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Manual para Prótesis Parcial Removible

Manual

para

Prótesis Parcial Removible

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1

Tabla de contenido

Manual para Prótesis Parcial Removible

INTRODUCCIÓN

5

OBJETIVOS DEL MANUAL

7

DEFINICIONES

7

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

8

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

8

EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS

9

1. Examen General del Paciente:

9

2. Examen Clínico Intraoral:

9

3. Examen

radiográfico intraoral:

9

4. Montaje de modelos

9

5. Clasificación de Kennedy-Applegate

10

6. Evaluación de los modelos en Paralelómetro

12

PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE15

1. Establecer el plano oclusal

15

2. Remodelación de las superficies proximales de los dientes posteriores

16

3. Remodelación de las superficies proximales de dientes anteriores

16

4. Remodelación de las superficies vestibulares y linguales

17

5. Preparación de descansos para apoyos

19

DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

20

1.

SOPORTE

21

1.1

APOYOS

21

1.1.1

Apoyos oclusales

21

1.1.2

Apoyos Cingulares

24

1.1.3

Apoyos Incisales

24

1.2

BASES PROTÉSICAS

27

1.2.1Bases Metálicas

27

1.2.2

Bases de Acrílico

27

1.3

CONECTOR MAYOR

28

1.3.1

CONECTORES MAYORES MAXILARES

29

Manual para Prótesis Parcial Removible

 

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial

30

1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior

31

1.3.1.3 Placa Palatina Completa

33

1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior

33

1.3.1.5 Barra Palatina Posterior

34

1.3.1.6 Banda Palatina Simple

34

1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura

35

1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES

37

1.4.1Barra Lingual

37

1.4.2 Doble Barra Lingual

38

1.4.3 Placa Lingual

39

1.4.4 Barra Sublingual

40

2. ESTABILIDAD

 

42

 

2.1 RETENCIÓN INDIRECTA

43

2.2 CONECTORES MENORES

45

2.2.1

Conector Menor colocado entre dos dientes adyacentes

45

2.2.2

Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor

46

2.2.3

Conector Menor que une los apoyos oclusales o los Retenedores Indirectos al Conector

Mayor

47

2.2.4

Conector Menor que une las bases al Conector Mayor

47

2.2.5

Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector

Mayor

48

2.2.6

Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base

48

2.3

PLACAS PROXIMALES

48

3.

RETENCIÓN

49

3.1

RETENEDORES DIRECTOS

49

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR

52

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO

53

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR

55

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN GANCHO

57

TIPOS DE GANCHOS

65

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3.1.1

GANCHOS CIRCUNFERENCIALES

66

3.1.1.1 RETENEDOR ACKER

66

3.1.1.2 GANCHO ANULAR

67

3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR

68

3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDO

69

3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD

69

3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o DE ACCIÓN INVERSA

70

3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER

70

3.1.1.8 GANCHO

MÚLTIPLE

71

3.1.2

GANCHOS EN BARRA

73

3.1.2.1 PRY

 

73

3.1.2.2 PRJ

74

3.1.2.3 RPI

75

3.1.2.3

RPA

77

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INTRODUCCIÓN

Hay diferentes opciones de tratamiento para rehabilitar un paciente parcialmente edéntulo con el fin de restaurar la función, la salud y la estética y aunque el uso de la prótesis fija y la colocación de implantes tiende a aumentar, el tratamiento con prótesis parcial removible todavía prevalece debido a que no todos los pacientes tienen los recursos económicos, las condiciones anatómicas y/o sistémicas ideales, para la realización de estas dos primeras opciones de tratamiento (1) (2).

El profesional debe entender la importancia de la apariencia del paciente y reconocer que su demanda es reemplazar los dientes perdidos o cambiar sus prótesis antiguas. Los factores decisivos para elegir una prótesis parcial removible dependen de factores socioeconómicos, anatómicos y de salud oral y/o general(3)(1)(4).

Para tener una prótesis parcial removible funcional es necesario integrar todos los conocimientos teóricos y clínicos adquiridos durante el desarrollo de la profesión, ya que al momento de colocarse en boca, comienza a recibir el efecto de todas las fuerzas que se ejercen durante los movimientos funcionales y parafuncionales, pasando de ser una estructura conformada de metal y acrílico sobre un modelo de yeso, a una restauración más compleja, que se mueve en función y que puede hacer mucho daño si dichas fuerzas no se equilibran correctamente con base en un estudio

biomecánico que debe estar en armonía con el sistema estomatognático.

La aplicación correcta de cada uno de los diseños biomecánicos requiere de un conocimiento individual de las características clínicas de los tejidos de soporte encargados de controlar las diferentes fuerzas que se van a ejercer sobre ellos cuando la prótesis parcial removible esté en función(5). El fracaso se debe a un plan de tratamiento inadecuado, debido a que no identificamos las condiciones específicas de cada paciente, o porque los componentes de la PPR se seleccionaron en forma errónea o se aplicaron inadecuadamente al diseño(6).

La responsabilidad del técnico en la elaboración de la PPR, es llevar a cabo con fidelidad los parámetros establecidos por el odontólogo en el diseño.

Encuestas realizadas a odontólogos y técnicos dentales, demuestran que más del 60% de los casos recibidos por los laboratorios tienen poca o ninguna participación de los odontólogos en el diseño de la PPR de su paciente(7). El diseño de una prótesis parcial removible es un área de la educación en Prostodoncia que ha sido tradicionalmente difícil debido a la complejidad del tema que es una opción de tratamiento que no se considera como de primera elección. Por esta razón el rehabilitador oral y en general el odontólogo debe desarrollar habilidades y

conocimientos en el diseño y elaboración de la PPR(8). Se pretende con el presente manual y con el desarrollo de un software para diseño en prótesis parcial removible, proporcionar al odontólogo y al estudiante

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de odontología una herramienta precisa para un diseño adecuado y correcto, teniendo en cuenta las necesidades y condiciones específicas de cada paciente.

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OBJETIVOS DEL MANUAL

1. Facilitar al odontólogo y al estudiante de odontología el diseño de una PPR, de acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente

2. Disminuir el tiempo dedicado al diseño por parte del odontólogo y del estudiante de odontología, proporcionando una herramienta práctica y poco compleja

3. Posicionar la PPR como una buena opción de tratamiento, determinado por las condiciones generales e intraorales del paciente

4. Proporcionarle al odontólogo y al estudiante de odontología una herramienta visual para enseñar a su paciente el diseño de su futura PPR

5. Guiar al técnico dental sobre las condiciones específicas del caso que se va a rehabilitar

DEFINICIONES

a. Prótesis Parcial Removible: Cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes en una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca(9).

b. Retención: Propiedad inherente de la prótesis que se resiste a las fuerzas de desalojo a lo largo de la vía de inserción (9).

c. Estabilidad:Propiedad de la prótesis a ser firme, estable o constante. Resistencia al desplazamiento horizontal de la prótesis (9).

d. Soporte:Resistencia al desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos o los

dientes(9).

e. Pilares:Dientes que sirven de apoyo o retención de una prótesis (9).

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

- Estética

- Fonación

- Masticación

- Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio: evitando malposiciones dentales y distribuyendo las cargas oclusales (10).

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

a. Apoyos: Es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia los tejidos(11).

b. Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis que ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio(12).

c. Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la línea de fulcro evita el movimiento o rotación de las bases protésicas alrededor de ésta(13).

d. Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la prótesis de un lado de la arcada con las del lado opuesto(14).

e. Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con las otras unidades de la prótesis(15).

f. Bases Protésicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales(16).

g. Placas Proximales:Unidad de la PPR que está en contacto con los planos guía, actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del margen gingival o papila(17).

h. Dientes

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EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS

1.

Examen General del Paciente:

Revisión de la historia médica

2.

Examen Clínico Intraoral:

-

Presencia de caries y restauraciones

desadaptadas

-

Evaluación de Reborde

-

Determinación del estado periodontal:

Profundidad de bolsas, nivel de

inserción, lesiones de furca, movilidad

dental

-

Presencia de torus o exostosis

-

Observar la relación interoclusal

-

Determinar la altura del piso de la boca

3.

Examen radiográfico intraoral:

-

Localizar áreas de infección

-

Detectar la presencia de restos

radiculares e irregularidades de las

crestas.

-

Presencia y extensión de las caries y

su compromiso con la pulpa

-

Evaluar la presencia de caries

recurrentes en las restauraciones

existentes

-

Evaluar estado de endodoncias

-

Evaluar estado periodontal

-

Evaluar el soporte óseo de los dientes

pilares, morfología de las raíces,

relación corono-radicular

4.

Montaje de modelos

Los modelos diagnóstico o de estudio permitenanalizar topográficamente la arcada dental a restaurar con una PPR.

Para que el diagnostico sea más completo se deben montar los modelos con el fin de realizar elexamenoclusal(18).

La valoración completa de las entidades clínicas que influirán en eldiseño de la PPR:

- La necesidad de restablecer las

relaciones maxilomandibulares

- Restablecer la función

- La disponibilidad de estructuras que se

opongan a los componentes vertical y

lateral de las fuerzas oclusales

- El estado de las estructuras orales

capaces de proporcionar retención y

estabilidad

- Disponibilidad y localización de las

áreas de retención(19).

Una vez realizadas las exodoncias indicadas se hace la clasificación de las arcadas parcialmente edéntulas, aplicando las reglas de Applegate.

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5.

Clasificación de Kennedy-Applegate

CLASE

II:

Zona edéntula unilateral,

 

localizada

posterior

a

los dientes

Es el método de clasificación utilizado para los arcos parcialmente edéntulos, en el cual se relacionan los dientes remanentes con las zonas edéntulas del paciente.

El Dr. Edward Kennedy estableció en 1925 su clasificación de los arcos parcialmente edéntulos basándose en la frecuencia de casos encontrados, dividiéndolos en cuatro clases identificadas con numeración romana.

Clase I: Áreas edéntulas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales remanentes.

Sobre las área edéntulas bilaterales se ubicaran las bases protésicas a extensión distal y sobre ellas se generará el movimiento rotacional que afectará la estabilidad funcional de la restauración parcial removible.

El adecuado control que se realice de dicho movimiento rotacional dependerá del tipo de soporte que se seleccione al momento de planificar el diseño(20).

que se seleccione al momento de planificar el diseño(20). naturalesremanentes(20). CLASE III : Zona edéntula con

naturalesremanentes(20).

de planificar el diseño(20). naturalesremanentes(20). CLASE III : Zona edéntula con dientes remanentes anterior

CLASE III: Zona edéntula con dientes remanentes anterior y posterior(20).

Es la situación de dentición parcial que presenta un mejor pronóstico para el soporte, estabilidad y retención de la restauración parcial removible, ya que la base protésica por estar limitada por dientes pilares en cada uno de sus extremos, no puede generar un movimiento rotacional anteroposterior, lo cual permite trabajar en el control de las fuerzas de dirección vertical con un mejor pronóstico (20).

lo cual permite trabajar en el control de las fuerzas de dirección vertical con un mejor

CLASE IV: Zona edéntula única situada por delante de los dientes remanentes

En esta situación de dentición parcial la extensión del reborde residual anterior también influye en el estudio biomecánico que se debe establecer antes de realizar el diseño de la restauración parcial

removible(20).

el diseño de la restauración parcial removible(20). REGLAS DE APPLEGATE  Regla 1 : La clasificación

REGLAS DE APPLEGATE

Regla 1: La clasificación se debe hacer después de realizar las exodoncias

Regla 2: Si falta un tercer molar y no va ser reemplazado, no se tiene en cuenta en la clasificación

Regla 3: Si se halla presente el tercer molar y se va utilizar como diente pilar, se lo considera en la clasificación

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Regla 4: Si falta un segundo molar y no va ser reemplazado, no se lo considera para la clasificación

Regla 5: El área desdentada más posterior siempre es la que determina la clasificación

Regla 6: Las áreas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificación se denominan modificaciones identificándose por su número

Regla

la

modificación no se considera, si no tan

solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales.

7:

La

extensión

de

Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV. Si existiese otra zona desdentada posterior al “área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media”, esta determinaría el cambio de clase, de acuerdo con la regla 5.

6. Evaluación

de

Paralelómetro

los

modelos

en

Funciones del paralelómetro:

Selección de la vía de inserción

Determinar

los

ecuadores

protésicos

Análisis

de

las

retención logradas

superficies

de

Detección

interferencias

de

para

probables
probables

probables

la

vía

de

inserción

Selección del ángulo y del punto

ideal de retención

Análisis

de

los

planos

guías de

inserción

y

desinserción

de

la

prótesis.

inserción y desinserción de la prótesis. Manual para Prótesis Parcial Removible Pasos : 1. Coloque

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Pasos:

1. Coloque el modelo de estudio en el

y

asegúrelo, de modo que el plano oclusal quede paralelo a la mesa de

trabajo.

porta modelo del paralelómetro

2. Coloque la punta de análisis y analice la relación de contacto que tiene con las superficies proximales de los dientes pilares. Incline el modelo en sentido antero-posterior hasta que las superficies proximales de los pilares tengan una relación similar con la punta de análisis. Trate que quede paralelo a la mesa de trabajo, para conseguir relaciones similares entre la punta y las superficies proximales, ya que son las que determinan los Planos de Guía, que orientan la trayectoria de inserción y remoción de la prótesis(21). Aquí irán las placas proximales que actúan como elemento retentivo por fricción con el plano guía del diente.

