LE SPORT ET LA SANT :

PRVENTION DES MALADIES ET PROMOTION DE LA SANT

CHAPITRE 2

25 CONTEXTE : LA SANT, LE DVELOPPEMENT ET LE SPORT

25 La sant et le dveloppement

27 Le sport en tant quoutil de promotion de la sant et de prvention des maladies 29 Limites du sport quant lobtention de rsultats en matire de sant 31 Le sport, la sant et les objectifs du Millnaire pour le dveloppement 32 Cadres internationaux pour le sport et la sant

33 DONNES PROBANTES : LUSAGE DU SPORT POUR PROMOUVOIR LA SANT ET PRVENIR LES MALADIES
33 Prvention et gestion des maladies non transmissibles 39 Prvention et gestion des maladies infectieuses 53 Amlioration de la sant mentale

60 RECOMMANDATIONS AUX GOUVERNEMENTS

61 Recommandations en matire de politiques 66 Recommandations en matire de programmes 71 Mise prot des contributions de tous les secteurs du gouvernement et de la socit

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Gauche : Des participants au programme Fight for Peace sentranent la boxe, la lutte et la capoeira (art martial brsilien). En plus dtre bnques pour leur sant, ces sports permettent aux jeunes de gagner le respect des autres dans un environnement sr et constructif tout en les tenant lcart des gangs de rue. Fight for Peace, Brsil Page prcdente : Des jeunes lles participent une sance dtirement, tape indispensable pour que lactivit physique reste saine, sre et agrable. Right To Play

1 CONTEXTE : LA SANT, LE DVELOPPEMENT ET LE SPORT

La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinrmit. La possession du meilleur tat de sant quil est capable datteindre constitue lun des droits fondamentaux de tout tre humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition conomique ou sociale. 1 Constitution de lOrganisation mondiale de la Sant, 1946

1.1 LA SANT ET LE DVELOPPEMENT

Le droit fondamental la sant articul par lOrganisation mondiale de la sant (OMS) en 1946 fait encore partie intgrante du dveloppement actuel. Ce droit se rete clairement dans les objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD), le cadre international dorientation pour le dveloppement adopt par les Nations Unies (ONU) en 2000 et lindice du dveloppement humain utilis pour mesurer les progrs de toutes les nations par rapport aux objectifs universels de dveloppement humain. Un dveloppement humain quilibr constitue la base ncessaire de tous les progrs en matire de dveloppement. Sans populations en bonne sant, les objectifs de dveloppement sont hors de porte. Une bonne sant est la base de la capacit des individus raliser leur plein potentiel humain. Il sagit galement dun important atout conomique. De faibles niveaux de sant entravent la capacit des individus travailler, gagner leur vie et subvenir aux besoins de leur famille. Lorsquune personne tombe malade, toute sa famille peut se retrouver aux prises dengrenage de perte de gains et de cots levs de soins de sant2. lchelon national, une mauvaise sant de la population diminue la productivit et enraie la croissance conomique, alors que linvestissement dans de meilleurs rsultats en matire de sant est gnralement considr comme tant un investissement dans la croissance conomique.

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Le lien troit entre la sant et le dveloppement explique limportance prdominante accorde la sant dans les OMD. La sant est reprsente dans trois des huit OMD : OMD n 4 : rduction de la mortalit infantile; OMD n 5 : amlioration de la sant maternelle; OMD n6 : combat contre le VIH et le SIDA, le paludisme et dautres maladies. On considre galement que la sant contribue la ralisation des cinq autres OMD, en particulier ceux qui sont lis lducation, lgalit des sexes et la rduction de lextrme pauvret et de la faim. La ralisation des OMD reste cependant un formidable d. Si les tendances observes depuis lan 2000 se maintiennent, la plupart des pays faible revenu ncessiteront des ressources et une aide supplmentaires pour atteindre les OMD lis la sant. Comme lindique le tableau n 2.1, les questions cls de sant qui touchent les pays moyen et faible revenu comprennent celles qui gurent dans les OMD, mais dpassent galement ce cadre. La ncessit urgente defforts visant rsoudre les problmes lis aux maladies non transmissibles, la violence et aux blessures ainsi que leurs facteurs dterminants se fait galement vivement sentir. Tableau n 2.1 CAUSES PRINCIPALES DE MORTALIT ET FARDEAU DE LA MALADIE (AU COURS DES ANNES DE VIE AVEC AJUSTEMENT AU HANDICAP) PARMI LES ADULTES DU MONDE ENTIER, 2002 MORTALIT : ADULTES DE 15 59 ANS Rang Cause Dcs (en milliers) 1 VIH et SIDA 2 279 2 Cardiopathie ischmique 1 332 3 Tuberculose 1 036 4 Blessures dues aux accidents de la route 814 5 Accidents vasculaires crbraux 783 6 Automutilation 672 7 Violence 473 8 Cirrhose du foie 382 9 Infections des voies respiratoires infrieures 352 10 Bronchopneumopathie chronique obstructive 343 FARDEAU DE LA MALADIE : ADULTES DE 15 59 ANS Rang Cause AVCI (en milliers) 1 VIH et SIDA 68 661 2 Troubles dpressifs unipolaires 57 843 3 Tuberculose 28 380 4 Blessures dues aux accidents de la route 27 264 5 Cardiopathie ischmique 26 155 6 Alcoolisme 19 567 7 Perte de loue lge adulte 19 486 8 Violence 18 962 9 Accidents vasculaires crbraux 18 749 10 Automutilation 18 522 MORTALIT : ADULTES DE PLUS DE 60 ANS Rang Cause Dcs (en milliers) 1 Cardiopathie ischmique 5825 2 Accidents vasculaires crbraux 4689 3 Bronchopneumopathie chronique obstructive 2399 4 Infections des voies respiratoires infrieures 1396 5 Cancers de la trache, des bronches, des poumons 928 6 Diabte sucr 754 7 Cardiopathie hypertensive 735 8 Cancer de lestomac 605 9 Tuberculose 495 10 Cancer du clon et du rectum 477 FARDEAU DE LA MALADIE : ADULTES DE PLUS DE 60 ANS Rang Cause AVCI (en milliers) 1 Cardiopathie ischmique 31 481 2 Accidents vasculaires crbraux 29 595 3 Bronchopneumopathie chronique obstructive 14 380 4 Maladie dAlzheimer et autres dmences 8569 5 Cataracte 7384 6 Infections des voies respiratoires infrieures 6597 7 Perte de loue lge adulte 6548 8 Cancers de la trache, des bronches, des poumons 5952 9 Diabte sucr 5882 10 Troubles de la vue relatifs lge et autres 4766

Source : Organisation mondiale de la sant, Rapport sur la sant dans le monde, 2003 faonner lavenir 3

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De nombreux pays sefforcent damliorer leurs services de sant; cependant, de meilleurs services de sant en eux-mmes ne produiront pas de meilleurs rsultats en matire de sant. La sant des individus et des populations est dtermine dans une large proportion par des facteurs sociaux tels que la pauvret, lingalit des revenus, lducation, lemploi, le logement, le sexe et les relations sociales. Ces facteurs dterminants sociaux de la sant produisent des ingalits dtat de sant gnralises au sein des socits et dune socit lautre 4. Dans toutes les socits, les personnes pauvres et dfavorises jouissent dune moins bonne sant que les personnes riches et inuentes, ont plus de difcult accder aux services et dcdent plus jeunes5. Les facteurs sociaux ont un impact direct sur ltat de sant; ils doivent donc tre traits dans le cadre dune stratgie de sant globale. Il convient galement de prvoir des stratgies adaptes aux besoins divers et en pleine volution de chaque pays et au contexte social, conomique et culturel qui lui est propre. Il faut donc paralllement prter attention aux conditions qui reprsentent le fardeau de la maladie actuel et anticip le plus lourd et mobiliser les ressources ncessaires pour les adoucir.

1.2 LE SPORT EN TANT QUOUTIL DE PROMOTION DE LA SANT ET DE PRVENTION DES MALADIES

Le pouvoir unique et universel du sport dattirer, de motiver et dinspirer en fait un outil extrmement efcace pour veiller lintrt des individus, des collectivits et mme des pays et les responsabiliser de faon quils prennent les mesures requises pour amliorer leur sant. Le sport peut galement servir de puissant outil de mobilisation de ressources supplmentaires dans la lutte mondiale contre la maladie; cependant, ce potentiel ne commence seulement qu tre ralis. Selon lOMS, lexprience et les donnes scientiques indiquent quune participation rgulire des activits physiques et sportives adquates offre aux personnes des deux sexes, de tout ge et de toute condition, y compris aux personnes handicapes, un vaste ventail davantages physiques, davantages sociaux et de bienfaits pour la sant mentale. Lactivit physique et le sport soutiennent les stratgies damlioration de lalimentation et dcouragent la consommation de tabac, dalcool et de drogue. En outre, lactivit physique et le sport contribuent rduire la violence, amliorent les capacits fonctionnelles et favorisent linteraction et lintgration sociales6. Le sport gnre des bienfaits pour la sant principalement de deux faons : par la participation directe aux activits sportives elles-mmes, et par lutilisation des vnements sportifs organiss pour les participants et les spectateurs comme plateforme de communication, dducation et de mobilisation sociale. Les initiatives de sport au service de la sant bien conues font gnralement appel aux deux niveaux.

Augmentation des niveaux dactivit physique

Linactivit physique tant lun des principaux facteurs de risque la source de la croissance mondiale des maladies chroniques, le sport peut jouer un rle essentiel

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dans le ralentissement de la propagation des maladies chroniques, la rduction de leur fardeau conomique et social et la dfense de la vie. Bien que le terme dactivit physique comprenne un ventail dactivits plus vari que le sport en lui-mme (on peut tre physiquement actif au travail ou occup des tches mnagres la maison), la directe participation au sport reste lun des moyens les plus divertissants, donc les plus puissants, de motiver et de mobiliser la population devenir physiquement active. Outre le fait damliorer la condition physique gnrale, lactivit physique rgulire, les jeux et les sports actifs peuvent avoir une inuence positive sur les principaux risques pour la sant tels que lhypertension, le taux lev de cholestrol, lobsit, le tabagisme et le stress7.

Encouragement la cration de liens sociaux

Puissant instrument de cration de liens sociaux, le sport a la capacit de rassembler, dtendre et de renforcer les liens et les rseaux sociaux, de mettre la population en rapport avec les ressources dont elle a besoin et de lui inspirer un sentiment dappartenance. Ces relations sociales reprsentent un facteur dterminant fondamental de la sant; cependant, elles manquent souvent les personnes marginalises par la pauvret, la maladie, la discrimination ou les conits. (Veuillez vous reporter au chapitre 6, qui comprend une discussion plus approfondie du rle du sport dans la promotion dune meilleure intgration sociale des populations dfavorises.) Le sport peut galement servir affaiblir la marginalisation sociale qui frappe les groupes dsocialiss, comme les personnes handicapes, celles qui vivent avec le VIH ou le SIDA, et les anciens enfants soldats. En veillant lintrt de ces individus pour la participation ces activits sportives en compagnie dautres membres de la collectivit, le sport cre un espace et une exprience partags qui contribue briser les perceptions ngatives et permettre aux participants de mettre laccent sur les qualits quils ont en commun. Il sagit dune tape importante dans le processus damlioration de limage de soi et de la sant motionnelle des individus. (Cette ide est dveloppe dans le chapitre 5 en relation avec les personnes handicapes, et dans le chapitre 6 en relation avec les processus de rconciliation la suite des conits.)

Promotion dattitudes et de comportements sains

Au sein des collectivits et des populations dfavorises, o les individus sont souvent dnis par rapport leurs besoins et leurs manques, le sport permet de contrebalancer efcacement ces perceptions. La participation aux activits sportives fait appel aux points forts et aux atouts des gens, cest--dire lnergie, lenthousiasme, les aptitudes innes et acquises et le dsir de briller, et la capacit universelle des tres humains se divertir et samuser. Cest ainsi que des programmes de sport bien conus non discriminatoires, quitables, amusants et qui favorisent lexcellence tous les niveaux de comptence contribuent renforcer lautonomie et lestime de soi des participants.

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Lestime de soi peut se dnir comme lauto-valuation gnrale et le sentiment de sa propre valeur dune personne. Lestime de soi est un lment essentiel pour la sant, car elle motive les gens prendre soin deux-mmes et peut inciter des comportements faisant partie dun mode de vie sain. Lacquisition de comptences sportives et de connaissances pratiques, lacceptation dautrui et lamiti, lattention et les conseils prodigus par les entraneurs et lexemple que donnent les entraneurs, ainsi que dautres modles sportifs positifs, encouragent les participants croire en eux-mmes, faire conance autrui et avoir conance dans leur avenir. Chez les individus profondment affects par la pauvret, la maladie ou les conits, le dveloppement de lestime de soi peut tre un bouleversement psychologique profond qui leur permet dadopter des comportements plus sains et les motivent dans ce sens.

Le sport en tant que plateforme de communication, dducation et de mobilisation sociale

Le sport peut jouer un rle prcieux en tant que vhicule de communication, dducation et de mobilisation sociale. Lattrait pour le caractre divertissant du sport, ampli par les tlcommunications mondiales, en a fait lune des plateformes de communication les plus efcaces au monde. En veillant lintrt dathltes dlite, de clubs de sport professionnels et de fdrations sportives bien en vue et en les mobilisant, ce pouvoir de communication peut tre canalis vers la transmission dinformations et de messages essentiels lis la sant, vers lillustration de comportements lis un mode de vie sain et vers le rassemblement de ressources destines aux initiatives en matire de sant. lchelon communautaire, les vnements sportifs populaires offrent une plateforme locale qui peut servir transmettre des informations et des conseils en matire de sant et qui peut faire ofce de point de dpart pour la mobilisation de la collectivit en faveur des efforts de promotion de la sant, de vaccination, et de prvention et de matrise des maladies.

