PT.

MAJU

FORMULIR PERHITUNGAN KAS

JENIS KAS / DANA

TANGGAL PERHITUNGAN KAS : ..............
JENIS UANG
Uang Kertas

Uang Logam

PECAHAN
Rp.

NO FORMULIR : ................
BANYAK LEMBAR /
JUMLAH
LOGAM
..................Lembar Rp.

Rp.

..................Lembar Rp.

Rp.

..................Lembar Rp.

Rp.

..................Lembar Rp.

Rp.

..................Lembar Rp.

Rp.

......................Buan

Rp.

Rp.

......................Buan

Rp.

Rp.

......................Buan

Rp.

Rp.

......................Buan

Rp.

Rp.

......................Buan

Rp.

JUMLAH

Rp.

Cek, credit card, pos

wesel,bank draft
a. ...........................

Rp.

b. ...........................

Rp.

c. ...........................

Rp.

d. ...........................

Rp.
Rp.
Total Uang Tunai

Rp.

Selisih lebih/kurang

Rp.

Banyak Uang yang belum dibukukan

1.

Rp.

2.

Rp.

3.

Rp.
Rp.
Rp.

Kami menyaksikan perhitungan kas yang dilaksanakan oleh pemeriksa intern pada tanggal
. Jumlah kas yang dihitung oleh pemeriksa intern pada tanggal perhitungan kas tersebut
adalah benar seperti jumlah yang dicantumkan dalam dokumen ini, dan jumlah kas tersebut telah
dikembalikan kepada kami dalam jumlah penuh segera setelah perhitungan kas selesai dilaksanakan
oleh pemeriksa intern.
Pemeriksa

Pemegang Kas

Misbachul Munir

Samsul Bahri