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UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN Manual de Normo-desarrollo de 1 a 3 aos FACULTAD DE MEDICINA FONOAUDIOLOGA

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y HABLA EN NIOS

Manual de Normo-desarrollo en Nios de 1 a 3 aos


Toro L. Francisco., Torres G. Cristbal., Torres R. Victoria.
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INTRODUCCIN ________________________________________________________________________________________ El nio desde su nacimiento est marcado por un contexto biolgico, afectivo, social y lingstico. Estos parmetros, internos y externos, se interrelacionan estrechamente y en conjunto modelan el desarrollo del menor. Por dicha razn es que la deprivacin o la hipoestimulacin en cualquiera de estas reas tendr una repercusin negativa directa dentro del desarrollo integral del infante. Diferente es el caso en el que el menor reciba las herramientas apropiadas para potenciar al mximo sus aptitudes y capacidades, convirtindose en un buen candidato a la hora de adaptarse a nuevas situaciones y contextos. Ahora bien, para realizar una evaluacin, un diagnstico y una terapia eficiente, resulta imprescindible contar con conocimientos bsicos referentes al normo desarrollo del menor en todas la reas, ya que, como se mencion anteriormente, la afectacin de una de ellas puede comprometer el funcionamiento y desarrollo de otras. De esta batera de conocimientos es que extraemos una lnea de tiempo modelo, un patrn general de crecimiento que nos permite establecer lo esperable para pacientes que comparten un mismo rango etreo y, por consiguiente, evidenciar la presencia o ausencia de alguna alteracin. En el presente manual, se detallarn diversas caractersticas, habilidades, aptitudes y conductas que los menores debieran presentar en diferentes estadios de su desarrollo entre el primer y el tercer ao de vida. A continuacin se presentarn algunos de los hitos ms trascendentes dentro del desarrollo del nio, abarcando aspectos sensorio-motores, psicosociales, cognitivos y lingsticos. ________________________________________________________________________________________ DESARROLLO MOTOR ________________________________________ Los nios siguen un orden en su desarrollo, el cual siempre es, o debiera ser, progresivo. Sin embargo, ste puede alterarse por diversos factores, como las caractersticas propias del individuo, la nutricin, su capacidad fsica, su motivacin y las caractersticas de diversos agentes externos. Por tanto, podemos inferir que no todos los nios desarrollan sus habilidades al mismo ritmo. El desarrollo normal no es estricto en las edades de los logros motores y aunque cuenta con un rango etreo esperado, es claro que una etapa no puede pasar por alto a otra, siguen una secuencia especfica que depende de la maduracin del organismo de los bebs (Papalia, 2009) Durante el primer ao de vida es necesario que sean integrados los movimientos gruesos en esquemas de movimiento, dentro de estos esquemas estn los sistemas de control. stos son combinaciones de habilidades cada vez ms complejas, las cuales permiten un rango ms amplio y preciso de movimientos, con los que el menor logra avanzar a la etapa de los primeros pasos y tener un mayor control sobre el entorno. A los 12 meses de edad puede pararse slo durante un tiempo variable, puede pasar desde la posicin de pie a sentado sin caerse, camina varios pasos con ayuda o con los brazos levantados a la altura de los hombros para mantener el equilibrio, logrando mejora de estas habilidades motoras con la prctica; recoge pequeos trozos de alimento y se los lleva a la boca, disfruta comer con los dedos; intenta pasar objetos pequeos a travs objetos estrechos, bebe lquidos de un vaso con ayuda y sostiene lpices en un puo para garabatear (Marlow y Redding, 1990), Cataln agrega que el beb logra movimientos finos como la pinza (ndice y pulgar), e indica con el dedo ndice, golpea 2 cubos juntos y coopera al vestirse y alimentarse. Ya con 15 meses, el beb puede ponerse de pie sin ayuda y da pasos con base amplia, pero pierde el equilibrio cuando se detiene bruscamente. Logra trepar escalones y muebles

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por su cuenta. Cuando trata de arrojar un objeto por sobre su cabeza, pierde el equilibrio y cae. Con respecto al desarrollo de habilidades motoras finas, el beb arma torres de 2 a 3 cubos, explora cajas y abre puertas que estn a su altura. Pone atencin a los dibujos de libros, los golpea y pasa las pginas por montones. Adems coopera con su cuidado tomando por s mismo la mamadera. Trata de alimentarse solo, tomando la cuchara, pero no la llena y falla en llevarla a la boca, derramando el contenido, por lo que prefiere comer con las manos. A los 18 meses de edad: el menor puede caminar sobre una base ms angosta y se cae menos, logra caminar hacia los lados y hacia atrs, ya puede alternar los pies para subir escaleras, trepa y se sienta solo en una silla. Explora todo lo que est a su alcance, arrastra y empuja juguetes livianos, lanza la pelota por sobre su cabeza sin caerse. Puede construir torres de 3 a 4 cubos sin problemas, dibuja lneas tratando de copiar el modelo, pasa las pginas de 2 a 3 por vez. Logra encajar piezas en sus respectivas formas y pasar objetos de una mano a otra. Bebe de una taza sujetndola con ambas manos, luego la pasa al cuidador o la deja caer. Es ms eficiente con la cuchara y juega con la comida. Se saca solo los zapatos y los calcetines. (Marlow y Redding, 1990) Segn Marlow y Redding, a los 24 meses el nio camina de manera ms regular, desde el taln a la punta del pie, corre ms rpido y se cae menos. Patea la pelota y recoge objetos del suelo sin caerse. Es capaz de armar torres de 6 a 7 pisos, pone u ordena los cubos uno detrs del otro. Dibuja rayas horizontales y se aproxima al crculo de manera ms controlada. Pasa las pginas una a una, desenrosca las tapas de algunos objetos. Logra beber bien de un vaso pequeo sostenindolo con una sola mano; se lleva exitosamente la cuchara a la boca. Se pone y saca solo prendas de vestir ms grandes, como chaquetas y pantalones. Trata de baarse solo. A los 30 meses el menor se para unos instantes en un solo pie, y camina de puntillas. Sube y baja escaleras alternando pies. Salta desde poca altura. Lanza la pelota por sobre su cabeza ms lejos y aprende a jugar con un triciclo. Arma torres de 8 cubos o ms, podra llegar a dibujar una cruz y formas circulares. Toma bien el lpiz, lo que evidencia buena coordinacin manodedos. Cada vez bota menos comida de la cuchara, sabe qu cosas se comen con cuchara y qu con la mano, mastica con la boca cerrada. Sostiene el tenedor en un puo. Al vestirse, pasa los brazos por las mangas y abrocha y desabrocha botones grandes. Tiende a lavarse las manos sin ayuda, pero no las seca bien (Marlow y Redding, 1990).

A los 3 aos Alterna pies al subir las escaleras, se para en un pie, pedalea en triciclo, camina en puntas de pie y hacia atrs, corre con estabilidad. Copia un crculo y una cruz, sabe cortar con tijeras, pone 6 cuentas de un collar, dibuja figura humana con cabeza y tronco. (Cataln, 2000)

DESARROLLO PSICOSOCIAL ________________________________________ El desarrollo psicosocial depende de muchos factores, algunos de los cuales son innatos y visibles en el nacimiento. Este proceso puede provenir de un reloj biolgico en maduracin, gobernado por el cerebro, el cual dispara sentimientos especficos en diferentes etapas. Entre los 12 y 18 meses de edad, los infantes exploran su ambiente y utilizan a las personas ms cercanas como base segura para ello. A medida que dominan el ambiente adquieren mayor confianza y estn ms dispuestos a imponer su voluntad. Entre los 18 y 36 meses: en ocasiones, los infantes se tornan ansiosos porque percatan lo mucho que se estn separando de su proveedor de cuidados. Elaboran la conciencia de sus limitaciones por medio de la fantasa, el juego y mediante la identificacin de los adultos. (Papalia, 2009) Emociones Las emociones son reacciones subjetivas a la experiencia, donde la cultura tiene gran participacin en la demostracin de estas. Las emociones tienen distintas funciones: Comunicar necesidades, intensiones o deseos y pedir una respuesta (esencial en el desarrollo de las relaciones sociales). Movilizar la accin en casos de urgencias (emociones de miedo y sorpresa).

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Promover la exploracin del ambiente (conduce al aprendizaje). Nio fcil: corresponde al 40% de los nios, presenta estados de nimo plcidos a moderadamente intensos, responde bien a la novedad y al cambio, los horarios de sueo son regulares y son por lo normal positivos. Nio difcil: corresponde al 10% de los nios, exhibe estados de nimos intensos; llora a menudo, responde de manera deficiente a la novedad y al cambio, duerme y se alimenta de manera irregular, con frecuencia son negativos. Nio lento para entrar en confianza: corresponde al 15% de los nios, Tiene reacciones ligeramente intensas, responde lentamente a la novedad y al cambio, duerme y se alimenta de manera ms regular que el nio difcil, pero de forma menos regular que el nio fcil. El 35% restante no se ajusta a ninguno de estos grupos. El temperamento puede verse influido por aspectos culturales, es decir, por prcticas de crianza culturalmente aceptadas, donde el rol que cumple cada integrante de la familia es diferente y muy importante para el desarrollo del menor. Rol de la madre: Se puede pensar que la alimentacin sera lo ms importante que otorga la madre al menor, pero el contacto emocional que tiene la madre con el nio es de gran importancia para un desarrollo adecuado. Rol del padre: Implica compromisos emocionales a involucrarse activamente con el cuidado y crianza del menor, esto vara segn la cultura y ha ido cambiando a travs del tiempo. Esta participacin frecuente y positiva est directamente relacionada con el bienestar y desarrollo del nio en el mbito social y cognoscitivo. Confianza Segn Erikson, las experiencias tempranas del nio son la clave para obtener la confianza de que sus necesidades sean cubiertas. Establece las siguientes etapas: Confianza bsica versus desconfianza (0 18 meses): El nio desarrolla la sensacin de que el mundo es un lugar bueno y seguro. Si predomina la confianza desarrollan la virtud de la esperanza, obteniendo la creencia de que pueden satisfacer sus necesidades y obtener lo que desean. Si predomina la desconfianza, se torna inseguro y con problemas para establecer relaciones. Autonoma versus vergenza y duda (18 meses 3 aos): El nio desarrolla un equilibrio

Antes del primer ao de vida aparecen algunas emociones en el nio, las cuales se van modificando con el tiempo. - Cerca de la mitad del primer ao aparecen las emociones primarias: irritacin, tristeza, alegra, sorpresa y temor. - En el segundo o tercer ao surgen las emociones secundarias: desconcierto, vergenza, culpa, envidia y orgullo (emociones autoconcientes). - La socializacin de emociones y la autorregulacin emocional comienzan muy pronto en funcin del cuidado de los padres. El llanto: Corresponde a la primera forma en que los bebs pueden comunicar sus necesidades (papalia 2009). En su primera etapa manifiesta malestar fsico, pero a medida que pasa el tiempo comienza a manifestar malestar psicolgico; existen 4 tipos de llanto: llanto bsico por hambre, llanto por enojo, llanto por dolor y llanto por frustracin. Otro modo de expresin de emociones que se manifiesta durante el primer ao es la risa. La primera sonrisa del beb ocurre poco tiempo despus del nacimiento, sta va evolucionando con el crecimiento, a los 10 meses de edad el beb ya re a carcajadas. Segn Papalia 2009, las emociones autorreflexivas (turbacin, empata, envidia) surgen cuando la autoconciencia ya se ha desarrollado: 15-24 meses: surge la conciencia en si mismo (conciencia del yo), cuando empiezan hacer representaciones mentales. 3 aos: Luego de haber adquirido la autoconciencia, los nios manifiestan emociones auto-valorativas (orgullo, vergenza, culpa). Pueden evaluar sus planes, deseos y conductas en relacin con lo que es socialmente aceptado. Temperamento Modo en que la persona reacciona frente a distintas a personas y situaciones. Segn un estudio (New York Longitudinal Study), el temperamento en el infante puede ser dividido en 3 patrones:

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entre independencia y autosuficiencia, sobre la vergenza y la duda, obtiene la virtud de la voluntad. tipo de cuidado que recibe el menor y cmo responde ante l, es decir, a travs de la experiencia. Autoconciencia: conocimiento conciente de s mismo, puede crear la discriminacin perceptiva entre uno mismo y los dems. 15-18 meses: se desarrolla la autoconciencia conceptual. 20-24 meses: comienzan a utilizar pronombres en primera persona 19 30 meses: comienzan a aplicar trminos descriptivos y evaluativos a s mismos. Alrededor de los 2 aos de edad los nios manifiestan un impulso por ser autnomos, prueban sus propias ideas, ejercitan preferencias propias y toman sus propias decisiones. Esto se manifiesta con la tendencia a decir no para resistirse a la autoridad. Socializacin Los nios desarrollan hbitos, habilidades, valores y motivos que los hacen miembros responsables y productivos de la sociedad. La sociabilizacin depende de la internalizacin y aceptacin de los estndares sociales por parte del nio. Relaciones sociales con otros nios: Alrededor del ao de edad los bebs prestan ms atencin a los juguetes y se centran menos en las personas. Desde el ao y medio y casi hasta los 3 aos muestran mucho ms inters en lo que hacen otros nios, adems de una mayor comprensin de cmo lidiar con ellos. Los nios aprenden a travs de la imitacin entre ellos (buscar imitacin). La actividad cooperativa se desarrolla entre el segundo y tercer ao de vida, a medida que desarrolla la comprensin social. Personalidad Segn Freud, el desarrollo de la personalidad consiste en el desenvolvimiento de los instintos sexuales. Al principio esos instintos estn desplegados, pero gradualmente se integran y centran en el acto sexual maduro, con base en las zonas del cuerpo que se vuelven focos de placer sexual. Freud defini sus etapas: oral, anal, flica y genital. El primer ao y medio corresponde a la etapa oral, de los 18 meses a los tres aos aproximadamente es la etapa anal, de los tres a los cinco-seis aos es la etapa flica; de los seis a los 12 aos es el perodo de latencia. Por ltimo, en la pubertad el nio alcanza la etapa genital que contina hasta la edad adulta.

Apego Segn Papalia 2009, el apego es un vnculo emocional entre el lactante y el cuidador, donde cada uno contribuye a la calidad de la relacin. Tiene un valor adaptativo para los bebs ya que asegura sus necesidades psicosociales, as como las fsicas. Patrones del apego: 1. Apego seguro (66%): En este patrn el nio llora o protesta al momento de que el cuidador se va, el nio lo busca activamente hasta que este regresa y responde de manera entusiasta cuando regresa. Apego evitante (20%): El nio en raras ocasiones llora cuando se separa del cuidador primario, evita contacto con l a su regreso. Le disgusta que lo carguen, pero le molesta cuando lo sueltan. Apego ambivalente (12%): El nio se vuelve ansioso antes de que el cuidador se vaya, se molesta durante la ausencia de este y cuando regresa evita contacto con l. Apego desorganizado-organizado: el nio, luego de haber sido separado de su cuidador, manifiesta conductas contradictorias a su regreso, parece carecer de una estrategia para lidiar con el estrs. Se puede encontrar en bebs cuyas madres son insensibles o abusivas.

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3.

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Los contactos para establecer apego son exitosos cuando la madre responde clidamente y ofrece contacto fsico al beb, establecindose confianza entre ambos. Surgimiento del sentido del yo Autoconcepto: Se refiere a la imagen que se tiene de uno mismo. Los nios incorporan su autoimagen en relacin a lo que otros reflejan hacia ellos. ste se desarrolla dependiendo del

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Etapa oral: El placer que experimenta el nio al chupar, morder, mascar o vocalizar se ve restringido muy pronto por los cuidadores, la madre est pendiente cada vez de que el nio se chupa el dedo o mordisquea juguetes. Es criticado y castigado si no se somete, y es recompensado por hacerlo. En el perodo oral, el nio encuentra por primera vez el poder de la autoridad en su vida, una autoridad que es limitada en la bsqueda de placer. Freud crea que la manera como se satisfacen los nios determina la formacin de rasgos que moldean su personalidad por la interaccin de la prctica de crianza de los nios y la estructura constitucional del nio. Los tipos de carcter oral experimentan trastornos en el recibir y el tomar. El recibir fallido puede tomar la forma de dependencia pasiva, mientras que el tomar fallido resulta en manipulatividad, envidia y avaricia. Etapa anal: se extiende desde los 18 meses de edad hasta los tres y medio aos, correspondiendo ms o menos a la edad de aprendizaje de control de esfnteres. Durante el perodo anal, el nio aprende ciertas orientaciones bsicas para la vida: la posesin de las cosas y el desprendimiento de las mismas; esas orientaciones pueden distorsionarse o exagerarse, segn Freud es la sobrevaloracin de los productos anales lo que inicialmente engendra el rasgo de personalidad. entorno entrega abundantes estmulos visuales y contrastes, pero carece casi totalmente de sonidos, el sentido auditivo se usa menos por lo que ms tarde el nio puede demostrar menos sensibilidad en la discriminacin de sonidos. sta es una importante preocupacin de los neonatlogos; cuando los bebs prematuros viven los 2 3 primeros meses de sus vidas en las unidades neonatales que no alteran su ambiente. ste es "estril" y carente de estimulacin sensorial til (Shaeffer, 1980). El nio al nacer posee todos sus sentidos en funcionamiento, pero inmaduros. El nio aprender a utilizarlos adecuadamente y lo acompaarn en todas sus aventuras, al explorar el mundo que le rodea. El desarrollo sensorial, al igual que otros tipos de desarrollo, requiere ejercitacin y aportacin de estmulos, pero el nio pequeo puede percibir pocos estmulos a la vez y requiere un tiempo relativamente largo de exposicin. Si bien el desarrollo sigue un ritmo individual en cada nio, todos los nios pasarn por etapas y fases similares a lo largo del crecimiento, ya sea antes o despus. En los primeros tres aos, el menor va construyendo su pensamiento mediante sus acciones e interacciones; realiza imgenes mentales con toda esa informacin y va avanzando en la expresin oral para contarnos sus experiencias. Audicin: Est comprobado que la utilizacin de lenguaje maternal (exagerada entonacin, utilizando un lenguaje telegrfico y frases cortas) favorece y estimula la discriminacin auditiva del nio. Las sensaciones auditivas son fundamentales para el conocimiento humano, puesto que sin ellas no podra darse la comunicacin oral. Es funcional antes del nacimiento; los fetos responden a los sonidos y parecen reconocerlos. Entre los 6 y los 12 meses el beb comienza a balbucear y a interesarse por la msica. A los 24, ya entiende rdenes sencillas sin tener que visualizarlas y antes de los 36, debe identificar el origen de la fuente sonora y repetir frases. La secuencia para aprender a comprender y dar sentido a los sonidos pareciera que sigue un

DESARROLLO SENSORIAL ________________________________________ En un comienzo, el nio no puede saber si est viendo o escuchando algo slo basndose en el estmulo sensorial, pero en las primeras semanas de vida va aumentando su sensibilidad a la modalidad sensorial que registra segn un estimulo especfico. En las primeras semanas de vida el ambiente un juega un rol crtico como fuente de sensaciones, por lo cual influencia las preferencias sensoriales. Por ejemplo, si el

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esquema semejante a lo que se indica (Barraga, 1983): Consciencia y atencin pueden manifestarse, al principio, con la quietud del beb, luego con el aumento de movimientos del cuerpo cuando el sonido es estimulante. Tiene preferencia por la voz femenina, y sobre todo por la madre, a la cual puede discriminar desde los primeros das de vida. (Atencin temprana; Margarita Vidal Lucena, Juan Diaz Curiel). Los sonidos agradables de la voz humana o de la msica suave producen un efecto tranquilizador que lo lleva a dormirse. Colocar objetos que producen sonidos agradables en la cuna o cerca del nio eleva la consciencia del sonido y ms an cuando el movimiento de una parte del cuerpo produce el sonido (cascabeles en las muecas). Respuesta a sonidos especficos puede comenzar a los 4 5 meses y se expresan con sonrisas o movimientos de la cabeza o actitud intencional de or, lo que Piaget denomina "escuchar para or". La vocalizacin se hace espontnea y parecida al sonido escuchado. Discriminacin y reconocimiento de sonidos. El beb nota la diferencia entre la voz humana, la msica, los ruidos de la casa y del ambiente exterior. Es ste el momento en que los adultos deben hablar acerca de los ruidos, dar el nombre del objeto que los producen y comenzar la imitacin vocal con el beb. Al mes de edad pueden diferenciar sonidos del habla tan similares como /ba/ y /pa/. Reconocimiento de palabras e interpretacin del lenguaje es el prximo paso del desarrollo auditivo. La estimulacin auditiva mediante la radio o la msica sin una conversacin que explique lo que se escucha con frecuencia termina en lenguaje ecollico o verbalizaciones que son slo repeticiones. Hacer juegos de palabras y rtmicos ayuda a fortalecer el reconocimiento y la asociacin. Procesamiento auditivo y escuchar para aprender, el nivel ltimo del desarrollo audioperceptivo. Es esta la habilidad esencial para el progreso acadmico y el desarrollo cognitivo continuo de los nios discapacitados visuales. Visin De acuerdo con Haith y Campos (1977), el cerebro dirige al ojo. Pareciera que el aprendizaje se inicia cuando los bebs comienzan a buscar los estmulos visuales eligiendo cundo mirar y qu mirar. Las investigaciones nos dicen que los infantes hacen lo siguiente: 1) abren los ojos si estn despiertos y alertas; 2) mantienen una intensa bsqueda visual an si no hay luz; 3) continan con la bsqueda; 4) exploran hacia atrs y hacia adelante un contorno cuando lo localizan; 5) mantienen una exploracin rpida si el contorno localizado est cerca de otros contornos, pero una exploracin ms amplia s la densidad del dibujo es baja. El nio tiene la visin completamente desarrollada a los 4 aos de edad, puede distinguir los colores fundamentales y algunos de los secundarios de la misma forma, puede distinguir las distancias, el grosor y la dimensin de las cosas.

A los 2 meses exploran los rasgos de la cara,


concentrndose en los ojos y aumentan su capacidad para explorar el interior, a los 3 parece que comienzan a discriminar unas caras de otras. A partir de los 4 y siguientes, progresan notablemente su reconocimiento de la figura humana. La capacidad para acomodar el cristalino y enfocar un objeto se sita sobre el 3 4 mes, aunque algunos autores mantiene que ya el recin nacido puede realizar una buena acomodacin si el objeto est situado a 20 cm. La agudeza visual, similar a la del adulto la logra hacia el 6 mes de vida. Los nios muy pequeos pueden distinguir fcilmente entre luz y oscuridad y percibir los colores. En cuanto a la percepcin de la profundidad, cuando los bebs empiezan a gatear, a partir de los 6 meses, se adquirira dicha percepcin gracias al logro de la visin binocular. Alrededor del ao pueden apreciar diferencias de tonos de los colores casi como adultos. Tiene especial inters por lo colores vivos y el contraste del blanco y el negro que les resulta atractivo.

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con los ojos el movimiento de un objeto (primero en horizontal y despus en vertical). El seguimiento se ir haciendo ms prolongado a medida que el nio crezca. Tacto y dolor El tacto es el sentido por el que el nio establece los primeros contactos con el mundo. Cuando la relacin tctil se frustra puede derivar problema de adaptacin al medio. El tacto parece ser el primer sentido en desarrollarse y, durante los primeros meses, es el sistema sensorial ms maduro. (Desarrollo Humano; Papalia) La piel del beb es especialmente sensible a determinados estmulos. Responde a los cambios de temperatura y tambin al dolor, a diferencia de lo que se crea antiguamente cuando se intervena quirrgicamente a los neonatos sin anestesia por el supuesto de que no experimentaban dolor, mas hoy sabemos que no es as. Hasta el ao y medio parece ser que se tiene una sensacin global, no localizada, del dolor. El beb, a travs del tacto, descubre dnde termina su propio cuerpo (por roce de la piel con la ropa, las caricias del adulto, la presin, la manipulacin, etc). Cuando su desarrollo se lo permita, podr tener acceso a un mayor nmero de estmulos y empezar a apreciar las distintas cualidades de los objetos, como la suavidad, forma, aspereza, frialdad, dureza, etc. En los primeros momentos despus del nacimiento, el sentido del tacto va a estar esencialmente ubicado en la zona de la boca y los labios; despus ste va a ir desarrollndose particularmente en las manos, yemas de los dedos, planta de pies y cara. Olfato y gusto La relacin entre olfato y gusto se ponen de manifiesto en los alimentos pueden mostrarse apetecibles por un buen olor o desagradables por la misma razn. Son sentidos que comienzan su desarrollo en el vientre materno. Los sabores y olores de los alimentos que consume la madre se transmiten al feto por medio del liquido amnitico. Al nacer, una transmisin similar se presenta mediante la leche materna (Mennella y Beauchamp, 1996b). Las preferencias gustativas y olfativas parecen ser innatas. Las preferencias gustativas que se desarrollen durante la lactancia pueden perdurar y prolongarse a la segunda infancia. Muchas veces los alimentos se rechazan no por el sabor, sino por la sensacin tctil debido a la consistencia que tienen; los nios no suelen admitir grumos, sustancias gelatinosas o fibrosas, etc. Las sensaciones de calor o ardor que se experimentarn con los alimentos picantes se descubrirn en edades ms tardas. As tambin, las sensaciones de seco y jugoso.

