CAMARAS HIPERBARICAS

QUE ES UNA CAMARA HIPERBARICA? Una cmara hiperbrica es un recipiente hermtico construido con planchas de acero soldadas en forma cilndrica, provistos de una serie de sistemas y accesorios que permiten el aumento controlado de la presin. Dentro de la cmara se presuriza con aire u oxgeno para simular una profundidad determinada, donde el paciente respirar 100% oxgeno a una presin mayor a una atmosfera, absorbiendo 15 veces ms oxgeno que en condiciones habituales.

Qu es la Terapia con Oxgeno Hiperbrico?

La terapia con Oxgeno Hiperbrico (OHB) es un tratamiento mdico en el que todo el cuerpo se encuentra bajo una presin atmosfrica mayor de lo normal y el paciente respira oxigeno al 100%. Este tratamiento se administra en una CMARA HIPERBRICA presurizada. Se ha comprobado que es efectivo en el tratamiento de diversos padecimientos mdicos y quirrgicos, ya sea como tratamiento primario o asociado a otros tratamientos mdicos, como los antibiticos y la ciruga INDICACIONES Cmo me preparo para el tratamiento? La seguridad es nuestro principal objetivo. Motivo por el cual, no se permiten en la Cmara Hiperbrica materiales que puedan producir chispas o una fuente de ignicin en un medio de concentracin alto en oxgeno. Los siguientes artculos no debern ser usados dentro de La Cmara Hiperbrica: Cosmticos Locin Lpiz labial Pelucas Vaselina y Spray en el pelo Linimentos Perfume Ungentos Pestaas postizas Colonia Solo se podr usar ropa especial de algodn proporcionada por la Unidad Hiperbrica durante el tratamiento en la Cmara. Tambin est prohibido utilizar joyera, relojes, lentes de contacto duros y/o aparatos para la sordera.

TIPOS DE CAMARAS HIPERBARICAS

Al inicio de este siglo se disearon modelos de cmara hiperbricas para uso simultneo de 20 a 30 pacientes, para el manejo de accidentes submarinos. En los aos '60 aparecen las cmaras monoplaza, y se comienza a extender su uso a otra patologas que tuvieran en comn la isquemia tisular, ya en los '70 se establecen modelos que permiten acceso y asistencia directa al paciente durante el procedimiento y a travs de intercomunicadores, perfeccionando su manejo a travs de microprocesadores. En la ltima dcada se han diseado modelos porttiles (Gamow Bags) relacionados con servicios de atencin de urgencia para intoxicaciones por monxido de carbono, y sndrome de aplastamiento con isquemia traumtica entre otros. CAMARAS MONOPLAZA Son de pequeo volumen, aptas para un solo enfermo, y suelen ser presurizadas con oxgeno puro. El enfermo est incomunicado del exterior, y la posibilidad de aplicacin de tcnicas de medicina intensiva, por ejemplo, o de asistencia urgente en caso de problemas es forzosamente limitada. Al alcanzarse concentraciones tan elevadas de oxgeno con un volumen de expansin relativamente alto, existe un cierto riesgo de deflagracin (combustin sbita con llama y sin explosin).

