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Historia y losofa de la medicina
ANALES MEDICOS

Vol. 56, Nm. 4 Oct. - Dic. 2011 p. 218 - 225

Galeno de Prgamo: Pionero en la historia de la ciencia que introduce los fundamentos cientcos de la medicina
Andrs Romero y Huesca,* Julio Ramrez Bollas,** Rodrigo Lpez Schietekat,*** Gisela Cuevas Velasco,*** Jos Francisco De la Orta Rementera,*** Luis Fernando Trejo Guzmn,*** Sonia Vorhauer Ramrez,*** Sergio Israel Garca Navarrete****
RESUMEN El sistema mdico creado por Galeno inuy ms que ningn otro en la historia de la medicina. Tiene el mrito de iniciar el conocimiento ordenado de la Anatoma Comparada y Topogrca basado en la observacin. En el presente estudio se realiza un anlisis historiogrco de las obras de importantes galenistas, analizando los factores del sistema doctrinal galnico como detonantes para establecer las bases cientcas de la medicina. Los textos que Galeno elabor, a saber, Sobre el uso de las partes y Sobre los procedimientos anatmicos, fueron obras fundamentales en las universidades renacentistas. En su tratado de Patologa, Ad Glauconem de metodo medendi, Galeno recomend primeramente conocer a los enfermos mediante datos clnicos imprescindibles para determinar las alteraciones producidas por la enfermedad. En Fisiologa utiliza postulados cientcos en la descripcin, as como los hallazgos obtenidos mediante la diseccin anatmica, presentando la funcin ntimamente unida e indisociable de la Anatoma. Su espritu cientco lo conduce ms all, y ocupa sus resultados con un sentido prctico para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Galeno se proyecta como uno de los primeros cientcos de la antigedad al basar sus conocimientos en la observacin y experimentacin; as mismo, tales aspectos lo conducen a realizar anlisis de los acontecimientos y emitir conclusiones apoyadas por planteamientos metodolgicos. Palabras clave: Historia de la medicina, Galeno, medicina en la antigedad. Galen of Pergamum: A pioneer in the history of science, establishes the scientic basis of medicine. ABSTRACT The medical system created by Galen was the most inuential in the history of medicine. He has the merit of starting the orderly knowledge of comparative and topographic anatomy, based on observation. An historiographic analysis of the papers written by important galenists, analyzing the galenic doctrinal systematic factors as triggers to establish scientic grounds of medicine. Galen developed: About the use of parts and about the anatomic procedures, which was a fundamental work in renacentis universities. In his compound of Pathology Ad Glauconem de metodo medendi, Galen recommended rst of all to know the patients through key clinical data to determine disease changes. In Physiology he utilizes scientic postulates to describe the interpretative analysis in relation to the movement of the human being, he also utilizes the discoveries obtained by Anatomy dissection, showing the intimately and inseparable function of Anatomy. His scientic spirit leads him further, and he utilizes his results in a practical way applied to diagnosis and treatment of disease. Galen is shown as one of the rst ancient scientists who based his knowledge in observation and experimentation which leads him to carry out analysis of the events giving out conclusions supported by a methodological approach. Key words: History of medicine, Galen, medicine in ancient times.

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES
* Programa de Maestra y Doctorado en Historia, Facultad de Filosofa y Letras, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Coordinacin de Ciruga, Facultad de Medicina Dn. Santiago Ramn y Cajal, Universidad Westhill, Mxico. ** Cirujano Onclogo, Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico. *** Facultad de Medicina (FM-DSRC) Universidad Westhill, Mxico. **** Residente de Ciruga General, Grupo ngeles, Mxico. Recibido para publicacin: 17/03/11. Aceptado: 31/05/11. Correspondencia: Dr. Andrs Romero y Huesca Escuela de Medicina Dn. Santiago Ramn y Cajal Universidad Westhill, Mxico. Domingo Garca Ramos Nm. 56, Col. Prados de la Montaa, Santa Fe, Cuajimalpa, 05610, Mxico D.F. Telfono: (0155) 52922377 al 80. www.westhill.edu.mx E-mail: andreshuesca@yahoo.com.mx