Es de considerable inters la capacidad del nio para relacionar informacin a travs de modalidades de percepcin; la coordinacin e integracin de informacin a travs de dos o ms modalidades se denomina percepcin intermodal. DESARROLLO COGNITIVO ________________________________________ El desarrollo cognitivo es la transformacin que se da en el transcurso de la vida mediante la cual se aumentan los conocimientos y las habilidades para percibir, pensar y comprender el medio que nos rodea. Para Piaget, ste desarrollo es una construccin continua, distinguindola en distintos periodos: a) Periodo Sensorio motrz (de 0 a 2 aos) b) Periodo Preoperacional (de 2 a 6 aos) c) Periodo de las operaciones concretas (de 6 a 12 aos) d) Periodo de las operaciones formales (de 12 a 16 aos) En este manual se consideran slo los periodos sensorio motriz y preoperacional, dado que se analiza a menores entre 1 y 3 aos. a) Periodo Sensorio motriz: Su principal caracterstica es que no existe la representacin mental, por lo que el menor no puede evocar objetos o personas ausentes.

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Segn Piaget, este periodo consta de 6 etapas por las cuales debe pasar el beb antes del siguiente periodo: 1.- Ejercicio de mecanismos reflejos (0 a 1 mes) 2.- Relaciones circulares primarias (1 a 4 meses) 3.- Relaciones circulares secundarias (4 a 8 meses) 4.- Intencionalidad (8 a 12 meses) 5.- Relaciones circulares terciarias (12 a 18 meses) - El beb descubre nuevos medios para alcanzar sus metas a travs de la experimentacin, cuando los que conoce ya no le son efectivos. 6.- Representacin mental (18 a 24 meses) - El beb crea nuevos medios para alcanzar sus metas sin la necesidad de experimentar previamente. b) Periodo Preoperacional En este periodo el beb cuenta con representaciones mentales con las cuales da lugar a la representacin simblica, permitindole la evocacin de los objetos ausentes. Explosin del lenguaje. Se distinguen 2 estadios: 1.- Preconceptual o simblico (2 a 4 aos) Actividad intelectual determinada por ciertas conductas: - Imitacin: acomoda su actividad a determinados modelos. Imitacin diferida, sin el modelo presente. - Juego simblico: el nio organiza el mundo de modo que pueda interiorizarlo y controlarlo. - Dibujo: elemento de disfrute, en el cual se esfuerza por representar la realidad. - Preconceptos 2.- Intuitivo (4 a 6 aos) Otros autores coinciden con los criterios planteados por Piaget para el desarrollo cognitivo, como Marlow y Redding (Enfermera peditrica, 1991), y Puyuelo (2005). Ellos describen el desarrollo cognitivo segn las habilidades presentes por edades. Cronologa del desarrollo cognitivo segn Marlow y Redding 15 meses El menor se encuentra en la etapa sensoriomotora, dentro de la subetapa V: reaccin circular terciaria, en la cual el beb slo experimenta el presente. 18 meses El menor contina en la etapa sensorio-motora, ahora en la etapa VI: invencin de nuevos medios a travs de combinaciones mentales. En este momento el menor tiene completamente desarrollado el concepto de permanencia del objeto, tiene poca capacidad de atencin, comienza a ser conciente de las relaciones espaciales, causales y temporales, adems experimenta continuamente para lograr sus objetivos. 24 meses Avanza a la fase preconceptual de la etapa preoperacional. El menor logra mantenerse atento a un estmulo por ms tiempo, aumenta su capacidad de memoria, tiene un mejor sentido del tiempo (anticipa hechos y los espera), se da cuenta de la causalidad de las cosas, pero slo experimenta el efecto; surge el pensamiento simblico, con lo cual la imitacin se vuelve ms simblica. 30 meses El menor an se encuentra en la fase preconceptual. El nio tiene un concepto ms acabado del tiempo; surge el pensamiento causal con el que busca la solucin de problemas a travs de ensayo y error.

Desde el punto de vista de Puyuelo (2005), lo cognitivo precede necesariamente tanto a lo lingstico como a cualquier otro tipo de simbologa, evidenciado en los resultados de estudios en sujetos con retraso mental. Esto no excluye la posibilidad de que el lenguaje y los sistemas simblicos sean una gran ayuda para la estructuracin del pensamiento y el funcionamiento cognitivo. La investigacin de una mujer con trisoma 21 (Rondal, 1995) hace tambalear las ideas sobre la importancia del lenguaje en el desarrollo de las habilidades cognitivas, demostrando que el

