TEMA 3. INMUNIZACION ACTIVA Y PASIVA. CALENDARIO VACUNAL.

INTRODUCCION
A lo largo del Siglo XX (con la excepcin de los primeros aos de la epidemia VIH), las enfermedades transmisibles han ido perdiendo importancia, conforme se iba avan ando en la l!cha contra ellas, hasta el p!nto de "!e, hace m#s o menos $% aos, se las cre&a vencidas definitivamente' (n este descenso de las enfermedades transmisibles han intervenido !na serie de factores, como la me)or n!tricin poblacional, la me)or higiene personal * com!nitaria, el avance en m+todos diagnsticos * terap+!ticos (antibioterapia, terapia v&rica, etc') * el desarrollo de medidas de proteccin eficaces, individ!ales * colectivas (vac!nacin, inm!noprofilaxis)' (n la inm!noprevencin de las enfermedades transmisibles existen dos posibles aborda)es, - Inm!nidad activa artificial, vac!nas' - Inm!nidad pasiva artificial, gammaglob!linas' -a vac!nacin ha permitido *a la erradicacin de !na enfermedad transmisible, la vir!ela' (s posible "!e otras enfermedades tambi+n sean erradicadas prximamente (poliomielitis), mientras "!e otras han sido eliminadas de amplias onas geogr#ficas (difteria, sarampin, etc')' (n el momento act!al disponemos de m#s de .% vac!nas para la prevencin de m#s de /0 enfermedades infecciosas en h!manos'

VACUNAS:
-a inm!nidad ad"!irida artificial s!rge de la observacin de "!e el contacto con alg!nos microorganismos prod!ce !n grado de resistencia "!e impide la aparicin, o la repeticin de !na n!eva enfermedad' (sto hi o "!e se despertara el inter+s por encontrar !na forma de reali ar este contacto de forma vol!ntaria * controlada, evitando los riesgos' (sta v&a dio l!gar al desarrollo de las vac!nas, t+cnica sanitaria "!e act1a sobre el tercer eslabn de la cadena epidemiolgica, lo "!e significa "!e se !sa sobre el s!)eto s!sceptible, al c!al modifica s! estado inm!nitario, por lo "!e pierde s! receptividad * corta la transmisin de la infeccin' Se trata, p!es, de !na medida de prevencin primaria, p!es act1a antes de "!e el factor afecte al s!)eto' Se p!ede definir a las vac!nas como preparados antig+nicos, obtenidos a partir de microorganismos ! otros agentes infecciosos, "!e ind!cen !na inm!nidad ad"!irida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas con !n m&nimo de riesgo de reacciones locales * generales' 2oncepto 3act!al4 de vac!na, 5rote&nas, polisac#ridos o #cidos n!cleicos de los microorganismos "!e son s!ministrados al sistema inm!nitario (como part&c!las, por medio de agentes vivos aten!ados o vectores) con el ob)eto de ind!cir resp!estas inm!nitarias protectoras'

TIPOS DE VACUNAS: 6e forma cl#sica, las vac!nas se han dividido en f!ncin de "!e el agente microbiano "!e las constit!*e est+ vivo o no en, 7'8 VA29:AS 6( ;I2<==<>A:IS;=S VIV=S = A?(:9A6AS' Act!almente, las 1nicas "!e se !tili an son las "!e contienen microbios "!e han perdido s! vir!lencia' (stas vac!nas est#n formadas por m!tantes avir!lentas obtenidas como res!ltado de la aplicacin de diversas t+cnicas microbiolgicas * de manip!lacin gen+tica' (ntre ellas tenemos, 8 @acterianas, @2> (@acilo 2almette8>!erin), frente a la t!berc!losis Aiebre tifoidea oral 8 V&ricas, 5oliomielitis oral (tipo Sabin) ?riple v&rica (sarampin, r!b+ola, parotiditis) Aiebre amarilla Varicela /'8 VA29:AS 6( ;I2<==<>A:IS;=S ;9(<?=S = I:A2?IVA6AS' (stas vac!nas p!eden ser de tres tipos, a) 6e microorganismos totales' (n las "!e se administra !n preparado "!e contiene el agente m!erto, pero &ntegro, como, 8 @acterianas, Aiebre tifoidea parenteral 2lera ?os ferina entera 8 V&ricas, >ripe (vac!na de vir!s enteros) 5oliomielitis parenteral (tipo SalB) <abia Hepatitis A b) Vac!nas con ant&genos p!rificados' (n ellas se prescinde de todos los ant&genos "!e no tienen infl!encia en la resp!esta protectora' 8 @acterianas, :e!mococo ;eningococo A * 2 H' infl!en a @ 8 V&ricas, >ripe (Vac!nas de hemagl!tinina * ne!raminidasa) Hepatitis @ (act!almente se !tili a la obtenida por ingenier&a gen+tica) Vir!s del papiloma h!mano (V5H) c) Vac!nas antitxicas' Son a"!ellas "!e ind!cen la formacin de antic!erpos frente a las exotoxinas, !tili ando para ello los toxoides (parte antig+nica de la toxina)' Son todas ellas bacterianas, 6ifteria, ?+tanos

5or s! composicin las vac!nas p!eden agr!parse en, 7'8 VA29:AS ;=:=VA-(:?(S' 2ontienen !n solo tipo antig+nico (sarampin, r!b+ola, fiebre tifoidea, etc') *a "!e no existen varios s!btipos del germen en c!anto a inm!nidad'

/'8 VA29:AS 5=-IVA-(:?(S' Son necesarias c!ando la especie se s!bdivide en diversos tipos antig+nicos "!e no ind!cen !na resp!esta inm!nitaria cr! ada (meningococo, polio I, II, III)' $'8 VA29:AS 2=;@I:A6AS' Se asocian varios componentes antig+nicos diferentes (6?5 o triple bacteriana, ?riple v&rica, etc'), procedentes de distintos microorganismos'

