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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA PROFESIONAL TECNOLOGIA MEDICA ESPECIALIDAD DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

CURSO: EPIDEMIOLOGIA

TEMA: CASOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA ACERCA DEL TUNEL CARPIANO AUTOR:ALBERTO RODRIGO LEON SOLARI PROFESOR: Dr. FERNANDO RIOS SETIEMBRE 2013

- TACNA -

INTRODUCCION
Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo de corte transversal llevado a cabo mediante la revisin de expedientes de pacientes tratados en el servicio de ortopedia y traumatologa del hospital DR. Salvador B. Gautier en Santo Domingo, Repblica Dominicana, para determinarla prevalencia del sndrome del tnel del carpo, durante el perodo enero-diciembre del 2009. En el mismo, la prevalencia del Sndrome del Tnel Carpiano fue 0.6% (17 pacientes) para el perodo de estudio. La mano ms frecuentemente afectada fue la derecha (53%, 9 casos) y la izquierda 35%, (6 casos), pero en dos casos (12%) se registr prevalencia bilateral. La poblacin etaria ms afectada fueron los mayores de 60 aos con 71% (12 casos). En relacin al sexo se encontr una diferencia significativa predominando el sexo femenino con 94% (16 casos) y el masculino con 6 %( 1 casos). Cabe destacar que tres casos se presentaron en adultos entre los 30-40, indicando una aparicin nula en edades inferiores. El presente estudio da como conclusin una baja prevalencia del tnel del carpo a la vez que los resultados coinciden con las estadsticas reportadas por otros autores en las que se seala un predominio de la afectacin en el sexo femenino.

Sindrome del Tunel del Carpo

El sndrome del tnel del carpo hace referencia al atrapamiento del nervio mediano en el tnel del carpo, formado por los huesos del carpo y el retinculo flexor del carpo. Este sndrome est asociado con los traumatismos ocupacionales repetitivos, lesiones de mueca, neuropatas, artritis reumatoide, acromegalia, embarazo, as como con otras condiciones. El uso repetido de la mueca, y la flexin de los dedos, es un factor de riesgo ocupacional para el sndrome del tnel del carpo. Por l discurre el nervio mediano acompaado por los tendones de los msculos flexores de los dedos. As, los sntomas de este sndrome se deben a la compresin de este nervio ya sea por aumento en el contenido o disminucin del espacio del tnel. Su anatoma, se dice que es nica. El nervio mediano ocupa una situacin superficial con respecto a los tendones flexores por debajo del tenso ligamento carpiano transverso. El sndrome del Tnel del Carpo, es quizs, la ms estudiada y mejor definida neuropata perifrica por atrapamiento, casi siempre afecta el sexo femenino ms que el masculino en una proporcin de 3:1 y una edad comprendida entre 40 aos y 60 aos. Varios estudios han demostrado la eficacia de las frulas de mueca en el alivio de los sntomas del sndrome del tnel carpiano. Se ha confirmado que los pacientes con este sndrome, tienen una presin intracanal de reposo elevada, y que las frulas en flexin y extensin incrementan la presin de tres a seis veces ms que la encontrada en la posicin neutra.

La inmovilizacin de la mueca en posicin neutra maximiza el espacio disponible del tnel del carpo, minimiza la compresin del nervio mediano y proporciona mayor alivio sintomtico que las frulas en flexin o extensin. Algunas personas nacen con tneles estrechos y por tanto estn predispuestas a problemas de presin sobre el nervio. La utilizacin vigorosa de la mano, que conduce a una tendinitis de los tendones que flexionan el pulgar y los dems dedos, tambin puede conducir a un sndrome del tnel del carpo a travs del engrosamiento de las vainas tendinosas querellenan el tnel presionando sobre el nervio.

En la valoracin de un paciente con sospecha de padecer sndrome del tnel carpiano, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa. La realizacin de una buena historia clnica en la cual se indague sobre antecedentes tales como; fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc. Con relacin al dolor; debe investigarse sobre su localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano dominante, tiempo de evolucin, su asociacin con parestesias y paresias as como las caractersticas de las mismas. En el examen fsico tener presente si aparece la atrofia de la eminencia tenar.

En cuanto a las maniobras diagnsticas se pueden realizar el Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos), Test de compresin nerviosa (compresin sobre el Nervio mediano durante unos 30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano) y el signo de Tinnel,teniendo en cuenta que estos test no son concluyentes,pero su presencia sugiere fuertemente un sndrome del tnel carpiano y que tambin deben descartarse patologas como hernia discal cervical, sndrome salida del del desfiladero torcico, compresin del nervio mediano a otro nivel.

