CUADERNO DE PRCTICAS

PSICOPATOLOGA INFANTIL Y ADOLESCENTE Curso acadmico 2013-2014

ACTIVIDADES PRCTICAS

La parte prctica de la asignatura de Psicopatologa, se llevar a cabo a travs de diversas actividades:

1. Clases prcticas en el aula: Se consideran obligatorias. El calendario de la realizacin y la documentacin necesaria para el desarrollo de las mismas aparecen en las siguientes pginas del presente cuaderno. Los casos 5 y 6 deben entregarse obligatoriamente en el cuadernillo final de prcticas.

2. Seminarios y conferencias: Cada alumno deber asistir de forma obligatoria al menos a uno de los seminarios y conferencias que se planificarn durante el curso (el calendario se subir a la pgina de docencia del profesor con tiempo suficiente).

3. Otras actividades no presenciales: Estas actividades se consideran complementarias. El alumno puede realizar las siguientes actividades: a) anlisis psicopatolgico de un caso clnico relativo a los cuadros clnicos incluidos en el temario de la asignatura; b) trabajo de investigacin; c) cualquier otro trabajo relacionado con el contenido de la asignatura, comentndolo previamente con el profesor de la misma.

En su conjunto para ser calificado de la parte prctica de la asignatura (30% de la nota final), cada alumno debe entregar un cuaderno de prcticas con la siguiente documentacin: 1. Informes de las dos prcticas de aula obligatorias: - Prctica 5: Caso Juan - Prctica 6: Caso Luis 2. Informe-resumen del seminario/conferencia elegido (slo de uno de ellos a pesar de que el alumno haya asistido a varios) 3. Informes/trabajos de las actividades no presenciales (slo para aquellos que de forma voluntaria las hayan realizado)

FECHA DE ENTREGA DEL CUADERNO DE PRCTICAS La fecha de entrega del cuaderno de prcticas ser el da del examen terico. Cada alumno deber entregar su cuaderno indicando en la portada: nombre completo, curso, clase y nombre de profesores de Teora y Prcticas.

CALENDARIO DE REALIZACIN DE LAS CLASES PRCTICAS EN EL AULA PRCTICAS ENERO 2014 Semana del 20-24 Enero Semana del 27-31 Enero FEBRERO 2014 Semana del 3 al 7 Prctica 1. Peculiaridades de la entrevista clnica en infantil Prctica 1. Peculiaridades de la entrevista clnica en infantil Prctica 2. Diagnstico Multiaxial y Diferencial

Semana del 10 al 14 Semana del 17 al 21 Semana del 24 al 28 Semana del 3 al 7

FIESTA

Prctica 3. Caso 1: Manuel Semana del 10 al 14 MARZO 2014 Semana del 17 al 21 Prctica 3. Caso 2: Mara Semana del 24 al 28 ABRIL 2014 Semana del 31 de Marzo al 4 de Abril Semana del 7 al 11 Semana del 22 al 25 Semana del 28 al 30 Prctica 3. Caso 3: Alberto

Prctica 3. Caso 4: Mario Prctica 3. Caso 4: Mario

CLASES PRCTICAS EN EL AULA

PRCTICA 1 - Peculiaridades de la entrevista clnica en infantil

LA ENTREVISTA EN EVALUACIN PSICOLGICA INFANTIL Y ADOLESCENTE TIPOS DE ENTREVISTAS: Estructuradas: Caractersticas: - Rigidez de formato. - Cambios rpidos de tema. - Demasiado detallistas en algunos aspectos. Semiestructuradas Caractersticas: Proceden de los mismos principios que las estructuradas. Su formato permite las contestaciones ms individualizadas y abiertas. Biogrficas

Crticas a las entrevistas: A) Caras en tiempo. B) Necesitan clnicos experimentados (libres y semiestructuradas). C) Problemas de validez y fiabilidad. D) Poco compatibles con el nivel de desarrollo y tipo de interaccin de nios y adolescentes. E) Las basadas en sistemas categoriales necesitan revisiones frecuentes. F) Cubren, con dificultad, algunas reas de funcionamiento.

1. Entrevistas Estructuradas DICA-R: ENTREVISTA DIAGNSTICA PARA NIOS Y ADOLESCENTES. Autor: Reich et al. (1991). Formas: 1. DICA-R-C: 6-12a. Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios 2. DICA-R-A: 13-17 a. 3. DICA-R-P: Para padres. La DICA-R es una versin revisada de la Diagnostic Interview for Children and Adolescent (DICA). Es una entrevista estructurada que puede usarse con nios y adolescentes entre 6 y 17 aos. Valoracin sntomas: Toda la vida.