Seg1n los ob)etivos epidemiolgicos a conseg!ir con la aplicacin de la vac!na en la poblacin, las vac!nas se p!eden dividir en los sistem#ticas o no sistem#ticas, es la denominada clasificacin sanitaria' 8 VA29:AS SIS?(;A?I2AS' 5resentan !n inter+s individ!al * com!nitario, por lo "!e se aplican a la totalidad de la poblacin, dentro de los programas de Sal!d 51blica (calendarios vac!nales) para conseg!ir elevadas cobert!ras vac!nales "!e aseg!ren niveles adec!ados de inm!nidad colectiva frente a esas enfermedades' 8 VA29:AS := SIS?(;A?I2AS' -a aplicacin de estas vac!nas es de car#cter individ!al, bas#ndose en las indicaciones form!ladas por !n m+dico a la vista de las circ!nstancias individ!ales o ambientales del paciente (via)es, exposicin profesional, estilo de vida, etc') o ante la aparicin de brotes epid+micos'

2A<A2?(<CS?I2AS 6( -AS VA29:AS: -as vac!nas deben re!nir !na serie de caracter&sticas entre las "!e se enc!entran inm!nogenicidad, seg!ridad, estabilidad, eficacia, efectividad * eficiencia' 6e todas las caracter&sticas "!e debe re!nir !na vac!na las dos m#s importantes son la seg!ridad * la eficacia'

-a I:;9:=>(:I2I6A6 es la capacidad de generar el tipo apropiado de resp!esta inm!nitaria (h!moral, cel!lar o ambas), en el l!gar adec!ado (torrente sang!&neo, m!cosas) * frente al ant&geno adec!ado (ant&genos inm!ni antes) con !na inm!nidad protectora de larga d!racin' -a S(>9<I6A6 hace referencia principalmente a la posibilidad de aparicin de reacciones adversas' -as vac!nas deben ser seg!ras en todo tipo de pacientes, pero el grado de seg!ridad exigido a !na vac!na est# en relacin con la gravedad de la enfermedad "!e se evita con s! administracin, * de forma especial, con la percepcin "!e la poblacin tiene del impacto ca!sado por la enfermedad en t+rminos de morbilidad * mortalidad' Se ha estimado "!e el !mbral de aceptacin en los pa&ses desarrollados de !na complicacin vac!nal mortal podr&a estar por deba)o de 7% 6 para enfermedades per !"!das p#r $a p#"$a !%n #m# de !mp#r&an&e !mpa &# san!&ar!#. -a (S?A@I-I6A6 es la resistencia a la degradacin f&sica (por la l! , temperat!ras elevadas, congelacin o por el tiempo transc!rrido desde s! fabricacin) "!e hace "!e

mantenga s!s propiedades inm!ngenas' -as vac!nas m#s inestables son las vivas aten!adas, *, las m#s estables, los toxoides' Se conoce como (AI2A2IA de !na vac!na a los res!ltados o beneficios de sal!d proporcionados a los individ!os c!ando esa vac!na es aplicada en condiciones ideales' Se considera (A(2?IVI6A6 de !na vac!na a los res!ltados o beneficios de sal!d proporcionados por !n programa de vac!naciones en la poblacin ob)eto, c!ando las vac!nas son administradas en las condiciones reales o habit!ales de la pr#ctica diaria asistencial o de desarrollo de los programas' 9na b!ena eficacia no siempre implica !na b!ena efectividad' -a efectividad depende de factores como la aceptacin * accesibilidad de la poblacin a la vac!na, la pa!ta correcta de administracin (dosis, v&a, l!gar, t+cnica), la conservacin * manip!lacin adec!adas, etc' -a (AI2I(:2IA es la relacin entre la efectividad vac!nal * los rec!rsos movili ados para el desarrollo del programa' -a eficiencia est# m!* infl!ida por el precio de la vac!na * por la incidencia de la enfermedad en los diferentes gr!pos de poblacin' 9na ve registrada !na vac!na para !so general en la poblacin, la decisin de s! incl!sin o no en el calendario de vac!naciones sistem#ticas de !n pa&s o regin se basa, por lo general, en los sig!ientes criterios, a) 2arga de la enfermedad vac!nable (morbilidad, mortalidad, letalidad, incapacidad) en el pa&s o regin' b) Seg!ridad de la vac!na' c) (ficacia protectora de la vac!na (valor protector en condiciones ideales de aplicacin), medida mediante ensa*os cl&nicos controlados' d) (fectividad de la vac!nacin (valor protector en condiciones r!tinarias de aplicacin en la poblacin), medida mediante est!dios epidemiolgicos observacionales' e) (ficiencia de la vac!nacin (coste8efectividad * coste8beneficio de la aplicacin masiva de la vac!na) en la poblacin del pa&s en c!estin' f) 5otencial terico de eliminacin o erradicacin de la infeccin por la vac!nacin'

UTILIZACION CORRECTA Y CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS: A!n"!e la vac!nacin es !na de las actividades asistenciales m#s com!nes * familiares a sanitarios * poblacin, *a "!e las vac!nas se administran desde el mismo momento del nacimiento * s!ponen gran parte de los contactos de los nios con el medio asistencial, es necesario recordar alg!nas normas de b!ena pr#ctica' 2omo principio general, debe recordarse "!e ning!na vac!na es completamente efectiva * "!e ning!na vac!na est# exenta completamente de riesgos'

5<I:2I5I=S >(:(<A-(S 6( -A VA29:A2I=:, ?ratar de acercar los servicios de vac!nacin a la poblacin'

(l local de vac!nacin debe contar con condiciones higi+nico8sanitarias adec!adas * res!ltar c#lido * afect!oso para mitigar el miedo de los nios' -a vac!nacin es !n momento idneo para las actividades de ed!cacin para la sal!d' (s conveniente tender a red!cir la lista de contraindicaciones, *a "!e si no administramos !na vac!na en !n momento determinado, es posible "!e no exista otra ocasin' -a conservacin * t+cnicas de aplicacin deben ser correctas, 2orrecto mantenimiento de la red de fr&o * correcto almacenamiento en el p!nto de vac!nacin :ing!na vac!na se administra por v&a intravenosa Administracin s!bc!t#nea preferible en cara externa del tercio s!perior del bra o Administracin intram!sc!lar en el deltoides, en parte s!perior del bra o o en la ona anterolateral * s!perior del m!slo en nios pe"!eos (de eleccin en menores de 7 ao)' :o se deben administrar en gl1teo 9tili ar ag!)as de calibre * tamao apropiado * respetar las preca!ciones est#ndar en las actividades de vac!nacin

