PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Bases fisiolgicas de la sexualidad Sexualidad segn etapas del desarrollo Tipos de problemas sexuales Disfunciones sexuales Anormalidades en la preferencia Trastornos de la identidad sexual Trastornos del desarrollo y orientacin sexual
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biolgico
COMPONENTES

- Psicolgico - Notico

CONCEPTOS

- Identidad sexual - Orientacin sexual - Rol sexual

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A)

Tensin sexual

Periodo refractario

Tiempo

Fase de excitacin

Fase de meseta

Orgasmo

Fase de resolucin

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B)

Tensin sexual

Nueva fase

C Fase de excitacin Fase de meseta Orgasmo Fase de resolucin

A B

Tiempo

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES

Infancia Preadolescencia

- Papel: aprendizaje, modelado, refuerzo,control emocional - Incesto, paidofilia, abusos sexuales - Culpabilidad por masturbacin

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES

Adolescencia - No aceptacin de la aparicin de caractersticas fsicas sexuales - Ansiedades homosexuales (transitorias) - Presiones de semejantes (del mismo sexo) - Miedo al embarazo/ansiedad respecto a anticonceptivos

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES

Edad adulta temprana

- Expectativas sexuales - Adaptacin al matrimonio o a la convivencia - Embarazo/miedo al embarazo - Presiones y estrs : trabajo y crianza - Presiones profesionales/desempleo - Problemas conyugales

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES

Mediana edad

- Menopausia - Enfermedades y dolencias

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES

Vejez

- Apetito sexual decreciente - Enfermedad y dolencias - Muerte y prdida del cnyuge

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

CLASIFICACIN

Cuatro grupos de problemas: 1 Disfunciones sexuales 2 Trastornos de la preferencia sexual 3 Trastornos de la identidad sexual 4 Trastornos del desarrollo y orientacin sexuales

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Disfunciones sexuales
Trastorno del deseo sexual Deseo sexual hipoactivo Trastorno de aversin al sexo Trastorno de la excitacin sexual Femenina: frigidez Masculina: disfuncin erctil Trastornos orgsmicos Anorgasmia femenina Orgasmo masculino inhibido Eyaculacin precoz Trastornos por dolor Dispareunia femenina Vaginismo Dispareunia masculina
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

TIPOS DE DISFUNCIN SEXUAL Y FRECUENCIA

Aspecto Deseo Excitacin Introduccin Orgasmo/ eyaculacin Placer Hombre Deseo sexual hipoactivo (6%) Disfuncin erctil (60%) Mujer Deseo sexual hipoactivo (52%) Trastorno de la excitacin Vaginismo (12%) Eyaculacin precoz (16%) Eyaculacin retardada o ausente (6%) Eyaculacin retrgrada Anorgasmia (19%) Falta de placer Dispareunia Resto (12%) Falta de placer Dispareunia (4%) Resto (12%)
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

DISFUNCIONES SEXUALES: ETIOLOGA

1 Causas mdicas Psiquitricas Endocrinolgicas 2 Causas psicolgicas Predisponentes Precipitantes Perpetuantes 3 Causas farmacolgicas
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Causas farmacolgicas
Sustancias de abuso Antihipertensivos: diurticos, clonidina, beta-bloqueantes Neurolpticos Antidepresivos Sedantes Estrgenos Antiandrgenos Frmacos colinrgicos Frmacos adrenrgicos

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Causas psicolgicas
Factores predisponentes Educacin sexual inadecuada Malas relaciones familiares Experiencias sexuales traumticas

Factores precipitantes Fracaso fortuito inicial Alteracin general en la relacin

Factores de mantenimiento Anticipacin al fracaso Culpabilidad Prdida de la atraccin, desavenencias Trastorno psiquitricos
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Deseo sexual hipoactivo

Ms frecuente en mujeres Primario: Experiencias desagradables en la infancia Conflicto sexual Secundario: Trastornos orgnicos Trastornos psiquitricos Farmacolgicos

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Deseo sexual hipoactivo: tratamiento Primario Farmacolgico: bupropion Psicoterapia individual o de pareja Secundario Si hay dficit: testosterona Bromocriptina: si hiperprolactinemia Tratamiento hormonal sustitutorio: menopausia

