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Tcnica de cloward

Pionero de la ciruga de columna vertebral Desarroll el PLIF (posterior lumbar fusin)en 1943 En 1950 la simpatectoma torcica superior en la hiperhidrosis Desarroll la tcnica especial de fusin anterior de la columna cervical y desarroll ms de 100 herramientas de neurociruga espinal Artrodesis cervical por va anterior, formulada y descrita por el neurocirujano que le ha dado su nombre. Se caracteriza por la realizacin de un trpano entre las dos vrtebras que se van a fusionar, a traves del cual el cirujano, con el instrumental adecuado, podr extirpar el fragmento discal u osteofito y descomprimir la raz afectada. Posteriormente se coloca un injerto seo cilndrico para favorecer la neoformacin sea.

lISTA CHEQUEO
EQUIPO microscopio INSTRUMENTAL equipo de laminectomia equipo de microneuro separadores de clowart separador de deaver infantil pinzas kerrinson y olligatore equipo vascular perisferico midas, attachment y kit de fresas separador cervical posterior instrumental de la casa comercial instrumental del paciente DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS paquete de ropa desechable lapicero de electro cotonoides de micro y medi. kit de neuro caucho de succin x 2 aseptojeringa x 2 aposito coca plastica cable y pinzas bipolar funda del microscopio micropore esteril compresas almacen: hoja de bisturi 20 y 15 jeringa de 20 cc branula 18 aguja hipodermica 23 steri drape guantes hemostaticos y sustitutos: cera osea surgicel fibrilar ,duragen
putty

SUTURAS Y SOLUCIONES seda 2/0 sc-26 fijas campos vicryl 3/0 sh musculo vicryl 2/0 sh transfixion de los musculos seda precortada 2/0 , 3/0 ligaduras de vasos acc prolene 4/0 ps2 piel suero fisiologico

PROCESO QUIRURGICO
ETAPA QUIRRGICA Demarcacin de la incisin. INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRRGICO aguja hipodrmica 21, , hoja de bistur 10. Jeringa 20 cc, Aguja hipodrmica 21, gasas. FRMACO / SOLUCIN azul de metileno,

Aplicador,, mango de bistur 3

Infiltracin de la piel a lo largo del borde anterior del msculo esternocleidomasto ideo. Se incide la piel en forma transversal a nivel del cartlago cricoides, desde la lnea 1/2 hasta el borde externo del msculo esternocleidomasto ideo. Se profundiza la incisin y se secciona el msculo cutneo y platisma del cuello.

marcana con epinefrina,

Mango de bistur 3,

hoja de bistur 10.

Tijeras de Metzembaum, pinza de diseccin sin garra. lapicero del electrobistur.

Se realiza hemostasia. Pinza Kelly mosquito, Se expone el rea quirrgica. Se visualiza la arteria cartida externa y se repara.

Separadores de Farabeuf infantiles. Pinza de diseccin vessell Loop vascular, tijeras de Metzembaum,, pinza mosquito curva. de man en pinza de Se resecan las fibras Tijeras allix corta. musculares ubicadas Metzembaum fina, en la regin interna de la cartida externa para exponer las vrtebras.

Se realiza la seccin y reseccin del ligamento longitudinal anterior.

Mango de bistur 7, hoja de bistur 15, pinza diseccin con garra, pinza de Kerrison 2 mm recta. Se expone el disco disector de Freer. Aguja de la vertebral, brnula 18 , introduciendo una aguja hipodrmica aguja hipodrmica en 21, su interior, se solicita rayos X para asegurar que se trata de la vrtebra lesionada. Se cambia los Separador separadores para autoesttico de mejorar la exposicin Cloward con valvas del rea quirrgica. rectas. Se ubica el Gancho de nervio cotonoide microscopio y se sube protegido, gancho pequeo, funda de el instrumental de de nervio, disector microscopio microneuro a la mesa de codman, cnula de mayo. de microneuro,, pinza diseccin en bayoneta sin garra,. Se secciona el disco Mango de bistur 7, hoja de bistur 15, lesionado mas o pinza Alligatore frasco de patologa. menos a 1 cm de 1mm, profundidad.

Se extirpa el disco intervertebral y se enva a patologa, se mide con seda el espacio intervertebral tanto longitudinalmente como en profundidad.

Pinza de Alligatore frasco de 2 mm , pinza patologa. mosquito curva, cureta fina,

Se realiza una incisin Mango de bistur 3, mnimamente invasiva a nivel del borde superior de la cresta iliaca.

hoja de bistur 10.

Se incide el tejido celular subcutneo y aponeurosis hasta encontrar la cresta iliaca.

Separador autoesttico Adson, pinza diseccin rusa.

, lapicero del de electrobistur, de mecha ginecolgica caucho de succin

Se extrae el injerto Cincel recto, pinza seo y se preserva . de campo, cnula de Frazier,, equipo de fresado. Se lava y se realiza cnula de Frazier,, hemostasia de zona pinza de diseccin Rusa. donante.

Aseptojeringa, caucho de succin, cera sea, mecha ginecolgica Se cierra el tejido Portagujas de Vicryl2/0 sh, celular subcutneo y Mayo, tijeras de polipropilen 3/0 la piel en la zona Mayo , pinza de aguja 3/8 circulo donante. diseccin con garra, cortante. Se introduce el injerto en el espacio intervertebral y se protege la duramadre. Se realiza la fusin del injerto seo. Pinza diseccin en sustituto de bayoneta sin garra, duramadre y seo. impactor de Cloward, Gua de broca, broca 3.2 mm, tarraja de 3.5mm, atornillador, placas y tornillos de titanio 14 mm 16 mm. Se realiza rafia del Portagujas de polipropileno 4/0 ligamento longitudinal Mayo, tijeras de aguja 3/8 circulo anterior. Mayo, pinza cortante. diseccin con garra, Se realiza rafia de los msculos esternocleidomastoide o y cutneo. Se revisa hemostasia del rea operatoria. Sutura de piel. Portagujas de Mayo, tijeras de Mayo, pinza diseccin con garra, Pinza de bipolar, cnula de Frazier 10, Portagujas pequeo,, tijeras de Mayo , pinza de diseccin Adson con garra. poliglatin 3/0 aguja circulo redonda. caucho de succin, gasa. polipropilene 4/0 aguja 3/8 circulo cortante

suero fisiolgico,

Curacin de la piel.

Gasa, micropore, tijera de Mayo recta.

SISTEMAS DE FIJACION VIA ANTERIOR


Placa vectra (synthes)
Tipos de placas:

Placas unisegmentarias

Placas bisegmentarias

Placas trisegmentarias

Cuatrisegmentarias

TORNILLOS
Tornillos de ngulo variable (prpura y azul) Tornillos de ngulo jo (marrn y aguamarina) Dimetro de los tornillos normales: 4.0 Y 4.5 mm La longitud de los tornillos unicorticales oscila entre 12 y 18 mm (tornillos de esponjosa autoperforantes y autorroscantes) La longitud de los tornillos bicorticales oscila entre 18 y 26 mm (tornillos de cortical autorroscantes) Material: aleacin de titanio (TAN)

Instrumentos
Clavija de fijacin temporal

Vaina de sujecin para la clavija de fijacin

Alicates para doblar placas

Macho para tornillos de 4.0 y 4.5

Mango con anclaje rpido

Punzon de 2.5

Broca de 2.5

Medidor de profundidad

Gua de broca de 3.2 Angulo fijo

Gua de broca de 3.2 Angulo variable

Gua multifuncional

Broca de 2.5 completa

Gua de broca de comprensin

CAJETINES ZEROP
Implante autnomo para fusin intersomtica cervical anterior

Tornillos
Tornillos de bloqueo para columna cervical, 3 mm cdigos de colores de tornillos segn su longitud: 12 mm: azul 14 mm: dorado 16 mm: morado

Implantes de prueba de 5 a 12 mm

INSTRUMENTOS
DESTORNILLADOR STARDRIVE

VAINA SUJECCION PARA TORNILLOS

PIEZA DESTORNILLADOR

MANGO DE ANCLAJE RAPIDO

CUERPO PARA DESTORNILLADOR ANGULADO

BROCA DE 2.0

GUIA DE BROCA CON MANGO

GUIA DE BROCA CON PUNTA ROSCADA

MARTILLO

GUIA

IMPACTOR DE ESPONJA

IMPACTOR PLANO

IMPACTOR CON TOPE ESFERICO

Pieza de asiento

Punzn de 2.0 con vaina

Punzn de 2.0 angulado

Portaimplantes

Limitador del momento de torsin

Mango con anclaje rpido

Adaptador con anclaje rpido

Elongacin de vstago con anclaje rpido

Mango para limitadores en el momento de torsin

Tornillo de estraccion conico

Broca de 2.0 de anclaje rpido

ADD - ADD PLUS


corporectomia de la columna vertebral cervical y torxica alta expandible in situ tornillos corticales para hueso de buena calidad tornillos expandibles para pacientes con mala calidad sea

