Revisin Terica

Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva

Vanesa Santos Hernndez1; Franz Zenker Castro2; Rafael Fernndez Belda2; Jos Juan Barajas de Prat2
1. Fundacin Canaria para la Prevencin de la Sordera. Espaa. 2. Clnica Barajas. Espaa. Resumen
Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva son trminos que engloban todas las caractersticas que pueden definir una prdida auditiva como el estado fsico, psicolgico o social de un paciente hipoacsico. El trmino deficiencia auditiva designa el cambio o desviacin fuera de los rangos de normalidad que surge en las estructuras o funciones auditivas. La discapacidad auditiva se relaciona con las restricciones impuestas por la deficiencia en la capacidad para llevar acabo actividades dentro del margen de lo que se considera normal. Por ltimo minusvala auditiva es la desventaja impuesta por la deficiencia auditiva y que afecta a las habilidades comunicativas en la vida diaria. Ante un paciente hipoacsico se ha de definir de la forma ms exacta el defecto, la discapacidad y la minusvala que se producen para planificar de la forma ms acertada la rehabilitacin audiolgica. Palabras Claves: deficiencia auditiva, discapacidad auditiva , minusvala auditiva, porcentaje de prdida.

Introduccin
Frecuentemente los trminos deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva son usados como sinnimos, sin embargo, estos tres conceptos tienen significados distintos. El trmino deficiencia o defecto auditivo se usa para designar el cambio o la desviacin de los rango de normalidad que puede surgir en las estructuras o funciones auditivas. La discapacidad auditiva est relacionada con las restricciones que la deficiencia impone a la capacidad para realizar una actividad dentro de lo que se considera normal. Por ltimo impedimento o minusvala hace referencia a la desventaja que viene impuesta por ese cambio auditivo y que afecta a las habilidades comunicativas en la vida diaria. Los tres conceptos estn relacionados entre s, uno depende del otro, establecindose una relacin causal. Los factores que contribuyen al impedimento auditivo son: la edad del individuo, la edad de aparicin del deterioro auditivo, la naturaleza y el alcance de este deficiencia, el efecto que el deterioro auditivo ha causado en sus habilidades comunicativas, las necesidades comunicativas de la persona y la naturaleza de su entorno comunicativo, el tratamiento y/o rehabilitacin recibida, el sentimiento individual hacia sus dificultades auditivas, la reaccin del entorno que rodea al paciente y el historial de exposicin a ruidos. Es necesario no confundir deficiencia auditiva con la tasa de minusvala o de incapacidad que resulta de la prdida. El deterioro o defecto auditivo es un trmino general para referirnos a la prdida de la habilidad completa o parcial para or por uno o ambos odos y que conlleva una mayor o
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menor dificultad para la comunicacin y el desarrollo de las competencias diarias, profesionales o sociales. La prdida auditiva es una nocin relativamente simple, ya que se refiere a la funcin del rgano auditivo tomado aisladamente. La discapacidad y la minusvala son nociones mucho ms complejas ya que implican las consecuencias de la prdida auditiva sobre la vida social del individuo. Esto factores son ms difciles de precisar, dependen de la legislacin del pas, la naturaleza del informe que se vaya a realizar y de otros dficit asociados. El estudio de estos tres conceptos facilitar la posterior rehabilitacin audiolgica, la cual se centrar en minimizar la discapacidad con la que el individuo se enfrenta a la prdida auditiva y tratar de prever la consecuente minusvala. La rehabilitacin estar orientada hacia las particularidades y caractersticas de cada individuo. La exposicin a ruidos es una de las causas de deterioro auditivo ms frecuente en la actualidad. El estudio y caracterizacin de las prdidas inducidas por ruido es de fundamental importancia en el ambiente laboral especialmente cuando hay implcitas compensaciones econmicas derivadas del diagnstico. Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva En 1980 la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) public la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM). En 1983 el Instituto Nacional de Servicios Sociales
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(INSERSO) publica la versin en espaol de la CIDDM, que merece la aprobacin de la OMS , como versin oficial en espaol. En este mismo ao Naciones Unidas publica su Programa de Accin Mundial para personas con discapacidad cuya terminologa en la versin espaola no coincida con la propuesta del INSERSO en su traduccin por lo tanto, el entonces Real Patronato de Prevencin y de Atencin a personas con minusvalas, public una traduccin armonizada. El objetivo de la CIDDM se centra en traspasar las barreras de la enfermedad y clasificar las consecuencias que deja en el individuo y en su relacin con la sociedad. De este modo se va ms all del esquema de la enfermedad como:

incapaz de conducir un coche) o incluso en el mbito personal (perder el trabajo). Por ello la CIDDM defini los tres trminos en un intento de evitar la confusin entre con el trmino disablement, que no tiene traduccin al espaol pero puede ser traducido como discapacitacin o discapacitamiento para englobar los tres. (10) Definiendo y estableciendo adecuadamente los tres trminos, podemos obtener la informacin necesaria para dar pautas sobre algunas cuestiones que se plantean ante un caso de deficiencia auditiva como cundo se debe llevar acabo la rehabilitacin teniendo en cuenta que esta es el proceso a travs de la cual se pretende minimizar la discapacidad y prever la consecuente minusvala. Cundo se puede proveer de servicios especiales a personas con minusvalas auditivas determinadas. Cundo se considera un deterioro auditivo lo suficientemente severo que ocasione una incapacidad adquirida y por lo tanto garantice una asistencia financiera o el pago de una compensacin econmica tras una lesin o accidente entre otras. Definir los parmetros de la minusvala partiendo del deterioro auditivo es muy complejo, debido a que se trata de un fenmeno bastante complejo. Por ejemplo las personas con problemas auditivos conductivos no tienen las mismas manifestaciones ni experiencias de su prdida, como dificultades comunicativas que las personas con deterioro neurosensorial, por lo que el grado y las caractersticas del deterioro auditivo favorecern que la minusvala sea mayor o menor. Para estudiar la discapacidad y minusvala auditiva hay que considerar cada uno de los siguientes factores: Edad actual del individuo. Edad de aparicin del deterioro auditivo (prelocutivo o postlocutivo). Naturaleza y alcance del efecto de la aparicin del deterioro auditivo. Necesidades comunicativas de la persona y naturaleza de su entorno comunicativo (familia, amigos, colegio, instituto, trabajo), Tratamientos mdicos, rehabilitacin audioprotsica y/o logopdica recibidos anteriormente. Sentimiento individual ante su estado auditivo. Reacciones del entorno que rodea al paciente Efecto que ha causado en sus relaciones comunicativas Historial de exposicin a ruidos.

Etiologa

Patologa

Manifestacin

La CIDDM propone otro esquema, ms acorde con los objetivos de la nueva clasificacin:

Enfermedad

Deficiencia

Discapacidad

Minusvala

Cada uno de los trminos se definido por la OMS en la CIDDM, de la siguiente forma: Enfermedad: situacin intrnsica que abarca cualquier tipo de trastorno o accidente. Deficiencia: es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Discapacidad: es toda restriccin o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad para realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Minusvala: es una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en funcin de la edad, sexo o factores sociales y culturales.

Dicha linealidad en el planteamiento de la CIDDM, ha sido criticada ya que se plantea la posibilidad de que existieran minusvalas derivadas directamente de una enfermedad, que no ha causado deficiencia, ni producido discapacidad pero s minusvala. Aunque discapacidad es un trmino utilizado universalmente, tanto en el lenguaje cotidiano como en la literatura profesional y cientfica, resulta ambiguo, ya que podra referirse a una anormalidad funcional o estructural en el mbito corporal (por ejemplo un problema en el metabolismo de alguna protena), un problema de actuacin o comportamiento en el mbito de la persona (por ejemplo
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En la clnica diaria, los especialistas en audiologa y desrdenes de la comunicacin, trabajan con estas variables tratando de establecer las bases para cuantificar la deficiencia. Esta cuantificacin puede ser utilizada posteriormente con fines legales por lo que se trata de definir la naturaleza y extensin del deterioro auditivo y el impedimento que esa prdida supondr para las actividades diarias. Estas valoraciones pueden finalmente reflejarse en una compensacin econmica al paciente basndose en la naturaleza y grado de la deficiencia auditiva y de la discapacidad que produce. (2). El estudio de los factores que contribuyen a la apa-

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ricin de la deficiencia auditiva permiten cuantificar la minusvala auditiva , desafortunadamente actualmente no existe una frmula que interrelacione esos factores y que cuente con el acuerdo de todos los profesionales. Clculo de la deficiencia auditiva Para llegar a establecer la discapacidad y la minusvala auditiva hay que describir en primer lugar la deficiencia causante. El deterioro auditivo se estima a partir de la audiometra tonal liminar. El establecimiento de la deficiencia auditiva a partir de pruebas verbales no resulta eficaz ya que estas pruebas requieren de aptitudes lingsticas difciles de controlar. Por otro lado, la fiabilidad de la respuesta puede ser muy baja s los materiales verbales no son presentados en la lengua o dialecto del paciente. Se han establecido frmulas para cuantificar la deficiencia auditiva utilizando la audiometra tonal liminar. Algunas de las formulas ms conocidas son (anexo 1): Frmula de la Asociacin Mdica Americana (AMA 1942) : Formula que estima la prdida auditiva basndose en los porcentajes obtenidos a partir de los umbrales auditivos en intervalos de octavas entre 256 Hz y 4095 Hz. La AMA tambin propone el mtodo de Fowler-Sabine, actualizado con especificacin ANSI 1971 e ISO 64 la cual estudia, las cuatro frecuencias fundamentales para el lenguaje: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. Se establecen distintos porcentajes para las diferentes intensidades en las cuatro frecuencias de acuerdo a la importancia que tiene cada una en la comprensin de la palabra. Sumando los porcentajes correspondientes a la prdida en decibelios de las cuatro frecuencias se obtiene directamente el porcentaje de deterioro para cada odo (anexo 2). Frmula de la Administracin de Veteranos (VA 1976) o Social Adequacy Index: Esta frmula establece el impedimento auditivo a partir de la audiometra tonal, el rendimiento en discriminacin auditiva y cuestionarios de tcnicas de autoevaluacin, estudiando las frecuencias 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y 4000Hz. Establece los umbrales de normalidad en 26 dB HL (ANSI 1969) y la discriminacin a un 92% en cada odo. Frmula del Comit de Audicin, Bioacstica y Biomecnica de la National Academy of Ciencies (CHABA) : Se basa en la media de los umbrales auditivos en las frecuencias de 1000Hz, 2000Hz y 3000Hz. Estableciendo el umbral de normalidad a 35 dB Hl. Frmula de la Academia Americana de Oftalmologaa y Otorrinolaringologa (AAOO 1959) : Se aplican las medias de los umbrales a 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz para determinar el mnimo y mximo deterioro. Esta frmula fue revisada y corregida en 1979 por la Asociacin Americana de Otorrinolaringologa (AAO). El porcentaje de deterioro auditivo monoaural se calcula hallando la media de los umbrales obtenidos en las cuatro frecuencias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y 3000Hz restndole 25 y multiplicando el resultado por 1,5. Con el resultado de la suma se consultan lad tabla DSHL que nos indicar el tanto % de prdida monoaural (anexo 3).

% de prdida monoaural = [(prdidas dB a 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz y 3 kHz25 ) x 1.5] / 4

Para hallar la prdida binaural se aplica la siguiente fr% de prdida binaural (global de los dos odos) = [(5 x % de prdida de odo mejor ) + (% de prdida del odo peor)] / 6 mula (7):

Frmula de la Asociacin Americana de Habla, Leguaje y Audicin (ASHA): Propone un mtodo para definir el deterioro auditivo y la minusvala, basndose en la media de los umbrales a 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz y 4000Hz, delimitando el deterioro auditivo entre los umbrales de 25 dB Hl y 75 dB Hl. Para definir la minusvala estudia todos los factores que caracterizan el defecto auditivo de cada paciente, su entorno y necesidades comunicativas.

Legislacin espaola
En Espaa se aplican las siguientes frmulas reconocidas por la ley, el Ministerio de Sanidad y Consumo y el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (3): Clculo de la audicin en las frecuencias conversacionales: Se aplica el ndice SAL ( Speech Average Loss ) que corresponde a la media aritmtica de la prdida auditiva en dB de las tres frecuencias conversacionales (500 Hz , 1000 Hz y 2000 Hz) y se establece una clasificacin en escala que va desde SAL-A, dentro de los lmites normales sin dificultad en la conversacin baja, hasta SAL-G sordera total, no puede or sonido alguno ni siquiera con audfonos (anexo 3). Para determinar el deterioro auditivo monoaural y binaural se utilizan las frmulas de la AAO (1979) anteriormente descritas. En Espaa se valora el impedimento auditivo y se establece el grado de minusvala para recibir las compensaciones econmicas estipuladas segn la siguiente metodologa reconocida en el Boletn Oficial del Estado (8): se reconoce la necesidad y urgencia de una deteccin y una aplicacin precoz de ayudas audioprotsicas o implante coclear y contempla las particularidades del implante coclear a la hora de la calificacin del grado de minusvala. En el se establece que slo se reconocern los defectos auditivos permanentes. El porcentaje se basar en la prdida de audicin binaural. El deterioro auditivo se medir hallando la media de los umbrales de audicin en 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y 3000Hz. La presencia de acfenos con hipoacusia se valorar siguiendo la misma metodologa pero s no existe prdida auditiva se valorarn slo las repercusiones psicolgicas. Tambin se incluyen las dificultades en la comunicacin (8). En cuanto al grado de
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minusvala se establece como mnimo un 33% para generar el derecho a los beneficios establecidos en las medidas de fomento del empleo para el mercado ordinario de trabajo a favor de los discapacitados. (9)

