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PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber

Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.

PATOLOGA DENTAL: Lo que el radilogo debe saber.


Barredo Parra J., Rodrguez San Vicente O., Villoria Alonso R., Iturre Salinas A., Berstegui Imaz M., Gil Martn A.R. Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia

PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber


Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.

OBJETIVOS
Familiarizar al radilogo con la anatoma dental y maxilar. Describir patologa locorregional.

a.- ESMALTE
Estructura ms densa del organismo (90% mineralizada).

b.- DENTINA
Imagen lisa y homognea, menos radiopaco que el esmalte (75% mineralizada). Aspecto radiolgico comparable al hueso.

REVISIN DEL TEMA


El aumento en la complejidad quirrgica maxilofacial obliga al radilogo a conocer al detalle la anatoma dental, locorregional y su relacin con estructuras adyacentes. Analizamos la anatoma del rea bucodental y presentamos una revisin iconogrfica de diferentes patologas dentales y peridentales. Las imgenes se adquirieren mediante TCMD y se reconstruyen de forma manual en la estacin de trabajo.

Fig.2: flechas sealan de izquierda a derecha: pulpa en segundo molar, esmalte en primer molar y la dentina en premolar.

c.UNIN DENTINA.
amelodentinaria)

ESMALTE
(Unin

ANATOMA DENTAL Y LOCORREGIONAL 1.ESTRUCTURA DENTAL

Lnea donde el esmalte (muy radiopaco) se encuentra con la dentina (menos radiopaco).

d.- CEMENTO
Contenido mineral (50%) comparable al de la dentina, y no suele visualizarse.

e.-

CAVIDAD
y

PULPAR
conductos

(cmara pulpar pulpares)

Radiolcida (contenido: vasos sanguneos, nervios y linfticos).


Fig. 1: estructura dental.

Tamao:

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- disminuye de tamao con la edad (ms grande en los nios) por la formacin de dentina secundaria. - variaciones individuales en el tamao y en la extensin de los cuernos pulpares. Conducto radicular: a) dientes en desarrollo: - en el extremo de la raz el conducto se ensancha y las paredes de la raz se estrechan formando un borde afilado b) dientes desarrollados - puede extenderse hasta la punta de la raz, pudiendo reconocerse un orificio apical. - puede no diferenciarse en el ltimo mm de su recorrido.
Fig. 4: flechas blancas sealan la lmina dura, una lnea fina opaca alrededor de los dientes.

a.- LMINA DURA


Delgada capa de hueso denso que forma la pared del alveolo dental (lmina cribiforme). Lnea radiopaca densa que rodea la raz de un diente. Se contina con la sombra del hueso cortical de la cresta alveolar. A menudo, puede resultar difcil identificar una lmina dura que circunde totalmente cada una de las races, debido a la incidencia ms oblicua del haz de rayos X.

Fig. 3: las flechas blancas sealan los conductos radiculares en los pices de los incisivos

Fig. 5: flecha blanca: lmina dura se identifica como una fina lnea radioopaca alrededor de un alveolo tras la extraccin

2.- ESTRUCTURAS DE SOPORTE: 1.1- HUESO ALVEOLAR

b.- CRESTA ALVEOLAR


Hueso cortical denso que forma la porcin ms coronal del hueso alveolar que se encuentra entre los dientes. Lnea radiopaca localizada 1.5 - 2.0 mm por debajo de la unin de la corona y las superficies radiculares

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(unin cemento-esmalte). Puede retroceder con la edad o por enfermedad periodontal. Longitud: - puntiforme en la regin anterior. - plana y paralela en la zona posterior Se contina con la lmina dura formando un ngulo agudo con la misma. La redondez de estas uniones es sntoma de enfermedad periodontal. - de unos dientes a otros en un mismo individuo. - de una zona otra alrededor de un mismo diente. Normalmente algo ms ancho cerca de la cresta alveolar y el pice radicular, y ms estrecho en la parte media de la raz (punto de apoyo para el movimiento fisiolgico).