2=:?<AI:6I2A2I=:(S >(:(<A-(S 6( -AS VA29:AS, Adem#s de las "!e dependen del tipo de vac!na * del s!)eto a vac!nar, existen !na serie de contraindicaciones generales, - (nfermedades infecciosas ag!das febriles (con temperat!ra corporal D$EF2 * afectacin del estado general) - Inm!nodeficiencias primarias o sec!ndarias, vac!nas de g+rmenes vivos, salvo varicela' - <eacciones graves adversas a dosis previas' - Administracin reciente de gammaglob!lina, plasma o transf!sin sang!&nea - (mbara o' Son seg!ras todo el embara o la vac!nacin antitet#nica, antidift+rica * antigripal' -as vac!nas vivas est#n contraindicadas' - Hipersensibilidad a los componentes de alg!na vac!na - ?rastornos ne!rolgicos evol!tivos (tos ferina) - (pisodios de descompensacin de enfermedades org#nicas - ?!berc!losis (c!mplir / meses de tratamiento) * sarampin (esperar / meses desde exantema) :o son contraindicaciones para la vac!nacin entre otras, 5rocesos respiratorios * diarreicos benignos -actancia materna 2onvivencia con embara ada 5remat!ridad, '''

(s me)or reali ar !na pe"!ea anamnesis previa a la vac!nacin, en la "!e se preg!nte por las principales contraindicaciones, posibles alergias o reacciones adversas a dosis previas * se intente identificar las personas de riesgo para reacciones adversas graves'

CALENDARIO VACUNAL:
2alendario de vac!nacin es la sec!encia cronolgica de vac!nas "!e se administran sistem#ticamente a toda la poblacin en !n pa&s o #rea geogr#fica con el fin de obtener !na inm!ni acin adec!ada en la poblacin frente a las enfermedades para las "!e se dispone de !na vac!na efica ' 2on +l se establece el orden cronolgico * el n1mero de dosis "!e deben administrarse * re"!iere la definicin del gr!po al "!e habr# "!e aplicarlo' 6ebe ser pertinente (adaptado a las necesidades epidemiolgicas), simplificado (n1mero limitado de dosis * de actos vac!nales) * flexible (admitir# adaptaciones a las circ!nstancias de cada receptor)' -a edad de inicio de la administracin de !na vac!na depende de la capacidad de resp!esta inm!nitaria a +sta * del riesgo existente de exposicin al agente infeccioso ("!e var&a seg1n la sit!acin epidemiolgica de la enfermedad)' 6e manera general, se tiende a aplicar las vac!nas sistem#ticas a la edad m#s temprana en "!e estas son realmente efectivas' -os calendarios de vac!naciones sistem#ticas no son est#ticos, sino "!e se van modificando en f!ncin de la disponibilidad de n!evas vac!nas * de la evol!cin de la sit!acin epidemiolgica de las diferentes enfermedades inm!noprevenibles' -a primera campaa de vac!nacin sistem#tica 3moderna4 en (spaa se prod!)o en 7GH$, con la vac!nacin oral de la poliomielitis (anteriormente estaban introd!cidas la vac!nacin frente a la vir!ela * la difteria)' 5osteriormente en 7GH0 se incorpora la vac!na frente a la difteria8t+tanos8tos ferina (6?5)' (n 7GI0 la entonces competente 6ireccin >eneral de Sanidad del ;inisterio de la >obernacin implant en (spaa el primer calendario de vac!nacin infantil, c!*a finalidad era "!e las vac!naciones infantiles se reali aran de forma contin!ada, a medida "!e los nios alcan aban la edad de administracin de cada !na de ellas, sin tener "!e esperar a "!e se organi ara la campaa correspondiente *a "!e esto retrasaba, en alg!nos casos, el inicio de las vac!nas * adem#s se hab&a detectado !na tendencia a la dismin!cin en la cobert!ra de vac!nacin alcan ada' (n n!estro pa&s, con cobert!ras de vac!nacin infantil s!periores al G0J (en las series b#sicas de menores de / aos), c!al"!ier decisin de incorporar !na n!eva vac!na, o la introd!ccin de modificaciones al programa de vac!nacin, deber# garanti ar "!e las cobert!ras no van a verse afectadas, * "!e est#n basadas en criterios t+cnicos previamente definidos, de forma "!e las infl!encias sociales, medi#ticas o pol&ticas p!edan ser minimi adas' A!n"!e las distintas 2om!nidades A!tnomas p!eden modificar * aplicar s! propio calendario vac!nal, lo cierto es "!e es deseable la !nificacin de los calendarios vac!nales para todos los nios espaoles' (n este momento, existe !na prop!esta del 2onse)o Interterritorial del Sistema :acional de Sal!d ()!lio de /%7$) de calendario vac!nal, para el ao /%7., con el "!e est#n

en desac!erdo distintas sociedades cient&ficas (A(5, A(V, S(;5S5H), alg!nas, como la A(5 proponen !n calendario m#s extenso'

(l programa de vac!nacin infantil en >alicia comprende la prevencin mediante inm!noprofilaxis activa de las sig!ientes 7/ enfermedades, 5oliomielitis' ?+tanos' 6ifteria' ?os ferina' (nfermedades invasoras ca!sadas por Haemophil!s infl!en ae de serotipo b' Hepatitis @' Sarampin' <!b+ola' 5arotiditis' (nfermedades invasoras ca!sadas por meningococo 2

Varicela Infecciones por vir!s V5H 7H * 7E

(l 2alendario vac!nal vigente en n!estra 2om!nidad A!tnoma, para el ao /%7., se ha p!blicado en el 6=> * es el "!e se expone,

5or !n ac!erdo de 2omit+ de Sal!d 51blica del 2onse)o Interterritorial del S:S las 2om!nidades A!tnomas se han comprometido a no modificar de forma !nilateral s! calendario de vac!naciones' Sin embargo, en >alicia se inici !n programa piloto de eval!acin de la efectividad de la vac!na con)!gada ne!moccica 7$8valente (5revenar87$), introd!cida en las n!evas cohortes de reci+n nacidos, con aplicacin a los /, . * 7/ meses de edad, en enero de /%77 (activo act!almente)' (n este momento, >alicia es la 1nica com!nidad a!tnoma "!e administra esta vac!na en calendario (tras s! retirada en ;adrid)' :ovedades en este ao para introd!cir el el calendario vac!nal, Adelanto de la primera dosis de vac!na triple v&rica a los 7/ meses (al ig!al "!e en otras 22'AA'), para evitar casos entre 7/ * 70 meses' 2ambio de las dosis vac!na meningococo 2 con)!gada, con !na pa!ta 7K7K7 (dosis a los . meses, 7/ meses * en la adolescencia (7/ aos)'

S!spensin de programa piloto de vac!nacin frente a ne!mococo con vac!na con)!gada 7$8valente'

CALENDARIO DE VACUNACI'N DEL ADULTO CALENDARIO DEL ADULTO SANO Alg!nas 22'AA' (Ast!rias, ;adrid, ;!rcia) poseen calendario vac!nal del ad!lto' Anali ando la carga de enfermedad de las diferentes enfermedades inm!noprevenibles "!e afectan a la poblacin adolescente * ad!lta espaola se observa "!e, 5ara alg!nas enfermedades (gripe, enfermedad ne!moccica, hepatitis @ * hepatitis A) los datos disponibles m!estran !na importante carga de la enfermedad en la act!alidad en (spaa, "!e es s!sceptible de red!ccin mediante la vac!nacin sistem#tica' 5ara otras, en cambio (difteria, sarampin * r!b+ola), la carga de la enfermedad es pr#cticamente inexistente en la act!alidad al haberse conseg!ido s! eliminacin como consec!encia de la vac!nacin masiva de la poblacin infantil' -a incl!sin de las vac!nas frente a estas enfermedades en el calendario de vac!naciones del ad!lto forma parte de las estrategias para mantener la eliminacin de la enfermedad' 5ara otras enfermedades, por 1ltimo (t+tanos, tos ferina, parotiditis), si bien se ha conseg!ido !na important&sima red!ccin de s! incidencia en los 1ltimos aos, todav&a persiste !na importante morbilidad en los adolescentes * ad!ltos )venes (tos ferina) * ancianos (t+tanos)' (n este caso, las vac!nas se han incl!ido para intentar red!cir al m#ximo esta morbilidad resid!al'

VACUNAS SISTEMATICAS
VACUNA ANTITETANICA( ANTIDI)TERICA( ANTITOS)ERINA DTPa: TRIPLE *ACTERIANA +DI)TERIA( T,TANOS( PERTUSSIS ACELULAR-. 2omposicin, anatoxinas dift+rica * tet#nica * ant&genos de @ordetella pert!ssis' Hidrxido de al!minio' Administracin, V&a I;' . dosis en el calendario vac!nal infantil (/,.,H * 7E meses), con vac!na pentacombinada L hexacombinada' (n el ao /%%., la 6?5a s!stit!* a la 6?5 para a!mentar la seg!ridad de la vac!nacin, por la menor reactogenicidad de las vac!nas acel!lares de tos ferina, con !na inm!nogenicidad * eficacia similares' DT: DI)TERIA( T,TANOS. Se !tili a si la 6?5a esta contraindicada Administracin, I;' 2omposicin, toxoide tet#nico * dift+rico' Hidrxido de al!minio' Td: T,TANOS.DI)TERIA PARA ADULTOS. Administracin, I; (menor concentracin de dosis de toxoide dift+rico)' 2omposicin, ?oxoide tet#nico * dift+rico e hidrxido de al!minio' Indicacin, ma*ores de H aos' (n el calendario vac!nal, dosis de rec!erdo de 7. aos * posteriores (cada 7% aos), en ad!ltos vac!nados previamente frente al t+tanos * la difteria' (n el momento act!al, para nios "!e ha*an c!mplido correctamente el calendario vac!nal infantil, desp!+s de la dosis de rec!erdo de los 7. aos, se considera "!e no deber&an ponerse m#s dosis de rec!erdo, salvo herida potencialmente tetan&gena, hasta los 0%8H0 aos de edad' dTpa. TRIPLE *ACTERIANA +DI)TERIA( TETANOS( TOS )ERINA ACELULAR- PARA ADULTOS Incl!ida en el 2alendario vac!nal de >alicia, para la dosis de los H aos, en s!stit!cin de la 6?5a (/%77), con el fin de red!cir los efectos sec!ndarios (menos dosis de toroide dift+rico * de ant&genos pert1sicos'

:o se !tili a en primovac!nacin (ad!ltos)' 6osis de rec!erdo en personal sanitario bien vac!nado frente a difteria * tos ferina' Se est# valorando s! administracin a los 7. aos, para mantener la inm!nidad frente a tos ferina, en s!stit!cin de la ?d'

(l toxoide tet#nico aislado (?), no forma parte de las vac!nas del calendario vac!nal, *a "!e los rec!erdos (7. aos * cada 7% aos) se reali an con t+tanos M difteria (?d) tipo ad!lto' S& se !tili a en revac!nacin antitet#nica en !rgencias'

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA: VPI: ANTIPOLIO INYECTA*LE +SAL/2omposicin, Vac!na trivalente (tres serotipos de poliovir!s, I, II, III)' V&a I;' Vir!s inactivados' Administracin, V&a I;' . dosis en el calendario vac!nal infantil (/,.,H * 7E meses)' Vac!na pentavalente o hexavalente (6?5a8Hi@8V5I8VH@)' :o presenta riesgo de prod!cir par#lisis (poliomielitis postvac!nal), ni tampoco riesgo de diseminacin a los contactos, con b!ena eficacia e inm!nogenicidad, por lo "!e ha s!stit!ido (/%%.) a la V5=' (n la regin e!ropea de la =;S se ha certificado ()!nio de /%%/) la erradicacin de la poliomielitis, por lo "!e no existe circ!lacin del vir!s 3salva)e4' -os 1nicos casos de poliomielitis prod!cidos han sido postvac!nales (/ en (spaa en aos G%)' ;!tacin del vir!s de la V5= con casos de poliomielitis en (gipto, Hait&, <ep1blica 6ominicana, etc'

