TERAPIA DE GRUPO R1. PSIC.

JUAN FRANCISCO PONCE VARGAS 3 DE ABRIL DEL 2014

Diseo de terapia grupal basada en el psicodrama, narradrama y sus diversos estilos para el desarrollo de la autoestima en adolescentes puertorriqueos del gnero masculino (pubertad temprana de 13 a 15 aos)

Wiener (2005) establece que una terapia grupal dirigida hacia adolescentes debe incorporar lo siguiente: una evaluacin diagnstica, una evaluacin de elegibilidad, un contrato teraputico claro con metas especficas. Los grupos usualmente estn conformados por 8-12 pacientes, quienes se renen semanalmente por aproximadamente 1.5 horas. Segn Ackerman (1995) y Sugar (1975) (citados en Wiener, 2005), los pacientes en la adolescencia temprana tienden a funcionar mejor en grupos del mismo sexo; los adolescentes en la edad media y tarda trabajan mejor en grupos con participantes tanto del gnero femenino como del gnero masculino (Wiener, 2005). Por lo tanto, si se desarrollara un Modelo de Terapia de Grupo para adolescentes en la pubertad temprana, se recomendara que los participantes fueran del mismo gnero. Se destacan varios elementos dispensables para el diseo de una terapia grupal dirigida a la poblacin en cuestin: la importancia de la relacin entre pares y sociabilidad, el desarrollo de la identidad como motor esencial de esta etapa y el valor intrnseco del aprecio a s mismo. De esta forma se lograra a travs de del diseo e implementacin de los mdulos teraputicos que propone el autor con su respectiva metodologa de evaluacin. Detalles para dentro de la terapia grupal: Snacks y bebidas no alcohlicas pueden ser provistas para hacer ms agradable el contexto de terapia grupal Proveer un espacio en el que se trabaje los procesos de autoestima e identidad sin que se invalide la nocin o concepcin sobre la masculinidad. Debe proveerse el foro para dialogar sobre los aspectos de masculinidad, identidad y otros conflictos relacionados, sin invalidar las experiencias individuales de cada participante.

Seleccin de integrantes del grupo 1. Participantes Desarrollar una terapia grupal dirigida a adolescentes en la pubertad temprana, del gnero masculino y de las edades de 13 y 15 aos. La terapia se fundamentara en el

desarrollo de la autoestima. Se tomara en cuenta los registros de informacin de pacientes con problemas de autoestima o desarrollo de autoestima. 2. Criterios de Inclusin Como criterios de inclusin, se consideraran los siguientes puntos: a. b. c. d. Participantes del gnero masculino Edad: 13-15 anos Nivel educativo: escuela intermedia a primer ao de escuela superior Condicin emocional: situacin relacionada a problemas de autoestima o el desarrollo de autoestima e. Participantes que no estn bajo tratamiento psicolgico o psiquitrico de tipo severo: psicosis, trastornos de personalidad marcados, entre otros. f. Seleccin de jvenes no usuarios de drogas y alcohol. g. Motivacin intrnseca para participar de la terapia. h. Participantes que puedan tolerar la situacin grupal. i. Participantes que no posean un trastorno de conducta. j. Consentimiento de los padres para participar en la terapia.

3. Criterios de exclusin Como criterios de exclusin, se considerarn los siguientes puntos: a. b. c. d. Participantes del gnero femenino Edad menor o mayor del rango de 13-15 aos Participantes en escuela elemental, por razones acadmicas o de conducta Participantes que evidencien en su "Intake" problemas relacionados a la autoestima e. Participantes que estn bajo tratamiento mdico, psicolgico o psiquitrico de tipo severo: dao cerebral, psicosis, paranoide, trastornos de personalidad marcados, conducta suicida, entre otros f. Seleccin de jvenes usuarios de drogas y alcohol g. Aquellos jvenes que cumplen con los requisitos, pero no desean participar de la terapia h. Participantes que no pueden tolerar la situacin grupal i. Participantes que posean un trastorno de conducta j. Participantes con un no-consentimiento de los padres para participar de la terapia

4. Instrumento Para seleccionar a los participantes, se utilizarn los siguientes instrumentos: 1. Pacientes del Instituto de Psiquiatria del Estado de Baja California de clnica infantil.

2. Entrevista psicodiagnstica: basada en el proceso de pre-entrevista (Yalom, 1997. En Yalom, 2000). Segn este autor, el proceso de entrevista debe explorar las expectativas, los miedos, las nociones errneas sobre la terapia de grupo, evaluar la congruencia entre las metas individuales y las del grupo, dialogar sobre confidencialidad, introducir el trmino "aqu y ahora", dialogar sobre la responsabilidad del participante, estar al tanto de los sentimientos y pensamientos y explorar la apertura para experimentar nuevos comportamientos adaptativos.

3. Rosenberg Self-Esteem Scale -Traducida al espaol: la escala de autoestima de Rosenberg- surge como un intento para alcanzar una medida unidimensional de la autoestima global. Los reactivos de dicha escala estn diseados en un continuo que incluye aseveraciones endorsadas por individuos con una autoestima baja hacia aseveraciones propias de individuos con una autoestima alta (Rosenberg, 1965). Este autor clasific los 10 reactivos de su escala con cuatro tipos de alternativas, que van desde totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo. La consistencia interna en el alpha de Conbach es de 0.78 y la versin en espaol de Lorenzo-Hernndez & Ouellette (1998) es de 0.77, lo cual legitima el uso de la versin en espaol, considerando nuestra poblacin de adolescentes hispanohablantes en Puerto Rico. Tipo de terapia grupal: grupo homogneo y grupo cerrado 1. Grupo homogneo El grupo seleccionado corresponder a jvenes del gnero masculino que confronten nicamente problemas relacionados a la autoestima. Esta seleccin se llevar a cabo conforme a la literatura, la cual establece que para la edad correspondiente a la pubertad temprana, la terapia deber ser dirigida a participantes del mismo gnero. A su vez, considerando los criterios normativos del desarrollo, el trabajo entre pares resulta idneo para este tipo de terapia. Por otro lado, considerando que el criterio de autoestima es tan amplio y abarcador, que a la vez es esencial en los procesos de identidad correspondientes a su etapa de desarrollo, sera conveniente trabajarlo con un grupo de participantes cuya finalidad est dirigida a lidiar con situaciones nicamente relacionadas al constructo de la autoestima. Por ltimo, Yalom (1995) establece que los grupos homogneos son indicados para pacientes con quejas monosintomticas, son ms cohesivos, menos conflictivos y ofrecen apoyo ms inmediato, lo que resultara positivo en una terapia con adolescentes basada en el desarrollo del concepto de autoestima.

2. Grupo cerrado El grupo ser de membreca cerrada, lo cual, segn Yalom (1995), permite una mejor estabilidad y un progreso permanente en las dinmicas del grupo. De igual forma, segn dicho autor, se da la posibilidad de hacer un buen cierre con los pacientes, al ser limitado en tiempo especfico y para ciertos participantes predeterminados.

Organizacin del grupo

1. Entorno fsico El grupo de terapia psicodramtica se reunir en horas no correspondientes a clases. Yalom (1995) establece que dicho contexto debe llevarse a cabo en un lugar tranquilo, bien iluminado, con buena ventilacin y sillas cmodas, lo cual es congruente con dicho saln. El aula contendr una organizacin de sillas en forma circular, con recursos tecnolgicos tales como radio o proyectos y computador para presentar material en Power Point, de ser necesarios. Hay que recordar que la terapia psicodramtica pretende elaborar el drama con la menor cantidad de recursos posibles. Por lo tanto, slo sern necesarios dichos recursos en la medida que se integren elementos del narradrama, tales como la inclusin de msica o imgenes en el proceso teraputico, o en los denominados "rituales", en los que pueden servir como complemento. Por otro lado, habr una mesa en la parte posterior con refrigerios. Solamente durante el proceso denominado en los mdulos como Tertulia (parte final de cada mdulo), se permitir el acceso a dicha rea.

2. Tiempo El grupo se reunir dos veces a la semana, por un promedio de dos meses. El tiempo de la terapia ser de una hora y media (90 minutos), tal como sugiere la literatura (Yalom, 1995). Sern dos sesiones, por semana: una dirigida puramente a las tcnicas psicodramticas y narradramticas y otra dirigida a la catarsis grupal e individual.

3. Tamao del grupo El grupo estar compuesto por ocho integrantes, del gnero masculino, entre las edades de 13 a 15 aos, esto segn el nmero ideal de participantes expuesto por Yalom (1995), correspondiente a siete u ocho participantes.

4. Duracin del grupo La terapia durar ocho sesiones de actividad psicodramtica y ocho sesiones de discusin sobre las representaciones psicodramticas y la aplicacin al diario vivir (catarsis), para un total de 16 sesiones.

Plan de accin El modelo del psicodrama, el psicodrama psicoanaltico grupal y el narradrama Hay varios elementos esenciales de esta tcnica en grupos, los cuales merecen ser destacados:

a. El escenario o lugar de representacin se deslinda claramente del restante espacio del grupo. Una imagen de escenario se crea por va simblica, con ayuda de la capacidad imaginativa, y se la complementa con el menor nmero posible de requisitos reales. b. El protagonista es, como problematizador o autor y actor principal, un miembro del grupo que pone espontneamente en escena lo que se le ocurre, inherente a sus problemas y conflictos. Con ayuda del director de escena y co-autores, y recurriendo al lenguaje, la mmica, los gestos y los movimientos, debe alcanzarse el mayor contenido de realidad afectiva que se pueda. As se vuelve posible que el protagonista viva su realidad o la reviva, pero tambin que experimente con ella y ponga a prueba posibilidades nuevas de experiencia y de conducta.

c. El director de escena es el que asiste al protagonista y le posibilita la representacin ms intensa. Este papel es desempeado por el terapeuta quien, iniciado o catalizado por actividades y procesos preparatorios, recoge en lo posible toda la insinuacin del protagonista, procura una intensificacin de los problemas y despus de la escenificacin, analiza lo acontecido junto con el protagonista y los otros miembros del grupo.

d. Los co-autores, auxiliares o asistentes, colaboran o asisten al protagonista mientras ste realiza su representacin. Figuran personas reales o fantaseadas, personajes simblicos y dems (ej. padre, madre, jefe, controlador, ambicin). Estos "yoes" auxiliares desempean roles siguiendo las insinuaciones del protagonista o las propuestas del director de escena y tienen que hacer la mayor empata posible con su mundo de vida.

e. Los participantes del grupo que no intervienen como co-autores forman, en su condicin de pblico, la caja de resonancia del acontecer dramtico. Ayudan durante los preparativos y en la fase de armonizacin, y despus en la fase conclusiva o posterior a la puesta en escena proporcionan, junto con los co-autores, una retroalimentacin dirigida al protagonista mediante el compartir y la retroalimentacin de identificacin. f. Las tcnicas psicodramticas sirven al conductor como instrumentos para lograr que procesos, problemas, preguntas, relaciones, etc., se vuelvan claros para el protagonista y el grupo.

De este modo, el psicodrama se divide en tres fases de transcurso:

Una fase inicial de calentamiento y descubrimiento de problemas. Una fase de accin o de actuacin, de representacin y de elaboracin del problema. Una fase conclusiva o de dilogo, integracin y terminacin.