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La medicina, en tanto que manifestacin de la cultura del hombre, ha experimentado en su evolucin una serie de transformaciones relevantes que le permiten alcanzar un lugar trascendental dentro de la historia de la ciencia.1 A este respecto, han sido pocas las contribuciones con tal inuencia como la obra de Galeno; sin duda alguna, su aportacin se ha constituido como uno de los acontecimientos decisivos para la estructura de la medicina occidental que, en buena medida, ha sentado los fundamentos objetivos del saber mdico.

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La enciclopedia galnica se construye con cuatro elementos ntimamente unidos que emergen desde la tradicin hipocrtica, donde el mdico de Cos constituye el primero de los pilares ms rmes de su doctrina y representa un papel hegemnico; el segundo componente que distingue su obra es el pensamiento de Platn y Aristteles, cuyas concepciones tericas y metodolgicas fueron determinantes en el proceder cientco de Galeno; el tercer componente radica en ofrecer una sistematizacin creadora de la tradicin mdica griega, el cuarto y ltimo punto es evidenciarse como una cimiente perdurable y decisiva para la estructuracin del pensamiento mdico occidental hasta los tiempos actuales. Este artculo, de forma primera y tomando como referencia el anlisis historiogrfico de las obras de una triloga de importantes galenistas espaoles como Pedro Lan Entralgo, Jos Mara Lpez Pieiro y Lus Garca Ballester, analiza los factores que explican la impactante participacin del sistema doctrinal galnico basado principalmente en la anatoma, siologa, patologa y teraputica como detonantes para establecer las bases cientcas de la medicina. El sistema mdico creado por Galeno de Prgamo ha inuido ms que ningn otro en la historia de la medicina, 2 ya que estuvo vigente durante ms de 1,500 aos como un corpus de conocimientos de una autoridad indiscutible y modelo intelectual para un nuevo quehacer mdico con fundamentos basados en la losofa natural aristotlica. El corpus enciclopdico de este mdico permiti constituir, desde muy temprano, una parte esencial de los saberes de la universidad de modo inmediato a su fundacin en la baja Edad Media.3 FORMACIN CIENTFICA DE GALENO Galeno naci en Prgamo en el ao 130 de nuestra era, a los 17 aos comenz a estudiar medicina y muy pronto demostr su talento literario y cientco que le permiti distinguirse como uno de los mdicos y escritores ms prolcos de la antigedad. Durante su formacin integr los conocimientos de la tradicin clsica griega enfocando su inters en Hipcrates, considerado como el eje conductor de la medicina del pasado, para dar forma a un modelo enciclopdico que ms tarde lo convertira en una de las princi-

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pales fuentes de estudio para el quehacer mdico en su parte terica y prctica. En su ciudad natal recibe de Satyro lecciones de anatoma, ciruga, teraputica y medicina hipocrtica, especialmente importantes fueron las tcnicas de diseccin y viviseccin en animales para el estudio de arterias, nervios y los msculos en movimiento. Estratnico le ense las tcnicas de sangra, y Aeschrio le comparti lecciones que le introdujeron al complejo mundo de la teraputica y la polifarmacia. Sus contenidos eran de una riqueza tan vasta que muy pronto los primeros compiladores y estudiosos bizantinos de su obra como Oribasio, Aecio, Alejandro de Tralles y Pablo de Egina4 lo consideraron como la gran cabeza creadora de todo el saber mdico. Despus de tres aos de preparacin en su ciudad natal viaja a Esmirna para tomar lecciones con Pelops en semiologa donde fortalece sus estudios sobre textos hipocrticos y redacta su tratado de tres libros: Sobre los movimientos del trax y del pulmn, que representan el inicio de una serie de investigaciones para descubrir la decusacin de las bras de los msculos intercostales durante los movimientos de respiracin. Este inters por conocer de manera ntima los mecanismos que regulan los fenmenos biolgicos y la forma en que se relacionan entre s, ser la lnea conductora que le permitir elaborar de manera paulatina su sistema doctrinal. El ao 152 se dirige a Corinto y Alejandra siguiendo a Numiciano para continuar su preparacin especialmente en anatoma, ciruga, teraputica y aprende las tcnicas introducidas por Herlo y Erasstrato de diseccin y viviseccin en animales que le permitieron hacer una analoga con la morfologa humana, permanece all durante cinco aos hasta adquirir una variada preparacin en anatoma y clnica, y, posteriormente, se introduce en el conocimiento del complejo mundo de la teraputica.5 En el ao 157 regresa a su ciudad natal para iniciar, como menciona Lan Entralgo, aspectos fundamentales para su desarrollo posterior que contribuyen a cimentar su formacin, de modo que disea una serie de experimentos anatmicos y siolgicos en el aparato digestivo, respiratorio y sistema nervioso. En el ao 162 Galeno se dirigi a Roma para desarrollar actividades relacionadas con la difusin de los estudios anatmicos y siolgicos que haba realizado hasta entonces, escribe una de sus obras mor-

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folgicas ms relevantes: Sobre el uso de las partes y Sobre los procedimientos anatmicos, que sin duda ocupan un lugar hegemnico en el pensamiento mdico universal y fueron fundamentales en las ctedras de anatoma y ciruga6 de las universidades medievales y renacentistas.7 En el ambiente cultural de Roma, Galeno se encontr con el descrdito que la aristocracia daba a la medicina y ciruga que era practicada por esclavos. Galeno se preocup por transformar esa situacin y, conado en su reputacin cimentada en la produccin mdica y literaria donde la medicina estaba aliada con la losofa, estableci razones sucientes para que el mdico fuera considerado como un cientco al erigirse sobre fundamentos aristotlicos.8 As pues, establece el principio en el que la losofa, junto con la lgica, al permitir la capacidad de reexin en el hombre, son disciplinas necesarias para la formacin del buen mdico, y plantea la necesidad de aplicar los conocimientos dialcticos para poder comprender la naturaleza del organismo humano.9 Estos planteamientos fueron alcanzados cuando en el ao 177 fue nombrado mdico personal de Marco Aurelio10 trascendiendo su fama a todos los connes del imperio. OBRAS ANATMICAS Y FISIOLGICAS Galeno dedic gran parte de su inters cientco a la investigacin morfolgica, aparece en l un intento dirigido y sistematizado por introducir el conocimiento de la anatoma como fundamento objetivo de la medicina, donde a travs de las tcnicas de diseccin y viviseccin, desarrolla una serie de asociaciones de ideas que lo conducen a explicar la funcin de las estructuras anatmicas, estableciendo una relacin inseparable con la siologa y la medicina. Con esta actitud se observa una aplicacin del saber para conseguir un uso prctico en el quehacer cotidiano del mdico. A partir de este momento, el conocimiento terico y prctico de la anatoma se empieza a convertir en un fundamento objetivo e inseparable de la medicina y, por supuesto, la esencia de la ciruga. Este prolco investigador tiene el mrito de iniciar el conocimiento ordenado y casi completo de la anatoma comparada y topogrca, basada en la observacin y experimentacin sistemtica,11 en tanto que su espritu cientco lo conduce ms all, utili-

