Sondaje vesical Procedimiento que consiste en colocar a travs de la uretra y con el objeto de evacuar la orina una sonda o catter

vesical. Es un procedimiento bastante frecuente en los servicios de salud en especial en los centros de emergencia, su colocacin no implica mayores riesgos o dificultades a ms de las obvias sentidas por el paciente al ser una prctica invasiva. Tomando en cuenta que son a los hombres a los que en mayor medida se les coloca la sonda vesical, tenemos que recordar anatoma de la uretra masculina, as como medidas bsicas de asepsia y antisepsia. Si no se tiene en cuenta estos ltimos parmetros provocaremos uno de las ms frecuentes complicaciones que es la infeccin de la va urinaria producido principalmente por contaminacin: al momento de la colocacin del catter, con las manos del personal o del instrumental, migracin de bacterias por la luz de la sonda, etc. Estas infecciones se resuelven retirando la sonda o con el correcto antibitico. Existen algunas indicaciones para el sondaje vesical: retencin urinaria, recoleccin de muestra de orina, control de IE, permitir cicatrizacin de la vas urinarias luego de cirugas, extraccin de cogulos o lavados administracin de medicamentos, entre los ms importantes. As tambin existen algunas contraindicaciones por ejemplo: IVU, prostatitis aguda, estenosis, fistulas, traumas uretrales. Para el hecho existen varios tipos de sondas, unos son rgidos otros blandos y de distintos materiales, vienen calibrado en unidades Francesas de acuerdo a su dimetro las ms usadas en adultos son el N 16-18. Las sondas pueden clasificarse en sondas de una va ( Nelaton) para sondaje transitorio, sondas de dos vas ( Foley) son de uso prolongado, sondas de tres vas que se usan para la extraccin de cogulos. Los materiales requeridos para su colocacin pueden ser: guates estriles, yodo povidona, lubricante, pinzas, jeringa, bolsa recolectora, gasas. La tcnica en los hombres consiste primero en explicar el procedimiento al paciente, higiene del surco balano-prepucial y de los genitales externos con povidona, retraer el prepucio y colocar lubricante en la uretra, se comprueba el funcionamiento del globo inyectando 10 cc de aire, se coloca el pene en 90 respecto del abdomen con una suave traccin y con el paciente pujando se introduce la sonda unos 20 cm hasta que fluya la orina, si ofrece resistencia se cambia el ngulo del pene hacia abajo e ir girando la misma hasta que fluya orina se infla el globo con suero fisiolgico y se fija. En las mujeres: luego de la explicacin debida, se procede al lavado de los genitales externos incluidos los labios mayores y menores, en posicin ginecolgica. Se procede a separar los labios mayores para ver el meato y pasar un torunda pincelando ambos lados del mismo e ir desechndolas, limpiar el meato e introducir la sonda lubricada y con suavidad, pedir a la paciente que puje e inspire profundo para que entre con mayor facilidad, si hay resistencia angular la sonda hacia la pelvis pbica (si luego de introducir 8-10 cm es posible que la sonda se haya introducido en la vagina), insuflamos el globo y fijamos. Los cuidados que debe tener un paciente con sonda incluyen: estimular la ingesta liquida, registrar los volmenes urinarios, mantener la sonda bajo el nivel del paciente para evitar reflujo, limpieza de la zona cada 12 horas, estar pendientes de las infecciones.

Se trata de una paciente de sexo femenino de 74 aos que reside en Cuenca, viuda, costurera con antecedentes de HTA e ICC con tratamiento irregular con medicamentos que no recuerda, acude a esta casa de salud por presentar tos con expectoracin muco-verdosa disnea de reposo, cianosis peribucal, edemas de miembros inferiores y oliguria. Al examen fsico del ingreso presenta una TA de 180/110, FC de 97 X irregular FR de 28 X, facies disneica, llenado capilar de 4 X, piel seca descamativa, presencia de edema en MI que deja fvea de +++, enoftalmus, cianosis peribucal, en trax expansibilidad y flexibilidad disminuidos, estertores diseminados en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos audibles asincrnicos con el pulso, se ausculta soplo sistlico en foco mitral.