1.3 LIMITES DU SPORT QUANT L OBTENTION DE RSULTATS EN MATIRE DE SANT

Les valeurs positives, lactivit physique, les liens sociaux et les dimensions de communication du sport, ainsi que leur application consciencieuse dans des programmes bien conus, possdent un norme potentiel de contribution la ralisation des objectifs en matire de sant. Cependant, le sport en lui-mme ne peut ni prvenir, ni traiter les maladies. Le sport est plutt un outil trs efcace faisant partie dune panoplie plus vaste de pratiques relatives au dveloppement. Seule une application holistique et intgre du sport peut produire des rsultats de dveloppement. Il est important de reconnatre le fait que les maux de la socit se retrouvent dans le milieu sportif, comme dans tous les autres milieux sociaux. Les comportements tels que lexclusion, la tolrance dune rivalit violente entre deux camps adverses et leurs fans et lemphase mise sur la victoire tout prix peuvent dcourager la participation au sport. Ces comportements peuvent galement amoindrir les valeurs positives du sport, offrir des modles ngatifs aux jeunes, priver le sport de son pouvoir de rassemblement et de

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renforcement des individus et des collectivits et saper les tentatives dutiliser le sport pour communiquer dimportants messages relatifs la sant. Par consquent, les programmes de sport au service de la sant doivent tre conus de faon prvenir ces risques. Certains risques pour la sant sont galement associs au sport et lactivit physique. Ces risques comprennent les blessures pour cause defforts exagrs, les conditions de jeu dangereuses, le manque de formation et de matriel de scurit adquats, la violence sportive sur le terrain et la violence lors des grands vnements sportifs. Dans le cadre du sport de haut niveau, la consommation de substances illgales des ns damlioration de la performance (le dopage) prsente des risques supplmentaires pour la sant. Lexercice physique prolong peut galement augmenter le risque dinfection des voies respiratoires suprieures et affecter ceux qui ne sont pas habitus une telle activit8. Les risques inhrents lexercice physique surviennent lorsque des gens de toute condition physique se lancent dans des efforts violents; cependant, ils sont plus grands lorsque des personnes inactives deviennent soudain trs actives9. Par consquent, dans certains cas, une activit physique supplmentaire nest pas recommande et peut mme se rvler dangereuse pour la sant. Ces risques peuvent tre minimiss en sassurant que les initiatives de sport en faveur de la sant sont motives par des objectifs de sant et fondes sur une connaissance approfondie des participants et de leur contexte socioculturel. Les initiatives bases sur le sport et sur lactivit physique doivent prendre en compte laccs des participants une alimentation adquate, leur tat de sant et le degr auquel ils sont dj engags dans des activits physiquement exigeantes associes leurs responsabilits professionnelles

Lance linitiative du Secrtariat dtat aux Sports en 2007, les Journes du sport en communaut sont organises par les villes dans le but de promouvoir les bienfaits des activits physiques sur la sant. Un prix est dcern par le Secrtariat la ville ayant runi le plus grand nombre de participants.
Deportes Argentina Programme sportif national et social

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et domestiques. Les initiatives de sport doivent galement tre incorpores avec prcaution avec dautres composantes du programme selon une approche conjugue et holistique an dobtenir ce que le sport a de meilleur offrir.

1.4 LE SPORT, LA SANT ET LES OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT

La sant et le dveloppement sont fondamentalement lis et se renforcent mutuellement. En qualit de cadre principal de tous les efforts de dveloppement, les objectifs du Millnaire pour le dveloppement exposent plusieurs objectifs importants pour la sant. Le tableau n 2.2 rsume la contribution que peut apporter le sport aux objectifs de sant dcrits dans les OMD. Tableau n 2.2 LE SPORT, LA SANT ET LES OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT CONTRIBUTION DU SPORT

1. Rduire lextrme pauvret et la faim

Diminution des risques de maladies qui peuvent causer ou accentuer la pauvret en empchant ceux qui en souffrent de travailler et en imposant des cots de soins de sant grce aux mesures suivantes : - Augmentation des niveaux dactivit physique - Campagnes dducation du public et de mobilisation sociale bases sur le sport et visant soutenir les initiatives de prvention et de vaccination - Programmes de sport parvenant rduire les comportements risque pour la sant Amlioration de la sant et de la condition physique des enfants frquentant lcole primaire, rduction de labsentisme grce aux mesures suivantes : - Augmentation de lactivit physique - ducation base sur le sport au sujet de la sant et de la prvention des maladies pour les enfants et les familles Amlioration de la sant et du bien-tre des filles et des femmes grce lactivit physique et laccs des informations sur la sant par lintermdiaire de programmes bass sur le sport Rduction de la mortalit infantile et des handicaps causs par la rougeole, le paludisme et la polio grce aux campagnes de vaccination et de prvention bases sur le sport Meilleur accs aux informations concernant la sant de la reproduction et la sant sexuelle, les discussions et les services offerts aux lles et aux femmes Dans certains contextes, rduction du risque de grossesse prcoce parmi les participantes aux activits sportives

2. Assurer lducation primaire pour tous

3. Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes 4. Rduire la mortalit infantile 5. Amliorer la sant maternelle

6. Combattre le VIH et le sida, Rduction du risque dinfection au VIH grce des programmes de sport qui visent le paludisme et dautres maladies lenseignement de la prvention et lamlioration des comportements risque pour la sant Rduction de la marginalisation et amlioration de la sant des personnes qui vivent avec le VIH et le SIDA, ce qui contribue leur meilleure intgration sociale et conomique Hausse des taux de vaccination contre la rougeole et la polio Augmentation de la porte et de lefficacit des campagnes de prvention et dinformation au sujet du paludisme, de la tuberculose et dautres maladies 7. Mettre en place un partenariat pour le dveloppement Partenariats globaux pouvant miser sur les vnements sportifs dlite et de masse et sur les athltes bien en vue pour faire passer des messages positifs concernant la sant

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1.5 CADRES INTERNATIONAUX POUR LE SPORT ET LA SANT

Larticle 12 de la Convention internationale des droits conomiques, sociaux et culturels de lONU10 dcrit le droit fondamental de tous les peuples au plus haut niveau de sant physique et mentale atteignable 11. Voil la base de tous les efforts de lONU pour amliorer la sant. Cependant, aucune convention de lONU ne reconnat explicitement lusage du sport comme outil au service de la sant, et aucun document de lONU, comme la Dclaration du Millnaire 12 et la Dclaration dengagement sur le VIH et le SIDA13 qui font explicitement rfrence au sport et lactivit physique. Cependant, en 2003, le rapport de lOMS intitul Health and Development Through Physical Activity and Sport a soulign le rle important que le sport et lactivit physique peuvent jouer dans la ralisation des objectifs de sant. Ce rapport a t suivi, en 2004, par la ratication, par la 57e Assemble mondiale de la Sant, de la Stratgie mondiale pour lalimentation, lexercice physique et la sant14 de lOrganisation mondiale de la sant, qui traite de linactivit physique comme de lun des deux principaux facteurs de risque des maladies non transmissibles. Malgr le manque de cadres internationaux formels pour faire progresser lusage du sport dans la recherche dobjectifs de sant, les organismes intergouvernementaux rgionaux ont commenc mettre un accent particulier sur cet objectif. Le rapport du Commonwealth Advisory Body on Sport (CABOS), prsent aux ministres de la Sant en 2006, indiquait la faon dont le sport peut contribuer la promotion de la sant en rduisant lobsit, en sensibilisant la population au VIH et au SIDA et en encourageant une alimentation saine, le bien-tre et une bonne esprance de vie15. Plus rcemment, la Commission europenne a publi son livre blanc sur le sport16, faisant explicitement rfrence au rle du sport dans la progression de la sant publique, en dclarant : Le mouvement sportif na pas son pareil dans la socit pour favoriser la pratique dune activit physique bienfaisante pour la sant. Le sport attire les gens et vhicule une image positive. Toutefois, il est ncessaire de remdier au fait que la capacit reconnue du mouvement sportif encourager la pratique dune activit physique bienfaisante pour la sant reste souvent sous-exploite. 17

Ce point de vue est en accord avec la mission du Conseil du sport des Amriques (Consejo Americano del Deporte). Le conseil, form de ministres des Sports provenant des gouvernements membres, vise apporter son soutien des projets et des programmes qui favorisent le sport en tant quinstrument efcace contribuant la sant physique, psychologique et sociale des Amriques . Ces dclarations soulignent la reconnaissance croissante au sein des gouvernements du potentiel du sport pour faire avancer les objectifs de sant nationaux et internationaux.

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Les paragraphes suivants examinent plus en profondeur les avantages du sport en relation avec les problmes mondiaux cls que posent les maladies non transmissibles, les maladies infectieuses et les maladies mentales, et font des recommandations aux gouvernements en fonction des donnes probantes glanes lissue des efforts de sant par le biais du sport accomplis jusqu ce jour.

2 DONNES PROBANTES : LUSAGE DU SPORT POUR PROMOUVOIR LA SANT ET PRVENIR LES MALADIES
2.1 PRVENTION ET GESTION DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
Maladies non transmissibles : ds mondiaux
lchelle mondiale, les maladies non transmissibles ou chroniques les plus rpandues sont les maladies du cur et les attaques, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diabte18. Ces maladies et dautres maladies chroniques sont la principale cause de dcs (60 %) et dinvalidit au monde, frappant les vies de plus de trente-cinq millions de personnes en 2005, y compris de nombreux jeunes et de nombreuses personnes dans la force de lge. Le nombre total de personne qui dcdent dune maladie chronique est deux fois plus lev que celui des personnes qui dcdent dune maladie infectieuse, y compris du VIH et du SIDA, de la tuberculose et du paludisme19. Contrairement lide que les maladies chroniques affectent principalement les pays revenu lev, 80 % des dcs dus aux maladies chroniques surviennent en fait dans les pays faible et moyen revenu. Ces pays sont le thtre dune ambe rapide, en particulier en milieu urbain. Les maladies cardiovasculaires, elles seules, tuent cinq fois plus de personnes que le VIH et le SIDA dans ces pays. Si aucune mesure nest prise pour se pencher sur les causes des maladies chroniques, les dcs qui leur sont dus continueront daugmenter de 17 % entre 2005 et 201520. Les nouvelles estimations de lOrganisation mondiale de la sant indiquent que les maladies chroniques placent un lourd fardeau conomique sur les pays concerns. En 2005, les pertes estimes en revenu national dues aux maladies du cur, aux attaques et au diabte (en dollars internationaux)21 slevaient 18 milliards de dollars en Chine, 11 milliards de dollars en Russie, 9 milliards de dollars en Inde et 3 milliards de dollars au Brsil. Si aucune mesure nest prise, ces pertes continueront de saccumuler22. Linvestissement dans des programmes de prvention des maladies chroniques est donc essentiel pour de nombreux pays faible et moyen revenu qui luttent pour rduire la pauvret. En rponse ces difcults, plusieurs pays ont dj adapt leurs cibles et leurs indicateurs dOMD de faon intgrer les maladies chroniques23.

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LE SPORT ET LA SANT : PRVENTION DES MALADIES ET PROMOTION DE LA SANT

La croissance mondiale des maladies chroniques est principalement cause par la mondialisation, lurbanisation et le vieillissement rapide de la population. Ces facteurs dterminants contribuent aux trois principaux facteurs de risques communs la plupart des maladies chroniques, cest--dire une alimentation malsaine, linactivit physique et au tabagisme. Ces facteurs de risque se retrouvent dans le monde entier, et il est possible de les modier24. LOMS estime que 80 % de toutes les maladies cardiovasculaires et des diabtes de type II, ainsi que 40 % de tous les cas de cancer peuvent tre prvenus si lon limine ces facteurs de risque25.

Activit physique : prvention efcace

Comme les pays en voie de dveloppement nont que des ressources relativement limites consacrer aux soins de sant des personnes souffrant de maladies chroniques, la prvention est la faon la plus conomique et durable daborder ce problme de sant26. Linactivit physique est le facteur de risque de maladie cardiovasculaire le plus rpandu dans tous les pays. Aprs le tabagisme, linactivit est le principal facteur contribuant la mortalit et la morbidit de toutes causes27. Par consquent, lactivit physique est de plus en plus considre comme le mdicament le moins cher et le plus efcace pour combattre le problme mondial croissant de lobsit28 et, avec la condition physique, peut reprsenter la stratgie la plus efcace pour prvenir les maladies chroniques29. Les avantages de lactivit physique en ce qui touche aux maladies non transmissibles sont indniables. Ils comprennent la prvention primaire et secondaire des maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, le diabte, le cancer, lhypertension, lobsit, la dpression et lostoporose30, ainsi que des avantages individuels et socio-conomiques tels que la rduction des cots de la sant et laugmentation de la productivit31. On les retrouve dans la Stratgie mondiale pour lalimentation, lexercice physique et la sant32 de 2004 de lOMS, qui vise encourager llaboration, le renforcement et lapplication (...) de politiques et de plans daction durables et complets pour amliorer lalimentation et dvelopper lexercice physique (...) 33. Malgr cette stratgie et dautres efforts faits dans ce sens, plus de 60 % des adultes et plus de deux tiers des jeunes du monde entier ne sont pas sufsamment actifs pour protger leur sant34. Cette tendance est exacerbe par la diminution des niveaux dactivit et dducation physique dans les coles du monde entier35. Les gouvernements passent progressivement laction pour aborder ce problme. En 2003, le ministre de la Sant de lArgentine a men un sondage national dont les rsultats ont indiqu que 46 % de la population tait physiquement inactive (cest--dire qui sengagent dans moins de 150 minutes dactivit modre par semaine)36. En rponse ce sondage, le gouvernement de lArgentine a cr un programme social national de sport pour donner un coup de fouet lactivit physique, en particulier parmi les enfants et les jeunes. Le programme part du principe que les jeunes qui intgrent lactivit physique et le sport

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dans leur vie quotidienne ont moins de risques de dvelopper des maladies chroniques comme le diabte, lobsit et les maladies du cur lge adulte. Le ministre considre galement le sport comme un vhicule de progrs social et de promotion de lintgration sociale, un autre facteur dterminant fondamental de la sant. Le ministre collabore troitement avec les coles et le rseau des clubs de sport dArgentine, qui comprend prs de 8 000 clubs locaux. Le programme a contribu renforcer les capacits de milliers denseignants du primaire et du secondaire et de membres du personnel des clubs de sport, sensibiliser nouveau la population au sport et veiller lintrt des jeunes pour ce domaine lchelon national37.

Quel genre dactivit physique, et dans quelle mesure?

Alors que les gouvernements sattellent la tche consistant augmenter les niveaux dactivit physique, il reste savoir ce que constitue un niveau appropri dactivit physique. Il est difcile dmettre des recommandations simples au public en raison de la diversit des genres dexercice auxquels sadonner et des nombreux rsultats possibles pour la sant. De plus, les diffrences gntiques qui existent dun individu lautre compliquent encore les prconisations faire, car ces diffrences ont une inuence sur la raction physiologique dun individu lexercice et gnrent des uctuations considrables dans les avantages retirs de lexercice physique. Les donnes scientiques indiquent que lactivit physique dintensit moyenne (par exemple, la marche dun bon pas) est sufsante pour produire de nombreux bienfaits pour la sant dans la majeure partie de la population38. Les experts suggrent que trente soixante minutes dactivit dintensit modre entre trois et cinq fois par semaine sont bnques pour la tension artrielle et contribuent la lutte contre lhypertension, les lipides sanguins et les lipoprotines, la coagulation du sang, le cancer, la dpression et lanxit. Une activit plus intense est ncessaire pour rduire la mortalit due toute cause39, les maladies cardiovasculaires, lobsit et le diabte de type II. Lobtention de bienfaits optimaux contre le diabte, la surcharge pondrale et lobsit ncessite entre cinquante et quatre-vingt minutes dactivit quotidienne dintensit modre40. Une ordonnance dactivit physique peut tre divise en trois catgories. On entend par activation le fait dinciter les gens bouger rgulirement et accumuler au moins trente minutes dactivit, quelle quelle soit, en tranches de dix minutes au minimum, la plupart des jours de la semaine. Cela apporte les plus grands bienfaits pour la sant proportionnellement au temps que lon y consacre pour les individus et les populations en gnral, et rduit la mortalit de 64 25 dcs par anne par 10 000 personnes chez les hommes41. Dautres avantages pour la sant peuvent sobtenir par lexercice physique, cest--dire une activit physique modre vigoureuse de plus longue dure servant maintenir une bonne condition cardiovasculaire. Les enfants et les jeunes ont besoin de vingt minutes dactivit physique vigoureuse supplmentaires trois fois par semaine. Pour contrler son poids, il faut sadonner au moins soixante minutes par

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LE SPORT ET LA SANT : PRVENTION DES MALADIES ET PROMOTION DE LA SANT

jour dactivit physique modre vigoureuse42. Lentranement de comptition sert maximiser la performance athltique atteignable tout ge. Il dpasse les exigences de base en matire de sant et comporte des risques accrus de blessure. Outre lexercice cardiovasculaire43, lentranement de la force musculaire44 effectu tous les deux jours avec des poids progressivement plus lourds contribue amliorer lquilibre, la condition physique et la sant.

Rduction des cots de la sant et amlioration de la productivit en milieu de travail

Lactivit physique peut galement contribuer la rduction des cots de la sant et lamlioration de la productivit, deux points essentiels dans les conomiques mergentes45. Il est prouv que les programmes dactivit physique en milieu de travail aux tats-Unis rduisent les congs de maladie court terme de 6 32 %, abaissent les cots de la sant de 20 55 % et augmentent la productivit de 2 52 %. Au Canada, les entreprises qui offrent des programmes et des initiatives dactivit physique leurs employs ont connu des conomies de 513 dollars amricains par anne et par membre du personnel grce des amliorations dans les domaines de la productivit, de labsentisme, de la rotation de personnel et des accidents de travail46. De mme, les donnes provenant des pays en voie de dveloppement indiquent que les cots directs de linactivit sont normes. On estime que linactivit physique a engendr au moins 75 milliards de dollars amricains en frais mdicaux aux tats-Unis en 2000, et quelle est responsable de 6 % des cots totaux de sant au Canada47. Bien que les donnes disponibles sur le montant de ces cots dans les pays en voie de dveloppement soient limites, il est probablement moins lev. Cependant, on sattend ce que ces cots augmentent et, tant donn les ressources limites disposition, la rduction des cots quil est possible dviter est un objectif hautement souhaitable48.

Prvention et gestion des maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont des maladies du cur et des vaisseaux sanguins; elles sont la premire cause de dcs au monde. On estime le nombre de personnes dcdes de maladies cardiovasculaires en 2005 17,5 millions, ce qui reprsente 30 % de lensemble des dcs de la plante. Plus de 80 % de ces dcs sont survenus dans les pays faible et moyen revenu, touchant les hommes et les femmes dans une mme proportion49. Mme de petites amliorations progressives de la condition physique peuvent rduire le risque de dcs li aux maladies cardiovasculaires50. Selon un rapport rdig en 2006 par le Surgeon General des tats-Unis51, les bienfaits pour la sant cardiovasculaire peuvent se manifester des niveaux modrs dactivit physique et augmenter des niveaux dactivit et de condition physique plus levs. Les personnes qui participent des activits physiques rgulires courent des risques bien moins levs dtre atteintes de troubles

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coronaires graves tels quune crise cardiaque52. De mme, les personnes qui souffrent dune maladie cardiovasculaire connue peuvent rduire le risque de consquences ngatives de plus de 60 % en participant des activits physiques rgulires53. Des donnes probantes indiquent galement que lactivit physique est bnque pour la sant cardiovasculaire des enfants et peut contribuer faire chuter lhypertension chez les enfants et les jeunes54. Les rsultats de la recherche pidmiologique indiquent un lien direct potentiel entre lactivit physique et le taux de cholestrol LHD (taux de bon cholestrol) chez les enfants, et que lactivit physique est bnque pour les enfants qui courent un risque lev de dvelopper une maladie coronarienne55.

Prvention et gestion du diabte

Plus de 180 millions de personnes dans le monde vivent avec le diabte56. En 2005, on estimait le nombre de personnes dcds du diabte 1,1 million57. Prs de 80 % de ces dcs sont survenus dans les pays faible et moyen revenu, et presque la moiti ont touch des personnes de moins de 70 ans58. Parmi les dix pays les plus touchs par le diabte, sept sont des pays faible ou moyen revenu59. La recherche actuelle indique que lexercice darobie et lexercice dentranement de la rsistance (force) musculaire sont associs une diminution du risque de diabte de type II60, qui touche environ 5.9 % de la population adulte mondiale61. Lexercice contribue rduire la probabilit de dvelopper la maladie parmi les populations qui sont haut risque en raison de leur surcharge pondrale62. Les sances dexercice peuvent galement contribuer prendre le diabte en charge en stabilisant la glycmie63; cependant, cet effet protecteur est plus prononc chez les personnes atteintes de diabte de type I64. Si lentranement darobie et lentranement de la force musculaire contribuent prendre le diabte en charge, le deuxime offre de plus grands bienfaits pour la stabilisation de la glycmie que le premier. Un exercice physique adquat, conjugu avec une alimentation saine ou une pharmacothrapie, peuvent se rvler tre les moyens les plus efcaces de contrler le diabte de type II chez les personnes qui souffrent dune forme lgre de la maladie65. Cependant, les patients diabtiques peuvent galement ressentir des effets indsirables la suite de leur participation des activits physiques et sportives, comme des pisodes dhypoglycmie (faible taux de glucose dans le sang) et dhyperglycmie (taux lev de glucose dans le sang). Des recherches plus approfondies sont ncessaires pour comprendre la raison pour laquelle ces effets se manifestent parfois, an que lengagement dans les activits sportives et physiques reste sain et amusant66.

Prvention du cancer
Le cancer regroupe plus de cent maladies impliquant la croissance rapide de cellules anormales qui envahissent lorganisme et se propagent vers dautres organes, causant la mort67. LOMS estime que 7,6 millions de personnes sont dcdes du cancer dans

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le monde en 2005, et que 70 % de ces dcs sont survenus dans les pays faible et moyen revenu68. On estime 40 % la proportion de cancers pouvant tre prvenus par une alimentation saine, lactivit physique et le fait de ne pas fumer de tabac69. Linactivit physique est un facteur de risque distinct70, alors que lactivit physique rgulire peut contribuer rduire le risque de certains types particuliers de cancer, comme le cancer du sein et le cancer du clon71. Les femmes et les hommes physiquement actifs prsentent une rduction de 30 40 % du risque de dvelopper un cancer par rapport aux personnes moins actives72. Des niveaux dactivit modrs peuvent fournir des effets protecteurs plus efcaces que les niveaux dactivit infrieurs73. Il nexiste que peu de donnes publies concernant lefcacit de lexercice en tant que moyen damliorer la sant des patients cancreux; il est par consquent difcile de tirer des conclusions sur la valeur de lexercice physique en qualit de forme secondaire de prvention.

Lutte contre lobsit et rduction des risques affrents pour la sant

Lobsit est dnie comme une accumulation excessive et anormale de graisses qui peut nuire la sant dun individu74. En 2005, on estimait 400 millions le nombre de personnes obses dans le monde. On sattend ce que ce chiffre augmente 700 millions dici 201575. Cette tendance est principalement due un changement dalimentation (vers des aliments haute teneur en nergie et faible teneur en vitamines) et une diminution de lactivit physique76. Bien que la mesure de lobsit fasse lobjet dun dbat scientique toujours en cours, il existe de solides donnes probantes indiquant que lexcs de poids augmente le risque de dvelopper plusieurs maladies chroniques. Lobsit et linactivit ont des liens semblables avec les indicateurs de risque pour la sant tels que lhypertension, la glycmie jeun et les indicateurs dinammation. Cependant, la majorit des tudes portant sur lobsit et la sant nont pas pris en compte lactivit physique de manire satisfaisante77. Les rsultats de la recherche indiquent que le taux de maladies cardiovasculaires est moins lev chez les personnes obses dont la condition cardio-respiratoire est modre que chez les personnes dont le poids est normal, mais la condition physique est mauvaise; on a constat un taux de mortalit pour toutes causes de 50 % moins lev chez cette premire catgorie que chez les personnes qui ne sont pas en forme78. Les facteurs sociaux, tels que laccs limit des aliments trs nutritifs et un mode de vie sdentaire, rendent le traitement de lobsit particulirement difcile79. Cependant, les rsultats susmentionns renforcent les effets bnques dun mode de vie actif chez les personnes qui pourraient sinon courir un risque relativement lev de dvelopper une maladie chronique en raison de leur surcharge pondrale.

Prvention de lostoporose et amlioration de la sant des os

Lostoporose est dnie comme une dtrioration des tissus osseux menant une perte de la masse osseuse et un risque accru de fractures. Les femmes courent un risque

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plus lev que les hommes de dvelopper de lostoporose. Le risque de fracture sur toute la vie chez les femmes de 50 ans lchelon mondial slve 40 %, linstar du risque de maladie coronaire80. En 1990, 1,7 million de personnes dans le monde ont subi une fracture du col du fmur. On sattend ce que ce chiffre augmente 6 millions dici 202581. Lactivit physique, conjugue avec la prise de calcium et de vitamine D, contribue former la masse osseuse. Lactivit physique augmente la pression exerce sur les os, et ces derniers ragissent en augmentant leur masse, an que la pression soit rpartie sur une plus grande surface. Lactivit physique a un effet positif sur la sant des os tout ge, mais cet effet se manifeste surtout chez les personnes prcdemment inactives. Les exercices de port de poids, en particulier les exercices dentranement de la rsistance, constituent la forme dactivit physique la plus efcace pour obtenir cet effet82. Lactivit physique rgulire est galement une stratgie efcace de prvention secondaire83. La recherche indique que lentranement physique est efcace pour amliorer la densit osseuse chez les femmes ges (entre 75 et 85 ans) dont la densit minrale osseuse est faible et pour ralentir le taux de dperdition osseuse (ostopnie) chez les femmes au dbut de la mnopause84. Lactivit physique aide galement amliorer lquilibre et la coordination. Plusieurs tudes85 ont dcouvert que lentranement physique rduit considrablement le risque et le nombre de chutes. Lamlioration de la force, de la souplesse et de la posture contribue galement diminuer les douleurs et permettre aux personnes ges de sacquitter de leurs tches quotidiennes plus aisment.

