TRASTORNOBIPOLAR(MANACODEPRESIVO)

El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco depresivo. Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severos cambios del estado de nimo. Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van msalldeloquelamayoradenosotrosexperimenta.Estoscambiosson: Bajadaso depresiones Subidasomanas Mixtos Conqufrecuenciaocurre? Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento de su vida. Generalmente empieza durante o despus de la adolescencia. Es raro que empiece despusdelos40aosdeedad.Afectaporigualahombresymujeres. Qutiposhay? Bipolar I: Ha habido al menos una subida o fase manaca que ha durado ms de una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases manacas, aunque la mayoratendrtambinperiodosdedepresin. BipolarII:Sisetienemsdeunafasedepresivaseveraperosolamentefasesmanacas moderadas(llamadashipomanacas). Ciclacinrpida:Sisetienenmsdecuatrofasesenunperiododedocemeses.Afecta a1encada10personascontrastornobipolarypuedeocurrirconlostiposIyII. Ciclotimia: Los cambios del estado de nimo no son tan intensos como en el trastorno bipolarcompletoperopuedenduranms.Laciclotimiapuedeconvertirseentrastorno bipolarcompleto. Sentimientosdedepresinintensaydesesperanza Sentimientosdefelicidadextremaydesesperanza Porejemplo,sentirsedeprimidoyalmismotiempotenerla inquietudyelexcesodeactividaddeunafasemanaca

Culeslacausadeltrastornobipolar? Noseconocenbienlascausasperolosestudiossugierenque:

Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factoresgenticostienenmsimportanciaquelaeducacin. Puede que haya un trastorno fsico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de nimo esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarseconmedicacin. Acontecimientosestresantesoenfermedadesfsicaspuedenprecipitarcambios enelestadodenimo.

Qusesienteenuntrastornobipolar? Dependedehaciadndehayaosciladoelestadodenimo. Depresin: El sentimiento de depresin es algo que todos vivimos de vez en cuando. Inclusonospuedeayudarareconocerytratarderesolverproblemasennuestrasvidas pero en la depresin clnica o en el trastorno bipolar el sentimiento de depresin es peor, contina durante ms tiempo y hace que sea difcil o imposible afrontar el da a da. Cuandounosedeprime,puedenotarlossiguientescambios: CambiosEmocionales

Sentimientosdedepresinquenodesaparecen. Ganasderomperallorarsinningnmotivo. Perdidadeinters. Serincapazdedisfrutarnada. Inquietudynerviosismo. Prdidadeconfianzaensmismo. Sentirseintil,incapazysinesperanza. Ideasdesuicidio. Serincapazdepensarpositivamenteoconesperanza. Nopodertomardecisionessimples. Tenerdificultadparaconcentrarse. Prdidadeapetitoydepeso. Dificultadenconciliarelsueo. Despertarsemstempranodelonormal. Sentirsecompletamenteagotado.

CambiosenelPensamiento

CambiosFsicos

Estreimiento. Prdidadeintersenelsexo. Dificultadenempezaroacabarcosasinclusotareasdiarias. Llorarmuchoosentirquesequierellorarperosinpoderhacerlo. Evitarlacompaadeotraspersonas.

CambiosenelComportamiento

Mana La mana es un sentimiento extremo de bienestar, energay optimismo. Puede ser tan intensa queafecte a tumanera depensar y dejuzgar. Puedes creercosas extraas de ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa, daina y a vecespeligrosa. Como la depresin, puede hacer difcil o imposible afrontar el da a da de manera efectiva. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales como a la vidaprofesional. Cuandonoestanextrema,sellamahipomana. Cuandounosufremana,puedenotarlossiguientescambios: CambiosEmocionales

Estarmuyfelizyexcitable. Sentirseirritablehaciaotrosquenocompartensuoptimismo. Sentirsemsimportantedelonormal. Estarllenodeideasnuevasyemocionantes Irdeunaideaaotraconrapidez. Orvocesqueotrosnopuedenor. Sentirsellenodeenerga. Noquereroserincapazdedormir. Tenermayorintersenelsexo. Hacerplanesgrandiososypocorealistas EstarMuyactivo,movindoserpidamentedeunladoparaotro. Comportarsedemaneradistintaalonormal. Hablarconrapidez(aotraspersonaslescuestaentenderdequseest hablando).