Fig.7: las flechas negras indican el espacio del ligamento periodontal, una estrecha radiolucidez entre la raz del diente y la lmina dura. Fig.8: las flechas negras sealan el ligamento periodontal que como se identifica en la imagen es ancho en mesial y estrecho en distal.

Fig.6: las crestas alveolares (flecha blanca) se ven como los bordes corticales del hueso alveolar.

1.2.- MAXILAR
a.- SUTURA INTERMAXILAR
(sutura palatina media) Lnea radiolcida delgada entre los incisivos centrales superiores, de anchura uniforme. Limitada a ambos lados por hueso cortical denso.

c.ESPACIO LIGAMENTO PERIODONTAL

DEL

Constitucin: fibras de tejido conectivo, vasos sanguneos y linfticos. Lnea radiolcida delgada entre la raz del diente y la lmina dura. Extensin: lnea continua que rodea el diente. La anchura vara de: - de unos individuos a otros.

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Fig. 9: flechas sealan una delgada lnea radiolcida entre incisivos superiores.

b
Fig. .10: reconstruccin MIP volumtrica. Flecha roja indica la sutura intermaxilar. Fig. 11: a) ortopantomografa y b) TC axial. Flecha roja indica el agujero incisivo.

b.-

AGUJERO

INCISIVO
oral del

(agujero nasopalatino) Es la desembocadura conducto nasopalatino. Contenido: vasos nasopalatinos. y

nervios

Imagen radiolgica: rea radiolcida entre las races de los incisivos centrales superiores. Forma: ovoide o redonda pequea, con lmites bien marcados o poco definidos. Tamao: se puede sospechar quiste del conducto incisivo cuando > 1 cm. Las paredes laterales del agujero incisivo no suelen ser visibles.

Fig. 12: flechas negras sealan un rea radiolcida bien definida entre las races de los incisivos centrales superiores.

c.- AGUJEROS SUPERIORES DEL CONDUCTO NASOPALATINO


Localizacin: agujeros situados en el suelo de la cavidad nasal, a ambos lados del tabique nasal que se unen para formar el conducto nasopalatino.

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Contenido: nervio nasopalatino Imagen radiolgica: dos zonas radiolcidas redondas, pequeas, localizadas en la parte superior de los pices de los incisivos centrales superiores.

Fig. 15: reconstruccin VR. La flecha roja indica la fosa canina.

Fig. 13: reconstruccin VR. Flecha roja seala los agujeros superiores del conducto nasopalatino.

Fig. 16: las flechas indican un rea radiolcida entre incisivo lateral y canino correspondiente a la fosa lateral.

Fig. 14: las flechas negras sealan los agujeros superiores del conducto nasapalatino que se encuentran justo lateral al tabique nasal y posterior a la espina nasal

e.- TABIQUE NASAL

d.FOSA CANINA

LATERAL

Imagen radiolgica: rea radiolcida entre el canino y los incisivos laterales. Puede estar ausente y el aspecto vara segn la anatoma del individuo.
Fig.17: reconstruccin VR. La flecha roja indica el tabique nasal.

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f.- CORNETES INFERIORES

NASALES

Forma: normalmente simtricos; en ocasiones, gran asimetra. Tamao: se expanden con el crecimiento, ocupando una porcin grande de la maxila (tamao maduro = 15-18 aos). Se pueden extender: - Desde la cara distal del canino a la pared posterior del maxilar superior por encima de la tuberosidad. - Individuos mayores: puede penetrar ms en el borde alveolar, hasta incluir hueso interdentario como respuesta a la ausencia de los dientes. Suelo del seno maxilar (hueso cortical denso): fina lnea radiopaca - las races de los molares se encuentran en estrecha aposicin con el seno maxilar. - los pices radiculares pueden proyectarse hacia el suelo sinusal produciendo pequeas elevaciones o prominencias (falsa imagen de que las races se proyectan dentro del seno).

Cornete: lminas seas curvas (del latn, en forma de concha).