corporectomia de la columna vertebral cervical y torxica alta expandible in situ, con fijacin anterior integrada tornillos corticales para hueso de buena calidad tornillos expandibles para pacientes con mala calidad sea

ventajas corrige defectos en la columna cervical anterior estabiliza la columna cervical anterior reduce el riesgo de migracin del implante restaura la lordosis cervical permite un amplio espacio para la fusin sea reduce el nmero de implantes mejora la estabilidad anterior de la columna cervical combinando soporte axial con fijacin anterior

ALTURAS 13-18mm 17-26mm 25-41mm 40-65mm

Sistema de fijacin por va posterior


Cervifix (synthes)

Rotulas c2

Rotulas c3/c7

Rotula pedicular

Rotulas laminares

Gancho de aleacin

Tornillo de fijacin con cono

Barra de 3.5

Barra occipucio .3.5 Conectores paralelos

Mango gua de broca

Inserto para gua de broca de 3.5

Mango en t anclaje

rpido

Broca de 2.5

Macho para tornillos cortical

Medidor de profundidad

Destornillador hexagonal

Barra de 3.5 Corta barras

Alicates para doblar barras

Pinza de sujecin

Pinza comprensin

VERTEX (ISO)
INDICACIONES
Cuando se necesita fusionar segmentos entre c1 y t3 En casos de enfermedad discal degenerativa Listesis cervical Estenosis raqudea Fractura o fracturas y/o luxaciones cervicales o torcicas superiores Fusin anterior fallida Tumores

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA


Tornillos en aleacin de titanio con cabezas poliaxiales de esponjosa de 3.5 y 4.0 mm Tornillos corticales de 4 mm de dimetro con longitudes de 26 a 52 mm Ganchos de 4.5 y 6.0 mm de dimetro para occipital Las placas y barras en titanio de 3.2 mm de dimetro en longitudes de 120 y 240 mm. Conectores de 3.2mm de dimetro y 10 mm de largo que se conectan directamente a la barra

Proceso quirrgicO va anterior


Realizar una disectectoma cervical anterior con fusin intersomatica para que acte como implante autnomo promoviendo una estabilidad de la columna cervical.

Definicin

Cuidados preoperatorios

Exmenes diagnsticos de rayos X y de laboratorio Ayuno mnimo por 8 horas Sonda vesical

Lista chequeo
EQUIPOS MIDAS MICROSCOPIO INTENSIFICADOR DE IMAGENES INSTRUMENTAL Equipo de Laminectomia Separador de Clowart Equipo vascular perifrico Pinzas Kerrinson y Alligatore Equipo de microneuro Accesorios de microneuro Fresas del midas Instrumental casa comercial e implantes DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Paquete de ropa Cotonoides micro y mediano Caucho de succin x 2 Kit de neuro Apsitos Coca plstica Cable y pinza bipolar Electrobisturi Compresas Aplicadores Funda del microscopio Funda del intensificador FARMACIA Hoja de bistur 15 y 20 jeringa de 20 c/c, gasas, torundas Branula de 18, guantes, cera sea, Surgicel fibrilar - laminar, Duragen de 5 x 5mm , Steridrape, paste de 5cc, ortho blend de 5cc espinocan de 20 Seda 2/0 SC-26: fijar campos Vicryl 3/ 0 SH: msculo y fascia Seda 2/0 y 3/0 sin aguja para ligaduras Prolene 4/0 PS 2 para piel FRMACOS Y SOLUCIONES Bupivacaina al 0.5% con epinefrina Suero fisiolgico Azul de metileno

Paciente cubito supino

Posicin equipo quirrgico


Mesa Reserv Mesa Mayo

AYU ANETES.

