 minutos Metodos hormonales Trabajo de grupos 40 minutos Operaciones para no tener familia Sociodrama 20 minutos Evaluacin La loteria Dibujos, carton y Fomy 20 minutos TOTAL: Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 89 I. ACTIVIDAD DE BIENVENIDA Y PRESENTACION DEL GRUPO Objetivo de la actividad: Promover la participacin e integracin del grupo en la actividad de capacitacin sobre mtodos de planificacin familiar, empleando la dinmica nombre y gesto Procedimiento: 1. El facilitador da la bienvenida a las participantes en la capacitacin sobre mtodos de planificacin familiar 2. El facilitador explica la actividad que se va a realizar 3. el facilitador pide a los asistentes que digan su nombre, de donde vienen y luego hagan un gesto de amistad, comprensin, amor, solidaridad, cordialidad, respeto 4. los asistentes repiten el nombre del participante y hacen un gesto tal como lo hizo el que dijo su nombre 5. se sigue as hasta que todas las participantes se hayan presentado y hagan un gesto distinto 3:30 horasMinisterio de Salud Pblica y

6. si alguna de las participantes hace un gesto igual, debe repetirloMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 90 II. EXPLORACIN INICIAL DE CONOCIMIENTOS Objetivo de la actividad: Intercambiar conocimientos generales entre las participantes, acerca de Salud Reproductiva, planificacin familiar y los mtodos anticonceptivos Tcnica: Lluvia de ideas Procedimiento: 1. el facilitador plantea el tema que se va a tratar y explica que cada uno de las participantes aportar ideas de acuerdo a sus experiencias 2. el facilitador escribe todas las ideas expuestas por las participantes (una persona voluntaria del grupo le puede ayudar) 3. luego de que cada uno da su opinin acerca de los mtodos de planificacin familiar, el facilitador junto con las participantes van analizando cada uno de los aportes o ideas del grupo 4. el facilitador debe aprovechar para ampliar algunos aspectos del tema que estime necesario 5. el facilitador junto con el grupo, hacen un resumen del tema y elaboran conclusiones finales, se deben aclarar dudas 6. algunas de las preguntas que puede hacer el facilitador: Qu es salud reproductiva? Cul es el espacio de tiempo mas adecuado entre cada embarazo? Qu mtodos para espaciar embarazos conoce?

Explique lo que sabe de la inyeccin de tres meses?Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 91 TEXTOS DE APOYO SALUD REPRODUCTIVA La salud reproductiva la define muy bien el Programa Nacional de Salud Reproductiva en su documento marco del ao 2003, pudindose interpretar de forma sencilla como: Lograr la salud completa de hombres y mujeres en edad de tener hijos, para lograr la reproduccin del ser humano, respetando la dignidad de la persona y su forma de vida, para lograr una vida sexual agradable, sin riesgos y con la libertad de tener o no hijos, cuando y cada cuando tenerlos y bsicamente, de forma responsable La planificacin familiar es parte de la Salud Reproductiva de la pareja, es un derecho que tiene toda pareja de tener los hijos en el momento ms favorable para la condicin de la madre y la familia, con el espaciamiento necesario y el nmero de hijos adecuados con relacin a las posibilidades de los padres y las necesidades de los hijos/as ya nacidos/as. Para generar discusin, haga las siguientes preguntas para generar discusin y realimente: o Qu miraron? o Qu interpretacin le dan a la figura? o Con qu se relacionan las figuras? o Qu pasa con la tierra cuando se siembra maz muy seguido? o Cmo son los frutos? La salud reproductiva promueve un intervalo de tiempo de tres a cinco aos, entre un nio/a, y otro/a, para permitir el correcto desarrollo del nio que ya naci y la recuperacin de la madre, tambin evitar los embarazos en las edades o muy jvenes o muy grandes de edad.

Permite adems prevenir el embarazo no deseado en adolescentes, siendo en esta etapa de la vida donde se observan mas casos de enfermedad y muerte materna, nios con bajo peso al nacer y otros riesgo que exponen a los nios a morir. Esto hace necesario que el personal de salud de todos los niveles de atencin y principalmente el comunitario, advierta y oriente a las mujeres y hombres en edad de tener hijos, para que de forma bien informada y voluntaria utilicen mtodos de espaciamiento de embarazos, evitando el riesgo de la mujer o el nio de enfermar o morir por esta causa.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 92 METODOS ANTICONCEPTIVOS Qu son los mtodos anticonceptivos? Son las formas y prcticas utilizadas por los hombres y mujeres para evitar los embarazos, ya sea por un tiempo o para siempre Los mtodos anticonceptivos deben ofrecerse a las parejas para que participen de una manera responsable en su vida reproductiva eligiendo la forma de tener a sus hijos/as como una manera de prevenir los riesgos para la salud de la mujer y el hombre y los nios/as En los servicios de salud y la comunidad, es importante brindar una orientacin sobre los diferentes mtodos anticonceptivos, cmo y cundo debe utilizarse, las ventajas, desventajas, recomendaciones especiales, esto ayuda a las parejas a tomar decisiones voluntarias sobre su fertilidad Estos servicios deben prestarse en circunstancias individuales, porque cada pareja tiene diferente situacin familiar, lo que garantiza la calidad en la atencin de salud a las familias y disminuye las enfermedades en la poblacin. Para iniciar los mtodos de planificacin familiar es necesario saber que la mujer no est embarazada; si al preguntar a la mujer si est o no embarazada, menciona que no sabe,