2.2 PRVENTION ET GESTION DES MALADIES INFECTIEUSES

Maladies infectieuses : ds mondiaux

Malgr les progrs de la mdecine en matire de prvention et de traitement, les maladies infectieuses restent un problme de sant urgent dans les pays en voie de dveloppement. En outre, lapparition de souches dagents pathognes infectieux (comme le staphylocoque, la tuberculose, la pneumonie et dautres maladies) rsistantes plusieurs mdicaments a engendr un problme de sant en nette augmentation dans les pays industrialiss. Plus de 90 % des dcs dus aux maladies infectieuses dans le monde entier sont causs par un petit groupe de maladies, telles que les infections des voies respiratoires infrieures, le VIH et le SIDA, les maladies diarrhiques, la tuberculose, le paludisme et la rougeole.Au-del des causes naturelles prsentes dans de nombreux pays en voie de dveloppement, plusieurs facteurs sociaux et conomiques contribuent au taux dincidence lev des maladies infectieuses86. La pauvret, le manque daccs aux soins de sant, la rsistance aux antibiotiques, lvolution de la structure des mouvements

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migratoires des tres humains, les nouveaux agents infectieux, ainsi que les activits cologiques et les activits de dveloppement changeantes sont tout autant de facteurs qui contribuent au dveloppement de maladies infectieuses87. Des conditions de surpeuplement, une mauvaise alimentation et des systmes immunitaires affaiblis rendent les personnes qui vivent dans la pauvret plus vulnrables aux maladies infectieuses. En outre, leur accs limit aux mdicaments et aux soins de sant peut signier que les maladies soignables, comme le VIH et le SIDA, le paludisme et la tuberculose, sont souvent fatales88. Les pays en voie de dveloppement font face tout un ventail de problmes lis aux maladies infectieuses, dont le VIH est lun des plus pressants. lchelon plantaire, on estime 33,2 millions le nombre de personnes qui vivent avec le VIH, la plupart dentre elles dans les pays en voie de dveloppement89. Environ 68 % des personnes touches vivent en Afrique sub-saharienne90. Le VIH et le SIDA sont souvent accompagns de tuberculose, maladie qui tue presque deux millions de personnes par anne; plus de 90 % des personnes touches vivent dans les pays en voie de dveloppement91. Encore plus rpandu que le VIH et le SIDA, le paludisme fait peser une grave menace pour la sant sur environ 40 % de la population mondiale; la plupart des 500 millions de personnes touches par anne vivent dans les pays les plus pauvres. La rougeole reste une cause principale de dcs chez les jeunes enfants. On estime le nombre de personnes dcdes de la rougeole en 2005, dont la majorit tait des enfants, 345 00092. La polio pose encore galement un problme considrable dans quelques pays, et des millions de personnes souffrent encore de la maladie et de linvalidit quelle engendre. Limmunisation de routine contre la polio et les soins de sant qui y sont associs cotent environ 1,5 milliard de dollars amricains par anne dans le monde entier93. Les maladies infectieuses posent un problme de longue dure pour les efforts de dveloppement; elles touchent les enfants et les jeunes adultes, provoquent de graves maladies, puisent des ressources mdicales dj rares et minent la productivit et la croissance conomique. Bien que le sport reprsente une nouvelle approche du combat contre les maladies infectieuses, sa popularit se rpand rapidement alors que de nouvelles initiatives surgissent partout dans le monde.

Le rle du sport dans la prvention des maladies infectieuses

La popularit universelle du sport, son pouvoir et sa porte en tant que plateforme de communication et son attrait particulier pour les enfants et les jeunes en font un vhicule idal pour informer, duquer et mobiliser les populations lutter contre les maladies. Bien que la recherche nait pas encore rejoint ltat davancement des pratiques actuelles, et mme si les donnes concernant limpact du sport sur les rsultats pour la sant ne font qumerger, la capacit du sport attirer et engager la population est indniable, tout comme son pouvoir de communication.

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Le sport se trouve en position idale pour informer et duquer le public au sujet des maladies infectieuses et des maladies non infectieuses; cependant, on lutilise de nos jours principalement en relation avec les maladies infectieuses. La discussion suivante souligne les diffrentes faons dont le sport peut tre utilis ces ns, ainsi que quelques-unes des leons apprises sur le terrain au dbut de cette entreprise.

Le sport dlite en tant que plateforme dducation

Ayant dpass son rle traditionnel de divertissement, le sport est dsormais reconnu comme possdant un norme potentiel en tant que plateforme dinformation et dducation en matire de sant et de transmission de messages de dveloppement cibls aux jeunes et aux adultes94. cet gard, le sport est un outil dune puissance inhabituelle. Aucune autre activit natteint la popularit dont jouit le sport, ne fait lobjet dune couverture mdiatique plus importante ou ne touche davantage de personnes aux chelons mondial, rgional ou local95. Les avantages du sport en tant que moyen de communication manent du fait quil attire les gens au niveau motionnel et personnel dune faon largement positive (il existe des exceptions, comme le racisme bas sur le sport, le hooliganisme et la violence)96. Le sport possde galement une capacit ingale de toucher de grands secteurs de population, y compris les groupes marginaliss quil est difcile datteindre par dautres moyens97. Les vnements sportifs de haut niveau ont la capacit dattirer un nombre norme de spectateurs. En 2002, plus dun milliard de personnes dans le monde entier taient clous sur place par la diffusion en direct du match nal de la Coupe du monde de la FIFA entre le Brsil et lAllemagne; il sagit de la plus grande audience enregistre pour un vnement unique ce moment-l98. En raison de leur renomme mondiale, les athltes de haut niveau exercent galement une norme inuence. Le clbre joueur de football Pel, les coureurs de demi-fond Maria Mutola et Haile Gebreselassie, les vedettes du tennis Roger Federer et Boris Becker et bien dautres athltes se servent de plus en plus de leur popularit pour faire progresser des causes lies au dveloppement, en qualit de porte-parole ou par lentremise de leurs propres activits dentraide. Quils habitent au Brsil, au Kenya, au Bhoutan ou en Ukraine, les enfants, en particulier, sidentient avec les hros du sport nationaux et sefforcent de ressembler aux vedettes internationales telles que Ronaldinho, David Beckham et Michael Jordan, dont la popularit transcende les frontires culturelles et politiques99. Limpact potentiel sur la sant de lengagement de ces athltes est illustr merveille par lhistoire dEarvin Magic Johnson, lun des meilleurs joueurs de basket-ball au monde, et un hros pour des millions de jeunes du monde entier: Le 7 novembre 1991, Johnson a dclar lors dune confrence de presse Los Angeles quil avait contract le VIH

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et quil se retirait du monde du sport actif. Lannonce de Johnson tait marquer dune pierre blanche dans le combat contre le VIH et le SIDA, car cest la premire fois quun monstre sacr du sport a ouvertement admis quil vivait avec le VIH. Les effets de la dclaration de Johnson taient profonds. Il a contribu briser le tabou qui rgnait dans le milieu du sport concernant le fait de parler ouvertement du VIH et du SIDA. Il a galement remis en question la marginalisation lie au VIH et au SIDA, qui peut alimenter la discrimination et enrayer les efforts de prvention100. Mais ce qui est peut-tre le plus important, cest que ses actes ont chang la perception des gens au sujet du VIH et de sa prvention. la suite de lannonce de Johnson, la sensibilisation et les connaissances exactes au sujet du VIH ont pris leur essor101,102,103 tout comme le dsir dobtenir davantage dinformations au sujet du VIH et du SIDA104,105. Les appels aux numros rservs linformation sur le SIDA106 et le nombre de personnes subissant un test de dpistage du VIH ont galement augment107,108,109. En outre, des tudes ont indiqu une meilleure comprhension de la vulnrabilit au VIH chez les adultes110 et des changements dans les comportements risque lev111. Dans le cadre dun sondage effectu chez des adolescents gs de 12 19 ans qui frquentent les cliniques de quatre villes amricaines, 60 % des jeunes interrogs ont signal que la dclaration de Magic Johnson avait augment leur conscience du SIDA, 65,4 % ont signal une auto-efcacit accrue dans les situations sexuelles, 37,2 % ont signal que leurs perceptions des risques lis au SIDA avaient chang et 37,8 % ont dclar mieux rsister la pression de conformit quant aux relations sexuelles112. Ce nest l quun exemple parmi dautres de limpact potentiel des athltes clbres qui servent de porte-parole et de modles pour la sant. Par bonheur, de nombreux athltes participent de nos jours des programmes internationaux et nationaux an de contribuer diffuser des messages concernant la sant et lutter contre la marginalisation.

Le sport en tant que plateforme dducation lchelon communautaire

Le sport peut tre un outil dducation tout aussi puissant lchelon communautaire, en particulier lorsquon y a recours pour toucher les enfants et les jeunes. Les effets catastrophiques du VIH en Afrique et dans dautres pays rclament de nouvelles approches de prvention prcoce qui mettent laccent sur les jeunes. Par exemple, la fondation Grassroot Soccer Foundation (GRSF) a lanc un programme dducation sur le VIH et le SIDA Bulawayo, au Zimbabwe; elle a recours des joueurs de football adultes forms pour contribuer prvenir la propagation du VIH et du SIDA parmi les jeunes risque. Le programme a t mis en uvre dans neuf coles et cible les lves de 7e anne. Quatorze joueurs de football connus lchelon local et national ont t forms et ont aid enseigner les quelque 3 000 lves qui ont suivi le programme113.

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Des recherches indpendantes114 menes par le GRSF ont indiqu que les lves des classes o le programme a t mis en uvre ont dmontr une augmentation considrable des connaissances et une amlioration remarquable des attitudes concernant le VIH et le SIDA par rapport aux non-participants. Les participants ont galement manifest une comprhension plus profonde de la marginalisation qui entoure le VIH et le SIDA, ainsi que des mthodes de prvention115. la n du programme, le pourcentage des lves116 : Qui pouvaient numrer trois personnes avec lesquelles ils pouvaient parler du VIH a augment de 33 72 %; Qui savaient o chercher de laide en cas de problme li au VIH a augment de 47 76 %; Qui ont dclar quils se sentaient suffisamment laise pour offrir un soutien motionnel un camarade de classe sropositif a augment de 52 73 %; Qui pensaient que les prservatifs taient efficaces pour se protger contre le VIH a augment de 49 71 %. Malgr ces rsultats et dautres exemples incontestables du sport au service des initiatives de sant, la recherche sur la raison de lefcacit de ces efforts reste relativement rare. Lexprience nous montre que la communication par lintermdiaire du sport a le maximum dimpact lorsque cette dernire est utilise dans le contexte de stratgies dtailles de dveloppement et de communication et quelle est complte par des mesures sociales, conomiques et politiques. En tant que partenaires et metteurs dinformations, les mdias jouent un rle dcisif dans ces efforts; il convient donc de concevoir les programmes et les initiatives en les gardant lesprit. Enn, une attention particulire doit tre accorde la communication aux femmes et aux lles dans les programmes dinformation bass sur le sport, car le sport sadresse typiquement plutt aux hommes et aux garons117.

Le sport en tant quoutil de rduction des comportements risque pour la sant

Le sport peut tre un moyen efcace dapprocher les gens, en particulier les jeunes, et de les encourager adopter des comportements faisant partie dun mode de vie sain, qui les aideront se protger contre le VIH et dautres maladies. On peut avoir recours au sport pour rendre les enfants et les jeunes plus autonomes en leur transmettant des messages de prvention adquats, en leur apprenant les comptences ncessaires pour adopter et maintenir de saines habitudes de comportement et en renforant leur capacit dadaptation face aux ds de la vie. Des athltes bien en vue et des entraneurs locaux peuvent servir de modles convaincants cet effet et exercer une forte inuence positive sur les enfants et les jeunes quils touchent. La recherche a indiqu que des rapports sociaux rguliers avec un adulte qui nest pas membre de leur famille et qui prend soin deux avec affection peut contribuer protger les jeunes contre des facteurs de risque qui pourraient sinon avoir

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une inuence ngative sur leur sant et leur avenir118. Ce fait est particulirement important dans les collectivits o la guerre, la maladie ou lexode forc des parents pour trouver du travail nont laiss sur place que peu de modles adultes positifs. Des entraneurs attentifs et bien forms peuvent combler cette importante lacune. Des programmes de sport bien conus qui enseignent, soutiennent et responsabilisent les jeunes peuvent galement inciter des changements positifs de comportement en amliorant leur image deux-mmes, en renforant leur propre estime et en favorisant des soins et un respect plus conscients de leur corps parmi les jeunes119,120. Ces dimensions essentielles de programmes de sport bien conus qui comportent des lments dducation en matire de sant peuvent contribuer rduire la vulnrabilit des jeunes la consommation de drogue, aux rapports sexuels prmaturs, non protgs ou non dsirs et la transmission de maladies infectieuses lies auxdits rapports. Depuis plus de dix ans, le Center for Communication Program de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health conoit, met en uvre et value des interventions destines au changement de comportement axes sur les programmes de football, premirement sous les auspices de linitiative Caring Understanding Partners(CUP) et lheure actuelle avec le programme Sport pour la vie121. Le programme Sport pour la vie a t mis en uvre dans diverses collectivits dthiopie, de Namibie, du Lesotho et de la Cte-dIvoire, et a produit des rsultats encourageants. Les administrateurs du programme indiquent quils ont russi renverser les obstacles qui se dressaient entre les gnrations, renforcer lauto-efcacit des jeunes quant aux rapports sexuels protgs, dvelopper des capacits de leadership parmi les jeunes et contester certaines normes sociales. Par exemple, alors que le football tait autrefois considr comme une affaire dhommes , les lles y participent dsormais galement, mme dans les collectivits plus traditionnelles de lAfrique rurale, o lon sattend ce que les lles restent la maison122. Bien que les recherches empiriques portant sur les changements de comportement soient limites, on constate en rgle gnrale que les jeunes qui sont actifs dans le sport sont moins susceptibles de consommer des drogues lgales et illgales, bien que cela varie dun sport lautre123. Les recherches menes aux tats-Unis sur les liens entre la participation aux sports et lactivit sexuelle et les grossesses ladolescence indiquent que les lles adolescentes qui participent aux activits sportives sont moins vulnrables que leurs camarades moins athltiques aux activits sexuelles ou aux grossesses prcoces124. Dans le cadre dune tude de plus grande envergure sur les comportements risque pour la sant quadoptent les jeunes qui participent aux activits de sport organis125, on a constat une diffrence entre les athltes et les non-athltes en ce qui concerne certains comportements particuliers risque pour la sant. Alors que les athltes couraient plus de risques de se blesser, ils taient moins susceptibles de fumer des cigarettes ou du cannabis,

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plus susceptibles davoir une alimentation saine et moins susceptibles de sennuyer ou de senfoncer dans le dsespoir. Au niveau psychologique, le niveau dassurance des jeunes et leur tendance se comporter de faon plus responsable dans le cadre des rapports sexuels sont troitement lis. Par consquent, le sport peut servir renforcer leur conance en eux, contribuant ainsi rduire les comportements sexuels risque126. Ces rsultats ne peuvent tre automatiquement gnraliss dune culture et dun contexte de dveloppement lautre; ils illustrent cependant le potentiel du sport, dont les effets positifs peuvent rduire les comportements risque pour la sant adopts par les jeunes. Ce point est important, car de solides donnes probantes indiquent que larrt ou le dclin de la propagation du VIH et du SIDA rsultent principalement du fait que les jeunes possdent les informations et les comptences ncessaires pour adopter des comportements qui ne les mettent pas en danger127. Lorsque les gouvernements conoivent des programmes et des interventions qui maximisent le potentiel du sport cet gard, ils peuvent mettre davantage prot les leons gnrales tires des rsultats des recherches au sens plus large portant sur les changements de comportement et le renforcement de la capacit dadaptation des jeunes. La capacit dadaptation est dnie comme la force intrieure, la rceptivit et la exibilit qui permettent de rsister au stress et de revenir rapidement un niveau de fonctionnement sain aprs un vnement traumatisant128. La recherche portant sur la capacit dadaptation a dtermin les facteurs de protection cls qui contribuent rduire les effets des facteurs de risque dans la vie des enfants et des jeunes. Ces facteurs de protection comprennent129 : Le soutien communautaire sous la forme dinteractions sociales attentionnes entre les adultes et les enfants qui nont aucun lien de famille; Lacceptation inconditionnelle dun jeune par une personne ge; Le dveloppement et la promotion de relations saines avec ses pairs;

Les possibilits qui sont offertes aux jeunes daider autrui et dapporter une contribution leur collectivit. Les organisations qui se servent du sport pour amliorer la sant des enfants et des jeunes doivent chercher un moyen dintgrer ces trois dimensions dans leurs programmes an de rduire encore les comportements risque pour la sant. Cela peut tre accompli grce aux relations quentretient lentraneur avec les enfants, lenseignement et au soutien par les pairs, la formation des jeunes aux rles de leadership et dentraneur et aux approches axes sur lenfant qui placent les besoins en matire de dveloppement des enfants et des jeunes participants avant la victoire.

Prvention de la propagation du VIH et du SIDA

Le mouvement mondial du sport au service du dveloppement et de la paix met un accent considrable depuis quelque temps sur le combat contre la propagation et limpact du VIH et du SIDA. En raison de la pauvret, les consquences du VIH et du SIDA dans les

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pays en voie de dveloppement sont plus graves que dans les pays industrialiss. Bien que les prix aient considrablement chut au cours des dix dernires annes, le cot moyen des traitements aux antirtroviraux (ARV), qui permettent de prolonger la vie des malades du SIDA, peut atteindre jusqu 400 dollars par anne et par patient. Par consquent, ce traitement nest la porte que dune minorit dans de nombreux pays en voie de dveloppement130. En dcembre 2006, on estimait que seuls 28 % des personnes qui vivent avec le VIH et le SIDA dans les pays faible ou moyen revenu recevaient un traitement aux ARV131. Parmi les enfants, ce taux natteignait que 15 %132. Bien que cela reprsente une augmentation considrable par rapport aux annes prcdentes, cela signie que plus de 70 % des personnes qui ont besoin de traitements assurant la survie ne les reoivent pas. En raison du dcs des adultes, environ 15 millions denfants ont perdu un ou les deux parents des suites du SIDA133. Grce aux efforts maximum fournis pour mettre n au virus lchelon mondial, le taux des nouvelles infections au VIH semble dcliner134. Cependant, ONUSIDA prvoit que lpidmie continuera de se propager, car le nombre de personnes qui vivent avec le VIH continue de crotre en raison de laccumulation permanente des infections, accompagne de lallongement de la priode de survie mesure sur une population gnrale en constante croissance dmographique135. Le sport convient particulirement bien lducation et la prvention sur le VIH et le SIDA, pour les raisons suivantes : Il est populaire et permet de toucher et dveiller lintrt des groupes difficiles atteindre; Il est amusant et attrayant pour les jeunes, un important groupe cible de la prvention; Il attire lattention du public et des mdias par le recours aux athltes dlite et aux vnements sportifs importants; Il offre un cadre sr dans lequel aborder des questions et des informations dlicates avec des adultes de conance (les entraneurs ou les enseignants); On peut lutiliser pour intgrer des facteurs de protection la vie des jeunes grce aux relations quils entretiennent avec leur entraneur, loffre dun soutien social, lacquisition de comptences sportives et aux possibilits de dveloppement des capacits de leadership; Il possde le pouvoir naturel de rassembler diffrents groupes au sein des collectivits et de contribuer mobiliser des efforts de prvention partags. Le sport, en lui-mme, ne peut rsoudre efcacement les problmes lis au VIH et au SIDA. Les initiatives bases sur le sport ne doivent jamais tre indpendantes, mais tre intgres dautres stratgies et efforts de prvention an de sassurer quils se renforcent lun lautre et npuisent pas des ressources dj rares par un chevauchement ou une concurrence inutile des efforts. Les approches intgres qui combinent lentranement sportif avec lacquisition de connaissances pratiques et avec lducation sur le VIH deviennent de plus en plus

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courantes sur toute la plante. Le projet des Carabes Healthy Lifestyle Project, dvelopp en collaboration avec Jeux du Commonwealth Canada, lOrganization of Caribbean Administrators of Sport and Physical Education et la Caribbean Netball Association, combine le sport et le perfectionnement personnel pour encourager le choix dun mode de vie sain. Le programme se base sur les trois principes suivants : La participation aux activits sportives et physiques offre aux jeunes des expriences positives qui les aident sassumer; Les mentors et les entraneurs peuvent aider les jeunes, en particulier les filles, reconnatre les bienfaits lis un mode de vie sain; Les attitudes et les comptences en leadership peuvent tre modeles grce au sport.

Le programme recrute et forme de jeunes animateurs qui mettent en uvre des ateliers du programme Modes de vie sains dans leurs collectivits. Les ateliers aident les jeunes acqurir les comptences ncessaires pour faire des choix sains par lintermdiaire de prsentations interactives et dactivits de groupe sur des sujets comme lducation sur le VIH et le SIDA et la prvention de ces maladies, lestime de soi, la rsolution de conits, la prise de dcisions, le leadership, lalimentation, la consommation de drogue, la sexualit et les grossesses prcoces. Les jeunes sont impliqus dans la planication et lanimation de tous les aspects du programme. La popularit du sport et son pouvoir de ralliement signient quon peut y avoir recours pour rassembler les gens et parler ouvertement de questions dlicates telles que les rapports sexuels protgs, la marginalisation et la discrimination. En Afrique, la Mathare Youth Sport Association (MYSA), dont le sige se situe Nairobi, au Kenya, forme des entraneurs et des animateurs qui changent des informations au sujet du VIH et du SIDA lors de forums organiss dans le cadre dvnements sportifs, tout en prsentant un modle dengagement communautaire centr sur le sport. En 1992, la MYSA a dvelopp un programme destin aux lles conu pour aborder la vulnrabilit des jeunes Knyanes la pauvret, lanalphabtisme, au VIH et au SIDA. Depuis ce jour, le programme a volu et comprend dsormais 3 500 lles qui jouent dans 250 quipes dans 40 ligues fminines de la MYSA, et qui ont accs des entraneurs forms lenseignement par les pairs sur le VIH et le SIDA. En sollicitant lengagement des personnes qui vivent avec le VIH et le SIDA dans les initiatives de prvention bases sur le sport, les programmes de sport au service de la sant contribuent rduire la marginalisation et la discrimination lies au VIH. Les initiatives bases sur le sport peuvent galement jouer un rle de plus grande envergure dans lamlioration de la sant des personnes qui vivent avec le VIH et le SIDA. Plusieurs analyses documentaires sur lentranement physique et les infections au VIH entreprises avant lintroduction du traitement antirtroviral hautement actif (HAART) ont conclu que lexercice physique tait bnque136. Les analyses ont dcouvert quune participation des activits physiques au moins deux fois par semaine est associe un ralentissement

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LE SPORT ET LA SANT : PRVENTION DES MALADIES ET PROMOTION DE LA SANT

de lvolution du SIDA137. Une relation inverse entre la charge virale et le niveau dactivit physique a galement t observe138. Les recherches ultrieures indiquent que lexercice darobie est sans danger et amliore la condition cardio-pulmonaire chez les adultes qui vivent avec le VIH et le SIDA139. Les tudes ont galement permis de constater que lentranement progressif de la force musculaire, ou une combinaison dentranement de la force musculaire et dexercice darobie, semblent tre sans danger et peuvent tre bnques pour les adultes qui vivent avec le VIH et le SIDA140. Cependant, comme il est probable que les adultes qui vivent avec le VIH dans les pays en voie de dveloppement souffrent galement de la pauvret, dune alimentation insufsante et dautres problmes de sant, les interventions doivent prendre en compte la capacit des individus participer aux activits et doivent sadapter l o cela est ncessaire, an que les activits soient tout fait non discriminatoires.

Engagement des footballeurs dans le combat contre le paludisme

Lnorme popularit des vnements sportifs en fait une puissante plateforme de communication et de mobilisation, qui peut servir sensibiliser la population, promouvoir la prvention et soutenir les campagnes de vaccination qui ciblent les maladies infectieuses. Le paludisme est caus par un parasite transmis par la piqre dun moustique infect. La maladie afige 300 millions de personnes par anne, et elle est mortelle dans plus dun million de cas141. Les enfants et les femmes enceintes ont moins de chances de se rtablir que les adultes qui ont dvelopp une certaine immunit la maladie142. Le paludisme affecte les personnes qui vivent dans la pauvret dans une proportion bien plus importante. La plupart des cas surviennent en Afrique sub-saharienne, o le paludisme est une principale cause de dcs chez les enfants de moins de 5 ans et un principal facteur de morbidit chez les adultes143. Les adultes qui survivent aux attaques de paludisme doivent faire face de lourdes consquences sociales et conomiques, y compris une faible productivit et la dpression144. Dans bien des endroits de la plante, en particulier en Afrique, le paludisme endmique fait peser une menace continue sur des millions de personnes. Cest pour cette raison que le combat contre le paludisme est une importante stratgie de rduction de la pauvret. Le paludisme peut tre prvenu grce un traitement prophylactique aux antipaludiques; les personnes infectes par le parasite du paludisme peuvent tre traites avec des antipaludiques qui cotent relativement peu cher, lorsquils sont disponibles et que les patients peuvent se les permettre. Cependant, la pharmacorsistance aux principaux antipaludiques les a rendus pratiquement inefcaces dans certaines rgions145. On peut cependant prvenir la transmission de la maladie grce des lets moustiquaires traits linsecticide et en pulvrisant de linsecticide lintrieur des maisons. La promotion de ces mesures de prvention est absolument ncessaire.

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En octobre 2006, le Roll Back Malaria Partnership, conjointement avec le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme et Sumitomo Chemicals, fabricant de moustiquaires pour les lits, a annonc une campagne dinformation publique dans toute lAfrique au sujet des risques lis au paludisme, des avantages de la prvention et de lutilisation correcte des moustiquaires traites linsecticide. Sappuyant sur lattrait grande envergure du sport, et du football en particulier, cette campagne tlvise, diffuse gratuitement dans toute lAfrique, mettait en vedette douze des meilleurs footballeurs internationaux africains. Les athltes qui participaient lmission, dont le buteur ivoirien Didier Drogba et le joueur nigrien de lOM Wilson Oruma, ont recommand avec chaleur la protection immdiate contre le paludisme des jeunes enfants et des femmes enceintes, groupes les plus vulnrables. Chaque annonce tlvise combinait des clips plein daction de matches de Premire Ligue avec de forts messages en franais, en anglais et en plusieurs langues africaines. Les clips de service collectif taient disponibles gratuitement pour tre diffuss la tlvision et la radio dans toute lAfrique, sans aucune restriction. Chaque clip comprenait la n un jeu de huit secondes pour lajout dun message de campagne locale contre le paludisme146.

