ANEMIAS CARENCIALES

ANEMIAS CARENCIALES

La deficiencia de hierro (Fe) es el resultado final de un perodo prolongado de balance negativo de este metal que pasa por fases prelatente, latente, temprana y tarda. La anemia ocurre en las fases finales de estos estadios progresivos de deficiencia de hierro.

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La deficiencia de Fe es la forma ms comn de carencia nutricional en pases desarrollados y en vas de desarrollo; se ha comunicado como la causa ms frecuente de anemia tanto en la prctica mdica general como en la hematolgica

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Suele ocurrir bien como una manifestacin tarda de un balance negativo o como una insuficiencia para suplir las necesidades fisiolgicas aumentadas para este metal. La pica es una perversin del apetito caracterizada por la ingestin habitual de sustancias tales como gises, tierra, mezcla de cal (geofagia), hielos (pagofagia), etctera, y constituye una manifestacin de deficiencia de Fe.

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El cido acetil saliclico a menudo se asocia con deficiencia de Fe debida a su amplia disponibilidad y uso para millones de sujetos que lo ingieren de manera cotidiana.

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El sangrado menstrual es la causa ms habitual de deficiencia de Fe en la mujer. Se considera como hemorragia menstrual promedio 35 mL por ciclo, con un lmite superior normal de 80 mL por perodo. Uno de los factores que puede aumentar la cantidad de sangrado lo constituye la insercin de dispositivos intrauterinos.

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En la anemia por deficiencia de Fe, tres factores patognicos estn implicados.

El primero, la sntesis de la hemoglobina est disminuida, una consecuencia del aporte reducido de Fe; El segundo, un dficit generalizado en la proliferacin celular, y El tercero, una reduccin de la supervivencia del eritrocito.

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La instalacin de la anemia por deficiencia de Fe es casi invariablemente de presentacin insidiosa y la progresin de los sntomas es gradual. Aunque la fatiga es una complicacin comn de sujetos con anemia, otros sin esta ltima pueden presentarla; la fatiga es un sntoma muy inespecfico.

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Ciertas pruebas de laboratorio son particularmente tiles para detectar y definir la anemia por deficiencia de Fe. Con el advenimiento de los contadores electrnicos, el VGM es el ndice de mayor utilidad, aunque algunos autores dan mayor significado como valor predictivo a la HCM.

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Se considera que hay microcitosis cuando el VGM es menor de 83 fl en varones y 78 fl en mujeres, e hipocroma cuando el HCM es menor de 27 pg / clula. En la anemia por deficiencia de Fe la capacidad de fijacin total del Fe est aumentada, por puede estar normal o disminuida. La saturacin de transferrina siempre se halla por debajo de 15%. Es frecuente encontrar incremento en las concentraciones de protoporfirina/zinc (PPZ) en glbulos rojos.

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Desde el punto de vista teraputico, se recomienda siempre iniciar con tratamiento oral: las preparaciones habituales para uso oral son sulfato ferroso, as como gluconato y fumarato ferroso y las dosis deben ser calculadas en trminos de Fe elemental. Para adultos, la respuesta ptima ocurre cuando se proporcionan 200 mg. de Fe elemental por da. La administracin parenteral es efectiva, pero slo reservada a casos especiales ya que las reacciones de hipersensibilidad son frecuentes y su costo es mayor que las preparaciones orales.

Anemias megaloblsticas
Son padecimientos caracterizados por anormalidades morfolgicas en los elementos formes de la sangre y mdula sea, causadas por un impedimento en la sntesis de cidos nucleicos debido a deficiencia de cido flico o de vitamina B12 o de ambas. Aunque la vitamina B12 y el cido flico participan como coenzimas activas en la sntesis de cidos nucleicos, su deficiencia se caracteriza por defecto en la sntesis del ADN y ello ocasiona disminucin en la proliferacin y maduracin celulares, siendo los tejidos de mayor recambio los que sufren las consecuencias ( sangre y epitelios).

Anemias megaloblsticas

Todos los enfermos presentan anemia que se desarrolla lentamente de manera que al principio pasa inadvertida, lo que retrasa el diagnstico. Generalmente cursa con leucopenia y trombocitopenia. No obstante, estas citopenias son de escasa gravedad y casi nunca producen sntomas.

Anemias megaloblsticas

Es comn que los enfermos con anemia perniciosa observados en la Repblica Mexicana, sean sujetos del piel blanca, ojos azules, pabellones auriculares grandes, hombros anchos y canicie precoz, todo ello revelador de su ascendencia sajona.

Anemias megaloblsticas

La deficiencia en folatos constituye en Mxico, la causa ms comn de anemia megaloblstica. Esta deficiencia se puede adquirir por: dieta insuficiente, defectos de absorcin intestinal e incremento en los requerimientos.

Anemias megaloblsticas

Los estudios de la sangre muestran eritrocitos con variaciones en el tamao y la forma (anisocitosis y poiquilocitosis) y caractersticamente el VGM de los eritrocitos oscila entre 100 y 130 fl., de ah el nombre de anemias macrocticas. En 50 70% de los pacientes que presentan insuficiencia pancretica como consecuencia e pancreatitis crnica o de pancreatectoma, aparecen defectos de absorcin de vitamina B12.

Anemias megaloblsticas
Las anormalidades morfolgicas de la sangre son caractersticas y lo son an ms los hallazgos en la mdula sea. No obstante, es necesario determinar la variedad de deficiencia y cul es el mecanismo que la produjo ya que todo ello es necesario para establecer las estrategias del tratamiento. La administracin de la vitamina B12 se hace generalmente por va parenteral dado que la deficiencia de esta vitamina se debe casi siempre a un defecto de absorcin, En cambio, el tratamiento de la deficiencia de folatos puede hacerse por va oral ya que casi nunca hay defecto de absorcin de esta vitamina.