A cada fase corresponden tcnicas especficas, muchas de las cuales se han introducido tambin en la terapia gestltica, como la silla vaca, el intercambio de roles y la tcnica del

doble (en el cual el director repite o acompaa las manifestaciones del protagonista, estando fsicamente detrs del mismo).

Boceto del modelo de terapia creado para efectos de este trabajo. Creacin de sesiones/mdulos a. Metas (basadas en los objetivos generales) Establecer una terapia grupal que desarrolle una autoestima positiva en adolescentes. Mantener el foco del grupo en el proceso de desarrollo de la autoestima. Centrar la bsqueda del aqu y el ahora Desarrollar la cohesin en el grupo y las aplicaciones del concepto de grupo en la vida de cada participante Celebrar los logros de los participantes y los eventos importantes Lograr la adecuacin del establecimiento de una buena autoestima luego del cierre de las terapias grupales

b. Objetivo de proceso Desarrollar la autoestima en los participantes de forma escalonada, mediante la aplicacin de las diversas tcnicas del psicodrama, narradrama y sus modalidades.

c. Objetivo del resultado Lograr una mejor autopercepcin y amor a s mismo por parte de los participantes, lo cual les permitir su vez tener una mejor percepcin de los dems y de su mundo circundante. Esto se evidenciar mediante su conducta en el grupo y en los diversos contextos en los cuales forman parte, lo cual les posibilitar, a su vez, desarrollar la virtud de fortaleza correspondiente a su etapa de desarrollo segn Erikson.

d. Mdulos Los mdulos estarn basados en las cuatro etapas del desarrollo de grupo de Irvin Yalom (1995): Orientacin Conflicto Desarrollo de cohesin y de taller grupal Terminacin

De igual forma, integrarn las cuatro fases de transcurso del psicodrama (Kritz, 2001): Fase inicial de calentamiento y descubrimiento de problemas Fase de accin o de actuacin, de representacin y de elaboracin del problema Fase conclusiva o de dilogo, integracin y terminacin (denominada "Tertulia" para efectos del modelo sugerido)

Fase de reorientacin, en la cual se ponen a prueba y se consolidan nuevas modalidades de conducta

En cuanto al Narradrama, se utilizarn las siguientes fases (Dunne & Rand, 2003. En: Kritz, 2001): Fase correspondiente al proceso de re-contar historias Fase correspondiente a la celebracin de eventos mediante rituales

3.

Protocolos

a. Cmo prevenir bajas en la terapia grupal Para prevenir las bajas en la terapia grupal se tomarn las siguientes medidas: Primeramente, se desarrollarn diversos acuerdos entre los participantes, en los cuales se destacar la importancia de la terapia grupal y de la participacin activa de sus miembros. Esto aparecer en el contrato de los participantes y del terapeuta, que se desarrollar en cada grupo en particular.

b. Qu hacer si tiene que eliminar a un participante de la terapia grupal

Si hubiese la necesidad de eliminar uno de los participantes de la terapia grupal, se le explicara al mismo sobre la importancia del tiempo del grupo y, a su vez, el tiempo de ste como participante, por lo cual, se le pedir que salga por algn tiempo determinado, de ser este el caso. De ser necesaria la terapia individual para alguno de los miembros, de igual forma se le informar, todo en un ambiente cmodo y de respeto con el participante. Es importante considerar que puede que el grupo haya logrado un balance en trminos del tiempo en un momento preciso y que, por alguna razn, la no exclusin de un miembro pueda afectar a tal extremo que ocurra el sabotaje de la terapia.

c. Qu hacer si un paciente experimenta una crisis en una sesin de terapia grupal

De existir algn momento de crisis en una sesin grupal se tomaran las siguientes medidas: Buscar un co-terapista para acompaar el proceso CSP Manejar la crisis de forma individual El coterapista se mantendr con el grupo Disminuir la intensidad de la crisis Validar la experiencia del participante Llamar a los padres, si es necesaria una intervencin adicional a nivel hospitalario, considerando que es un menor Referirlo a ayuda inmediata, de ser necesario

