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PSICOPATOLOGA Prof. D. Volcher.

CAPTULO I INTRODUCCIN I. LAS NUMEROSAS VAS DE APROXIMACIN A LA PSICOPATOLOGA. Su objeto material: la enfermedad mental. Su objeto formal: dado que es una aproximacin multidimensional, multidisciplinaria, la psicopatologa tiene en si, por tanto, ambigedad. En efecto: el hombre es tributario de su cuerpo, de su pasado, de su medio. Vemos entonces implicaciones org nicas, m!dicas, sociolgicas, mesologicas, morales. Ejemplo: en el problema del pecado "a partir de qu! momento el escr#pulo es normal$ "%& cuando es patolgico$ 1. Primer m !o"o. E# f$#ci%# "el co#ce&!o "e lo #orm'l. 'artimos de la imagen del hombre normal & (emos al enfermo mental en qu! se distingue del hombre supuestamente normal )la nocin de normalidad es difcil de captar*: el primer m!todo es la actitud clnica. (. Se)$#"o m !o"o. M !o"o !e%rico* cl'+ific'ci%# , "efi#ici%# "e e#!i"'"e+. +onsiste en definir los t!rminos &a utili,ados en psicopatologa, para captar el fenmeno mrbido )aproximacin -del diccionario.*. Este m!todo tiene la (entaja que nos permite saber especficamente de qu! hablamos. En efecto, ciertas palabras tienen sentidos diferentes, & esas diferencias no son solamente matices. Ejemplos: /. 'sicpata. 'rimer sentido: todas las afecciones mentales: deficiencias, problemas afecti(os. Segundo sentido: se mantiene reser(ado este t!rmino a los problemas caracteriales. 0. 'aranoia, paranoico, paranoide. 'aranoia 'rimer sentido: sentido etimolgico: pensamiento lateral: podemos colocar aqu todas las manifestaciones delirantes. Segundo sentido: delirio interpretati(o que e(oluciona de manera lgica, coherente, sin que ha&a debilitamiento intelectual )hablamos aqu del delirio interpretati(o por oposicin al delirio e(oluti(o que se encamina siempre hacia un estado demencial*. 1ercer sentido: paranoia sensiti(a )delirio de relacin, de 2retschmer*, que no considera m s que un peque3o n#mero de experiencias a la (e,. Ejemplo: el enfermo se siente objeto de la male(olencia de algunas personas )& no del mundo entero*. +uarto sentido: paranoia intermitente: episodios )bouffees* delirantes, transitorios. 4uinto sentido: paranoia rudimentaria: la obsesin. 'aranoico +omo sustanti(o: 'rimer sentido: enfermo que presenta la enfermedad paranoia.

Segundo sentido: indi(iduo que presenta las caractersticas de la constitucin paranoica )constitucin permanente, caracteri,ada por una situacin -en reaccin a.*: hipertrofia, sobrestimacin del ego, desconfian,a extrema, lgica rigurosa, rigide, del sujeto, tendencia a las interpretaciones. +omo adjeti(o: 'sicosis paranoica, es decir, psicosis que e(oluciona de manera sistem tica. 'aranoide +omo sustanti(o: indi(iduo que tiene una tendencia a la paranoia. +omo adjeti(o: demencia paranoide, que es una forma de la demencia preco,. CONCLUSIONES +onstatamos una complejidad en el (ocabulario de la psicopatologa. /l car cter esot!rico del lenguaje tradicional son agregados diferentes t!rminos, llegados: o 5e la fenomenologa: el ser en situacin. o 5e la fenomenologa etrangere o 5el psicoan lisis. o 5e la psicologa. 6na aproximacin semejante )de clasificacin & definicin de entidades* presenta la (entaja de permitirnos saber de qu! hablamos7 pero se desprende el problema de la persona: se etiqueta el sntoma sin considerar al indi(iduo. -. Tercer m !o"o. O.+er/'ci%# "e l' m'#er' como /e el e#fermo mi+mo +$ !r'+!or#o. Es parte del trabajo clnico )la actitud clnica es la actitud de 8el que se inclina hacia9*. / partir de la obser(acin del enfermo tratamos de (er al enfermo frente a su enfermedad, de descubrir la manera cmo se sit#a, cara a cara, ante su enfermedad )es un ensa&o de aproximacin estructural & din mica*. :ota: la manera en que se sit#a frente a su problema es un sntoma que no se puede descuidar porque permite distinguir las psicosis de las neurosis. 0. C$'r!o m !o"o. M !o"o fe#ome#ol%)ico. ;a aproximacin fenomenolgica es el estudio del hombre en situacin de las escenas humanas7 la fenomenologa nos protege contra el peligro de un objeti(ismo integral: el peligro del perspecti(ismo. Se debe considerar al hombre como sujeto, como un ser de relacin & en construccin, & por tanto, considerar las perturbaciones del enfermo como una forma de ser en relacin que se traduce por sus palabras, sus mmicas, en fin, toda su manera de expresarse. /hora bien, cuando (amos a abordar la enfermedad objeti(amente )por ejemplo, pasando tests*, llegamos a una imagen del hombre, a un esquema. 'ero al enfermo no lo encontramos en este esquema: no lo encontramos porque faltan las (i(encias, lo (i(ido. Es necesario, por tanto, reali,ar una descripcin (i(encial de la enfermedad en la que la persona pueda (er e(olucionar, (i(ir la enfermedad. CONCLUSIONES

;a fenomenologa1 estudia la enfermedad en su forma de ser en situacin. ;a psicologa busca tener acceso hasta la conciencia mrbida del enfermo, de captar su manera de -estar mal en el mundo.. En este curso, haremos un llamado a todos los m!todos. ;os sntomas ser n (istos, no como entidades en si, sino como manifestaciones de un ser profundo que se esfuer,a por estructurarse.

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Estructura: implica que un fenmeno psicopatolgico no es aislable del conjunto del pensamiento & del mundo que caracteri,a, en un momento dado, su historia. =enomenologa: conocimiento de los fenmenos de la (ida psquica a partir de las experiencias fundamentales de lo (i(ido. /n lisis de lo existencial. El hombre como ser en el mundo & de relacin intersubjeti(a. El objeto de la psicologa fenomenolgica es el sujeto, en cuanto !l es autor & centro de su (ida de relacin. ;a psicologa debe dirigirse, como ciencia del hombre, no slo a su parte animal )psicobiologa* o a su parte inconsciente )psicoan lisis*, sino a sus experiencias ntimas, a su acti(idad propia & a su existencia. 0ergson: psicologa pura: energa espiritual del cuerpo. 0iran, 0londel, 5elacroix: subjeti(ismo espiritual7 espiritualismo (ital7 psicologa subjeti(a del acto psquico )conciencia & pensamiento*. /ch, 0uhle: introspeccin7 psicologa comprensi(a. 0rentano );eip,ig*: psicologa estructuralista. Spranger, 5ilthe&: fenomenologa.

II. DE1INICIN DE LA PSICOPATOLOGA A. L' &+ico&'!olo)2' +e "i+!i#)$e "e l' &+i3$i'!r2'. 5efiniciones de psiquiatra. En sentido amplio: la psiquiatra es el conjunto de conocimientos acerca del hombre enfermo: causas, sntomas, pre(encin, terap!utica, pronstico, diagnstico. En sentido restringido: clasificacin de las enfermedades mentales )suponiendo que existen (arias*, de donde: <. El problema de la unidad o multiplicidad de enfermedades mentales . ";as enfermedades constitu&en entidades aislables$, "> bien, corresponden a una perturbacin general del estado mental$ ?. 'roblema terico: la dificultad de tal clasificacin, porque: a. ;os t!rminos pueden abarcar diferentes cosas. b. ;os mismos sntomas se encuentran en diferentes sndromes. Ejemplo, la ansiedad se encuentra en un buen n#mero de enfermedades: el problema de la ambigedad. c. /parentemente, las enfermedades se agrupan entre ellas. Ejemplo, junto a la esqui,ofrenia ha& esqui,omana. 6n d!bil puede estar depresi(o. d. ;a misma enfermedad puede presentarse de forma diferente en diferentes indi(iduos. CONCLUSION <. :o podemos ignorar la psiquiatra porque tiene el mismo objeto que la psicopatologa: el hecho mrbido. 'ero el objeto de la psiquiatra es sobre todo, pr ctico: la pre(encin de la enfermedad7 la psicopatologa ser m s bien, un esfuer,o reflexi(o sobre la enfermedad. ?. @a& que tener cuidado ante el hecho de aislar un sntoma: un sntoma no tiene sentido m s que si se pone en relacin con los pro&ectos & los antecedentes del enfermo. Ejemplo: podemos comparar los sntomas a un hecho: cuando aislamos un hecho podemos interpretarlo de cualquier manera. 5ebe ser inscrito en una cur(a de (ida. 6n crimen, por ejemplo, puede ser resultado de una e(olucin, & puede ser m s: un crimen de liberacin. a. +omo acto de maduracin. Ejemplo, ciertos parricidios en los adolescentes.

Aaduracin

5eterioro

b. El acto mantiene el ni(el de la personalidad. Ejemplo, el d!bil mental.

Aaduracin

5eterioro

c. El acto puede ser resultado de un deterioro. 'or ejemplo, un anciano en la demencia senil.

Aaduracin

5eterioro

5e la misma forma, se puede colocar el crimen en relacin con la totalidad de la personalidad & esto permite comprender los sntomas en el contexto de la enfermedad. B. 'or tanto, aqu, la descripcin ser psiqui trica, pero el uso ser terico. 4. L' &+ico&'!olo)2' +e "i+!i#)$e "e l' &+icolo)2' m "ic'. El objeto de la psicologa m!dica es dar un fundamento psicolgico a la medicina, pero esta ciencia podra de(enir un -s beloCtodo., sin contacto con las realidades. C. L' &+ico&'!olo)2'. Es el conjunto de conocimientos que tenemos sobre el hombre en dificultades o en peligro por ser, por (i(ir. ;os sntomas deben ser obser(ados en una perspecti(a (ital. @a& que extraer la significacin humana. El pensamiento debe situarse en dos planos:

a. El plano manifiesto, de la constatacin. b. El plano que es supuesto a partir de lo que hemos constatado. Ejemplo, el complejo. Esta perspecti(a supone dos postulados: <. 4ue podemos estudiar la personalidad del hombre enfermo con nuestros conocimientos psicolgicos. ?. 4ue la enfermedad mental es irreductible a un hecho org nico. 8Drreducible9 no significa que no ha& ninguna relacin entre el problema mental & el problema org nico. Significa que el problema org nico es insuficiente para explicar totalmente la enfermedad mental porque la enfermedad mental depende tambi!n de la personalidad del enfermo. No!'+ +o.re l' co#+i"er'ci%# "el +2#!om'. a. @a& que considerar el sntoma con respeto )cfr. Eogers*. ;a enfermedad mental nos presenta un esfuer,o de estructuracin de la personalidad ante las dificultades: el enfermo hace un esfuer,o por (i(ir & por superar los obst culos, la enfermedad es por tanto, un refugio para el indi(iduo, & el sntoma es un esfuer,o por superar la morbilidad, es un mecanismo de defensa. Es por tanto un aspecto positi(o de su personalidad: es la traduccin del esfuer,o que hace un indi(iduo por construirse un mundo en !l. Ejemplo: el autismo en la esqui,ofrenia, es el aspecto positi(o de la enfermedad: reestructuracin )que se opone al aspecto negati(o de deficiencia, de desestructuracin*. 'