"PROGRAMA DE ESTIMULACIN TEMPRANA DEL LENGUAJE"

AUTORES: Mariangela Maggiolo L.;* Zulema De Barbieri O.*

*Fonoaudilogas. Acadmicos Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Independencia 1027 . Independencia. Santiago. Fono: 9786181 mmaggiolo@med.uchile.cl zbarbieri@med.uchile.cl REF. Maggiolo, M.; De Barbieri, Z.; Zapata, O. "Presentacin de un programa de estimulacin temprana para el desarrollo de la comunicacin" Rev. Fonoaudiolgica, Buenos Aires,Tomo 45, N 2, pp. 25-39 . 1999. Maggiolo, M.; De Barbieri, Z. "Programa de estimulacin temprana del lenguaje". Rev. Chilena de Fonoaudiologa, Santiago, N1, pp. 31-40. 1999.

RESUMEN

Ha sido ampliamente difundida la importancia de la estimulacin temprana sobre todo en nios que presentan riesgo o retraso en el desarrollo psicomotor. Debido a esto se han implementado diversos tipos de programas de estimulacin psicomotora que han demostrado su eficacia. Sin embargo, diversos autores sealan que dentro de dichos programas el rea de lenguaje es el que presenta menos progresos significativos con respecto a las otras reas. Esto crea la necesidad de aplicar programas de estimulacin especficos del rea de lenguaje que abarquen aspectos relacionados con el desarrollo de la forma, contenido u uso del lenguaje y que generalmente no estn consideradas en los programas de estimulacin psicomotriz, salvo algunas conductas aisladas y muy generales. Desde esta perspectiva este trabajo presenta un programa de estimulacin temprana para el desarrollo de la comunicacin prelingstica y lingstica inicial. El fundamento terico est basado en una orientacin psicolingstica, especficamente en la teora de desarrollo del lenguaje planteada por Bloom y Lahey.

SUMMARY

It has been broadly diffused the importance of the early stimulation mainly in children that present risk or delay in the psychomotor development. Due to this diverse types of programs of stimulation psychomotive have been implemented that have demonstrated their effectiveness. However, diverse authors point out that inside this programs the language area is the one that presents less significant progresses with regard to the other areas. This believes the necessity to apply specific stimulation programs of the language area that embrace aspects related with the development in the way, content or use of the language and that they are not generally considered in the programs of stimulation psychomotive, except for some isolated and very general behaviors. From this perspective this work presents a program of early stimulation for the development of the communication prelinguistic and initial linguistic. The theoretical foundation is based on an orientation psycholinguistic, specifically in the theory of development of the language outlined by Bloom and Lahey.

INTRODUCCIN

La importancia de planificar programas de atencin para favorecer el desarrollo de la comunicacin en nios pequeos se sustenta en el supuesto de que el lenguaje es uno de los pilares fundamentales en el desarrollo global del nio. Incluso es uno de los aspectos ms vulnerables cuando las caractersticas y circunstancias del nio y del ambiente constituyen factores de riesgo ( Harrison,J. y cols.; 1986) Tradicionalmente, los programas de atencin temprana se definen como un conjunto de actividades y estrategias de estimulacin que favorecen el desarrollo de las potencialidades de los nios en riesgo o con dficits proporcionndoles las experiencias que ste necesita desde su nacimiento. Esto se logra con la presencia de personas y objetos interactuando armnicamente con el nio y en situaciones de variada complejidad, lo que genera en l motivacin e inters para lograr un aprendizaje efectivo y una relacin dinmica con su ambiente (Montenegro, H. 1979). Los conceptos implcitos en la definicin anterior, reflejan algunas caractersticas esenciales que todo programa de esta naturaleza debe tener en cuenta: en primer trmino deben aplicarse tempranamente, puesto que los tres primeros aos de vida de un nio son crticos para su desarrollo. Desde esta perspectiva, toda estimulacin que se haga con posterioridad a este perodo disminuir su eficacia en la medida que ms tardamente se inicie. En segundo lugar, los estmulos deben estar acordes con el nivel de desarrollo del nio su inters y su actividad. Por ltimo, debe realizarse en un contexto significativo para l de manera de desarrollar respuestas adecuadas que puedan generalizarse con ms facilidad (Rondal, J., 1988). En general, los programas de atencin temprana se estructuran en base a reas del desarrollo del nio: la motricidad y coordinacin, el rea cognitiva y el rea social - lenguaje. Para cada una de ellas se elaboran una serie de actividades programadas en una secuencia coherente de acuerdo a las caractersticas de los nios y a las conductas que se esperan segn el desarrollo

normal. La eficacia de estos planes de estimulacin es de conocimiento universal y est suficientemente sustentada por la bibliografa existente. Sin embargo, diversos trabajos, algunos realizados en nuestro pas, ponen de manifiesto que en el conjunto de logros alcanzados por los nios, el lenguaje es el rea que menos avances presenta ( Atalah, E. y cols.,1989). Aunque no es el propsito del presente trabajo analizar los diversos factores que pueden influir en estos resultados, ellos pueden relacionarse con que las conductas contempladas para desarrollar el lenguaje son muy generales y a su vez a que el lenguaje contempla aspectos cognitivos, psicolgicos y sociales lo que le da un carcter de mayor complejidad. Por otra parte, tambin puede deberse a otros aspectos como las caractersticas de los sujetos, la metodologa de registro de datos, el ambiente en que se desarroll el programa e incluso con los supuestos tericos del programa de estimulacin aplicado. La idea de plantear un programa de atencin temprana especfico para el lenguaje no implica minimizar la importancia de la estimulacin en las dems reas del desarrollo. Por el contrario, se concibe al nio como una unidad en la que los diferentes aspectos de su evolucin estn ntimamente vinculados, especialmente en las primeras etapas de la vida y se reconoce, por tanto, la importancia de una estimulacin integral. La cuestin es que, cada vez ms, a la luz de las recientes investigaciones sobre lenguaje infantil, los tres primeros aos de vida de un nio son esenciales para el desarrollo de las habilidades comunicativas futuras, las que se condicionan y se apoyan en un sinnmero de adquisiciones tempranas, algunas de las cuales no son propiamente lingsticas (Perera, J.,1990; Rondal, J., 1995; Schiefelbusch, R., 1986; Wetherby, A. y Prizant, B., 1989). En este sentido, durante los dos primeros aos van madurando una serie de dispositivos involucrados con el desarrollo del lenguaje en un nio: la percepcin auditiva y visual, la motricidad gruesa y fina, la coordinacin sensoriomotriz, la capacidad de memoria a corto y a largo plazo, entre otros. Estas mismas habilidades y otros aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo continan evolucionando en los aos posteriores, conformando la base, a su vez, para el aprendizaje escolar. Desde esta misma perspectiva, es sabido que un adecuado

desarrollo del lenguaje se relaciona estrechamente con el xito que los nios tengan en su escolaridad y en su proceso de socializacin (Law,J.; 1992; Bravo,L. 1995; Nieto,M.; 1994; Ruben,R.J.; 1993). De acuerdo a lo anterior, es evidente que preocuparse del desarrollo del lenguaje en los nios pequeos genera mltiples ventajas para su calidad de vida, en especial si se trata de grupos de nios vulnerables o de alto riesgo ya sea ambiental o biolgico.

CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA

En este trabajo se presenta un programa de estimulacin temprana del lenguaje basado en la teora de Bloom y Lahey (Bloom, L.; Lahey, M., 1978) acerca de la adquisicin del lenguaje en los nios. El propsito principal de este programa es estimular el desarrollo de las conductas precursoras del

lenguaje, en lo referente a la forma, contenido y uso (Maggiolo, M.; y cols,1995). Desde el punto de vista de esta teora, se define al lenguaje como una funcin mental tridimensional en la que convergen e interactuan los tres

componentes antes mencionados. Las conductas precursoras del lenguaje son precisamente aquellas que se desarrollan durante los primeros doce a dieciocho meses de vida, y sientan las bases, como se dijo anteriormente, para la

verbalizacin en el nio y su desarrollo comunicativo posterior. La estimulacin de los precursores del lenguaje pretende desarrollar recursos comunicativos bsicos que permitan al nio aprender a comunicarse antes de y a medida que surge la interaccin entre el contenido, las formas convencionales y los propsitos de la comunicacin (Bloom, L. y Lahey, M. op. cit.). Este programa est concebido para ser aplicado a nios pequeos de riesgo, que se encuentren en la etapa prelingstica o lingstica temprana o a nios mayores con dficit que se encuentren en este nivel de desarrollo comunicativo.

Es importante destacar, tal como lo menciona Rondal a propsito de la estimulacin en nios pequeos con dficit, algunas consideraciones generales que resultan beneficiosas para todo programa de esta naturaleza y que son especialmente tiles a la hora de informar y preparar a los padres como miembros activos de la estimulacin. Tales aspectos han sido contemplados en el diseo de este programa y se resumen a continuacin. Contexto significativo: se refiere a la situacin comunicativa en la que se da la estimulacin; sta debe constituir parte de las actividades habituales que el nio realiza en su vida cotidiana. Agentes estimuladores: se refiere a incluir como participantes activos del programa a las personas (adultos o nios) que se relacionan diariamente con el nio o al menos con mayor frecuencia. De este modo, las personas que forman parte del sistema ecolgico del nio se convierten en agentes de

estimulacin, lo que a su vez facilita la generalizacin de las conductas que el nio va desarrollando. Estmulos: los estmulos presentados al nio deben ser afectivamente cercanos a l y representar un elemento significativo y motivador. A medida que la aplicacin del programa avanza, los estmulos van variando, cuidando siempre que sean llamativos en color, forma y sonido, adems de fcilmente manipulables de acuerdo a sus capacidades motoras y de coordinacin. Tambin es importante en relacin a los estmulos, el tiempo de presentacin de los mismos. En general, debe adecuarse a las capacidades de atencin del menor y, lgicamente, el tiempo ms apropiado ser aquel que permita al nio interactuar con los objetos u otras personas manteniendo el inters y la motivacin. Estimulacin continua y total: este punto se refiere a que la estimulacin

debe ser total en el sentido de abarcar todas las vas de estimulacin posible (auditivas, tactiles, visuales, etc.) y despertar en el nio diferentes aferencias; lo continuo se refiere a que debe ser permanente, aprovechando las diferentes instancias en las que el nio se encuentra. Este aspecto refuerza la idea de involucrar a la familia activamente en los programas de este tipo.