Clculo de la discapacidad y minusvala auditiva

En la actualidad los debates de las sociedades profesionales se basan en las discusiones de los mtodos existentes para calcular la minusvala auditiva. El punto en el que el deterioro auditivo puede llegar a ser un impedimento depender de varios factores, que irn ms all de simples estados o grados de prdida auditiva, como la edad, raz fsica del problema y necesidades comunicativas. Idealmente un mtodo para describir el grado de discapacidad auditiva debera basarse en la consideracin de todos estos factores. La discapacidad se cifra en porcentaje deducido de la prdida pero en relacin a unas normas que varan con la legislacin de cada pas, con la actividad del sujeto y el informe en el que se incluya la tasa de invalidez: accidente de trabajo, enfermedades profesionales, capacidades especiales fsicas, como la hipoacusia, que produzcan en la vida social futura un grave trastorno del aprendizaje como consecuencia de su retraso del lenguaje, lo que segn la Seguridad Social espaola da derecho a una pensin a los padres o tutores durante todo el periodo preescolar, escolar y prelaboral (hasta los 30 aos de edad cronolgica), aptitud fsica para obtener el permiso de conducir, eventualidades del derecho comn e incapacidad laboral.

se plantea la participacin social de la persona sorda o hipoacsica como una medida ms de un programa asistencial. Por ejemplo el acceso a la comunicacin con sistemas alternativos de comunicacin o recursos audioprotsicos, contribuyen a un incremento en la participacin social de la persona (12). Para ello es necesario definir esos problemas ya que nos podemos encontrar con la presencia de una minusvala en ausencia de discapacidad. Por ejemplo, un paciente con una prdida auditiva puede no sentirse discapacitado al ver la televisin ya que con subir el volumen del televisor se encuentra cmodo. El primer paso en la rehabilitacin consistir en definir los problemas con los que se encuentra el individuo: aparatos telefnicos y de comunicacin en general, carencias en el estado de alerta y las seales de peligro, localizar sonidos, etc (11). Por otro lado, existen variables asociadas que constituyen componentes importantes y que hay que tener en cuenta en el proceso de evaluacin, ya que son esenciales para la posterior rehabilitacin. Comprenden factores psicolgicos, componentes sociolgicos adems de factores laborales y educativos. En cuanto a los factores psicolgicos se destaca la edad, la actitud del paciente hacia la discapacidad, las consecuencias que su prdida le ocasiona, los cambios sufridos, la personalidad del paciente y las capacidades intelectuales y cognitivas. De esa forma el paciente, con su actitud, hacia la discapacidad, condiciona la rehabilitacin. Hay que atender a la influencia de familiares y observar si hay diferencia de sus sentimientos en cuanto a su discapacidad, cuando est slo o con sus familiares, y los cambios que se producen en su trabajo. La actitud de la persona frente a la discapacidad condicionar su estilo de vida. Los factores sociales que hay que tener en cuenta en la evaluacin estn relacionados con el estilo de vida, factores de salud, personalidad y las circunstancias sociales, dnde vive el individuo, actitudes hacia la discapacidad y la minusvala. Un ejemplo de la presin social es que a menudo la gente pide ayuda por la constante insistencia de los familiares. Los componentes relacionados al entorno laboral, influirn ms o menos en funcin de la prdida. Por ejemplo, si la actividad de la persona depende en mayor o menor medida de la audicin, un msico que se encuentra incapacitado por su prdida y por lo tanto posee alta discapacidad, se sentir de distinta forma que un joven que su experiencia de la discapacidad se reduce a los entornos ruidosos. Una postura positiva del individuo en el trabajo favorecer la aceptacin de la discapacidad. Las personas con prdidas severas y profundas suelen mantener actitudes negativas. La minusvala est vinculada al efecto de la prdida y la discapacidad en la vida de una persona, por ello los cambios que pueden modificarla sern: los cambios de umbrales, cambios en el empleo, efectos interpersonales y relacionales y estado mental general (11). La Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y la salud (CIF) propone un cambio de terminologa al uso. Expresa la clasificacin en un lenguaje