Entre los estudios diagnsticos debemos contar con una radiografa simple de mueca, radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical, Radiografa de trax, si hay sugerencia del sndrome del desfiladero torcico, as como estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, en caso de enfermedad sistmica y finalmente una electromiografa que es lo que confirma el diagnostico. Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes mellitus.

Material y Mtodo
Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo y de corte transversal, llevado a cabo en el departamento de Ortopedia y Traumatologa en el hospital Salvador B. Gautier mediante la revisin de expedientes.

Universo: Nuestro universo estuvo constituido por todos los pacientes asistidos va consulta en el departamento de Ortopedia del Hospital antes mencionado durante el periodo enero-diciembre del 2009 que ascienden a un total de 2810.

Poblacin: Estuvo constituida por todos los pacientes diagnosticados con Sndrome del Tnel Car-piano y confirmado por electromiografia en elperiodo antes citado que suman un total de 17.

Resultados

De un total de 2,810 pacientes que asistieron al departamento de Ortopedia y Traumatologa, tan solo un 0.6% (17 pacientes) fueron diagnosticados con el Sndrome del Tnel Carpiano. (Grfica #1). Las edades de los pacientes diagnosticados oscilaron entre 34 y 67 aos (promedio 56.47). En cuanto a la frecuencia de esta patologa se pudo notar una mayor prevalencia en los pacientes mayores de 60 aos (Grfica# 2). El tipo de tratamiento utilizado vari de acuerdo a la severidad del cuadro clnico, siendo el tratamiento quirrgico el ms utilizado y el mismo consisti en la retinaculoplastia o liberacin del tnel del carpo, mientras que el tratamiento conservador se encontr en menor proporcin y se realiz con la implementacin de frulas en posicin neutra y analgsicos (Grfica #3). De acuerdo al sexo se encontr una diferencia significativa siendo las mujeres las ms afectadas (Grfica #4). En la mayora delos casos la mano predominante fue la derecha 53% (9 casos), la izquierda 35% (6 casos) y bilateral 12%(2 casos), (Grfica #5).

Discusin

Segn una investigacin similar realizada en Lima, Per, en la cual el 81% de los pacientes tena entre 30 y 60 aos, el sexo femenino tuvo un discreto predominio con (53%). Otros estudios realizados revelaron una afectacin ms frecuente en el sexo femenino, con porcentajes de 57% a 80%, con una relacin de hasta 7:1 respecto de los varones. Algunas publicaciones sealan una mayor frecuencia entre la quinta y sexta dcada de la vida, pero su presentacin no es rara antes de los 40 aos, sobre todo cuando es relacionada con la actividad ocupacional.

Conclusin
Esta investigacin mostr que el 100% de los casos de sndrome del tnel del carpo se encontraba entre la 3ra y la 6ta dcada de la vida, que el sexo femenino predomino con un 94%. El tratamiento ms utilizado fue el quirrgico para un 59% mientras que el conservador fue de un 41% . Por lo que podemos sealar que los datos obtenidos en esta investigacin concuerdan con la literatura internacional que hemos consultado. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gmez Conesa, A.; Serrano Gisbert, MF Fisioterapia 2004; 26(3): 170-185 JAMA, 2002; 288 (10). Dr. Manuel G. Clar Morell, Dr. Aldo Ortiz Martnez, Dra. Ame-lia Gonzlez Martn, Dra. Belkis Herrera Prez, Dr. Rubn LopezNodarse Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Faustino Prez Her-nndez. Armenteros Pedrero, J.; Justo Garca, G.; Rey Pita, M. L. [et al.]Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina F-sica 2000: 34 (4) 313-319 Harris ED. Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sargent JS,Sledge CB. Kelleys Textbook of Rheumatology. 7th ed. St Louis,MO: WB Saunders; 2005:1302-1303. Antonio Montoro Gil 2006 Sndrome del tnel carpiano, NINDS. Noviembre 2003. Pu -blicacin de NIH 04-4898. Hui AC. A randomized controlled trial of surgery vs steroid in-jection for carpal tunnel syndrome. Neurology. 2005;64(12):2074-2078. Piazzini DB, Aprile I, Ferrara PE, et al. A systematic review ofconservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clin Rehabil.2007;21(4):299-314. 10. Wright PE II. Carpal tunnel, ulnar tunnel, and stenosing tenos-ynovitis. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbells Operative Or-thopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2007: 73. 11. Zhao M, Burke D. Median neuropathy (carpal tunnelsyndrome). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr., eds. Essen-tials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadel-phia, Pa: Saunders Elsevier;2008: 32.