existen algunas situaciones que hacen pensar muy seguramente que la mujer NO est embarazada: 4 La pareja no ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin 4 Ha utilizado en forma correcta otro mtodo confiable 4 Se encuentra dentro de los primeros 7 das despus de una menstruacin normal. 4 Se encuentra dentro de las primeras 4 semanas del post parto (para las mujeres no lactantes) 4 Se encuentra dentro de los primeros 7 das post aborto 4 Est lactando en forma completa y est en amenorrea, adems se encuentra dentro de los 6 meses post parto Los mtodos anticonceptivos se dividen en do grupos, dependiendo de la intencin de esperar un tiempo para otro embarazo o de ya no querer otro embarazo nunca mas. 1. Temporales (por un tiempo) i. Mtodos naturales ii. Mtodos de barrera iii. Dispositivo intrauterino iv. Mtodos hormonales 2. Permanentes o definitivos i. Operacin del hombre ii. Operacin de la mujerMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 93 METODOS NATURALES: METODO DE LA LACTANCIA (MELA) Objetivo de la actividad: Participar activamente en el desarrollo del tema sobre el mtodo de la lactancia (MELA)

Tcnica: Cuento en cuadros Procedimiento: 1. Se colocan los cuadros en desorden al frente del grupo 2. se pide a 5 6 voluntarias dependiendo de los cuadros, que expliquen un cuadro cada uno, pudiendo intervenir otras asistentes 3. Una voluntaria puede comenzar ordenando los cuadros y luego haciendo la primera historia sobre el mtodo de lactancia exclusiva 4. otras voluntarias pueden participar y contar otras historias 5. El Facilitador debe asegurarse que se desarrolle y agote todo el tema 6. Si es necesario, el facilitador debe ampliar aspectos del tema y aclarar dudas 7. el facilitador junto con las asistentes, concluyen con el tema en mencin 8. Luego de desarrollar el tema las asistentes participan en la elaboracin de material educativo.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 94 TEXTO DE APOYO MELA (Mtodo de slo dar de mamar) Si la mujer da slo de mamar da y noche a su hijo o hija menor de 6 meses y todava no ha visto su regla, entonces puede evitar un embarazo durante esos meses. Es un mtodo natural Quines pueden usar el MELA o

mtodo de dar slo de mamar? Las mujeres que desean evitar un embarazo mientras estn slo dando de mamar en los primeros 6 meses despus del parto y prefieren esperar antes de usar otro mtodo. Cmo funciona? 4 La mujer no ha visto su menstruacin despus del parto 4 La mujer da slo pecho, cada vez que el nio/a quiera mamar de da y de noche 4 El nio/a tiene menos de 6 meses de edad La mejor forma de alimentar con leche materna 4 Pida que le den a su beb despus de nacer y dele de mamar inmediatamente 4 Dle la primera leche o calostro para que le limpie su estmago y lo proteja de enfermedades 4 Dle slo pecho cada vez que su hijo o hija llore 4 Dle de los dos pechos en cada mamada para tener suficiente leche 4 Dle slo pecho de da o de noche durante los primeros 6 meses de edad para que crezca sano y bien alimentado Beneficios: Dar slo pecho: 4 Ayuda a la madre a protegerse de un nuevo embarazo y a recuperarse ms rpido despus del parto

4 Ayuda a que la madre tenga suficiente leche para que su hijo/a crezca sano y fuerte Recuerde: Usted debe de usar otro mtodo cuando: 4 La regla o menstruacin aparece antes de que su hijo/a cumpla 6 meses de edad 4 Su hijo/a cumple 6 meses de edad 4 Le est dando otros alimentos a su hijo/a antes de los 6 meses de edad 4 Decidir que mtodo va a usar cuando termine la proteccin que le ofrece el MELA 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA, para protegerse debe usar condn.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 95 METODO NATURAL: EL COLLAR Objetivo de la actividad: Seguir paso a paso las indicaciones en el uso del mtodo del collar, ventajas, desventajas y recomendaciones Tcnica: Demostracin de mtodo Procedimiento: 1. El facilitador debe permitir el intercambio de ideas acerca del mtodo del collar 2. el facilitador hace la demostracin de mtodo o puede pedir a una

voluntaria si alguno conoce sobre el tema 3. Luego se va explicando cada uno de los pasos en la utilizacin del collar, el significado de los colores de las perlas, el movimiento del hule negro 4. Preguntar las ventajas, desventajas y recomendaciones especiales del mtodo estos se pueden escribir en el pizarrn 5. el facilitador, junto con las asistentes, hacen conclusiones finales 6. al terminar el contenido del tema, las asistentes preparan el material educativoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 96 TEXTO DE APOYO EL COLLAR Sirve de gua a las parejas para saber que das son deben tener relaciones sexuales para evitar un embarazo. Es un mtodo natural Quines pueden usar el Collar? 4 Las mujeres que tienen su regla o menstruacin cada 26 a 32 das 4 Las mujeres que prefieren esperar un tiempo antes de su primer embarazo o dejar parar un tiempo entre embarazos 4 Las parejas que estn de acuerdo en evitar relaciones sexuales o en usar Condn los das frtiles de la mujer Qu es el Collar? 4 Es una gua que tiene 30 perlas de colores y cada una es como un da del mes, 1 hule negro marcador y un corazn blanco.

4 Funciona evitando tener relaciones sexuales o usando el Condn en los das frtiles de la mujer (perlas verdes) 4 Se empieza a usar el primer da de la regla o menstruacin, colocando el hule en la perla roja y marcando la fecha en el calendario Cmo usar el collar? 4 El primer da de la regla, coloque el hule marcador en la perla roja. Al da siguiente, mueva el hule hacia donde le indica la punta del corazn blanco 4 Cuando el hule marcador est sobre cualquiera de las perlas cafs, si puede tener relaciones sexuales 4 Cuando el hule marcador est sobre cualquiera de las perlas verdes, no puede tener relaciones sexuales o debe usar Condn. 4 Mueva el hule negro marcador todos los das a la misma hora para recordarse siempre. Beneficios: Ayuda a la pareja a conocer los cambios que ocurren durante cada mes en le cuerpo de la mujer Ayuda a la comunicacin en pareja y a que el hombre participe en el uso del mtodo Recuerde: 4 Para usar este mtodo debe recibir orientacin clara y completa de parte del personal de salud reproductiva 4 Para poder usar este mtodo debe tener su regla o menstruacin cada 26 a 32 das

4 Cuando la mujer est dando de mamar, debe tener 3 reglas despus del parto antes de usar el Collar. Mientras empieza el uso del Collar, use Condn 4 Si ha usado antes la Pastilla o la Inyeccin debe esperar 3 reglas, con 26 a 32 das entre cada una antes de usar el collar. Mientras empieza el uso del Collar, use Condn 4 Consulte con su personal de salud si ve su regla antes de llegar a la perla roja o si llega a lamerla roja y todava no ha visto su regla o menstruacin 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA, para protegerse debe usar condnMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 97 METODOS DE BARRERA Objetivo de la actividad: Orientar adecuadamente a las parejas sobre el uso del mtodo del condn antes de tener relaciones sexuales Tcnica: Charla participativa Procedimiento: 1. El facilitador pregunta a las asistentes qu saben sobre los mtodos de barrera 2. Luego pregunta a las asistentes? Qu son los mtodos de barrera? Qu es el mtodo del condn? 3. Las preguntas siguientes se refieren a las ventajas, desventajas y

recomendaciones de cada mtodo de barrera 4. es importante el dilogo entre las asistentes; el facilitador o bien las asistentes pueden preguntar sobre el tema 5. Se deben aclarar las dudas sobre el uso del condn 6. las asistentes junto con el facilitador pueden hacer un resumen del temaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 98 TEXTO DE APOYO EL CONDON (Preservativo) Es una bolsita resistente que se coloca en el pene del hombre, antes de cada relacin sexual. Evita el embarazo y las infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA. Es un mtodo para cada relacin sexual Qu es y cmo funciona el condn o preservativo? El condn es una bolsita resistente hecha de un material elstico que se llama latex. Se coloca en el pene o miembro del hombre cuando ya esta erecto (parado) antes de cada relacin sexual El semen queda dentro del condn y no entra en la vagina de la mujer, evitando as un embarazo. Cada vez que el hombre eyacula o acaba, debe usar un nuevo condn. Cmo poner el

condn? Asegrese que el sobre del condn este entero y que se vea nuevo sin daos 1. abra siempre el sobre del condn con las manos y asegrese que est hmedo o lubricado 2. pongas el condn en el pene cuando ya est erecto (parado) antes de meterlo a la vagina de la mujer 3. apriete la punta del condn con los dedos y desenrllelo poco a poco hasta cubrir todo el pene Cmo quitar el condn? 4. Despus de terminar la relacin sexual, agarre el condn por la abertura (anillo) y saque el pene de la vagina de la mujer cuando todava esta erecto (parado) 5. Qutese el condn tratando de que todo el semen del hombre quede dentro 6. Amarre el condn usado y trelo en la letrina o la basura, donde nadie pueda encontrarlo Beneficios: 4 Es un mtodo barato y fcil de conseguir 4 Ayuda a proteger a la persona y a la pareja de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA 4 Es un buen mtodo: o Mientras empieza otro mtodo como la T de cobre, la pastilla, la inyeccin o la operacin o Cuando la mujer olvida tomar dos o ms pastillas, o se

pasa la fecha de su inyeccin o Cuando la pareja usa un mtodo natural pero desea tener relaciones en los das que la mujer puede quedar embarazada o das frtiles Recuerde: 4 Siempre guardar el condn en un lugar fresco y seco 4 Tener siempre a la mano un condn antes de necesitarlo 4 El sobre del condn debe estar entero y debe verse nuevo, sin daos 4 Abrir el condn siempre con las manos, por la ranura 4 El condn tiene lubricante, el uso de crema, aceite o vaselina lo arruinaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 99 4 Usar un condn nuevo para cada vez que acaba. selo una sola vez 4 El condn es el nico mtodo que ofrece doble proteccin: evita un embarazo y lo protege a usted y a su pareja de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDAMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 100 DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Objetivo de la actividad: Determinar el uso del dispositivo intrauterino, ventajas, desventajas y recomendaciones para orientar a las parejas en los servicios de salud sobre el mtodo Tcnica: Estudio de caso Procedimiento:

1. Se organiza a las asistentes en grupos dependiendo del nmero 2. Se entrega a cada grupo un estudio de caso para leer, discutirlo y contestar las preguntas sobre el caso en mencin 3. Al cabo de 20 minutos, las asistentes presentan las conclusiones del grupo en plenaria 4. El facilitador junto con las participantes, hacen un resumen final del tema 5. Las dudas deben aclararse en el momento oportunoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 101 LA T DE COBRE (DIU) Tiene forma de T y est hecha de plstico y cobre. El personal de salud la coloca dentro de la matriz de la mujer para evitar un embarazo y dura hasta 10 aos. Es un mtodo para un tiempo Quines pueden usar la T de cobre o DIU? 4 Las mujeres que prefieren esperar un tiempo antes de su primer embarazo 4 Las mujeres que prefieren dejar pasar un tiempo entre embarazos 4 Las mujeres que ya tienen el nmero deseado de hijas e hijos y no se han decidido por un mtodo para siempre Cundo y cmo se coloca la T de Cobre?

4 Se la pueden colocar cuando tiene su regla o menstruacin o en cualquier otro momento, siempre que no est embarazada 4 Tambin se la pueden colocar inmediatamente despus del parto 4 Las enfermeras o mdicos de centros de salud, clnicas y hospitales pueden colocar la T de cobre, dentro del tero o matriz 4 La colocacin de la T de cobre es fcil y slo dura unos minutos 4 En los primeros meses de uso, la T de cobre puede causar un aumento en el sangrado de la regla, dolor de estmago y calambres 4 Estas molestias siempre desaparecen en los primeros tres meses despus de la colocacin Beneficios: 4 Es un mtodo seguro discreto y fcil de colocar 4 Ofrece hasta 10 aos de proteccin 4 La pueden usar las mujeres que estn dando de mamar 4 El personal de salud la puede retirar cuando la mujer lo desee Recuerde: 4 Regresar a control cada ao al servicio de salud 4 Si desea quedar embarazada debe regresar a un servicio de salud para que le quiten la T de Cobre 4 La T de cobre o DIU debe ser retirada a los 10 aos de uso. Si desea continuar con este mtodo pida al personal de salud que le coloque otra 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual, ni VIH/SIDA. Para protegerse debe usar condn. 4 Vaya inmediatamente a un servicio de salud, centro de salud, clnica u hospital si tiene:

o Flujo blanco o amarillo abundante con mal olor o Dolor fuerte de estmago o Fiebre o fros o Retraso de la regla o menstruacin o Si la T de cobre se sale de la vaginaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 102 ESTUDIO DE CASO Qu le aconsejara? Por qu le aconsej ese mtodo? Cules son las ventajas del mtodo que le recomend? Cules son las desventajas del mtodo? Qu cuidados debe tener el usar el mtodo? Doa Marta es una seora de 26 aos con 3 hijos, hace algunos das ha estado platicando con su esposo, porque se siente cansada y ya no quiere tener otro nio/a mientras crezca Rafaelito de 2 meses, quiere planificar su familia pero no sabe que hacer para no tener ms hijos. Su esposo le dijo que fueran al centro de salud para ver que le aconsejaban, porque ninguno de los dos quiere operarse, talvez ms adelante puedan tener otro nio/a porque don Juventino todava tiene 27 aos. Ellos son una pareja que se quieren mucho, ella nunca ha tenido enfermedades vaginales y su menstruacin le viene cada mes y es puntual, pero no quiere estar pensando en qu tiene quehacer cada da porque todo se le olvida.

Usted es la encargada de aconsejar a los usuarios sobre los mtodos de planificacin familiar? Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 103 METODOS HORMONALES Objetivo de la actividad: Discutir en grupos de trabajo el uso de los anticonceptivos orales e inyectados combinados Tcnica: Trabajo en grupos Procedimiento: 1. organizar al grupo dependiendo del nmero de asistentes (pueden ser cuatro para abordar cada tema de los mtodos hormonales) 2. Se designan 20 minutos para que cada grupo lea el tema y lo discuta en el grupo 3. cada uno de los grupos presenta el tema asignado: anticonceptivos orales combinados mtodo hormonal inyectable combinado 4. los participantes pueden plantear sus dudas al concluir las presentaciones de cada uno de los grupos 5. se finaliza con las conclusiones del grupo 6. el facilitador, junto con las participantes hacen un resumen del tema 7. para ayudarse en la presentacin pueden llevarse muestras de mtodosMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 104 TEXTOS DE APOYO

LA INYECCIN (Depo Provera) Se inyecta en la cadera o brazo de la mujer cada 3 meses para evitar un embarazo. Es un mtodo para un tiempo. Quines pueden usar la inyeccin o Depo-Provera? 4 Las mujeres que prefieren esperar un tiempo antes de su primer embarazo 4 Las mujeres que prefieren dejar pasar un tiempo entre embarazos 4 Las mujeres que ya tienen el nmero deseado de hijas e hijos y no se han decidido por un mtodo para siempre Cada cunto y cmo se pone la inyeccin? 4 La inyeccin se pone cada 3 meses 4 La primera vez se la pueden poner cuando tiene su regla o menstruacin o en cualquier otro momento siempre que no est embarazada 4 Despus del parto, si est dando de mamar, debe esperar hasta que su hijo/a tenga seis semanas de edad para ponerse la inyeccin 4 Despus de 6 semanas del parto, la inyeccin es buen mtodo para la mujer que est dando pecho 4 La calidad y cantidad de leche materna sigue igual Qu ms debe

saber? 4 Con las primeras dos inyecciones algunas mujeres dejan de ver su regla o menstruacin, o ven manchas de sangre entre una menstruacin y otra 4 Tambin podra darle dolor de cabeza, mareos o nuseas 4 Estas molestias casi siempre desparecen en los primeros tres a seis meses de uso de la inyeccin Beneficios: 4 Es un mtodo muy seguro, discreto y fcil de usar 4 La inyeccin se pone cada 3 meses 4 La pueden usar mujeres de cualquier edad Recuerde: 4 Tener presente la fecha de su prxima inyeccin. Si se le pasa la fecha vaya inmediatamente con el personal de salud y use condn 4 La inyeccin causa cambios en la regla o menstruacin, que no afectan la salud 4 Al dejar de usar la inyeccin algunas mujeres podran pasar un tiempo antes de quedar embarazadas 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual, ni VIH/SIDA. Para protegerse debe usar condn. 4 Vaya inmediatamente a un servicio de salud, centro de salud, clnica u hospital si tiene: o Sangrado abundante o Dolores fuertes de cabeza o Ojos o piel amarillaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 105 LA PASTILLA (Pldora) Es una pastilla que la mujer toma todos los das para evitar un embarazo. La mayora viene en cartones o sobres de 28 pastillas. Es un mtodo para un tiempo Quines pueden usar la pastilla o pldora? 4 Las mujeres que prefieren esperar un tiempo antes de quedar embarazadas 4 Las mujeres que prefieren dejar pasar un tiempo entre embarazos 4 Las mujeres que ya tienen el nmero deseado de hijas e hijos y no se han decidido por un mtodo para siempre 4 La mayora viene en cartones o sobres de 28 pastillas. Hay 21 de color blanco y 7 de color caf. Cundo puede empezar a tomar la pastilla? 4 La primera vez que use este mtodo, debe tomar la primera pastilla de color blanco en cualquiera de los primeros 7das desde que le vino su menstruacin o regla 4 Cuente el da que le vino la menstruacin o regla como el da nmero uno Cmo tomar la

pastilla correctamente? 4 Debe tomar una pastilla todos los das, aunque no tenga relaciones sexuales. Empiece con las pastillas blancas. Cuando se terminen las blancas siga con las de color caf 4 Tome una pastilla todos los das a la misma hora. Cuando se termine el sobre o cartn, debe seguir con otro aunque no le haya venido su menstruacin o regla. 4 Cuando empiezan a tomar las pastillas algunas mujeres sienten nuseas, mareos, tienen vmitos, no les baja la regla o tienen manchas o sangrado entre una y otra menstruacin 4 Generalmente estas molestias desaparecen en los primeros tres meses de uso Qu debe hacer si se le olvida tomar la pastilla por 1 da? Tome una pastilla inmediatamente al acordarse, siga tomando las dems patillas del cartn a la hora acostumbrada Si se le olvida tomar la pastilla por 2 das, usted puede quedar embarazada 4 Al acordarse tome 2 pastillas cada da por 2 dias seguidos. Siga

tomando las dems pastillas del cartn a la hora acostumbrada. 4 Evite tener relaciones sexuales durante 7 das 4 o use condn para evitar un embarazo Si se le olvida tomar la pastilla por tres das o ms 4 Use condn 4 Evite tener relaciones sexuales 4 Vaya con el personal de salud inmediatamente Beneficios: 4 Es un mtodo seguro si se usa correctamente 4 Cuando la mujer desee salir embarazada, slo tiene que dejar de tomar las pastillas Recuerde: 4 Si su hijo/a es menor de 6 meses y est dando de mamar, es mejor usar otro mtodoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 106 4 Regrese a control cada ao al servicio de salud 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual, ni VIH/SIDA. Para protegerse debe usar condn. 4 Vaya inmediatamente a un servicio de salud, centro de salud, clnica u hospital si tiene: o Dolores de cabeza fuertes y seguidos o Dolor fuerte en el pecho

o Calambres o dolores fuertes en las piernas o Vista nublada o Dolor fuerte en el estmago o Ojos o piel amarilla o Dos meses que no ha vista su regla o menstruacinMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 107 ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA (LA OPERACIN) Objetivo de la actividad: Determinar las parejas que pueden ser potenciales usuarias/os del mtodo de la anticoncepcin quirrgica voluntaria. Tcnica: Sociodrama Procedimiento: 1. Para desarrollar el tema se seleccionan voluntarias para participar en el sociodrama 2. en el desarrollo del sociodrama las participantes son consejeras de una pareja de acuerdo a su situacin, para el uso del mtodo de anticoncepcin quirrgica voluntaria femenina y masculina 3. luego de la presentacin del sociodrama cada uno de las asistentes puede aportar de acuerdo a lo que observ en la actividad 4. el facilitador debe observar que se desarrolle al mximo el contenido del tema 5. se pueden ampliar los contenidos y aclarar dudas al respecto del tema 6. El facilitador, junto con las asistentes, hacen un resumen del tema de la anticoncepcin quirrgica voluntariaMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1

Gua para Capacitar a Comadronas 108 LA OPERACIN DEL HOMBRE (Vasectoma) Es una operacin sencilla para el hombre que ya no desea tener ms hijos o hijas. Es un mtodo para siempre. Cmo ocurre un embarazo? Durante cada relacin sexual, los espermatozoides salen de los testculos del hombre, pasan por los conductos o tubitos y se juntan con el lquido seminal o semen. Si despus de una relacin sexual, un espermatozoide del hombre se une con el vulo de la mujer, puede ocurrir un embarazo Qu es la Operacin del hombre? Es una operacin sencilla y muy segura. Se hace en un hospital en cualquier momento que el hombre desee Cmo se hace? Se pone anestesia en la bolsa que recubre los testculos. Despus se hace una pequea herida por donde se cortan y amarran los conductos o tubitos, as los espermatozoides ya no se juntan con el lquido seminal. Cuando el semen del hombre ya no tiene espermatozoides, la mujer no queda embarazada. Despus de la operacin, las relaciones sexuales del hombre siguen igual y siempre saca lquido, pero sin espermatozoides

Beneficios: 4 La operacin del hombre es un mtodo muy seguro. Se hace una sola vez y protege para siempre 4 Es un mtodo para el hombre o la pareja que ya tiene el nmero deseado de hijos. 4 La operacin dura menos de 15 minutos y el hombre puede regresar a su casa el mismo da, entre 2 y 4 horas despus. 4 Las relaciones sexuales de la pareja siguen igual o mejor que antes porque no hay preocupacin por un embarazo Recuerde: La operacin del hombre o vasectoma es un mtodo para siempre, eso significa que el hombre ya no podr tener ms hijos El hombre puede tener relaciones sexuales en cuanto se sienta bien Despus de la operacin el hombre debe usar condn en cada una de las primeras 20 relaciones sexuales o su pareja debe usar otro mtodo 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual, ni VIH/SIDA. Para protegerse debe usar condn. 4 Vaya inmediatamente a un servicio de salud, centro de salud, clnica u hospital si tiene: o Fiebre o Sangrado o pus en la operacin o Mucho dolor o hinchazn en la operacinMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 109 LA OPERACIN DE LA MUJER

Es una operacin sencilla para la mujer que ya no desea tener hijos. Es un mtodo para siempre Cmo ocurre un embarazo? Cada mes, un vulo o semilla sale de un ovario de la mujer y viaje por una de las trompas hasta la matriz. Si despus de una relacin sexual la semilla de la mujer se une con la semilla del hombre, la mujer puede quedar embarazada Qu es la Operacin de la mujer? Es una operacin sencilla y muy segura. Se hace en un hospital despus del parto, despus de un aborto, o una cesrea o en cualquier momento que la mujer desee Cmo se hace? 4 Se pone anestesia abajo del ombligo. Despus se hace una pequea herida por donde se cortan y amarran las trompas, as la semilla de la mujer y la semilla del hombre ya no se juntan, la mujer no queda embarazada 4 Despus de la operacin la mujer sigue viendo su menstruacin o regla cada mes. Beneficios: 4 La operacin de la mujer es un mtodo muy seguro. Se hace una sola vez y protege para siempre 4 Es un mtodo para la mujer o la pareja que ya tiene el nmero deseado de hijos

4 La operacin dura menos de 20 minutos y la mujer puede regresar a su casa el mismo da, 2 y 6 horas despus 4 relaciones sexuales de la pareja siguen igual o mejor que antes porque no hay preocupacin por un embarazo Recuerde: 4 La operacin de la mujer es un mtodo para siempre, eso significa que la mujer no podr tener ms hijos 4 La mujer puede tener relaciones sexuales en cuanto se sienta bien 4 Este mtodo no evita las infecciones de transmisin sexual, ni VIH/SIDA. Para protegerse debe usar condn. 4 Vaya inmediatamente a un servicio de salud, centro de salud, clnica u hospital si tiene: o Fiebre o Sangrado o pus en la operacin o Mucho dolor o hinchazn en la operacinMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 110 EVALUACION DE LA ACTIVIDAD Objetivo de la actividad: Determinar junto con las asistentes qu comprendieron durante la capacitacin sobre los mtodos de planificacin familiar Tcnica: La lotera Procedimiento: 1. A cada una de las asistentes o en grupos, dependiendo del nmero de