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lenguaje se desarrolla independiente de otras habilidades. Puyuelo describe las siguientes competencias que debe tener un menor entre: 12 a 18 meses: el menor pone mayor nfasis en lo nuevo, hace mayor diferencia entre el significado y los resultados, imita acciones no familiares o desconocidas, establece la diferencia entre quien acta y quien recibe la accin, opera esquemas complejos de relacin persona-objeto. 18 a 24 meses: a esta edad se encuentra completamente desarrollado el concepto de permanencia del objeto; adquiere la funcin simblica, acompaado del juego simblico y la imitacin diferida. 24 a 36 meses: elabora y traslada acciones a formas simblicas, permanece an el pensamiento egocntrico. Piaget relaciona las distintas etapas del juego infantil (ejercicio, simblica y de regla) con las diferentes estructuras intelectuales o periodos por las que atraviesa el desarrollo de las habilidades cognitivas. De esta manera, el juego sufre unas transformaciones similares a las que experimentan las estructuras intelectuales. En este sentido, una de las funciones del juego es consolidar las estructuras intelectuales a lo largo del proceso en el que se van adquiriendo. Es as como jugar es una manera de intentar entender y comprender el funcionamiento de las cosas y la realidad externa. En el quinto estadio (reacciones circulares terciarias) el nio se divierte combinando gestos que no tienen relacin entre s y sin buscar realmente experimentar con ellos, para repetir enseguida los gestos habituales y hacer un juego de combinaciones motoras. Segn Piaget, tanto durante este estadio como durante el anterior, el juego se presenta como una forma de asimilacin. A partir del sexto estadio (dentro del perodo preoperacional), el smbolo ldico avanza a la forma de esquemas simblicos, debido a un avance de la representacin en la mente del menor. Es la etapa del hacer como si, donde el smbolo se basa en el parecido entre el objeto ausente (significado) y el objeto presente que toma el rol de significante, lo cual implica un cierto grado de representacin. El menor se encuentra, ahora, a un paso del juego simblico. Piaget dice que en el momento en que aparecen estos primeros smbolos ldicos, el nio est capacitado para a aprender a hablar, ya que las primeras palabras son paralelas a estas primeras representaciones simblicas. A los 24 meses el menor disfruta el juego paralelo, tiene poca interaccin con otros nios, an cuando estn jugando a lo mismo. Podra interactuar con otro nio imitndose mutuamente. a) Juego Motor: arrastra un carrito, juega a dejar caer cosas. b) Juego Creativo: juega con masas moldeables, pinturas (con los dedos y pinceles), disfruta cantando y armando rompecabezas. c) Juego Tranquilo: le gusta que le lean cuentos con dibujos. d) Juego Dramtico: imita actividades domsticas y disfruta el juego con muecos. A los 30 meses persiste el juego paralelo. a) Juego Motor: empuja y dirige bien autitos y camiones grandes, juega con cajas de cartn. Por otro lado, Marlow y Redding (1991) describen con qu objetos y actividades disfruta jugando el menor en cada edad. A los 15 meses el nio se divierte deambulando, mientras sostiene un juguete. Prefiere jugar con pelotas, figuras de animales, muecos, libros de dibujo, juguetes musicales o piezas para armar. A los 18 meses se describe que el menor prefiere jugar solo o contemplar las actividades realizadas por otros. A esta edad tiene un juguete favorito u objeto transicional (sentimiento de seguridad), como una manta. Estos autores distinguen a partir de esta edad 4 tipos de juego, con diferentes preferencias por parte del menor para cada edad descrita: a) Juego Motor: el menor se divierte principalmente con bloques de madera, pelotas, juguetes de traccin y juegos para correr y perseguir. b) Juego Creativo: juguetes con piezas de encaje, pintar con los dedos, masas moldeables, lpices grandes. c) Juego Tranquilo: juguetes para jugar con arena, peluches de animales. d) Juego Dramtico: imita las acciones de los padres en el juego.

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b) Juego Creativo: juega con masa moldeable, pinta, arma rompecabezas, recorta y pega figuras de papel. c) Juego Tranquilo: le gustan los libros y los juguetes para usar en el agua. d) Juego Dramtico: juega con telfonos, le gustan los juguetes de cosas de la casa y hacer representaciones con muecas. Las descripciones que hace Puyuelo (2005) respecto al desarrollo del juego estn por rango etreo, pero son muy escuetas: 12 a 18 meses: el menor imita actividades cotidianas; juega solo, pero le gusta estar cerca de otras personas. 18 a 24 meses: sigue a la madre o padre e imita algunas acciones. Persiste el juego solitario. 24 a 36 meses: juega mucho en el suelo y le gusta jugar a decir mentiras. La etapa prelingstica tiene un valor relevante y trascendental en la configuracin de las bases del desarrollo lingstico, puesto que tanto las expresiones vocales (sonidos o grupo de sonidos de simple significacin) como las expresiones verbales (sonidos, grupo de sonidos, palabras aisladas, etc.) influyen de modo determinante en el desarrollo posterior de la comunicacin lingstica del nio. Etapa lingstica Este perodo se inicia con la expresin de la primera palabra, desde aproximadamente el ao de edad, pasando el nio de las variadsimas emisiones fnicas del perodo prelingstico a la adquisicin de fonemas propiamente dichos en el plano fonolgico (articulaciones fonemticas), perfeccionndose tambin el aspecto semntico y sintctico de las palabras a medida que el nio crece. Debemos tener en cuenta que las nias empiezan a hablar un poco antes que los nios. Por otro lado, aparte del sexo, tomando como referencia las peculiaridades individuales, un nio puede demorarse ms que otro en una etapa y pasar rpidamente por otra, condicionando la aparicin de la primera palabra en cronologas distintas. Hitos del desarrollo lingstico: El nio produce sus primeras palabras entre los 10 y 13 meses. La expansin del lxico es primero bastante lenta (de 50 a 100 palabras hacia los 18 meses) y, ms adelante se acelera progresivamente: 200 palabras hacia los 20 meses; de 400 a 600, hacia los 2 aos, y 1500 hacia los 3 aos (Puyuelo, 2005). Segn Carey (1982), entre los 2 y 5 aos, el nio aprende una nueva palabra por cada hora de vigilia, lo que significa que incorpora cerca de 3500 palabras nuevas cada ao. Segn Quezada (1998), alrededor de los 12 meses el nio es capaz de realizar acciones motrices bajo la sugestin de rdenes dichas oralmente: el dame y el toma sern las primeras acciones de contenido verbal transitivo que llegar a captar. Imita con facilidad nuevas slabas; pronuncia 10 palabras aproximadamente. A partir de los 12 meses, el nio comienza a producir secuencias de sonidos bastante prximas al lenguaje adulto. Estas formas verbales prximas a la palabra, van precedidas de producciones fnicas estables que contienen elementos de significacin, constituyendo estas emisiones un anticipo de la capacidad del nio para utilizar un significante que comunique un significado. De esta forma el nio comienza con el desarrollo del vocabulario, contando en su repertorio lingstico 3 a 5 palabras (mam, pap, etc.). Comienza a comprender tambin los calificativos que emplea el adulto (bueno, malo, agradable o desagradable). Igualmente

DESARROLLO DEL LENGUAJE ________________________________________ El nio debe aprender a conectar correctamente secuencias de sonidos (significantes) a un conjunto de situaciones (referentes), utilizando como intermediarias las representaciones mentales (significados) correspondientes (Puyuelo, 2005). Este aprendizaje es el proceso resultante de la interaccin con el medio, utilizando todas las capacidades que va desarrollando a medida que crece. Podemos afirmar que el Lenguaje es un fenmeno cultural y social que permite, a travs de signos y smbolos adquiridos, la comunicacin con los dems y con nosotros mismos y que se halla instalado sobre un desarrollo suficiente de funciones neurolgicas y psquicas Quezada, 1998. Etapa pre-lingstica Denominada tambin como la etapa preverbal, comprende los primeros 10 a 12 meses de edad. Se caracteriza por la expresin buco-fonatoria que de por s apenas tiene un valor comunicativo. Otros la consideran como la etapa del nivel fnico puro, debido a que el infante emite slo sonidos onomatopyicos. Durante esta etapa, que abarca el primer ao de vida, la comunicacin que establece el nio con su medio (familia), especial y particularmente con su madre, es de tipo afectivo y gestual. De all que para estimularlo lingsticamente la madre deba utilizar, junto con el lenguaje afectivo y gestual, el lenguaje verbal. La palabra debe acompaar siempre al gesto y a las actividades de la madre con su hijo.

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comprende la negacin y la oposicin del adulto, e incluso la interrogacin como actitud. simples. Tararea y canta canciones sencillas (Quezada, 1998) El menor utiliza palabras ms que gestos para comunicarse y expresar deseos, siendo aproximadamente el 25 % de sus vocalizaciones ininteligibles (Marlow, 1991). A los 24 meses el nio posee un vocabulario aproximado de 300 palabras. En sus expresiones suele observarse, tambin, el inicio de la utilizacin de los pronombres personales "Yo" y "T" y el posesivo "Mi" y "Mo". Sus frases expresan intencin y accin: "hace lo que dice y dice lo que hace". En esta edad surge la funcin simblica en el nio, con la capacidad simblica, los gestos y las expresiones verbales del nio comienzan a referirse cada vez con mayor frecuencia a realidades ms abstractas, permitiendo al nio explorar e incrementar su lenguaje verbal, manifestando inters por escuchar cuentos sobre s mismo o sobre su familia, en los cuales va captando el sentido de las palabras y oraciones de las narraciones que los padres le brindan. Puyuelo (2005), la comunicacin del nio entre los 24 y 36 meses de edad manifiesta carencias en la comprensin de formas de cortesa y habla indirecta; sigue siendo egocntrica, no comprende la perspectiva de los dems. La sintaxis contina siendo sencilla, utiliza varios tipos de frases (afirmativas, negativas, interrogativas), pero siguen siendo simples. Segn Quezada el nio a los 24 meses: Comprende preguntas e instrucciones sencillas. Identifica las partes de su cuerpo. Explica a su manera situaciones usando principalmente nombres de cosas, acciones y personas. La entonacin de su voz es importante al darle significado a las palabras. Entabla conversaciones consigo mismo y con muecos. Elabora preguntas tales como: Qu es eso?, Qu es esto?, Dnde est...?. Construye oraciones compuestas de 2 3 palabras que, generalmente, son sustantivos y verbos. Se refiere a s mismo por su nombre; empieza a usar pronombres personales. Identifica y nombra dibujos. Puede hablar en plural agregando la s; pero sus oraciones se caracterizan por no concordar en gnero y nmero. Pide de comer, de beber o ir al bao. Escucha relatos de cuentos ilustrados. El habla y lenguaje normal del nio de 2 aos: Tiene un vocabulario de 450 palabras aproximadamente.

Alrededor de los 15 meses de edad el nio comienza a utilizar enunciados reflejando varias categoras semnticas (accin, agente, localizacin, objeto, posesin, recurrencia, negacin), (Puyuelo, 2005). Etapa conocida como holofrstica en la que emite frases de una sola palabra o elementos con varios significados. A esta edad, la indicacin o sealizacin que apareci a los 10 meses ya va acompaada de la palabra que se refiere al objeto. El nio dice palabras que designan bien el objeto de la accin, la accin misma o la persona que ha de realizarla, aunque todo esto lo hace apoyndose todava en los gestos. Segn Marlow (1991), el nio comprende ms de lo que puede comunicar, reconoce los nombres de distintas partes del cuerpo y responde a rdenes simples. Ej: rdenes como abre la boca, o d ame la pelota pueden ser comprendidas por la mayora de los nios y realizadas correctamente. En algunos nios bastante adelantados, suele observarse el empleo de algunas frases con dos palabras, principalmente de objetos o acciones, sin descartarse en ciertos casos, tambin, el uso de adjetivos (calificativos). A los 18 meses de edad el nio usa aproximadamente 20 palabras, incluyendo nombres. Refleja en el juego algunas acciones observadas con mayor frecuencia. Reconoce fotografas de personas y objetos familiares. Combina dos palabras, que en su mayora son sustantivos (nombres) o verbos (acciones), tales como: Papito va, mamita leche, etc. Utiliza palabras para expresar lo que quiere, tales como: ms, upa, all, abajo, no, ese, este. Imita palabras o sonidos en forma precisa. Apunta y hace gestos para llamar la atencin sobre algo deseado. Puyuelo agrega que a esta edad se aaden nuevas categoras semnticas y que las frases son de sintaxis simple. Cuando se le pide, lleva objetos familiares de un lugar a otro. Hojea un libro volteando varias pginas a la vez. Dice adis moviendo la mano. Imita actividades domsticas, tales como: poner la mesa, secar con toallitas. Sigue instrucciones