I.Q

CIRUJANO

ARREGLO DE MESAS Mayo


1. Mango bistur 3 2. Mango de bistur 7 3. Tijera Metzembaum 4. Tijera Mayo 5. Disector Freer 6. Disector Cottle 7. Elevador de periostio 8. Cureta fina 9. Sep. Farabeuf 10. Gancho 11. Pinza Mosquito curva 12. Pinza Kelly curva 13. Pinza Allix 14. Diseccin Bayoneta 15. Diseccin Rusa 16. Diseccin con garra 17. Diseccin Adson con garra

Mesa reserva

2
Equipo de 3 Equipo Kerrison y 4 Equipo de

1.Paquete de columna,2.Equipo de Laminectoma,3.Equipo de Kerrison y Alligatore,4.Equipo de Microneuro,5.Equipo Vascular,6.Tabla para cotonoides,7.Cnulas de Frazier y micro,8.Separadores de Deaver infantiles,9.Separadores manuales de Cloward ,10.Gubia de adson. 11.Separador intercorporal,12.Separadores autoestticos de Cloward,13.Valvas lisas de Cloward,14. Pinza kerrison 2mm y 1mm,15.Pinza Alligatore 2mm y 1mm,16. Elevador de periostio,17.Martillo,18.Cinceles rectos,19. Lapicero del electrobistur,20. Pinza y cable de bipolar. 21. Cauchos de succin,22.Equipo de fresado,23. Funda de microscopio,24. Rionera ,25. Gasas ,26. Coca,27. Jeringa,28. Suturas,29. Portagujas de Mayo,30 . Aseptojeringa ,31. Platn.

PROCESO QUIRURGICO
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOQUIRURGICOS FARMACOS Y SOLUCIONES

1. Demarcacin incisin

de

la

Marcador indeleble Azul metileno Aplicador coca

me

2.Se viste al paciente y se Portaagujas de mayo realiza infiltracin Diseccin con garra 3. Se realiza incisin en el cuello, puede ser en lnea Tijeras de Mayo media o lateral Mango de Bistur 3 (cervicotomia) Cnula de Frazier

Jeringa de 20 cc Espinocan 20 Seda 2/0 sc-26 Gasa Hoja de Bistur 15 Electrobisturi Caucho de succin

bupivacaina al 0.5% con epinefrina

4. Se toman los bordes de Pinza Allis la piel y se traccionan

5. Se musculos.

disecan

los Separador Farabeuf

de

6. Exposicin del campo Separadores operatorio Farabeuf 7. Se realiza hemostasia y Tijeras de Mayo se van ligando vasos Pinza Kelly Curva accesorios Bipolar

de

Seda 3/0

precortada

8. Se debe cuidar el Separador manual de esfago, la cartida y la cloward vena yugular 9. Se ubica separador de Clowartd y caspart para poder observar el cuerpo de la vertebra, se realiza diseccin de tejidos adyacentes Separador autoesttico con valavas con uas y romas Separador de caspar Pines largos Atornillador Broca Martillo Bipolar Microscopio pentero

10. Se ubica el pentero

11. Se realiza disectomia

Mb 7

Hoja B: 15

Solucin salina

P .Alligatore 1 y 2 Compresa mm humeda Gancho de nervio Caucho de succin Cnula de frazier Cureta fina 12. Se observa bien la Intensificador ubicacin de la disectomia imagenes por medio de rayos x de

13. Se determina con Implante de prueba exactitud el implante zero-p correcto y se observa por Martillo medio de rayos x Intensificador imgenes 14. Se rellena el implante Pieza de asiento con el injerto seo y se realiza su previa Impactor de

Ortho blend 5cc de coca

colocacion.

esponjosa Gua Portaimplantes Martillo Impactador plano y con tope

15. Fijacin de los Guia Broca de 2.0mm tornillos: perforacin de los con perforacion de agujeros pilotos 12, 14, 16mm Mango rpido 16. Insercin tornillos de de anclaje

los Atornillador stardrive Mango rpido de

4 tornillos de bloqueo de 16mm anclaje (morados) Implante zero-p y placa de

Vaina de sujecin 17. Se verifica la Intensificador colocacionde los tornillos imagenes por medio de rayos x 18. Se coloca sustituto Coca seo y de duramadre Diseccin Rusa Diseccin Bayoneta 19. Se revisa hemostasia Bipolar en

Putty de 5cc Duragen 5x5mm de

Cotoniodes

20. Sutura de musculos y Portaagujas de Mayo t.c.s Tijeras de Mayo Diseccin Adson con garra

Vicryl 3/0 SH

21. Cierre de piel y Portaagujas de Mayo curacin con vendaje Tijeras de Mayo compresivo Diseccin Adson con garra

Prolene 4/0 ps2 Apsito

CUIDADOS POST OPERATORIOS Se realiza valoracin neurolgica El paciente es movilizados progresivamente Administracin de analgsicos Terapias de rehabilitacin