Courir pour sensibiliser le monde la tuberculose

Comme nous lavons dj fait remarquer, les vnements sportifs prestigieux peuvent servir de plateforme prte lusage et bien en vue pour sensibiliser et duquer le public en matire de sant. ce titre, ils peuvent contribuer sensibiliser la population et exorciser les mythes qui entourent les maladies comme la tuberculose. La tuberculose pulmonaire, la forme infectieuse de tuberculose la plus courante, entrane la destruction progressive et irrversible des poumons. Les personnes sropositives, dont le systme immunitaire est affaibli et qui prsentent dautres facteurs de risque, courent un risque de plus de 30 % dattraper la tuberculose147. La tuberculose peut se traiter efcacement laide de mdicaments facilement disponibles, mais 50 % des personnes non traites meurent des suites de la maladie148. Malgr cela, la prvention et les efforts de contrle de la tuberculose souffrent gnralement dun manque de visibilit auprs des pays donateurs et dune absence de mobilisation dans les pays en voie de dveloppement accabls par un lourd fardeau conomique. Lmergence dune forme de tuberculose rsistante plusieurs mdicaments a soulev des proccupations dans les milieux experts; une meilleure visibilit et un redoublement des efforts restent ncessaires. Le potentiel des vnements sportifs servir de plateforme dducation en matire de sant nest pas pass inaperu aux yeux de TBTV.org, une ONG internationale soccupant des patients atteints de la tuberculose, qui a mis prot le marathon de Paris, vnement prestigieux, pour transmettre son message de sensibilisation au monde entier. En 2004, TBTV.org a cr la campagne Run for Life, qui a inscrit des coureurs au marathon de Paris en avril 2005, tout en lanant linitiative de mini-marathons parallles dans deux pays en voie de dveloppement, qui regroupaient environ 300 coureurs chacun. Douze

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coureurs atteints de tuberculose et leurs fans ont couru le marathon de Paris en relais, et un coureur a termin la course entire. Leur participation a t enregistre par le secrtariat de Stop TB Partnership et une quipe de tlvision franaise. Il en est rsult une couverture mdiatique de grande envergure, comprenant le jour suivant la diffusion dun programme de cinq minutes sur la Cinquime, une chane de tlvision de ltat, des entrevues particulires avec des journalistes, et la diffusion dans le cadre de programmes tlviss et radio en France et dans les pays africains francophones par Radio France Internationale. Dans les pays qui avaient envoy des participants la course, dautres patients atteints de tuberculose ont fait ofce de centres de liaison pour les communications et le travail de promotion de la lutte contre la tuberculose, se servant de lvnement parisien pour mobiliser le soutien de leurs collectivits. Le succs de linitiative du marathon de Paris a incit le Stop TB Partnership lancer linitiative dune coproduction avec TBTV an de dvelopper davantage cet outil stratgique. Lquipe Run for Life prvoit de participer aux marathons de chacune des capitales des pays du G8 et de tirer parti des millions de spectateurs et des dizaines de millions de tlspectateurs participant ces vnements pour sensibiliser la population, runir des ressources et mobiliser le soutien du public149.

Les hros du sport luttent contre la rougeole

La rougeole est une infection virale hautement contagieuse qui tue davantage denfants que toutes les autres maladies contre lesquelles on peut tre vaccin. En 1999, la rougeole a dcim environ 873 000 personnes dans le monde entier. La plupart de ces dcs, cest-dire 791 000, sont survenus chez des enfants de moins de 5 ans. Les enfants qui survivent la rougeole peuvent se retrouver avec des handicaps permanents, dont notamment les lsions crbrales, la ccit et la surdit150. Il est essentiel dorganiser des campagnes de vaccination systmatique pour rduire le taux de mortalit d la rougeole dans les pays o les campagnes dimmunisation de routine natteignent pas lobjectif de vacciner 90 % de la population cible (le pourcentage ncessaire pour enrayer la transmission de la maladie). Les campagnes, qui durent plusieurs jours, sont axes sur les enfants de lge cibl dans les collectivits difciles atteindre. Des campagnes de suivi sont organises dans les trois ou quatre ans aprs les campagnes systmatiques an de vacciner les enfants ns aprs ces dernires151. De 2000 2005, plus de 360 millions denfants dans le monde entier ont t vaccins contre la rougeole grce des activits dimmunisation extraordinaires. Ces efforts ont eu un impact considrable sur le taux de mortalit d la rougeole, le rduisant de 60 % entre 1999 et 2005. Les rsultats les plus encourageants se sont produits en Afrique, o les cas de rougeole et les dcs ont chut de presque 75 %. Cependant, malgr ces progrs et la disponibilit dun vaccin efcace et sans danger depuis les quarante dernires annes,

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la rougeole reste une principale cause de dcs chez les jeunes enfants. On estime le nombre de personnes dcdes de la rougeole en 2005, principalement des enfants, 345 000152. En Zambie, la rougeole est lune des cinq causes principales de maladie infantile, et une cause importante de mortalit infantile. Pendant la priode prcdant la dcision prise par la Zambie dorganiser une importante campagne de vaccination en 2003, des pidmies sporadiques ont entran environ 40 000 dcs153. La campagne de 2003 visait vacciner cinq millions denfants zambiens de lge de 6 mois 15 ans. Lorganisation humanitaire internationale Right To Play a t invite participer la campagne de vaccination contre la rougeole de 2003 par lintermdiaire de linitiative Global Measles Initiative. Son approche consistait utiliser le pouvoir de ralliement et dinuence du sport pour atteindre et mobiliser les enfants et les collectivits que la campagne navait pas encore touchs. Right To Play a organis des festivals de sport dune journe dans trois districts de la Zambie an dattirer les enfants et leurs familles. Des postes de vaccinations ont galement t installs sur les lieux des festivals an dinformer les membres de la collectivit de limportance des vaccins et de limmunisation des enfants. Des milliers dafches reprsentant Kalusha Bwalya, vedette de football zambienne et athlte ambassadeur de Right To Play, ont t distribues avant le festival pour promouvoir la campagne nationale de vaccination contre la rougeole, qui a dur tout un week-end. Dnormes afches de dix mtres de haut taient parpilles sur tous les panneaux dafchage de la capitale, Lusaka, rappelant aux parents et aux personnes soccupant des enfants de tout le pays de les faire vacciner. Une quipe de vedettes de sport zambiennes compose de Kalusha Bwalya (football), Ellen Hight (nage), Samuel Matete (course de haies), Lango Sinkamba (marathon en chaise roulante) et Kennedy Kanyanta (boxe) ont contribu attirer les enfants ces vnements. Pendant le droulement des festivals, des milliers denfants se sont rassembls pour jouer des sports et des jeux spcialement conus pour leur enseigner des leons de sant. Les enfants ont fait le tour de diffrents postes de sport et de jeu, terminant au poste de vaccination o ils ont reu leur vaccin et des cartes de collection de style Kalusha , portant au dos linscription Lutte contre la rougeole, fais-toi vacciner . Des bnvoles locaux provenant dEdusport, de Right To Play, de Sport in Action et de lYMCA ont t forms pour animer les festivals. Ils taient galement responsables de lorganisation dateliers de formation destins aux dirigeants communautaires locaux et aux membres de lquipe dadministration de la sant dans les districts, qui portaient sur lusage du sport en tant quoutil de mobilisation sociale. Ces partenariats formaient la cl du succs des festivals de sport, qui ont permis la vaccination de presque 18 000 enfants en une semaine. Ces vnements prouvent que le sport est un moyen facile de mobiliser

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les collectivits des ns de vaccination systmatique et peut servir doutil de diffusion de messages cls concernant la sant.

radication de la polio
La poliomylite (polio) est une maladie virale hautement contagieuse qui affecte principalement les enfants de moins de 5 ans. Le virus envahit le systme nerveux et entrane une paralysie, voire quelquefois la mort154. Il nexiste aucun traitement permettant de gurir la polio, mais on peut la prvenir par un vaccin. La Global Polio Eradication Initiative a t lance en 1988. Depuis cette anne-l, les cas de polio ont chut de plus de 99 %, de plus de 350 000 cas dans plus de 125 pays endmiques 1 997 cas signals en 2006155. En 2005, plus de 400 millions denfants ont t vaccins contre la polio dans quarante-neuf pays156. Bien que le monde ne se trouve plus qu quelques annes de lradication complte de la polio, le poliovirus sauvage est encore prsent dans quelques pays, principalement en Afrique, notamment en Angola, en gypte, en thiopie, au Niger, au Nigria et au Soudan157. En 2002, lOMS et lUNICEF en Somalie ont conjugu leurs efforts dans une campagne nationale continue dradication de la polio. Dans un effort pour sensibiliser la population cette campagne, des courses de la paix ont t organises Mogadiscio et Merkah des ns de promotion158. En 2004, sappuyant sur le succs de ces efforts, Right To Play a tabli la GAVI Cup159, un tournoi qui exploite la popularit du football pour augmenter les taux de vaccination au Ghana. Les efforts de vaccination antrieurs dans la capitale du Ghana, Accra, avaient permis de dterminer les quelques districts dont le taux de participation tait faible. La promotion de la premire GAVI Cup la dnissait comme une comptition de sport et un concours de connaissances visant toucher ces districts et sensibiliser la population aux Journes nationales de vaccination 2004. Des hros du sport comme les champions olympiques Vida Anim et Eric Nkansah et le cycliste Emmanuel Yeboah ont particip lvnement. Les invits spciaux comprenaient des reprsentants de lUNICEF, de lOMS et du ministre de la Sant du Ghana, ainsi que le prsident de lAssociation of Sports Broadcasters du Ghana. Des jeunes arboraient des t-shirts qui portaient linscription Lets Kick Polio out of Ghana , autrement dit, donnons un bon coup de pied la polio et faisons-la dcamper du Ghana, un message clair rpt sur les circulaires et les bannires du tournoi. Des milliers denfants ont emport la maison toute une panoplie dobjets lis la sant (fournis par lUNICEF) montrer leurs parents, et des centaines de membres de la collectivit ont assist la nale. Lhistoire de la GAVI Cup a galement t diffuse dans tout le Ghana par les mdias, ce qui a permis au reste de la population de sinformer de lvnement et de ses messages. Au total, le tournoi a inculqu des connaissances au sujet de limportance et de la scurit des vaccins presque 5 000 jeunes et leurs familles, tablissant ainsi une base fertile pour la campagne de vaccination qui a suivi.

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2.3 AMLIORATION DE LA SANT MENTALE

Ds mondiaux lis la sant mentale160

La sant mentale est dnie par lOMS comme un tat de bien-tre dans lequel chaque individu ralise son propre potentiel, peut faire face au stress normal de la vie, peut travailler de faon productive et fructueuse et est capable dapporter sa contribution la collectivit. Les troubles mentaux, neurologiques et comportementaux se retrouvent dans tous les pays; ils sont la source dune immense souffrance. En 2002, lOMS estimait que, lchelon mondial, 154 millions de gens souffraient de dpression, 25 millions de schizophrnie, 91 millions dalcoolisme et 15 millions de toxicomanie. Un rapport plus rcent de lOMS indique que 24 millions de gens sont atteints de la maladie dAlzheimer et dautres formes de dmence. En outre, 877 000 personnes se suicident chaque anne, dont 86 % proviennent de pays faible et moyen revenu. Plus de la moiti des personnes qui se donnent la mort ont entre 15 et 44. Les troubles mentaux sont lune des principales causes soignables de suicide, et se trouvent parmi les facteurs de risque de maladies transmissibles et non transmissibles. Ils peuvent galement contribuer aux blessures non intentionnelles et intentionnelles; de plus, ils peuvent affecter les troubles mdicaux chroniques comme le cancer, les maladies cardiaques et cardiovasculaires, le diabte, le VIH et le SIDA, et ces derniers les affectent. Les personnes atteintes de troubles mentaux se retrouvent souvent isols sur le plan social, ont une mauvaise qualit de vie et prsentent un taux de mortalit plus lev. Ces troubles entranent galement dnormes cots conomiques et sociaux. Des traitements conomiques existent pour la plupart de ces troubles; sils sont appliqus correctement, ils pourraient permettre ceux qui en sont atteints de devenir des membres de la socit en pleine possession de leurs moyens. Cependant, la plupart des pays faible et moyen revenu consacrent moins de 1 % de leurs dpenses en sant la sant mentale. Dans les situations durgence (guerre, gnocide, terrorisme, catastrophe naturelle et dplacements de population), on estime que le nombre de personnes atteintes de troubles mentaux augmente de 6 11 %. Sans mme parler de troubles mentaux, les personnes qui se retrouvent dans des situations durgence prsentent souvent des problmes psychosociaux qui ne peuvent tre quantis. De nombreux organismes humanitaires afrment dsormais que des programmes de sport bien conus peuvent contribuer rsoudre de tels problmes.

Liens entre le sport et le bien-tre mental

On sait de longue date que lexercice physique et, par extension, le sport produisent des effets bienfaisants pour la sant mentale161, renforcent lestime de soi162, aident faire face au stress et lanxit163 et soulagent la dpression164. On a prouv que lexercice physique diminue les symptmes cliniques chez les patients atteints de troubles psychiatriques, en particulier chez ceux qui souffrent de dpression165. Plus rcemment, des recherches

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rvolutionnaires ont indiqu que lexercice physique peut galement amliorer les fonctions crbrales, comme la mmoire et lapprentissage166, et rduire le risque de perte cognitive due la maladie dAlzheimer et aux attaques mineures167. Il nest donc pas surprenant, tant donn ses bienfaits vidents, que le sport est constamment utilis comme outil pour soulager les traumatismes dans les situations daprs-guerre ou dans les situations suivant une catastrophe naturelle. Bien quon ne dispose encore daucune donne scientique sur limpact de tels efforts, lexamen qualitatif des pratiques et des rsultats actuels indique quil sagit dune nouvelle orientation fructueuse. La recherche dterminera quel genre dimpact le sport peut avoir, et comment lobtenir. (Ce sujet est trait plus en profondeur pour ce qui a trait aux enfants et aux jeunes dans le chapitre 3.) Les paragraphes suivants examinent plus en dtail les avantages du sport et de lexercice physique pour la sant mentale et cognitive.