CambiosenelPensamiento

CambiosFsicos

CambiosenelComportamiento

Tomar decisiones extraas sin darles la debida consideracin, a veces condevastadorasconsecuencias. Derrochardinero. Tratarconexcesodeconfianzaocriticaraotraspersonas. Estar,engeneral,desinhibido.

Siunoseencuentraenmediodeunafasemanacaporprimeravez,puedeserqueno se d cuenta de que algo va mal aunque s lo hagan amigos, familiaresy compaeros. La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacrselo notar. Gradualmente sepierdecontactoconasuntoscotidianosyconlossentimientosdelosdems. Sntomaspsicticos Si una fase manaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener sntomas psicticos.

En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que se poseen poderesyaptitudesespeciales. En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable, queespeorquenadie,oinclusoquehadejadodeexistir.

Adems de estas creencias extraas tambin se pueden tener alucinaciones (cuando seoyen,huelen,sientenovencosasperonohaynadaonadieparajustificarlo). Entreepisodios Enelpasadosecreaquesisetenauntrastornobipolar,sevolvaaunestadonormal entrecambiosdeestadodenimo.Hoysabemosqueestonoesasparamuchagente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo sntomas depresivos leves y tener problemasconelpensamientoinclusocuandounopareceestarmejor. Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como consecuencia deltrastornobipolar. Tratamientos Hay cosas que uno puede intentar para evitar que sus cambios de estado de nimo se conviertan en episodios completos de mana o depresin. Los mencionaremos ms abajo, pero a menudo la medicacin todava es necesaria para: mantener elestado de nimoestable(profilaxis)ytratarunafasemanacaodepresiva. Medicamentosparaestabilizarelestadodenimo:ellitio Hay varios estabilizadores del estado de nimo, muchos de los cuales tambin se usan para tratar la epilepsia. El litio (una sal que existe en la naturaleza) fue el primer estabilizadordelestadodenimoeficaz.

 El litio se ha usado como estabilizador del estado de nimo durante ms de 50 aos pero no est claro cmo funciona. Se puede usar tanto para tratar fases manacas comofasesdepresivas. Eltratamientoconlitiodebeseriniciadoporunpsiquiatra.Locomplicadoesconseguir elniveldelitiocorrectoenelcuerpodemasiadobajonofunciona,demasiadoaltoes txico. Por eso, se necesitan anlisis de sangre a intervalos regulares durante las primeras semanas para asegurarse de que la dosis es la adecuada. Una vez la dosis es estable, el mdico de cabecera puede recetar litio y organizar los anlisis de sangre peridicos. La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a la cantidad de agua que hay en el cuerpo. Si uno se deshidrata, el nivel de litio en sangre se elevar con lo que ser ms probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos txicos. Por ello es importante beber mucho agua (sobre todo si hace calor o cuando se hace ejercicio fsico) y tener cuidado con el t y el caf porque incrementan la cantidad de agua que se pasa en la orina. El litio puede tardar tres meses o ms en actuar debidamente. Lo mejor es continuar tomandolaspastillas,inclusosiloscambiosdeestadodenimocontinanduranteese perodo. Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el tratamiento con litio. Pueden ser molestos y desagradables, pero a menudo desaparecenomejoranconeltiempo. Incluyen:

Tenersed. Orinarmsdelonormal. Aumentodepeso. Visinborrosa. Ligeradebilidadmuscular. Diarrea. Temblorfinodelasmanos. Ligerosmareosonuseas.

