MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DE DOENAS TRANSMISSVEIS COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES

BRASLIA JANEIRO, 2014

1 ENTENDA O QUE O HPV 2 CONTGIO 3 DIAGNSTICO 4 RELAO HPV E CNCER 5 TRATAMENTO 6 PREVENO 7 VACINAO 8 INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE 9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

8 10 14 16 19 20 23 36 42

Ministrio da Sade, por meio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), em 2014, amplia o Calendrio Nacional de Vacinao com a introduo da vacina papilomavrus humano (HPV) quadrivalente no Sistema nico de Sade (SUS). A vacinao, conjuntamente com as atuais aes para o rastreamento do cncer do colo de tero, possibilitar, nas prximas dcadas, prevenir esta doena que representa, hoje, a quarta causa de morte por neoplasias entre mulheres no Brasil. O cncer do colo de tero est associado infeco pelo HPV, vrus que apresenta mais de 150 gentipos diferentes, sendo 12 considerados oncognicos e associados s neoplasias malignas do trato genital. Os subtipos virais oncognicos mais comuns so HPV 16 e 18, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer do colo de tero. A introduo de qualquer vacina no PNI perpassa rigorosa anlise tcnica, pautada por critrios epidemiolgicos, imunolgicos, socioeconmicos, operacionais, financeiros e tecnolgicos. Alm disso, desde 2007, a realizao de estudos de custo-efetividade tem sido imprescindvel para que novas vacinas sejam incorporadas ao Calendrio Nacional de Vacinao, uma vez que h que se considerar no somente o impacto da vacina na reduo da morbimortalidade da doena, mas tambm a eficincia do programa de imunizao, isto , os benefcios sade frente reduo nos custos relacionados doena (hospitalizaes, tratamentos, dias de trabalho e estudo perdidos e sobrevida) e a operacionalizao da vacinao (cus-

tos de transporte, de armazenamento, seringas, agulhas e recursos humanos, entre outros). Os resultados do estudo de custoefetividade conduzido pelo Ministrio da Sade sustentaram que a vacina custo efetiva e, diante da manifestao favorvel do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI) para a introduo desta vacina, a Secretaria de Vigilncia Sade/MS constituiu um Grupo Tcnico para discutir e sugerir estratgias de incorporao dirigidas realidade brasileira, como faixa etria da populao-alvo e esquema vacinal. Para tanto, contou-se com a participao de diferentes segmentos do Ministrio da Sade [Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Secretaria de Ateno Sade (SAS), Instituto Nacional do Cncer (INCA), Secretaria de Cincia e Tecnologia (SCTIE) e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)]. Para a implantao de uma vacina no PNI, o Ministrio da Sade exige uma poltica de sustentabilidade, pautada no fortalecimento do complexo industrial da sade, onde os principais insumos estratgicos so produzidos por laboratrios pblicos. Tal poltica visa garantir autossuficincia da produo nacional para a manuteno de altas coberturas vacinais em todos os municpios brasileiros no havendo, portanto, desabastecimento de produtos nas aproximadamente 36 mil salas de vacinao existentes hoje no SUS e no ficando condicionada a lei de mercado. A produo nacional da vacina HPV resultado da parceria para transferncia de tecnologia entre o laboratrio

pblico Instituto Butantan e o laboratrio privado Merck Sharp Dohme (MSD), detentor da tecnologia. A aquisio deste imunobiolgico representa um investimento do Ministrio da Sade da ordem de R$ 465 milhes para a aquisio de 15 milhes de doses, apenas para o primeiro ano de introduo da vacina. Cumprido esses passos, a incorporao da vacina HPV no Calendrio Nacional de Vacinao da Adolescente ocorrer em maro de 2014, como uma estratgia de sade pblica para reforar as atuais aes de preveno do cncer do colo de tero. Neste contexto, o Guia Prtico sobre HPV Perguntas e Respostas passa a ser um importante instrumento para que a populao em geral e os profissionais de sade entendam todos os aspectos relacionados no s s aes de vacinao contra o HPV, mas tambm como as formas de contgio, o diagnstico, sua relao com o cncer, sua preveno, reafirmando o compromisso da Secretaria de Vigilncia do Ministrio da Sade com a qualidade das respostas aos desafios impostos ao controle das doenas imunoprevenveis no Brasil. Buscando esclarecer as principais dvidas sobre o tema, os assuntos foram divididos em tpicos, apresentados sob a forma de perguntas e respostas. nesta perspectiva que as orientaes e explicaes aqui contidas sejam potencializadas na consulta cotidiana do seu contedo, bem como o seu uso possa subsidiar processos de educao continuada nas diferentes esferas do SUS.

Secretaria de Vigilncia em Sade

vacina HPV ser ofertada gratuitamente para adolescentes de 9 a 13 anos nas unidades bsicas de sade, e em escolas pblicas e privadas a partir de maro de 2014. No entanto, a sua implantao ser gradativa. Em 2014, a populao-alvo da vacinao com a vacina HPV ser composta por adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 11 a 13 anos. Em 2015, sero vacinadas as adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 9 a 11 anos, e a partir de 2016, sero vacinadas as meninas de 9 anos de idade. O Ministrio da Sade estabeleceu essa faixa etria como pblico-alvo da vacinao na rede pblica, tendo em vista que a vacina altamente eficaz nas meninas de 9 a 13 anos dessa faixa etria no expostas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, induzindo a produo de anticorpos em quantidade dez vezes maior do que a encontrada em infeco naturalmente adquirida num prazo de dois anos. A poca mais favorvel para a vacinao nesta faixa etria, de preferncia antes do incio sexual, ou seja, antes da exposio ao vrus. Portanto, para que a estratgia de vacinao seja efetiva, necessrio focar a vacinao neste grupo para atingir as metas preconizadas. Ser adotado o esquema vacinal estendido, composto por trs doses

(0, 6 meses e 60 meses), a partir da recomendao do Grupo Tcnico Assessor de Imunizaes da Organizao Pan-Americana de Sade (TAG/OPAS), aps aprovao pelo Comit Tcnico Assessor de Imunizaes do PNI (CTAI). At maio de 2013 a vacina HPV havia sido introduzida em 51 pases como estratgia de sade pblica. As experincias de implantao da vacina HPV tm mostrado variaes quanto escolha e administrao das vacinas. Estudos clnicos randomizados vm buscando avaliar a resposta imune da vacina HPV com esquemas vacinais alternativos, tanto com ampliao do intervalo entre as doses, quanto com a reduo do nmero de doses. Os estudos de imunogenicidade com duas doses da vacina quadrivalente no grupo de meninas de 9 a 13 anos em comparao com trs doses no grupo de mulheres jovens de 16 a 26 anos, mostraram que o critrio de no inferioridade foi observado, havendo inclusive maiores ttulos de anticorpos no primeiro grupo. Outro ponto interessante referese ao fato de que quanto maiores os intervalos entre as primeiras duas doses de vacina quadrivalente, maiores so os ttulos de anticorpos obtidos imediatamente antes da terceira dose, o que pode resultar em resposta imunolgica mais robusta em adolescentes e adultos jovens. O esquema estendido j foi adotado por pases como Canad (Quebec e British Columbia), Mxico, Colmbia e Sua. Com a adoo desse esquema, ser possvel ampliar a vacinao do grupo-alvo inicialmente proposto de

adolescentes de 10 a 11 anos, para adolescentes de 9 a 13 anos de idade, oportunizando, assim, o acesso vacinao a mais trs faixas etrias. A meta vacinar pelo menos 80% do grupo-alvo, o que representa 4,16 milhes de adolescentes no primeiro ano de implantao da vacina HPV. O impacto da vacinao, em termos de sade coletiva, s se d pelo alcance de altas coberturas vacinais, portanto, para se alcanar o objetivo de reduzir a incidncia do cncer do colo de tero nas prximas dcadas, o SUS deve concentrar seus esforos na vacinao dessa populao. Uma importante estratgia para o alcance da cobertura vacinal ser a realizao da vacinao nas escolas pblicas e privadas, alm de estar disponveis em todas as 36 mil salas de vacina do pas. Ainda, a partir de 2014, o PNI utilizar o sistema de informao nominal (SI-PNI), garantindo a identificao do indivduo vacinado e a sua procedncia, o que permitir o monitoramento e acompanhamento do esquema vacinal completo das adolescentes que faro parte desta estratgia de vacinao, possibilitando o resgate daquelas que no foram vacinadas adequadamente. Ao incluir a vacinao no elenco de estratgias j adotadas pelo SUS para a preveno do cncer do colo de tero, o Ministrio da Sade reitera o seu compromisso com a melhoria da sade brasileira, na busca de adoo de medidas eficazes para controle dessa doena grave que uma ameaa vida das mulheres do nosso pas.

Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes

V P H o e u Entenda o q
HPV). ? ma Virus o V il p P a P H n a 0 Hum mais de 15 m Humano ( te s u is x r 1. O queing E v a . s m apilo s, 12 mucosa ls para P ele ou as ital. Deste to gen ctar a p Sigla em dem ctar o tra es de infe fe z a in p a m c e outros po s d u o e p r v s) 0 o 4 o ic s is n Os HPV o oncog V, dos qua cncer (s tes de HP n r e a r c e o if v d o r s p tipo podem o risco e so de alt itais. rugas gen causar ver

4. As verrugas genitais so muito comuns?

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8 8

2. Quais os tipos de HPV que apresentam risco de desenvolver o cncer?

O HPV pode ser classificado em tipos de baixo e de alto risco de desenvolver cncer. Existem 12 tipos identificados como de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59) que tm probabilidade maior de persistir e estarem associados a leses pr-cancergenas. O HPV de tipos 16 e 18 causam a maioria dos casos de cncer do colo de tero em todo mundo (cerca de 70%). Eles tambm so responsveis por at 90% dos casos de cncer de nus, at 60% dos cnceres de vagina e at 50% dos casos de cncer vulvar. Os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para malignidade.

Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas (homens e mulheres) tero verrugas genitais ao longo de suas vidas. As verrugas genitais podem aparecer semanas ou meses aps o contato sexual com uma pessoa infectada pelo HPV.

5. O que a Papilomatose Respiratria Recorrente?

A Papilomatose Respiratria Recorrente (PRR) da criana uma doena rara, mas potencialmente ameaadora da vida e que atinge o trato respiratrio com predileo pela laringe e traqueia. o tumor benigno epitelial da via respiratria que mais frequentemente afeta a laringe, podendo estender-se a todo o trato respiratrio. Um dos principais sinais e sintomas a rouquido e obstruo das vias respiratrias. Uma criana pode desenvolver a PRR se a me estiver infectada com HPV e passar a infeco para a criana durante o parto normal.

Na maioria dos casos, o HPV no apresenta sintomas e eliminad o pelo organismo espontaneamente. O HPV pode ficar no organismo dur ante anos sem a manifestao de sinais e sintomas. Em uma pequena por centagem de pessoas, determinad os tipo s de HPV podem persistir durante um per odo mais longo, permitindo o des env olvi men to de alteraes das clulas, que podem evoluir para as doenas relacion ada s ao vrus. Essas alteraes nas clulas pod em causar verrugas genitais, les o pr -ma ligna de cncer (tambm chamada de les o precursora), vrios tipos de cn cer es, como os do colo de tero, vagina, vulva, nu s, pnis e orofaringe, bem como a Pap ilom atose Respiratria Recorrente (PRR).

3. Como o HPV se manifesta?

Contgio
do? i t i m s n a r ma t V ar-se com u P in H m ta o n co l o e v le ou 6. Com altamente contagioso, sendo poorss to com a pe contato dire acontece p tato oral-ge O vrus HPV ue inclui con transmisso q a l, su a a xu e se , a o HPV o vi contgio com nica exposi forma pela o l a , p to ci n n a ri p rt o A P l. p o de ctada. l. Tambm anual-genita a m n a mucosa infe o u o sm e l a m n u l-genital o pagar-se etrao vagi nital, genita ncia de pen rus pode pro s v u a o , a n ro o ra r mesm Embora seja pode ocorre te o parto. n ra u d o s is l ou a mo. haver transm nenhum sina contato com m e d ta n io e se m re r p o a tambm p iti-lo. do HPV no portadoras podem transm s s a a o m ss s, e p ru s v adoras do Como muita que so port m e b sa o n s sintoma, ela
A taxa de transmissibilidade depende tanto dos fatores virais quanto do hospedeiro, mas de uma forma geral, o risco de transmisso de 65% para as leses verrucosas e 25% para as leses subclnicas. Assim, pode-se dizer que o HPV o principal vrus relacionado com as DST em qualquer lugar do mundo. Como nas infeces latentes no h expresso viral, estas infeces no so transmissveis. Porm, a maioria das infeces transitria. Na maioria das vezes, o sistema imunolgico consegue combater de maneira eficiente esta infeco alcanando a cura, com eliminao completa do vrus, principalmente entre as pessoas mais jovens.

8. Os HPV so facilmente transmitidos?

9. A transmisso s ocorre na presena de verrugas?

No. Na presena de leses planas, no visveis a olho nu, pode haver tr ansmisso.

7. O que ocorre quando um indivduo infectado pelo HPV?

De forma geral, o organismo pode reagir de trs maneiras: a) A maioria dos indivduos consegue eliminar o vrus naturalmente em cerca de 18 meses, sem que ocorra nenhuma manifestao clnica. b) Em um pequeno nmero de casos, o vrus pode se multiplicar e ento provocar o aparecimento de leses, como as verrugas genitais (visveis a olho nu) ou leses microscpicas que s so visveis atravs de aparelhos com lente de aumento. Tecnicamente, a leso microscpica chamada de leso subclnica. Sabe-se que a verruga genital altamente contagiosa e que a infeco subclnica tem menor poder de transmisso, porm esta particularidade ainda continua sendo muito estudada. c) O vrus pode permanecer no organismo por vrios anos, sem causar nenhuma manifestao clnica e/ou subclnica. A diminuio da resistncia do organismo pode desencadear a multiplicao do HPV e, consequentemente, provocar o aparecimento de leses clnicas e/ou subclnicas.

10. Em que locais do corpo so encontrados os HPV?

As leses clnicas mais comuns ocorrem nas regies anogenitais como vulva, vagina, nus e pnis. Porm, esta infeco pode aparecer em qualquer parte do nosso corpo, bastando ter o contato do vrus com a pele ou mucosa com alguma leso, ou seja, pele e mucosas no ntegras. Manifestaes extragenitais mais frequentes so observadas na cavidade oral e trato aerodigestivo, tanto benigno quanto malignas. Uma leso particularmente agressiva pode ocorrer em crianas ou adolescentes que foram contaminados no momento do parto, desenvolvendo leses verrucosas nas cordas vocais e laringe (PRR), sendo necessrios inmeros tratamentos cirrgicos.

O perodo necessrio para surgirem as prim eiras manifestaes da infeco pelo HPV de aproximadamente 2 a 8 meses, mas pode demorar at 20 anos. Assim, devido a esta amp la variabilidade para que aparea uma leso, torna-se praticamente impossvel determin ar em que poca e de que forma um indivduo foi infec tado pelo HPV.

11. Quanto tempo aps o indivduo ser infectad o surgem as leses ou as verrugas genitais?

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12. A evoluo da infeco pelo HPV igual para o homem e para a mulher?
Tanto o homem como a mulher infectados pelo HPV, na maioria das vezes, desconhecem que so portadores do vrus, especialmente quando no apresentam verrugas visveis, mas podem transmitir o vrus aos seus parceiros sexuais. No entanto, a evoluo, a manifestao e o tratamento so diferentes no homem e na mulher. Isto se deve, principalmente, s diferenas anatmicas e hormonais existentes entre os sexos. O rgo genital da mulher possibilita maior desenvolvimento e multiplicao do HPV, podendo ocorrer complicaes mais srias, como leses, que, se no tratadas, podem evoluir para cncer.

14. O que pode ocorrer durante a gestao quando h infeco por HPV?
Devido s alteraes hormonais que ocorrem durante a gestao, as verrugas podem aumentar em tamanho e nmero. Somente se as leses forem muito grandes a ponto de interferir na passagem do beb pelo canal de parto que a cesariana poder ser indicada. Caso contrrio, leses pequenas, microscpicas ou latentes no contraindicam o parto vaginal. Existe a possibilidade de o HPV ser transmitido para o feto ou recm-nascido e causar verrugas na laringe do recm-nascido e/ou verrugas na genitlia. Entretanto, o risco parece ser maior nos casos, de leses como as verrugas genitais. Mesmo nestes casos o risco de ocorrer este tipo de transmisso baixo. muito importante que a gestante informe ao seu mdico, durante o pr-natal, se ela ou seu parceiro sexual j tiveram ou tm HPV.

Sim. O contato com o vrus HPV pode ter ocorrido h vrios anos e este permaneceu no organismo. A diminuio da resi stncia do organismo pode desenc adear a multiplicao do HPV e, consequentemente, provoc ar o aparecimento de leses clnicas e/ou subclnicas.

13. possvel que indivduos que n o tenham relaes sexuais h vrios anos poss am vir a desenvolver verrugas genitais?

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o c i t s n g Dia
ado em ic st o n g ia d r se e d o p V P 16. Como o H homens e mulheres? pnis, na vulva, ou em qualquer rea

15. Como suspeitar da infeco pelo HPV?

Devido ao fato de o HPV comumente no apresentar nenhum sintoma, as pessoas no tm como saber que so portadoras do vrus. A maioria das mulheres descobre que tem HPV por intermdio de um resultado anormal do Papanicolau, exame que ajuda a detectar clulas anormais no revestimento do colo de tero, que podem ser tratadas antes de se tornarem cncer. O cncer do colo de tero um dos mais fceis de serem prevenidos, por isso to importante fazer o exame de Papanicolau regularmente.

contradas no nus, no olgico (vulva) e As verrugas genitais en urolgico (pnis), ginec es am ex los pe as ad gnostic s do cncer de pele podem ser dia das leses precursora ico ln bc su o tic s gn enquanto o dia pelo exame citopadermatolgico (pele), s, pode ser realizado ru av om pil pa los pe s pode ser uzida da infeco pelo HPV do colo de tero, prod o a rm nfi co A u). ola tivo de Papanic de captura hbrida tolgico (exame preven lecular como os testes mo o tic s gn dia de is atoria feita por exames labor e PCR. logia molemeio de exames de bio r po do za ali re te en atualm icado procurar diagO diagnstico do HPV . Entretanto, no ind us vr do A DN do a en pres subclnica. cular, que mostram a tipo de leso clnica ou um alg h do an qu HPV, mas sim mulheres por meio nosticar a presena do feito em homens e em r se de po is ita en og an gas O diagnstico das verru do exame clnico. atoriais (cir meio de exames labor po as ad tic os gn dia r se dem trumentos com poder As leses subclnicas po lecular) ou do uso de ins mo ia log bio de e ico lg icos para contopatolgico, histopato o de reagentes qum a lic ap a s ap ), nto s de aume benigna da maligna, de magnificao (lente para distinguir a leso E, ). pia co us an , pia co nis traste (colposcopia, pe lgica. e confirmao histopato ias ps so realizadas bi

14 14

15 15

r e c n c e V P H o a l e R
17. Qual a relao entre HPV e cncer?
A infeco pelo HPV muito frequente embora seja transitria, regredindo espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno nmero de casos nos quais a infeco persiste pode ocorrer o desenvolvimento de leses precursoras que, se no forem identificadas e tratadas, podem progredir para o cncer, principalmente no colo do tero, mas tambm na vagina, vulva, nus, pnis, orofaringe e boca.

20. Onde possvel fazer os exames preventivos do cncer do colo de tero?

Postos de coleta de exames preventivos ginecolgicos do Sistema nico de Sade (SUS) esto disponveis em todos os Estados da Federao e os exames so gratuitos. Procure a Secretaria de Sade de seu municpio para obter informaes sobre o posto de coleta mais prximo de sua residncia.

Pelo menos 12 tipos de HPV so cons iderados oncognicos, apresentando maior risco ou probabilidade de provocar infece s persistentes e estar associados a les es precursoras. Dentre os HPV de alto risco oncognico, os tipos 16 e 18 esto presentes em 70% dos casos de cncer do colo de tero.

18. Quais os tipos de HPV mais comuns que podem causar cncer?

21. Qual o risco de uma mulher infectada pelo HPV desenvolver cncer do colo de tero?
Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelo tipo 16 ou 18, ou por ambos. Comparando-se esse dado com a incidncia anual de aproximadamente 500 mil casos de cncer do colo de tero, conclui-se que o cncer um desfecho raro, mesmo na presena da infeco pelo HPV. Portanto, a infeco pelo HPV um fator necessrio, mas no suficiente, para o desenvolvimento do cncer do colo de tero.

tero? e d lo o c o d r e c n c eaa vida das 19. O que e pode ser uma am e av gr a en do a que a o um

ter colo do tero, O cncer do colo de ormal de clulas do an to en cim es cr lo ulher se contaizado pe gina. Quando uma m va mulheres. caracter a m co o at nt co zes de ero que fica em u corpo no so capa se do as gic parte inferior do t ol un im s no revestimento de HPV, se as defesa de clulas anormais gia com certos tipos to en im olv nv se de pode ocorrer o eliminar a infeco, m evoluir do colo do tero. lulas anormais pode c as , po m te a s ertas e tratada os e pode apreSe no forem descob lmente leva vrios an ra ge so es oc pr O . ra um cncer ento e dor. de um pr-cncer pa ento vaginal, corrim m ra ng sa o m co as lo de tero sentar sintom as com cncer do co ad tic os gn dia s re he todas as mul ao HPV na adoCerca de metade de ente foram expostas elm av ov pr s ita Mu . Sade os de idade ganizao Mundial da Or da tem entre 35 e 55 an s do Da . de dos 20 anos de ida heres so lescncia ou na faixa inteiro, 500 mil mul do un m no , os an e, todos os de 2008 apontam qu 270 mil morrem. , das quais cerca de a en do a m co as diagnosticad

22. Quanto tempo leva para o HPV causar uma doena relacionada?
Habitualmente, o HPV leva de dois a oito meses aps o contgio para se manifestar, mas podem se passar diversos anos antes do diagnstico de uma leso pr-maligna ou maligna. Devido a essa dificuldade de diagnstico, torna-se impossvel determinar com exatido em que poca e de que maneira o indivduo foi infectado.

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Tratamento
23. Todas as mulheres que tm o HPV desenvolvem cncer do colo de tero?
Geralmente, as defesas imunolgicas do corpo so suficientes para eliminar o vrus. Entretanto, em algumas pessoas, certos tipos de HPV podem desenvolver verrugas genitais ou alteraes benignas (anormais, porm no cancerosas) no colo do tero. Essas alteraes so provocadas pela persistncia do vrus de alto risco e ocorrem na minoria das mulheres infectadas. As clulas anormais, se no forem detectadas e tratadas, podem levar ao pr-cncer ou ao cncer. Na maioria das vezes, o desenvolvimento do cncer do colo de tero demora vrios anos, muito embora, em casos raros, ele possa se desenvolver em perodos mais curtos. Essa a razo pela qual a deteco precoce, atravs do exame preventivo (Papanicolau) to importante.
o sistema imune consegue combat er de maneira eficiente a infeco pelo HPV, alcanando a cura com eliminao completa do vrus, prin cipalmente entre as pessoas mais jovens. Algumas infeces, por m, persistem e podem causar les es. As melhores formas de prevenir essas infeces so a vacinao preventiva e o uso regular de preser vativo. importante ressaltar que qualque r leso causada pelo HPV precisa de acompanhamento mdico para o tratamento e a pre veno de doenas mais graves.

25. H cura para a infeco pelo HP V? Na maioria das vezes,

26. As verrugas genitais podem desaparecer naturalmente, sem nenhum tipo de tratamento?
No h como saber se as verrugas genitais desaparecero ou crescero. Dependendo de seu tamanho e localizao, existem vrias opes de tratamento. O mdico pode escolher a aplicao de um creme ou soluo especial nas verrugas ou ainda remover algumas delas por congelamento, cauterizao ou a laser. Se as verrugas genitais no responderem a esses tratamentos, o mdico pode utilizar a cirurgia para remov-las. Em 25% dos casos, as verrugas so reincidentes, reaparecendo mesmo aps o tratamento.

H cofatores que aumentam o pote ncial de desenvolvimento do cncer genital em mulheres infectadas pelo papilomavr us: nmero elevado de gestaes, uso de contraceptivos orais, tabagismo, infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente tran smit idas (como herpes e clamdia). A progresso tumoral a partir da infe co de clulas normais por HPV pare ce estar condicionada a fatores relacionados ao vrus (tipo do vrus) e fatores relacion ado s ao hospedeiro (tabagismo, uso de contraceptiv os orais, multiparidade, imunossupre sso).