Fig.18: reconstruccin VR. La flecha roja seala los cornetes nasales inferiores.

g.CONDUCTO NASOLACRIMAL
Imagen radiolgica: En proyecciones superiores oclusales

- Radiolucencias ovoides en la regin de los molares.

Fig. 19: ambas flechas negras indican reas ovoideas radiolucentes, los conductos nasolacrimales.

h.- SENOS MAXILARES


Imagen radiolgica: reas radiolcidas localizadas por encima de los pices de los premolares y molares superiores.

Fig. .20: ortopantomografa. La flecha roja seala el seno maxilar derecho.

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i.MAXILAR

TUBEROSIDAD

Prominencia redonda de hueso que se extiende en sentido posterior a la regin del tercer molar. Los vasos sanguneos y nervios entran a la maxila en esta regin y nutren a los dientes posteriores.

- Proyeccin radiopaca en forma de asa, posterior al rea de la tuberosidad del maxilar. - Su aspecto vara en longitud, forma y densidad.

Fig.22: las flechas negras indican el proceso hamular una proyeccin radioopaca en forma de asa que se extiende desde la lmina pterigoidea media. Fig.21: Las flechas blancas sealan la tuberosidad maxilar una masa radioopaca distal al 3er molar (entrada de vasos y nervios para dientes posteriores).

Fig.23: reconstruccin VR. La flecha roja indica el proceso hamular derecho.

Fig.22: reconstruccin VR. La flecha roja seala la tuberosidad maxilar.

k.- PROCESO CIGOMTICO DE LA MAXILAR (apfisis


piramidal) Proyeccin sea del maxilar que se articula con el cigoma. Imagen radiolgica: - zona radiopaca en forma de U o J. - localizada en la parte superior de la regin del primer y segundo molares.

j.HAMULAR

ESCOTADURA

Proyeccin sea en forma de asa que se extiende desde la lmina pterigoidea medial del hueso esfenoides. Imagen radiolgica:

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- tamao, anchura y definicin variables: - pequeo con bordes gruesos (sujetos ms jvenes, donde el seno maxilar no ha penetrado tanto) - grande con bordes delgados.

1.2.- MANDIBULA
ac clm

lo o pa om pm cm rm

Fig. 26: reconstruccin VR coronal. ac: apfisis coronoides; lo: lnea oblicua; om: orificio mentoniano; pm: protrusin mentoniana; pa: porcin alveolar; cm: cuerpo mandibular; rm: rama mandibular; clm: cndilo mandibular.

Fig.24: reconstruccin VR. La flecha roja seala la apfisis piramidal.

ac em

clm

l.- CIGOMA
La articulacin del cigoma con la apfisis piramidal y la apfisis cigomtica del temporal, permite completar el arco cigomtico. Imagen radiolgica: banda difusa, radiopacidad gris o blanca, que se extiende en sentido posterior al proceso cigomtico del maxilar, sobre los pices de los molares.

rm pa om pm
Fig.27: reconstruccin VR sagital. ac: apfisis coronoides; em: escotadura mandibular; om: orificio mentoniano; pm: protrusin mentoniana; pa: porcin alveolar; cm: cuerpo mandibular; rm: rama mandibular; clm: cndilo mandibular; am: ngulo mandibular.

cm

am

a.TUBRCULOS GENIANOS (apfisis geni o


espina mentoniana) Pequeas excrecencias de hueso que sirve de insercin para los msculos geniogloso y geniohiodeo, de 34mm de dimetro.
Fig. 25: reconstruccin VR. Las flechas rojas sealan el hueso malar.

Localizacin: superficie lingual de la mandbula, ligeramente por encima del borde inferior y a nivel de la lnea media.

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Pueden no visualizarse. - Slo se suele identificar en la mitad de los casos debido a que la abertura del conducto est orientado hacia arriba y hacia atrs.

Fig. 28: masa radiopaca mandibular que es el lugar de insercin para geniogloso y semihiodeo.

Fig.30: la flecha blanca seala una radiolucidez ovalada cerca del pice del 2 premolar.

Fig. 29: reconstruccin VR. La flecha roja seala las apfisis geni.

Fig. 31: reconstruccin VR. La flecha roja seala el agujero mentoniano.

b.MENTONIANO

AGUJERO

Orificio localizado en la superficie externa de la mandbula, en la regin de los premolares inferiores, por donde salen los vasos sanguneos y nervios que nutren el labio inferior. Suele constituir el lmite anterior del conducto dental inferior Imagen radiolgica: - rea radiolcida pequea, ovoide o redonda, localizada en la regin apical de los premolares inferiores (normalmente cerca del pice del segundo premolar).

c.CONDUCTO MANDIBULAR O CANAL NERVIO DENTARIO INFERIOR


Estructura tubular que se extiende por mandbula y que contiene el nervio alveolar inferior y los vasos sanguneos. Imagen radiolgica: - El recorrido del conducto puede visualizarse entre el agujero mandibular (localizado en la superficie lingual de la rama de la mandbula) y el agujero mentoniano.

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- Discurre por debajo o superpuesto sobre los pices de los molares inferiores. Normalmente: est en contacto con el pice del tercer molar y la distancia entre el conducto y las otras races va aumentando al discurrir anteriormente. Esta tcnica ofrece una nica imagen panormica de las dos arcadas dentales, mandbula, articulacin temporomandibular y el maxilar. 2.- TCNICAS INTRAORALES a.PERIAPICALES: muestran los dientes completos y estructuras que lo rodean.

Fig.32: ortopantomografa. La flecha roja indica el canal dentario derecho.

d.- APFISIS CORONOIDES

b.DE MORDIDA o INTERPROXIMAL: muestra corona dientes superiores e inferiores y crestas alveolares.

c.- OCLUSAL: se ve mayor rea sea y dientes.

Fig.33: reconstruccin VR. La flecha roja seala la apfisis coronoides izquierdo.

TCNICAS
1.- ORTOPANTOMOGRAFA 3.- TCMD y programa de reconstruccin dental scan. Nuestro hospital no dispone de dicho programa, no obstante, realizamos reconstrucciones manuales en nuestra estacin de trabajo Extended Brillance TM Workspace obteniendo unos

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resultados muy similares a los del programa automtico. Se adquieren los datos en un TCMD-16 (Brillance, Phillips) con una colimacin de 16 x 0,75 mm, con un grosor de corte de 1mm, filtro de hueso, FOV de 15 cm y una matriz de 512 x 512. En la estacin de trabajo colocando puntos en el centro de la mandbula o maxilar (Fig.34) se obtiene una lnea que ser el centro de la reconstruccin panormica o curva. Posteriormente procesaremos esa reconstruccin curva (Fig.35) para adquirir y estudiar los cortes perpendiculares a ella crosssectional.

Fig.35.

PATOLOGA MS FRECUENTE
1.- CORDALES INCLUIDOS Y SU RELACIN CON CANAL DEL NERVIO DENTARIO
La sintomatologa asociada a patologa del tercer molar es muy frecuente, siendo el tratamiento ms habitual la extraccin del mismo. Muchos factores toman parte e influyen en la decisin y determinacin de la dificultad de la extraccin y estos han de ser reconocidos por los radilogos para plantear y definir un procedimiento quirrgico ms seguro. Debemos identificar al menos cuatro aspectos bsicos y muy importantes al estudiar el tercer molar: a) la angulacin, b) la corona, c) las races y d) la relacin del pice con el canal de nervio dentario inferior. a.- ANGULACIN (fig.36) El cordal puede encontrarse: - Angulacin medial

Fig. 34.

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- Angulacin distal - Horizontal - Vertical - Transverso - Invertido

Fig. 37: Fuente: Whaites, E. Essentials of Dental radiography and radiology. Pg. 272. Fig. 23.36. Copyright E.Whaites.

d.- RELACIN DEL VRTICE CON EL CANAL DENTARIO INFERIOR (fig. 38)
Fig. 36: Fuente: Whaites, E. Essentials of Dental radiography and radiology. Pg. 271. Fig. 23.35. Copyright E.Whaites.

b.- CORONA Valoraremos: - Tamao - Morfologa - Presencia y extensin de caries - Presencia y reabsorcin sea. c.- RACES (fig.37) Valoraremos: - Nmero - Morfologa - Curvaturas tanto favorables como desfavorables - El estado de desarrollo severidad de

Los vrtices del tercer molar frecuentemente se encuentran en ntima relacin con el canal del nervio dentario inferior. Muchas veces esta relacin es debida a imgenes superpuestas en la radiografa. Aunque esta ntima relacin es bastante frecuente y hay que tenerla muy en cuenta para el planteamiento quirrgico. La raz puede estar muy metida en el canal o el nervio dentario inferior puede estar incluido entre las dos races.

Fig. 38: Fuente: Whaites, E. Essentials of Dental radiography and radiology. Pg.273. Fig. 23.37. Copyright E.Whaites.

CASO N1 Mujer de 38 aos. Acude para valoracin por TC relacin de cordal 48 con nervio dentario inferior, vista en ortopantomografa.

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a a

b b
Fig.40: a) ortopantomografa, b) reconstruccin sagital. Pieza dental 48 incluida, en disposicin horizontal (flecha negra), que impronta sobre canal de nervio dentario inferior, que no se encuentra incluido entre las races de la pieza dental 48 (crculo negro)

CASO N3 c
Fig.39: a) reconstruccin curva b) reconstrucciones perpendiculares cross curved, c) reconstruccin sagital. Pieza dental 48 incluida, con angulacin medial (crculo negro) que presenta el nervio dentario incluido entre races de esta pieza (flecha blanca)

Mujer de 26 aos. Acude para valoracin por TC relacin de cordales incluidos vistos en ortopantomografa y su relacin con nervio dentario inferior.

CASO N2 Varn de 43 aos. Acude para valoracin por TC de relacin de cordal 48 con nervio dentario inferior, vista en ortopantomografa.

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CASO N1 Varn de 16 aos que acude por lesin periapical vista en ortopantomografa. b

c
Fig. 41: a) ortopantomografa, b) reconstruccin panormica o curva c) reconstrucciones perpendiculares crosscurved. Pieza dental 38 incluida, con anulacin horizontal (crculo negro) que presenta el nervio dentario incluido entre races de esta pieza (flechas azules). Pieza 48 incluida, con anulacin medial, con races improntando sobre canal dentario sin incluir nervio dentario entre ellas. Piezas 18 y 28 incluidas en maxilar, con anulacin vertical, improntando sobre piezas de vecindad (flechas negras).

Fig.42: Reconstruccin panormica donde se identifica una lesin qustica periapical en pieza 1.2 que corresponde a quiste periapical.

2.- LESIONES QUSTICAS


Las lesiones qusticas que radiolgicamente se manifiestan como reas radiolucentes bien definidas. A veces presentan un reborde escleroso, resultado de cambios inflamatorios crnicos. Las lesiones qusticas se clasifican dependiendo de la clula de origen, la mayora de ellos odontognicos, aunque tambin pueden ser secundarios a un traumatismo o ciruga. a.QUISTE /RADICULAR PERIAPICAL

b.- QUISTE FOLICULAR Es el quiste del desarrollo odontognico ms frecuente. Aparece alrededor de la corona de un diente no erupcionado, ms frecuentemente el tercer molar. Se reconoce por ser una lesin radiolcida, bien definida formando un ngulo agudo con la porcin cervical del diente no erupcionado. El borde puede ser radiopaco. CASO N1 Mujer de 16 aos. Valoracin dental por TC de imgenes sospechosas vistas en ortopantomografa.

Es el quiste odontognico ms frecuente. Es secundario a inflamaciones tipo caries. Es una lesin radiolcida, situada rodeando a la raz, bien definida con reborde escleroso.

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evidencia la presencia de un quiste radicular en pieza 16 (flecha blanca) y raz de pieza 17 incluida en seno maxilar derecho (flecha azul). Seno maxilar profundo con engrosamiento mucoso en relacin con cambios inflamatorios (estrella blanca).

c.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO a Se localizan en el cuerpo o ramas mandibulares. Derivan de la lmina dura. Tienen potencial destructivo, expanden y erosionan la cortical sea. A menudo son quistes multiloculados que se extienden al hueso adyacente. CASO N1 b Varn de 34 aos que consulta por dolor en regin mandibular.

a c

b
Fig.44:a) ortopantomografa, b) reconstruccin panormica. Lesin ltica mandibular insuflante multiloculada desde pieza dental 44 hasta 36, con interrupcin de cortical anterior a nivel de 33 y 34 (flecha negra). La anatoma patolgica confirm el diagnstico de queratoquiste odontognico. Cordales superiores incluidos en trayecto oblicuo. Pieza dental 48 incluida con quiste folicular adyacente (flecha blanca).

d
Fig.43: a) ortopantomografa, b y c) reconstrucciones paranormicas y d) sagital. Se identifica la pieza 18 hipoplsica con imagen qustica adyacente, sugestiva de quiste folicular (flecha negra). Asimismo, se

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CASO N2 Varn de 46 aos que consulta por parestesias e hipoestesia en territorio del nervio dentario inferior. e
Fig.45: a) axial, b) reconstruccin panormica c) sagital, d) reconstruccin MIP panormica e) reconstruccin VR. Lesin ltica expansiva en cuerpo mandibular izquierdo, que afecta e incluye races de piezas dentarias 34-37 (flecha negra). La lesin produce erosin parcial de la cortical anterior mandibular. La lesin afecta al canal del nervio dentario ipsilateral. La anatoma patolgica confirm el diagnstico de queratoquiste odontognico.

e.- QUISTE RESIDUAL Es la lesin qustica consecuencia de una intervencin quirrgica. La mayora de estos quistes son radiculares (periapicales). CASO N1

Mujer de 74 aos. Imagen ltica en cuadrante superior derecho de maxilar. Antecedentes de ciruga maxilofacial en dicha zona.

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Fig.46: a) ortopantomografa, b) reconstruccin paranormica. En terica localizacin de pieza dental 12 se identifica una pequea formacin qustica compatible con quiste residual (flecha negra).

g.- QUISTE SEO TRAUMTICO Son lesiones consecuencia de traumatismos que ocasionan una hemorragia intramedular y posterior reabsorcin. Estos pseudoquistes se localizan en el espacio medular y se identifican como lesiones ligeramente irregulares con bordes mal definidos y es caracterstico que presenten un defecto en el borde superior que se extiende entre las races del diente adyacente. Debido a la expansin sea, la cortical mandibular estar adelgazada. CASO N1 Mujer de 26 aos. Antecedente traumtico en regin mandibular derecha. Valorar por TC.

c
Fig.47: a) ortopantomografa, b y c) reconstrucciones paranormicas. Reconstrucciones en las que se objetiva ausencia de piezas dentales 46 y 48 reemplazadas por formaciones qusticas con interrupcin del reborde alveolar subyacente (flechas negras). Asimismo se identifica una lesin esclerosa en cuadrante inferior izquierdo, entre piezas 36 y 37, compatible con cementoma (flecha azul). En pieza dental 38 existe una interrupcin del esmalte en porcin superior de la corona que se acompaa de una hipodensidad laminar que rodea la raz compatible con periodontitis (crculo negro).

3.- LESIONES SLIDAS


a.- ODONTOMA Tumor odontognico ms frecuente. Se forma de diferentes compuestos dentales, entre ellos la dentina y el esmalte. Aproximadamente un 50% de ellos asocian un diente impactado. Se forma en las races dentales e inicialmente se manifiesta como una lesin radiolcida con pequeas calcificaciones en su interior. Posteriormente da lugar a una masa radioopaca con reborde radiolcido. Los odontomas se subdividen en compuestos y complejos: Compuestos: son dientes abortados en los que se identifican los diferentes compuestos dentales. - Complejos: son mltiples masas de tejido dental con calcificaciones amorfas.