Efectossecundariosmenoscomunesson:

Estossntomasnormalmentemejoransisereduceladosisdelitio. Sielniveldelitioensangreesdemasiadoalto,lossntomasson:

Vmitos Torpezaoinestabilidad. Hablararrastrandopalabras.

Siestoocurre,sedebeconsultaralmdicourgentemente.

 Anlisis de sangre: Al principio se necesitan anlisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que el nivel de litio en la sangre es el adecuado. Los anlisis se necesitan de por vida si se contina tomando litio pero sern menos frecuentes despusdelosprimerosmeses. A largo plazo el litio puede afectar los riones o el tiroides. Por ello es aconsejable asegurarse de que funcionan como es debido. Si hay algn problema, puede que sea necesarioabandonarellitioyconsiderarunaalternativaensulugar. Comocuidarsemientrassetomalitio:Sedebetomarunadietaequilibrada.

Beber lquidos sin azcar con frecuencia. Ayudar a mantener las sales y lquidoscorporalesenequilibrio. Comer con regularidad esto tambin ayudar a mantener el equilibrio corporal. Vigilarlacafenaenelt,caforefrescosdecola.Haceorinarms,porloque puedealterarlosnivelesdelitio.

Otrosestabilizantesdelestadodenimo Aunque el litio todava es, con toda probabilidad, el estabilizante de estado de nimo mseficaz,hazotrosmedicamentosquesepuedendiscutirconelpsiquiatra. Es posible que el valproato de sodio, un antiepilptico, acte con la misma eficacia, pero no tenemos an suficiente evidencia para estar seguros. No deberarecetarseamujeresenedadfrtil. La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no est normalmente recomendadoeneltrastornobipolar,perosifuncionanosenecesitacambiarla. Medicamentos antipsicticos atpicos (como la olanzapina) tambin pueden actuarcomoestabilizantesdelestadodenimo. Qutratamientoconvienems? Estosetienequediscutirconelpsiquiatra,peroalgunosprincipiosgeneralesson:

Ellitio,elvalproatodesodioylaolanzapinasernnormalmenterecomendados paratratamientoalargoplazo. La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de nimomsrpidosyfrecuentes. Avecesesnecesariaunacombinacindemedicamentos.

El medicamento en particular depende mucho del grado de mejora que se obtenga conl.Loqueesvlidoparaunapersonapuedenoserloparaotra,perotienesentido probarprimeroelmedicamentoquetengamejorevidenciacientfica.

Qupasarasinmedicacin? El litio reduce la posibilidad de recada en un 3040%, pero a mayor cantidad de episodiosmanacos,haymayorprobabilidaddetenerotro. Numero de manacosprevios 12 34 5+ Alhacersemayor,elriesgodesufrirmsrecadassiguesiendomsomenoselmismo. Incluso si se ha estado bien durante un largo perodo de tiempo se sigue corriendo el riesgodesufrirunarecada. Cundosedebeempezartratamientoconunestabilizantedelestadodenimo? Despus de un solo episodio es difcil predecir la posibilidad de sufrir otro. En este punto se puede considerar el no empezar con medicacin todava, a menos que el episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de posibilidades de recada, por lo que entonces s que la mayora de psiquiatras recomendaranunestabilizantedelestadodenimo. Durantecuntotiemposedebetomarunestabilizantedelestadodenimo? Durante al menos dos aos despus de un episodio de trastorno bipolar, y hasta cinco aossihay:

episodiosPosibilidad de tener otro episodio manaco durante elaosiguiente Sintomarlitio 10%(10decada100) 20%(20decada100) 40%(40decada100) Tomandolitio 67%(67decada100) 12%(12decada100) 26%(26decada100)

Recadasfrecuentes. Episodiospsicticos. Consumoabusivodealcoholodrogas. Estrscontinuadoencasaoeneltrabajo.