Caractersticas biopsicosociales del nio: este aspecto est referido a considerar en todo momento las caractersticas individuales que cada nio posee, ya sea biolgicas, psicolgicas o sociales. Lo anterior, puesto que de su consideracin depende muchas veces la mayor o menor eficacia del programa (Rondal, J.,1988; op. cit.)

A las consideraciones anteriores, se ha querido agregar otros dos aspectos que resultan esenciales al tratarse de un programa de estimulacin de lenguaje en el cual las interacciones nio-adulto o nio-nio juegan un rol fundamental. Ellos son: verbalizacin y gestos; afectividad y refuerzos positivos. El primero est referido a que toda actividad realizada con el nio debe ir acompaada de la verbalizacin y lenguaje no verbal y paraverbal apropiado. Este punto es bsico para que el nio logre la integracin adecuada entre forma, contenido y uso. El segundo punto, puede aplicarse a todo tratamiento o programa de estimulacin y apunta a que todas las personas que rodean al nio deben estar alerta y alabar toda reaccin que el nio tenga frente a la estimulacin con sonrisas, caricias y palabras afectuosas. Esto favorece el intercambio afectivo del nio con su mundo social y crea un marco propicio para un desarrollo socio-emocional armnico. (ASSIDO, 1993).

CONTENIDOS DEL PROGRAMA En cuanto a los contenidos del programa, stos se organizan en tres mdulos:

Mdulo I: el propsito es estimular las conductas precursoras del contenido; es decir aspectos como la atencin, el almacenamiento y el procesamiento de la informacin, la permanencia del objeto. A modo de ejemplo, una de las actividades pretende desarrollar la atencin a diferentes objetos; para ello se sugiere presentar sorpresivamente ante la mirada del nio un objeto de colores vistosos y sonoro; mantenerlo por unos segundos

y luego sacarlo del campo visual. Se debe apoyar la accin con la verbalizacin "mira". Mdulo II: se pretende desarrollar las conductas precursoras de la forma, cuyos contenidos bsicos son la propioceptividad oral, la propioceptividad auditivo-oral y la imitacin. Una de las actividades propuestas es desarrollar la imitacin de movimientos y de vocalizaciones a travs de la realizacin de diferentes expresiones con la cara, imitacin de movimientos corporales frente a un espejo realizados conjuntamente con el terapeuta o despus de que ste haya dado el modelo. Mdulo III: el objetivo es desarrollar las conductas precursoras del uso del lenguaje que incluye patrones de mirada recproca, intenciones

comunicativas y protoconversaciones. Una de las actividades factible de realizar para el desarrollo de algunas intenciones comunicativas es poner lejos del alcance del nio los objetos que le gusten o dentro de un recipiente transparente que no pueda abrir, de modo que el nio manifieste la intencin de pedir.

Cada uno de estos mdulos se organiza en base a un patrn secuencial y jerrquico de actividades a realizar, en el entendido de que en muchas de ellas se estimulan simultneamente las tres reas. En cada uno de ellos se puede comenzar con cualquier actividad, lo que depender del nivel de desarrollo de los nios a los cuales se aplique este programa. La estructura general de ste contempla la realizacin de sesiones de estimulacin con el nio o los nios, segn se trate de aplicacin individual o grupal. Cada una de ellas tiene una duracin de treinta minutos aproximadamente y considera la realizacin de tres actividades como mnimo, una para cada uno de los tres aspectos considerados en el programa, esto con el fin de estimular homogneamente la forma, el contenido y el uso del lenguaje. Lo anterior puede flexibilizarse de acuerdo a las caractersticas y motivacin de cada nio, por lo que el terapeuta puede enfatizar ms en un aspecto u otro.

En relacin a los materiales utilizados para el desarrollo de las actividades, no se exige el uso de un material especfico con caractersticas particulares; slo se sugiere que sean llamativos en cuanto a color, sonido y textura; que sean acordes a las caractersticas psicomotrices de los nios a los cuales se aplique y que sean significativos para ellos. En tal sentido, juegos de encaje, tteres, juguetes a

cuerda o a friccin con sonidos y luces, pelotas, monos de peluche y otros , resultan muy atractivos y tiles. Se recomienda adems, el uso de recipientes con tapa, cajas de diferentes tamaos para esconder o poner objetos dentro, trozos de gnero como paales o cobertores pequeos. Tambin se utilizan objetos de uso comn en casa como: cucharas, platos, vasos plsticos, llaves, ropa de nio, lpices de colores, papel, cojines, entre otros. Otro aspecto importante en cuanto a las caractersticas de este programa de atencin temprana son los procedimientos especficos de estimulacin utilizados. Este tipo de estrategias teraputicas han sido descritas ampliamente en la literatura psicolingstica (Johnston, E. y Johnston, A., 1988; Rondal,