VACUNA TRIPLE VIRICA +SRP- +SARAMPION( RU*EOLA Y PAROTIDITIS2omposicin, Vir!s vivos aten!ados obtenidos a partir de c!ltivos en c+l!las embrionarias (c+l!las diploides h!manas *Lo c+l!las de embrin de pollo) ' :eomicina' 2onstit!ida por !na combinacin de c!ltivos de vir!s de sarampin, r!b+ola * parotiditis' (n (spaa, se comerciali a desde 7GE/' Na no existen en el mercado las vac!nas monovalentes' Administracin, V&a s!bc!t#nea ( ona deltoidea)' (l calendario vac!nal contempla dos dosis de vac!na triple v&rica, a los 7/ meses de edad * a los $ aos'

-a tasa de seroconversin tras !na dosis de vac!na triple v&rica a partir de los 7/ meses de edad es del G0J ?ras el ref!er o de los H aos, la seroconversin es del GGJ -os t&t!los de antic!erpos persisten al menos /% aos (n nios de entre H87/ meses se prod!ce !na interferencia con los antic!erpos pasivos recibidos de la madre' Si es necesario administrar la vac!na en esta edad, se debe revac!nar a los 70 meses' (fectos sec!ndarios, (ritema e ind!racin local' Aiebre entre el 0F * el 7.F d&a, con o sin exantema' 2onv!lsiones febriles' <ash -infadenopat&as Artralgias o artritis transitorias "!e empie an entre el IF * el /7F d&a tras la vac!nacin Inflamacin de la gl#nd!la partida ;eningitis viral (7LH/'%%%), excepcionalmente, encefalitis (7L7'%%%'%%%) o panencefalitis esclerosante s!bag!da' -os efectos sec!ndarios son menores en la /O dosis' :o se ha demostrado asociacin ca!sal con la enfermedad de 2rohn, colitis !lcerosa o a!tismo' 2ontraindicaciones, (nfermedad ag!da severa, con o sin fiebre' Historia de clara reaccin anafil#ctica al h!evo o a la neomicina' ?!berc!losis activa (esperar / meses de tratamiento)' :o a embara adas, s& a s!s hi)os' ?ras la administracin de vac!na anti8r!belica, debe mantenerse !n margen de seg!ridad de $ meses sin embara o tras la vac!nacin' 2on la vac!na act!al (Pistar /IL$) existen centenares de casos comprobados de administracin a embara adas, sin efectos adversos' :o indicacin de interr!pcin del embara o' Inm!nodeprimidos' Si debe administrarse a nios VIHK sintom#ticos o asintom#ticos' -a administracin de la vac!na triple v&rica p!ede negativi ar la pr!eba de la t!berc!lina'

VACUNA )RENTE A LA 0EPATITIS *: 2omposicin, ant&genos virales (0, 7%, /% o .% g de prote&na Hbsag) inactivados, obtenidos por ingenier&a gen+tica' Hidrxido de al!minio' Administracin, V&a intram!sc!lar (cara anterolateral del m!slo o deltoides)' $ dosis' (n el calendario vac!nal act!al la vac!nacin se reali a, mediante $ dosis, al nacimiento, %, / * H meses de edad (las de los / * H meses en forma de hexavalente M hexacombinada8)'

-as pr!ebas anal&ticas previas a la vac!nacin no deben ser reali adas de forma sistem#tica en poblacin general, sino en a"!ellos colectivos en "!e la prevalencia de infeccin es alta, para descartar inm!nes e identificar portadores' -a eficacia de la primovac!nacin con $ dosis es del G%8G0J en personas inm!nocompetentes' ;e)or resp!esta en )venes (/87G aos) * m!)eres' -a dosis a !tili ar depende de la edad, el tipo de vac!na * las circ!nstancias cl&nicas del vac!nado, :ios * adolescentes (hasta 7. aos), 0 g en %,0 ml 7% g en %,0 ml Ad!ltos sanos, 7% g en 7 ml /% g en 7 ml 5ersonas portadoras de VIH ! otras inm!nodeficiencias, personas en programas de di#lisis, 96V5, etc, .% g en 7 ml' Indicaciones, vac!nacin !niversal, profilaxis preexposicin de gr!pos de riesgo * profilaxis postexposicin' 2ontraindicaciones, Hipersensibilidad a los componentes de la vac!na (hidrxido de al!minio)' :o esta contraindicada en embara adas o inm!nodeprimidos' (fectos sec!ndarios, A nivel local, dolor, eritema' Aiebre en menos del 0J de los casos' :o se han observado efectos adversos por vac!nar a personas *a inm!nes por haber padecido la infeccin o a personas portadoras crnicas del VH@'

VACUNA )RENTE AL 0AEMOP0ILUS IN)LUENZAE TIPO * +0I*-: Hi@, 7O8/O ca!sa de meningitis bacteriana en nios Q0 aos' 2omposicin, polisac#ridos caps!lares de Hi@' A!tori adas en (spaa desde 7'GG$ las vac!nas con)!gadas frente al Hi@' (stas vac!nas !tili an prote&nas de otros g+rmenes como portadoras de los polisac#ridos Hi@, 8 con prote&na dift+rica no txica 8 con toxoide tet#nico Administracin, v&a intram!sc!lar (cara anterolateral del m!slo o deltoides)' Alg!na vac!na (con prote&na dift+rica) p!ede ser administrada por v&a s!bc!t#nea' (n el calendario vac!nal se contemplan . dosis a los /, ., H * 7E meses de edad' Vac!na pentavalente 6?5a8Hi@8VI5' (ficacia del 7%%J al administrar !na serie de vac!nacin con inicio a los /8$ meses' (ficacia del E%87%%J con !na sola dosis en nios, no vac!nados previamente, de 70 o mas meses'

VACUNA )RENTE A LA NEISSERIA MENIN1ITIDIS +MENIN1OCOCO- C: 2omposicin, polisac#rido meningoccico del gr!po 2 con)!gado con prote&na 2<; 7GI dift+rica' Aosfato de al!minio * clor!ro sdico' $ dosis en calendario vac!nal (. meses, 7/ meses * 7/ aos)' (ficacia, -os tit!los de antic!erpos conseg!idos con 78/ dosis separadas .8E semanas en nios de / meses han sido de GE87%%J, consig!iendo !na inm!nogenicidad de larga d!racin' Se est# valorando la necesidad de dosis de rec!erdo' Administracin, V&a intram!sc!lar (deltoides o cara anterolateral del m!slo)' 5!ede !tili arse la v&a s!bc!t#nea prof!nda en personas con trombocitopenia o problemas de coag!lacin' Indicaciones, (st# indicada en la prevencin de las infecciones por el meningococo 2, no protegiendo frente a las infecciones por meningococos de otros gr!pos ni otros agentes ca!sales de meningitis bacteriana (haemophil!s, ne!mococo, etc)' (fectos sec!ndarios, Similares a los efectos de la vac!na frente al Hib' -os efectos sec!ndarios m#s com!nes son enro)ecimiento e hincha n en el l!gar de la in*eccin, fiebre ligera, irritabilidad * cefalea' (xisten otras vac!nas frente al meningococo, con)!gadas * no con)!gadas, - ;eningococo AK2KNKP7$0 As& como !na vac!na frente a meningococo @, de prxima comerciali acin (a!tori ada en (!ropa por la (;A en /%7$)'

VACUNA )RENTE A LA VARICELA (st#n comerciali adas dos vac!nas en (spaa, Varilrix (/%%7) * Varivax (/%%.)' 2omposicin, Vir!s aten!ados de la varicela8 oster (VVR)' 2epa =SA' Alb1mina h!mana' :eomicina' Administracin, V&a s!bc!t#nea' Incl!ida en el calendario vac!nal (/%%0), / dosis (/%77) en preadolescentes de 7/ aos "!e no ha*an padecido varicela' Indicaciones, Ad!ltos no inm!nes "!e convivan o traba)en con inm!nodeficientesT traba)adores sanitarios en contacto con pacientes con alto riesgo de complicaciones (neonatos, premat!ros, embara adas e inm!nodeprimidos)T pacientes no inm!nes en programas de trasplante, con t!mores malignos o enfermedades crnicas graves' 2ontactos no inm!nes de casos de varicela en los $80 d&as postexposicin' (n los ma*ores de 7$ aos, / dosis con intervalo .8E semanas'

<es!ltados, (fectividad del G087%%J para varicela moderada * del I787%%J para c!al"!ier varicela, con !na sola dosis' 5reca!ciones * contraindicaciones, -as de las vac!nas de vir!s vivos' (fectos sec!ndarios, =casionalmente prod!ce !n exantema leve * fiebre' Sit!acin en (spaa, (l ;inisterio de Sanidad ha decidido (/%7$) interr!mpir la comerciali acin en las oficinas de farmacia de la vac!na frente a la varicela, en !na decisin sin precedentes (no existe ning!na alerta o informe de riesgos) ni apo*o cient&fico o t+cnico, bas#ndose en !n s!p!esto 3incremento de !tili acin4'

VACUNA )RENTE AL VP0 +VIRUS DEL PAPILOMA 0UMANO(st#n comerciali adas dos vac!nas en (spaa, >ardasil * 2ervarix' Ambas vac!nas son seg!ras * se han mostrado eficaces para red!cir las infecciones persistentes por vir!s V5H, relacionadas con el c#ncer de c+rvix !terino' 2omposicin, 5rote&nas de vir!s V5H H, 77,7H * 7E (>ardasil) V5H 7H * 7E (2ervarix)' -a composicin de ambas vac!nas es ligeramente diferente, ambas est#n constit!idas por prote&nas -7 de la c#pside del vir!s, !nidas en forma de V-5 (part&c!las similares a vir!s o 3vir!s liBe particles4), procedentes de levad!ra de cerve a en el caso del >ardasil * bac!lovir!s en el caso del 2ervarix, por ingerier&a gen+tica' 2omo ad*!vantes, >ardasil !tili a !na sal de al!minio * 2ervarix !n ad*!vante procedente de !na endotoxina bacteriana, el AS%.' Administracin, V&a intram!sc!lar' $ dosis (%, 7 * H meses para 2ervarixT %, / * H meses para >ardasil)' Indicacin, ;!)eres "!e no ha*an padecido infecciones por V5H de los s!btipos incl!idos en la vac!na' (n el calendario de vac!nacin de >alicia se incl!*e la vac!na 2ervarix para las nias de 7. aos, inici#ndose la vac!nacin en las nias nacidas en el ao 7GG.' <es!ltados, -os s!btipos V5H 7H * 7E est#n relacionados con !n I%J de los c#nceres de c+rvix !terino' -os s!btipos H * 77 est#n relacionados con verr!gas genitales (condilomas ac!minados)' (fectos sec!ndarios, -a ma*or&a leves'

VACUNA )RENTE AL NEUMOCOCO: 2omposicin, Ant&genos (polisac#ridos caps!lares) de distintos serotipos de ne!mococo' Incl!ida en el calendario vac!nal la 7$8valente con)!gada, desde /%77 (pro*ecto piloto)