CAMARAS MULTIPLAZA
Se presurizan con aire comprimido, pueden alojar varios enfermos al mismo tiempo que respiran oxigeno puro en circuito semiabierto mediante mascarilla naso facial hermtica o casco integral. De esta forma la concentracin de oxgeno ambiental se mantiene muy cerca de los valores atmosfricos, a pesar de que el paciente recibe una concentracin cercana al 100%. La gran ventaja de un sistema multiplaza es que el personal mdico especializado puede acompaar y asistir al enfermo en caso necesario, y mantener dentro de la cmara todas las tcnicas mdicas que el paciente precise. El riesgo de deflagracin existe, auque se mantiene en un margen muy reducido. El manejo dentro de la cmara hiperbrica depende de cada caso particular. Esto lo determina el mdico hiperbrico, el Tender, especialista en el manejo de Cmara y las variables principales son: presin utilizada (expresada en atmsferas absolutas), mezcla para la respiracin, tiempo de duracin de la sesin y nmero de sesiones requeridas. Principales partes de una cmara hiperbrica multiplaza. Las cmaras actuales son muy completas y pueden tener varias partes: CUERPO PRINCIPAL Es la parte ms grande. Puede tener distintas formas. Tiene una escotilla de acceso. En su interior suele haber asientos y una camilla para el paciente y los mdicos que le atienden. Tiene varias mascarillas para suministro de oxgeno, iluminacin y mandos interiores para manejarla desde dentro y vlvulas de vaciado de seguridad. Suele haber alguna esclusa presurizada, para introducir alimentos o medicamentos desde el exterior sin despresurizar la cmara. Poseen sistemas de calefaccin y antiincendios. Tiene tambin cmaras de circuito cerrado y portillos (pequeas ventanas que soportan grandes presiones), para observar al paciente.

ANTECAMARA
Casi todas tienen un compartimiento separado por una escotilla de la zona principal. Esta antecmara puede presurizarse nivelando la presin a la de la zona principal, permitiendo el acceso o salida de personal mdico sin detener el tratamiento del paciente.

PANEL DE CONTROL
Este es un lugar en el exterior de la Cmara desde donde se maneja la cmara. Tiene un panel donde recibe informacin y puede regular las siguientes funciones: 1. Presurizacin y despresurizacin de la cmara y sus partes mediante vlvulas. Regula la mezcla de gases que se respira en el interior. Estos gases proceden de una batera de grandes botellas almacenadas, llamadas cascadas. Varios compresores de gran carga completan la instalacin. 2. Presin en cada compartimiento con manmetros de precisin. 3. Medicin del tiempo de re compresin y tratamiento a travs de cronmetros. 4. Ventilacin de la cmara. Es muy importante cuando se trabaja con Oxgeno, la concentracin de este gas no debe superar el 25%, por el peligro de inflamacin y explosin. Tiene alarmas que avisan cuando se supera este porcentaje. Se controla con caudalmetros y medidores de oxgeno, y se regula con vlvulas de ventilacin. 5. Sistemas de comunicacin y observacin del interior. 6. Temperatura del interior. 7. Medidores de CO2. Se regula con absorbentes de sosa custica para eliminar el anhdrido carbnico. 8. Regulacin de la humedad interior con deshumidificadores 9. Decantadores, secadores frigorficos y filtros que garantizan la calidad del aire. FUNDAMENTOS FSICOS DE LA MEDICINA HIPERBRICA El fundamento principal es la utilizacin de oxgeno puro a presiones por encima de 1,6 ATA. Podemos definir la oxigenoterapia hiperbrica, como un mtodo teraputico en el que respira oxgeno puro a presiones parciales superiores a la presin atmosfrica. Este oxgeno termina de saturar la hemoglobina de la sangre arterial y venosa y se disuelve en el plasma, siguiendo la mecnica de la ley de Henry con efectos teraputicos. Es la utilizacin del oxgeno como una droga cuya dosis est dada por la presin parcial de oxgeno y el tiempo transcurrido a esa presin y donde el sistema de aplicacin es la cmara hiperbrica. El paciente est cmodamente sentado o eventualmente acostado en el interior de la cmara donde mediante una mscara oronasal o un dispositivo ceflico tipo casco respira oxgeno puro. El aumento de la presin slo se percibe en los odos. Mediante instrucciones sencillas el paciente aprende a compensar las presiones sin dificultad. Siempre son acompaados durante todo el tratamiento en el interior de la cmara por personal debidamente capacitado para tal fin.

FUNCIONAMIENTO DE UNA CAMARA HIPERBARICA

Normalmente la atmsfera ejerce una presin de 14.7 libras por pulgada cuadrada (760 mm/Hg) a nivel del mar. Esto equivale a una atmsfera absoluta (1 ATA o 1 BAR). Nuestra atmsfera terrestre contiene aproximadamente en forma simplificada 21% de Oxgeno y 79% de Nitrgeno. Durante un tratamiento en cmara, presin se eleva de 2 a 3 veces ms que la presin atmosfrica (2-3 ATA), lgicamente siempre dependiendo si es un tratamiento por una accidente de buceo o para una tratamiento de Oxgeno terapia (OHB). La combinacin de concentraciones elevadas de oxgeno al 100 % y el incremento de la presin, ocasionan que grandes cantidades de oxgeno se disuelvan en la sangre y en los lquidos de otros tejidos (hasta 22 veces ms). Esto hace que haya una mayor cantidad de oxgeno disuelto en el cuerpo, esto se llama aumentar el gradiente del O2. Muchos padecimientos se benefician con el empleo de la OHB. La mayora son aquellos que sanan con mucha dificultad como heridas, especialmente en personas diabticas, dentro de otras indicaciones manejadas por la comunidad mdica internacional. ATENCION DE URGENCIAS Que haya tantas cmaras hiperbricas, no quiere decir que stas estn todas operables las 24 horas del da, como as tampoco sabemos cuales son las mono y multiplazas, y cuales cumplen con los estndares mnimos para tratar accidentes de buceo dirigidos por DAN (Divers Alert Network). Por eso es muy importante, ante una Urgencia por Accidente de Buceo, comunicarse con: Primero con el Servicio de Emergencias Mdicas en tierra Luego con DAN al + 919-684 9111 (lnea de ayuda de habla hispana) Si disponemos de Oxgeno, suministrar Primeros Auxilios Mdicos proveyendo al buzo accidentado O2 al 100%. Es por eso que es de suma importancia tener efectuado un curso de PROVEEDOR DE O2 PARA ACC. DE BUCEO. (Consulta en nuestra Escuela, ya que damos cursos de PROVEEDOR DE O2 PARA ACC. DE BUCEO) DAN sabr decirnos a donde tienen que derivarnos para tratamiento hiperbrico.

QUIENES MANEJAN LAS CAMARAS HIPERBARICAS?

Una cmara hiperbrica sirve para poco por s sola si no est manejada por profesionales cualificados. Al menos debe contar, como mnimo, con un mdico especialista en medicina hiperbrica y con un camarista, tcnico especializado en el manejo de estas instalaciones. En cualquier caso, siempre ser el mdico especialista quien prescriba el tratamiento, previa valoracin del paciente, y ste se llevar a cabo bajo su supervisin directa. ESTANDARES Y NORMAS DE INSTALACION Y USO DE CAMARAS HIPERBARICAS Dada la ampliacin de usos teraputicos y los riesgos asociados a su operacin y uso en seres humanos, se han creado diversas normas y guas referentes a la fabricacin, instalacin, uso y mantenimiento de cmaras hiperbricas, en las que se establecen estrictos criterios al respecto. RIESGOS DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

Los principales riesgos asociados a la terapia hiperbrica tienen relacin con el uso de oxgeno puro a presiones elevadas, e incluyen la combustin rpida o explosin de material combustible al interior de la cmara. Se describe adems la ruptura de componentes, fittings o de la cmara propiamente tal, an cuando su ocurrencia es muy rara si el equipo ha sido fabricado y se opera de acuerdo a los estndares vigentes. Debido a estos riesgos, la implementacin de un equipo de OHB, requiere de un programa con seguimiento y control estricto de las normas de seguridad y uso, que contemple a lo menos (Ramrez y Araujo, 1998): Personal mdico calificado y personal de apoyo entrenado Programa de mantenimiento (control de porosidad, soldaduras, sellos de puertas, sistema de caeras y software si lo hubiera, mecanismos de interrupcin de terapia por emergencia, sistemas de prevencin de incendios) Control permanente de insumos introducidos a la cmara TRATAMIENTO HIPERBARICO PARA BUZOS Cuando los buzos alcanzan grandes profundidades, y se ven sometidos a bruscos cambios de presin, corren el riesgo de sufrir embolia gaseosa, la que se ocasiona cuando los gases presentes en los lquidos del cuerpo forman burbujas que muchas veces se dirigen al cerebro. Para superar la crisis los buzos deben ser internados en un equipo denominado cmara Hiperbrica. La cmara Hiperbrica simula altas presiones atmosfricas y le administra al paciente oxgeno puro, libre de otros gases que se encuentran en el aire, como nitrgeno y dixido de carbono. El efecto bsico o mecnico del oxgeno hiperbrico en el cuerpo humano es disminuir el tamao de la burbuja de tipo cilndrico y circular en los accidentes de buceo, donde los niveles de nitrgeno aumentan, ya sea por exposicin fuera de los lmites o ascenso muy rpido a la superficie. Adicionalmente, cuando se aumenta la presin dentro de la cmara, el oxgeno disuelto en los lquidos del organismo tambin aumenta, con lo que se puede hacer frente a los episodios hipxicos, es decir, la disminucin de los niveles de oxgeno en la sangre, que se presentan con la mayora de las enfermedades. Esta tcnica (el tratamiento de los accidentes de buceo con el uso de aire u oxgeno administrado en un ambiente presurizado), ha comenzado a ser utilizada, en el mundo entero, para tratar muchas otras enfermedades, lo que ha dado origen a la medicina hiperbrica. Como la herramienta ms empleada es el oxgeno, se le denomina genricamente oxigenoterapia u oxigenoterapia hiperbrica (OHB). Como se mencion anteriormente, la oxigenoterapia hiperbrica posee un conjunto de efectos fisiolgicos, que afectan a toda persona sometida al medio hiperbrico, junto a un amplio lote de efectos teraputicos, fundamentados en el aumento del transporte de oxgeno plasmtico junto a una mejor disponibilidad tisular, aplicables en determinados estados patolgicos. De dichos mecanismos se desprende un abanico de indicaciones teraputicas que podran permitir unas aplicaciones muy variadas. El denominador comn de todas ellas es la hipoxia tisular, de forma que toda enfermedad en la cual existe una reduccin del aporte de oxgeno, o bien una utilizacin insuficiente o inadecuada, puede beneficiarse potencialmente de la OHB.

CUALES SON LOS MECANISMOS DE ACCION EN LOS QUE SE BASA EL EMPLEO DE LA OHB?
El oxgeno es indispensable para el normal metabolismo celular. Los tejidos corporales utilizan el oxgeno prcticamente para todos los procesos bioqumicos, produciendo como resultado final diferentes productos metablicos. El oxgeno hiperbrico u oxgeno administrado en ambiente presurizado acta como un autntico frmaco, produciendo diferentes respuestas en funcin de las dosis y tiempos de su administracin. Los mecanismos de accin en que se basa se pueden resumir en dos aspectos principales: Relacionados con la variacin de la presin ambiental: Por la Ley de Boyle-Mariotte se sabe que, a temperatura constante, al aumentar la presin sobre una masa gaseosa, esta experimenta una reduccin proporcional de su volumen. En este efecto se basa el tratamiento de aquellos accidentes en los que se origine un embolismo gaseoso que pueden aparecer con la prctica del buceo (enfermedad descompresiva, sobre presin pulmonar) o con el empleo de maniobras diagnsticas y teraputicas (manipulacin de vas venosas centrales, laparoscopias diagnsticas o teraputicas, toracoscopias, incluso artroscopias , etc.). En caso de la enfermedad descompresiva se tratara de burbujas de nitrgeno; en el Sndrome de Sobre presin Pulmonar y en los embolismos areos, la naturaleza del mbolo depende del gas problema. Pero en ambos casos al someter al paciente a un aumento controlado de la presin ambiente se logra que el volumen del gas se reduzca de una manera inversamente proporcional al incremento de presin (Ley de BoyleMariotte). Relacionados con el aumento de la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma: Por la Ley de Henry se sabe que, a temperatura constante, cuando un gas entra en contacto con un lquido, el gas tiende a disolverse en el lquido en funcin de la constante de disolucin del gas en el lquido, la presin a la que se encuentren sometidos el gas y el lquido, y el tiempo en que estn en contacto. Cuando se respira oxgeno puro en un ambiente hiperbrico se incrementa hasta 22 veces la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma, con lo que los tejidos hipxicos (faltos de oxgeno) que reciban irrigacin sangunea, aunque sta sea escasa, pueden beneficiarse de esta fuente de oxgeno necesaria para su metabolismo, con lo que se restituyen los mecanismos de cicatrizacin, la neo colagenizacin, la neo vascularizacin etc. Por otro lado se sabe que ciertos antibiticos como los aminoglucsidos precisan de una tensin de oxgeno tisular superior a 40 mmHg para poder actuar en el foco de la infeccin, accin que se facilita con la OHB.

CUALES SON LOS EFECTOS DE LA OHB?

Efectos normales o fisiolgicos: La estancia en una cmara hiperbrica a una presin superior a la atmosfrica produce ciertos efectos fisiolgicos en toda persona, sana o enferma, que la ocupa. Unos dependen por un lado del aumento de la presin ambiental per se, y otros de la elevacin de la presin parcial del oxgeno (Desola, 1987 y Desola, 1998). Efectos volumtricos: En virtud de la ley de Boyle- Mariotte, la elevacin de la presin ambiental disminuye el volumen de todas las cavidades orgnicas areas que no estn en contacto con las vas respiratorias (vejiga urinaria, tracto digestivo, rgano de la audicin, senos paranasales) en funcin proporcionalmente inversa. Este efecto es reversible al restablecer el valor de la presin atmosfrica.

Todos los objetos huecos, o que contengan aire en su interior, experimentan las mismas variaciones de volumen. Segn la ley de Henry, al respirar oxgeno puro en medio hiperbrico se produce un aumento progresivo de la presin arterial de oxgeno que puede superar los 2.000 mmHg, a un valor ambiental de 3 atmsferas absolutas (ATA). El volumen de oxgeno disuelto y transportado por el plasma, mnimo a presin atmosfrica, aumenta ms de 22 veces. De ello se deriva, como accin directa, un aumento de la presin venosa de oxgeno, que puede superar los 600 mmHg, y de presin tisular de oxgeno, que puede sobrepasar los 400 mmHg. El organismo se protege de la excesiva cantidad de oxgeno produciendo radicales libres oxigenados, sobre cuyo efecto la OHB acta como modulador, y experimentando una vasoconstriccin perifrica dosis -dependiente. A pesar de la disminucin de flujo que esto comporta, la gran hiperoxia logra siempre mantener en todos los casos un saldo de oxgeno favorable; es decir, se trata de una vasoconstriccin no hipoxemiante. Efectos secundarios o indeseables: El aumento de la presin podra provocar lesiones baro traumticas sobre el tmpano, los senos paranasales, las cavidades huecas y los pulmones si no se adoptasen las medidas preventivas adecuadas. Con un mnimo de entrenamiento, este efecto se evita con facilidad (Desola, 1998). El oxgeno hiperbrico puede producir efectos txicos importantes especialmente sobre el aparato respiratorio (en exposiciones prolongadas de ms de 10 horas) y sobre el Sistema Nervioso Central (en exposiciones breves pero a ms de 3 ATA). Utilizando pautas teraputicas de una duracin inferior a las 3 horas y a una presin mxima de 3 ATA, la aparicin de efectos secundarios es excepcional.

CUAL ES LA ACCION DE LA OHB SOBRE EL ORGANISMO?

En el Sistema Nervioso Central: Crea vasoconstriccin paradjica durante la OHB seguida de vaso dilatacin posterior a la OHB. (se ha determinado vaso dilatacin en reas infartadas, mejorando as la circulacin). Incrementa la permeabilidad de la barrera hemato-ceflica. Reduce los niveles de norepinefrina. Detiene o reduce la produccin del edema en el Sistema Nervioso Central. Mejora la micro circulacin. Incrementa el oxgeno en el fluido espinal. Evidencia la regeneracin axonal. En el Sistema Circulatorio: Anti agregante plaquetario. Incrementa la hemlisis de glbulos rojos viejos.

 Reduce el trabajo cardaco. Aumenta la resistencia al shock cardiognico. En el Sistema Endocrino: Estimula las glndulas endocrinas y el timo. Disminuye los requerimientos de insulina. Aumenta la actividad del complemento. (Activador inmunolgico). Mejora el metabolismo. En el Sistema Gastrointestinal: Disminuye la secrecin cida gstrica. (Reduce las gastritis y lceras). Disminuye el tono del ploro. (Mejora el vaciamiento gstrico). Disminuye los niveles de norepinefrina y monoamixidasa en el hgado. Incrementa la movilidad intestinal En general: Desplaza otros gases. Sigue la Ley de Accin de Masas. Crea un marcado aumento en la Presin Parcial de Oxgeno en la circulacin arterial, pero poca alteracin en la Presin Parcial de Oxgeno de la circulacin venosa. Eleva el oxgeno en los tejidos por tiempo prolongado despus de la exposicin en OHB. Incrementa la tensin de oxgeno en hueso, orina y fluido corporal total. (Ley de Henry). Regulariza la deposicin del colgeno. Incrementa la actividad de las clulas seas. Aumenta la actividad de los mecanismos inmunitarios. CONTRAINDICACIONES SEVERAS No permiten la utilizacin de la OHB las siguientes afecciones: El neumotrax (aire entre las pleuras) Las sinequias pleurales ( adherencias entre las pleuras) La enfermedad qustica pulmonar CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Algunas otras afecciones pueden impedir temporalmente el uso de la OHB , pero si desaparecen no son ya un impedimento para utilizarla: Las afecciones otorrinolaringolgicas Las enfermedades convulsivas Las claustrofobias La dispepsia flatulenta (digestin pesada o con excesiva produccin de gases)

Resumiendo en pocas palabras.

La accin teraputica de la OHB se fundamenta en el aumento del transporte, y transferencia, del oxgeno disuelto en el plasma que se obtiene al respirarlo a alta concentracin dentro de una cmara hiperbrica. Al hallarse en forma fsica libre, este oxgeno puede ser utilizado en territorios y situaciones en que el transporte hemoglobnico es ineficaz, lo cual a menudo ocurre en los trastornos en que corresponde a la hipoxia tisular un papel etiopatognico importante. El aumentar el nivel de oxgeno en el cuerpo ofrece beneficios tales como: aumento en el fluido de sangre a los tejidos afectados, ayuda a formar nuevas venas, reduce las reas hinchadas, reduce las infecciones, mejora heridas, ayuda en la formacin de huesos y reduce los efectos txicos en infecciones, entre otros. Sin embargo, aunque la OHB se fundamenta en unas bases slidas y bien establecidas, as como en varios miles de publicaciones, muchas de ellas de forma controlada, solo posee un nmero limitado de aplicaciones cuya efectividad se encuentra debidamente probada a travs de ensayos clnicos, y un conjunto mayor de indicaciones sobre las cuales se requiere mayor investigacin y evidencia cientfica de respaldo. La OHB est muy lejos de constituir la panacea de ninguna enfermedad, excepcin hecha del disbarismo y del embolismo gaseoso. Su correcta utilizacin en el momento y del modo adecuado puede ser, no obstante, de gran utilidad en el tratamiento de las enfermedades anteriormente mencionadas, en las que a veces son insuficientes los mtodos teraputicos convencionales. Las contraindicaciones y efectos secundarios de la OHB son pocos, bien definidos y fcilmente controlables.