J.,1990; Rondal, J., 1995) y a continuacin se describen las que se han considerado bsicas para aplicar naturaleza. Madresa: tcnica que consiste en una manera particular de presentar el lenguaje al nio, en general, por parte del adulto que est a cargo de su cuidado. Esta manera de comunicarse es muy simplificada, organizada, inflexiva y redundante, lo que hace posible una aproximacin sencilla del nio hacia el sistema de comunicacin que debe desarrollar y que se relaciona con referentes especficos y acciones del mbito cognoscitivo. Esta tcnica es especialmente til cuando se trata de menores que estn en etapas muy iniciales del desarrollo comunicativo. Autoconversacin o habla paralela: consiste en hablar al nio en relacin a lo que el terapeuta o adulto est haciendo o pensando en el momento mismo de la interaccin. Proporciona al nio una visin organizada acerca de cmo los dems relacionan el lenguaje con los sucesos reales del contexto. De este modo es posible presentarle al nio repetidos estmulos con su consecuente en un programa de estimulacin de esta

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asociacin al lenguaje otorgndole la opcin de or lenguaje verdadero con respecto a la realidad. Modelado y expansin: estrategia que es usada con nios de todas las

edades y que permite al adulto reproducir las expresiones de los nios en forma correcta (modelado) y agregarle, si es pertinente, informacin adicional (expansin). Desempeo de roles: esta tcnica propicia la iniciacin de los nios en la organizacin pragmtica de la comunicacin y favorece la construccin del conocimiento socioemocional, ya que a travs del desempeo de diferentes papeles en distintas situaciones, los nios adquieren parte importante de la socializacin y del lenguaje adecuado para las diferentes situaciones e interlocutores. Experiencia con el lenguaje: se trata de situaciones ms especficas

relacionadas con actividades que alientan a los nios a usar el lenguaje apropiado para la actividad diseada, ya sea espontneamente o despus del modelo u otros apoyos que el terapeuta pueda ofrecer al nio. Tal como lo seala Johnston, esta estrategia se usa cuando el nio ya ha tenido experiencia con madresa, habla paralela, autoconversacin, modelado y expansin; de este modo es posible ayudarlos a organizar el lenguaje apropiado para la actividad que realiza.

Todas estas tcnicas mencionadas se adaptan a la edad de desarrollo de los nios y a sus caractersticas particulares, de manera de obtener un mayor aprovechamiento de ellas y su uso constituya realmente un soporte significativo para el desarrollo comunicativo del nio.

COMENTARIO

Este programa ha sido aplicado en grupos de nios con diversas caractersticas, con resultados positivos para el desarrollo de ellos. Dichos grupos

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incluan nios con riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor (Cuesta, S. y cols., 1996), nios con Sndrome de Down (Aguilera, C. y cols.,1996) y nios de alto riesgo social institucionalizados, es decir, pertenecientes a hogares de menores (Feeley,K. y cols. 1998). Lo anterior implica que es posible que este modelo de programa sea aplicado a nios con diferentes caractersticas sirviendo como un eje neural de actividades sobre el cual se pueden realizar las modificaciones necesarias segn requerimientos. Sin embargo, an cuando ha resultado ser un programa til, es necesario destacar que de acuerdo al estado actual de la investigacin en atencin temprana, no es posible pensar en la realizacin de estos programas sin la

participacin de la familia o grupo social al que el nio pertenece. Lo anterior, en virtud de que hoy en da el enfoque ecolgico es aquel que orienta toda accin en los programas de esta naturaleza; esta nueva orientacin destaca la importancia del medio en que el nio se desenvuelve (hogar, escuela y comunidad en general) y lo decisivo que ste puede ser para su futuro desarrollo. Desde esta perspectiva, se concibe a la estimulacin temprana como "la administracin de apoyo a las familias de los nios de riesgo por parte de los miembros de las redes de apoyo formales (profesionales,programas de tratamiento), e informales (familia, amigos, vecinos, grupos sociales, etc.), para influir directa e indirectamente en el funcionamiento de los padres, de la familia y del propio nio" (ASSIDO, op. cit.) De este modo la efectividad de este tipo de programas aumenta considerablemente si se involucra a las familias para que participen en l, incluso para que lo desarrollen si se les entrena adecuadamente y las caractersticas del nio lo permiten. Con la inclusin de los miembros del o los contextos en los que el nio se desenvuelve, se asegura, con una mayor probabilidad de xito, la generalizacin de conductas que el nio va desarrollando a lo largo de la aplicacin de estos programas, consolidndolas en beneficio de una real integracin de ste a su medio.

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REFERENCIAS

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11. Maggiolo, M.; De Barbieri, Z. y Zapata,O. Programa de estimulacin temprana de lenguaje. Publicaciones Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile, 1995.

12. Montenegro, H. "Estimulacin

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desarrollo del nio" . Consideraciones generales sobre estimulacin temprana. Unicef, 1979.

13. Nieto,M. Retardo del Lenguaje, Ed.CEPE, Madrid. 1994

14. Perera, J. Sndrome de Down. Ed. CEPE. Espaa,1990.

15. Rondal, J. y Seron, X. Trastornos del lenguaje. Ed. Paids. Barcelona. 1988.

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19. Schiefelbusch, R. Bases de la intervencin en el lenguaje. Ed. Alhambra. Espaa, 1986.

20. Wetherby, A. Y Prizant, B. La experiencia de las intenciones comunicativas. Lineamiento para su evaluacin. Seminarios de habla y lenguaje, vol. 10, N 1, 1989.