zando ese saber con un sentido prctico al diagnstico y tratamiento de las enfermedades. De esta forma, contribuye a disear las bases del modelo anatmico y funcional para explicar el proceso salud-enfermedad, que ser integrado en su totalidad hasta el siglo XVII con las grandes aportaciones de William Harvey en la Universidad de Padua.12 Las obras ms relevantes que formaron parte esencial de los saberes universitarios en el periodo bajomedieval son: Sobre el uso de las partes y Sobre los conocimientos anatmicos.13 El primero de ellos es un estudio relacionado con la anatoma siolgica con resonancias teolgicas, donde Galeno propone que el Creador ha diseado el cuerpo humano con absoluta perfeccin. En el segundo libro, Sobre los procedimientos anatmicos, presenta la anatoma del recubrimiento osteomuscular de la cabeza, cuello, tronco, mano, brazo, pie y la pierna con detalladas explicaciones funcionales; los rganos de la nutricin; los rganos de la cavidad torcica encargados de las funciones vitales y, nalmente, el cerebro. En relacin a la siologa, Galeno se reere al movimiento de los seres vivos utilizando los hallazgos obtenidos mediante la diseccin anatmica, de modo que presenta la funcin ntimamente unida e indisociable de la anatoma. Para dar forma a esta obra fisiolgica dise una vasta coleccin de modelos experimentales cuyo objetivo es interrogar los fenmenos de la naturaleza.14 OBRAS RELACIONADAS CON PATOLOGA Galeno construy sus fundamentos doctrinales biolgicos sobre el vitalismo aristotlico basado en las obras Historia Natural de los Animales, Acerca de las Partes de los Animales, y Acerca de la Generacin de los Animales.15 La concepcin de enfermedad para Galeno procede nuevamente de la teora biolgica de la Grecia clsica acerca de los cuatro humores, considera a la salud como un estado de equilibrio entre la naturaleza del organismo y sus funciones, y con ello proporciona una explicacin racional de la enfermedad. Establece que entre el macrocosmos de la naturaleza y el microcosmos del hombre hay una absoluta interaccin, la salud es posible cuando el cuerpo, entendido como un todo, consiga y mantenga un adecuado equilibrio. Distingui tres causas de

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enfermedad: una externa o primitiva, producida por cosas no naturales, tales como excesos en la comida, ejercicio o actividad sexual; la siguiente causa la denomin interna, esencialmente se refera a la constitucin del paciente; por ltimo, una causa conjunta o inmediata, la cual determinaba el establecimiento de la enfermedad y sus manifestaciones clnicas. Considerando estos aspectos, Galeno clasic las enfermedades en cuatro tipos: (a) simples, aqullas que afectan un solo humor con afeccin generalizada; (b) las que comprometen partes similares o tejidos comunes como el muscular, el nervioso y los ligamentos; (c) un tipo de enfermedades que afectan a tejidos diversos como el corazn y el estmago; (d) heridas que se presentan como una solucin de continuidad del cuerpo16 (Figura 1). En su tratado Ad Glauconem de metodo medendi, Galeno recomend conocer a todos los enfermos en estado de salud en relacin a la constitucin, calor natural, pulso, nimo, sexo, ambiente fsico en el que vive entre otros, como datos clnicos fundamentales para determinar las alteraciones produci-

das por la enfermedad. Posteriormente, aconsejaba que el mdico deba aplicar todos sus sentidos en el anlisis del proceso morboso; todas sus manifestaciones deban ser observadas y registradas en la historia clnica. Para su elaboracin utilizaba las tcnicas de interrogatorio y exploracin fsica con inspeccin y palpacin. Cobraba importancia esenEstela documento es de elaborado cial observacin la orina por queMedigraphic contena los datos esenciales para el diagnstico y pronstico de la enfermedad. Galeno dise su teora del examen de la orina incluyendo el valor semiolgico del sedimento, nube, suspensin, etctera, que tuvieron una amplia difusin en los mdicos universitarios medievales.17 Segn la patologa humoral, la naturaleza y las acciones del mdico pueden conducir a la enfermedad a un proceso curativo llamado por el galenismo coccin que va unido a la modicacin ms o menos repentina de la enfermedad llamada crisis, que al estar completa, evoluciona hacia tres vas posibles: la curacin, la recidiva y cronicidad, o bien la muerte del paciente (Figura 2).

