I.

VALORACIN SITUACIN PROBLEMA

Paciente adulto de iniciales J.S. de 36 aos de edad, orientado en tiempo, espacio y persona, se le encuentra caminando con rapidez de un lado a otro por los pasillos, no puede mantenerse en un solo lugar, se frota constantemente las manos, se muestra inquieto, intranquilo, mirando de un lado a otro, tratando de acercarse a todas las personas que se encuentran a su alrededor. El paciente no puede mantener la atencin en un solo tema de conversacin, se le observa distrado, habla con gran rapidez, dice ideas que no tienen conexin con otras. El paciente refiere: Hola yo soy Juan Carlos, t vas a ser mi enfermera no, aprate hazme las preguntas, me pica el cuerpo por la hormigas, pero tambin sufro de rinitis, tengo gastritis, sufro del hgado, pero ahora me duelen los huesos; pero yo me he convertido recin al evangelio, yo soy un hijo de Dios, soy un evangelizador pero los dems no me creen, el enemigo me quiere tentar, y que es bueno para el hgado me duele, yo he consumido drogas y alcohol, quiero mi alta voluntaria (gritando), ya me voy, voy a echarme agua a la cara por hace calor. El paciente se lava constantemente la cara, refiere me tengo que lavar la cara a cada rato por las hormigas que estn en mi cara Adems el paciente habla con rapidez, se queda en silencio por varios minutos y pregunta de que estamos hablando, no me acuerdo ah s de mis dolores pero el doctor no me cree, la comida tiene veneno, me quieren matar El paciente se distrae con facilidad con cualquier estmulo o palabra, no logra concentrarse en un solo tema de conversacin; refiere: en la puerta del bao hay un hombre de negro que me dice que quieres a cada rato, por eso yo voy al bao tan seguido, no quiero ir a mi cama porque veo muchas hormigas por todas partes , escucho voces que me insultan, me dicen Juan Carlos t ests loco, ests chiflado, siento como me caminan las hormigas por la cara me acaba de picar un hormiga, no la vez, ayer trajeron la comida con veneno, la prob y estaba muy amarga, no s porque quieren matarme, yo me he convertido al evangelio recin, porque Dios me ha enviado para evangelizar a todos, Dios quiere que todos nos arrepintamos, yo tengo que expulsar al enemigo que me quiere tentar siempre, yo soy el hijo de Dios, la comida

que traen tiene veneno, el agua tambin, es porque alguien me quiere matar, yo s que soy el hijo de Dios, pero soy muy mundano, pero ya me arrepent, por eso soy evangelizador Benjamn dice todo eso para tentarme, el invoca al demonio para tentarme y hacerme mucho dao, por eso yo le respondo siempre que invoca al diablo Tiene tratamiento farmacolgico con: Tiorizazina, Carbamazepina, Sinogan, Diazepam. Al momento de administrar el medicamento refiere: no quiero tomar el sinogam, me hace dao quiero que me cambien de pastillas que las enfermeras ya no me inyecten diazepam lo hacen para matarme El paciente agredi por la noche al tcnico de turno. Al preguntar por qu lo hizo, refiere: las voces me dijeron que le pegue al tcnico, porque l es el demonio y me quiere hacer mucho dao El paciente se acerca a otros paciente diciendo repetitivamente yo soy evangelizador, Dios me ha mandado a evangelizarlos porque el demonio quiere tentarnos (gritando), cantando canciones de contenido mstico, los dems pacientes refieren estar cansados de sus gritos. Historia del paciente: El paciente Juan Carlos Sotomayor, nace en Agosto de 1977. Estudi primaria y secundaria incompleta. Su madre y hermanos presentan el mismo trastorno psiquitrico que l, Esquizofrenia Paranoide. De pequeo era un nio muy callado y pasivo; sufri desde muy pequeo los maltratos de su madre, muchas veces sala corriendo de su casa pidiendo ayuda porque su madre lo estaba golpeando. Fue criado por su padrastro, pero l desde pequeo pens que era su padre verdadero, cuando tuvo 12 aos se enter de la verdad, y eso signific una gran decepcin en su vida. A partir ah, comienza a consumir mariguana, incentivado por jvenes mayores que l con los que sala.

A partir de los 15 aos comienza a dar signos de su enfermedad, su padrastro refiere primero comenz a ver nios que jugaban en el parque y l quera salir corriendo a verlos, luego sala en las madrugadas a la calle diciendo que se iba al colegio, luego se desesperaba, hasta se golpeaba la cabeza porque deca que escuchaba voces que lo atormentaban, hasta que lo llev al psiquiatra y su diagnstico fue esquizofrenia igual que su mam, por un tiempo estuvo tranquilo, hasta comenz a trabajar, venda libros con un amigo, pero se meti en problemas por robar el dinero de los libro para comprar bebidas alcohlicas, empeor cuando comenz a consumir mariguana de nuevo, se peda por das, semanas, hasta que regresaba y se pona agresivo con su mam y con su hermana. Lleva tratamiento farmacolgico desde los 16 aos de edad. Adems su padre refiere esta ltima vez lo llev a internar al hospital porque se puso muy agresivo con su mam, la golpe, estaba desesperado por conseguir dinero, supongo que para fumar y tomar, anda con unos tipos que son delincuentes, en casa ya no quiere tomar las pastillas, dice que lo quiero matar con tanta pastilla, ya no s qu hacer con l, ya es demasiado.

ANLISIS PSICOPATOLGICO:

Observaciones

Nivel

Alteracin

El paciente refiere: no quiero ir a mi cama porque veo muchas hormigas por todas partes El paciente refiere: escucho voces que me insultan, me dicen Juan Carlos t ests loco, ests chiflado El paciente refiere: siento como me caminan las hormigas por la cara me acaba de picar un hormiga, no la vez El paciente refiere: ayer trajeron la comida con veneno, la prob y estaba muy amarga, no s porque quieren matarme PERCEPCIN

Alucinaciones visuales

Alucinaciones auditivas

Alucinaciones tctiles

Alucinaciones gustativas

El paciente no puede mantener la atencin en un solo tema de conversacin, se le observa distrado, habla con gran rapidez, dice ideas que no tienen conexin con otras. Por ejemplo, el paciente refiere: me pica el cuerpo por la hormigas, pero tambin sufro de rinitis, tengo gastritis, sufro del hgado, pero ahora me duelen los huesos; pero yo me he convertido recin al evangelio, yo soy un hijo de Dios, soy un evangelizador pero los dems no me creen, el enemigo me quiere tentar, y que es bueno para el hgado me duele, yo he consumido drogas y alcohol, quiero mi alta voluntaria, ya me voy, voy a echarme agua a la cara por hace calor El paciente habla con rapidez, se queda en silencio por varios minutos y pregunta de que estamos hablando, no me acuerdo ah s de mis dolores pero el doctor no me cree, Bloqueo del pensamiento PENSAMIENTO Pensamiento laxo / Verborrea

la comida tiene veneno, me quieren matar El paciente se lava constantemente la cara, refiere me tengo que lavar la cara a cada rato por las hormigas que estn en mi cara El paciente refiere yo me he convertido al evangelio recin, porque Dios me ha enviado para evangelizar a todos, Dios quiere que todos nos arrepintamos, yo tengo que expulsar al enemigo que me quiere tentar siempre, yo soy el hijo de Dios El paciente refiere constantemente la comida que traen tiene veneno, el agua tambin, es porque alguien me quiere matar El paciente refiere yo s que soy el hijo de Dios, pero soy muy mundano, pero ya me arrepent, por eso soy evangelizador Ambivalencia Pensamiento delusional de dao Delusin mstica Obsesin compulsiva

El paciente refiere: Benjamn dice todo eso para tentarme, el invoca al demonio para tentarme y hacerme mucho dao, por eso yo le respondo siempre que invoca al diablo Ideas delirantes de referencia

El paciente se muestra inquieto, intranquilo, camina de un lado para otro, habla con rapidez, quiere participar impulsivamente en todas las actividades. VOLUNTAD Hiperactividad

La enfermera refiere en el reporte, que el paciente ha descansado solo por unas horas en toda la noche SUEO Insomnio

El paciente se distrae con facilidad con cualquier estmulo o palabra, no logra concentrarse en un solo tema de conversacin. ATENCIN Distraibilidad de la atencin

II.