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APENDICE PROGRAMA DE ESTIMULACION TEMPRANA DEL LENGUAJE

Este programa de estimulacin tiene una orientacin psicolingstica cuyo propsito es la estimulacin de conductas precursoras del lenguaje de las etapas prelingstica y lingstica temprana. Est separado en tres mdulos que FORMA -

contienen los aspectos bsicos que el nio debe ir desarrollando:

CONTENIDO - USO. Es as, que hay actividades especficas para cada uno de ellos, sin perjuicio de que en muchas de las actividades se puedan estimular simultneamente dichos aspectos.

MODULO I ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DEL CONTENIDO

Atencin a diferentes objetos Presentar sorpresivamente ante la mirada del nio un objeto de colores

vistosos y sonoro. Mantenerlo por unos segundos y luego sacarlo del campo visual. Se debe apoyar la accin con la verbalizacin de " mira". Si el nio no lo hace instguelo fsicamente a dirigir la mirada hacia el objeto. Idem anterior pero con un objeto no sonoro. Desplace sobre una mesa objetos atrayentes que rueden (auto, pelota, carrito, etc.) de uno a la vez. Inicialmente realcelo en un solo sentido (de izquierda a derecha por ejemplo) y posteriormente alternando sentidos y direccin. Se debe apoyar la accin con la verbalizacin "mira el ...". Sentado en el suelo junto al nio haga rodar una pelota desde los pies de l, inctelo a seguir con la mirada la trayectoria de la pelota. Inicialmente mantenga la misma direccin y luego varela. Infle un globo dentro del campo visual del nio y luego sultelo. Haga que el nio siga el desplazamiento del globo, aydelo indicando con el dedo los

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movimientos del globo y con apoyo verbal "all va", "mira". Inicialmente nflelo poco para que su desplazamiento sea menor y luego vaya aumentando progresivamente las cantidades de aire para que el movimiento del globo sea mayor. Lance un objeto llamativo al aire. Haga que el nio siga el objeto hasta que este caiga al suelo. Pregntele donde esta o cay el objeto. Con dos objetos atractivos, lance uno sobre la superficie de la mesa y otro al aire. Gue con su mano la direccin de ambos objetos. Muvale la cabeza al nio si es necesario.

Permanencia del objeto Desplace sobre una mesa objetos que rueden o que se mueven en una direccin. Durante la trayectoria los objetos deben desaparecer y luego reaparecer a la vista del nio. Apoye la accin con la verbalizacin "mira el auto", "no est al auto", " est el auto". Realizar esta accin con diferentes objetos. En un tnel de cartn que est sobre una mesa, introduzca un objeto

pequeo, haga que salga por el otro extremo del tnel y caiga al suelo. Reptalo varias veces con diferentes objetos. Idem actividad anterior, pero aqu el objeto debe caer en un recipiente (balde, caja, etc.) y el nio debe sacarlo de l. Entregue un objeto vistoso al nio para que juegue unos segundos con l, quteselo y frente a l escndalo parcialmente y luego hgalo reaparecer, apoye la accin con la verbalizacin "no est", "se fue", "donde est?", "ah est" . Puede taparlo con un paal, esconderlo en una caja, etc. Idem actividad anterior, pero esconda los objetos en diferentes lugares. Idem actividades anteriores pero se debe incitar al nio para que busque el objeto. No olvide el apoyo verbal. Idem actividad anterior pero el objeto se esconde totalmente. Frente al nio ponga dos cajas y en una de ellas esconda el objeto totalmente. Incite a que el nio busque en las cajas donde est el objeto. Si no lo hace,

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realice usted la accin. No olvide apoyo verbal "no est", "donde est?", "aqu est". Puede realizar esta actividad varias veces, cambiando el objeto y aumentando el nmero de cajas a tres. Idem actividad anterior pero aumentando el nmero de objetos. Dos objetos diferentes escndalos uno en cada caja e incite al nio a buscarlos. Puede repetir esta actividad cambiando los objetos, no olvide nombrarlos. Entregue al nio tres o cuatro objetos diferentes y luego pdaselo y escndalos en diferentes lugares, posteriormente bsquelos junto con el nio cada vez que nombre el objeto que es buscado. No olvide el apoyo verbal "no est", "donde est?", "aqu est".

Percepcin y atencin a su propio cuerpo Junto al nio frente a un espejo inctelo a mirarse. Nmbrelo y selelo

indicando donde est l y donde esta usted, luego aparezca y desaparezca frente al espejo y ayude al nio a hacer lo mismo. Colquese junto al nio detrs de un espejo e inctelo a mirarse, asomando la cabeza por el lado del espejo (aydelo a moverse si es necesario). Saldelo alegremente y luego desaparezcan, reptalo varias veces. Sentado el nio en el suelo frente al espejo, ponga los pies de l en contacto con el espejo y movilcelos por el espejo. Apoye verbalmente la accin sealando que son sus pies los que se estn moviendo. Idem actividad anterior pero con las manos. Con el espejo en el suelo sitese usted y el nio a los lados de l, haga que aparezcan los brazos y manos del nio reflejados en el espejo, inctelo a moverlos, debe fijar su atencin en estos movimientos y tomar conciencia que son sus brazos y manos las que se mueven. (aplauda, haga el gesto de chao, etc.,). Frente al espejo, sitese detrs del nio y tquele la guatita junto con nombrarla. Incite al nio a que lo haga solo al momento que usted le dice que se toque la guatita, hgalo usted tambin. Idem actividad anterior pero con otras partes del cuerpo.