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Dice su nombre Usa el verbo ir en los tiempos presente, pasado y futuro ms otro verbo en infinitivo: voy a comer. Utiliza el gnero y el plural de algunas palabras. Combina nombres y verbos en frases. Comprende conceptos simples de tiempo: anoche, maana. Se refiere a s mismo como yo, ms que por su nombre. Empieza a utilizar posesivos como: de + el nombre: de Pepe. Trata de obtener atencin de los adultos: mrame. Le gusta escuchar cuentos repetidos. Usa la palabra no en su lenguaje, utilizando frases de negacin tales como: no quiero, no est. Habla con otros nios, tanto como con adultos. Empieza a controlar su conducta verbalmente en lugar de fsicamente. Aparecen las preguntas: Dnde?, adonde?, por qu?, para qu?, cundo?. Usa frases cortas para hacer comentarios de lo que est haciendo. Iguala o aparea de 3 a 4 colores. Conoce los conceptos: pequeo y grande. Dice su edad con sus dedos. Segn Quezada Alrededor de los 3 aos el nio ha adquirido muchas palabras nuevas aproximndose a 1,200 el nmero de las que expresa. El nio de esta edad usa frases y contesta a preguntas simples. Aprende con facilidad versos y canciones sencillas. Emplea oraciones subordinadas, aunque gramaticalmente no siempre sean correctas. Entiende y produce frases de tiempo como: ayer, el lunes, hora de la comida, esta noche, todos los das. Usa palabras para relacionar observaciones, conceptos e ideas. Frecuentemente practica hablando consigo mismo. Empieza a comprender oraciones de lugar, tales como: pon el cubo (debajo, enfrente, detrs) de la silla. Sin embargo, le es difcil entender: al lado. Conoce su apellido, sexo, el nombre de la calle en donde vive y algunas rimas infantiles. Puede hablar de un cuento o relacionar una idea u objeto. Usa oraciones compuestas de 4 a 5 palabras. Aparecen oraciones adverbiales introducidas por preposiciones: est en la escuela. Puede pronunciar los sonidos de los siguientes fonemas: /m/, /n/, /p/, /w/, /t/, /k/, /b/,/j/, /l/, /s/, /ch/. Usa formas posesivas como: mo, ma, tuyo, de, ms el nombre (de mi mam), y los pronombres reflexivos te y se. Usa formas verbales simples y complejas tales como: estoy jugando, voy a jugar. Usa las oraciones de negacin utilizando palabras tales como: nada, nunca, nadie y ni. Empieza a usar oraciones compuestas unidas por y, que, donde, como. Expresa verbalmente fatiga (dice que est cansado).

A los tres aos se produce un incremento rpido del vocabulario, incremento que es mucho mayor que lo que ocurrir posteriormente, llegando a tener un promedio de 896 palabras y a los tres aos y medio 1222 palabras (Smith, 1980). El nio en sus expresiones verbales ya emplea verbos auxiliares "haber" y "ser" y da cierta prevalencia al artculo determinado. En el curso de esta edad comienza a utilizar las proposiciones y el nio ya tiene un lenguaje comprensible, incluso para personas ajenas a la familia, manifestando un dominio de la mayor parte de la gramtica de su lengua materna (sintaxis), por lo que los especialistas suelen denominarlo como el perodo de la "competencia sintctica".

Orden de adquisicin de fonemas segn Jackobson 12 meses: adquiere 4 fonemas: la vocal media y abierta /a/ la consonante oclusiva sorda /p/ la consonante bilabial sonora nasal /m/ la consonante oclusiva sorda dental /t/. 12 - 14 meses: adquiere los dos fonemas voclicos anteriores alto y medio /i/, /e/.

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13 - 14 meses: incorpora la consonante bilabial sonora oral /b/. 13 - 15 meses: se aduea del fonema voclico posterior medio /o/. 14 meses: aade la consonante alveolar nasal /n/ 15 - 20 meses: completa el sistema voclico con la adquisicin de la vocal posterior alta /u/. 16 meses: incorporacin del fonema oclusivo sordo velar /k/ 16 - 18 meses: aade el fonema consonntico oclusivo sonoro dental /d/. 18 - 20 meses: aade otros dos fonemas consonnticos: el nasal palatal /n/ el lateral /l/ 20 meses: se apropia de los fonemas /g/, /r/, /f/ y /y/. 20 - 22 meses: adquiere el fonema alveolar sordo fricativo /s/. 22 meses: el fonema velar /j/ (h aspirada) 24 meses: incorpora los dos ltimos fonemas consonnticos que le restan, que son la // y la /r/ CONCLUSIN ________________________________________ Existen diversos autores, posturas, perspectivas y formas de ver el desarrollo del menor, muchas de las cuales se contraponen. Es entonces, cuando la opinin y visin particular del terapeuta cobra importancia, la que seguramente se moldear con la experiencia del mismo. Por lo tanto, no es intencin del presente documento funcionar como gua indebatible de la secuencia del desarrollo normal del menor en los primeros aos, sino ms bien trazar una lnea, agrupando visiones de varios autores, que nos de una idea general de normalidad. Si bien todos los nios pasarn por etapas y fases similares a lo largo del crecimiento, ya sea antes o despus, el desarrollo sigue un ritmo individual en cada nio, De tal manera que no existe una pauta o manual de desarrollo estndar y objetivo aplicable a todos los nios, pues cada uno posee caractersticas particulares y especficas.

BIBLIOGRAFA ________________________________________ Cataln, S., Cifuentes L., Moore, R., Valds, V., Tllez A. (2000). La supervisin de salud del y nio y adolescente. Editorial Mediterrneo. Santiago-Chile. Puyuelo M., Rondal J.A. (2005). Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. Editorial masson. Barcelona. Espaa Quezada, M., (1998). Desarrollo del lenguaje en nios de 0-6 aos. Comunicacin presentada en el Congreso de Madrid. Espaa. Vidal M., Daz J. (2000). Atencin temprana. Gua prctica para la estimulacin del nio de 0 a 3 aos. Editorial CEPE. Madrid-Espaa Jackobson propone que a los 2 aos el nio debe tener adquiridos todos los fonemas de la lengua, pero varios autores discrepan en su planteamiento, siendo el orden ms aceptado el siguiente: 2 Aos 2 aos 6 meses: /m/, /p/, /b/, /k /, /t/, /a/, /e/, /i/, /o/, /u/. 2 aos 6 meses 3 aos: /g/, /n/, /j/, //,/f/. 3 aos a 3 aos 6 meses: /y/, /ch/. 3 aos 6 meses a 4 aos: /l/, /d/. 4 aos a 4 aos 6 meses: vibrante simple /r/. 4 aos 6 meses a 4 aos 9 meses: vibrante mltiple /r/. Papalia D., Olds S., Feldman R. Desarrollo Humano. Editorial Mc Graw-Hill. Madrid-Espaa

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