(xisten dos tipos de vac!na, 5olisac#ridos caps!lares de /$ serotipos' (stos serotipos son la ca!sa de UG%J de las bacteriemias * meningitis ca!sadas por el ne!mococo Vac!nas con)!gadas, o Heptavalente (I serotipos) 5revenar' :ios menores de / aos' o 6ecavalente (7% serotipos) S*nflorix' :ios menores de / aos' o ?ridecavalente (7$ serotipos)' 5revenar 7$' 6e %87E aos * ma*ores de 0% aos' Administracin, V&a intram!sc!lar o s!bc!t#nea' 7 dosis con la /$8valente' / a . dosis con las otras (en nios), 7 dosis en ad!ltos' (ficacia de DE%J en ad!ltos sanos, 0%8I%J en ancianos' ;enor en inm!nodeprimidos' Indicaciones, 5ersonas con alto riesgo de s!frir infeccin ne!moccica o s!s complicaciones, - D H0 aos - Ad!ltos con enfermedades crnicas (cirrosis, alcoholismo, diabetes mellit!s) - Ad!ltos * nios con asplenia, disf!ncin espl+nica o anemia de c+l!las falciformes - Ad!ltos * nios con s&ndrome nefrtico, p+rdida crnica de -2<, VIHK ! otro tipo de inm!nodeficiencia' (fectos sec!ndarios locales, no contraindicada en el embara o' 5!ede ser administrada sim!lt#neamente con otras vac!nas, v&ricas o bacterianas'

OTRAS VACUNAS NO SISTEMATICAS

VACUNA ANTI1RIPAL 2omposicin, Vac!na trivalente ($ cepas) de vir!s gripales inactivados, seg1n las recomendaciones "!e para cada temporada gripal reali a la =;S' 2!ltivadas en embrin de pollo' 5!eden estar constit!idas por, - vir!s m!ertos enteros - vir!s fraccionados - ant&genos virales hemagl!tinina * ne!raminidasa p!rificados ?odas poseen antibiticos en s! composicin (neomicina, polimixina)' Administracin, V&a intram!sc!lar (deltoides o cara anterolateral del m!slo)' -as a!toridades sanitarias reali an, desde hace aos, campaas de vac!nacin grat!ita, dirigidas a los gr!pos de riesgo'

-a eficacia de la vac!nacin antigripal esta condicionada, en primer l!gar, por "!e la eleccin de cepas vac!nales conc!erde con las cepas prevalentes esa temporada' Adem#s, depende de la edad * el estado inm!nitario de la persona receptora' -a eficacia para prevenir la gripe en personas sanas es de !n 0%8I%J, as& como para prevenir la hospitali acin por ne!mon&a o gripe en ancianos no instit!cionali ados' (l tipo de vac!na * n!mero de dosis recomendadas es, (dad ?ipo de vac!na H8$0 meses fraccionadaL ag $8E aos fraccionadaL ag G87$ aos fraccionadaL ag D 7$ aos enteraL fraccionadaL ag (V) Slo la primera temporada "!e reciben la vac!na 6osis %,/0 ml %,0 ml %,0 ml %,0 ml, :F (/) (V) (/) (V) (7) (7)

(n ad!ltos, la administracin de !na seg!nda dosis, d!rante la misma temporada, no ind!ce !n a!mento significativo de la resp!esta de antic!erpos, ni !na ma*or proteccin cl&nica' Indicaciones, gr!pos de riesgo' 2ontraindicaciones, 5ersonas con alergia comprobada de tipo anafil#ctico a las prote&nas de h!evo, o con alergia a los antibiticos "!e la componen' -a vac!na se considera seg!ra en embara o (como preca!cin, poner desp!+s del primer trimestre)' (fectos sec!ndarios, 6ado "!e la vac!na esta constit!ida por vir!s no infecciosos (m!ertos o fracciones) no p!ede ca!sar la gripe, por lo "!e el desarrollo de la misma coincidiendo con la vac!nacin es !n hecho cas!al' <eacciones locales frec!entes' Aiebre, malestar, mialgias'

VACUNA )RENTE A ROTAVIRUS -a gastroenteritis ag!da es !na de las enfermedades m#s com!nes en nios * la seg!nda ca!sa de morbilidad * mortalidad a escala m!ndial' -a ca!sa m#s frec!ente es la infeccin gastrointestinal * el principal agente ca!sante el rotavir!s del gr!po A'=c!rre principalmente entre los H * los /. meses de edad * se asocia a !na ma*or gravedad' (n n!estro medio, proceso a!tolimitado * de corta d!racin, si bien en el m!ndo m!eren !nos 0%%'%%% niosLao' (tiolog&a, Vir!s A<:, identificados por primera ve en A!stralia en 7GI$'

(pidemiolog&a, -a infeccin por rotavir!s se da pr#cticamente en todos los nios d!rante los primeros 0 aos de vida' 9n tercio de las gastroenteritis severas son por rotavir!s' (n (!ropa $%8E%J de los casos de diarrea nosocomial' 5revencin, Vac!nacin' Vac!nas de vir!s vivos aten!ados' (xisten dos vac!nas comerciali adas, 5entavalente bovina8h!mana reordenada (<ota?e"W del laboratorio Sanofi 5aste!r ;S6), !tili a la cepa del rotavir!s bovino P2$' 2ontiene 0 cepas aten!adas, obtenidas por reordenacin gen+tica entre esta cepa * cepas de rotavir!s h!manos, "!e expresan cada !na la prote&nas de s!perficie V5I de los rotavir!s h!manos de los tipos >7, >/, >$ * >. * la prote&na de s!perficie V5. del rotavir!s h!mano correspondiente al genotipo 5XEY' ;onovalente h!mana aten!ada (<otarixW del laboratorio >laxoSmithSline), la cepa inicial era !n rotavir!s h!mano con especificidad >75XEY aislado de !n nio' 5osolog&a * v&a de administracin, Ambas vac!nas se administran v&a oral pero el n1mero de dosis es diferente, <ota?e"W, tres dosis, habit!almente a los /, $, . meses <otarixW, dos dosis habit!almente a los /8. meses' (n ambos casos, la vac!nacin deber&a iniciarse lo antes posible (a partir de las H semanas de vida) * completarse lo antes posible (respetando el intervalo m&nimo de . semanas entre dosis)' (fectos adversos L preca!ciones, 6esde el primer intento fallido de vac!nacin frente a <otavir!s (<otaShieldW) todas las a!toridades sanitarias prestaron especial atencin al riesgo de invaginacin asociado a la vac!na frente a rotavir!s' <ecientemente ()!nio de /%7$), la A6A ha hecho p1blicos los res!ltados del primer est!dio post8comerciali acin desarrollado "!e ponen de manifiesto !n m!* discreto a!mento del riesgo de invaginacin intestinal (7M/L7%%%%% s!)etos) poco desp!+s de la primera dosis' (n todo caso este riesgo se considera pe"!eo, manteni+ndose la relacin riesgo beneficio a favor de la vac!nacin' (n pacientes inm!nodeprimidos se deben valorar los potenciales riesgos frente a los beneficios de la vac!nacin' Sit!acin act!al en (spaa, (n mar o de /%7% s!rgi !na alerta ante la informacin de la presencia de material gen+tico de circovir!s porcino en las vac!nas frente a rotavir!s, deteni+ndose s! comerciali acin en (spaa'' -a =;S * distintas agencias reg!ladoras de medicamentos (la A6A americana * la Agencia (!ropea de ;edicamentos, (;A), iniciaron !n exha!stivo proceso de investigacin, poniendo en marcha diversos est!dios para eval!ar las implicaciones de la presencia de estas part&c!las de circovir!s porcino en estas vac!nas *, de forma !n#nime, han concl!ido "!e no representan !n problema para la sal!d h!mana, estableciendo "!e no existe ning!na ra n para limitar el !so de estas dos vac!nas'