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Infle varios globos y distribyalos por el piso de la sala, incite al nio a pegarle con los pies (slo los pies). Verbalice la accin poniendo nfasis en la palabra pies.

Idem actividad anterior pero esta vez con las manos. Idem actividad anterior pero con la cabeza (puede realizar la misma actividad variando la parte del cuerpo con la que el nio le debe pegar al globo, no olvide verbalizar la accin).

Cante con el nio alguna cancin que tenga relacin con las diferentes partes del cuerpo, realice la mmica que sea necesaria (cassette cantando aprendo a hablar).

Atencin al cuerpo de otros Un ayudante con el nio observan mientras usted se oculta detrs de un biombo o de una puerta, y espera las rdenes para mostrar alguna parte del cuerpo. Por ejemplo: ta muestra las piernas, detrs del biombo solo debe aparecer alguna de las piernas y as realizar con las distintas partes del cuerpo. (se sugiere cometer algn error de manera de constatar si el nio se da cuenta). Con una mueca juegue con el nio a baarla: jabone, moje, seque las distintas partes del cuerpo, incite al nio a hacerlo. No olvide verbalizar la accin poniendo nfasis en los nombres de las distintas partes del cuerpo.

Reconocimiento de objetos y personas familiares Dispngase a jugar con el nio con algunos objetos familiares (pelota, monito de goma, alguna prenda de vestir, autito, mamadera, etc.) Pseselos de a uno mientras se los nombra en forma clara y lenta. Deje que el nio los manipule libremente. Idem actividad anterior pero seleccione unos seis objetos donde algunos sean del nio otros del terapeuta y otros de la persona que acompaa al nio. Estimule al nio para que escoja los que son de l, luego la mam saca los que

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son de ella y posteriormente el terapeuta. Verbalice sealado es mo. Repita la actividad con diferentes objetos. Realice una rutina completa seleccionando alguno de los objetos. Con unos zapatos por ejemplo: seale la forma del objeto, el tamao, la funcin y la categora a la que pertenece. Puede realizar esta misma actividad con diferentes objetos que sean de inters del nio. Pdale a la mam o a la persona que acompaa al nio fotografas de personas que estn en contacto habitual con l. Nmbreselos y selele algunas de las caractersticas fsicas de estas personas. (ej.: es tu hermano y es mas grande que t). Seleccione un objeto determinado y realice juego inespecfico con l. Por ejemplo un lpiz: selo de palillo de tambor, como una cuchara para revolver jugo, etc. Con el mismo objeto realice la actividad especfica del objeto (en este caso escribir) se le debe sealar verbalmente al nio la accin especfica del objeto. Nota: ambas actividades deben relacionarse de manera que el nio comprenda que con los objetos se pueden realizar distintas acciones pero existe una funcin especfica y determinada para cada objeto. Estas actividades se deben realizar con diferentes objetos. Poner frente al nio diferentes objetos (seleccionando aquellos con los que se trabajo antes en forma individual en juego inespecfico y especfico) realizar con cada uno de ellos la accin especfica, pedirle al nio que haga lo mismo escogiendo l los objetos. No olvide verbalizar constantemente.

Relacin entre los objetos Seleccione varios objetos (seis) y realice acciones que relacionen unos objetos con otros. Por ejemplo una mueca sobre un caballo, un osito sobre un caballo, un monito maneja un auto, con una peineta peine una mueca, etc. Verbalice cada una de las acciones. Seleccione varios objetos y cmbielos de lugar. Por ejemplo poner un animalito afuera y adentro de un corral (verbalizando la accin: el animal esta afuera del

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corral, ahora est adentro del corral), una pelota afuera y adentro de una caja, una mueca arriba y abajo de una silla, etc.

MODULO II ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA FORMA

Atencin al lenguaje oral y a sonidos del medio ambiente Ponga un cassette de msica y cante junto con l para incitar al nio a que atienda al estmulo sonoro. Tome en brazos al nio y produzca sonidos con elementos del ambiente (cascabel, llaves, agua, movimientos de silla, puerta que se cierra, etc.) Cntele al nio con diferentes volmenes de voz (suave, media y alta).

Ubicacin de estmulos sonoros Produzca sonidos con un pito fuera del campo visual del nio, primero hacia un lado y luego hacia el otro. El nio debe girar la cabeza para ubicar el sonido. Si el nio no lo realiza, mustrele el objeto sonoro e instguelo fsicamente a dirigir la mirada hacia el objeto sonoro. Idem actividad anterior pero en direccin vertical, hacia arriba y hacia abajo.

Identificacin de diferentes sonidos Juegue con el nio con dos objetos sonoros (monito de goma, tambor, campana, maraca, etc.) Haga sonar separadamente cada objeto para que el nio reconozca el sonido de cada uno. Haga sonar uno de los objetos y luego pdale que tome el que son. Si el nio no realiza la actividad, asstalo fsicamente haciendo sonar en conjunto cada uno de los elementos presentados.