Sanguneo Jpiter Gminis, Tauro, Aries Maana Rojo + dulce Corazn Aire Primavera Niez Hgado Fuego Verano Juventud Medioda Amarillo + amargo Colrico Marte Virgo, Leo, Cncer Sangre Cerebro Agua Invierno Vejez Noche Blanco + salado Flemtico Luna Piscis, Acuario Capricornio

Bilis amarilla Bilis negra

Flema

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Bazo Tierra Otoo Edad adulta Tarde Negro + agrio Melanclico Saturno Libra, Escorpio, Sagitario

Figura 1. Galeno dise su corpus doctrinal mdico fundamentado en la teora clsica griega de los cuatro elementos (agua, aire, tierra y fuego) y sus respectivos humores (bilis negra, bilis amarilla, sangre y ema); a partir de ellos, utiliz sus diversas cualidades y propiedades para determinar el temperamento sanguneo, melanclico, emtico y colrico que tenan inuencia en el establecimiento de las enfermedades que los mdicos medievales cristianos, judos y musulmanes utilizaron para explicar y resolver el proceso salud-enfermedad. La figura muestra la teora segn Hipcrates (en gris oscuro), las modificaciones realizadas por Galeno (en gris claro) y la ampliacin medieval (en gris ms tenue) Fuente: Bayer, Crnica de la Medicina. 3 Edicin. Barcelona; Plaza y Janes editores S.A., 1994: 55.

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Figura 2. Galeno dise su teora del examen de la orina incluyendo el valor semiolgico del sedimento, nube, suspensin, dentro de algunas otras cosas. Esto tuvo una amplia difusin en los mdicos universitarios medievales. La gura muestra veinte jarrones con contenido de orina, utilizados en la teora del examen Galnico, con gran valor semiolgico. Fuente: Bayer, Crnica de la Medicina, Barcelona, Plaza y Janes editores, S.A. 3a Edicin, 1994, p. 76.

OBRAS RELACIONADAS CON LA TERAPUTICA Uno de los aspectos ms interesantes de la medicina galnica, donde da rienda suelta a su proceder cientco, es el referente al tratamiento de las enfermedades en relacin con los agentes multifactoriales que intervienen en la gnesis del proceso morboso. La materia mdica de Galeno est dirigida a corregir todos aquellos factores intrnsecos y extrnsecos que participan en la enfermedad. La tradicin establece que la participacin del mdico debe ayudar a la naturaleza, sin interferir o daar, primum non nocere; as, el verdadero principio de la curacin es la naturaleza por s misma. Reere Galeno que las pequeas enfermedades desaparecen in situ curadas por la naturaleza pero cuando a sta le resulta imposible vencer, a causa de la gravedad de la enfermedad, es necesario el auxilio del mdico. Galeno recomend la polifarmacia prescribiendo medicamentos a gran escala, utilizando las sustancias

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en relacin con los humores y cualidades de frialdad, sequedad, humedad y temperatura, y siguiendo el principio de contraria contrariis curantur, donde las enfermedades eran manejadas por sus contrarios, si el padecimiento era caliente, entonces se indicaba una sustancia fra.18 Para indicar el tratamiento multifactorial, el mdico consideraba como primer aspecto la naturaleza de la enfermedad caliente, fra, o hmeda correspondiente al humor afectado, es decir, haca un diagnstico humoral. Luego, relacionaba el temperamento del rgano afectado, como el corazn es clido, y el cerebro fro. Despus, determinaba los factores incluidos en la historia clnica que actuaban como predisponentes o condicionantes de la enfermedad. Posteriormente, el mdico se conduca por el principio de manejar la enfermedad por sus contrarios, contraria contrariis curantur, dirigido a las manifestaciones clnicas de la enfermedad, as como a su multicausalidad. Las presentaciones teraputicas ms empleadas en la medicina galnica son los cocimientos, infusiones,

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pastillas, pldoras, polvos, colutorios, enjuagues, infusiones, inhalaciones, supositorios, clsteres anales y vaginales, linimentos, cataplasmas, cosmticos, entre otros.19 IMPORTANCIA DE LA OBRA CIENTFICA DE GALENO El legado doctrinal de Galeno fue aceptado como una verdadera ciencia, de tal suerte que durante los siglos que estuvo vigente no se desarrollaron otras concepciones acerca del proceso saludenfermedad. Dentro de la extensa enciclopedia mdica de Galeno merece la pena encumbrar y analizar de modo sucinto la anatoma. Este corpus de conocimiento compuesto por una estructura cientca fue suciente para responder y atender a las necesidades sobre el proceso salud-enfermedad que demandaba la poblacin, principalmente a la minora de los mdicos universitarios pero tambin a otro grupo de sanadores, barberos o empricos pertenecientes a las culturas

cristiana, juda y musulmana que formaban la demografa europea. El Galenismo proporcion lo que Brian Inglis dene como la ortodoxia de la Edad Media,20 ofreciendo respuestas racionales a las cuestiones sobre las causas de enfermedad, entretejindolas para explicar los mecanismos de produccin del proceso morboso y capacitando al mdico sobre las tcnicas de interrogatorio y exploracin fsica que le permitan establecer su diagnstico y pronstico. El objetivo esencial del mdico galnico era, de modo idneo, restablecer el equilibrio perdido de los humores y cualidades, o bien intentar solamente mantenerlo. La medicina medieval, apoyada doctrinalmente por el galenismo, consideraba la salud y la enfermedad como procesos naturales perfectamente comprensibles y modicables por el hombre que, en conjunto con la prctica, lograron implantarse superando las posiciones y credos en los grupos sociales cristianos, musulmanes y judos diseminados en la geografa europea21 (Figura 3).

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Figura 3. En la universidad persa de Gondishapur se tradujeron al rabe las obras clsicas de medicina de la tradicin griega y latina conservadas en tringulo de ciudades grecobizantinas de Bizancio, Atenas y Alejandra, que posteriormente la cultura rabe introdujo a la Europa medieval cristiana y juda logrando causar un gran impacto en el mundo mdico, despus que se tradujeron del rabe al latn a travs de la escuela de traductores de Toledo, principalmente representada por el italiano Gerardo de Cremona, que ha sido ampliamente estudiada por Garca Ballester. La gura representa el ujo del conocimiento mdico y la inuencia rabe hacia las universidades europeas a partir de siglo XIII. Fuente: Bayer, Crnica de la Medicina, Barcelona, Plaza y Janes editores S.A. 3. Edicin, 1994 p. 81.

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Los procesos naturales se convirtieron en la esencia doctrinal del galenismo, moldeando un sistema causal y teraputico de la enfermedad, y diseando alrededor de l una doctrina de conservacin de la salud. Al haber tenido una aceptacin general logr satisfacer las necesidades de asistencia mdica; en consecuencia, el galenismo no permiti la creacin de nuevos modelos de pensamiento para la explicacin del proceso salud-enfermedad en la Edad Media, dejando estos aspectos vrgenes a las impactantes innovaciones que revolucionaran el conocimiento mdico durante el Renacimiento. CONCLUSIN El corpus doctrinal mdico creado por Galeno de Prgamo ha manifestado su hegemona ms que ningn otro en la historia de la medicina, ya que durante ms de 1,500 aos estuvo vigente como una enciclopedia de conocimientos con una autoridad indiscutible y modelo intelectual de una nueva medicina con slidas bases cientcas que descansan en la losofa natural aristotlica. Desde muy joven el mdico de Prgamo comenz a estudiar medicina y demostr su talento literario y cientco que le permiti distinguirse como uno de los escritores e investigadores ms prolcos de la antigedad. Durante su educacin hizo suyos los conocimientos de la tradicin mdica griega, dando forma a un modelo de pensamiento integrado y completo, que le permiti convertirse en una de las principales fuentes de estudio para el quehacer mdico. Su excepcional espritu de indagacin le permiti cimentar su formacin cientca sobre conocimientos objetivos. En Alejandra, Galeno permaneci cinco aos adquiriendo una vasta preparacin en anatoma, clnica y teraputica. Autorizado por esta experiencia, disea una serie de experimentos morfolgicos y siolgicos en el aparato digestivo, respiratorio y sistema nervioso, donde se proyecta como uno de los primeros cientcos de la antigedad, basando sus conocimientos en la observacin y experimentacin, los cuales lo conducen a realizar un anlisis de los acontecimientos y emitir conclusiones apoyadas por planteamientos metodolgicos bien estructurados. Galeno, desde los albores de su preparacin, llev a la prctica los postulados de la losofa natural

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de Aristteles,22 considerados razones sucientes en esa poca y en las venideras, para que las actividades del mdico fueran consideradas como cientcas. Estableci el principio donde la losofa y la lgica, rectoras de la capacidad de reexin en el hombre, son disciplinas necesarias en la formacin del buen mdico; as mismo, plantea la necesidad de aplicar los conocimientos dialcticos para comprender la naturaleza del organismo humano. Adems, demuestra que la medicina, en tanto que ciencia, requiere la aplicacin de sus fundamentos tericos a la prctica. Con respecto a la fisiologa, utiliza postulados cientficos en la descripcin de los fenmenos estudiados y sometidos a un anlisis interpretativo en relacin al movimiento de los seres vivos, ocupa los hallazgos obtenidos mediante la diseccin anatmica y presenta la funcin ntimamente unida e indisociable de la anatoma. Para dar forma a su obra siolgica de nueva cuenta, dise una elaborada coleccin de modelos experimentales cuyo objetivo es interrogar las obras de la naturaleza. En el campo de la Clnica con su tratado Ad Glauconem de metodo medendi, Galeno procede nuevamente de manera objetiva y recomienda primeramente conocer todos y cada uno de los enfermos en estado de salud en relacin a la constitucin, calor natural, estado del pulso, nimo, sexo, ambiente fsico en el que vive entre otros, como datos clnicos fundamentales para determinar las alteraciones producidas por la enfermedad. Posteriormente, recordando a Hipcrates, aconsejaba que el mdico deba aplicar todos sus sentidos en el anlisis del proceso morboso; sus manifestaciones deban ser observadas y registradas en la historia clnica. Cobraba importancia esencial la observacin de la orina que contena los datos esenciales para el diagnstico y pronstico de la enfermedad. Un aspecto relevante que merece la pena puntualizar es que el corpus de conocimientos que el galenismo introdujo en el complejo mundo mdico medieval, dotaba al sanador de un mtodo cientco que lo capacitaba para la indagacin de una pluralidad de causas intrnsecas y extrnsecas de la enfermedad determinados por los humores y cualidades del organismo, as como las inuencias del medio ambiente, respectivamente, y de este modo aplicarlos de manera prctica a la medicina, ste es otro aspecto fun-

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damental de su proceder evidentemente cientco. El conocimiento de estos fenmenos causales eran sometidos al manejo recomendado en los textos aristotlicos, llevando a cabo una serie de reexiones y asociacin de ideas, las cuales, en consecuencia, eran planteadas para conocer la etiologa y siopatologa de la enfermedad y, de esta manera, llegar a una conclusin para integrar un diagnstico, establecer un tratamiento y nalizar con un pronstico. As, este sistema metodolgico permita al mdico acumular una experiencia sucientemente amplia basada en la theoria del corpus doctrinal y la praxis de la exploracin fsica, donde la inspeccin y palpacin le proporcionaban las habilidades y destrezas para estudiar la repercusin que sobre el paciente tena el proceso morboso. En suma, consideramos que las bases fundamentales del galenismo revisadas de modo sucinto son razones sucientes para armar que ese sistema contribuy a colocar la piedra angular sobre la cual se va a experimentar en los siglos bajomedievales, desde el XII hasta el XV, una de las transformaciones ms relevantes en la historia de la humanidad. Cuando la medicina ha experimentado una serie de metamorfosis que comienzan desde un arte manual hasta convertirse en una ciencia, a partir de esta transformacin, y no sin tropiezos, se introduce en nuevos horizontes23 que le permiten alcanzar un desarrollo ascendente al incorporar los descubrimientos cientcos que se estn llevando a cabo en otras reas del saber.24,25
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