Dialogar con el grupo sobre la experiencia vivida Validar las experiencias del grupo en torno a la crisis

d. Cmo manejar tardanzas o ausencias por parte del o de la participante Para manejar las tardanzas y las ausencias, primeramente se dialogar sobre la importancia de la puntualidad y asistencia en relacin al compromiso consigo mismo y con los dems (contrato). El asistir a las terapias a tiempo y consistentemente demuestra compromiso y lealtad con el proceso, con los dems, con el terapista y con el participante.

e. Qu hacer si el terapeuta se ve en la necesidad de llegar tarde o de ausentarse a alguna sesin. El terapista manejar las condiciones de la forma ms responsable posible. De tener que ausentarse o llegar tarde, lo avisar en la terapia anterior (contrato). De suceder dicha situacin el mismo da, tratar de avisar a la Clnica de Servicios Psicolgicos. Se asignar un psiclogo en adiestramiento para permanecer con el grupo mientras llega el terapista, o se suspender de ser necesario. En la prxima intervencin grupal se discutira sobre las reacciones del grupo en torno a dicho incidente, adems de las implicaciones de esta situacin en otros contextos. Lo importante sobre este protocolo es que no se deje de discutir dicha situacin en la prxima sesin de que esto ocurra.

f. Qu hacer si identifica que hay dos o ms integrantes del grupo que tiene algn tipo de relacin amorosa Si se identifica que existe una relacin amorosa entre integrantes del grupo, esto tendr que ser discutido de forma individual con las partes. Hay que recordar que el grupo seleccionado es homogneo en gnero. No obstante, esto no es sinnimo de que no ocurran procesos de estimacin o de tipo relacional.

g. Qu hacer con secretos y/o chismes en el grupo Durante la primera sesin se dialogar sobre el efecto negativo de los secretos y chismes en el grupo. De ocurrir esto, se dialogar en las tertulias de grupo sobre cmo dicha complicidad afecta las relaciones a nivel del sistema. Cada una de estas situaciones se discutirn en las intervenciones. De afectar el proceso de forma considerable, se exhortar respetuosamente a que los miembros consideren la salida del grupo o el erradicar dicha conducta.

4. Plan de evaluacin

La evaluacin de la terapia de grupo constar de cuatro fases: a. Evaluacin sobre las expectativas de la terapia -prospectiva-

b. Evaluacin del funcionamiento, la satisfaccin y la efectividad del programa retrospectivac. Evaluacin subjetiva del participante mediante una entrevista final - retrospectivad. Desempeo: evaluacin global de la autoestima mediante la Rosenberg SelfEsteem Scale traducida al espaol - prospectiva/retrospectiva-

Para evaluar las expectativas de la Terapia, cada participante responder las preguntas de la Hoja de Expectativas diseada para tales fines. Por otro lado, para evaluar el funcionamiento, la satisfaccin y la efectividad del programa en general, se utilizar una hoja que incluye las fortalezas, las debilidades y las fortalezas del mismo. Esta hoja ser completada en una ltima entrevista individual, en la cual a su vez se recopilar la percepcin subjetiva del participante en torno a la terapia, el grupo, el terapista y su interaccin como participante. A su vez, se le ofrecer Rosenberg Self-Esteem Scale traducida al espaol de forma prospectiva y retrospectiva, tipo pre y post, para observar las discrepancias entre la primera y la ltima administracin. Dichos resultados se discutirn con el participante en la entrevista final. De esta forma, cada una de estas fases proveer informacin valiosa sobre el funcionamiento de la Terapia Grupal Psicodramtica y sus modalidades para la poblacin de adolescentes seleccionada en este trabajo investigativo y, por lo tanto, permitir observar sus resultados en el desarrollo de autoestima, adems de proveer datos interesantes para modificaciones en las aplicaciones futuras.