Amlioration de limage de soi, de lestime de soi et de la conance en soi

La participation rgulire des programmes de sport et dexercice physique peut jouer un rle important dans laide la formation de limage de soi chez les jeunes168 et dans le renforcement de lestime de soi et de la conance en soi chez les gens de tout ge169. Bien que les investigations menes sur les effets du sport court terme indiquent que ce dernier entrane principalement des changements dhumeur positifs, une activit physique systmatique donne les mmes rsultats en ce qui concerne le bien-tre, amliore la perception de son propre tat de sant et gnre une meilleure satisfaction de sa propre sant170. Tous ces effets sont dimportants facteurs dterminants de la sant, car ils exercent une inuence sur la perception de limage de soi et sur la capacit faire face aux ds de la vie. Quel que soit son contexte culturel, ladolescence est maille de risques et de possibilits de dveloppement. Le succs du dveloppement dpend largement de la mesure dans laquelle les jeunes ont accs des ressources personnelles et sociales et de la qualit du soutien qui leur est disponible171. De nombreuses tudes indiquent un lien positif entre le sport et divers aspects du dveloppement de ladolescent172. Plus particulirement, on a constat que le sport donne aux adolescents une meilleure conance en eux173 et renforce lestime de soi chez les lles174. Les rsultats dune analyse prenant lge en considration ont galement indiqu une stabilit surprenante de limage de soi (identit personnelle) chez les jeunes physiquement actifs pendant leur adolescence. Lanalyse a galement dmontr que le soi physique, ou image corporelle , est important dans la construction de limage de soi, en particulier dans les premires annes de ladolescence, bien que cela diminue avec le temps au fur et mesure du dveloppement175. Le sport peut galement nuire lestime de soi et la conance en soi chez les jeunes qui ont une surcharge pondrale, qui ne sont pas en forme ou qui manquent daptitudes sportives et se sentent donc exclus ou mme humilis par leur exprience sportive. Des

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programmes de sport bien conus, qui mettent la priorit sur le dveloppement des enfants et des jeunes plutt que sur la comptition, et qui mettent laccent sur les progrs personnels en matire de comptences et de dveloppement de la condition physique, peuvent prvenir de tels effets ngatifs. (Le rle du sport dans le dveloppement des jeunes et les comportements risque est tudi plus en dtail dans le chapitre 3.) La participation rgulire un programme dexercice physique est galement associe une amlioration notable de lestime de soi chez les enfants et les adultes176 et lentretien dune estime de soi positive chez les personnes ges177. Quelques tudes examinent limpact du sport et de lexercice physique sur le bien-tre mental des personnes handicapes. Cependant, une tude portant sur des individus en chaise roulante qui participaient un match de tennis a permis de constater que les joueurs manifestaient une plus grande assurance dans leurs aptitudes au tennis et dans leur mobilit en chaise roulante que les personnes qui ne participaient pas au match178. On pense que lestime de soi et la conance en soi naissent de lexploit qui consiste entretenir des habitudes dexercice physique et de sport long terme et de la matrise des comptences affrentes.

Rsistance au stress et rduction de lanxit

Au cours des quelques dernires annes, le rle de lactivit physique en tant que traitement thrapeutique du stress et de lanxit a fait lobjet dune attention soutenue de la part de la recherche. Les concepts de stress et danxit sont souvent utiliss lun pour lautre dans les comptes rendus de recherche sur lexercice physique. Cependant, la notion de stress met plutt laccent sur le rle de lenvironnement dans la gnration dun tat dveil physiologique et de trouble motionnel. Lanxit se rapporte plutt aux prdispositions ou aux traits de personnalit persistants dun individu en rponse au stress peru179. Un rapport rdig en 1998 dnit le stress comme la relation entre un individu et son environnement, value par lindividu comme tant pnible ou dpassant ses ressources et mettant son bien-tre en danger 180. Faire face au stress, cest utiliser diverses stratgies et diffrents comportements pour grer les exigences particulires ressenties par un individu comme tant pnibles ou dpassant ses ressources181. Une analyse de quarante-cinq tudes menes sur plus de quinze ans taye fortement les bienfaits de lactivit physique en tant que stratgie dadaptation au stress182. La plupart des tudes ont recours des programmes dexercice darobie comprenant des activits vigoureuses de vingt soixante minutes, au moins trois fois par semaine, sur une priode de huit dix semaines. Les rsultats de toutes les tudes, quelle que soit leur conception, taient positifs et prsentaient une amlioration psychologique et une amlioration de la condition physique. Dimportantes associations reliant la condition physique la diminution du stress quotidien sont galement apparues. Cependant, lexercice ne doit pas tre arobie pour offrir des bienfaits psychologiques. Dautres activits ont produit

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des rsultats positifs, dont notamment le yoga, lentranement de la souplesse et de la rsistance musculaire modre. En plus dtre un moyen efcace de faire face au stress, lactivit physique peut galement contribuer prvenir lanxit. Un expert a propos lide que les bienfaits de lexercice physique rgulier pourraient rsider dans sa capacit rduire lanxit au quotidien et donc prvenir le dveloppement de lanxit chronique 183. Des analyses distinctes des comptes rendus de la recherche sur lanxit chronique, lanxit ractionnelle et dautres indicateurs physiques et psychologiques de lanxit conrment lide que lexercice physique est li une rduction de lanxit184. Cela savre quel que soit lge et ltat de sant des participants. Les mcanismes par lesquels lexercice physique rduit le niveau danxit sont peu clairs. Cependant, il agit probablement de plusieurs faons : Par la promotion de la dtente; En qualit de temps de repos; En fournissant une distraction psychologique; En changeant lhumeur; En renforant les ressources personnelles comme lestime de soi et lauto-efficacit;

En offrant un moment et une occasion de rsoudre un problme (comme lors dune course, par exemple); En rgulant de manire gnrale les ractions motionnelles et physiologiques aux vnements stressants. La recherche portant sur lanxit indique que la participation des sances dexercice darobie qui durent entre vingt et quarante minutes peut rduire le niveau danxit pendant deux quatre heures185. Les programmes qui stendent au moins sur dix semaines et idalement sur plus de quinze semaines entranent les rductions de lanxit les plus marques186. Lexercice ne doit pas forcment tre trs vigoureux pour procurer ces bienfaits. Plusieurs tudes indiquent de considrables rductions du niveau danxit la suite dactivits de faible intensit comme la marche. Dans certains cas, les activits dintensit modre ont produit une plus grande diminution du niveau danxit que les activits vigoureuses187. Pour obtenir une dtente et un soulagement du stress idals grce lexercice physique, il faudrait tre actif plusieurs fois par semaine, choisir des activits agrables et qui sintgrent bien la vie quotidienne. Ces activits doivent se poursuivre long terme. Les responsables des programmes qui font la promotion de lexercice physique sont encourags sassurer que le type de sport ou dexercice offert attire la population cible, est conu de faon sintgrer la vie quotidienne et peut tre organis assez souvent et assez longtemps pour procurer de rels bienfaits aux participants.

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Prvention et gestion de la dpression

La dpression est caractrise par une tristesse permanente accompagne de symptmes psychologiques, comportementaux et physiques. On la classe au septime rang des principales causes du fardeau de la maladie dans les pays faible ou moyen revenu, car elle a tendance tre incapacitante, rcurrente ou durable, et reste souvent non traite188. La dpression est la cause principale du fardeau de la maladie au Brsil, et la deuxime cause du fardeau de la maladie chez les femmes au Chili189. Les travaux de recherche ont mis en vidence une association positive entre lexercice physique et une chute du niveau de dpression lger modr190.Les adolescents plus fortement impliqus dans des activits sportives peuvent prsenter de plus faibles niveaux de dpression; lactivit physique et lexercice physique pratiqu tout au long de la vie prviennent galement les symptmes de la dpression chez les personnes ges191. Le soulagement des symptmes de la dpression par lexercice physique rgulier est comparable la psychothrapie et, dans certains cas, offre mme un pronostic suprieur192. Lexercice physique peut galement constituer un accompagnement prcieux du traitement professionnel de la dpression grave193. linstar des autres effets sur la sant mentale, les rsultats des tudes ont indiqu une association positive entre lexercice physique et le soulagement de la dpression, mais nont pas dcouvert la nature de cette relation de cause effet. Par consquent, il est difcile de quantier une posologie efcace ou de dterminer quels sont les types dexercice les plus appropris. En labsence de recommandations plus prcises, les lignes directrices physiologiques actuelles de lAmerican College of Sports Medicine, cest--dire une activit rythmique engageant les grands muscles pendant vingt soixante minutes, de trois cinq fois par semaine, hauteur de 60 80 % de la frquence cardiaque maximale corrige en fonction de lge, ou une dpense hebdomadaire de 2 000 kcal, sont gnralement considres comme tant efcaces et ne prsentant que de faibles risques mdicaux194.

Amlioration des fonctions crbrales Bien que le sport et lexercice physique aient depuis longtemps t lis lamlioration de la sant mentale, ce nest que rcemment que des chercheurs se sont rendu compte que les effets de lexercice physique sur la sant mentale sont bien plus profonds et complexes quon ne le pensait.
Lexercice darobie aide le cur pomper davantage de sang vers le cerveau, ce qui augmente la circulation de loxygne et lalimentation en oxygne des cellules crbrales. Paralllement, lorsque les muscles travaillent, ils envoient au cerveau des signaux qui dclenchent la production de facteurs neurotrophiques drivs du cerveau (BDNF). Avec lexercice physique rgulier, lorganisme accumule les BDNF, et les cellules nerveuses du cerveau commencent stendre, se joindre et communiquer entre elles de faon diffrente. Il sagit l du processus physiologique fondamental qui sous-tend

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CHAPITRE 2

LE SPORT ET LA SANT : PRVENTION DES MALADIES ET PROMOTION DE LA SANT

tout apprentissage; chaque nouvelle connexion entre deux cellules nerveuses signie lacquisition et la mise en mmoire dun nouveau fait ou dune nouvelle comptence. Ce sont les BDNF qui rendent ce processus dapprentissage possible. Par consquent, les cerveaux qui contiennent une concentration de BDNF plus leve ont une plus grande capacit acqurir des connaissances, alors que les cerveaux qui nen contiennent pas beaucoup ont de la difcult absorber de nouvelles informations195. Le taux de BDNF reste relativement constant pendant lge adulte, mais avec lge, les neurones commencent lentement disparatre. Les scientiques pensaient autrefois que cette perte tait permanente; cependant, des tudes effectues sur les animaux pendant la dernire dcennie ont indiqu que le remplacement des cellules nerveuses peut tre assez facilement dclench par lexercice physique. Une tude parue en mars 2007 dans la publication scientique Proceedings of the US National Academy of Sciences196 a tendu pour la premire fois la porte de cette dcouverte ltre humain, dmontrant quil est possible de gnrer de nouvelles cellules nerveuses dans le cerveau grce lexercice physique. Aprs avoir fait suivre aux participants un programme dexercice darobie sur trois mois, les chercheurs ont dcouvert que le cerveau de tous les sujets semblait avoir acquis de nouveaux neurones; les sujets qui avaient obtenu les meilleurs rsultats de condition cardiovasculaire prsentaient la croissance de cellules nerveuses la plus leve197. Dautres expriences ont dmontr que cette croissance tait concentre dans lhippocampe, la zone qui contrle lapprentissage et la mmoire, ainsi que dans les lobes frontaux, o se situent les fonctions excutives, cest--dire la pense de niveau plus lev, comme la prise de dcision, la capacit mener plusieurs tches de front et la planication198. On a dcouvert que lexercice ramne lhippocampe un tat plus jeune et en meilleure sant , et quil provoque une augmentation de la taille des lobes frontaux du cerveau. De nombreuses tudes effectues sur des hommes et des femmes dans leur soixantaine ou leur soixante-dizaine ont permis de constater que la marche bon pas et dautres entranements darobie ont apport une amlioration des fonctions excutives. Les sujets ont obtenu de meilleurs rsultats aux tests psychologiques, ont rpondu aux questions plus rapidement et plus prcisment. Selon lune des tudes, il ne sagit pas seulement de ralentir le processus de vieillissement, mais il sagit de linverser 199. Les premires tudes indiquent galement que les personnes qui font de lexercice physique au moins quelques fois par semaine ont tendance dvelopper la maladie dAlzheimer moins souvent et plus tard dans la vie que les personnes plus sdentaires200. Daprs ce que savent les scientiques, les autres rgions du cerveau ne peuvent tre le thtre de lapparition de nouveaux neurones, mais elles bncient de lexercice physique dune autre faon. Le volume sanguin, comme le volume du cerveau, augmente avec lexercice. Par consquent, les adultes actifs prsentent une diminution de linammation du cerveau. Ils souffrent galement dun nombre moins lev dattaques crbrovasculaires minimes et peine perceptibles, qui peuvent dtriorer la cognition

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sans que la personne qui y est sujette ne sen rende compte201. Les taux de dopamine, de srotonine et de norpinphrine dans le cerveau sont galement levs aprs lexercice physique, ce qui tablit une meilleure concentration et une plus grande tranquillit, et rduit limpulsivit202. Les effets de lexercice physique sur le cerveau sont encore plus puissants en ce qui concerne les enfants, car leur cerveau est encore en plein dveloppement. Jusqu lge denviron 20 ans, les lobes frontaux du cerveau des enfants et des jeunes ne sont pas entirement dvelopps, ce qui fait quils utilisent dautres zones du cerveau pour accomplir les fonctions ncessaires, y compris les fonctions lies lapprentissage. Dans une tude portant sur des lves en ducation physique de troisime et de quatrime anne, lexercice a non seulement acclr la fonction excutive, mais a galement amlior toute une gamme de comptences qui allaient des mathmatiques la lecture, en passant par la logique203. Selon les rsultats de ces recherches, de nombreux ducateurs se font dsormais les champions du renforcement de lexercice physique dans les coles publiques, et soutiennent que de plus longs cours dducation physique peuvent aider les lves briller dans dautres matires204. Cette approche est en accord avec plusieurs tudes menes au cours des cinquante dernires annes, qui indiquent que de longues priodes dactivit physique quotidienne dans les coles nentravent pas le succs scolaire, mais peuvent au contraire y contribuer205. Il reste comprendre pourquoi certaines formes dexercice physique affectent le cerveau bien davantage que dautres. La plupart des chercheurs se sont principalement penchs sur lexercice darobie. Les quelques tudes qui ont examin les tirements, les exercices toniants et les poids et haltres nont constat que peu deffets, voire aucun effet, sur la cognition206. En outre, les chercheurs ne savent pas exactement dans quelle mesure lexercice devient excessif. On recommande la prudence chez les enfants, car ils ne sont gnralement pas encore assez dvelopps pour se lancer dans de longues priodes dexercice dintensit leve. (Veuillez consulter le chapitre 3, qui comprend de plus amples renseignements au sujet des lignes directrices en matire dexercice physique chez les enfants et les jeunes.)

