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ES DE IMPORTACIA EL UROANALISIS COMO TAMIZAJE ANTES DEL UROCULTIVO?

LIC. MBLGO. CARLOS ARTURO MEDINA PANTA

Como es de conocimiento en el mbito del Laboratorio Clnico el urocultivo es el mtodo estndar para el diagnstico de la infeccin del tracto urinario. Sin embargo, mientras se obtiene el resultado, es deseable una prueba rpida para iniciar un plan de atencin inmediato al paciente y descartar el diagnstico de infeccin de vas urinarias sin la necesidad de llegar a solicitar un urocultivo, lo cual significa ms tiempo para obtener un resultado y un mayor costo. Adems en nuestra localidad solo se realiza este tipo de anlisis en la capital de la Provincia y no en los diferentes distritos o alrededores. Numerosos reportes han sugerido que la tira reactiva en orina (esterasa leucocitaria y nitritos), as como la realizacin del Gram sin centrifugar y el estudio del sedimento urinario, son pruebas satisfactorias para la determinacin de bacteriuria. El anlisis con cinta reactiva provee evidencia indirecta de bacteriuria, pero ofrece las ventajas de que puede ser hecho rpidamente, no es costoso y requiere tcnicas sencillas. Para obtencin rpida de evidencia de bacteriuria se utiliza la prueba de nitritos. El nitrato es reducido a nitritos por todos los miembros de las enterobacterias (Escherichia coli, Proteus, etctera) y Pseudomonas, pero no es reducido por Streptococcus, Candida y gonococo. Un resultado positivo es una posible indicacin para cultivo, a menos que la muestra haya sido inapropiadamente guardada despus de su recoleccin, lo que permitira la proliferacin bacteriana. Aparecen falsos negativos por algunos grmenes reductores de nitrato que forman compuestos distintos del nitrito y no sern detectados. Igualmente se ha observado que en el examen del Gram sin centrifugar la presencia de uno o ms microorganismos por campo de inmersin correlaciona con un recuento de

colonias de 10 UFC/ml, pero del mismo modo que el caso anterior hay que tener en cuenta factores como conservacin y la contaminacin de la muestra al momento de su toma. Este ltimo factor se determina observando en el sedimento urinario la presencia de abundantes clulas escamosas 1 y diferentes morfotipos microbianos. La prueba de esterasa leucocitaria es mejor detector de bacteriuria y descubre infeccin por bacterias Gram positivas, las cuales producen leucocituria pero no nitrituria. Hay que observar que el hallazgo habitual de leucocitos en la orina no es una indicacin tan fiable de infeccin de las vas urinarias como la deteccin de bacteriuria por tincin de Gram o por cultivo de una muestra fresca de la mitad de la miccin. Por otro lado investigaciones como las realizadas por Washington (1991) reportaron dentro de una serie de 32,000 pruebas, 94% de sensibilidad y 90% de especificidad al examen microscpico de la tincin de Gram, en comparacin con los resultados de 2 cultivos. Determinando adems que valor predictivo negativo de esta prueba fue de 99% y el predictivo positivo de 90%. En un estudio realizado en el Hospital Carlos Arrelo en Caracas, Venezuela, por Giraldez, Peraza, Gonzlez y Rodrguez Lama (1999), en el que combinaron la esterasa leucocitaria, nitritos y anlisis microscpico para bacteriuria, obtuvieron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor 3 predictivo negativo cercano al 100%. En conclusin: esto indica que es de mucha importancia utilizar uroanalisis como tamizaje para detectar infeccin del tracto urinario mientras llega el resultado del urocultivo, o bien puede evitar la solicitud innecesaria de esta prueba; siempre y cuando se realice de manera correcta la toma y conservacin de la muestra.

(1)Rojas. N. et al. 2008. Bacteriologa Diagnostica. Facultad de Microbiologa. Universidad de Costa Rica. pp. 108-109 (2)Washington J. et al. 1991. Detection of significant bacteriuria by microscopic examination of the rine. Lab Med; 12: 294. (3)Giraldez MT, Peraza MJ, Gonzlez GF, Rodrguez LM. Infeccin urinaria. Cinta reactiva y sedimento urinario vs urocultivo para determinacin de bacteriuria. Caracas, Venezuela: Hospital Militar Doctor Carlos Arrelo, Departamento de Pediatra, 1999.