(n (spaa slo se ha rean!dado la vac!nacin con la vac!na pentavalente <otate"W, en el caso partic!lar de <otarixW la A(;5S se reafirm en s! decisin inicial * no ha permitido s! retorno al mercado' SUSTANCIAS 2U3MICAS 2UE SE A4ADEN A LAS VACUNAS: Antibiticos, para evitar el crecimiento de bacterias en los c!ltivos vac!nales' :o se !tili a penicilina por sensibilidad' :eomicina, triple v&rica, varicela, polio oral, gripe, rabia' 5olimixina, triple v&rica, gripe * polio' (streptomicina, polio inactivada' >entamicina, gripe' Al!minio (en forma de gel o sales), para estim!lar la prod!ccin de antic!erpos vac!nales' -os ad*!vantes se !tili an para promover !na resp!esta inm!nitaria temprana, m#s potente o m#s d!radera' Aormaldeh&do, por s! actividad antis+ptica frente a vir!s * bacterias "!e p!eden contaminar los medios de c!ltivo "!e se !tili an para la prod!ccin de vac!nas' >l!tamato monosdico, como estabili ador' -os estabili adores a*!dan a la vac!na a permanecer invariable en s! actividad incl!so en condiciones ambientales "!e p!eden infl!ir en s! estabilidad (calor, l! , h!medad, etc) ;etabis!lfito sdico, como estabili ador' ?imerosal, conservante "!e contiene merc!rio * se aade para a*!dar a mantener la vac!na libre de contaminantes biolgicos' 2onten&an timerosal la 6?5, gripe, hepatitis @' Ho* en d&a, casi no ha* vac!nas "!e lo contengan' CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DE VACUNACI'N (xisten alg!nas circ!nstancias personales o ambientales "!e determinan !n diferente riesgo de infeccin o de complicaciones por contacto con microorganismos responsables de enfermedades con disponibilidad de vac!nas, por lo "!e nos encontrar&amos ante recomendaciones de vac!nacin no !niversales' (ntre estas circ!nstancias est#n, <iesgos profesionales (veterinarios, sanitarios,etc') Vac!nacin del via)ero Vac!nacin del nio inmigranteLadoptado

INMUNIZACIONES PASIVAS:

(n ellas, se transfieren los antic!erpos frente a los microorganismos, no los prod!ce la persona a inm!ni ar' -a inm!nidad pasiva artificial es la prod!cida de manera intencional por el hombre, posee venta)as e inconvenientes con respecto a las vac!nas, Ven&a5as, 2onfieren proteccin de forma inmediata, no ha* per&odo de latencia de formacin de antic!erpos' In #n6en!en&es, S! !tilidad est# limitada en el tiempo, *a "!e los antic!erpos circ!lantes son inactivados en pocas semanas, confiriendo proteccin temporal'

2-AS(S 6( A:?I29(<5=S 9?I-IRA6=S, 5!eden ser de dos clases diferentes, 0e&er%$#7#s, 5rocedentes de otras especies animales' 5oseen !n ma*or riesgo de desarrollar efectos sec!ndarios' 0#m%$#7#s, Antic!erpos de origen h!mano' 6os tipos, >ammaglob!linas espec&ficas o hiperinm!nes, Se preparan con plasma de personas vac!nadas recientemente o convalecientes de !na determinada enfermedad' >ammaglob!linas inespec&ficas o est#ndar, ;e cla de plasma de diversos donantes, "!e contiene antic!erpos homlogos frente a diversas enfermedades

I:6I2A2I=:(S 6( >A;;A>-=@9-I:AS -a nat!rale a proteica de las gammaglob!linas * s! origen h!mano ha determinado cada ve !n menor !so de las mismas' Adem#s, alg!na de las indicaciones m#s importantes (t+tanos, hepatitis @) carece de indicacin en !n escenario de vac!nacin !niversal' 5ese a esto, las indicaciones act!ales son, (:A(<;(6A6 Sarampin Hepatitis A Hepatitis @ ?I5= >ammaglob!lina inespec&fica >ammaglob!lina inespec&fica >amm' espec&fica antiH@s 9?I-I6A6 5rofilaxis Aten!acin 5rofilaxis 5rofilaxis

Varicela ?+tanos <abia

>amm' espec&fica antiVVR >amm' espec&fica antitet#nica >amm' espec&fica antirr#bica

5rofilaxis 5rofilaxis 5rofilaxis

-a !tili acin de gammaglob!linas como profilaxis de !na enfermedad transmisible (t+tanos, hepatitis @) no contraindica (todo lo contrario) el !so sim!lt#neo de vac!naT a!n"!e es necesario !tili ar diferentes )eringas * ag!)as, * distintos l!gares de in*eccin'