Aquí irán las placas proximales que actúan como elemento retentivo por fricción con el plano guía
3. Se marca con la punta de grafito la ubicación del ecuador en las superficies

3. Se marca con la punta de grafito la ubicación del ecuador en las superficies proximales. Si el ecuador está muy cerca al reborde marginal de la superficie oclusal, debe modificarse el diente pilar para generar un plano guía.

modificarse el diente pilar para generar un plano guía. 4. Incline el modelo en sentido lateral
modificarse el diente pilar para generar un plano guía. 4. Incline el modelo en sentido lateral

4. Incline

el

modelo

en

sentido

lateral

hasta

distribuir

por

igual

las

áreas

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retentivas disponibles entre los dientes pilares en ambos lados de la arcada. Marque unas líneas en la zona posterior o lateral del zócalo, para determinar la posición del modelo.

del zócalo, para determinar la posición del modelo. 5. Después de que el modelo ha sido

5. Después de que el modelo ha sido

tentativamente posicionado, determine:

a. Si es necesario hacer coronas o restauraciones para que las superficies proximales de los pilares sean paralelas entre sí.

b. Si se puede lograr suficiente paralelismo de las superficies proximales mediante el desgaste de la estructura dentaria.

c. Si las eminencias de los dientes que van a contactar con las partes rígidas de los retenedores se pueden reducir desgastando la estructura dentaria

d. Si hay suficiente zona retentiva en los sitios donde se desea para la retención

e. Si las zonas retentivas existentes deben ser reducidas para mejorar retención

f. Si las interferencias dentarias o de los tejidos van a evitar el adecuado

asentamiento de los conectores mayores

g. Si la interferencia de los tejidos va a evitar el correcto asentamiento de la base

h. Si las interferencias dentarias van a evitar el asentamiento de los conectores mayores.

6. Coloque la punta de grafito, y marque el ecuador de los dientes y cualquier interferencia en los tejidos. Determine según la ubicación del ecuador qué modificaciones se deben hacer sobre los dientes, o sobre los tejidos blandos, para corregir los contornos de los pilares y de las eminencias óseas.

los contornos de los pilares y de las eminencias óseas. 7. Se hace sobre el modelo

7. Se hace sobre el modelo de trabajo y tiene dos objetivos: marcar la altura de máximo contorno de los pilares donde se localizarán los brazos de los ganchos, determinando la cantidad de retención que tienen y recortar los bloqueos de cualquier interferencia remanente que dificulte la inserción y

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remoción de la prótesis. Las zonas retentivas se miden con calibradores de 0.25, 0.50 y 0.75mm. Se recomienda que la calibración 0.75 no se use en prótesis coladas de cobalto-cromo, por su rigidez. En el punto ideal de retención irá la porción activa del retenedor directo. En los dientes anteriores se debe buscar la retención hacia mesial y en los posteriores hacia distal; se debe buscar ángulos de convergencia similares en ambos lados moviendo lateralmente modelo. Si la retención está situada en el tercio medio hacia gingival, está correcto, pero si queda en el tercio oclusal se plantea la posibilidad de descenderlo hacia gingival, remodelando el diente o preparando el diente para corona completa. Un calibrador de 0.25 será para ganchos cortos circunferenciales o para ganchos en barra como un RPI. Un calibrador 0.50 tiene el punto de contacto con el diente más gingival y estaría indicada para ganchos circunferenciales, ganchos en barra como T y ganchos forjados. Un calibrador 0.75mm se usará en grandes retenciones y en segmentos anteriores donde la punta activa del gancho debe ir lo más gingival posible, no se recomienda para ganchos colados.

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PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

El éxito o el fracaso de la PPR dependen de muchos factores, que incluyen la condición de la boca del paciente, el estado periodontal y el pronóstico a largo plazo de los dientes presentes. Durante las fases clínicas del tratamiento, el odontólogo debe establecer unos excelentes planos guía, preparar apropiadamente los descansos para los apoyos, y diseñar bien las coronas si aplica.

Esta es la secuencia para la preparación dental:

1. Estabilizar el plano oclusal

2. Remodelación de las superficies proximales de los dientes posteriores

3. Remodelación de las superficies proximales de los dientes anteriores

4. Remodelación de las superficies vestibulares y linguales de los dientes

5. Preparar los descansos

6. Pulir todas las superficies alteradas.

1. Establecer el plano oclusal

Cuando se pierde un diente, el resto de los dientes tienden a inclinarse hacia mesial o distal, generando pérdida de puntos de contacto y una desarmonía con los dientes antagonistas. Cuando esto pasa, el

reemplazo de los dientes perdidos y la creación de una oclusión armoniosa y funcional se convierte en una tarea difícil.

Tratamiento clínico

a. Determinar si el plano oclusal se puede corregir con una remodelación de hasta 2mm de esmalte. Manteniendo la anatomía oclusal normal sin exponer la dentina.

b. Si es necesario retirar más de 2mm de esmalte, el diente debe ser restaurado.

c. Un diente extruido se podrá reducir considerablemente sin peligro de exposición pulpar. Si hay riesgo de exposición pulpar, se realizará la endodoncia.

d. Puede ser necesario un alargamiento coronal para crear suficiente altura ocluso-gingival de la corona clínica al hacer la preparación y para que tenga adecuada retención.

e. Realizar una restauración para un diente intruído o en infraoclusión para dar el plano de oclusión deseado.

f. En caso de malposición se realizará ortodoncia.

g. Cuando las consideraciones anteriores no son viables o prácticas, el diente debe ser extraído. La exodoncia siempre es el último recurso.

2. Remodelación

de

las

superficies

proximales posteriores

de

los

dientes

Se realiza para reducir interferencias, permitiendo al conector menor ser colocado cerca de la superficie proximal del diente. También reduce el espacio del nicho gingival disminuyendo la posibilidad de acumulo de alimentos entre el conector menor y el diente o la placa proximal.

Los planos guía son superficies paralelas verticales sobre los pilares y otros dientes orientados a contribuir con la dirección de la vía de inserción y remoción de la prótesis; ayudan en la estabilidad de los pilares ante las fuerzas laterales y de la PPR ante las fueras horizontales. También reducen las tensiones y proveen más retención Estos pueden ser preparados sobre cualquier superficie axial de un diente, pero a menudo la mayoría están en mesial, distal y lingual.

Tratamiento clínico

Realizar movimientos suaves y ligeros con una fresa cilíndrica, extendiendo la preparación por proximal, siguiendo el contorno normal de la superficie proximal del diente. Creando una superficie paralela de 2 a 4mm de altura oclusogingival.

Evite el uso de cualquier instrumento que

o

cause

estrías

profundas

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rayas en el esmalte que serán difíciles de retirar.

rayas en el esmalte que serán difíciles de retirar. 3. Remodelación de las superficies proximales de

3. Remodelación

de

las

superficies

proximales de dientes anteriores

Los espacios edéntulos anteriores tienden a cerrarse rápidamente después de una extracción especialmente en pacientes jóvenes. La remodelación de los dientes adyacentes al espacio edéntulo, que es más pequeño de lo normal, se puede dar para un reemplazo más estético de los dientes perdidos.

edéntulo, que es más pequeño de lo normal, se puede dar para un reemplazo más estético

Tratamiento Clínico

a. Use una fresa cilíndrica. Se debe mantener el contorno vestíbulo-lingual original de la superficie proximal b. Los dientes que tienen una tronera gingival de mayor tamaño, requieren una mayor reducción para disminuir el espacio c. La combinación de la remodelación de los dientes y la inclinación del modelo en el paralelómetro para cambiar la vía de inserción puede establecer un mejor resultado estético.

4. Remodelación

de

las

superficies

vestibulares y linguales

Este procedimiento es realizado exclusivamente en los dientes posteriores, sin embargo ocasionalmente se realiza en caninos y en otros dientes anteriores. La punta retentiva del gancho debe ir localizada debajo de la unión del tercio medio y gingival de la corona clínica. Una remodelación leve de las superficies vestibulares permitirá una ubicación ideal de esta porción. Los dientes posteriores inferiores están inclinados hacia lingual con una alta línea lingual. Una remodelación leve puede mejorar la posición de esta línea y permitir la fácil colocación del brazo recíproco.

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brazo recíproco. Manual para Prótesis Parcial Removible Cuando no es posible remodelar el diente superficialmente

Cuando no es posible remodelar el diente superficialmente para colocar apropiadamente el brazo reciproco, se puede usar un plato lingual para proveer la reciprocidad. Un diente con una retención indeseable tenderá a acumular alimentos. La remodelación reducirá la cantidad de retención y disminuirá el torque sobre ese diente. En ocasiones, los dientes posteriores inferiores han sido muy desgastados o la superficie oclusal ha sido ajustada para mejorar el plano oclusal dejando un ángulo agudo con la superficie lingual. El brazo del gancho no puede ir en este lugar porque entra en contacto con una superficie plana horizontal en un plano inclinado, obstaculizando el asentamiento de la PPR en boca, se debe entonces biselar.

Se puede establecer un contorno mediante la colocación de coronas. El mejor método para aumentar

Se puede establecer un contorno mediante la colocación de coronas. El mejor método para aumentar la retención en un diente es colocando una restauración colada contorneada. Sin embargo, puede haber casos en los que la remodelación del esmalte está indicada para aumentar la retención. Se debe hacer con cuidado para no penetrar el esmalte.

Tratamiento Clínico

a. Con una fresa cilíndrica se da contorno sobre la superficie vestibular de los dientes, preservando la forma. La preparación debe tener una inclinación hacia oclusal para permitir que la punta retentiva del brazo del gancho deslice suavemente.

la punta retentiva del brazo del gancho deslice suavemente. Manual para Prótesis Parcial Removible b. La

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b. La remodelación de la línea para el brazo recíproco debe ser paralela a la vía de inserción.

c. La remodelación sobre la superficie lingual de los dientes posteriores se hace con fresa cilíndrica y debe ser paralela a la vía de inserción de la PPR. Una reducción leve puede generar un plano guía deseable.

d. Para crear zonas retentivas, considere una restauración colada. Sin embargo, la zona retentiva puede ser creada en el esmalte cuando no está presente, si las superficies linguales y vestibular opuestas de los dientes son casi paralelas entre sí:

- Use una fresa cónica de punta redondeada para crear una concavidad leve tan cerca del margen gingival como sea posible. Hacer el corte hasta 4mm de longitud mesodistalmente y 1 a 2mm de altura oclusogingival, siguiendo el contorno gingival.

el corte hasta 4mm de longitud mesodistalmente y 1 a 2mm de altura oclusogingival, siguiendo el

- Se debe tener cuidado de no crear una repisa o un hombro en el esmalte. La preparación debe ser lo suficientemente pequeña para ser cubierta por la punta del gancho.

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5. Preparación de descansos para apoyos

Se hablará en el diseño

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DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Filosofía SER

El éxito en el tratamiento del paciente parcialmente edéntulo con una restauración parcial removible se fundamenta en el equilibrio que se logre establecer entre las diferentes fuerzas que se ejercen sobre los tejidos de soporte y las diferentes resistencias (dentales y mucosas) encargadas de controlarlas.

Una PPR debe tener SOPORTEderivado de los dientes pilares por la utilización de apoyos, de los rebordes residuales y el paladar a través de las bases protésicas, y de un conector mayor maxilar correctamente adaptados. Debe también brindar ESTABILIDAD contra los

movimientos horizontales mediante el empleo de conectores rígidos, retenedores indirectos que cumplan el papel de controlar movimientos, empleando los dientes pilares y los tejidos adyacentes (reborde residual y paladar). Finalmente, la PPR debe tener RETENCION para poder resistir las fuerzas de desplazamiento o desalojo que tratarán de retirarla de su asentamiento establecido.

La

funciones

aplicación

tres

(soporte-estabilidad-retención)

correcta

de

estas

en

el

análisis

y

diseño

de

la

PPR

constituye

lo

que

se

ha

denominado

“Filosofía SER”.

y diseño de la PPR constituye lo que se ha denominado “Filosofía SER” . 20

1.

1.1 APOYOS Primero se localizan los Apoyos. Los apoyos son una prolongación rígida de la PPR que está en contacto con los dientes para disipar las fuerzas verticales u horizontales. Evitan el desplazamiento vertical de la dentadura en dirección gingival. El apoyo sirve además para restaurar el plano de oclusión o para ferulizar los dientes periodontalmente comprometidos. Estos se preparan sobre las superficies oclusales de los dientes posteriores o en las linguales o incisales de los dientes anteriores, también sobre restauraciones sobre amalgama, sobre restauraciones coladas o sobre provisionales en casos de tratamiento prolongado. Y debe tener adecuado espesor para evitar la distorsión durante la carga.

El apoyo mantiene ensamblados los componentes del gancho, actúa como retenedor indirecto en una PPR a extensión distal; puede ser posicionado anterior o posterior la línea de fulcro actuando como retenedor indirecto. El apoyo previene el acúmulo de alimento entre el gancho y la superficie proximal del pilar.

La preparación debe ser hecha antes de la toma de definitiva. Un apoyo metálico nunca debe ser colocado sobre undiente que no ha sido adecuadamente preparado para recibir el apoyo.

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SOPORTE

Cuando el apoyo es colocado sobre un diente no preparado o con una preparación inapropiada, actuaría como si dos planos inclinados fueran colocados de forma opuesta.

si dos planos inclinados fueran colocados de forma opuesta. Clasificación de los Apoyos 1.1.1 Apoyos oclusales

Clasificación de los Apoyos

1.1.1 Apoyos oclusales La forma de la preparación es triangular con la base del triángulo hacia el reborde marginal y el ángulo hacia el centro del diente. La punta del triángulo debe ser redondeada.

hacia el reborde marginal y el ángulo hacia el centro del diente. La punta del triángulo

Esta forma sigue el contorno de la superficie de la fosa mesial y distal. La distancia mínima V-L es de 2 a 2.5mm y la distancia máxima V-L es una tercera parte de la corona o la mitad de la distancia entre las cúspides. Las recomendaciones de la longitud M-D es un tercio o la mitad de la corona, con una profundidad de 1 a 1.5mm, y la inclinación recomendada del eje horizontal del apoyo oclusal es menos de 90 grados. Interior de la conexión entre el apoyo oclusal y el conector menor debe ser redondeado. El piso del descanso debe ser inclinado ligeramente hacia al centro del diente y debe ser cóncavo o en forma de cuchara.

El ángulo formado por el piso de la preparación del descanso y la proyección vertical del contorno más grande de la superficie proximal del diente debe ser menor a 90 grados.Solo cuando el ángulo es menor a 90 grados las fuerzas oclusales serán dirigidas al eje axial del pilar y la estructura y las fuerzas actuarán mutuamente.

pilar y la estructura y las fuerzas actuarán mutuamente. Manual para Prótesis Parcial Removible Tratamiento

Manual para Prótesis Parcial Removible

Tratamiento

clínico

en

descansos

de

dientes posteriores

 

1.

Los

apoyos

oclusales

deben

ser

preparados

con

fresa

redonda

de

diamante.

 

2. Para asegurar una reducción uniforme adecuada, siga el siguiente procedimiento recomendado por Robert Rudd:

a. Empezar en la fosa e introducir la mitad de la fresa. Extender el corte a la misma profundidad a lo largo de la pared vestibular del descanso y sobre el reborde marginal.

pared vestibular del descanso y sobre el reborde marginal. b. Repetir la pared lingual de la

b. Repetir

la

pared lingual de la fosa haciendo

una forma en V invertida.

el

procedimiento

para

reducciones de la superficie proximal hará determinar la profundidad del corte. d. Cuando el corte

reducciones de la superficie

proximal hará determinar la profundidad del corte. d. Cuando el corte está en la profundidad deseada, biselas los bordes y formar la base de la preparación del descanso. Eliminar las retenciones. e. Verificar la profundidad de la preparación del descanso haciendo que el paciente muerda un pedacito de cera utility sobre la preparación.

c.

L

Descanso

para

la

tronera

interproximal

Esta preparación se extiende sobre la zona interproximaloclusal de dos dientes. La preparación debe extenderse dentro de la fosa mesial de uno y dentro de la fosa distal del otro diente. El contorno de la preparación debe tener bordes y curvas suaves y redondeadas. Se deben evitar las esquinas cortantes y las retenciones y la preparación no debe romper el contacto interproximal.

Manual para Prótesis Parcial Removible

En algunas ocasiones es necesario reducir y recontornear las cúspides de los dientes de la arcada antagonista.

las cúspides de los dientes de la arcada antagonista. Tratamiento Clínico 1. Reducir las crestas marginales
las cúspides de los dientes de la arcada antagonista. Tratamiento Clínico 1. Reducir las crestas marginales

Tratamiento Clínico

1. Reducir las crestas marginales de los dientes adyacentes a la fosa mesial y distal con una fresa redonda de diamante

2. Cuando los rebordes marginales son desiguales, la preparación debe seguir siendo desigual. Debe haber mínimo 1mm de espacio con los dientes antagonistas

3. Se prepara el descanso oclusal, como se ha descrito anteriormente.

4. Con los dientes en oclusión, guíe al paciente a hacer los movimientos

excursivos y examine cuidadosamente

el espacio de la preparación.

5. Lleve la preparación hasta el contorno de las cúspides de los dientes

6. Un método alternativo es hacer un corte con una fresa cilíndrica de diamante de forma horizontal de vestibular a lingual

a través de la superficie oclusal. Esto proporcionará un espacio amplio para

el

metal.

1.1.2

Apoyos Cingulares

El descanso consiste en una U invertida en el cíngulo. La preparación debe ser

redondeada y proporcionar un asiento positivo. El esmalte lingual de la preparación puede ser preparada para acomodar el conector menor. Deben evitarse los ángulos agudos.

Manual para Prótesis Parcial Removible

los ángulos agudos. Manual para Prótesis Parcial Removible Usar una fresa de diamante cilíndrica y no

Usar una fresa de diamante cilíndrica y no una redonda para preparar el descanso, ya que puede crear una retención

para preparar el descanso, ya que puede crear una retención 1.1.3 Apoyos Incisales Generalmente se utilizan

1.1.3 Apoyos Incisales

Generalmente se utilizan en caninos superiores, y se realiza en la superficie incisal hacia

mesial.

y se realiza en la superficie incisal hacia mesial. La preparación debe ser redondeada y ser

La preparación debe ser redondeada y ser más profunda sobre la superficie vestibular para generar un asentamiento positivo. El esmalte lingual se puede preparar para dar espacio para el conector menor. Se prepara a 1.5 - 2mm de la zona proximal, extendiendo el corte hacia vestibular y lingual.

Generalidades de los Apoyos

Los apoyos para una clase I y II se colocan en la fosa mesial de los dientes adyacentes al espacio edéntulo, para minimizar la inclinación del pilar y asegurar que las fuerzas se dirijan hacia el eje longitudinal del diente.

las fuerzas se dirijan hacia el eje longitudinal del diente. Para inmediatamente adyacentes al espacio edéntulo,
las fuerzas se dirijan hacia el eje longitudinal del diente. Para inmediatamente adyacentes al espacio edéntulo,

Para

inmediatamente adyacentes al espacio edéntulo, dirigiendo las fuerzas al eje

colocan

una

clase

III

se

longitudinal del diente.

Manual para Prótesis Parcial Removible

del diente. Manual para Prótesis Parcial Removible Los apoyos incisales pueden colocarse en mesial o distal.

Los apoyos incisales pueden colocarse en mesial o distal. Cuando se usan como parte de un gancho circunferencial, se colocan en el ángulo distal del diente pilar. Si se emplea un apoyo incisal con un gancho tipo barra, se debe colocar en el ángulo mesial del diente pilar.

se debe colocar en el ángulo mesial del diente pilar. Siempre que sea posible colocar los

Siempre que sea posible colocar los apoyos en dientes posteriores, pero si hay que ubicar el apoyo en dientes anteriores debe ser en caninos(22).

Si es necesario colocar apoyos en incisivos, se debe tratar que éste sea compartido entre

Si es necesario colocar apoyos en incisivos, se debe tratar que éste sea compartido entre dos dientes (23).

Manual para Prótesis Parcial Removible

en incisivos, se debe tratar que éste sea compartido entre dos dientes (23). Manual para Prótesis

Manual para Prótesis Parcial Removible

1.2 BASES PROTÉSICAS Segundo, se determinan las Bases Protésicas. Las bases descansan sobre los tejidos blandos brindando siempre soporte, y a veces estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas. Pueden ser de metal o de acrílico y proporcionan la retención para los dientes artificiales. El metal está indicado en las prótesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal sobre el acrílico es que es más higiénico lo que permite que el tejido responda más favorablemente a él. El acrílico está indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a extensión distal. Cuando se usa el acrílico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal debe estar cubierto de metal.

Tipos de Bases

1.2.1Bases Metálicas Tienen mayor exactitud y estabilidad dimensional siempre que los rebordes residuales sean amplios, duros, con una mucosa lisa y consistente sin retenciones. Al ser metálica no podrá ser rebasada.

sin retenciones. Al ser metálica no podrá ser rebasada. Indicaciones - En prótesis dentosoportadas o en
sin retenciones. Al ser metálica no podrá ser rebasada. Indicaciones - En prótesis dentosoportadas o en

Indicaciones

- En prótesis dentosoportadas o en ausencia de 1 o 2 dientes en un cuadrante

- En rebordes residuales amplios, lisos, anchos, donde el factor óseo es positivo y que presumiblemente no se reabsorberán

- En espacios intermaxilares cortos sin espacio para el acrílico(24).

1.2.2 Bases de Acrílico Poseen en su interior una estructura metálica que refuerza y sirve como conector menor para unir la base al conector mayor. El contacto con el reborde residual será con acrílico lo que permitirá los rebases a medida que vayan apareciendo cambios en su forma y volumen. Estas estructuras metálicas pueden ser de dos tipos: en malla y enrejado abierto (25).

1.3 CONECTOR MAYOR Tercero, selección del Conector Mayor. El conector mayor es la unidad de la PPR que conecta todos sus componentes. Su principal función es unificar y proporcionar rigidez a la prótesis.

Funciones de un conector mayor

a. Unión: Un conector mayor une todos los componentes de la PPR y hace que actúe como una sola unidad(26).

b. Distribución de estrés: Al unificar todos los elementos de la PPR, el conector mayor puede distribuir funcionalmente la carga a todos los pilares, de modo que no sea sometido un solo pilar a una carga extrema. En los casos de conectores mayores maxilares, aladar ofrece apoyo adicional por ser una base amplia, y distribuye las fuerzas sobre un área mayor(26). Estabilidad en Arco Cruzado: Mediante la unión de un lado del arco a los elementos del otro lado,ofrece estabilidad. Esto puede ayudar a disipar las fuerzas

torsión(26).

Requerimientos de un Conector Mayor

a. Rigidez: La rigidez es necesaria para garantizar que la PPR funcione como una unidad y distribuya las fuerzas oclusales axialmente. Si la prótesis se flexiona, la distribución de fuerzas y la estabilidad en arco cruzado pueden

Manual para Prótesis Parcial Removible

verse comprometidas, ya que todas pueden mover de forma independiente lesionando las estructuras.

b. No interferir con los tejidos blandos: Los conectores mayores no deben entrar en retenciones de tejidos blandos. Esto puede evitarse cambiando la vía de inserción seleccionada o bloqueando las retenciones. Los conectores no deben terminar en las crestas de los rebordes ni en el margen gingival libre. Los conectores mayores deben ir lo más lejos posible del margen gingival. Cuando sea necesario cruzar el margen gingival con un conector menor, debe hacerse de forma perpendicular al margen. También se debe hacer un ligero alivio a nivel de sutura

palatina(27).

c. Evitar el acúmulo de alimentos: El acúmulo de alimentos ser minimizado mediante la localización de los márgenes del conector en la distancia prescrita desde el margen gingival libre. Los conectores menores y ganchos no deben crear concavidades o retenciones grandes donde los alimentos puedan quedar atrapados

(28).

d. Forma:Los márgenes del conector mayor deben ser suaves y tener una transición discreta entre el borde y el tejido. Todos los ángulos y los bordes deben ser suaves y redondeados(29).

Otras consideraciones

Si los dientes remanentes se encuentran periodontalmente afectados, se debe utilizar un conector mayor rígido que proporcione un óptimo soporte palatino para distribuir la fuerza sobre una superficie palatina más amplia.

También se debe tener en cuenta la arcada antagonista, si el tejido de los rebordes edéntulos es firme o móvil, si los dientes remanentes están intactos o desgastados, si presenta torus, el grado de reabsorción de los rebordes edéntulos, y la altura del piso de boca.

Localización

En

mayores se debe tener en cuenta los siguientes principios:

localización de los conectores

la

Deben

1. estar

alejados

de

los

tejidos

móviles

2. Se debe evitar la compresión de los tejidos gingivales

3. Durante la inserción y remoción se deben evitar las prominencias óseas y de tejidos blandos

4. Las áreas de contacto con el conector mayor se deben aliviar, para evitar que se claven en las zonas de posible interferencia, como los torus y los rafes palatinos prominentes

Manual para Prótesis Parcial Removible

Los conectores mayores se deben colocar y aliviar de forma que eviten la compresión de los tejidos en los movimientos de rotación cuando existen extensiones

distales(27).

1.3.1 CONECTORES MAYORES MAXILARES La decisión sobre la elección del tipo de conector se basa en los siguientes requisitos:

-

Función

(ejemplo:

conexión

de

componentes, soporte y retención)

-

Limitaciones anatómicas

-

Higiene

-

Rigidez

-

Aceptación del paciente.

 

Cuando se considera el soporte y la rigidez, la siguiente tabla nos da una guía para la selección del conector mayor maxilar (30).

Conector

Soporte

Rigidez

Placa Palatina parcial Banda palatina simple Banda Palatina Anteroposterior Placa palatina completa Barra Palatina Anteroposterior Barra Palatina Posterior Conector en forma de U

Bueno -

Bueno -

Excelente

Excelente

Bueno-

Bueno-

Excelente

Excelente

Bueno

Excelente

Excelente

Excelente

Pobre

Bueno

Pobre

Pobre

Pobre

Pobre

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial Manual para Prótesis Parcial Removible Este tipo de conector puede ser utilizado
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial Manual para Prótesis Parcial Removible Este tipo de conector puede ser utilizado
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial Manual para Prótesis Parcial Removible Este tipo de conector puede ser utilizado
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial Manual para Prótesis Parcial Removible Este tipo de conector puede ser utilizado

Manual para Prótesis Parcial Removible

Este tipo de conector puede ser utilizado en la mayoría de los diseños, distribuye las cargas masticatorias en un área extensa, y puede ser ancho o delgado dependiendo de la distribución de la carga deseada. Una banda estrecha (mínimo de 8mm) puede ser usada para todas las PPR dentosoportadas. Una banda ancha es utilizada en casos de bases a extensión

distal(29)(27).

Indicaciones:

- Clase I y II de Kennedy, en el extremo libre bilateral donde se deben reemplazar además dientes anteriores

- En Clase III con zonas edéntulas amplias

- En Clase IV cuando se requiere mayor estabilidad y soporte mucoso adicional al soporte dentario

- En paladares en forma de U cuando hay más de 6 dientes anteriores remanentes

- En rebordes residuales con reabsorción vertical no muy extensa, que ofrezcan buen soporte y cuando los pilares son adecuados para la retención

directa(31).

vertical no muy extensa, que ofrezcan buen soporte y cuando los pilares son adecuados para la

Si se debe cubrir el margen gingival con el conector, debe tener un contacto cercano. Si se crea un alivio, el espacio es ocupado por una proliferación de tejido gingival, creando una bolsa periodontal y dificultando el control de placa bacteriana.

periodontal y dificultando el control de placa bacteriana. La cobertura total del paladar con cobalto- cromo

La cobertura total del paladar con cobalto- cromo tiene dos desventajas. Primero, el peso del conector puede desplazar la prótesis. Segundo, la posición a nivel de postdamen es poco tolerado por el paciente. Una alternativa puede ser usando unas extensiones en forma de malla para después acriladas.

1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior

después acriladas. 1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior Manual para Prótesis Parcial Removible Este conector puede

Manual para Prótesis Parcial Removible

Antero-Posterior Manual para Prótesis Parcial Removible Este conector puede ser usado en la mayoría de los
Antero-Posterior Manual para Prótesis Parcial Removible Este conector puede ser usado en la mayoría de los

Este conector puede ser usado en la mayoría de los diseños de PPR maxilar

y especialmente cuando hay presencia

de torus palatino. Las bandas anterior

y posterior deben ser de al menos 8mm

de ancho (29)(32).Es dos veces más rígido que la placa palatina parcial por su forma en círculo (27).

Indicaciones

- Clase I y II de Kennedy casos

o

dentomucosoportados con buenos pilares y rebordes residuales prominentes

dentosoportados

- Espacios edéntulos largos en arcadas de clase II, modificación 1.

- En Clase IV de Kennedy

- Cuando

hay

toruspalatino(32).

Contraindicaciones

presencia

- Bóveda palatina alta, porque la banda palatina anterior interfiere la

fonación(27).

Desventajas

- No da buen soporte y cuando está mal diseñada no tiene rigidez

- Presenta cuatro bordes que contactan con la lengua, lo que puede molestar a algunos pacientes

- Por lo cual los bordes deben terminar en las depresiones entre las rugas, esta forma.

terminar en las depresiones entre las rugas, esta forma. Manual para Prótesis Parcial Removible En este
terminar en las depresiones entre las rugas, esta forma. Manual para Prótesis Parcial Removible En este

Manual para Prótesis Parcial Removible

En este caso, está indicado un conector antero-posterior, ya que presenta múltiples dientes ausentes distribuidos alrededor del arco, y donde hay buen soporte dental.

alrededor del arco, y donde hay buen soporte dental. El conector antero-posterior tiene una buena rigidez

El conector antero-posterior tiene una buena rigidez gracias a que las barras anterior y posterior pueden ser colocadas en diferentes planos creando una forma de “L” dando efecto de viga. A pesar que este conector deja una amplia zona de paladar descubierto, tiene la desventaja que la barra anterior cruza la mucosa de la zona anterior del paladar que esta ricamente inervada y se pone en contacto frecuentemente con la lengua durante la deglución y fonación. La barra anterior puede interferir con estas funciones y ser poco tolerados. Si se selecciona este diseño, se debe colocar la barra anterior cuidadosamente y su forma debe llevar los contornos de las rugas palatinas.

1.3.1.3 Placa Palatina Completa

1.3.1.3 Placa Palatina Completa El borde posterior termina en la unión del paladar duro con el

El borde posterior termina en la unión del paladar duro con el blando. La parte anterior esta soportada por apoyos sobre caninos (33).

Indicaciones

- En situaciones con pocos dientes remanentes anteriores o cuando los pilares y el reborde residual son pobres

- En clase II de Kennedy con grandes espacios posteriores modificados y algunos dientes anteriores ausentes

- En clase I con uno a cuatro premolares y algunos dientes anteriores remanentes con pilares en regular estado que no se pueden mejorar; reborde residual con reabsorción vertical excesiva y dificultad para obtener la retención directa

- Ausencia de torus.

Características

- La porción anterior se apoya sobre descansos preparados en los dientes anteriores, y toma contacto

Manual para Prótesis Parcial Removible

con todos o casi todos los dientes remanentes.

Removible con todos o casi todos los dientes remanentes. - El borde posterior debe terminar al

- El borde posterior debe terminar al

nivel o cerca de la unión del paladar

línea

media en ángulo recto y llega hasta

ambos surcos

duro

el

y

el

blando,

de

cruza

la

nivel

hamulares(27).

- Tiene contacto con casi todos los

dientes

remanentes

de

la

arcada(34).

1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior

la arcada(34). 1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior Este conector puede usarse donde el soporte no es la

Este conector puede usarse donde el soporte no es la principal consideración; las barras son muy delgadas para un adecuado soporte (usualmente son de menos de 8mm de ancho).

1.3.1.5 Barra Palatina Posterior

Esta barra puede ser usada en prótesis parciales dentosoportadas solamente, ya

que carece de rigidez y proporciona mínimo soporte.

Es el conector más simple y el erróneamente el más usado en el maxilar superior. Tiene forma de media luna con la parte plana en íntimo contacto con la mucosa palatina. Para que posea la rigidez necesaria para la distribución cruzada de fuerzas, debe tener un volumen considerable. Para que sea eficaz debe ser lo suficientemente rígida para ofrecer soporte y estabilidad.

Las prótesis parciales con barra simple son o demasiado delgadas y flexibles, o muy voluminosas y molestas para la

lengua(35)(29).

o muy voluminosas y molestas para la lengua(35)(29). Indicaciones - Prótesis dentosoportadas con espacios

Indicaciones

- Prótesis dentosoportadas con espacios edéntulos posteriores cortos

- En Clase II de Kennedy con buen soporte mucoso en el extremo libre donde se van a reemplazar sólo uno o dos dientes o cuando ocluye contra una prótesis total inferior.

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- Cuando la zona edéntula es más anterior, esta barra no puede ir más delante de la cara distal del primer molar. Porque molestaría al paciente por su volumen,

- Por lo que este conector debe usarse solo en los casos indicados(29)(36).

1.3.1.6 Banda Palatina Simple

los casos indicados(29)(36). 1.3.1.6 Banda Palatina Simple Se ubica en la parte central del paladar. Proporciona
los casos indicados(29)(36). 1.3.1.6 Banda Palatina Simple Se ubica en la parte central del paladar. Proporciona

Se ubica en la parte central del paladar. Proporciona adecuada rigidez a la prótesis y comodidad al paciente porque es plana y ancha; su borde posterior puede extenderse hasta las fóveas palatinas sólo en casos excepcionales, su borde anterior, cuando llega a la zona de las rugas palatinas, debe seguir las depresiones formadas por éstas(36)(37).

Indicaciones

- Clase III con espacios edéntulos amplios

- Clase I y II con buenos rebordes residuales y con pilares fuertes sin problemas para la retención indirecta para una prótesis dentosoportada

- Paladares ovales (37) (38) (39).

Características

- Reproducción anatómica

- En el borde anterior, sigue los valles entre las rugas y en ángulo recto con la línea de sutura media

- El borde posterior en ángulo recto con la línea de sutura media

- La banda debe tener 8mm de ancho

- Debe estar acompañada por cuatro apoyos principales (39).

1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura

principales (39). 1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura Este conector es poco recomendado ya

Este conector es poco recomendado ya que es flexible con el movimiento vestibulolingual que ocurre en las extensiones libres (29). Por sus características no es un conector satisfactorio y por solo se recomienda cuando hay presencia de torus palatino

Manual para Prótesis Parcial Removible

Si se usa debe

ser diseñado tan corto como sea posible (42).

inoperable (40) (41).

tan corto como sea posible (42). inoperable (40) (41). Indicaciones   - Cuando se sustituyen varios

Indicaciones

 

-

Cuando se sustituyen varios dientes anteriores (43) (44) (45).

-

Cuando existe torus palatino que se extiende hacia la porción posterior de modo que no permita el uso de una barra palatina, una banda palatina o una placa palatina (41).

-

Cuando el paciente no tolera un conector posterior(46).

 

Características

-

El borde anterior debe estar mínimo

a

6mm del margen gingival de los

dientes anteriores

-

El metal de la porción anterior debe

reproducir las rugas palatinas, para evitar dificultades fonéticas

-

Si

el conector hace contacto con los

dientes anteriores debe hacerlo sobre unos apoyos o repisas preparadas

-

Los bordes posteriores deben ser redondeados, excepto a nivel del

rafe medio prominente

- El borde palatino se debe ubicar en la unión de las superficies verticales y horizontales del paladar y además, debe ser un borde uniforme y no irregular (40).

Manual para Prótesis Parcial Removible

Manual para Prótesis Parcial Removible

1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES Los Conectores Mayores Mandibulares no ofrecen soporte,ya que bajo ninguna circunstancia deben ir en contacto directo con los tejidos. Debido a que se están describiendo los elementos de la Prótesis Parcial Removible, se hablará de ellos en esta parte del presente manual.

1.4.1Barra Lingual

ellos en esta parte del presente manual. 1.4.1Barra Lingual Es el conector de elección siempre que
ellos en esta parte del presente manual. 1.4.1Barra Lingual Es el conector de elección siempre que

Es el conector de elección siempre que haya espacio suficiente entre el margen gingival lingual de los dientes anteriores y el piso de boca. Debe existir suficiente espacio para un conector mayor rígido que no invada la zona del margen gingival libre de los dientes naturales(47) (27).

del margen gingival libre de los dientes naturales(47) (27). Entre el piso de boca y el
del margen gingival libre de los dientes naturales(47) (27). Entre el piso de boca y el

Entre el piso de boca y el margen gingival de los dientes inferiores debe haber mínimo 8mm(48). Entre el borde superior de la barra y el margen gingival debe haber mínimo 3mm(27).

Indicaciones

-

Se usa cuando la distancia entre el suelo de la boca y el borde libre gingival de los dientes anteriores inferiores es suficiente método para determinar la altura consiste en medir con una sonda periodontal la altura del piso de boca hasta los márgenes linguales de la encía de los dientes anteriores inferiores. Durante esta medición, la punta de la lengua debetocar ligeramente la zona de las rugas palatinas.

-

Luego, sobre el modelo, se marca la misma distancia a partir del margen gingival. De esta manera se garantiza que la ubicación de la barra no interfiera con el frenillo lingual o con el piso de la boca(49).

-

 
 

-

Indicada en Clase III de Kennedy y en Clase I y II con rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrezcan buena retención directa y cuando se puedan emplear retenedores indirectos con apoyos que salgan de la misma barra lingual(49) (50).

Manual para Prótesis Parcial Removible

Características

- Tiene forma de media pera con la porción más voluminosa en la parte inferior. Esto le da mayor rigidez (42).

- E borde superiordebe ir paralelo al margen gingival de los dientes y con una separación mínimo de 4mm.

de los dientes y con una separación mínimo de 4mm. - El borde inferior debe ubicarse

- El borde inferior debe ubicarse tan abajo como los tejidos del piso de la boca lo permitan

- La altura de la barra lingual tiene como mínimo 4mm para mantenerse fuerte y rígida(51).

1.4.2 Doble Barra Lingual

- La altura de la barra lingual tiene como mínimo 4mm para mantenerse fuerte y rígida(51).

Este sistema se usa para dar estabilidad a la prótesis, para ferulizar los dientes anteriores inferiores y para proporcionar retención indirecta (52)(53).

Indicaciones

- Cuando hay indicación de una placa lingual o una barra sublingual, pero la alineación axial de los dientes anteriores es excesiva, y no se pueden boquear los diastemas

- Donde se necesita retención indirecta.

- Cuando los dientes necesitan ferulización(54) (52).

Contraindicaciones

- Dientes anteriores inferiores muy inclinados hacia lingual

- Cuando existen diastemas amplios en los incisivos inferiores y existe la posibilidad de que, en una visión frontal, se vea el metal de la barra cingular(54) (52).

Características y localización

Extensión de metal (3mm) ubicada en el cíngulo de los dientes anteriores, festoneada en los espacios interproximales con los bordes superiores e inferiores ahusados hacia la superficie de los dientes(54).

Manual para Prótesis Parcial Removible

1.4.3 Placa Lingual

Manual para Prótesis Parcial Removible 1.4.3 Placa Lingual También llamada barra cerrada de Kennedy. Tiene forma

También llamada barra cerrada de Kennedy. Tiene forma de placa que se extiende desde el cíngulo de los dientes anteriores, hasta el surco lingual (54)(53)

(48).

Indicaciones

- Cuando hay menos de 8mm entre el margen gingival y el piso de boca

- En Clase l de Kennedy donde los rebordes residuales están severamente reabsorbidos - En los dientes periodontalmente débiles Para facilitar el futuro reemplazo de uno o varios incisivos, añadiendo asas de retención a la placa existente (55) (56)(57).

Características

- Extensión metálica delgada que contacta con el cíngulo de los dientes anteriores y las superficies linguales de los dientes

- Contorno festoneado - El borde superior debe continuar íntimamente con la superficie lingual de

- Contorno festoneado

- El borde superior debe continuar íntimamente con la superficie lingual de los dientes por encima del cíngulo para evitar acúmulo de alimentos (55).El borde inferior es más grueso para no lesionar el piso de boca

- Se debe considerar colocar apoyos oclusales en cada extremo de la placa lingual ya sea en los caninos o en la fosa mesial de los primeros premolares (57) (55).

1.4.4 Barra Sublingual

de los primeros premolares (57) (55). 1.4.4 Barra Sublingual Se usa para evitar cubrir innecesariamente los

Se usa para evitar cubrir innecesariamente los dientes remanentes y los márgenes gingivales. Es una alternativa a la placa lingual. Es una barra que se localiza en el surco lingual (48).

Manual para Prótesis Parcial Removible

Indicaciones

- Cuando la distancia entre el piso de la boca al borde libre gingival es menor a 6mm

- Cuando se desea mantener los márgenes gingivales libres y la profundidad del piso de la boca no es adecuada para colocar una barra lingual (58)(55)(48)(53).

Contraindicaciones

- Dientes anteriores remanentes inclinados hacia lingual(55).

Características

- Tiene forma de media pera, con la parte voluminosa hacia lingual.

- El borde superior debe quedar por lo menos a 3mm del margen gingival del diente

- El borde inferior se localiza a la altura del surco alveolar lingual con la lengua del paciente ligeramente

elevada(55).

La

depende

extensión de los conectores mayores

siguientes

de

las

condiciones:(55)(58).

Extensión del espacio edéntulo

Si es corto: Barra Si es extenso: Placa

Condición

Si es buena: Barra Si es regular: Banda Si es mala: Placa

Periodontal

Tipo de Reborde Residual

Si

es

prominente:

Barra Si es normal:

Barra o

 

Banda

 

Si

es

reabsorbido:

Placa

Tipo de Mucosa Alveolar

Si es firme y resiliente:

Barra Si es delgado y móvil:

 

Placa

Arcada

Si es dentición natural:

Antagonista

Placa

Si

es

dentición

artificial:

Menor

cobertura

Fuerza de

Mordida débil: Barra Mordida Fuerte: Placa

Mordida

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2. ESTABILIDAD

Manual para Prótesis Parcial Removible

Para continuar con Estabilidad, en el modelo se establece la Línea de Fulcro que une los apoyos localizados en los dientes que limitan las zonas edéntulas. Esta línea imaginaria establece el centro de rotación y el posible movimiento que va a tener la prótesis ante una eventual carga oclusal.

establece el centro de rotación y el posible movimiento que va a tener la prótesis ante

2.1 RETENCIÓN INDIRECTA

La retención indirecta ubicada anterior a la línea de fulcro es una acción de tipo

mecánico que neutraliza la separación de las bases protésicas de su asentamiento en el reborde residual, mediante elementos adicionados a la prótesis. Este movimiento es producido por la acción de palanca que se produce a lo largo de la línea de fulcro que pasa por los pilares extremos. Esta acción evita o neutraliza la acción de levantamiento y separación de la base del reborde residual como consecuencia de la acción pegajosa de los alimentos en el momento de la apertura. La acción de los retenedores indirectos esta potenciada por la acción de los ganchos retentivos y ayudada por una base bien adaptada (59)

(60).

Los retenedores indirectos de deben colocar lo más lejos posible de la extensión de la base, para conseguir el mejor brazo de palanca frente a las fuerzas de desalojo. Consta de uno o varios apoyos y conectores menores que los unen al conector mayor. Las placas proximales, adyacentes a las áreas edéntulas también proporcionan retención indirecta(61).

edéntulas también proporcionan retención indirecta(61). Manual para Prótesis Parcial Removible En este caso se ha

Manual para Prótesis Parcial Removible

En este caso se ha ubicado un apoyo en los dientes anteriores, actuando como retención indirecta y convirtiéndose en el fulcro del movimiento de las bases en dirección oclusal, causando que el gancho se mueva hacia arriba del diente, engranando la retención y resistiendo el pivote de la prótesis.

F= Fulcro: Retenedor indirecto, un componente que da soporte

R= Resistencia: Retención generada por el gancho

E= Esfuerzo: Fuerza de desplazamiento, por ejemplo, alimentos pegajosos. Por lo tanto, se puede ver que para obtener la retención indirecta el gancho siempre debe estar localizado entre las bases y el retenedor indirecto (62).

Los retenedores indirectos no impiden el desplazamiento hacia el reborde. Este movimiento es resistido por los apoyos oclusales sobre los dientes pilares y por la extensión completa de las bases para obtener el máximo apoyo del reborde residual (62).

los dientes pilares y por la extensión completa de las bases para obtener el máximo apoyo

Para entender la forma como los retenedores indirectos son localizados, es necesario considerar los posibles movimientos de la prótesis alrededor de un eje formado por los ganchos. Este eje es la línea de fulcro, que se dibuja entre las puntas retentivas de un par de ganchos sobre los lados opuestos de la arcada (62).

par de ganchos sobre los lados opuestos de la arcada (62). Cuando formar los ejes, como

Cuando

formar los ejes, como en esta clase Kennedy III, es el gancho más cercano a

las

un gancho para

hay

más

de

bases la que

retención indirecta(62).

contribuyen más a la

bases la que retención indirecta(62). contribuyen más a la Como la resistencia al desplazamiento de las

Como la resistencia al desplazamiento de las bases en dirección oclusal usando la retención indirecta es proporcionada por los ganchos, la efectividad de éstos es de

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suma importancia para determinar la cantidad de retención indirecta obtenida.

Líneas de fulcro en varios tipos de arcadas parcialmente edéntulas, alrededor de las cuales puede rotar la prótesis cuando las bases están sometidas a fuerzas de desalojo, las flechas indican la posición más ventajosa para colocar los retenedores indirectos:

más ventajosa para colocar los retenedores indirectos: En arcadas clase I, la línea de fulcro que

En arcadas clase I, la línea de fulcro que pasa por los pilares más posteriores proporciona algún componente rígido si queda por oclusal de de la línea de máximo contorno de los pilares (61).

proporciona algún componente rígido si queda por oclusal de de la línea de máximo contorno de

En arcadas clase II, la línea de fulcro es una diagonal que pasa por el pilar del lado de extensión distal, y por el pilar más posterior del lado contrario (61).

y por el pilar más posterior del lado contrario (61). En las arcadas clase III con

En las arcadas clase III con un diente posterior en el lado derecho, de mal pronóstico y con posibilidades de perderse con el tiempo, la línea de fulcro se considera la misma que si no existiera el diente posterior. De esta manera, en el futuro no será preciso alterar el diseño original de la estructura(61).

preciso alterar el diseño original de la estructura(61). En una arcada Clase IV, la línea de

En una arcada Clase IV, la línea de fulcro pasa por los pilares adyacentes al espacio

edéntulo(61).

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2.2 CONECTORES MENORES Parte de la PPR que une los componentes como retenedor directo, retenedor indirecto o bases protésicas al conector mayor(61)

(63)

Funciones:

a. Proporcionar unificación y rigidez

b. Distribuyen las fuerzas, transfiriéndolas

desde el conector mayor a otras partes de la PPR y desde la prótesis a los dientes pilares c. Actúa como elemento recíproco ya que contacta con los planos guía de los brazos retentivos opuestos d. Mantienen la vía de inserción contactando con los planos

guía(53)(64).

e. Protege evitando la impactación de alimentos y aumentando la retención por fricción (65).

Tipos de Conectores Menores

2.2.1

Conector

entre dos dientes adyacentes

Menor

colocado

retención por fricción (65). Tipos de Conectores Menores 2.2.1 Conector entre dos dientes adyacentes Menor colocado

Tienen forma triangular para minimizar la

intrusión de empaquetamiento

proporcionando adecuada rigidez(66).

alimenticio,

el

la

lengua

o

adecuada rigidez(66). alimenticio, el la lengua o El conector menor debe unirse al conector mayor en

El conector menor debe unirse al conector mayor en ángulo recto y cubrir un área pequeña de tejido. La unión con el conector mayor debe ser redondeada, no como lo muestra la X, a menos que se vaya a hacer un acabado en acrílico.

la X, a menos que se vaya a hacer un acabado en acrílico. En el modelo

En el modelo maestro se debe hacer un alivio para que el conector menor no contacte directamente sobre los tejidos blandos (53) (67) (63).

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2.2.2 Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor Se encuentran en las superficies proximales adyacente al área edéntula. Son anchos en sentido vestíbulo-lingual y delgados mesodistalmente, para no ocupar espacio en el área desdentada. Su unión con el conector mayor debe ser en ángulo recto, sin que tenga una dirección inclinada. Es más o menos redondeado y aplanado, adaptado a los espacios interdentarios (68).

que tenga una dirección inclinada. Es más o menos redondeado y aplanado, adaptado a los espacios
que tenga una dirección inclinada. Es más o menos redondeado y aplanado, adaptado a los espacios

2.2.3 Conector Menor que

une

los

apoyos

oclusales

o

los

Retenedores

Indirectos

al

Conector Mayor Su conexión con el conector mayor debe ser en ángulo recto para que su recorrido sobre la encía marginal sea lo mínimo

posible(68).

sobre la encía marginal sea lo mínimo posible(68). 2.2.4 Conector bases al Conector Mayor Menor que

2.2.4

Conector

bases al Conector Mayor

Menor

que

une

las

Este tipo de conector menor puede soportar varios dientes. La unión con el conector mayor será fuerte, pero sin excesivo volumen y en ángulo de 90 grados, con acabados suaves y redondeados. Hay varios tipos de conectores menores que unen las bases protésicas al conector mayor:

1. En forma de enrejado abierto.

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de enrejado abierto. Manual para Prótesis Parcial Removible 2. En forma de malla cubriendo el reborde

2. En forma de malla cubriendo el reborde residual de la superficie vestibular a la superficie lingual. No es tan resistente.

vestibular a la superficie lingual. No es tan resistente. 3. Base totalmente metálica. Está directamente apoyada

3. Base totalmente metálica. Está directamente apoyada sobre la encía. Enla superficie externa se proyectan unas retenciones para los dientes y el acrílico. Esta solo indicada en prótesis de Clase III de Kennedy(69).

unas retenciones para los dientes y el acrílico. Esta solo indicada en prótesis de Clase III

2.2.5 Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector Mayor Los ganchos en barra que salen de un conector menor tienen una forma ahusada hasta llegar a la superficie vestibular, y al final termina en forma aplanada para adaptarse al diente.

al final termina en forma aplanada para adaptarse al diente. 2.2.6 Conector Menor que une las

2.2.6 Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base Debe ser tan ancho como la placa proximal. Visto desde distal tiene una forma cuadrangular, su borde superior se prolonga con la placa guía y el borde inferior o gingival se une con la base.

guía y el borde inferior o gingival se une con la base. Manual para Prótesis Parcial

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2.3 PLACAS PROXIMALES Se ubican sobre los planos guía, que son superficies preparadas en las caras proximales de los diente pilares adyacentes a los espacios edéntulos; y son los que guían la trayectoria de inserción y remoción de la prótesis(70).

trayectoria de inserción y remoción de la prótesis(70). Funciones : a. Retención: Proporciona retención por la

Funciones:

a. Retención: Proporciona retención

por la fricción que ejercen estas placas proximales al acoplarse a los planos guía preparados de los dientes pilares. Cuanto mejor preparados estén y mantengan paralelismo entre ellos mejor será la estabilidad y menos probabilidades de desalojo.

b. Estabilidad

c. Estética: Permiten una mejor adaptación de los dientes de acrílico al diente pilar

d. Reciprocidad: se prolonga aproximadamente entre una tercera y cuarta parte de la superficie vestibular, que es la que actúa como reciproco del gancho en barra(17).

3.

RETENCIÓN

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En la secuencia del diseño terminamos seleccionando la Retención Directa.

3.1 RETENEDORES DIRECTOS Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desalojo(71)(72) {(73)

Requisitos de un Retenedor

a. Soporte:Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos. El apoyo oclusal del retenedor es el que cumple esta función. Con un buen soporte se protege las estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76).

y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76). b. Retención: Es la resistencia al desplazamiento

b. Retención:Es la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta función la cumple las puntas retentivas de los ganchos (77) (78) (79) (80).

de la prótesis en sentido oclusal. Esta función la cumple las puntas retentivas de los ganchos
de la prótesis en sentido oclusal. Esta función la cumple las puntas retentivas de los ganchos

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c. Estabilidad:Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor como el cuerpo, el brazo estabilizador, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas proximales. Todos estos elementos rígidos hacen contacto con la superficie del pilar en la zona no retentiva (81) (76) (82).

superficie del pilar en la zona no retentiva (81) (76) (82). d. Reciprocidad: La fuerza ejercida
superficie del pilar en la zona no retentiva (81) (76) (82). d. Reciprocidad: La fuerza ejercida

d. Reciprocidad:La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del gancho debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo retentivo, que no debe invadir la zona retentiva. La reciprocidad también ser logra con otros elementos rígidos como conectores menores, placa proximal (83) (76) (84).

La reciprocidad también ser logra con otros elementos rígidos como conectores menores, placa proximal (83) (76)

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e. Circunscripción:El retenedor debe cubrir el diente pilar en 180 grados o las tres cuartas partes de la circunferencia. De esta manera se evita el movimiento del pilar fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84).

pilar fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84). f. Pasividad : Quiere decir que
pilar fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84). f. Pasividad : Quiere decir que
pilar fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84). f. Pasividad : Quiere decir que

f. Pasividad:Quiere decir que cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no debe ejercer fuerza activa sobre él; la función retentiva se debe ejercer sólo cuando se presente una fuerza que intente desplazar la prótesis de su sitio. Por eso el brazo retentivo solo en su último tercio debe ubicarse en la zona sub-ecuatorial (85) (76) (84).

su sitio. Por eso el brazo retentivo solo en su último tercio debe ubicarse en la

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR

1. El diámetro del brazo retentivo, cuanto más delgado, más flexible

2. La longitud del brazo, cuanto más largo, más elástico.

3. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos

flexible que el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80).

el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80). 4. La forma del brazo;

4. La forma del brazo; el alambre redondo es más flexible que el de media luna (88) (87)

(80).

es más flexible que el de media luna (88) (87) (80). 5. El tipo de metal.

5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo-cobalto no son tan flexibles como las aleaciones en oro o de alambre forjado (87) (89).

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FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO La elección del gancho retentivo de un diente individual depende de:

- La posición de la retención

- Salud periodontal

- Forma del surco

- Longitud del gancho

- Apariencia

- Oclusión (80).

- Posición de la Retención

Apariencia - Oclusión (80). - Posición de la Retención La línea de máximo contorno en un

La línea de máximo contorno en un molar o premolar tienen grandes retenciones y están lejos del área edéntula. El diseño típico del gancho circunferencial es para el molar y el gancho en barra para el premolar (80).

es para el molar y el gancho en barra para el premolar (80). La orientación de

La orientación de la línea de máximo contorno en este molar crea una gran retención cerca a las bases protésicas. El diseño del gancho circunferencial en anillo usado en esta figura es inadecuado porque sería difícil ubicar las primeras dos terceras partes fuera de la zona retentiva, ofreciendo menos retención (80).

de la zona retentiva, ofreciendo menos retención (80). Una línea de contorno baja (sobre el lado

Una línea de contorno baja (sobre el lado vestibular) se puede presentar debido a que el diente está inclinado; por lo que esta línea estará más alta en la superficie lingual. El gancho en anillo es la solución a este problema. La porción rígida del gancho (dos terceras partes) irá en el lado

izquierdo y la porción retentiva sobre el lado derecho (80). Una línea de contorno alta representa muchas dificultades cuando está presente en un premolar. Si no se puede bajar la línea de contorno alterando la forma de la corona, puede ser posible colocar la punta flexible del RPI mas alto o un RPA, usando una aleación más flexible como platino-oro-paladio (80).

- Salud del Periodonto

Cuando se coloca un gancho retentivo sobre un diente, es inevitable tener una fuerza extra que se transmitirá a los tejidos de soporte. Si los dientes no son capaces de absorber esta fuerza extra sufrirán lesiones.

- Forma del Surco

esta fuerza extra sufrirán lesiones. - Forma del Surco Manual para Prótesis Parcial Removible Si se

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Si se elige un gancho en barra, es necesario evaluar la forma del surco. Ya que si presenta por ejemplo un frenillo prominente podría ser lesionado por éste.

un frenillo prominente podría ser lesionado por éste. Si hay una retención en el surco, el

Si hay una retención en el surco, el brazo de gancho en barra debe tener un espacio desde la mucosa del reborde que permita que la prótesis se inserte y se remueva sin lesionar los tejidos. Si la retención es profunda, la prominencia del gancho en barra irritará la mucosa de surco yugal y acumulará alimentos (80).

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR

A. Brazo Retentivo:En sus dos primeras terceras partes es rígido y se ubica por

encima del ecuador dental; la punta es más delgada y se ubica en la zona retentiva por debajo del ecuador dental. La forma ahusada le da flexibilidad, y se deforma para pasar sobre el ecuador ofreciendo resistencia cuando la prótesis es desplazada en sentido oclusal(90).

cuando la prótesis es desplazada en sentido oclusal(90). B. Brazo Estabilizador o Recíproco: Se ubica en

B. Brazo Estabilizador o Recíproco:Se ubica en la superficie opuesta al brazo retentivo y hacia oclusal del ecuador dental. Su espesor es uniforme en toda su extensión y es más grueso que el brazo retentivo. Esto le permite neutralizar las fuerzas generadas por el brazo retentivo contra el diente. El brazo estabilizador puede estar representado por la combinación de un apoyo oclusal y la placa proximal en un gancho en Barra (90).

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en Barra (90). Manual para Prótesis Parcial Removible C. Apoyo Oclusal: Es la porción del retenedor
en Barra (90). Manual para Prótesis Parcial Removible C. Apoyo Oclusal: Es la porción del retenedor

C. Apoyo Oclusal:Es la porción del retenedor que descansa sobre la superficie del diente (oclusal, cingular o incisal) y evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival (91) (92).

del diente (oclusal, cingular o incisal) y evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival (91)

D. Cuerpo

Retenedor:Es el lugar

donde nacen todos los elementos constitutivos del retenedor, debe ser

rígido y estar ubicado arriba del ecuador dental. Proporciona estabilidad de la prótesis. En los Ganchos en Barra, este cuerpo no existe porque los elementos del retenedor nacen de la base.

del

porque los elementos del retenedor nacen de la base. del E. Conector menor: Une el retenedor

E. Conector menor:Une el retenedor a la estructura metálica.

Elementos de un Retenedor

Manual para Prótesis Parcial Removible

de un Retenedor Manual para Prótesis Parcial Removible F. Placa Proximal: Junto con los planos guía

F. Placa Proximal:Junto con los planos guía regula la vía de inserción y remoción (93). Durante la inserción de la PPR, cada plano guía juega un papel importante en el refuerzo del diente pilar, para no traumatizarlo (94) (95). Durante la remoción, las fuerzas ejercidas sobre la punta del gancho, genera una fuerza de retención en la placa proximal (94)(96) (97).

las fuerzas ejercidas sobre la punta del gancho, genera una fuerza de retención en la placa

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN GANCHO

1. Un gancho debe llevar siempre un apoyo

Un gancho debe ser soportado para mantener la relación vertical del diente. Sin este soporte el gancho tenderá a moverse gingivalmente teniendo estos efectos negativos:

- La punta retentiva del gancho puede perder el contacto con el diente. Eliminando retención a la prótesis, permitiendo que ésta se mueva en dirección oclusal para restablecer el contacto del gancho con el diente. La prótesis por lo tanto, puede parecer floja para el paciente

- La punta del gancho puede hundirse y lesionar la encía (98).

2. Un gancho en anillo debe tener un apoyo oclusal en mesial y otro en distal

debe tener un apoyo oclusal en mesial y otro en distal Manual para Prótesis Parcial Removible

Manual para Prótesis Parcial Removible

Esto contribuye a que la carga sobre el diente pilar inclinado sea más axial.

3. Un gancho en anillo en un molar, con la retención por lingual, debe tener un brazo de refuerzo vestibular

El gancho en anillo tiene un brazo largo vulnerable a la deformación accidental por mal manejo. Al colocar un brazo vestibular como refuerzo se impide que esto suceda. Pero, tiende a retener placa y es menos tolerado por el paciente.

4. Los ganchos retentivos pueden ser usados para proporcionar soporte indirecto a las bases a extensión distal, siendo colocados sobre el lado opuesto a la línea de fulcro

Cuando se aplica una carga oclusal a una base a extensión distal, el desplazamiento del soporte mucoso permite que la base se hunda. La rotación de la prótesis alrededor del eje de la línea de fulcro permite que el soporte axial se mueva en dirección oclusal.

La ubicación de un gancho sobre el otro lado de la línea de fulcro tiende a resistir este movimiento. Esta resistencia se conoce como apoyos indirectos. Si trata de obtener retención indirecta debe concentrarse en:

Optimizar el apoyo indirecto de la base a través de:

- Extensión completa de la base

- Uso de un apoyo en mesial

- Mantenimiento regular, incluyendo rebases

- Minimizando la carga oclusal generada durante la masticación reduciendo las tablas oclusales, esto reduce la longitud del cantiléver creado por la extensión distal (98).

5. Un gancho circunferencial debe estar a más de 1mm del margen gingival

de 1mm del

margen gingival producirá inflamación del

tejido.

Si el gancho está a menos

6. Un gancho circunferencial debe ir desde el lado del diente con menos retención al lado del diente con mayor retención

con menos retención al lado del diente con mayor retención - Así se utiliza más efectivamente

- Así se utiliza más efectivamente la retención disponible.

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-

Y se localiza de forma óptima el brazo del gancho sobre el diente. Solo la tercera parte terminal del gancho puede cruzar la línea de máximo contorno y entrar a la

del

retención.

gancho más proximal y rígido debe

estar por encima de la línea de contorno.

El

resto, la

parte

por encima de la línea de contorno. El resto, la parte Hay excepciones a esta afirmación

Hay excepciones a esta afirmación sobre todo si el diente tiene una corona clínica alta. En esta situación la línea de contorno puede permitir que el gancho vaya de la retención más grande a la más pequeña sin comprometer la posición de la porción proximal o distal del gancho o la profundidad de la retención (98).

la posición de la porción proximal o distal del gancho o la profundidad de la retención

Gancho en horquilla

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7.

Un gancho circunferencial debe

9. Si un diente necesita una retención

tener su tercera parte terminal dentro

mayor

a

0.25,

éste

debe

ser

de la retención

modificado

con

resina

y

crear

la

 

retención

 

La flexibilidad del brazo de un gancho está relacionada a su longitud y diámetro. El brazo del gancho esta normalmente hecho con una longitud y en forma cónica diseñada para proporcionar suficiente flexibilidad al tercio terminal para asegurar que entre en la retención. Si el gancho cruza la línea de contorno prematuramente, el brazo se deformará permanentemente en función al aplicar fuerza excesiva al diente. Esto también dificulta la inserción y remoción de la prótesis.

8. Un gancho retentivo debe cubrir 0.25 de retención si es construido en aleación cobalto-cromo

Un gancho circunferencial necesita una retención de 0.25. Si el gancho involucra más del 0.25 es probable que su límite proporcional se exceda cuando se inserte y se remueva la prótesis. El gancho de deforma permanentemente y no sería retentivo. La longitud del gancho es un factor crítico en la determinación de cuanta retención se necesita (98).

La modificación del contorno de los dientes con resina es simple y conservadora, de forma duradera y efectiva para crear retenciones. La técnica consiste en crear una retención supragingival en resina para producir una retención detectable a simple vista. La resina debe cubrir un área amplia de la superficie del diente para que pueda mimetizar suavemente con el contorno del diente.

que pueda mimetizar suavemente con el contorno del diente. Otras retenciones: formas para crear Ameloplastía, creando

Otras

retenciones:

formas

para

crear

Ameloplastía, creando un pequeño hoyuelo en el esmalte para que encuentre la punta del gancho

- Carillas de porcelana

- Coronas MP (98).

10. Un gancho retentivo debe ser de al

es

cobalto-

menos

15mm

en

de

largo

si

construido

aleación

cromo

Para que la punta retentiva de un gancho en cobalto-cromo sea flexible, es necesario que tenga 15mm de longitud. Esta longitud puede ser alcanzada diseñando un gancho circunferencial sobre un molar, o en un gancho en barra sobre cualquier diente.

11. Un gancho retentivo circunferencial debe ser restringido para molares si se hace en cobalto-cromo

Un gancho circunferencial sobre un molar debe tener 15mm de longitud, pero si va sobre un premolar o canino tendrá menor longitud. Un gancho en barra puede tener más de 15mm, en tales casos el gancho puede encontrar una retención mayor a 0.25.

12. Si

usa un brazo retentivo

circunferencial sobre un premolar o

un canino, este debe ser hecho en alambre forjado

se

El gancho colado podría ser muy rígido, ya que sólo tendría 7mm de longitud. El gancho en alambre forjado puede proporcionar una retención confiable.

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13. Cuando hay ganchos en el lado opuesto de la arcada, los brazos retentivos debe ir en la misma superficie. Si es vestibular en un lado, debe ser vestibular en el otro lado de la arcada

Esto debido a que los ganchos retentivos luego se mueven a lo largo de las vías divergentes de desplazamiento. Proporcionando reciprocidad.

14. Los

elementos

retentivos

y

recíprocos

de

un

gancho

deben

abrazar el

diente

en

más

de

180

grados

Si no abraza los 180 grados pierde las funciones retentivas y recíprocas.Puede ser una combinación de los brazos retentivos y estabilizadores (fig a), también se puede alcanzar por medio de un gancho y una placa proximal como el sistema RPI. (fig b).

(fig a), también se puede alcanzar por medio de un gancho y una placa proximal como

15. La

estar

proporcionada por un gancho diametralmente opuesto a la punta

del gancho retentivo

reciprocidad

debe

La reciprocidad es la resistencia a:

a. El desplazamiento de un diente por un retenedor directo. Si el brazo retentivo no tiene reciprocidad, el gancho aplicará una fuerza horizontal al diente a medida que avanza hacia la altura del contorno máximo, y esto desplazará el diente. Este movimiento reducirá la retención del gancho

b. El escape de un retenedor directo desde una retención. Si no hay reciprocidad, el gancho durante la remoción, no se flexionará para evitar la retención y creará una fuerza retentiva.

La más efectiva localización para el componente recíproco es:

a. Sobre el diente que lleva un gancho

b. Y diametralmente opuesto a la punta retentiva del gancho. Cuando se usa una RPI la reciprocidad es proporcionada por la combinación de placas proximales (98).

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proximales (98). Manual para Prótesis Parcial Removible 16. Si se utiliza un conector mayor como placa

16. Si se utiliza un

conector mayor como

placa palatina, la reciprocidad puede ser obtenida de la placa guía sobre el conector

Cuando una placa palatina contacta un diente con gancho, se debe incormporarunasuperficie guía. La superficie guía es hecha paralela a la vía de inserción de la PPR.

se debe incormporarunasuperficie guía. La superficie guía es hecha paralela a la vía de inserción de

17. Los

ganchos

en

barra

están

contraindicados

si

el

surco

vestibular tiene menos de 4mm de

profundidad

el surco vestibular tiene menos de 4mm de profundidad Un surco de menos de 4mm no

Un surco de menos de 4mm no tiene suficiente profundidad para acomodar un gancho en barra y se colocaría muy cerca del margen gingival.

18. Los ganchos en barra están contraindicados si hay retenciones sobre el tejido vestibular de más de 1mm de profundidad y si está a menos de 3mm del margen gingival

En una retención de más de 1mm, el gancho debe ser aliviado extensamente para que durante la inserción no se lesionen los tejidos blandos. Este alivio hace que el gancho sea muy prominente, irritando de la mucosa vestibular, y acumulando alimentos.

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alimentos. Manual para Prótesis Parcial Removible Y si el gancho se coloca sobre la línea de

Y si el gancho se coloca sobre la línea de la mucosa también queda prominente y muy cerca del margen gingival

19. Los ganchos en barra deben ser usados si se requiere un gancho colado en cobalto-cromo sobre un premolar o canino, asumiendo que la anatomía del surco es favorable

Es el gancho de elección en casos donde se quiere lograr una flexibilidad adecuada

(98).

20. En una base a extensión distal la punta retentiva del gancho en barra debe contactar con la parte más prominente de la superficie vestibular del diente pilar

En el sistema RPI, la punta de la barra en I contacta con la parte más prominente de la superficie vestibular del diente pilar.

Así, cuando la base a extensión distal se hunde debido a las fuerzas oclusales, la

Así, cuando la base a extensión distal se hunde debido a las fuerzas oclusales, la punta del gancho se mueve mesialmente fuera del contacto con el diente y sin aplicar ningún torque a éste.

contacto con el diente y sin aplicar ningún torque a éste. 21. El sistema RPI (rest,

21. El sistema RPI (rest, plate, I-bar clasp) debe ser usado en premolares inferiores que soportan una PPR a extensión distal si los dientes tienen una anatomía vestibular de tejidos blandos favorable

22. El sistema RPI debe ser usado en premolares superiores en una PPR a extensión distal si los dientes tienen

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una anatomía vestibular de tejidos blandos favorable

El sistema PRI no es una elección popular para el maxilar como lo es para la mandíbula, posiblemente porque el soporte en el maxilar es mayor que en la mandíbula, es decir el déficit de soporte es menor. Pero este gancho no aplica fuerzas torsionales al pilar.

23. Una clase II de Kennedy debe tener un gancho tan cerca de la base como sea posible y otro tan lejos hacia posterior como sea posible en el otro lado de la arcada

posterior como sea posible en el otro lado de la arcada Este principio, proporciona una retención

Este principio, proporciona una retención directa más eficiente.

Los ganchos deben estar lo más lejos hacia posterior como sea posible para que la retención indirecta sea efectiva (98).

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24.

Cuantos

ganchos

debe

llevar

una

retención directa, no hay estabilidad de las

PPR?

bases protésicas.

Para todas las clases Kennedy el uso de dos ganchos es la mejor opción porque:

- Es un diseño simple, bien tolerado y minimiza la cobertura de los tejidos

- Dos ganchos generan suficiente retención

- Dos ganchos crean un eje axial que puede ser colocado en la bisectriz de la PPR y obtener la retención indirecta.

25. Una clase Kennedy III modificación 1 debe tener 2 ganchos retentivos formado un eje diagonal con la bisectriz de la prótesis

formado un eje diagonal con la bisectriz de la prótesis Si un extremo de la base

Si un extremo de la base tiene un gancho retentivo el otro extremo tiende a ser levantado por el desplazamiento de las fuerzas. Este efecto de inclinación puede ser resistido mediante el uso de un retenedor indirecto. Si la base no tiene

26. Una clase Kennedy IV debe tener

ganchos retentivos

 

sobre

los

primeros

molares

si

tienen

la

retención apropiada

molares si tienen la retención apropiada Esto se hace debido a que: - Normalmente se encuentran

Esto se hace debido a que:

- Normalmente

se

encuentran en la zona posterior

para ser estéticamente aceptable. En estos casos en el maxilar los ganchos se colocan en los segundos molares

diente

suficientemente grande para recibir

circunferencial, este

gancho tiene adecuada flexibilidad y

resistencia a la deformación

permanente

un

los

ganchos

- El molar

gancho

es

un

- Los ganchos están en la zona posterior al eje de apoyo de las

la

inclinación de la prótesis proporcionando apoyo indirecto(98).

bases protésicas resistiendo

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TIPOS DE GANCHOS Se dividen en Gachos Circunferenciales y Ganchos en Barra (99).

Diferencias

Circunferenciales y Ganchos en Barra (99). Diferencias Retención : Solo la tercera parte final del gancho

Retención: Solo la tercera parte final del gancho circunferencial debe cruzar la línea de máximo contorno y entrar al área de retención. Si, por error, otra parte del gancho entra a esta zona, la fuerza que requiere para la inserción y remoción sobre la línea de máximo contorno podría afectar el periodonto y exceder el límite proporcional de la aleación, distorsionando el gancho (80).

proporcional de la aleación, distorsionando el gancho (80). Retención: Un gancho en barra se acerca al

Retención:Un gancho en barra se acerca al diente solo en la punta. El resto del brazo está libre de contacto con la mucosa

y el margen gingival. La longitud del brazo se puede incrementar, aumentando laflexibilidad, esto es útil cuando se usa un gancho en un premolar o en algún diente que tenga periodonto reducido o enfermedad periodontal (80).

que tenga periodonto reducido o enfermedad periodontal (80). Rigidez : El gancho circunferencial es más rígido

Rigidez: El gancho circunferencial es más rígido en su parte superior, la que va a arriba de la línea de máximo contorno (la parte punteada). Este componente evita las fuerzas horizontales del diente (80).

componente evita las fuerzas horizontales del diente (80). Estética : En gancho en barra en algunos

Estética: En gancho en barra en algunos casos puede ser más estético (80).

HIGIENE

No hay evidencia que indique que el gancho en barra acumule más placa, pero si el paciente tiene mala higiene oral, si puede aumentar el riesgo de caries radicular.

OCLUSION

Un gancho circunferencial, tiene sus dos terceras partes hacia oclusal y contacta con los dientes antagonistas. Se deben preparar los descansos para que no haya interferencias (80).

3.1.1

GANCHOS

CIRCUNFERENCIALES

Estos retenedores van de oclusal hacia

cervical(100).

Desventajas

- Son menos estéticos (101)

- Queda cubierta más superficie dental que con los ganchos en barra debido a su origen oclusal (101) (102).

- Puede aumentar la superficie oclusal del diente.

- En la arcada inferior queda visible más metal que con los ganchos en barra

- La forma de media caña dificulta los ajustes para aumentar o disminuir la retención (103).

Sin embargo, las desventajas se pueden minimizar con una preparación adecuada de los dientes pilares.

Manual para Prótesis Parcial Removible

3.1.1.1 RETENEDOR ACKER

para Prótesis Parcial Removible 3.1.1.1 RETENEDOR ACKER Indicaciones - Clase III de Kennedy, para prótesis

Indicaciones

- Clase III de Kennedy, para prótesis removibles dentosoportadas con pilares fuertes (molares) (104).

- En los pilares posteriores de una Clase IV (100).

- En el lado con pilar posterior de una Clase II modificación 1.

- En clase II entre molares o premolares del lado dentado (100).

- Cuando la retención se sitúa en la zona vestibular del diente pilar que se encuentra alejada del tramo

edéntulo(104).

- En casos donde el pilar está inclinado hacia vestibular y en dientesperiodontalmente comprometidos (105).

Contraindicaciones

- Cuando el ecuador dental o la estética no lo permita.

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

- Diseño simple y fácil de construir

- Fácil de reparar cuando se rompe y de readaptar cuando se doble (106).

- No se deforma fácilmente (107).

- El cuerpo del retenedor y sus elementos que se ubican por encima del ecuador, brindan soporte conjuntamente con el apoyo oclusal.

- Tiene menos posibilidades de acumular alimentos que otros retenedores.

Desventajas

- Puede favorecer la caries, debido a que contacta la superficie del diente en toda la longitud de sus brazos

- Puede ser menos estético

- Limitada posibilidad de variación en su diseño

- El poder de retención es menor que el retenedor tipo barra

- Puede traumatizar los pilares cuando está incorrectamente diseñado en el extremo libre (102).

Cuando un gancho circunferencial es colocado sobre el pilar vecino de un extremo libre, puede tener una acción destructora sobre el pilar si es que no se mantiene un soporte óptimo de la base.

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3.1.1.2 GANCHO ANULAR

para Prótesis Parcial Removible 3.1.1.2 GANCHO ANULAR Tiene un apoyo adyacente al espacio edéntulo, dónde sale

Tiene un apoyo adyacente al espacio edéntulo, dónde sale un brazo recíproco por lingual y se dirige hacia distal, donde habrá un apoyo distal auxiliar evitando que se mesialice el pilar (108) (109) (110). Luego pasará a la superficie vestibular y su punta retentiva se localiza en

mesovestibular(111).

Indicaciones

- Se utiliza cuando la zona retentiva no se puede alcanzar por otros medios.

- Cuando la retención distovestibular o distolingual no se puede abordar desde el área del apoyo oclusal(110).

- En prótesis dentosoportadas en las que la zona retentiva del diente pilar se encuentra adyacente a la zona

edéntula(112).

- En pilares con buen soporte periodontal y corona clínica alta (112).

- En molares inferiores inclinados hacia mesial y lingual con el ángulo retentivo en la superficie mesolingual

- En molares superiores inclinados hacia mesial y vestibular con el ángulo

retentivo

mesovestibular

en

la

superficie

- En molares posteriores en Clase III de

Kennedy o en el lado dentosoportado de la Clase II de Kennedy (108).

Contraindicaciones

- En zonas retentivas severas en distal

- En molares superiores con retención distovestibular (108).

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

Desventajas

- Se deforma fácilmente y es difícil de ajustar

- Contacta mucha superficie dental

- Pobre estética

- Los brazos accesorios (113).

- Su origen oclusal puede incrementar la carga funcional en el diente

Manual para Prótesis Parcial Removible

Es una modificación del gancho anular. Tiene muchas desventajas (103).

Indicaciones

- En dientes cortos con poca área retentiva meso-vestibular y distal

- En casos donde el retenedor tipo barra no está indicado en pilares adyacentes a un extremo libre y la estética no es tan importante.

- En dientes anteriores de prótesis dentosoportadas cuando el pronóstico de los pilares posteriores no es bueno (114).

Contraindicaciones

- En molares por la longitud del brazo

Ventajas

- Usa áreas retentivas pequeñas

- La longitud del retenedor produce flexibilidad y efecto de rompefuerzas sobre los pilares a extremo libre.

Desventajas

3.1.1.3

GANCHO

DE

ACCIÓN

- Fácil de distorsionarse por su

POSTERIOR

longitud

- Fácil de distorsionarse por su POSTERIOR longitud - Difícil de ajustar - Cubre un área

- Difícil de ajustar

- Cubre un área grande del diente pilar

- Poca resistencia a las fuerzas laterales

- Acúmulo de alimentos entre el brazo estabilizador y el conector mayor

(114).

3.1.1.4

GANCHO

POSTERIOR INVERTIDO

DE

ACCIÓN

3.1.1.4 GANCHO POSTERIOR INVERTIDO DE ACCIÓN Indicaciones - Premolares inferiores con inclinación lingual adyacentes a

Indicaciones

- Premolares inferiores

con

inclinación lingual adyacentes a un extremo libre.

Contraindicaciones

- Prótesis superiores por razones estéticas

- Cuando existe un ángulo retentivo severo en los tejidos blandos por debajo del margen gingival.

Ventajas

- Tiene acción de rompefuerzas.

Desventajas

- Cruza por los tejidos blandos

- Por su longitud se distorsiona con facilidad

- Difícil de ajustar

- No es estético

- Cubre gran superficie dentaria

(115).

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3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD

Prótesis Parcial Removible 3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD Este retenedor está dividido en dos partes. Presenta

Este retenedor está dividido en dos partes. Presenta un apoyo mesial y un apoyo distal procedentes de dos conectores menores distintos. De uno ellos sale el brazo retentivo y del otro el brazo estabilizador (116).

Indicaciones

- En premolares aislados, rotados o inclinados

- Pilares

prótesis

a

premolares

libre

y

y

en

molares

extremo

dentosoportadas.

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

- Fácil de ajustar

- Contacta poca área dental

Desventajas

- Acúmulo de alimentos entre el brazo estabilizador y el conector mayor (108).

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3.1.1.6

GANCHO EN HORQUILLA o

-

Dientes

con

buen

soporte

DE ACCIÓN INVERSA

periodontal

(molares

inferiores

DE ACCIÓN INVERSA periodontal (molares inferiores Es una variedad de Ackers que busca la retención en

Es una variedad de Ackers que busca la retención en la zona adyacente al área edéntula. Lleva un apoyo adyacente al tramo edéntulo desde donde sale un brazo estabilizador por lingual y uno retentivo que inicialmente se dirige a distal, y luego se devuelve y se aloja en mesovestibular (112). La porción retentiva empieza después de la curva, y únicamente la parte inferior del brazo puede flexionarse sobre la línea de máximo contorno para alojarse en la zona retentiva (117).

Indicaciones

- En caninos y premolares que presentan interferencias a nivel de tejidos blandos contraindicando el uso de un gancho en barra, y que tenga el área retentiva en distovestibular.

- Cuando se requiere un brazo flexible y la zona retentiva está debajo del apoyo oclusal en molares

- Corona clínica alta, que permita al retenedor dar la vuelta (108).

mesializados) (112).

Contraindicaciones

- En el maxilar superior, porque puede exhibirse mucho metal (114)

Ventajas

- Permite usar áreas retentivas próximas al espacio edéntulo sin tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores

- Buen soporte y estabilidad

- Pude usarse en extremo libre o en Clase III de Kennedy (114).

Desventajas

- Poco estético

- Cubre mucha área dental

- Acúmulo de alimentos.

3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER

Desventajas - Poco estético - Cubre mucha área dental - Acúmulo de alimentos. 3.1.1.7 GANCHO DOBLE
Presenta un doble apoyo sobre dos molares del que salen dos brazos estabilizadores por lingual,

Presenta un doble apoyo sobre dos molares del que salen dos brazos estabilizadores por lingual, y dos brazos retentivos por vestibular. El doble apoyo evitará la impactación de alimentos (116).

Indicaciones

- Clase II de Kennedy, sobre el área dentada (118).

- Cuando existe un espacio entre dos dientes, se usa este gancho para llenar el espacio y dar retención a la prótesis.

- Cuando no existe suficiente retención en un solo pilar.

- En clase III de Kennedy sin modificaciones (119).

Contraindicaciones

- No debe usarse cuando el retenedor va a traumatizar el pilar

- Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal (120).

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

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- Distribuye el soporte, la retención y la estabilidad a varios dientes remanentes (120).

Desventajas

- La retención puede ser excesiva

- El conector menor delgado se rompe fácilmente

- Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para el conector menor en oclusal y no producir interferencias

oclusales(121).

3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE

interferencias oclusales(121). 3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE Son dos ganchos circunferenciales opuestos que van unidos en
interferencias oclusales(121). 3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE Son dos ganchos circunferenciales opuestos que van unidos en

Son dos ganchos circunferenciales opuestos que van unidos en el extremo de

dos brazos estabilizadores (103). Tiene un apoyo mesial en el pilar mesial y otro distal en el pilar distal. Hay un conector menor para cada apoyo (118).

Indicaciones

- En prótesis dentosoportadas en las que la zona edéntula intercalar es unilateral, ubicándose en el lado opuesto (118) (103).

- En pilares posteriores juntos y unidos que tengan zona retentiva por vestibular

- En premolares inferiores adyacentes al espacio edéntulo

- Cuando se necesita reforzar pilares

débiles

posteriores

periodontalmente

- Cuando la retención que ofrece el pilar más posterior no es suficiente y el diente próximo al pilar permite incrementar la retención de pilar más distal (121).

incrementar la retención de pilar más distal (121). Manual para Prótesis Parcial Removible . Contraindicaciones

Manual para Prótesis Parcial Removible

.
.

Contraindicaciones

- No debe usarse cuando los dos pilares aislados tienen zonas muy retentivas en las superficies proximales

- Cuando su presencia en el maxilar inferior exponga mucho metal

Ventajas

- Sirve para proporcionar soporte adicional a dientes débiles periodontalmente permitiendo la distribución de las fuerzas entre las dos dientes próximos entre sí

- Buen soporte y estabilidad

- Buena retención

- Usa adecuadamente los escasos pilares remanentes en la zona posterior.

Desventajas

- Cubre mucha superficie dentaria

- Se puede distorsionar con relativa facilidad

- Puede acumular restos alimenticios entre los brazos linguales y el conector mayor (122).

3.1.2 GANCHOS EN BARRA

Sale de la estructura metálica, cruza el margen gingival del pilar y se termina según la ubicación del ecuador (123). La barra tiene un trayecto horizontal y necesita suficiente profundidad del vestíbulo (deberá ser igual o superior a 4mm). Cuando la porción horizontal llega

a la altura del diente pilar, gira en ángulo

recto y cruza el margen gingival hasta alcanzar la zona retentiva donde se apoyará la punta del gancho. Deberá aliviarse a la altura de la encía marginal para evitar que se hipertrofie (124).

En clase III y IV de Kennedy, deben ir en combinación con un gancho estabilizador

por lingual o palatino y un apoyo adyacente

a la zona edéntula. En clase I y II de

Kennedy no tendrá brazo estabilizador y el apoyo se situará en mesial del diente pilar adyacente al espacio edéntulo (124).

Todos los ganchos en barra tienen el mismo recorrido y solo varía la forma de la porción terminal. Son más estéticos y se pueden utilizar en dientes pilares anteriores (101).

3.1.2.1

PRY

utilizar en dientes pilares anteriores (101). 3.1.2.1 PRY Manual para Prótesis Parcial Removible Puede tener sus

Manual para Prótesis Parcial Removible

(101). 3.1.2.1 PRY Manual para Prótesis Parcial Removible Puede tener sus dos extremos en la zona

Puede tener sus dos extremos en la zona retentiva, o puede estar un extremo en la zona retentiva y el otro en la expulsiva. Este retenedor se hace flexible con fines de retención y la porción supraecuatorial no ofrece estabilidad ni reciprocidad (125).

Indicaciones

- Clase I y II de Kennedy cuando los pilares tienen su retención en distal

- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio

edéntulo(125).

Contraindicaciones

- Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos

- Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy visible (125).

Ventajas

- Buena estética en caninos y premolares inferiores

- Contacta poca superficie dentaria

- Más versátil para su diseño

- Por la forma de la retención, son más flexibles durante la inserción y remoción (125).

- Da más estabilidad que los otros ganchos en barra (126).

Desventajas

- Difícil de ajustar

- La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales

- Poca estética en el maxilar superior

- Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival.

3.1.2.2

PRJ

el conector menor cruza el margen gingival. 3.1.2.2 PRJ Es una modificación del PRY. Manual para

Es una modificación del PRY.

Manual para Prótesis Parcial Removible

Indicaciones

- Tiene las mismas que el PRY pero es un poco más estético

- Se usa en premolares superiores, para mejores resultados estéticos

- Clase I y II de Kennedy cuando los pilares tienen su retención en distal

- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio

edéntulo(127).

Contraindicaciones

- Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos

- Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy visible

- En dientes que tienen el ecuador muy cerca del tercio oclusal porque crea un espacio debajo del conector del brazo retentivo (127).

Ventajas

- Buena estética en caninos y premolares inferiores

- Contacta poca superficie dentaria

- Más versátil para su diseño

- Por la forma de la retención, son más flexibles durante la inserción y remoción (127).

Desventajas

- Difícil de ajustar

- La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales

- Poca estética en el maxilar superior

- Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen

gingival(127).

3.1.2.3 RPI

el conector menor cruza el margen gingival(127). 3.1.2.3 RPI Se compone de un gancho en “I”,

Se compone de un gancho en “I”, una placa proximal y un apoyo mesial (80); durante la función trabaja en un área de retención mayor y es desenganchado del diente al actuar la fuerza oclusal sobre los dientes del extremo libre. Las ventajas de este gancho es que desengancha durante la función, no aumenta el diámetro de la corona clínica y tienen mínimo contacto dentario, además el apoyo mesial dirige las fuerzas al eje longitudinal del diente (127). La punta siempre debe estar alejada del apoyo oclusal para que la punta retentiva se mueva en área pasiva durante la

Manual para Prótesis Parcial Removible

función

oclusalgenerando fuerzas de torsión sobre el pilar (127) (80).

mueva hacia

y

no

se

de torsión sobre el pilar (127) (80). mueva hacia y no se Una base a extensión

Una base a extensión distal no puede tener ganchos rígidos sobre el diente pilar. Si se usan así, durante las cargas oclusales, las bases tendrán un efecto de cantiléver y los ganchos actuaran como un fórceps, sacando el diente pilar (80).

actuaran como un fórceps, sacando el diente pilar (80). El descanso oclusal se prepara en meso-

El descanso oclusal se prepara en meso- oclusal del diente pilar adyacente al extremo libre; este apoyo debe permitir que la prótesis se mueva sin traumatizar al pilar

(128).

La placa proximal se ubica en la superficie distal del pilar, previa preparación del plano guía (2 a 3 mm de altura en sentido ocluso-

gingival). Por debajo del plano guía distal no debe haber contacto entre la placa proximal del retenedor y la superficie del diente, para evitar que durante los movimientos de inclinación distal del extremo libre, la placa proximal empuje el pilar en sentido mesialtraumatizándolo y presionando el margen gingival en esta zona (128).

y presionando el margen gingival en esta zona (128). Manual para Prótesis Parcial Removible Cuando se
y presionando el margen gingival en esta zona (128). Manual para Prótesis Parcial Removible Cuando se
y presionando el margen gingival en esta zona (128). Manual para Prótesis Parcial Removible Cuando se

Manual para Prótesis Parcial Removible

Cuando se utilice en casos dentosoportados, la punta del gancho en I deberá mantener contacto en 2mm de la longitud del gancho, de los cuales 1mm irá por encima del ecuador dental y el otro por debajo. En extremos libres, la punta retentiva deberá situarse enteramente por debajo del ecuador y en mesial porque si no desplazará distalmente el fulcro (126).

Indicaciones

- En el extremo libre, sobre todo en premolares inferiores

- En clase I y II de Kennedy en el pilar más distal cuando hay un ángulo retentivo mesial o en la parte central vestibular.

- También se usa en ángulos disto vestibulares cuando la estética es un factor relevante

- En situaciones que requieran retenedores menos tensionantes para pilares periodontalmente comprometidos (128).

- En situaciones donde la estética es la primera consideración (128).

- Cuando hay ángulo retentivo en los tejidos blandos que no permitan una proximidad cercana de la barra a la mucosa, esto puede irritar el tejido gingival

- Insuficiente profundidad del vestíbulo para permitir a la base del brazo en “I”, tener por lo menos 3mm de separación del fondo del surco

- Cuando el pilar tienen una severa inclinación a lingual que no presenta retención en vestibular

- Cuando el pilar está severamente desplazado en sentido vestibular o lingual

- Cuando el piso de boca es alto y no deja espacio para hacer una placa de contacto proximal separada del conector menor del apoyo oclusal. En estos casos se hace una placa lingual (128).

Ventajas

- Permite que la prótesis se mueva durante la función sin traumatizar el pilar

- Evita la hiperplasia del tejido gingival distal al pilar

- Mínimo contacto con la superficie dentaria

- No altera el contorno anatómico normal del pilar (128).

Desventajas

- No es muy buena la estabilidad

- El pilar debe ser preparado por el odontólogo (128).

Manual para Prótesis Parcial Removible

3.1.2.3

RPA

Es una modificación del RPI, pero en lugar