Si se siguen teniendo cambios de estado de nimo problemticos puede que se necesitetomarlamedicacindurantemstiempo. Tratamientospsicolgicos Entre fases manacas o depresivas el tratamiento psicolgico puede ayudar. Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9 meses.

Eltratamientopsicolgicodeberaincluir:

Psicoeducacinaprendermssobreeltrastornobipolar. Seguimientodelestadodenimoparaayudaradetectarcuandoelestadode nimoempiezaacambiar. Estrategias para la identificacin de diferentes estados de nimo para ayudar a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios manacosodepresivos. Ayudaparaaumentarlacapacidaddeafrontarproblemasenlavidadiaria. Terapiaconductivoconductual(TCC)paraladepresin.

Embarazo Si una persona quiere quedarse embarazada debera discutirlo con el psiquiatra. Juntos pueden preparar la manera de controlar el estado de nimo durante el embarazoyenlosprimerosmesesdespusdelallegadadelbeb. Si una persona est embarazada, lo mejor es discutir con el psiquiatra si se debe dejar de tomar litio o no. Aunque el litio es ms seguro durante el embarazo que otros estabilizantesdelestadodenimo,elriesgoalbebdebevalorarsecontraelriesgode recada. El riesgo es mayor en el primer trimestre del embarazo. Aunque el litio es seguro a partir de la 26 semana del embarazo, si se toma litio no se debera dar el pechoalbebe. Duranteelembarazo,todoslosprofesionalesimplicadoselobstetra,lascomadronas, las enfermeras, el mdico de cabecera, el psiquiatra y la enfermera psiquitrica en la comunidaddebenmantenerseencontactoentreellos. Tratandounafasemanacaodepresiva Fases depresivas: Normalmente un medicamento antidepresivo debe ser aadido a cualquier estabilizante del estado de nimo. Los que ms se usan son los antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina). Alteran la accin de una sustancia qumica en el cerebro llamada serotonina y, comparados con otros grupos de antidepresivos, son los que tienen la menor probabilidad de inducir un episodio manaco. Los antiguos antidepresivos tricclicos deben evitarse por estemismomotivo. Sirecientementesehatenidounepisodiomanacoosetieneuntrastornodeciclacin rpida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fase manaca. Puede ser ms seguro incrementar la dosis del estabilizante del estado de nimo sin ningn antidepresivo, ya que estos pueden tardar entre 2 y 6 semanas en mejorar el estado de nimo, siendo a menudo el sueo y el apetito los primeros sntomas en mejorar. Los antidepresivos deben continuarse al menos 8 semanas una vez la depresin ha mejorado,ydespusdebenserreducidospocoapoco. Incluso cuando uno se sienta mejor, lo ms seguro es seguir tomando las pastillas como aconsejen el mdico de cabecera o el psiquiatra. Si se deja de tomarlas