ICA(100 %)=IL(42%) ----> IL= ICA x 0,42

Portmann (1) propone la siguiente formula para hallar el ndice de incapacidad laboral (ICA): En esta frmula se relacionan la incapacidad auditiva con la incapacidad laboral estableciendo para el 100% del deterioro auditivo un porcentaje del 42% de incapacidad laboral y de un 12% de incapacidad laboral para prdidas totales monoaurales. La ASHA propone un mtodo alternativo para determinar el grado de minusvala en los trabajadores que estn expuestos a ruidos y su audicin se deteriora en el entorno laboral. El mtodo se basa en destacar los factores que se pueden analizar como los factores ambientales, ambiente fsico, social y actitudinal en el que la persona vive y conduce su vida , los factores personales y todas las caractersticas que definen esa prdida. Establecer la deficiencia concreta es importante para determinar la apropiada amplificacin u otra instrumentacin de ayuda. Llegar a establecer la discapacidad partiendo de la deficiencia auditiva es un proceso complejo orientado bsicamente a solventar los problemas que le genera al individuo. Desde el punto de vista rehabilitador,
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neutral y flexible, los tres mbitos han sido renombrados: estructuras y funciones corporales por defecto o deficiencia, actividad por discapacidad y participacin por minusvala. Para englobar los tres mbitos la CIF utiliza un trmino en ingls disablement que no tiene traduccin al espaol (podra llamarse discapacitacin o discapacitamiento), por lo tanto se mantiene el trmino discapacidad (10). Prdida auditiva por trauma sonoro El traumatismo sonoro est en funcin de la frecuencia, de la intensidad, de la duracin y del ruido traumatizante. Las frecuencias agudas son ms nocivas que las graves. La audicin prolongada de un ruido de intensidad mayor a 90 dB puede determinar un traumatismo sonoro (anexo 5). En el plano histolgico, la experimentacin y la casustica han mostrado que existe una zona inferior de lesiones reversibles, edemas y una zona superior de lesiones irreversibles, hemorragias, destruccin, degeneracin, correspondientes a defectos definitivos por la incapacidad de regeneracin de las clulas ciliadas. El traumatismo sonoro ser tanto ms intenso y rpido cuanto ms fuerte sea el sonido. La sordera profesional estar directamente condicionada por la duracin de la exposicin al ruido, casi siempre de gran duracin, los ritmos del ruido, es decir, un sonido continuo es menos pernicioso que un ruido discontinuo, sin embargo en la industria se generan muchos ruidos intermitentes. Tambin influyen las condiciones materiales del trabajo, es decir, los ruidos estn amplificados y son ms nocivos cuando repercuten en unas paredes metlicas o de cemento, cuya disposicin crea unas resonancias vibratorias, unos ecos y unas reverberaciones. El trabajo al aire libre es menos traumatizante. El funcionamiento simultneo de varias mquinas entraa una sumacin de intensidad perjudicial, y las vibraciones pueden igualmente afectar al odo por va slida por intermedio del suelo y del esqueleto. Por otro lado hay que distinguir entre factores individuales como la susceptibilidad del individuo y la influencia de las afecciones anteriores del odo. La predisposicin individual es un factor importante y variable. Ciertos obreros expuestos a unos ruidos violentos durante toda su vida, presentan una audicin socialmente intacta, mientras que muchos jvenes, trabajando en una atmsfera mucho menos ruidosa y desde largo tiempo estn ya afectados de sordera importante. Otro aspecto observado es que cuando el sujeto no trabaja con ruidos ms que a partir de los 40 aos, sus odos se muestran en general ms vulnerables, sobretodo si est asociado a una fatigabilidad del odo excesiva. En cuanto a las afecciones anteriores del odo, stas ejercen un papel importante en la predisposicin al traumatismo sonoro. Si bien las conclusiones de numerosos trabajos efectuados son a veces contradictorias existen algunas reglas generales, todas las lesiones del odo interno favorecen la sordera profesional, traumatismos craneales con secuelas auditivas, la otospongiosis o otosclerosis que fragiliza el odo interno y es igualmente susceptible de sordera por traumatismo sonoro, las personas con antecedentes de sordera familiar (1). Adems influye negativamente en actividades que se realizan diariamente, como el

trabajo establecindose tasas de invalidez laboral a raz de una prdida concreta. En general puede ser negativo para otras afecciones, incremento de estrs, aumento de alteraciones mentales, tendencias a actitudes agresivas, dificultades de observacin, concentracin rendimiento y facilita los accidentes. Ms de tres millones de espaoles mayores de 55 aos sufren algn grado de problemas de audicin y otros grupos de edades diferentes ven condicionada parte de su vida por esta causa por ejemplo los jvenes, que son uno de los grupos ms vulnerables por la constante exposicin a ruidos ambientales de intensidad superior a 95dB (15). Sucede lo mismo con los trabajadores expuestos en el mbito laboral a niveles superiores a 90 dB cuando no se cumple la normativa vigente sobre proteccin auditiva.

Legislacin espaola
En cuanto a legislacin espaola sobre la proteccin de ruidos nos encontramos con la Norma Bsica de la Edificacin (NBE-CA-88) que protege a los inquilinos de los edificios de las molestias que ocasionan los ruidos, estableciendo condiciones mnimas y promulgndolas Ordenanzas Municipales para la proteccin del medio ambiente y el confort de los ciudadanos contra las perturbaciones por ruidos, mquinas y equipos. Intentando establecer una normativa para controlar y minimizar la exposicin a ruidos en el mbito laboral y los efectos de ste en la audicin aparece la Directiva del Consejo 86/188/CEE, de 12 de Mayo de 1986. Posteriormente se traspuso al Ordenamiento Jurdico espaol mediante el Real Decreto 1316/1989, de 27 de Octubre. El Real Decreto 1316/1989, trata la proteccin de los trabajadores frente a los riesgos derivados de su exposicin al ruido, estableciendo la exposicin lmite a partir de la que el empleado deber someterse a revisiones mdicas, etc. (B.O.E. del 2 de Noviembre de 1989). La Directiva 86/188/CEE(1) en su anexo II da indicaciones para el seguimiento auditivo de los trabajadores que se cien a las normas ISO 6189-1983, actualizada en la Norma EN 26189 Acstica. Audiometra liminar tonal por va area a efectos de la conservacin de la audicin e ISO 3891991 actualizada en al Norma Une- EN ISO 389:1996 Acstica. Cero normal de referencia para la calibracin de audimetros de tonos puros por va area (3).

Cuantificacin del trauma acstico

Del trauma sonoro es importante estudiar su intensidad y su grado de agresividad en las distintas frecuencias ya que el ruido produce prdidas auditivas parciales o globales que sern ms o menos severas. El trauma sonoro tambin puede producirse en un ambiente extralaboral: discotecas, tiro, caza, aviacin, motociclismo, automovilismo y submarinismo (15). En el trauma sonoro se afectan las frecuencias agudas, principalmente la de 4000 Hz pero hay ruidos que pueden afectar a las frecuencias vecinas, 3000 Hz y 6000 Hz. En la audiometra da una cada en la frecuencia 4000 Hz pero se recupera en la 6000 Hz, es lo que se llama escotoma traumtico. Este escotoma se profundiza con los
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aos de trabajo y la edad del trabajador. En esta prdida hay que tener en cuenta la edad y el sexo del paciente para establecer el grado de prdida y la calificacin correspondiente. Convencionalmente, el trauma sonoro se evala a travs de la prdida auditiva en la frecuencia 4000 Hz mediante el ndice ELI (Early Loss Index). Para el clculo del ELI se empieza restando a la prdida audiomtrica a 4000Hz el valor de la presbiacusia (prdida por envejecimiento) y a partir de esta correccin se obtiene de la tabla escala ELI el ndice correspondiente (A-B-C-D-E) y la calificacin cualitativa del trauma (anexo 5). La clasificacin de Klochoff (anexo 6) contempla siete tipos de diagnsticos diferentes posibles: normla, trauma acstico leve, trauma acstico avanzado, hipoacusia leve, hipoacsia moderada, hipoacusia avanzada, y otras patologas no debidas al ruido. la Norma ISO 1999 (4) es otro ndice utilizado en la cuantificacin del trauma acstico. ISO es la sigla en ingls de International Organization for Standarization. Esta institucin agrupa institutos nacionales y emite normas internacionales posteriormente a la votacin de sus miembros. Las normas internacionales son de adhesin voluntaria, constituyen bases y en ocasiones pasan a formar parte de la legislacin de los pases. Las normas correspondientes a acstica son preparadas por el comit tcnico ISO/TC 43 Acoustics. A raz de toda esta normativa y de los exmenes previos, junto a los resultados de la audiometra tonal se prosigue en el estudio de la audicin y se hallan datos valorables para establecer el deterioro. El parmetro que permite medir o expresar el grado de deterioro auditivo es el desplazamiento del umbral (Norma ISO 1999), es decir, el incremento del mnimo nivel de presin sonora audible. Este desplazamiento del umbral depende de la frecuencia y puede depender adems de multitud de factores. Segn esta norma, los factores que se consideran son el sexo, la edad y la exposicin al ruido. Para hallar el desplazamiento del umbral debido a la exposicin sistemtica al ruido hay que considerar dos factores: la intensidad de la exposicin, expresada a travs del nivel de exposicin referido a 8 horas y su extensin en aos. Se obtiene hallando la media aritmtica de las prdidas en 2000 y 4000Hz. Este parmetro evala no slo el trauma acstico sino la repercusin inicial sobre las frecuencias conversacionales. De modo que un ISO F bajo suele indicar ya afectacin de las frecuencias conversacionales, pero a la vez puede haber un escotoma auditivo muy intenso en 4000Hz con un ISO F mejor si no hay afectacin de la frecuencias 2000 debido a la ponderacin que sta ejerce. (2,5)

pacidad auditiva hace referencia al mbito social de la persona, estar en desventaja a causa de los problemas funcionales en el mbito corporal o personal impuesta por ese deterioro auditivo. Por ltimo la minusvala auditiva hace referencia una prdida de habilidades para el trabajo diario o en sus relaciones comunicativas. Es un problema de actuacin o comportamiento (ser incapaz de comunicarse en entornos ruidosos por ejemplo) y una vez definida orienta sobre la determinacin de compensar econmicamente a la persona que sufre un determinado impedimento auditivo, por lo tanto, el deterioro auditivo y la sensibilidad auditiva son fcilmente cuantificables usando procedimientos y frmulas aceptados por la comunidad profesional y los organismos competentes. La minusvala auditiva es mucho ms difcil de determinar, aunque a menudo se utilizan los mismos procedimientos para hallarla que para establecer el deterioro o defecto auditivo. Esto se debe a que los factores que comportan la deficiencia influyen y caracterizan la minusvala auditiva, estn ligados y la minusvala depender de la deficiencia. A menor sensibilidad auditiva mayor ser el impedimento para realizar actividades cotidianas Bibliografa 1. Portmann M. , Portmann C. Audiometra Clnica. Edit: Masson. Enero 1975. ISBN: 84-311-0169-5. 2. American Speech-Language-Hearing Association. On the definition of hearing handicap. ASHA. 1981. SIN 23.293-297. 3. Ministerio de Trabajo y de Asuntos Sociales. Nota de prevencin tcnica [NTP]. Valoracin del trauma acstico [documento en lnea] .< http:// internet.mtas.es/Insht/ntp/ntp_136.htm> [ Consulta: 01-10-04] 4. Sinfomed. Nociones de acstica [documento en lnea ]. .[ web en lnea] <http:www.sinfomed.org.ar/ Manis/c3.htm> [consulta: 01-10-04] 5. Escuela de Ingeniera Electrnica. Estimacin del riesgo auditivo mediante la Norma Internacional ISO 1999. [Documento en lnea] Universidad de Rosario. Argentina. [ web en lnea]. <http:// www.eie.fceia.unr.edu.ar/acustica/biblio/iso1999.htm > 6. PML RUI 2000. Protocolo mdico- laboral para trabajadores expuestos a ruido. Manual de Polticas y Procedimientos Servicios mdicos de Iberia LAE. Reconocimientos mdicos al personal de tierra. Pag. 1-22. 7. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo [INST]. Nota tcnica de prevencin [NTP] 136-1985: Valoracin del Trauma Acstico. [documento en lnea] <http://www.mtas.es/insht/ principal/insht.htm>

Conclusiones
En esta revisin los trminos deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva son usados con significados diferentes ya que son conceptos claves para una rehabilitacin eficaz. La deficiencia auditiva se define como el cambio o desviacin que sufre el sistema auditivo en sus estructuras o su funcin fuera del rango de la normalidad. La disca24

Santos, Zenker, Fernndez y Barajas: Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva.

8. Boletn Oficial del Estado. Normativa: calificacin del grado de minusvala. BOE num. 22, Mircoles 26 de Enero de 2000. 9. Boletn Oficial del Estado. Grado mnimo de minusvala en relacin con las medidas de fomento del empleo y las modalidades de contratacin Ley 51/2003, de 2 de Diciembre, de igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad universal de las personas con discapacidad. BOE num. 289. 10. Egea C., Sarabia Snchez A. Clasificaciones de la OMS sobre discapacidad. [documento en lnea] <http://usuarios.discapnet.es/disweb2000/art/ ClasificacionesOMSDiscapacidad.pdf> 11. Alan G. Kerr, Dafydd Stephens. ScottBrowns. Otolaryngology, Adult Audiology. Butterworth International Editions (1987). ISBN -0- 40700517-x. 12. Calvo Prieto J.C; M. Maggio De Maggi; Audicin Infantil. Marco referencial de adaptacin audioprotsica infantil. Programa infantil Phonak. Clipmedia Ediciones Barcelona 2003. ISBN 84-07-8251-4. 13. Apuntes de otorrinolaringologa. [web en lnea]. <http://www.otorrinoweb.com/_supe/oido.htm> [Consulta:01-10-04]. 14. Contaminacin acstica y salud [documento en lnea]. [web en lnea] < www.auditio.com>. 15. Zenker.F, M.P. Altahona y J. J. Barajas (2001) La exposicin a ruidos por actividades de ocio en adolescentes. Revista de logopedia, foniatra y audiologa 21: 173-180.
Recibido el 19 de Enero del 2006. Aceptado el 15 de Mayo 2006. Publicado (on-line) 1 de Agosto de 2006. Contacto con el autor: Vanesa Santos Hernndez Fundacin Canaria Dr. Barajas para la Prevencin e Investigacin de la Sordera. C/ Jess y Mara 13. 38004 Santa Cruz de Tenerife. Islas Canarias. Espaa. Tel: +34 922 275488 Fax: +34 922 270364 Email: info@auditio.com Para citar este artculo: V. Santos Hernndez, F. Zenker, R. Fernndez Belda y JJ Barajas de Prat. Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva. [en-lnea]. Auditio: Revista electrnica de audiologa. 1 Agosto 2006, vol. 3 (1), pp. 19-31. <http://www.auditio.com/revista/pdf/vol3/1/ 030104.pdf>

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ANEXO 1 CUADRO RESUMEN

Sociedad AAO 1979 AAOO 1959 NIOSH-FECA 1972 NIOSH-1997 BSA

Frecuencias (kHz) 0.5 1, 2, 3 0.5, 1, 2 1, 2, 3 1, 2, 3, 4 0.5, 1, 2, 4

Mnima Intensidad (dB) 25 25 25 25 25

Intensidad mxima (dB) 92 92 92 92 92

Cociente Mejor Odo 5: 1 5: 1 5: 1 5: 1 5: 1

ASHA

1, 2, 3, 4

25

75

2:1

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ANEXO 2 TABLA PARA EL CLCULO DEL SEGN FOWLER-SABIN (ANSI 1971)

Perdida en dB 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105

500 0.2 0.5 1.1 1.8 2.6 3.7 4.9 6.3 7.9 9.6 11.3 12.8 13.8 14.6 14.8 14.9 15.0 15.0

1000 0.3 0.9 2.1 3.6 5.4 7.7 10.2 13.0 15.7 19.0 21.5 23.5 25.5 27.2 28.8 29.8 29.9 30.0

2000 0.4 1.3 2.9 4.9 7.3 9.8 12.9 17.3 22.4 25.7 28.0 30.2 32.2 34.0 35.8 37.5 39.2 40.0

4000 0.1 0.3 0.9 1.7 2.7 3.8 5.0 6.4 8.0 9.7 11.2 12.5 13.5 14.2 14.6 14.8 14.9 15.0

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ANEXO 3 TABLA PARA EL CLCULO DEL PORCENTAJE DE PRDIDA (AAO 1979)

Porcentaje de la prdida auditiva global en un odo

DSHL dB 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235 % Prdida 0.0 1.9 3.8 5.6 7.5 9.4 11.20 13.10 15.0 16.9 18.8 20.6 22.5 24.4 26.2 28.1 30.0 31.9 33.8 35.6 37.5 39.4 41.20 43.10 45.0 46.9 48.9 50.6 DSHL dB 240 245 250 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 350 355 360 365 370 % Prdida 52.5 54.4 56.2 58.1 60.0 61.9 63.8 65.6 67.5 69.3 71.20 73.10 75.0 76.0 78.8 80.6 82.6 84.4 86.2 88.1 90.0 90.9 93.8 95.6 97.5 99.4 100.0

El porcentaje de dficit se calcula con las siguientes frmulas: % de prdida monoaural = [(prdidas dB a 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz y 3 kHz25 ) x 1.5] / 4

% de prdida binaural (global de los dos odos) = [(5 x % de prdida de odo mejor ) + (% de prdida del odo peor)] / 6

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ANEXO 4 TABLA PARA EVALUACIN Y SIGNIFICADO DEL NDICE SAL

Evaluacin y significado del ndice SAL

Grado
A

SAL (dB)
16 odo peor Normal

Clase

Caractersticas
Los dos odos estn dentro de los lmites normales sin dificultades sin dificultades en la conversacin en voz baja.

B C D E F G

16-30 uno de los odos 31-45 odo mejor 46-60 odo mejor 61-90 odo mejor 90 odo mejor Sordera total en ambos odos

Casi normal Ligero empeoramiento Serio empeoramiento Grave empeoramiento Profundo empeoramiento

Tiene dificultades en conversacin en voz baja nada ms. Tiene dificultades en conversacin normal, pero no si se levanta la voz. Tiene dificultades incluso cuando se levanta la voz. Slo puede or una conversacin amplificada No puede entender ni una conversacin amplificada. No puede or sonido alguno en ambos odos

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ANEXO 5 TABLA PARA CLCULO DEL INDICE ELI

CORRECCIN POR PRESBIACUSIA A 4000 Hz - dB

EDAD 25 30 35 40 45 50 55 60 65 MUJERES 0 2 3 5 8 12 15 17 18 HOMBRES 0 3 7 10 15 20 26 32 38

ESCALA ELI Prdida audiomtrica corregida, dB <8 8 -14 15 - 22 23 29 > 30 Grado ELI Clasificacin

A B C D E

Normal excelente Normal buena Normal Sospecha de sordera Claro indicio de sordera

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ANEXO 6 CLASIFICACIN DE KLOCKHOFF

NORMAL

El umbral no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia No hay prdida conversacional LEVE AVANZADO LEVE Escotoma < 55 dB Escotoma > 55 dB 1 o ms frecuencias conservadas Todas las frecuencias afectadas pero ninguna > 55 dB Todas las frecuencias afectadas, pero 1 o ms > 55 dB

TRAUMA ACSTICO

HIPOACUSIA POR RUIDO

Hay prdida conversacional

MODERADA

AVANZADA OTRAS ALTERACIONES No debidas a exposicin al ruido

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