Los sntomas se evalan como ausentes/ presentes. Evala: diversos sntomas de desrdenes tales como: - Atencin e Hiperactividad - Oposicin - Problemas de conducta - Tabaquismo, dependencia de drogas, etc Esquema de la entrevista DICA-R-C Esquema de la entrevista DICA-R-C: 1. Datos demogrficos. 2. Trastornos de conducta: - Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad - Negativismo - Trastorno de conducta - Uso y abuso de alcohol - Tabaco - Colas - Marihuana - Otras drogas 3. Trastornos del estado de nimo. Episodio depresivo: - Disforia - Anhedonia generalizada - Irritabilidad Otros sntomas: - Apetito: prdida/aumento - Trastorno del sueo - Agitacin o lentitud psicomotora - Fatiga - Culpa excesiva o menosprecio - Problemas de concentracin o indecisin - Ideas de suicidio Episodio Manaco Distimia 4. Trastornos por ansiedad - Trastorno por ansiedad de separacin - Trastorno por evitacin - Trastorno por ansiedad excesiva 5. Fobias 6. Trastorno obsesivo-compulsivo - Obsesiones - Compulsiones 7. Trastorno por estrs postraumtico 8. Trastorno de la conducta alimentaria. - Anorexia nerviosa. - Bulimia nerviosa. 9. Otros Trastornos - Enuresis - Encopresis - Menstruacin - Identidad sexual

10. Somatizacin 11. sntomas psicticos y esquizofrenia 12. Estresores psicosociales. 13. Observaciones

DISC: DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN Autor: Costello et al. (1982/1985). Formas: - DISC-C: 6-18aos. - DISC-P: Padres. Evala: * Ansiedad * Depresin * Fobias * Agresividad etc. Obtenemos un INDICE GLOBAL DE PSICOPATOLOGIA del nio. 2. Entrevistas semi-estructuradas ISC: INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN Autor: M. Kovacs, 1978. Edad de aplicacin: 8-17 aos. Evala: Fundamentalmente trastorno depresivo. reas: 1. Sntomas de psicopatologa mayor. 2. Estado mental. 3. Conducta sexual y citas. 4. Observaciones conductuales. 5. Impresiones del clnico. Duracin y valoracin de la sintomatologa: Afecto, cognicin, funciones vegetativas y conducta: 2 semanas. Conductas acting-out: 6 meses. Estado mental y observaciones conductuales: durante la entrevista. K-SADS: SCHEDULE FOR AFECTIVE DISORDERS AND SCHIZOPHRENIA FOR SCHOOL-AGE CHILDREN Autor: Puig-Antich y Chambers,1978. Edad de aplicacin: nios y adolescentes. Formas: K-SADS-P: Episodio presente. Estado psiquitrico actual. K-SADS-E: Epidemiolgica. Episodios pasados y presentes. En ambas formas se entrevista a los padres y sujeto. Evala trastornos: - Afectivos - Ansiedad - De conducta - Psicticos CAS : CHILD ASSESSMENT SCHEDULE. Autor: Hodges,1986. Edad de aplicacin: nios y adolescentes. Formas:

CAS: nios y adolescentes. CAS-P: Padres. Estructura: 1. reas de contenido. 2. Principio y duracin de la sintomatologa. 3. Observacin del clnico. 3. Entrevista Biogrfica IDG: INFORMACIN DIAGNSTICA GENERAL Autor: Capafons et al,1986. Aplicacin: padres Estructura de la entrevista: 1. Datos demogrficos 2. Nacimiento y adquisicin 3. Acontecimientos significativos y problemas fisiolgicos 4. Convivencia familiar 6. Comportamiento padres (recompensas) 7. Interaccin nio/padres 8. Aspectos acadmicos 9. Socializacin 10. Problemas con la justicia.
PAUTA DE ENTREVISTA PARA PADRES Y TUTORES (Preguntas Bsicas) 1. Datos biogrficos: edad, nmero de hermanos, lugar que ocupa el paciente, situacin matrimonial de los padres 2. Descripcin de la conducta problema del nio 2.1. Puede decirme cules son los problemas de...? Si informan con generalidades Es rebelde, desobediente, muy temeroso: 2.2. Qu es exactamente lo que hace cuando se est comportando de esa manera? Qu suele decir/hacer? 3. ltimo incidente 3.1. Puede decirme qu sucedi exactamente la ltima vez que usted le ci comportarse de esa manera? Qu hizo usted entonces? (A-R-C) 4. Parmetros 4.1. Con qu frecuencia suele ocurrir esta conducta? 4.2. Aproximadamente cuntas veces por da (hora/semana) suele ocurrir? 5. Cambios en la frecuencia 5.1. Cree usted que esta conducta est comenzando a suceder con ms frecuencia, o menos, o se mantiene a un nivel similar? 6. Localizacin 6.1. En qu situaciones o lugares suele ocurrir?,en casa?, en la escuela?, en lugares pblicos?, cundo el nio est solo? 6.2. En qu momento del da suele ocurrir? 6.3. Qu otras cosas suele hacer el nio en ese momento? 7. Antecedentes 7.1. Qu suele suceder justo despus de que haga estas cosas? 7.2. Hay algo que parezca iniciar o provocar estas conductas?