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Se define como una lesin insuflante, radiolucente, uni o multiloculado que le da la apariencia tpica de burbujas de jabn. En la TC se demuestran reas qusticas hipodensas con regiones aisladas isodensas en relacin con componentes de tejidos blandos. Esta lesin puede erosionar a travs de la corteza y extenderse a la mucosa oral subyacente. CASO N1 Varn de 54 aos que consulta por dolor y bultoma en regin mandibular derecha. b

a c
Fig.48: a) axial, b) reconstruccin panormica y c) reconstruccin MIP. Lesin mixta en cuadrante inferior de mandbula derecha con lesiones esclerosas que se interpretan como dientes abortados (flechas negras). La anatoma patolgica confirm el diagnstico de odontoma.

b.- AMELOBLASTOMA Nacen de las clulas formadoras de esmalte. Se localizan tpicamente en el tercer molar y asocian quistes foliculares o dientes impactados. Presentan un crecimiento lento, por lo tanto, la mandbula se expandir de manera significativa. b

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c
Fig. 50: a) axial; b y c) reconstrucciones panormicas. Lesin ltica insuflante multiloculada en cuerpo mandibular izquierdo, que afecta a piezas dentales 36 y 37. (Flechas negras)La lesin presenta una imagen tpica de " burbujas de jabn". La anatoma patolgica confirm el diagnstico de ameloblastoma.

d
Fig.49: a) imagen axial, b y c) reconstrucciones panormicas y d) reconstruccin VR. Lesin ltica expansiva multiloculada en cuerpo mandibular derecho (flechas negras) que presenta reas de diferentes densidades en su interior sin plano de clivaje con partes blandas adyacentes (flecha blanca). La anatoma patolgica confirm el diagnstico de ameloblastoma.

c.- CEMENTOMA Tumor odontognico derivado del ligamento periodontal. Antes que se calcifique y forme hueso, la lesin tiene forma qustica. Existe una zona radiolcida cerca de los pices, casi siempre de los dientes anteriores inferiores, que simula una lesin inflamatoria periapical. En las primeras etapas identificaremos rea radiolcida en la zona de los vrtices. Est alisada en su contorno que es ms o menos circular en el caso de una lesin pequea y festoneada en una lesin grande. Posteriormente se evidencia una radiopacidad dentro de la radiolucencia pero rodeada por una banda radiolcida.

CASO N2 Varn de 51 aos que consulta por dolor y parestesias en regin mandibular izquierda.

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CASO N1 Mujer de 26 aos. Hallazgo casual visto en ortopantomografa.

b
Fig.51: a) ortopantomografa. Se identifica una lesin esclerosa en cuadrante inferior izquierdo, entre piezas 36 y 37, compatible con cementoma (flecha negra).

4.- MISCELNEA
a.- COMPLICACIONES POSTEXODONCIA: ABSCESOS CASO N1 Varn de 34 aos. Dolor y tumefaccin de regin mandibular izquierda. c

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Fig. 53: a) sagital y b) axial. Cavidad ltica con contenido hidroareo en localizacin de pieza dental 38 (flecha blanca). En continuidad con dicha cavidad, en espacio parafarngeo derecho se identifica un gran absceso (flechas negras) que ejerce un marcado efecto de masa sobre nasofaringe con obliteracin de seno piriforme y vallcula ipsilaterales.

b.OSTEOMIELITIS BIFOSFONATOS f
Fig.52: a) ortopantomografa, b y c) axial, d y e) coronal, f) VR. Lesin ltica periapical en pieza dental 38 que origina un orificio seo (flecha blanca y verde en VR) en ngulo mandibular izquierdo el cual fistuliza hacia espacio subperistico condicionando un absceso subperistico (flechas negras). Se identifican cambios de esclerosis alrededor de la pieza dentaria indicativos de cambios inflamatorios crnicos (flecha rosa). El canal dentario se encuentra preservado.