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Identificacin de palabras familiares del lenguaje oral Dispngase a jugar con el nio con algunos objetos familiares (pelota, monito de goma, peluche, autito, mamadera, etc.). Pseselos de a uno mientras se los nombra en forma clara y lenta. Mientras el nio los manipula, usted se los nombra reiteradamente. Para finalizar la actividad muestre los objetos al nio de a uno mientras se los nombra claramente. Sintese junto al nio o tmelo en brazos si es pequeo, y mustrele revistas o libros atingentes con figuras claras, coloridas y de fcil identificacin y nmbrele los objetos familiares que puedan aparecer en ellas.

Reaccin a patrones entonacionales del lenguaje adulto Sintese frente al nio en una colchoneta a una altura similar para que las caras queden frente a frente. Hblele suave y cariosamente mientras le toma las manitos o le hace cario o cosquillas en el cuerpo. Idem actividad anterior, tome un ttere y hgalo actuar como un personaje carioso y juguetn. Idem actividad anterior, pero haciendo actuar al ttere como un personaje malo y enojn ( puede usar otro ttere). Sentado con el nio en la colchoneta, realice el juego est / no est, cubrindose la cara con las manos o con un pao. Mientras lo hace Verbalice la accin con entonaciones ascendentes y descendentes. ( ej.: ahii est / se escondiooo, se fue). Utilice dos tteres para simular un dilogo entre ellos, en base a preguntas y respuestas simples que se alternen.

Nota: durante toda la sesin, cada vez que se dirige al nio ponga nfasis en la entonacin que corresponda.

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Comprensin de ordenes simples Llame al nio por su nombre y haga el gesto con la mano (ej.: ven, venga Jos). Juegue con el nio a toma y dame con un objeto que le llame la atencin y haciendo los gestos que correspondan. Juegue con dos sillas diferentes, e incite al nio a sentarse y pararse segn usted lo indique. Asstalo en la accin mientras la verbaliza. Disminuya la asistencia segn los logros del nio. Sintese frente al nio contactando los pies, con las piernas semiabiertas y juegue a lanzar una pelota rodando mientras verbaliza tira o tira la pelota o tira t, etc. Manipule con el nio objetos funcionales (cajas, puertas, ventanas, cajones, libros, gorros, etc.) Mientras realiza acciones con l, verbalice lo que est haciendo (cerremos la cajita, ahora abrmosla para ver que hay; vamos a abrir la ventana, hace fro, cerrmosla, etc.) Con un mueco articulado realice diversas acciones, tales como: dormir, saltar, comer, etc. Una vez realizada la accin, dentro del campo visual del nio, verbalice la accin utilizando pretrito indefinido (ej.: se cay, se durmi, comi, salt, etc.). Distribuya dos o tres objetos atractivos en diferentes lugares de la sala y

verbalice donde se encuentra en funcin de la referencia corporal del nio (ej.: la pelota est lejos; la mueca est cerca, etc.) Sintese frente al nio a una altura similar para quedar frente a frente. Manipule algunos objetos diferentes y conocidos para l, con diferentes cualidades (grande - chico; suave - spero; caliente - fro; duro - blando, etc.) Verbalice las caractersticas de ellos en estructuras gramaticales del tipo: / art. + sust. + adj./, como: Mira el auto grande; toma la pelota suave; dame la cuchara caliente; toma el gatito peludo; etc.). Intercale con el nio y otra persona (idealmente la mam) o utilice un ttere o mueco. Realice acciones que recaigan sobre la tercera persona o ttere (ej.: peina a la mam, viste a la mueca, etc.).

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Estimulacin sensoperceptiva orofacial Tome al nio en brazos, y hgale cario en la cara mientras le habla suavemente. Acaricie al nio con la palma de las manos, con los dedos, con un algodn seco y otro hmedo, con una servilleta de papel, con un objeto tibio y otro fro, etc. Haga nfasis en la estimulacin de la zona peribucal y labial. Utilice chupetes de dulce; frteles diferentes puntos de la boca (paladar duro, encas, lengua y labios). Se espera que el nio busque el caramelo con la lengua. Idem actividad anterior, pero desplazando el chupete de un lado a otro de la boca para que el nio realice movimientos laterales con la lengua. Unte un gualengua o palito de helado con algo agradable para el nio (jugo en polvo, azcar, manjar, etc.) y pngalo entre los molares y frtelo para estimular la masticacin. Apenas el nio muerda el palito, grelo y el nio volver a hacerlo, contine de esa forma. Con un palito de helado y el cepillo de dientes del nio haga ejercicios de frotacin de labios, paladar duro, encas, dientes y lengua, Utilice cepillo para dientes y encas.

Ejercicios de coordinacin respiratoria Que el nio sople trocitos de plumavit sobre una bandeja con agua, velas a diferentes distancias, remolinos, pitos, etc. pelotitas de ping pong a travs de un laberinto,

Propioceptividad auditivo - oral Pngase cerca del nio y emita sonidos orales cuidando que l lo mire a la cara. Estos sonidos no son necesariamente emisiones verbales, sino sonidos tipo chasquido de lengua y labios, vibracin de labios, sonidos sibilantes, guturales, gruidos, etc. Este tipo de actividad especialmente efectiva si adems se acompaa de caricias, voz suave y cariosa y ayuda propioceptiva

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o asistencia corporal ( ej.: llevar la mano del nio hacia los labios del terapeuta cuando este los hace vibrar, para usar el canal tctil como ayuda propioceptiva). Realice vocalizaciones suaves cerca del nio, con voz melodiosa y rica en prosodia, ya sea slabas aisladas (pa... ta....to...etc.) o en cadena (papata, cocola, etc.) Realice onomatopeyas de objetos y animales que sean familiares para el nio. Tararee una meloda y junto con el nio lleve el ritmo con movimientos corporales sencillos.

Imitacin de movimientos y de vocalizaciones Imite posturas y movimientos corporales que el nio recin haya hecho. Realice en conjunto con el nio una serie de movimientos como aplaudir, mover la cabeza, mirarse a un espejo y rerse). Realice diferentes expresiones con la cara, de modo que el nio pueda verlo claramente (arrugar la nariz, levantar las cejas, fruncir los labios, etc.) para que despus las realice junto con usted o despus. Asocie gestos con formas verbales sencillas (estirar los brazos para tomarlo diciendo upa!; llamarlo diciendo ven! mientras se mueve el brazo en seal de llamada, etc.). Ensele el no usando una expresin enrgica acompaada de movimiento de cabeza. Repita los sonidos que el nio emita iniciando una especie de conversacin. Emita slabas sencillas, a modo de juego, frente a un espejo junto al nio. Mustrele diferentes lminas con expresiones faciales para que el pueda imitarlas. Las expresiones deben ser muy claras, como por ejemplo: nio llorando, nia riendo, etc. Realice el movimiento y el sonido de objetos, animales en forma simultnea (taln taln, mientras balancea el cuerpo como una campana; jop jop, mientras salta el nio en la falda imitando andar a caballo, etc.)

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MODULO III ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DEL USO

Patrones de mirada recproca Acrquese al nio y mrelo a la cara mientras le habla. Si el nio no se contacta visualmente se debe moldear la conducta con instigacin fsica, visual y auditiva (tmele la cara suavemente mientras se le dice mrame, saldelo buscando a la vez su mirada. Mire al nio y sonrale, mientras lo acaricia, lo besa o juega con l; de este modo se logra una asociacin entre el contacto ocular y estmulos agradables para l. Cada vez que vaya a iniciar una actividad con el nio, mrelo mientras le cuenta qu es lo que va a hacer (tmelo y busque su mirada mientras le dice, por ejemplo :vamos a jugar con este perrito). Frecuentemente llame al nio por su nombre y asocie el llamado a la mirada, con entonacin melodiosa y suave. Estimule al nio a contactarse visualmente con otras personas (mira esta es la mam, mira a la mam....). Siga con la mirada algn objeto que el nio este mirando y comente sobre eso, como por ejemplo: ests viendo tu oso? ambos lo miran. Estimule al nio a que l mire lo que el adulto est mirando, por ejemplo, el adulto mira una galleta mientras se acerca al nio, dicindole: esta galleta es para ti, procurando que el objeto este dentro del campo visual del nio. que lindo est tu oso, mientras

Intenciones comunicativas Preste atencin a cualquier conducta que el nio manifieste (gritar, llorar, mover la cabeza, etc.). Tmelo en brazos o acrquese y pregntele que quiere o comente acerca de algn objeto; de esta forma el nio va percibiendo que

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sus gestos emisiones o acciones llaman la atencin de quienes lo rodean y satisfacen as sus deseos y necesidades. Al interactuar con el nio con objetos, inhbale la conducta o qutele lo que est manipulando; as se facilita que el nio manifieste la intencin de protestar. Ponga lejos del alcance del nio los objetos que le gusten o dentro de un recipiente transparente que l no pueda abrir, de modo que el nio manifieste la intencin de pedir. Si el nio no lo hace, pregntele lo quieres?. Psele el objeto, deje que lo manipule. vulvalo a su lugar y repita la accin. Motive al nio para que dirija la atencin sobre objetos o hechos, interactuando con objetos junto con l y comentando al mismo tiempo como son, qu hacen, con verbalizaciones breves y onomatopeyas si es el caso. De este modo se estimula al nio para que comente, de y muestre (aunque sea con vocalizaciones simples o gestos). Permanezca con el nio por un perodo de tiempo sin interactuar con l (ignorndolo) de modo de incitarlo a que se contacte a travs de cualquier modalidad para lograr su atencin.

Protoconversaciones Psele un objeto para que el nio juegue con el, despus extienda la mano en seal de pedrselo (puede acompaar con la forma verbal apropiada dmelo); si el nio no lo hace, mustrele cmo hacerlo y refurcelo, luego psele usted el objeto y ensele a pedir a l. Vocalice cerca del nio, procurando mantener la mirada, si el nio tiende a vocalizar junto con el adulto, invitarlo a que permanezca en silencio hasta que termine el turno del adulto (por ejemplo: ponindole la manito sobre su boca); luego motivarlo a que l inicie el dilogo. Ponga cerca del nio objetos que le llamen la atencin y no inicie ninguna accin ni verbalizacin, de esta forma se estimula al nio a tomar la iniciativa en la interaccin.

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