8. Consecuencias: 8.1. Qu suele hacer justo despus de que hace estas cosas? 8.2. Cul es su reaccin? Y la de los profesores?... 9. Intentos de cambio 9.1. Qu ha hecho para que el nio deje de comportarse de esa manera? 9.2. Cunto tiempo hace que empez a intentarlo? 9.3. Qu resultados ha obtenido? 10. Objetivos de la terapia 10.1. Cules son a su entender los objetivos que deberan perseguirse con el tratamiento? 10.2. Cul sera para usted una adecuada solucin del problema del nio? 11. Habilidades y limitaciones del nio 12. Posibilidades de colaboracin de la familia, el colegio

PAUTA DE ENTREVISTA PARA NIOS (Preguntas bsicas)

1. Presentacin del terapeuta 2. Motivo de consulta 2.1. Por qu crees que tus padres te han trado aqu? 2.2. T qu piensas de lo que te pasa?, en qu problemas te gustara que te ayudaran? 3. Anlisis de parmetros 3.1. En qu situaciones ocurre el problema? 3.2. En ellas, t qu haces? 3.3. Te pasa muy a menudo? 3.4. Cuando te ocurre, qu hacen los dems (padres, compaeros, hermanos, profesores)? 4. Anlisis de otras reas de inters 4.1. Tienes hermanos? (edad, nombres, juegos) 4.2. Podras decirme lo que ms te gusta del colegio?, y lo que ms te disgusta?, y lo que ms te gusta y disgusta de tus compaeros y profesores? 4.3. Qu es lo mejor/peor de tu madre?, Qu es lo mejor/ peor de tu padre? 4.4. Dime tres cosas positivas sobre t 4.5. Si yo fuera una hada madrina o un mago, qu tres deseos me pediras? 4.6. Qu cosas te preocupan?, podras decirme tres de tus preocupaciones? 4.7. De qu tienes miedo? (3 temores) 4.8. Hay veces que algunos sueos se repiten, te pasa a t?, cules son? 4.9. Qu te gusta imaginar? 4.10. Cules son tus aficiones?

5. Planes acerca del futuro 5.1. 5.2. 5.3. Qu te gustara cambiar de t mismo? Cmo piensas que te sentiras si lo lograras? Quieres que intentemos lograrlo?
Errores comunes en la entrevista infantil: Falta de empata, naturalidad Reforzar poco al entrevistado No especificar o concretar la informacin Utilizar un vocabulario demasiado rebuscado o infatiloide Utilizar demasiadas preguntas cerradas y no abiertas o demasiado generales Permanecer especialmente pasivo (receptor de informacin) -- implicacin, emocionalidad Ejercer demasiado control Sobrestimar la fragilidad del entrevistado Prestar poca atencin a los componentes no verbales Interrumpir frecuentemente al entrevistado

PRCTICAS DE CASOS: Diagnstico Multiaxial y Diferencial MATERIAL DE UTILIDAD PARA LA PRCTICA Categoras del DSM-IV-TR para los Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
Retraso mental Retraso mental leve Retraso mental moderado Retraso mental grave Retraso mental profundo Retraso mental de gravedad no especificada Trastornos del aprendizaje Trastorno de la lectura Trastorno del clculo Trastorno de la expresin escrita Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno de las habilidades motoras Trastorno del desarrollo de la coordinacin Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Tipo con predominio de dficit de atencin Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo Tipo combinado Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado Trastornos por comportamiento perturbador Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante trastorno por comportamiento perturbador no especificado

Trastornos de la comunicacin Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo Trastornos de la ingesta en la infancia o la Trastorno fonolgico niez Tartamudeo Pica Trastorno de la comunicacin no especificado Trastorno por rumiacin Trastorno de la ingesta en la infancia o Trastornos generalizados del desarrollo la niez no especificado Trastorno autista Trastorno de Rett Trastornos por tics Trastorno desintegrador infantil Trastorno de la Tourette Trastorno de Asperger Trastorno por tics motores o vocales Trastorno generalizado del desarrollo no crnicos especificado Trastorno por tics transitorios Trastorno por tics no especificado Trastornos de la eliminacin Encopresis Enuresis Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia Trastorno por ansiedad de separacin Mutismo selectivo Trastorno por apego reactivo de la infancia o la niez Trastorno de movimientos estereotipados

Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado

Categoras del DSM-IV-TR seleccionadas para los trastornos de la niez y de la adolescencia que no estn enumerados de forma separada como los de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Trastornos del estado de nimo Trastornos depresivos Trastorno depresivo mayor

Trastorno distmico
Trastornos bipolares Trastornos de ansiedad Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno de pnico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad debido a... (enfermedad mdica especfica)

Trastornos somatomorfes Trastornos facticios

Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de identidad de gnero Trastornos de la alimentacin Trastornos del sueo Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos relativos al consumo de sustancias psicoactivas Trastornos del control de impulsos Trastornos de adaptacin Trastornos de la personalidad

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Categoras del DSM-IV-TR seleccionadas para otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica durante la niez y que no estn definidos como problemas mentales Problemas de relacin Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica Problemas de relacin padres-hijo/a Problemas de relacin con iguales Problemas de relacin con los hermanos Problema de relacin no especificado Problemas relacionados con el abuso o la desatencin Abuso fsico del nio Abuso sexual del nio Desatencin del nio Duelo Capacidad intelectual lmite Problemas acadmicos Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia Problema de identidad

Clasificacin de los trastornos infantiles en la CIE-10 Retraso mental Retraso mental leve Retraso mental moderado Retraso mental grave Retraso mental profundo Otros retrasos mentales Retraso mental sin especificacin Trastornos del desarrollo psicolgico Trastornos especficos del habla y del lenguaje Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar Trastornos especficos del desarrollo psicomotor Trastornos generalizados del desarrollo Otros trastornos del desarrollo psicolgico Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia Trastornos hipercinticos Trastornos disociales Trastornos mixtos disociales y de las emociones Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia Trastornos de tics Otros trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
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EL SISTEMA DIAGNSTICO MULTIAXIAL (DSM-IV-TR)

* Organizacin de la informacin de cara al diagnstico y al establecimiento del tratamiento

- Eje I -- todos los trastornos mentales a excepcin Eje II - Eje II -- Trastornos de la personalidad, Retraso mental y Actividad intelectual lmite - Eje III -- enfermedades mdicas comrbidas - Eje IV -- problemas psicosociales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico: - P. relativos al grupo primario de apoyo - P. relativos al ambiente social - P. relativos a la enseanza - P. de vivienda - P. econmicos - P. de acceso a los servicios de asistencia sanitaria - P. relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen - Otros problemas psicosociales y ambientales

- Eje V -- nivel de actividad psicolgica social para medir numricamente el nivel de actividad psicolgica social y laboral del paciente

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Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG) Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundates cualidades positivas. Sin sntomas. Sntomas ausentes o mnimos (p.ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, geenralmente satisfecho con su vida, sin ms preocupaciones o problemas cotidianos (p.ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p.ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p.ej., descenso temporal del rendimiento escolar). Algunos sntomas leves (p.ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. Sntomas moderados (p.ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela). Sntomas graves (p.ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p.ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p.ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro e irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p.ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona a la familia, y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p.ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en caso todas las reas (p.ej., permanece en la cama todo el da; sin trbajo, vivienda o amigos). Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p.ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p.ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p.ej., muy incoherente o mudo). Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o as mismo (p.ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte Informacin inadecuada

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GUA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Descartar una etiologa relacionada con sustancias (droga de abuso, medicamento o exposicin a txicos) - recoger H0 detallada, examen fsico, analtica -- comprobar uso de sustancias - Resultado positivo: - existencia de relacin etiolgica entre el consumo y sntomas psiquitricos - evaluar secuencias temporales (consumo previo o posterior a sntomas/// persistencia o remisin de sntomas cuando cesa el consumo) 2. Descartar una etiologa relacionada con una enfermedad mdica - sntomas psiquitricos previos a enfermedad mdica (Parkinson) - enfermedad mdica causa de sntomas (depresin , ansiedad) 3. Determinar el trastorno primario especfico que se manifiesta - Determinar qu trastorno mental describe mejor los sntomas que se manifiestan 4. Diferenciar un Trastorno adaptativo de un Trastorno no especificado - No se cumplen los criterios para un diagnstico especfico pero existe trastorno mental - Trastorno adaptativo -- los sntomas son respuesta desadaptativa a un estresor psicosocial identificable - T. no especificado -- no existe un estresante responsable 5. Establecer el lmite con la ausencia de trastorno mental - T. mental -- los sntomas causan problemas clnicamente significativos -entorno y medio cultural (fobia serpientes) 6. Descartar un Trastorno facticio o simulacin - Simulacin -- el paciente finge sntomas para conseguir un beneficio externo T. Facticio -- el paciente finge sntomas para asumir el rol de enfermo

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PRCTICAS DE CASOS: ANLISIS DE CASOS

En un mximo de 2-3 folios con respuestas esquemticas deben responderse las siguientes preguntas para cada caso: A) Sntomas y rasgos caractersticos B) Diagnstico Multiaxial C) Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el Eje I D) Diagnstico Diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos

CASO 1: MANUEL Manuel es un alegre nio de 9 aos que llega a consulta despus de que el profesor de la escuela privada a la que asiste llamara, en varias ocasiones, la atencin de su madre por el mal comportamiento de su hijo en clase. Su profesor le describe como un chico agradable y simptico, que obedece siempre que se le indica, pero que perturba constantemente la clase con sus travesuras, siendo incapaz de tolerarlas durante mucho tiempo. El nio acta de forma melodramtica, hace ruidos subvoclicos, responde inadecuadamente sin haber levantado la mano y siempre trata de ser el primero cuando el profesor hace una pregunta, aunque normalmente no sabe la respuesta cuando se le deja contestar. Adems, hay que recordarle constantemente que se siente en su sitio. En el recreo, Miguel es un torbellino. Aunque suele suscitar las carcajadas de sus compaeros de clase por sus travesuras, son pocos los compaeros que lo soportan a causa de su tendencia a perturbar los juegos y a inventar sus propias reglas. Desde siempre y aunque Miguel pareca muy brillante, normalmente no finalizaba sus tareas de clase. En consecuencia, se le entregaban ejercicios para realizar en casa pero casi nunca los devolva. Cuando la madre de Miguel fue informada de lo que ocurra en el colegio, qued muy sorprendida puesto que ella dedicaba mucho tiempo a ayudarle en sus deberes. De hecho, ella misma informaba de lo difcil que era trabajar con l puesto que deba recordarle constantemente que dejara de correr hacia el saln para ver que ponan en televisin o que dejara de interrumpir a las personas que le rodeaban, adems, tena que estar siempre investigando cualquier ruido en la cocina (lugar donde estudiaba) mientras haca sus deberes. La madre se daba cuenta de que siempre olvidaba llevarse sus cosas al colegio y que sola dejarse papeles arrugados en su mochila. Durante la entrevista en la clnica, la madre de Miguel lo describi como un nio dulce, con una sonrisa cautivadora y un estilo despreocupado que muchas personas consideraban atractivo. Informa que el profesor de prvulos ya le indic que era un chico inmaduro y le aconsej que repitiera antes de hacer primaria. Al principio de la escolaridad, pareca que le gustaba la escuela pero ya el ao pasado, comenz a quejarse de los profesores afirmando que eran despreciables e injustos y que siempre estaban metindose con l. La madre informa que en casa suele estar trajinando sin parar, dejando normalmente un rastro de juguetes a su paso mientras va corriendo por toda la casa buscando algo que hacer. Pese a tener un cuarto lleno de juguetes, el nio le comenta habitualmente que todo es aburrido. Normalmente, acompaa sus juegos con ruidos
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estrepitosos y evita los puzles, o juegos de mesa. Su nivel de actividad es desenfrenada durante todo el da hasta medianoche cuando de repente se le acaba la cuerda, como un motor cuando se le acaba el combustible. Durante los fines de semana, Miguel tiene encomendadas una serie de tareas como sacar la basura y limpiar su habitacin. La madre afirma que normalmente se distrae y deja las cosas a medio hacer o sin acabar, a pesar de que nunca se niega a realizarlas, pero puede despistarse con el menor pretexto. Por el contrario, otras veces puede quedarse absorto con un video-juego o con una pelcula y su madre tiene que tocarle la cara y mirarle a los ojos para que se percate de que se le pide algo. A diferencia de las descripciones vvidas de su madre sobre la conducta hiperactiva de su hijo, cuando se observa a Miguel en la sala de espera en su primera visita, se le ve jugando tranquilamente en el suelo con unos pequeos robots que ha trado. Se va tranquilamente con el psiclogo sin quejarse y se ilusiona y anima cuando se le dice que podr jugar con el ordenador. Tras el examen, se observa que el nio est sano, parece bien educado y se manifiesta en buen estado fsico, salvo varios araazos y magulladuras y algunas heridas cicatrizadas en el cuero cabelludo y en el antebrazo. No hay antecedentes mdicos de inters salvo una fractura de mueca a los 3 aos debida a una cada desde una pared alta que trataba de subir. No hay datos de inters en su nacimiento y desarrollo tempranos, con avances en lenguaje y habilidades motoras siempre normales o ligeramente precoces. Su nivel de actividad temprana era elevado y al comenzar a andar no mantena la atencin en los juguetes durante mucho tiempo. Pese a haber sido un beb simptico y carioso, su madre se dio cuenta muy pronto de que al tenerlo en brazos, trataba de girarse para ver lo que estaba ocurriendo si haba cualquier movimiento o actividad a su alrededor. Siempre se despertaba temprano y cuando tena dos aos se levantaba por la maana de su cama para explorar la casa. Su madre admita haberse preocupado por los primeros problemas con los que se encontr para poder controlarlo, sobre todo porque pareca incapaz de dejar toda actividad peligrosa o destructiva, pese a las constantes advertencias. El padre regaaba a la madre diciendo que Miguel era slo un nio y que l tambin haba sido as de pequeo. La madre describi al padre (no acudi a la primera visita) como un director de ventas moderadamente prspero de una firma de asistencia mdica. Sola ausentarse por viajes de negocios y cuando estaba en la ciudad no llagaba a casa hasta las 7 de la tarde. Ella deca que era un hombre tranquilo y algo desorganizado y su xito de deba a su impulso y energa. Lleg a afirmar que podra haber prosperado ms si hubiera podido tolerar el trabajo de oficina. Admita que los papeleos le desesperaban, intentando siempre posponer cualquier actividad rutinaria. Sola recriminarla por el desorden de la casa. Normalmente, escoga juegos al aire libre con Miguel pero despus de poco tiempo acababa gritndole porque afirmaba no soportar sus travesuras. A) Sntomas y rasgos caractersticos B) Diagnstico Multiaxial C) Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el Eje I D) Diagnstico Diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos

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CASO 2: MARA Mara es una nia de 12 aos que acude a consulta con sus padres con el objetivo de que se realice una valoracin especfica de su capacidad intelectual, puesto que el psiclogo del colegio, tras una evaluacin psicoeducativa, haba encontrado que la nia tena un CI superior y un leve trastorno de la lectura de origen visual. Por el contrario, los criterios escolares no indicaban que Mara presentara trastorno alguno de aprendizaje. El psiclogo del colegio sealaba que, en comparacin con otras partes de sus tests de CI, el rendimiento de Mara en capacidad de recordar cifras, en aritmtica mental y codificacin de smbolos era mucho ms bajo, lo que atribuy a la ansiedad. Recomendaba la evaluacin de un posible trastorno de ansiedad. Mara haba rozado el fracaso en los cursos anteriores aunque gracias a su CI alto y a su conducta ejemplar, haba logrado superarlos. Por parte del profesor, recibi mltiples advertencias sobre su pereza y su desgana ante las tareas escolares puesto que pareca desinteresada, aburrida y ms preocupada por su ocupada vida social que por los estudios. Se quejaba de que el ambiente en la escuela era demasiado ruidoso para poder concentrarse. En casa, Mara sola cooperar en todo pero se resista cada vez ms a hacer los deberes. Sus tareas escolares estaban descuidadas y desorganizadas. Su caligrafa era notablemente inmadura y siempre que poda escriba con maysculas. La administracin del Test del lenguaje escrito revel un retraso de 2 aos en las habilidades de escritura sobre todo en ejercicios de redaccin a diferencia de la escritura del dictado. Deletrear haba sido un problema desde segundo pero slo fue un moderado retraso. La nia sola hacer sus tareas apresuradamente y se le deba recordar que los repara. Incluso as, poda hacer muchos errores por descuido incluso en reas donde previamente haba demostrado ser competente. Aunque normalmente estaba dispuesta a realizar todo lo que le pedan sus padres, era inestable y con frecuencia haba que recordarle sus tareas que estaban claramente definidas y eran muy rutinarias. Mara sola comportarse en casa como si estuviera en las nubes. Cuando se le haca una pregunta, con frecuencia no poda responder o se sobresaltaba como si se despertara de un sueo. La consideraban una soadora. Como mnimo hasta los 6 aos, la expresin favorita de su padre haba sido: mi pequea est en la luna. Mara sola aburrirse en casa e importunaba a su madre para que compartiera con ella alguna actividad. Su madre el ense a hacer punto de aguja, macram y a dibujar pero pese al obvio placer que experimentaba en esas tareas con su madre, muy pocas veces se dedicaba a ellas el tiempo suficiente para llegar a acabar el proyecto. Muchos ms problemas tena a la hora de acabar los deberes difciles. Deca que, cuando estaba estudiando, al llegar al final de la pgina, no poda concentrarse en sus deberes porque haba demasiado bullicio en casa. Segn su madre, Mara tena una memoria fantstica para los detalles que otros miembros de la familia haban olvidado aunque poda olvidar compromisos, acontecimientos del da e incluso citas con amigos que ella misma haba planeado. Entre sus compaeros, la tenan como una persona en la que no se poda confiar porque siempre llegaba tarde o nunca llegaba. Su actividad preferida era curiosear en las tiendas. A) Sntomas y rasgos caractersticos B) Diagnstico Multiaxial C) Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el Eje I D) Diagnstico Diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos
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CASO 3: ALBERTO Alberto de 8 aos, acude a consulta con su madre quien afirma que el cerebro de su hijo no funciona bien. Explicndose mejor, afirma: Siempre ha sido lento para aprender las cosas (mucho ms que cualquiera de sus otros dos hijos). Pero s que es brillante. Algunas veces me sorprenden las cosas que es capaz de recordar. En la escuela o fuera de ella no hace gran cosa. A menudo pienso que el motivo es porque es vago, otras veces porque est deprimido y otras porque est muy enfermo. Es un buen chico y se porta bien con sus hermanos pero a veces es tan malo que nos llega a dar miedo. Por ejemplo, a veces se enfada con sus juguetes y los rompe. Le gusta el contacto con la gente pero slo tiene un amigo en la escuela. No quiere jugar al futbol ni a cualquier juego con otros nios. Algunas veces creo que todo le da igual. Una historia ms detallada revel que el embarazo, el nacimiento y los primeros das fueron totalmente normales. Sin embargo, durante el primer ao de vida tuvo algunos problemas. Entre ellos, la madre destaca la dificultad para levantarse cuando estaba sentado, andar de rodillas y andar derecho pero no recuerda ni la fecha ni la edad en que esto se produjo. Aunque en aquel momento el pediatra dijo que no era un nio retrasado, ella comenz a preocuparse mucho cuando ms tarde Alberto tuvo muchos problemas para usar el tenedor y el cuchillo, para atarse los cordones de los zapatos y apara abrocharse la camisa. La madre afirm que Alberto no tena problemas para leer y su rendimiento escolar era bueno, a excepcin de la caligrafa y la educacin fsica. La exploracin revela que Alberto es un nio alegre, tranquilo, con buena capacidad de concentracin y aparentemente normal en su capacidad cognoscitiva. Durante la entrevista, afirm no tener problemas en la escuela. Las pruebas de evaluacin revelaron un nivel de inteligente y un rendimiento escolar levemente superior al normal. Sin embargo, en las pruebas de habilidad motora como correr, moverse y coordinar los movimientos, era algo inferior al promedio para su edad.

