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Diagnstico y Tratamiento de las lesiones producidas por exposicin a radiaciones ionizantes

Dra. Mercedes Portas Jefe de Departamento Ciruga Plstica y Quemados

Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados

Aplicacin del protocolo de tratamiento: Hospital Percy, Paris, Francia Hospital Marie Curie, Paris, Francia.

Basado en la etiopatogenia y fisiopatologa del Sndrome Cutneo Radioinducido


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Sndrome Cutneo Radioinducido Combinado


Trauma trmico

Quemadura Quemadura radiolgica radiolgica

Endarteritis obliterante

Radicales libres

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Tratamiento
Antioxidantes Va oral

Sulfadiazina de Plata Con Lidocana (Platsul A) Trolamina


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Pentoxifilina

1 comprimido diario de antioxidante. 1 comprimido diario de Pentoxifilina. 3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabn glicerinado, luego aplicar crema con Trolamina o Sulfadiazina de plata con lidocana sobre la lesin cutnea. En todos los casos cuando se cumpli el tratamiento se obtuvo una franca mejora local con remisin de los sntomas.

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CASOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE QUEMADOS

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Paciente V,C. HC 699996 Edad: 50 aos. Antecedentes personales: cardipata, fumador. Antecedentes de enfermedad actual: Junio de 2003 durante la colocacin de un stent segn refiere el paciente fue expuesto durante 5 horas a procedimientos radiolgicos . Al ingreso 5-9-2003 se observa una quemadura en dorso de 15 x 15 cm eritematosa, la cual presenta en la zona central una escara necrtica tipo B (3 grado) de 3 cm de dimetro. Se cita por Consultorios Externos y se indica el protocolo de tratamiento.
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V, C.: Paciente masculino sometido a una angioplastia, con exposicin radiolgica durante 5 horas. Lesin necrtica en espalda. Ao 2002

Sntoma predominante: DOLOR.


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ESTUDIO TOPOGRAFICO DE RADIOQUEMADURAS

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Lesional

Perilesional

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Informe ecografa realizada 31-03-06 En la zona central cicatrizal se observa material ecognico heterogneo, compatible con tejido de granulacin. El espesor mximo de la lesin es de 20 mm a nivel central, donde presenta adems algunas reas locales de aspecto lquido menores de 3 mm. En profundidad compromete la aponeurosis superficial y parte del espesor del plano muscular superficial La evaluacin ecogrfica del rea perilesional, muestra aumento de la ecogenicidad del tejido celular subcutneo con conservacin de la diferenciacin de planosy presencia de hiperflujo al examen doppler
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Paciente R.T. Edad: 52 aos Antecedentes : fumador. 05/06 2006 Segn refiere el paciente durante la colocacin de un stent , fue expuesto durante 6 h a los rayos X. Le dan el alta a los 8 das. Comienza con lesiones ampollares que fueron diagnosticadas con un Herpes Zoster. En el 2007 en el Hospital xxx le diagnostican la lesin como radiodermitis. Le realizan curaciones ms colgajos de vecindad que se necrosan. Consulta el 15-10-2007 . Se comienza con el protocolo. Se solicita teletermografa y ecografa.
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Paciente R. T. Primera curacin , se constata necrosis de colgajos, Dehiscencia de tejidos, exposicin de zona dorso lumbar. Se observa margen lateral derecha con restos necrticos. El paciente se encuentra en decbito lateral obligado.

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Paciente: M.D. G. Edad: 78 aos. Antecedentes: Colocacin de 3 stent en marzo de 2006. Exposicin prolongada a Rayos X. Aparicin de una lcera en zona infra escapular derecha evaluada como una picadura de escorpin. Evolucin trpida durante varios meses. Primera consulta al Hospital:............2006
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Doppler prilesional

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R. E. Edad: 76 aos Colocacin de stent Procedimiento prolongado

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Paciente: F.,L. Edad: 52 aos Antecedentes: Psoriasis Angioplastia 3 stents el 09-03-09Expuesto 7 h bajo fluoroscopa 1 consulta Hospital de Quemados : 09-04-09

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Considerar: 1-Pacientes de riesgo:


Obesidad Fumadores Cardipatas Enfermedades metablicas 2-Intervenciones quirrgicos prolongadas con exposicin a Rayos X mayor de 4 h 3-Diagnstico errneo por similitud con otras dermatopatas 4-Tratamientos tardos 5-Falta de aplicacin del protocolo de tratamiento basado en la fisiopatologa desde la hora cero del accidente.
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Propuestas:
1. Seguimiento de los pacientes que fueron sometidos a este tipo de intervenciones quirrgicas. 2. Ante la sospecha de la aparicin de algn sntoma cutneo, pensar primero que se trata de una radiolesin. 3. Ponerse en contacto con el Comit de Radiopatologa del Hospital de Quemados. 4. Solicitar estudios complementarios( teletermografa/ ecografa de alta resolucin), Eco Dppler en forma secuencial. 5. Indicar el protocolo de tratamiento con celeridad.
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Indicaciones
Tratamiento mdico local siempre, no agredir los tejidos: Recordar que existe compromiso en profundidad. Con un marcado compromiso vascular siempre, y que para indicar un colgajo de cierre debemos comprobar si hay una irrigacin aceptable en todos los estudios vasculares directos o indirectos. Adems de una alta probabilidad de fracaso del mismo con aumento de la lesin primaria.
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1 comprimido diario de antioxidante. 1 comprimido diario de Pentoxifilina. 3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabn glicerinado, luego aplicar crema con Trolamina o Sulfadiazina de plata con lidocana sobre la lesin cutnea. En todos los casos cuando se cumpli el tratamiento se obtuvo una franca mejora local con remisin de los sntomas.
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Recordar!!!
Considerar antecedentes nosolgicos Pensar que el sndrome cutneo radioinducido puede manifestarse mucho tiempo despus de la exposicin (an dcadas)
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citoquinas

Endarteritis obliterante Dao del ADN Apoptosis

Trauma trmico

Radio sensiblidad
e

TGF- alfa TGF-beta

Radicales libres

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