POR

Los bifosfonatos son frmacos que se emplean en la osteoporosis, enfermedad de Paget, en el manejo del dolor de metstasis seas e hipercalcemia maligna. Estos frmacos disminuyen el recambio seo inhibiendo la reabsorcin sea mediada por los osteoclastos. Esta entidad se define como rea de hueso expuesto en la regin mxilofacial que no ha curado ni cicatrizado tras ocho semanas desde la primera visita al mdico, en un paciente que recibe tratamiento con bifosfonatos y no ha sido sometido a tratamiento radioterpico en el rea craneofacial. La asociacin americana de cirujanos bucales y maxilofaciales estadifica estas lesiones en correlacin con los sntomas asociados, extensin de la enfermedad y presencia de complicaciones. Los hallazgos radiolgicos principales incluyen la osteolisis, lesiones esclerticas, reaccin peristica, estrechamiento del espacio medular seo, relacin con el canal del nervio dentario inferior y fracturas.

CASO N2 Mujer de 62 aos. Tras exodoncia de pieza dental 38, fiebre, dolor y tumefaccin de la zona.

PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber


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CASO N1 Varn de 66 aos con mieloma en tratamiento con bifosfonatos. pulpar o por exacerbacin de una lesin periapical. Asimismo, puede producirse tras un traumatismo penetrante o tras intervenciones quirrgicas. Es frecuente la extensin de la infeccin a tejidos de partes blandas y espacios fasciales adyacentes. Entre los hallazgos radiolgicos ms frecuentes se puede identificar destruccin de cortical, fistulizacin y reaccin peristica. Esta entidad puede ser clasificada en cuatro patrones: ltico, escleroso, mixto y secuestro. CASO N1 Mujer de 73 aos. Infecciones dentales de repeticin. Valorar por TC imgenes vistas en ortopantomografa.

Fig. 54: En el TC se objetiva un reborde alveolar expuesto con un rea de marcada reaccin peristica (flechas negras) y patrn heterogneo de predominio escleroso.

c.- OSTEOMIELITIS CRNICA MAXILAR Esta entidad est condicionada por la extensin directa de una infeccin

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Fig.56: a) ortopantomografa y c) reconstruccin MIP. Se identifica pieza dental supernumeraria entre piezas dentales 33 y 34 que desplaza levemente a esta ltima hacia posterior. No se evidencia alteracin del canal mandibular.

CASO N2 Varn de 43 aos. Valorar imagen vista en ortopantomografa. e


Fig.55: a) ortopantomografa, b) coronal c) axial y d y e) reconstrucciones VR. Se identifica premolar incluido en maxilar superior izquierdo donde se evidencia una lesin expansiva con marcada esclerosis que se acompaa de numerosos fragmentos en su vertiente ms inferior (flechas negras).

d.- VARIANTES ANATMICAS CASO N1 Varn de 33 aos que acude para valoracin de posicin y relacin de diente supernumerario con respecto al canal mandibular.

Fig.57: Axial. Pieza dental incluida en paladar duro.

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CASO N3 Varn de 34 aos. Valorar imagen vista en ortopantomografa.
Fig.59: reconstruccin MIP panormica. Pieza dental 17 incluida que produce una impronta y remodelacin de las piezas dentales 18 (fundamentalmente) y 16. Sus races improntan sobre el suelo del seno maxilar derecho (crculo negro). En la pieza 28, no erupcionada, se aprecian las races improntando en seno maxilar derecho provocando cambios inflamatorios en el mismo (flecha negra).

CONCLUSIONES
Las nuevas de ciruga mxilofacial y dental obligan a el radilogo a conocer la anatoma y reconocer la patologa regional tanto en TC como en la radiologa simple para realizar un diagnstico preciso.

BIBLIOGRAFA
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b
Fig.58: a) reconstruccin MIP panormica y b) reconstruccin MIP axial. Piezas dentales 23 y 13, correspondientes a caninos, incluidas en maxilar superior.

CASO N4 Mujer de 22 aos que acude para valoracin de inclusin de pieza dental 17 en seno maxilar por imagen en ortopantomografa.

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