A) Sntomas y rasgos caractersticos B) Diagnstico Multiaxial C) Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el Eje I D) Diagnstico Diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos

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CASO 4: MARIO Mario, de 8 aos, es el ms pequeo de tres hermanos, sus dos hermanas mayores estn casadas y viven fuera de casa. Acude a consulta con sus padres por retraimiento social, temores sobrecogedores, mltiples quejas somticas, negndose a ir a colegio. Las primeras dificultades comenzaron con problemas para quedarse dormido y frecuentes pesadillas. Est preocupado por las ensoaciones mrbidas de miembros de su familia que mueren o sufren un posible dao o son amenazados o aterrorizados por monstruos fantsticos. Se niega rotundamente a irse a la cama a no ser que su madre se siente a su lado y, muchas noches, lucha por no quedarse dormido durante ms de una hora para que ella no le deje solo. Cuando tiene que ir al colegio, se queja de muchos dolores de cabeza y estmago sin que se haya encontrado prueba fsica de dolencia en una exploracin peditrica reciente. A causa de estas quejas fsicas, suele quedarse en casa sin ir al colegio y, cuando va, tiene problemas para prestar la debida atencin. Suele insistir en que est enfermo y que tiene que irse a casa. Su rendimiento escolar se ha deteriorado y sus niveles han bajado de una media de sobresaliente a un aprobado justo. Las relaciones sociales de Mario tambin se han ido limitando puesto que se muestra reacio a jugar fuera de casa con sus amigos y se niega rotundamente a pasar la noche en casa de su mejor amigo. En cambio, se alegra de que vayan sus amigos a jugar a su casa. Cuando va a casa de uno de ellos, insiste en llevar el nmero de telfono de casa para poder llamar a su madre as como de asegurarse de que est donde ella le ha dicho. Pregunta constantemente qu hora es y el tiempo que queda para que se madre llegue. Si por alguna razn ella tarda algo ms de lo previsto en telefonearle, aunque solo sean unos minutos, se inquieta y es incapaz de centrar su atencin en lo que est haciendo con sus amigos. La evaluacin del estado mental de Mario, revela que est preocupado, ansioso, con una activacin alta y con problemas para prestar atencin al terapeuta. En cambio, cuando su madre est presente, se anima y se presenta ms relajado. Mario describe sus mltiples problemas con dificultad y expresa su temor a que las cosas no mejoren nunca, aunque confa en el terapeuta. Afirma que desea sentirse mejor y conseguir el nivel de rendimiento escolar que tena antes. No existen indicios de un trastorno del pensamiento ni de deterioro cognoscitivo, tampoco de riesgo suicida. La madre refiere que el desarrollo de su hijo fue normal, excepto que fue un nio ansioso y preocupado casi desde que naci. Sin embargo, sus sntomas comenzaron a empeorar desde que su padre abandonara un trabajo de oficina y comenzara a trabajar por la noche como oficial de seguridad de una fbrica y despus de que su madre fuera hospitalizada por un enfisema agudo y comenzara a presentar sntomas intermitentes de disforia.

A) Sntomas y rasgos caractersticos B) Diagnstico Multiaxial C) Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el Eje I D) Diagnstico Diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos

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CASO 5 Juan es un nio de 9 aos que acude a su pediatra para que evale la necesidad de un posible ingreso hospitalario. El pediatra est preocupado porque teme que Juan se vuelva psictico ya que el nio, subvocalmente, ha comenzado a proferir obscenidades. Si sus padres y el profesor le piden que pare, puede hacerlo durante un tiempo pero despus vuelve a decir palabrotas. Juan y sus padres entran juntos a la visita y entre los tres se consigue realizar la historia del nio. Juan es el primero de dos hijos que naci despus de un embarazo deseado y un parto sin complicaciones. El nio efectu los cambios tempranos del desarrollo dentro de los lmites normales. Era un nio sociable que comenz preescolar a los 3 aos y su profesora ya se dio cuenta entonces de que tena ms dificultades de lo normal con actividades que requeran atencin sostenida. Sus problemas de atencin continuaron al comenzar primaria pero no fueron lo bastante graves como para realizar un diagnstico o una intervencin teraputica. Aunque ha ido presentando algunos problemas de aprendizaje, su rendimiento acadmico se encuentra en los niveles esperados para su curso. El padre del nio refiere que su hijo, despus de empezar la escuela, comenz a realizar algunos movimientos curiosos (ej., parpadeos, movimientos rpidos de cabeza y cuello, encogimiento de hombros). Al parecer fueron aumentando con el paso del tiempo y se intensificaban con el estrs o la ansiedad. Aunque estos movimientos no eran muy frecuentes, sus compaeros de clase a veces se burlaban de l. Durante el ao anterior, los movimientos continuaban y comenzaron a ir acompaados de sonidos que Juan haca suvbvocalmente. Cuando se le peda que parara de hacerlos, Juan lo consegua durante un breve perodo de tiempo. Gradualmente, los sonidos se haban ido haciendo ms audibles e incluan diversas obscenidades. Durante aquel ao, el mayor intervalo de tiempo en que no se produjeron estos comportamientos fue slo de unos cuantos das. En el momento de la evaluacin, estos problemas eran y una fuente de gran preocupacin para el nio y haban hecho que se aislara y que se sintiera mal. Tambin comenz a disminuir su rendimiento escolar y, aunque siempre haba sido muy sociable, las relaciones con sus compaeros se deterioraron de una manera drstica. Juan presenta un buen estado de salud y no tiene antecedentes de exposicin a psictropos. Su padre tambin refiere que cuando l era pequeo haca algunos movimientos de cabeza raros que, al parecer, haban disminuido a medida que fue hacindose mayor. En la exploracin, Juan presenta tics motores y vocales recurrentes. Los tics motores incluyen parpadeo y encogimiento de hombros. Los tics vocales incluyen sonidos simples de aclarar la garganta y, ocasionalmente, coprolalia. Est claramente angustiado por estas manifestaciones sobre todo pos los tics vocales. Aunque puede suprimir brevemente los tics, al final experimenta un impulso interno e irresistible de llevar a cabo esas conductas. Trata de disimular incorporando movimientos que pretenden parecer comportamientos intencionados como rascarse la cabeza o bostezar. Pese a estar claramente afectado, ansioso y sufriendo por su baja autoestima, no presenta sntomas de depresin. Su habla est bien articulada y organizada con lgica y no tiene importantes problemas de atencin ni concentracin. No se observan sntomas indicadores de Esquizofrenia u otros trastornos psicticos.

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Adems de preocuparse por sus problemas y por la posibilidad de que se est volviendo loco, el nio se siente particularmente preocupado por pensamientos e inquietudes recurrentes y no hay indicios de comportamientos compulsivos. Los tests psicolgicos revelan un CI dentro de la normalidad con puntuaciones similares en todas las escalas. (A) Sntomas y rasgos caractersticos (B) Diagnstico multiaxial (C) Criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el eje I (D) Diagnstico diferencial

CASO 6 Luis es un nio de 11 aos que acude a consulta en compaa de su madre y hermana despus de que el psiquiatra del centro de salud se lo aconsejara puesto que, adems del tratamiento farmacolgico (anafranil y conductasa), piensa que el nio debe ser tratado por el problema de incontinencia que presenta desde los 7 aos. Luis es el ms pequeo de cinco hermanos, su padre muri hace aos de cncer intestinal que le gener graves problemas de evacuacin. La madre comenta que Luis ha tenido un desarrollo normal y que en torno a los dos aos y medio ya posea un adecuado control de esfnteres, tanto de la orina como intestinal. El control intestinal se ha mantenido hasta la edad de siete aos, momento en que comienzan las defecaciones involuntarias, primero esporadicamente (una o dos veces por semana) y luego a diario, manteniendose as hasta la actualidad. Luis cursa 61 de EGB y sus calificaciones son muy malas, no le gusta estudiar y siempre ha tenido muchas dificultades durante la escolarizacin pero, a pesar de ello, Luis no se opone a ir al colegio y parece que va contento. A los dos aos comenz a ir a la guardera y cuando muere su padre (Luis tena cuatro aos) es internado en un colegio de religiosas en el que permanece hasta el curso anterior, momento en el que lo cambian al actual colegio de rgimen externo debido fundamentalmente por el problema de Luis. Segn su madre y hermana, el inicio del problema parece coincidir con el cambio de profesorado y con una mayor exigencia en el rendimiento escolar. En el internado, hasta los siete aos, las clases eran impartidas por las religiosas, pero a partir de esa edad, la docencia estaba a cargo de profesores seglares. Prcticamente hasta los diez aos, en el colegio no se dieron cuenta del problema ya que hasta entonces no haban recibido queja alguna. En su casa (slo iba los fines de semana y vacaciones) lo notaron porque el nio traa varios calzoncillos sucios y adems se ensuciaba repetidamente cuando estaba en casa siendo necesario cambiarle varias veces porque, aunque no eran grandes defecaciones ni llamativas, s ensuciaba continuamente los calzoncillos (pequeas manchas). Hacia los ocho aos, el mdico de cabecera le deriva al especialista de digestivo que le receta algunos antiespasmdicos, consiguiendo que el nio controle las defecaciones durante un mes aproximadamente, volviendo a recaer con la misma frecuencia anterior. A los 9 aos, es enviado al psiquiatra del centro de salud que le receta la medicacin actual con la que se ha conseguido alguna mejora llegando a estar limpio dos meses consecutivos.
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Tras este periodo vuelve a recaer con la misma frecuencia que al inicio y es, en este momento, en el que lo deriva a tratamiento psicolgico. Respecto al tipo de heces, nos informan que, en general, son compactas y duras y que el nio cuando se sienta en el inodoro se queja porque le duele al defecar, aunque sealan que en el calzoncillo las heces suelen tener aspecto lquido. Sin embargo, nunca han apreciado diarreas ni defecaciones especialmente llamativas. Reconocen que el nio siempre ha tenido problemas de estreimiento aunque, en su opinin, creen que el problema es slo culpa de Luis al no querer hacerlo en el inodoro y si l quisiera ya se haba arreglado. Luis se siente muy preocupado porque huele mal y tiene pocos amigos. Nos dice que las defecaciones son muy dolorosas (Asiento como alfileres en la tripa@). Dice que las heces suelen ser muy duras pero, a veces, no se da cuenta de que tiene ganas de ir al bao y se encuentra con que ha manchado el calzoncillo.

1.- Sntomas y rasgos caractersticos 2.- Diagnstico multiaxial 3.- Justificacin de los criterios diagnsticos para el trastorno diagnosticado en el eje I 4.- Diagnstico diferencial. Justificacin de cada uno de los trastornos propuestos

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