demasiadopronto,hayunamayorprobabilidaddesufrirdenuevounadepresin.Sise dejadetomarlaspastillasdegolpe,sepuedesufrirunsndromedeabstinencia. Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un antidepresivo ha inducido una fase manaca, se puede continuar con un estabilizante delestadodenimoyunantidepresivoparaprevenirfuturasrecadas. Si se han tenido episodios manacos no se deberan seguir tomando antidepresivos a largoplazo. Fases manacas y mixtas: Se debe parar cualquier tipo de antidepresivo que se est tomando. Puede usarse un estabilizante del estado de nimo o un medicamento antipsictico, solo o en combinacin. Los medicamentos antipsicticos se usan en esquizofrenia, pero tambin ayudan a reducir la hiperactividad, grandilocuencia, falta desueoeinquietuddeunepisodiomanaco. Los antiguos antipsicticos (p. ej. clorpromacina, haloperidol) tienen molestos efectos secundarios como rigidez, temblores y espasmos musculares. Algunos de los nuevos medicamentos (p. ej. risperidona, olanzapina) pueden mejorar sntomas manacos sin estos breves molestos efectos secundarios. Una vez el tratamiento ha comenzado, los sntomas normalmente mejoran al cabo de unos das, pero puede que pasen semanas antes de una recuperacin completa. Se debes consultar al medico de cabecera si se quiereseguirconduciendomientrasunoesttomandoestetipodemedicamentos. Detenerloscambiosdeestadodenimoautoayuda Autoobservacin: Aprender a reconocer las seales que indican que el estado de nimo empieza a descontrolarse de manera que se pueda pedir ayuda a tiempo. Uno puede ser capaz de evitar episodios completos e ingresos en el hospital. Mantener un diario de el estado de nimo puede ayudar a identificar aquellos factores en la vida queayudanyaquellosqueno. Informacin: Informarse cuanto uno pueda sobre la enfermedad y sobre las ayudas quehay. Estrs: Hay que intentar evitar situaciones especialmente estresantes. Pueden precipitar un episodio manaco o depresivo. Evitar el estrs completamente es imposible, por lo que puede ayudar el aprender a manejarlo mejor. Se pueden aprender ejercicios de relajacin con CDs o DVDs, unirse a un grupo de relajacin o consultaraunpsiclogoclnico. Relaciones: La depresin y la mana pueden dar lugar a tensiones entre amigos y familiares quizs habr que reconstruir algunas de las relaciones despus de un episodio. Es til tener al menos una persona de la que se pueda depender y en la que se confe. Cuando uno se encuentre bien, se debe intentar explicar la enfermedad a aquellaspersonasqueseconsiderenimportantes.Necesitanentenderloquepasaylo quepuedenhacerparaayudar. Actividades:Hayqueintentarmantenerelequilibrioentrelavida,eltrabajo,eltiempo de ocio y las relaciones con la familia y amistades. Si uno est muy ocupado puede

precipitar un episodio manaco. Asegurarse de que se tiene tiempo suficiente para descansar y relajarse, pensar en hacer un cursillo, o trabajar como voluntario en algo quenotenganadaqueverconlasaludmental. Ejercicio: Hacer unos 20 minutos de ejercicio moderado tres veces por semana parece beneficiarelestadodenimo. Diversin: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se disfruten y que den sentidoalavida. Continuar con la medicacin: Puede que uno quiera dejar de tomar la medicacin antesdelo quetumdicoconsideresegurolamentablementeestoamenudopuede precipitar otro cambio en el estado de nimo. Se debe discutir con el mdico y la familiacuandounoseencuentrebien. Participar activamente en el tratamiento: Si se ha ingresado en un hospital por un trastorno bipolar, se puede considerar escribir unas instrucciones por adelantado conelmdicoyfamiliaresparadecircmounoquieresertratadoencasoderecada. Consejosparafamiliaresyamigos Lamanaoladepresinpuedenserangustiosasyagotadorasparafamiliaresyamigos. Afrontandounepisodioagudo: Depresin: Cuando alguien est muy deprimido puede ser difcil saber qu decir. Ellos lo ven todo de manera negativa y pueden ser incapaces de decir lo quequierenqueotroshagan.Puedequesemuestrenirritablesyencerradosen s mismos, pero al mismo tiempo necesiten ayuda y apoyo. Puede que estn preocupados pero no quieran o no sean capaces de aceptar consejos. Hay que intentarsertanpacientesycomprensivos. Mana: Al principio de una fase manaca, la persona parecer estar feliz, llena de energa y extrovertida el alma de la fiesta o de cualquier discusin acalorada. Sin embargo, el estmulo de estas situaciones tender a empujar su estado de nimo a un nivel ms alto. Hay que intentar alejarlos de situaciones similares. Se debe probar a convencerles de que pidan ayuda o darles informacin sobre la enfermedad y mtodos de autoayuda. La ayuda prctica es muy importante y muy apreciada. Hay que asegurarse de que el familiar o amigoseacapazdecuidarseasmismo. Ayudandoalosseresqueridosaseguirbien Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el trastorno bipolar. Acompaarlesalasconsultasconelmdicooelpsiquiatrapuedesertil. Mantenindosebienunomismo Uno debe darse tiempo y espacio para recargar las pilas. Se debe asegurar de que uno tiene tiempo para estar solo o con un amigo de confianza que d el apoyo que se necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser ingresado en el hospital, se pueden compartir las visitas con alguien ms. Se podr apoyar al amigo o familiar de mejor manerasinoseestdemasiadocansado.