24. H algum fator que aumenta o risco de desenvolver cncer do colo de tero ou acelerar sua progresso?

27. Quais so as formas de tratamento para as leses provocadas pelo HPV?

Os tratamentos existentes tm o objetivo de reduzir, remover ou destruir as leses proporcionadas pelo HPV. So eles: qumicos, cirrgicos e estimuladores da imunidade.

dicamen elo O uso de me provocadas p es s le s a a ar mdica p pode levar endado, pois m co re o n s adverHPV ento de efeito m ci e ar ap e d ao risco sade. trazer danos em d o p e qu sos

ATENO!tos sem indicao

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o n e v e Pr
28. Como se prevenir da transmisso do HPV?

(
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A transmisso do HPV se faz por contato direto com a pele ou mucosa infectada. Na maioria das vezes (95%), transmitido atravs da relao sexual, mas em 5% das vezes poder ser atravs das mos contaminadas pelo vrus, objetos, toalhas e roupas, desde que haja secreo com o vrus vivo em contato com a pele ou mucosa no ntegra.

ortantes so: As medidas de preveno mais imp resnas relaes sexuais. importante Uso do preser vativo (camisinha) imprevenir a maioria das DSTs, no saltar que o seu uso, apesar de es les HPV, pois, frequentemente as pede totalmente a infeco pelo a tegidas pela camisinha. Na presen esto presentes em reas no pro a bols na iana, perineal e perianal ou de infeco na vulva, na regio pub A tido apesar do uso do preser vativo. escrotal, o HPV poder ser transmi e ent azm bm a vulva, evita mais efic camisinha feminina, que cobre tam io da relao sexual. o contgio se utilizada desde o inc ceiras sexuais. Evitar ter muitos parceiros ou par Realizar a higiene pessoal. Vacinar-se contra o HPV.

29. O uso do preservativo impede totalmente o contgio pelo HPV?

transconsiga barrar entre 70% e 80% a Calcula-se que o uso da camisinha odo eficaz na pre recomendvel, pois um mt misso do HPV e seu uso sem e a sfilis. o a AIDS, as hepatites B, C e Delta preveno de inmeras doenas com

oferecirivalente ser ad qu a n ci va A e 2014, te, a partir d en am it u at gr da no SUS os; em 2015 de 11 a 13 an s te n ce es ol a partir para ad 9 a 11 anos; e d s te n ce para adoles anos. meninas de 9 de 2016 para terae a vacina no Ressalta-se qu ntra inh eficcia co o n , ja se putica, ou tes. ses j existen feces ou le

ATENO!

O Papanicolau, exame gineco lgico preventivo mais com um (tambm denominado gia cr vico-vaginal onctica citoloou exame preventivo gineco lg ico) , detecta as alteraes que pode causar nas clulas e o HPV um possvel cncer, mas no capaz de diagnosticar a vrus, no entanto, consid presena do erado o melhor mtodo par a detectar o cncer do col suas leses precursoras. Qu o de tero e ando essas alteraes que antecedem o cncer so ide tratadas, possvel preven ntificadas e ir 100% dos casos. O exame deve ser feito, preferencialm mulheres entre 25 a 64 ano ente, pelas s, que tm ou j tiveram ati vidade sexual. Os dois prime devem ser feitos com interv iros exames alo de um ano e, se os res ultados forem normais, o exa a ser realizado a cada trs me passar anos, conforme diretrizes do Ministrio da Sade. O exame cedimento seguro, com pou um proco ou nenhum incmodo, rea lizado em alguns minutos. que j iniciaram sua vida sex Ado lescentes ual devem consultar o mdic o ginecologista para exame ginecolgico.

30. Qual a importncia do exam e de Papanicolau para deteco do HPV e preven o do cncer do colo de tero?

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Vacinao
31. Quais os riscos da infeco por HPV em mulheres grvidas? o

33. No Brasil existem dois tipos de vacina HPV. Qual a diferena entre elas?
At o momento foram desenvolvidas e registradas duas vacinas HPV. A vacina quadrivalente recombinante, que confere proteo contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18, e a vacina bivalente que confere proteo contra HPV tipos 16 e 18. A vacina quadrivalente est aprovada no Brasil para preveno de leses genitais pr-cancerosas do colo do tero, de vulva e de vagina em mulheres, e anal em ambos os sexos, relacionadas aos HPV 16 e 18, e verrugas genitais em mulheres e homens, relacionadas aos HPV 6 e 11. A vacina bivalente est aprovada para preveno de leses genitais pr-cancerosas do colo do tero em mulheres, relacionadas aos HPV 16 e 18. Conforme registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), essas vacinas tm indicaes para faixas etrias distintas. A vacina quadrivalente tem indicao para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade, e a vacina bivalente tem indicao para mulheres a partir de 9 anos, sem restrio de idade. O prazo de validade do produto quadrivalente de trs anos, enquanto o prazo de validade da bivalente de quatro anos.

nmero de verrugas na regi O HPV na gravidez pode levar ao aumento do da imunidade e aumento da vascugenital, devido s alteraes hormonais, baixa larizao da regio, questes tpicas desta fase.

32. Qual o risco para o feto de mulheres que apresentam HPV na gestao?
Na maior parte das vezes, mesmo os bebs que so contaminados na hora do parto no chegam a manifestar a doena. Contudo, existe a possibilidade de contaminao do beb, afetando a regio oral, genital, ocular e larngea. Se as verrugas genitais estiverem presentes dentro do canal de parto, o mdico dever realizar uma cesrea para evitar que o beb seja contaminado com o vrus. Se as verrugas estiverem localizadas em reas por onde ser mais difcil o beb entrar em contato, o parto normal continua sendo o mais indicado. A ocorrncia de HPV durante a concepo no impede o parto vaginal (parto normal). A via de parto (normal ou cesariana) dever ser determinada pelo mdico, aps a anlise individual de cada caso.

34. Como a vacina contra o HPV funciona?

Estimulando a produo de anticorpos especfia infeccos para cada tipo de HPV. A proteo contra s proo vai depender da quantidade de anticorpo destes ena pres duzidos pelo indivduo vacinado, a istncia anticorpos no local da infeco e a sua pers durante um longo perodo.

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35. A vacina HPV pode causar infeco pelo vrus? Como ela feita?
No. No desenvolvimento da vacina quadrivalente conseguiu-se identificar a parte principal do DNA do HPV que o codifica para a fabricao do capsdeo viral (parte que envolve o genoma do vrus). Depois, usando-se um fungo (Sacaromices cerevisiae), obteve-se apenas a capa do vrus, que em testes preliminares mostrou induzir fortemente a produo de anticorpos quando administrada em humanos. Essa capa viral, sem qualquer genoma em seu interior, chamada de partcula semelhante a vrus (em ingls, vrus like particle VLP). O passo seguinte foi estabelecer a melhor quantidade de VLP e test-la em humanos, na preveno de leses induzidas por HPV. Para que no haja dvidas sobre o poder no infeccioso das VLP, imagine-se o seguinte: um mamo inteiro, com um monte de sementes (material gentico) no seu interior, ao cair em um terreno frtil originar um (ou mais) mamoeiro. Mas, se todas as sementes forem retiradas do interior do mamo, mesmo que plantado em um bom terreno, jamais nascer um p de mamo. No caso das VLP, elas imitam o HPV, fazendo com que o organismo identifique tal estrutura como um invasor e produza contra ele um mecanismo de proteo.

36. A vacina ser oferecida no SUS?

Sim. A vacina HPV ser ofertada para adolescentes entre 9 e 13 anos de idade, nas unidades bsicas de sade e tambm em escolas pblicas e privadas, de forma articulada com as unidades de sade de cada regio. No entanto, a implantao ser gradativa. Em 2014, a populao-alvo da vacinao contra o HPV ser composta por adolescentes do sexo feminino, na faixa etria de 11 a 13 anos. Em 2015, sero vacinadas as adolescentes na faixa etria de 9 a 11 anos e, a partir de 2016, sero vacinadas as meninas de 9 anos de idade. No caso da populao indgena, a populao-alvo da vacinao composta por meninas na faixa etria de 9 a 13 anos, no ano da introduo da vacina (2014) e de 9 anos de idade do segundo ano (2015) em diante.