participantes y cartones, se les reparte un cartn de lotera 2. el facilitador o voluntario va anunciando una tarjeta reflexiva sobre cada uno de los mtodos de planificacin familiar 3. Cuando a los participantes se les anuncia la tarjeta y ellos la tienen en su cartn, entonces explicarn qu aprendieron acerca de lo representado en la tarjeta reflexiva. 4. as se continua hasta que se termine con todos los temas a evaluarMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 111 AGENDA MDULO VII EDUCACIN CONTNUA OTROS SERVICIOS PARA LA MUJER SESION DE MES 7 Contenido Tcnica o dinmica Recursos Tiempo Presentacin e integracin Los rompecabezas Dibujos en cartulina y crayones 30 minutos Deteccin temprana de cncer de mama demostracin de mtodo simulado Cada una de las (UN DA POR MES)

personas 90 minutos Deteccin temprana de cncer de cerviz Cuento dramatizado Hojas del cuento 60 minutos Evaluacin El trencito Cada una de las personas 30 minutos TOTAL: Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 112 III. INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS E INTEGRACIN DEL GRUPO Objetivo de la actividad Permitir la participacin activa de los asistentes a la actividad de capacitacin utilizando la dinmica de los rompecabezas Procedimiento: 1. El facilitador prepara varios rompecabezas sencillos segn el nmero de participantes 2. se reparte un pedazo de los rompecabezas a cada participante 3. despus cada uno busca las otras partes para formar una figura (mama, tero, examen de la mama, examen de papanicolaou) 4. cada grupo arma su rompecabezas 5. se pide a cada grupo que dialogue sobre el dibujo que les toco relacionando el tema que estn estudiando 6. se termina con una plenaria para compartir lo que cada grupo piensa acerca de los diferentes tipos de cncer 3:30 horasMinisterio de Salud

7. se pide a uno o dos de los participantes que hagan un resumen del tema a tratar, el facilitador puede apoyarMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 113 I. DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA Objetivo de la actividad: Identificar la importancia de la deteccin temprana del cancer desama en las mujeres de la comunidad Tcnica: Demostracin de mtodo simulada Procedimiento: 1. se pide a cada una de las participantes que se organicen en parejas 2. cada una de las parejas sin quitarse la ropa, nicamente aflojando el brasier van ha observar la realizacin del examen de mama 3. cuando hayan concluido todas las parejas, se pregunta a la general: qu sintieron, qu experimentaron, qu se tocaron, cmo encontraron el pecho? qu aprendieron de la actividad, o qu conclusiones pueden llegar? Qu van hacer en el futuro para que las mujeres se realicen el examen de mama en la comunidad? 4. el facilitador va desarrollando el tema de acuerdo a las respuestas derivados de la evaluacin del pecho que cada pareja a realizado 5. se puede pedir a dos de las participantes, que realicen un resumen del tema, el facilitador puede completar el tema si hace falta algo.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas

114 TEXTOS DE APOYO CANCER DE MAMA Enfermedad que se produce por el aumento y desarrollo de clulas anormales en el cuerpo, ocasionando un tumor maligno o benigno Deteccin temprana de cncer de pecho: Acustese con una almohada debajo del hombro y coloque el otro brazo detrs de la cabeza Toque con la punta de tres dedos medios de la mano y busque bolitas en cada uno de los pechos Mientras realiza el examen presione con firmeza para reconocer como se siente el pecho al tacto Mueva la mano alrededor del pecho en forma circular como las agujas del reloj, hasta tocar todo el pecho y luego hacia la axila Repita el examen de ambos pechos estando de pie, preferiblemente frente a un espejo para poder descubrir si hoy hoyos o escamas en los pechos, si hay enrojecimiento o estn inflamados. Apriete los pezones para ver sino sale alguna secrecin anormal. PREGUNTE Y OBSERVE: 4 Hay una masa dura que no produce dolor 4 Hay informacin de una parte o de toda la mama 4 La piel del pecho est spera 4 Hay enrojecimiento o dolor del pezn 4 Hay salida de secrecin a travs del pezn 4 Hay una masa en la regin de la axila CLASIFIQUE:

Sospecha de cncer de mama ACTUE: 4 La seora debe ser evaluada en el centro de salud por un mdico 4 Si es necesaria una biopsia o tratamiento quicio preventivo el mdico se lo indicarMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 115 ORIENTE Y ACONSEJE: 4 Es importante que la seora: 4 Consuma alimentos rico sen vegetales, frescos, frutas, verduras, granos y legumbres 4 Consuma alimentos con poca sal 4 Consuma una dieta baja en grasas animales y carnes rojas 4 Realice ejercicios diariamente 4 Evite el consumo de alcohol 4 Evite el aumento de peso despus de la menopausia SEGUIMIENTO: 4 Visitar a la seora para comprobar que fue a consulta al centro de salud 4 Comprobar que tratamiento le indicaron 4 Para saber como sigue con el problema de salud detectadoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 116 II. DETECCION TEMPRANA DEL CANCER CERVICO UTERINO Objetivo de la actividad: Identificar los signos y sntomas del cncer crvico uterino de la mujer en la comunidad Tcnica:

Cuento dramatizado Procedimiento: 1. El facilitador pide a las participantes que se coloquen en un crculo 2. las participantes sentadas o paradas van escuchando el cuento que lee el facilitador y al mismo tiempo van dramatizando lo que escuchan, por ejemplo, si el dice un nio lloraba, entonces tienen que llorar como un nio 3. al concluir de contar el cuento, se pide a las participantes su opinin acerca de: Cmo les pareci el cuento? Qu tena doa Panchita? Cules eran los signos y sntomas que tena doa Panchita? Qu hizo don Clarinero? Qu hizo la seorita en el puesto de salud? Qu hizo el doctor que la examino? Qu le hicieron a doa Panchita? 4. el facilitador pide a dos de las participantes un resumen del tema 5. el facilitador puede completar lo que falto en relacin al tema tratadoMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 117 CUENTO Haba una vez un pueblito muy lejano llamado Las Campanas, viva la familia Len, don Clementito sus 5 hijos, todos pequeos menores de 10 aos y su esposa doa Panchita que se encuentra muy enferma, est muy adolorida porque abajo del ombligo siente una pelota que le molesta, se queja con frecuencia de dolor, su menstruacin le tarda muchos das, le acaba de pasar su

menstruacin y otra vez est con hemorragia, se queja que le sale mucho lquido de sus partes, tiene muy mal olor, siente fuego como si se le quemaran, llora mucho porque no sabe que enfermedad tiene, est preocupada de morir y dejar a sus hijos solos porque estn muy pequeos y necesitan muchos cuidados. La seorita del puesto de salud le dijo que debe de ir al centro de salud para que la examine el doctor, su esposo junt un poco de dinero para llevarla y estn muy tristes porque ya vino el resultado del examen de papanicolau y le dijeron que necesita un tratamiento especial en un hospital. Doa Panchita se fue al hospital, los nios tuvieron que quedarse con don Clarinero por varios das, ahora que regres doa Panchita estn felices y contentos porque su mam est mejor de salud, con el tratamiento se cur y ahora est cuidando a sus hijitos. Colorn colorado, este cuento ha terminado.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 118 TEXTO DE APOYO Deteccin temprana del Cncer Crvico Uterino (DEL CUELLO DE LA MATRIZ) Cncer de cervix se llama al crecimiento anormal de clulas del cuello del tero, asociado a factores de riesgo como: inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, mujeres con mltiples compaeros sexuales, mujeres multparas, presencia del virus del papiloma humano. Prevencin del cncer del cervix

Es importante la educacin a los jvenes y adultos de ambos sexos acerca de la conducta sexual, en relacin al inicio de las relaciones sexuales y de pareja, el nmero de compaeros, infecciones genitales, embarazos. La educacin en cuanto al uso de condones reduce el riesgo de cncer de cervix, y otras enfermedades venreas y el SIDA: PREGUNTE Y OBSERVE: Si hay secrecin vaginal abundante Hemorragia vaginal despus de tener relaciones sexuales Hemorragia vaginal entre menstruaciones prolongada y frecuente Presencia de masas (pelotas) en la regin del vientre Mal olor del rea vaginal lceras o lesiones del cuello de la matriz que no cicatrizan CLASIFIQUE: Sospecha de cncer crvico uterino ACTUE: Refiera al centro de salud para que la seora sea evaluada por un mdico y realice el examen de papanicolau. ORIENTE Y ACONSEJE: No perder su cita de control si tiene tratamiento Bao diario Consumir alimentos ricos en vegetales frescos, frutas, verduras, granos y a legumbres Alimentacin baja en sal Consumir una dieta baja en grasas animales y carnes rojas Realizar ejercicio diariamenteMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas

119 Evitar el consumo de alcohol SEGUIMIENTO: 4 Visitar a la seora verificar si fue al centro de salud reproductiva 4 Hacer un examen de papanicolau cada seis meses o cada ao 4 Continuar con el tratamiento indicado por el mdico 4 Dar apoyo emocionalMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General del SIAS UPS1 Gua para Capacitar a Comadronas 120 III. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD DE CAPACITACION Objetivo de la actividad: Verificar los conocimientos de los participantes sobre el tema de cncer de mama y de cervix, utilizando la dinmica del trencito. Procedimiento: 1. el facilitador prepara varios objetos de diferente forma, pueden ser dulces de colores, hojas, flores, otros 2. se colocan todos los objetos en el suelo revueltos 3. las participantes hacen un trencito colocando las manos sobre los hombros del que tiene adelante y se camina dando vueltas al ritmo del sonido del tren 4. el facilitador anuncia la parada y al hacerlo cada uno de los participantes recoge un objeto 5. se juntan los que tiene el mismo objeto para discutir acerca de lo que aprendieron ese da 6. al final se pide a un representante del grupo que haga un resumen de lo que aprendieron

7. el facilitador completar el tema si hace falta algo y da las gracias a los asistentes por