Attnuation des traumatismes dans les situations daprs-guerre et conscutives aux catastrophes naturelles Le sport peut jouer un rle important dans le rtablissement et le maintien de la sant mentale. Dans les rgions touches par des catastrophes naturelles et par la guerre, o les traumatismes sont largement rpandus, le sport est un outil hautement efcace de normalisation de la vie. Par lintermdiaire dactivits rgulires, les enfants et les adultes peuvent commencer retrouver un sentiment de scurit et de normalit, et proter de priodes de rpit au milieu de la tche souvent accablante que reprsente la reconstruction. Le jeu et le sport se sont rvls extrmement thrapeutiques pour aider les enfants surmonter leurs traumatismes207. Ayant reconnu ce fait, lUNICEF a mis au point une mallette de jeux pour les enfants dplacs par la guerre et les catastrophes naturelles.

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Cette mallette permet aux enfants de participer des sports dquipe dans un cadre favorable et non comptitif, sous la direction dun enseignant ou dun bnvole form208. (Pour de plus amples renseignements ce sujet, les lecteurs peuvent se reporter la discussion traitant des enfants et des jeunes en situation daprs-guerre et conscutives aux catastrophes naturelles, au chapitre 3.)

3 RECOMMANDATIONS AUX GOUVERNEMENTS

Les tendances mondiales refltent certains problmes de sant cls partags par de nombreux pays. En ralit, ces problmes se prsentent souvent de diffrentes faons diffrents endroits, en raison du contexte social, conomique, dmographique, politique et environnemental dans lequel ils se posent. Mme au sein dun mme pays, diffrentes populations peuvent prouver duniques difficults lies la sant, ou faire face aux mmes problmes que dautres populations, mais avoir leur disposition des niveaux trs diffrents de ressources individuelles et socitales. Par consquent, les politiques et les programmes de sport au service du dveloppement et de la paix visant influer sur les rsultats pour la sant sont les plus efficaces lorsquils prennent fermement appui sur une analyse empirique qui prend en compte les diffrences entre les sexes et la culture de lendroit. Une telle analyse doit tenir compte des problmes que les politiques et les programmes visent rsoudre, de la faon dont ces problmes peuvent tre abords et de la manire dont les efforts cls peuvent inciter dautres gouvernements et des tiers externes atteindre les mmes objectifs. La sant des individus et des populations est dtermine dans une large mesure par des facteurs sociaux tels que la pauvret, lingalit des revenus, lemploi, le logement, lducation et les relations sociales. Les investissements visant rduire lingalit sociale et conomique, en aidant les individus et les groupes accrotre leur capital humain, sont un moyen trs efficace damliorer les rsultats pour la sant lchelon de la population. Les recommandations suivantes, bien quelles soient assez gnrales, ne visent pas supplanter de tels efforts, mais les complter et les renforcer. Malgr leur gnralit, certaines recommandations particulires peuvent ne pas sappliquer tous les contextes. Les gouvernements doivent mettre en balance le potentiel du sport faire progresser les objectifs de sant et leur propre comprhension des possibilits et des problmes existants.

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3.1 RECOMMANDATIONS EN MATIRE DE POLITIQUES

Mettre en uvre des stratgies dtailles pour augmenter les niveaux dactivit physique dans les populations.
Au vu du fardeau global croissant que reprsentent les maladies non transmissibles et de lefcacit prouve de lactivit physique allger ce fardeau et amliorer la sant mentale, les gouvernements et les parties prenantes concernes sont fortement incits collaborer an dintgrer le sport et lactivit physique dans leurs stratgies, leurs politiques et leurs programmes gnraux de sant et de dveloppement.

laborer des stratgies fondes sur des donnes probantes et adopter une approche holistique de la conception et de la promotion de lactivit physique.
Laugmentation des niveaux dactivit physique ne se limite pas persuader les individus devenir plus actifs. Lactivit physique est conditionne par un vaste ventail de facteurs individuels, sociaux et environnementaux. La plupart de ces facteurs chappent au contrle de lindividu, mais ils ont une inuence sur son choix de devenir plus actif. La modication des niveaux dactivit physique au sein des populations ncessite une analyse dtaille de ces facteurs et des stratgies gnrales et multisectorielles qui comprennent des changements de politique, de lgislation et de rglementation. Pour modier les niveaux dactivit physique, il faut galement duquer le public et investir dans des programmes dactivit physique en milieu de travail, en milieu scolaire et lchelon communautaire.

Incorporer dans toutes les stratgies des cibles et des messages clairs.
Les initiatives nationales en faveur de lactivit physique doivent tre planies et coordonnes selon des objectifs prcis et ralisables ( court et long terme). Ces initiatives doivent viser laugmentation de la participation de la population aux activits physiques et sportives sur une priode donne. La planication doit tre intgre aux autres efforts nationaux visant prvenir les maladies chroniques, promouvoir la sant et favoriser le dveloppement socio-conomique durable 209.

Lors de llaboration des stratgies, collaborer avec les parties prenantes cls an dvaluer les niveaux actuels dactivit physique et de participation aux activits sportives, les tendances et les facteurs dterminants.
Pour laborer des stratgies efcaces, il faut disposer de donnes de base gnrales et propres chaque population concernant les niveaux dactivit physique, les tendances et les facteurs qui les inuencent. Ces informations sont essentielles dans le cadre de la conception initiale de stratgies efcaces et pour lvaluation de leur impact. Des coalitions et des partenariats de soutien peuvent tre forms au sein du gouvernement et avec des organisations de sport, des organismes soccupant de sant, des mdias, et bien dautres encore. Ces partenariats peuvent aider les ministres recueillir des donnes pertinentes, apporter diverses perspectives et comptences au processus dlaboration des stratgies et permettre aux gouvernements dexploiter des ressources nationales et locales (ressources en information, ressources humaines, nancires et logistiques) en vue de la mise en uvre desdites stratgies 210.

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Intgrer les leons tires dexpriences fructueuses survenues dans dautres endroits de la plante.
Le programme Agita So Paulo au Brsil donne un bel exemple dinitiative de sport au service de la sant couronne de succs. Agita So Paulo a t lanc en dcembre 1996 titre de programme de promotion de lactivit physique parmi les 40 millions dhabitants de ltat de So Paulo. Le modle cologique de gestion mobile illustr dans la211 gure n 2.1, bas sur un modle semblable mis au point dans le cadre du programme Agita So Paulo, dtermine plusieurs facteurs intrapersonnels, sociaux et environnementaux qui ont des consquences sur les niveaux dactivit physique. Figure n 2.1 MODLE COLOGIQUE DE GESTION MOBILE DES FACTEURS QUI INFLUENCENT

GESTION MOBILE MODLE COLOGIQUE BUREAU CENTRAL

INTRA PERSONAL

SOCIAL ET ENVIRONNEMENTAL

ENVIRONNEMENT PHYSIQUE

Dmographique

Culturel Climat social Comportements favorables Politiques rgissant les ressources Politiques rgissant les mesures incitatives

Environnement naturel

Environnement bti

Cognitif et affectif

Gographie

Rcration

Biologique

Conditions mtorologiques

Information

Comportemental

Architectural

Divertissement

Urbain, suburbain Transport

Adapt de la source : MATSUDO, V. et coll. Policy Intervention: The Experience of Agita Sao Paulo in Using Mobile Management of the Ecological Model to Promote Physical Activity, 2004

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En prenant systmatiquement en compte chacun de ces facteurs et en travaillant les modier lorsque cela est ncessaire, Agita So Paulo a rduit avec succs le nombre dhabitants sdentaires So Paulo de 14,9 % de la population en 1999 11,2 % en 2004212. Les partenariats stratgiques formaient un lment essentiel de ce succs; plus de 350 organisations de tous les secteurs se sont lances dans une action coordonne et intgre an daborder chacun des domaines illustrs par le modle. Il nexiste que peu de donnes sur les mesures efcaces ncessaires pour modier les niveaux dactivit physique des populations, en particulier dans les pays faible et moyen revenu. Cependant, on peut tirer plusieurs leons importantes de lexemple dAgita So Paulo, en partie en raison de lapproche rigoureuse adopte lors de lvaluation de toutes ses initiatives. Le succs dAgita So Paulo est d en partie lattention minutieuse porte la comprhension des diffrentes conditions locales et de leur impact sur les niveaux dactivit physique. Chaque ville ou chaque endroit est unique cet gard, et les approches doivent tre enracines dans les circonstances locales et les aborder; il nexiste donc aucune formule magique permettant daugmenter les niveaux dactivit physique. Des tudes portant sur le rapport cot-efcacit, entreprises par les Centers for Disease Control amricains et la Banque mondiale en 2005, ont conclu que le programme a gnr des conomies publiques de 310 millions de dollars amricains213. Le succs dAgita a inspir la cration dun programme similaire lchelon national, Agita Brasil, et du Physical Activity Network of the Americas. Un rseau Agita Mundo a t tabli lchelon international; il relie plus de 200 institutions de 58 pays et vise renforcer les capacits, soutenir la recherche et lvaluation et procder la mobilisation sociale grce plus de 2 000 vnements dans le monde entier, qui clbrent la Journe mondiale de lactivit physique (la journe Move for Health Day dAgita Mundo).

Faire un usage coordonn de tout lventail des outils disponibles pour promouvoir lactivit physique.
Les connaissances seules ne sufsent pas pour produire des changements dsirs de comportement en ce qui concerne lactivit physique. En rgle gnrale, les approches efcaces de laugmentation des niveaux dactivit physique comprennent souvent lintgralit ou une partie des lments suivants : Lois et rglements; Interventions sur les taxes et les prix (par exemple, le fait dinfluence lutilisation des transports, laccs aux activits sportives); Amlioration de lenvironnement bti (par exemple, permettre ou renforcer lactivit physique quotidienne); Initiatives communautaires particulires (par exemple, programmes dactivit physique en milieu de travail et en milieu scolaire);

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Recours aux campagnes mdiatiques de masse (pour contribuer la sensibilisation et gnrer le soutien ncessaire pour dautres mesures).

Donner la priorit au renforcement des politiques nationales en matire dducation physique, dactivit physique et de sport pour tous en milieu scolaire.
Lun des moyens les plus efcaces de promouvoir lactivit physique consiste lintgrer dans les systmes denseignement public universels. Les coles offrent tous les jeunes des possibilits uniques dexercice physique adquat grce aux programmes dducation physique obligatoires, aux programmes sportifs scolaires et aux initiatives dactivit physique de loisirs organises aprs lcole214. En ce qui concerne la question de savoir si les niveaux dactivit physique pendant lenfance et ladolescence permettent de prdire les niveaux dactivit physique pour toute la vie, les donnes sont contradictoires215. Cependant, une forte participation aux jeux et aux autres activits physique, lcole comme pendant les heures libres, est essentielle au dveloppement sain de chaque jeune. Laccs des endroits srs, les possibilits offertes et le temps disposition, ainsi que les exemples positifs donns par les enseignants, les parents et les amis contribuent tous assurer que les enfants et les jeunes bougent pour leur sant216. Malgr les preuves de sa valeur, lducation physique en milieu scolaire est sur le dclin lchelon mondial217. Le renforcement des politiques nationales lies lducation physique, lactivit physique et au sport pour tous en milieu scolaire est essentiel. Cela signie quil faut intgrer lducation et lactivit physique dans le programme scolaire, an que les enfants soient actifs au quotidien, embaucher des enseignants qui ont reu une formation adquate et fournir laccs des terrains de jeu et des installations de sport adquats et srs. Les OMD prvoient lducation primaire pour tous dans tous les pays. L o cet objectif na pas encore t atteint, des programmes et des possibilits complmentaires de sport et dactivit physique communautaires doivent tre mis disposition des enfants et des jeunes voluant en dehors du cadre scolaire.

Diriger les politiques et les initiatives en matire dactivit physique vers des populations spciques et adapter les initiatives de faon quelles rpondent aux besoins de la population.
Des politiques et les initiatives multisectorielles pertinentes sont ncessaires pour motiver et engager la population dans des activits physiques et sportives appropries auxquelles elle peut sadonner dans un cadre favorable. Ces politiques doivent particulirement cibler les populations qui ne sont pas sufsamment actives sur le plan physique,