ANLISIS Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma ms frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y ms probable que comience entre los 15 y los 35 aos. Esta enfermedad con frecuencia dura toda la vida. Como es el caso del paciente J.S. de 36 aos de edad, quien presenta el diagnstico de esquizofrenia paranoide desde los 16 aos de edad. Tiende a aparecer en familias con antecedentes de esta enfermedad. Un nio que tiene un padre con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de desarrollar esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo, complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades y el uso de drogas tambin parecen jugar un papel en el desarrollo de esta enfermedad. La estructura y qumica del cerebro pueden estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su diagnstico hasta el momento. Como es el caso del caso en estudio quien es hijo de una madre con el mismo trastorno psiquitrico. Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en tres categoras principales: sntomas positivos, sntomas negativos y sntomas cognitivos. Sntomas positivos Los sntomas positivos son comportamientos psicticos que no se ven en personas sanas. Las personas con sntomas positivos frecuentemente pierden contacto con la realidad. Estos sntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo est recibiendo tratamiento o no. Los sntomas positivos incluyen: Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver, escuchar, oler o sentir y que nadie ms puede verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las voces son el tipo de alucinacin ms comn relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algn peligro. Muchas veces las voces hablan entre s. Las personas con esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes de que sus familiares o amigos lo noten. Otros tipos de alucinaciones

incluyen: ver personas u objetos que no estn presentes, oler aromas que nadie ms percibe y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo cuando no hay nadie cerca. En este caso el paciente presenta diversos tipos de alucinaciones que se evidencian cuando refiere: no quiero ir a mi cama porque veo muchas hormigas por todas partes lo que evidencia una alucinacin visual , escucho voces que me insultan, me dicen Juan Carlos t ests loco, ests chiflado, las voces me dijeron que le pegue al tcnico, porque l es el demonio y me quiere hacer mucho dao lo que evidencia una alucinacin auditiva, siento como me caminan las hormigas por la cara me acaba de picar un hormiga, no la vez, se golpea la cara constantemente, lo que evidencia una alucinacin tctil, ayer trajeron la comida con veneno, la prob y estaba muy amarga, no s porque quieren matarme lo que evidencia una alucinacin gustativa. Otro sntoma positivo son los delirios, son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes. La persona cree en los delirios incluso despus de que otras personas le demuestran que no son reales ni lgicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraos, como creer que los vecinos pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnticas. Tambin pueden creer que los individuos que aparecen en televisin les estn enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio estn transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los dems. A veces piensan que son otra persona, como una figura histrica famosa. Estas personas tambin pueden tener delirios paranoicos y creer que los dems intentan hacerles dao, engandolas, acosndolas, envenenndolas, espindolas o confabulndose contra ellas o contra quienes las rodean. El paciente J.S. presenta diferentes tipos de delirios que se evidencian al referir: yo me he convertido al evangelio recin, porque Dios me ha enviado para evangelizar a todos, Dios quiere que todos nos arrepintamos, yo tengo que expulsar al enemigo que me quiere tentar siempre, yo soy el hijo de Dios, la comida que traen tiene veneno, el agua tambin, es porque alguien me quiere matar, yo s que soy el hijo de Dios, pero soy muy mundano, pero ya me arrepent, por eso soy evangelizador, Benjamn dice todo eso para tentarme, el invoca al demonio para tentarme y hacerme mucho dao,

por eso yo le respondo siempre que invoca al diablo, lo que evidencia ideas delirantes de dao, de referencia, de contenido mstico. Otro sntoma positivo son los trastornos del pensamiento, son maneras inusuales o disfuncionales de pensar. Una forma de este trastorno es el pensamiento desorganizado, que se da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o conectarlos en una secuencia lgica. En estos casos, a veces hablan de una manera confusa que es difcil de entender. Como se evidencia en la persona: me pica el cuerpo por la hormigas, pero tambin sufro de rinitis, tengo gastritis, sufro del hgado, pero ahora me duelen los huesos; pero yo me he convertido recin al evangelio, yo soy un hijo de Dios, soy un evangelizador pero los dems no me creen, el enemigo me quiere tentar, y que es bueno para el hgado me duele, yo he consumido drogas y alcohol, quiero mi alta voluntaria, ya me voy, voy a echarme agua a la cara por hace calor

Otra forma es el bloqueo del pensamiento, que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente en medio de una idea. Cuando se le pregunta por qu dej de hablar, la persona puede responder que sinti como que le sacaron la idea de su cabeza. Como se evidencia en el paciente cuando habla con rapidez, se queda en silencio por varios minutos y pregunta de que estamos hablando, no me acuerdo ah s de mis dolores pero el doctor no me cree, la comida tiene veneno, me quieren matar Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados del cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. Como se evidencia en la persona quien se muestra inquieto, intranquilo, camina de un lado para otro frotndose las manos constantemente, habla con rapidez, quiere participar impulsivamente en todas las actividades. Sntomas negativos Los sntomas negativos se asocian con la interrupcin de las emociones y los comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la depresin u otras condiciones. Estos sntomas incluyen:

Afecto plano (la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y montona) Falta de satisfaccin en la vida diaria Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas Falta de comunicacin, incluso cuando la persona se ve forzada a interactuar. Las personas que tienen sntomas negativos necesitan ayuda con las tareas diarias. Muchas veces hasta descuidan la higiene personal bsica. Esto puede hacerlas parecer personas perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad son los sntomas de la esquizofrenia. Este tipo de sntomas no se presentan en el paciente. Sntomas cognitivos Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen: Funcionamiento ejecutivo deficiente (habilidad para comprender informacin y utilizarla para tomar decisiones deficientes) Problemas para concentrarse o prestar atencin, como se evidencia en la persona, quien se distrae con facilidad con cualquier estmulo o palabra, no logra concentrarse en un solo tema de conversacin, se muestra inquieto, impaciente e intranquilo. Problemas con la memoria de trabajo (habilidad para utilizar inmediatamente despus de haberla aprendido) Por lo general los sntomas cognitivos hacen que sea ms difcil llevar una vida normal y ganarse la vida. Adems, pueden causar angustia emocional. Generalmente las personas con esquizofrenia no son violentas. Sin embargo, hay ciertos sntomas asociados con la violencia, como los delirios de persecucin y de referencia, y las alucinaciones, como se evidencia en la persona quien agredi al tcnico de turno, a lo

que refiere: las voces me dijeron que le pegue al tcnico, porque l es el demonio y me quiere hacer mucho dao. El abuso de sustancias puede aumentar las probabilidades de que una persona se vuelva violenta, como es el caso del caso en estudio, pues la persona ha consumido sustancias como mariguana y alcohol desde los 12 aos de edad. Si una persona con esquizofrenia se vuelve violenta, la violencia generalmente va dirigida hacia miembros de la familia y tiene a ocurrir en el hogar, como es el caso de la persona quien ingres al servicio de psiquiatra por agredir a su familia. Las expresin ideas delirantes que tiene el paciente y su hiperactividad, como por ejemplo, el paciente se acerca a otros paciente diciendo repetitivamente yo soy evangelizador, Dios me ha mandado a evangelizarlos porque el demonio quiere tentarnos, los dems pacientes refieren estar cansados de sus gritos, el paciente no puede mantenerse en un solo lugar, camina de un lado a otro, entra a todos los cuartos tratando de conversar con todos los pacientes, habla rpidamente; pueden generar la violencia de otros hacia l fsica y verbalmente, no slo en el hospital, tambin fuera de este, corriendo mayor riesgo en las calles, donde pueden llegar a agredirlo fsicamente. Otro grave riesgo que corre la persona es autoagredirse, por las alucinaciones tctiles que presenta, al referir siento como me caminan las hormigas por la cara me acaba de picar un hormiga, no la vez, se golpea y pellizca la cara constantemente. Por otro lado, el principal factor que empeora el pronstico de su enfermedad, adems del consumo de bebidas alcohlicas y drogas, es la negativa del paciente de tomar el tratamiento prescrito, su padre refiere en casa ya no quiere tomar las pastillas, dice que lo quiero matar con tanta pastilla, en el servicio de psiquiatra refiere no quiero tomar el sinogam, me hace dao quiero que me cambien de pastillas que las enfermeras ya no me inyecten diazepam lo hacen para matarme Los pacientes con esta patologa desarrollan una total dependencia de su principal cuidador, en este caso su padre, pero con el paso de los aos, y frente a distintos problemas que se presentan en el transcurso de la enfermedad de la persona, la negativa de la persona a seguir el tratamiento, la violencia que este puede presentar para con su cuidador, puede desencadenar que el cuidador puede cansarse de su rol,

como se evidencia cuando el padre refiere: ya no s qu hacer con l, ya es demasiado, lo que traera como consecuencia el total desamparo de la persona, y esto conllevara que la enfermedad del paciente avance de una forma muy drstica, perdiendo totalmente conexin con la realidad, hasta deambular por las calles totalmente desorientado. Por lo expuesto se concluye en los siguientes diagnsticos de enfermera: Riesgo de violencia dirigida a otros r/c alteracin de la percepcin sensorial auditiva s/a enfermedad mental m/p el paciente refiere las voces me dijeron que le pegue al tcnico, porque l es el demonio y me quiere hacer mucho dao Riesgo de violencia dirigida a otros r/c ideas delirantes de referencia s/a enfermedad mental m/p el paciente refiere Benjamn dice todo eso para tentarme, el invoca al demonio para tentarme y hacerme mucho dao, por eso yo le respondo siempre que invoca al diablo Riesgo de violencia del medio humano r/c ideas delirantes de tipo mstico m/p el paciente se acerca a otros paciente diciendo repetitivamente yo soy evangelizador, Dios me ha mandado a evangelizarlos porque el demonio quiere tentarnos, los dems pacientes refieren estar cansados de sus gritos. Riesgo de violencia del medio humano r/c hiperactividad m/p el paciente no puede mantenerse en un solo lugar, camina de un lado a otro, entra a todos los cuartos tratando de conversar con todos los pacientes, habla rpidamente. Riesgo de violencia autodirigida r/c alucinaciones cenestsicas m/p el paciente se golpea y pellizca la cara y refiere las hormigas me pica la cara a cada rato, siento como caminan por mi cara, no las vez Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c falta de conciencia sobre el beneficio de los medicamentos m/p el paciente refiere no quiero tomar el sinogam, me hace dao quiero que me cambien de pastillas que las enfermeras ya no me inyecten diazepam lo hacen para matarme Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c conductas problemticas del receptor, adicciones del receptor, conductas violentas del receptor, estrs del cuidador m/p el padre refiere ya es demasiado, ya no s qu hacer con l, esta ltima vez lo llev a internar al hospital porque se puso muy agresivo con su mam, la golpe,

estaba desesperado por conseguir dinero, supongo que para fumar y tomar, anda con unos tipos que son delincuentes, en casa ya no quiere tomar las pastillas, dice que lo quiero matar con tanta pastilla

III. 1.

PLANIFICACIN Riesgo de violencia dirigida a otros r/c alteracin de la percepcin sensorial auditiva s/a enfermedad mental m/p el paciente refiere las voces me dijeron que le pegue al tcnico, porque l es el demonio y me quiere hacer mucho da o Riesgo de violencia dirigida a otros r/c ideas delirantes de referencia s/a enfermedad mental m/p el paciente refiere Benjamn dice todo eso para tentarme, el invoca al demonio para tentarme y hacerme mucho dao, por eso yo le respondo siempre que invoca al diablo

OBJETIVO: La persona disminuye su agresividad para con el medio humano que lo rodea al terminar el turno. INTERVENCIONES: Ayudar al paciente a reconocer que las voces que escucha son producto de su enfermedad y explicarle que no son parte de la realidad y que no debe hacer caso a lo que estas le ordenan. Nunca dar a entender al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad. Proporcionar seguridad al paciente y a los dems, mantener la distancia adecuada al hablar con el paciente. Si el paciente se muestra muy agresivo sujetarlo a la cama como medida de seguridad para el personal de salud y los dems paciente. Disminuir los estmulos del medio ambiente, como ruidos y voces que puedan contribuir con sus alucinaciones.

 Buscar datos que indiquen que el paciente se encuentra alucinando (por ejemplo, intentos de escuchar sin razn manifiesta, hablar con alguien cuando no hay nadie presente, mutismo, expresin facial inapropiada). Interrumpir las alucinaciones; colocar de nuevo al paciente en la realidad. Percatarse de todos los estmulos del ambiente, incluyendo los sonidos que proceden de otros cuartos (por ejemplo, las voces de otros pacientes como Benjamn). Comunicarse verbalmente con el enfermo en trminos directos, concretos y especficos. Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea acorde a la realidad; reforzar su conversacin cuando se refiere a la realidad actual Mantener una conversacin con temas sencillos y bsicos para proporcionar una base en la realidad. Evitar acorralar al paciente ya sea en forma fsica o verbal. De esta forma se puede mostrar ms agresivo

2. Riesgo de violencia del medio humano r/c ideas delirantes de tipo mstico m/p el paciente se acerca a otros paciente diciendo repetitivamente yo soy evangelizador, Dios me ha mandado a evangelizarlos porque el demonio quiere tentarnos, los dems pacientes refieren estar cansados de sus gritos. Riesgo de violencia del medio humano r/c hiperactividad m/p el paciente no puede mantenerse en un solo lugar, camina de un lado a otro, entra a todos los cuartos tratando de conversar con todos los pacientes, habla rpidamente. OBEJTIVO: INTERVENCIONES: Mantener los ambientes libres de peligros como tijeras, agujas, navajas, etc. Acercarse al paciente lentamente de frente y dirigirse por su nombre.

 Comunicarse son frases simples, directas y descriptivas. Retirar estmulos, cuando sea posible que creen una percepcin equivocada como los gritos del paciente Benjamn. Prestar atencin a las alucinaciones para valorar el contenido. Ayudar al paciente a reconocer que lo que l afirma no es real que es producto de su enfermedad y explicarle que no es parte de la realidad. Nunca dar a entender al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad. Interrumpir las alucinaciones; colocar de nuevo al paciente en la realidad. Comunicarse verbalmente con el enfermo en trminos directos, concretos y especficos. Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea acorde a la realidad; reforzar su conversacin cuando se refiere a la realidad actual Mantener una conversacin con temas sencillos y bsicos para proporcionar una base en la realidad. Disponer de vigilancia continua del paciente y del medio humano que lo rodea. Anticiparse a las situaciones de violencia e intervenir para evitarlas.

3. Riesgo de violencia autodirigida r/c alucinaciones cenestsicas m/p el paciente se golpea y pellizca la cara y refiere las hormigas me pica la cara a cada rato, siento como caminan por mi cara, no las vez OBJETIVO: INTERVENCIONES: Retirar los objetos peligrosos del ambiente, como navajas, tijeras, etc. Disponer de vigilancia continua del paciente. Anticiparse a las situaciones autolesivas e intervenir para evitarlas. Ayudar al paciente a identificar y reconocer que las sensaciones percibidas como la sensacin de tener hormigas en la cara no son reales, que son producto de su enfermedad. Interrumpir las alucinaciones; colocar de nuevo al paciente en la realidad.

 Nunca dar a entender al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad.

4. Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c falta de conciencia sobre el beneficio de los medicamentos m/p el paciente refiere no quiero tomar el sinogam, me hace dao quiero que me cambien de pastillas que las enfermeras ya no me inyecten diazepam lo hacen para matarme OBJETIVO: INTERVENCIONES: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de la enfermedad. Identificar con el paciente las conductas errneas, como negarse a tomar la medicacin, explicar el por qu resultan perjudiciales y las consecuencias que trae mantener estas actitudes. Explicarle los beneficios de tomar su medicacin todos los das. Reconocer los logros obtenidos y elogiar el seguimiento del tratamiento. Disear junto con el paciente un plan de modificacin de sus estilos de vida fuera del hospital, como dejar de fumar y de consumir alcohol.