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US? S o n a d i c e r e f biser o V P H a humano (recom n s i u r c av a m v lo pi l rivalente pa resulta37. Qua a vacina quad cina HPV ser de adquiriu nacional da va e

Sa A produo uto Butantan O Ministrio da 6, 11, 16 e 18. o pblico Instit PV ri H t s ra po ti bo s la lo o sta pe cnologia entre nante) compo ologia. sferncia de te an tr ra tentor da tecn pa de ia ), er SD rc (M pa e m da do Doh cervicais de intraepiteliais o Merck Sharp ad es iv s pr le o ri as t ra eninas o labora ia da vacina pa HPV 18 em m c ao ic ef as a ad e ci qu so stram ra as leses as Estudos demon de 96%, e pa 16 PV H ao ciadas alto grau asso 90%. adrivalente. com HPV de el a vacina qu v io on v sp pr di o at r nt ta sem co pblica s es er que na rede ec ar cl es te importan

39. Qual o pblico-alvo de vacinao contra o HPV definido pelo Ministrio da Sade?
O pblico-alvo da vacinao sero as adolescentes das seguintes idades:

Ano
2014 2015 2016

Faixa etria
11 a 13 anos 9 a 11 anos 9 anos

Populao-Alvo
5,2 milhes 5,2 milhes 1,6 milho

Meta de vacinao (80% da populao-alvo)

4,2 milhes 4,2 milhes 1,3 milho

38. Qual o objetivo estabelecido pelo Ministrio da Sade com a vacinao contra HPV?
O objetivo da vacinao contra HPV no Brasil prevenir o cncer do colo de tero, refletindo na reduo da incidncia e da mortalidade por esta enfermidade. Desfechos como preveno de outros tipos de cncer induzidos pelo HPV e verrugas genitais so considerados desfechos secundrios.

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40.  Qual a meta da vacinao contra HPV definida pelo Ministrio da Sade?
A meta vacinar pelo menos 80% do grupo-alvo, conforme a populao-alvo definida para cada ano. O impacto da vacinao em termos de sade coletiva se d pelo alcance de 80% de cobertura vacinal. Ao se atingir altas coberturas vacinais, poder ocorrer uma imunidade coletiva ou de rebanho, ou seja, h a possibilidade de reduo da transmisso mesmo entre as pessoas no vacinadas.

43.  Por que o Ministrio da Sade adotar o 37. Qual vacina contra o HPVde ser oferecida no SUS? esquema estendido vacinao?

O Ministrio da Sade adquiriu a vacina quadrivalente papilomavrus humano (recombinante) composta pelos tipos HPV 6, O Ministrio da Sade adotar o esquema vacinal estendido, composto por trs doses 11, 16 e 18. A produo nacional da vacina HPV ser resultado da parceria para transferncia de tecnologia entre o labo(0, 6 e 60 meses), a partir da recomendao do Grupo Tcnico Assessor de Imunizaes da ratrio pblico Instituto Butantan e o laboratrio privado Merck Sharp and Dohme (MSD), detentor da tecnologia. Organizao Pan-Americana de Sade (TAG/OPAS), aps aprovao pelo Comit Tcnico AsEstudos demonstram que a eficcia da vacina para as leses intraepiteliais cervicais de alto grau associadas ao HPV 16 sessor de Imunizaes do PNI. de 96% e para as leses associadas ao HPV 18 em meninas sem contato prvio com HPV de 90%. At maio a vacina HPV havia sido introduzida em 51 pases como estratgia importante esclarecer que de na 2013, rede pblica s estar disponvel a vacina quadrivalente.

41. P  or que o Ministrio da Sade estabeleceu a faixa etria de 9 a 13 anos para a vacinao?
Nas meninas entre 9 e 13 anos no expostas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, a vacina altamente eficaz, induzindo a produo de anticorpos em quantidade dez vezes maior do que a encontrada em infeco naturalmente adquirida em um prazo de dois anos. A poca mais favorvel para a vacinao nesta faixa etria, de preferncia antes do incio da atividade sexual, ou seja, antes da exposio ao vrus. Estudos tambm verificaram que nesta faixa etria a vacina quadrivalente induz melhor Quadro 1 Implantao da vacina HPV. resposta quando comparada em adultos jovens, e que meninas vacinadas sem contato prvio Ano Populao-alvo com HPV tm maiores chances de proteo contra leses que podem provocar o cncer uterino.
2014 2015 Adolescentes do sexo feminino nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2003 Indgenas do sexo feminino nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2005

de sade pblica. As experincias de implantao da vacina HPV tm mostrado variaes quanto escolha e administrao das vacinas. Estudos clnicos randomizados so realizados para avaliar a resposta imune da vacina HPV com esquemas vacinais alternativos, tanto com ampliao do intervalo entre as doses, quanto com a reduo do nmero de doses. Os estudos de imunogenicidade com duas doses da vacina quadrivalente no grupo de meninas de 9 a 13 anos comparao com trs doses no grupo de mulheres de 16 a O objetivo da vacinao contra HPV em no Brasil prevenir o cncer do colo do tero, refletindo na jovens reduo da incidncia e da 26 anos, mostraram que o critrio de no inferioridade foi observado, havendo, inclusive, mortalidade por esta enfermidade. Desfechos como preveno de outros tipos de cncer induzidos pelo HPV e verrugas ttulos de anticorpos no primeiro grupo. Outro ponto interessante se refere ao fato genitais somaiores considerados desfechos secundrios. de que quanto maiores os intervalos entre as primeiras duas doses de vacina quadrivalente, maiores so os ttulos de anticorpos obtidos imediatamente antes da terceira dose, o que pode resultar em resposta imunolgica mais robusta em adolescentes e adultos jovens.

38. Q  ual o objetivo estabelecido pelo Ministrio da Sade com a vacinao contra HPV? 39. Qual o pblico-alvo de vacinao contra HPV O esquema estendido j foi adotado por pases como Canad (Quebec e British Codefinido pelo Ministrio da Sade? lumbia), Mxico, Colmbia e Sua.
Vantagens doas esquema vacinal estendido: O pblico-alvo da vacinao ser adolescentes das seguintes idades:
Ano 2014 2015 2016

e Sua; 11 a 13 anos (nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2003)

 O esquema estendido seguir a recomendao do TAG, emitida em julho 2013, e Meta de de vacinao Faixa etria PopulaoAlvo j adotada por pases como Canad (Quebec e British Columbia), Mxico, Colmbia (80% da populao-alvo)
5,2 milhes 4,2 milhes

9 a 11 anos (nascidas entre 1/1/2004 e 31/12/2006) 5,2ampliar milhes a vacinao do grupo-alvo 3,9 milhes ini Com a adoo desse esquema, ser possvel

cialmente proposto de adolescentes de 101,6 a 11 anos, para adolescentes de 9 a 13 9 anos (nascidas no ano em que completam 9 anos) milho 1,3 milho anos de idade, oportunizando, assim, o acesso vacinao a mais trs faixas etrias;  O maior intervalo entre a segunda dose e a terceira pode resultar em resposta imunolgica mais robusta entre as adolescentes; N  os cinco primeiros anos sero administradas duas doses, o que aumenta a adeso ao esquema vacinal e, consequentemente, o alcance das coberturas vacinais preconizadas; e,  Um maior intervalo entre a primeira e segunda dose e a realizao da vacinao contra HPV no concomitante com campanhas de vacinao contra influenza e poliomielite reduzir a carga de trabalho das equipes de vacinao e propiciar melhor atendimento aos usurios, havendo maior chance de obteno de altas coberturas vacinais sem impactar nas coberturas das demais vacinas.

2016 em diante

42. Quantas doses so  Adolescentes do sexo feminino de 9 anos de idade, nascidas entre 1/1 e necessrias para a31/12 do ano em que completam 9 anos.  Indgenas do sexo feminino de 9 anos de idade, imunizao? nascidas entre 1/1 e 31/12 do ano em que completam 9 anos.

Adolescentes do sexo feminino nascidas entre 1/1/2004 e 31/12/2006 Indgenas do sexo feminino nascidas entre 1/1/2006 e 31/12/2006

O esquema completo de vacinao composto de trs doses. O esquema normal da vacina (0, 2 e 6 meses) 1 dose, 2 dose aps dois meses e 3 dose aps seis meses. No entanto, o Ministrio da Sade adotar o esquema estendido (0, 6 e 60 meses): 1 dose, 2 dose seis meses depois, e 3 dose aps cinco anos da 1 dose.

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44. A vacina administrada por via oral ou injeo?

administrada por via intramuscular injeo de apenas 0,5 ml em cada dose.

48. Alguns pesquisadores defendem a vacinao de meninos. Por que o Ministrio da Sade no incluiu os homens na estratgia de vacinao?
Como o objetivo desta estratgia de vacinao reduzir casos e mortes ocasionados pelo cncer do colo de tero, a vacinao ser restrita ao sexo feminino. Estudos comprovam que os meninos passam a ser protegidos indiretamente com a vacinao no grupo feminino (imunidade coletiva ou de rebanho), havendo drstica reduo na transmisso de verrugas genitais entre homens aps a implantao da vacina HPV como estratgia de sade pblica.

45. Meninas que j tiveram diagnstico de HPV podem se vacinar?

Sim. Existem estudos com evidncias promissoras de que a vacina previne a reinfeco ou a reativao da doena relacionada ao vrus nela contido.

na reduo da incidncia do cncer do colo de tero e sero observados em longo da mortalidade pela doena prazo, em torno de dez a qui nze anos aps o incio da vac das verrugas genitais, que inao. No caso possuem perodo de incuba o curto, possvel verific nor tempo. Na Austrlia, pa ar o efeito em mes que implantou a vacina HP V quadrivalente em 2007, ap foi observada reduo signif s quatro anos icativa das verrugas genita is, com seu quase desaparec lheres menores de 21 anos. imento em mu-

46. Em quanto tempo so espe rados os efeitos da vacinao na reduo das leses, da incidncia do cncer do colo de tero e na mortalidade pela doena? Os efeitos

49. necessrio fazer o exame para pesquisa de HPV antes de tomar a vacina?
No. A realizao dos testes de DNA HPV no condio prvia ou exigncia para a vacinao.

50. A proteo dura a vida toda?

A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi determinada, principalmente pelo pouco tempo em que comercializada no mundo (2007). At o momento, s se tem convico de 9,4 anos de proteo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida na preveno infeco pelo HPV, ainda preciso aguardar o resultado dos estudos em andamento em mais de 20 pases para delimitar qual o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer do colo de tero, bem como fornecer mais dados sobre a durao da proteo e necessidade de dose(s) de reforo.

47. Por que a vacina HPV no ser ofertada para todas as mulheres?
A vacina potencialmente mais eficaz para adolescentes vacinadas antes do seu primeiro contato sexual, uma vez que a contaminao por HPV ocorre concomitantemente ao incio da atividade sexual. O impacto da vacinao, em termos de sade coletiva, s acontece pelo alcance de altas coberturas vacinais, portanto, para se atingir o objetivo de reduzir a incidncia do cncer de colo de tero nas prximas dcadas, o SUS deve concentrar seus esforos na vacinao na populao-alvo definida para se atingir a meta de reduo da morbimortalidade por cncer do colo de tero na populao brasileira.

51. A vacinao contra HPV substituir o exame de Papanicolau?

No. importante lembrar que a vacinao uma ferramenta de preveno primria e no substitui o rastreamento do cncer do colo de tero em mulheres na faixa etria entre 25 e 64 anos. Assim, as meninas vacinadas s tero recomendao para o rastreamento quando alcanarem a faixa etria preconizada para o exame Papanicolau e j tiverem vida sexual ativa. imprescindvel manter a realizao do exame preventivo (exame de Papanicolau), pois as vacinas protegem apenas contra dois tipos oncognicos de HPV, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer do colo de tero. Ou seja, 30% dos casos de cncer causados pelos outros tipos oncognicos de HPV vo continuar ocorrendo se no for realizada a preveno secundria, ou seja, pelo rastreamento (exame Papanicolau).

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52. Mesmo vacinada ser necessrio utilizar preservativo durante a relao sexual? as

contra outras doenas transmitid Sim, pois imprescindvel manter a preveno etc. por via sexual, tais como HIV, sfilis, hepatite B, alguns tipos de HPV contidos na vaciUma pessoa vacinada ficar protegida contra e na vacina quadrivalente contra os HPV 6, na: na vacina bivalente contra os HPV 16 e 18 11, 16 e 18. s de HPV, dos quais 40 podem infecNo entanto, existem mais de 150 tipos diferente e podem provocar cncer (so oncognitar o trato genital. Destes, 12 so de alto risco cos) e outros podem causar verrugas genitais.

54. A vacina HPV pode ser administrada concomitantemente com outra vacina?
A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do PNI, sem interferncias na resposta de anticorpos a qualquer uma das vacinas. Quando a vacinao simultnea for necessria, devem ser utilizadas agulhas, seringas e regies anatmicas distintas.

55. A vacina HPV provoca algum efeito colateral (evento adverso)?

A vacina HPV uma vacina muito segura, desenvolvida por engenharia gentica, com a ocorrncia de eventos adversos leves como dor no local da aplicao, inchao e eritema. Em casos raros, pode ocasionar dor de cabea, febre de 38oC ou mais e sncope (ou desmaios). A sncope mais frequente em adolescentes e adultos jovens a sncope vasovagal, particularmente comum em pessoas com alguma particularidade emocional. Geralmente, h algum estmulo desencadeante como dor intensa, expectativa de dor ou um choque emocional sbito. Vrios fatores, tais como jejum prolongado, medo da injeo, locais quentes ou superlotados, permanncia de p por longo tempo e fadiga, podem aumentar a probabilidade de sua ocorrncia. importante ressaltar que a ocorrncia de desmaios durante a vacinao contra HPV no est relacionada vacina especificamente, mas sim ao processo de vacinao, que pode acontecer com a aplicao de qualquer produto injetvel (ou injeo).

53. Havendo grande aceitao na aplicao da vacina HPV ser possvel imaginar que, no futuro, os casos de cncer do colo de tero aumentem muito custa de outros tipos de HPV que no esto nas vacinas e porque, tambm, as pessoas vacinadas vo perder o medo e ter mais relaes desprotegidas?
No h nenhuma evidncia de que isso se torne uma verdade. Pelo contrrio, a populao que usa a proteo das vacinas acaba tendo mais entendimento dos problemas e agregam mais valores de proteo para a sua sade e de seus familiares. Por exemplo, no fato rotineiro uma pessoa tomar vacina contra hepatite A e sair por a tomando qualquer gua ou banhando-se em guas sujas.

56. O que fazer caso sinta alguns desses sintomas aps ser va cinado contra o HPV?
ou o que est Recomenda-se que a adolescente perm anea sentada por movimentos drstic 15 minutos, sem fa os, e no praticar zer es po rt es para prevenir po sncopes. ssveis ocorrncias de Procurar uma unidad e de sade mais pr xima relatando o qu sentindo. e sentiu

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de o r t s i g e r m u 57. H alg nto e v e e d a i c n ocorr ncia r r o c e d r o p e grav da vacina? ento de

ecim no h conh to n e m o m o nado At grave relacio l ra te la co o nenhum efeit ntra HPV. vacinao co

Gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos em mulheres grvidas at o presente momento. Se a menina engravidar aps o incio do esquema vacinal, as doses subsequentes devero ser adiadas at o perodo ps-parto. Caso a vacina seja administrada inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma interveno adicional necessria, somente o acompanhamento pr-natal adequado. Observao: a vacina quadrivalente pode ser administrada em lactantes (mulheres em fase de amamentao), pois as informaes disponveis no demonstram nenhum efeito prejudicial.

58. A vacina HPV causa m-formao gentica ou congnita aos bebs (efeito teratognico)?
At a presente data no existe qualquer relato sobre dano para o feto caso a mulher engravide no curso do esquema vacinal contra o HPV. No entanto, por precauo, recomenda-se que uma pessoa que queira engravidar em seguida administrao das doses de vacina HPV espere, pelo menos, um ms aps a aplicao da dose. Havendo gravidez entre os intervalos das doses, o mdico assistente deve ser avisado. Fazendo uma correlao com outra vacina fabricada com os mesmos princpios (partculas semelhante a vrus) e que apresenta uma vasta experincia de utilizao, a vacina contra hepatite B, o esperado que nada de mal ocorra para o beb. Atualmente a vacinao contra hepatite B recomendada a todas as mulheres grvidas, em qualquer perodo gestacional. Todavia, como as infeces no so idnticas e como a vacina ainda tem pouco tempo de uso, recomenda-se evitar a vacinao contra o HPV em mulheres grvidas, pelo menos at que tudo fique bem documentado.

60. A vacina HPV tem reao cruzada com outros tipos de HPV que no esto includos na vacina? Ou seja, tomando vacina contra uns tipos de HPV fica tambm protegida para outros?
Como os estudos das vacinas HPV no foram desenhados para analisar proteo contra outros tipos, no havendo ajuste para mltipla infeco, todos os dados de proteo cruzada devem ser interpretados com cautela e como possvel ganho adicional. A vacina HPV parece exibir proteo cruzada parcial contra outros tipos filogeneticamente relacionados aos HPV 16 e 18, devendo ser visto como um benefcio que talvez possa ocorrer em alguns indivduos. No entanto, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), apesar de haver proteo cruzada para ambas as vacinas, bivalente ou quadrivalente, os estudos existentes ainda no conseguiram determinar a relevncia clnica, tampouco a durao dessa proteo.

59. Em quais situaes a vacina HPV no deve ser administrada?

A vacina HPV contraindicada e, portanto, no deve ser administrada nas adolescentes: Com hipersensibilidade ao princpio ativo ou a qualquer um dos excipientes da vacina (ver composio na questo 62); Com histria de hipersensibilidade imediata grave levedura; Que desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave aps receber uma dose da vacina HPV;

61. Como uma pessoa pode saber se tem anticorpos contra o HPV?
Ainda no existem, de forma comercial e rotineira, esses exames para uso na prtica mdica. Os pesquisadores usam a dosagem de anticorpos em avanados centros de pesquisa e apenas em indivduos voluntrios que participam de pesquisas em vacinas contra HPV.

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s i a n o i s s o r p a r a p s e a m r o f In de sade
62. Qual a composio da vacina HPV?
A vacina recombinante composta pelos tipos HPV 6, 11, 16 e 18, tendo como adjuvante o sulfato de hidroxifosfato de alumnio amorfo. No contm conservantes, nem antibiticos.

65. E os pases da Amrica Latina e do Caribe?

Em julho de 2013, 10 pases da Amrica Latina e do Caribe incluram a vacina HPV em sua lista e 4,5 milhes de meninas (58%) tem acesso imunizao contra o papilomavrus humano.

63. Qual a importncia da introduo da vacina HPV no Programa Nacional de Imunizaes (PNI)?
As infeces pelo HPV nem sempre so corretamente diagnosticadas. Existe uma alta frequncia de recidiva aps o tratamento adequado e uma impossibilidade de preveno em 100% dos casos com uso de preservativo. Com a introduo da vacina HPV, o PNI possibilitar, nas prximas dcadas, prevenir o cncer do colo de tero, que representa hoje a quarta causa de morte por neoplasias entre mulheres no Brasil. Na rede pblica, essa estratgia deve ser desenvolvida conjuntamente com as atuais aes de rastreamento do cncer do colo de tero. Portanto, sendo o alcance da cobertura vacinal adequado, ser observado um decrscimo da incidncia de condiloma acuminado, de citologias crvico-vaginais alteradas e de leses de colo, vagina, vulva, relacionados aos tipos de HPV contidos na vacina. De maneira geral, a vacinao tambm proporcionar a diminuio de doenas causadas pelo vrus e suas consequncias na mulher e no feto, pois pode levar diminuio de trabalho de parto prematuro, uma vez que diminui o nmero de conizaes de colo uterino.

inistrio 66. Qual a estratgia adotada pelo M ea br so is pa os r za ili ib ns se ra pa e d da Sa ntra o co s ha fil as su r na ci va de a ci n rt po im HPV? pais ou responsveis, adoles-

eriais educativos para os A estratgia a produo de mat inao e a sua reesclarecendo os objetivos da vac o ca edu e de sa de is iona fiss centes e pro lidade do cncer do colo lica para a reduo da morbimorta levncia como medida de sade pb iais e grupos de cartazes, mdia em geral, redes soc o, vis tele na s siva mas has pan de tero. Cam ortante estratgia para o izadas para sensibilizao. Uma imp jovens sero, ainda, estratgias util adas. Ainda, sevacina nas escolas pblicas e priv da o liza rea a inal vac ra ertu alcance da cob rastreamento da doena e necessidade de continuidade do ro realizadas orientaes quanto ualmente transmissveis. preveno das demais doenas sex

64. Quantos pases no mundo j introduziram a vacina HPV?

Segundo dados da OMS, at maio de 2013 a vacina HPV havia sido introduzida em 51 pases como estratgia de sade pblica. Neste grupo, destacam-se a Antiga Repblica Jugoslava da Macednia, Alemanha, Argentina, Austrlia, ustria, Blgica, Buto, Brasil*, Brunei, Canad, Colmbia, Darussalam, Dinamarca, Eslovnia, Espanha, Estados Unidos da Amrica, Fiji, Frana, Grcia, Ilhas Cook, Holanda, Ilhas Marshall, Irlanda, Irlanda do Norte, Islndia, Israel, Itlia, Japo, Kiribati*, Letnia, Lesoto, Luxemburgo, Malsia, Mxico, Micronsia (Estados Federados da), Nova Zelndia, Noruega, Palau, Panam, Paraguai, Portugal, Reino Unido da Gr-Bretanha, Repblica Checa, Ruanda, San Marino, Singapura, Sucia, Sua, Trinidad e Tobago, Uganda*, Uruguai.
*Introduo parcial.

67. Como os profissionais de sade, tcnicos e professores nas escolas esto sendo preparados para abordar o tema com pais de adolescentes e com os prprios adolescentes?
Essas orientaes sero realizadas por meio de mdias sociais, pelos meios de comunicao tradicionais, como campanhas de massa, distribuio de materiais educativos e manuais voltados aos diferentes pblicos, como professores, adolescentes, pais e responsveis, profissionais da sade e populao em geral. Esto previstas capacitaes voltadas aos profissionais das secretarias estaduais e municipais de sade focando os aspectos de preveno, diagnstico do cncer do colo de tero e da vacinao.

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ser a de utilizar n o s os espaos da des bsicas de sad s escolas, mas tam e, com adaptao s bm das unidare alidades regionais. triculadas em esco Adolescentes que n las e que vivem em o estejam masituao de rua po trio na Rua, nas dero contar com eq localidades que dis uipes do Consulpuserem dessa estra dos Centros Comun tgia, assim como itrios, dos Centros co ntar com o apoio de Referncia de As de Referncia Espe sistncia Social (CRA cializados de Assis S) e dos Centros tncia Social (CREAS todo o ano em toda ). A vacina estar s as salas de vacina dis ponvel durante o do pas.

72. O que fazer nos casos em que a adolescente foi vacinada contra HPV, mas ainda no sabe qual foi o tipo da vacina que j tomou?

69. Quem ser responsvel pela vacinao nas escolas?

Toda a estratgia de vacinao ser organizada com estados e municpios, tanto com profissionais da rea da educao quanto da sade, com a possibilidade de atuao inclusive dos profissionais das Equipes de Ateno Bsica e das Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena. As reas tcnicas de sade da mulher, criana, adolescente e jovem, DST/AIDS, indgena e sade na escola esto fortemente envolvidas neste trabalho e sero fundamentais para as estratgias de convocao para realizao da segunda e terceira doses da vacina. Ressalta-se que, nas escolas, a administrao da vacina ser realizada por profissionais da rea de sade.

A OMS orienta que, se a vacina com a qual a adolescente iniciou o esquema no conhecida ou se a vacina j administrada no est disponvel, deve-se utilizar a vacina disponvel na Rede Pblica para completar o esquema.

73. At quando as adolescentes que foram includas na populao-alvo podero tomar a vacina?

As adolescentes que fizerem parte dessa coorte podero tomar a vacina at completarem 13 anos, 11 meses e 29 dias.

70. Como ser feita a convocao para a segunda dose? E a terceira dose?
No momento da administrao da primeira dose, dever ser entregue uma carta adolescente orientando sobre aonde se dirigir para a administrao da segunda dose, que ocorrer na Unidade Bsica de Sade mais prxima. Haver tambm uma estratgia de divulgao do perodo em que ser realizada a segunda dose em todos os meios de comunicao. A adolescente ser orientada para receber a terceira dose em uma Unidade Bsica de Sade mais prxima aps cinco anos da primeira dose.

squema e o ie ic in e t n e c adoles a m u lg a o s a C . 4 7 ra a m o t a id c e d s a m na rede pblica, rede a n s e s e m is o d s segunda dose ao a dose ir e c r e t a r a m o t r privada, ela pode ca? li b p e d e r a n s o de at ica, no interval bl p aos seis mese de re na doses tomar at duas
nte poder Sim, a adolesce um ano.

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(
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68. A Regio Norte a mais afetada pela doena e uma boa pa rcela das meninas n o tem acesso escola. Como o Ministrio da Sade pretende ating ir esse pblico? A recomendao

71. Adolescentes que tomaram a 1 dose da vacina bivalente podero continuar o esquema com a vacina quadrivalente?

Recomenda-se que a adolescente continue o esquema com a mesma vacina nos prprios servios onde se iniciou a vacinao contra o HPV.

75. Se a adolescente tiver feito a primeira dose na rede privada antes da campanha ela pode completar o esquema na rede pblica?
Sim, a adolescente poder tomar at duas doses na rede pblica, no intervalo de at um ano.

76. Se no pu a adolescen te der co m parece perodo r escola, de vacinao no ela pod er va na em out cinar ro mom ento n unidad a e de s ade? Sim. A vacina s e r of rotin
erecid a nas a com unidad o es de sade .

78. Caso a adolescente, pai ou respon svel escolha o esquema de vacinao cont ra o HPV de 0 (zero), 2 e 6 meses e quis eram comprar a 2 dose da vacina quadriva lente na rede privada, poder a 3 dose ser realizada na rede pblica?
Sim.

79. O que fazer na ocorrncia de possvel evento adverso ps-vacinao?

Alm das reaes locais (dor, edema e eritema) e manifestaes sistmicas (cefaleia, febre 38oC, sncope), o profissional de sade da sala de vacina deve estar atento aos casos de sncope (desmaio). O desmaio pode ocorrer aps qualquer aplicao de produto injetvel, especialmente em adolescentes e adultos jovens. Fatores como jejum prolongado, medo da injeo, locais quentes ou superlotados, permanncia de p por longo tempo e fadiga podem aumentar a probabilidade de sua ocorrncia. Portanto, recomenda-se vacinar as adolescentes, se possvel sentadas, e permanecer por 15 minutos sem fazer movimentos drsticos, e no praticar esportes. Os casos de eventos adversos graves devero ser notificados dentro das primeiras 24 horas de sua ocorrncia, do nvel local at o nacional, seguindo os fluxos de informao e de investigao descritos no Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao, do Ministrio da Sade.

a vacina 77. As adolescentes podem tomar is? sem a autorizao dos paser levados em considerao os

adolescentes devem Em toda a ateno sade de Esses princpios reconhecem ade, confidencialidade e sigilo. acid priv a, tic da os ent dam fun s de tomas de idade) como sujeitos capaze ano 17 a 10 de ria et a faix (na os adolescentes essidade de autorizao dos svel. Sendo assim, no h nec pon res ma for de s ise dec rem sade. r qualquer vacina nos postos de pais ou responsveis para recebe lica e ter como esimportante ao de sade pb a um de tar tra se por o, ant No ent a permitir que seus filhos s, aqueles pais que se recusarem tratgia a vacinao nas escola vacinao contra encher o Termo de Recusa de pre o er dev s ola esc nas dos sejam vacina a vacinao nestas localidaante o perodo em que ocorrer HPV e enviar para a escola dur sade municipal o da escola e da secretaria de ca uni com a um r ebe rec em dev des. Os pais no local em que o seu filho que ser realizada a vacinao informando sobre os dias em estuda.

80. Como ser feito o registro das doses aplicadas?

Devero ser registradas nominalmente na planilha de controle (Ficha de Registro do Vacinado Modelo do Informe Tcnico da Vacina HPV). Esta orientao se aplica a todas as unidades, com ou sem sistema SIPNI instalado.

81. Que outras aes de preveno do cncer de colo de tero devem ser realizadas alm da vacinao contra HPV?
As aes de promoo da sade e preveno do cncer do colo de tero incluem, alm da vacina contra o papilomavrus humano, aes educativas que visem o controle da doena e a realizao de exames citopatolgico crvico-vaginal (exame Papanicolau) para rastreamento do cncer em mulheres com idade entre 25 a 64 anos, como preconiza o INCA/Ministrio da Sade.

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MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS. COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES. Informe tcnico sobre a vacina contra o papilomavrus humano (HPV). Braslia: nov. 2013. NEUZIL, K. M.; CANH DO, G.; THIEM, V. D.; JANMOHAMED, A.; HUONG, V. M.; TANG, Y. et al. Immunogenicity and reactogenicity of alternative schedules of HPV vaccine in Vietnam: a cluster randomized noninferiority trial. JAMA. 2011;305(14):1424-31. PASSOS, M. R. L. Perguntas e respostas sobre vacina HPV. Disponvel em: <http://www. dst.uff.br/arquivos-htm/Perguntas-sobre-vacina-contra-hpv.htm>. Acesso em: 22 out. 2013. SCHILLER, JOHN T.; LOWY, DOUGLAS R.; MARKOWITZ, LAURI E. Human papillomavirus vaccines. In: Plotkin, Stanley A.; Orenstein, Walter; Offit, Paul A. (Orgs). Vaccines. Elsevier Saunders, 2013, p. 234-256. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 8. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. CARDIAL, M. F. T.; RICHTMANN, R. Perguntas e Respostas Infectologia e Ginecologia. Merck Sharp and Dhome. Editora Phoenix: So Paulo, 2012. CENTRO DE PREVENO DE CNCER Clnica Prof. Dr. Renato Santos. HPV. So Paulo: Set. 2012. Disponvel em: <http://www.prevencaodecancer.com.br/hpv.html>. Acesso em: 03 nov. 2013. DOBSON, S. R.; MCNEIL, S.; DIONNE, M. et al. Immunogenicity of 2 doses of HPV vaccine in younger adolescents vs 3 doses in young women: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 309:1793-802. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. HPV e cncer Perguntas mais frequentes. INCA: Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2687#topo>. Acesso em: 22 out. 2013. INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA DAS DOENAS DO PAPILOMAVRUS HUMANO. Guia do HPV Entenda de vez os papilomavrus humanos, as doenas que causam e o que j possvel fazer para evit-los. So Paulo: Jul. 2013. Disponvel em: <http://www. incthpv.org.br/upl/fckUploads/file/Guia%20do%20HPV%20Julho%202013_2.pdf>. Acesso em: 22 out. 2013. INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA DAS DOENAS DO PAPILOMAVRUS HUMANO. Perguntas Frequentes. Disponvel em: <http://www.incthpv.org.br/sobreHpv/faq.aspx>. Acesso em: 22 out. 2013. HOSPITAL UNIVERSITRIO. Universidade Federal de Santa Catarina. Projeto HPV. Centro de Pesquisa Clnica. HPV e cncer de colo uterino. Disponvel em: <http://www.hu.ufsc.br/ projeto_hpv/hpv_e_cancer_do_colo_uterino.html>. Acesso em: 3 nov. 2013. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. XXI Meeting of the Technical advisory group on vaccine-preventable diseases. Vaccination: a shared responsibility. Quito, Ecuador, 3-5 july 2013. Final Report. Disponvel em: <http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=22423&Itemid=270>. Acesso em: 22 out. 2013. VIEGAS, V.; CALADO, R.; MARQUES, A; CUNHA e S, I; BARATA, D. Papilomatose Respiratria Recorrente Caso clnico. Acta Pediatr. Port. 2011; 42(5): 228-31. Disponvel em: <http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/30/20120206120912_casoclinico_viegasv_42. pdf>. Acesso em: 3 nov. 2013. VRUS HPV. Perguntas e Respostas. Disponvel em: <http://www.virushpv.com.br/novo/ perguntas.php>. Acesso em: 22 out. 2013. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Countries using HPV vaccine in national immunization schedule and planned introductions, May 2013. Disponvel em: <http://www.who.int/ nuvi/hpv/decision_implementation/en/index.html>. Acesso em: 22 out. 2013. ZIMMERMAN, R. K.; NOWALK, M.P.; LIN, C. J.; FOX DE, KO F.S.; WETTICK, E. et al. Randomized Trial of an Alternate Human Papillomavirus Vaccine Administration Schedule in College-Aged Women. Journal of Womens Health. August 2010, 19(8): 1441-1447. doi:10.1089/jwh.2009.1753.

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Realizao:

Ministrio da Sade

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Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Endereo: SCS, Quadra 4, Bloco A, 4 andar, Braslia-DF, CEP 70.304-000 Telefone: (61) 3213-8296 ou 3213-8397 Fax: (61) 3213-8341/8385 E-mail: cgpni@saude.gov.br Nos estados: Secretarias Estaduais de Sade e Coordenaes Estaduais de Imunizaes Nos municpios: Secretarias Municipais de Sade, Servios de Vacinao e Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE)

@PNI_MS

/ProgramaNacionaldeImunizacoes

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