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Trastorno de aversion al sexo

I I I

Se considera una forma paricular de ansiedad (fobia) historia de abuso sexual Tratamiento: de la ansiedad que la origina (fobia: desensibilizacin progresiva)

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Trastorno de la excitacin sexual femenina

Antes se denominaba frigidez Combina: falta de excitacin y lubricacin Origen psicolgico (ansiedad) o secundaria (farmacolgica)
Complicacin: dispareunia Tratamiento: Farmacolgico: sildenafilo y lubricantes Psicoterapia individual o de pareja

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

T. de la excitacin sexual masculina: disfuncin erctil

I I

Ansiedad expectante Causas mdicas: que afecten al sistema vascular, sistema nervioso, ambos cualquier causa que afecte sistema vascular o nervioso del pene: dao quirrgico o traumatismos vejez frmacos

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Disfuncin erctil masculina: tratamiento

I

Psicolgico Tcnicas de terapia sexual Manejo de la ansiedad Farmacolgico Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafilo), Levitra (vardenafilo) Inyeccin de frmacos vasodilatadores (alprostadil) Apomorfina Quirrgico

ciruga vascular bombas de vaco con dispositivos de constriccin implantes o prtesis

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Mecanismo de accin

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Inyecciones en pene

Cuerpos esponjosos

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

DISFUNCIONES SEXUALES

Disfuncin orgsmica
Eyaculacin precoz Eyaculacin retardada Anorgasmia femenina

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Eyaculacin precoz

Eyaculacin con estimulacin mnima o antes, durante o inmediatamente tras la penetracin Causas: Psicolgicas ansiedad hostilidad Biologicas alteracin de la neurotransmisin (dopamina, serotonina)

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Eyaculacin precoz

Tratamiento Farmacolgico ISRS ansiolticos lidocaina Psicolgicos parada y vuelta a empezar (Masters & Johnson) focalizacin sensorial

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Anorgasmia femenina
I

Ausencia de orgasmo tras fase de excitacin normal inicial vs. adquirido generalizado vs. situacional Causas: psicolgicas: distraccin, desinters, creencias deformadas respecto al sexo fisiolgicas: Insuficiente activacin

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

DISFUNCIONES SEXUALES

Dispareunia
Dolor durante el coito Disminucin de la secrecin vaginal Cicatrices dolorosas Endometriosis

Vaginismo
Espasmo de los msculos vaginales durante la relacin sexual. Causas psquicas y fsicas (cicatrices) Estrategia conductista gradual
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Dilatadores vaginales

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Tratamiento psicolgico disfunciones sexuales Algunos mitos sexuales frecuentes

El sexo es lo mismo que la relacin sexual El varn quiere y siempre est preparado para el sexo En la relacin sexual, cada uno conoce instintivamente lo que su pareja quiere El sexo slo es realmente bueno si los dos llegan al orgasmo simultneamente Un varn no puede decir no al sexo; una mujer no puede decir no al sexo

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Tratamiento psicolgico disfunciones sexuales

Mejor comunicacin Educacin Actividades graduales

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Anormalidades en la preferencia sexual

Parafilias
- Fetichismo - Fetichismo travestista - Frotteurismo - Pedofilia - Masoquismo sexual - Sadismo sexual - Exhibicionismo - Voyeurismo - Parafilia no especificada

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Trastornos de la identidad sexual En la infancia En la adolescencia o vida adulta Incluye trasvestismo no fetichista Solicitan cambio de sexo

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Homosexualidad y enfermedad mental

I I I

DSM (1952): trastorno de la personalidad sociopatico DSM-R (1968): desviacin sexual DSM-II (1973): homosexualidad ego-distnica Criterios para considerarla trastorno mental causar malestar personal perjudicar socialmente DSM-III deja de considerarse trastorno mental

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Prevalencia
I

Alfred Kinsey (1953)

exclusivamente heterosexuales
75-85% hombres 80-90% mujeres

exclusivamente homosexuales
4% hombres 2% mujeres

bisexuales
10-15% hombres 8-10% mujeres

Estudios recientes corroboran estas tasas

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Psicopatologa

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica