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Universidad Mayor Temuco. Facultad de Odontologa. Escuela de Fonoaudiologa.

Internado Clnico de neurorehabilitacin en adultos y geriatra

ESTUDIO DE CASO: Paciente con trastorno cognitivo comunicativo asociado a Trastorno bipolar grado I.
ESTUDIANTE: Mackarena Daz Toledo. DOCENTE SUPERVISOR: Flga. Josefa Molina Sandoval. .
28 de marzo, 2014

Resumen: Introduccin: Paciente de 71 aos con diagnostico psiquitrico de trastorno bipolar grado I. Se realiza evaluacin fonoaudiolgica. A nivel cognitivo- comunicativo, de funciones bsicas y superiores. . Desarrollo: Se evidencian alteraciones cognitivas- comunicativas a nivel de atencin, memoria y funciones ejecutivas Se desarrolla plan de intervencin con el fin de satisfacer las necesidades cognitivas que impiden el funcionamiento adecuado del individuo en su entorno. Conclusin: A pesar que la literatura o ciertos estudios cientficos pretendan enmarcar la sintomatologa clnica de dficit intelectual, es necesario estar conscientes de que esta condicin no se manifestar de igual forma en los sujetos, para desarrollar la intervencin.

INTRODUCCIN. Paciente de iniciales R.C.M, de 71 aos de edad, actualmente reside en ELEAM de Cunco. De escolaridad media completa. Casada con 3 hijos. Se desempeaba como tcnico paramdico. R.C.M es diagnosticada con trastorno bipolar grado I a la edad de 27 aos aproximadamente. Trastorno que ha sido controlada a lo largo de su vida con distintos medicamentos, actualmente consume Quetiapina y Diazepam. Adems tiene Asma Crnica, la cual es controlada con salbutamol y Budesonida. No asiste a evaluacin fonoaudiolgica de manera voluntaria, ya que servicio de fonoaudiologa asiste a su casa de reposo. Paciente manifiesta que posee dificultades de memoria. DESARROLLO. Trastorno Bipolar Grado I Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales en su cuarta edicin, texto revisado (DSM IV-TR), el trastorno bipolar I se define como una evolucin clnica de una o ms episodios de mana con episodios depresivos mayores ocasionalmente. Dicho trastorno conlleva el potencial de una prdida funcional significativa, de acuerdo con la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el trastorno bipolar figura como la sexta causa de discapacidad a nivel mundial en 1990 para individuos de 15 a 44 aos de edad Epidemiologia:

El 9,7% de los pacientes en residencias asistidas sufren Trastorno Bipolar. Entre el 5% y el 35% de estos pacientes presenta alteraciones cognitivas, que pueden ser independientes de las fases sintomtic

Marchant W. Van Gerpen, et al., Am J Geriatr Psychiatry 7:3, Summer 1999 Bases Hormonales y Neuroanatmicas del trastorno bipolar grado I. La hipercortisolemia (incrementos de los niveles de cortisol) pueden darse durante las fases maniacas y depresivas del trastorno bipolar. Algunas investigaciones sugieren que niveles elevados de cortisol producen lesiones en el hipocampo, incluso tras la remisin del episodio agudo. La atrofia y la prdida de neuronas hipocampales pueden estar inducidas por el estrs y por los efectos neurotxicos de la hipercortisolemia. En estudios recientes se ha postulado la existencia de disfuncionalidad de los circuitos frontosubcorticales de los pacientesbipolares. (Soares y Mann, 1997). Evaluacin La paciente impresiona con los siguientes resultados:

Aspectos Cognitivos Paciente orientada temporo-espacialmete Logra realizar repeticin inmediata Presenta dificultades en la realizacin de calculo No logra realizar repeticin diferida Las 4 modalidades del lenguaje se encuentran conservadas. No logra realizar series consecutivas correctas en prueba de programacin motora Posee dificultades en el control inhibitorio

1.3 Incrementar atencin dividida. 1.4 Incrementar memoria a corto plazo. 1.5 Incrementar memoria de trabajo. 1.6 Incrementar fluidez verbal 1.7 Incrementar flexibilidad cognitiva. 1.8 Favorecer proceso de inhibicin.

Actividad: 2.1 Favorecer el entrenamiento de las actividades de la vida diaria simples y complejas

Participacin: Posee dificultades en el seguimiento de instrucciones conflictivas 3.1 Potenciar interaccin a nivel familiar y social.

Lenguaje: Se evala de manera informal, en donde no se evidencian dificultades a nivel de expresin ni comprensin verbal. Logra escribir y leer sin dificultades.

Con respecto al objetivo especfico Incrementar flexibilidad cognitiva. se desarrolla la siguiente actividad: Juego que consta de 28 fichas rectangulares divididas en dos cuadrados, cada uno de los cuales lleva marcados de uno a seis puntos, o ninguno. Se hace entrega de 14 fichas al paciente y 14 a la terapeuta. A partir de una ficha inicial, deben ir encadenndose por turnos las fichas de que dispone cada jugador segn reglas del juego. Tiempo: 20 minutos. Indicadores de logro: L: Coloca correctamente de 9 a 14 fichas. ML: Coloca correctamente de 4 a 8 fichas. NL: Coloca correctamente 3 o menos fichas.

Habla Se evala de manera informal, mediante observacin clnica, donde no se evidencian dificultades en el control motor oral ni en los procesos motores bsicos.

Deglucin: No se realiza evaluacin de deglucin, debido a que la usuaria se alimenta sin dificultades.

Hiptesis Diagnostica segn la CIF: Estructura y funcin corporal: Trastorno cognitivo comunicativo asociado a trastorno bipolar gardo I. Actividad Limitacin leve en necesidades comunicativas complejas Participacin: Restriccin leve en el mbito familiar y social Conclusin: El gran problema en el estudio de las disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar es que se han abarcado desde una perspectiva trasversal, no a lo largo del tiempo. las alteraciones neurocognitivas se mantenan incluso cuando los periodos interepisodicos eran prolongados. Es por esto que podemos decir que los pacientes con trastorno bipolar grado I manifiestas deterioros cognitivos que son propios de sta patologa. Es decir que cada episodio maniaco-depresivo que presenta el paciente a lo largo de toda su vida, daar diversas estructuras cerebrales como es el hipocampo y los circuitos frontosubcoticales, los cuales afectaran de forma directa diversas funciones cognitivas como la atencin, la memoria y funciones ejecutiva. Referencias Bibliogrficas: 1. Pablo M. Bagnati, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires (2004). Disfuncin cognitiva en el Trastorno Bipolar:. Dra. Myriam Monczor, El Trastorno Bipolar en la Vejez. Revista Colombiana de Psiquiatra. rev.colomb.psiquiatr. vol.32 no.4 Bogot Oct./Dec. 200 3. Caractersticas neuropsicolgicas del trastorno bipolar Dra. Lopez Osornio Carolina S. Departamento de Postgrado. Trastorno Bipolar y Deterioro Cognitivo.

Intervencin Se plantean como objetivos generales de intervencin, 1. Satisfacer las necesidades cognitivas que impiden el funcionamiento adecuado del individuo en su entorno

En cuanto a los objetivos especficos a cumplir se plantean: Estructura y funcin: 1.1 Incrementar atencin selectiva. 1.2 incrementar atencin sostenida

2. 3.

4.