 Afrontandounaurgencia En fases manacas severas, el enfermo puede transformarse en una persona hostil, sospechosa y explotar verbal o fsicamente, mientras que en una fase depresiva se puedeempezarapensarenelsuicidio. Hayquepedirayudamdicainmediatamentesiseobservaqueelenfermoest:

Abandonndosedemaneraseriapornocomerobeber; Comportndose de una manera que les pone, a ellos o a otros, en situaciones deriesgo; Hablandelesionarseodematarseaellosmismos;

Se debe guardar el nombre de un profesional de confianza (y su nmero de telfono) paratalesemergencias.Aveces,unbreveingresoenelhospitalpuedesernecesario. Elcuidadodeloshijos Siseestsufriendounepisodiomanacoodepresivo,sepuedeperdertemporalmente la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u otro miembro de la familia, tendrn que organizar el cuidado de los nios mientras uno no se encuentre bien. Cuando uno no est bien, puede notar que los hijos se sienten confundidos y llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con palabras, los nios pequeos suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los nios mayores lo demuestrandeotrasmaneras. Ayudaralosnioselquelosadultosasualrededorseansensibles,comprensivos,les apoyen y puedan reaccionar a sus dificultades con calma y consistencia. Los adultos pueden ayudarles a entender por qu su padre o madre se comporta de manera distinta a la normal. Las preguntas deben responderse con calma, objetivamente y en un lenguajeque ellos puedan entender. Se sentirn mejor si pueden seguir sus rutinas diarias. Explicandoeltrastornobipolaralosnios A los nios mayores les puede preocupar el haber causado la enfermedad que tienen la culpa. Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no es su culpa, pero tambin se les debe decir qu pueden hacer para ayudar. Cuando un nio mayor adquiere la responsabilidad de cuidar a un padre enfermo, necesita una comprensin especialyapoyoanivelprctico.
Producido por el consejo editorial de educacin pblica del Royal College of Psychiatrists. Editor de la serie: Dr. Philip Timms. Crtica experta:Dr. Sophie Frangou. Consejo de redaccin: Dr. Ros Ramsay, Dr. Martin Briscoe, Deborah Hart. Aportacin por parte de usarios y cuidadores: Comit de pacientes y cuidadoresdelRoyalCollegeofPsychiatrists. IIlustracionesdeLoCole/inkshed.co.uk

ltima actualizacin: Diciembre 2007. Traducido por el Dr. Ignasi Agell, Febrero 2010. Revisin a cargo delaDra.NeliPargaylaDra.CarmenPinto. Este folleto est disponible gracias a la generosidad del Charitable Monies Allocation Committee de la organizacin benfica St Andrews, Northampton. (Registered charity number1104951). December 2010 Royal College of Psychiatrists. Este folleto puede ser descargado, imprimido, fotocopiadoydistribuidogratuitamenteysinnimodelucrosiempreycuandoseledalRoyalCollege of Psychiatrists el crdito debido. Permiso para reproducirlo de cualquier otra manera debe obtenerse del Jefe de Publicaciones. El Colegio no permite que sus folletos aparezcan en otros sitios web pero permitequeseponganenlacesdirectos. Un abanico de materiales para cuidadores de personas con problemas de salud mental tambin ha sido producidoporlacampaaPartnersinCare.Puedenserdescargadosdesdewww.partnersincare.co.uk/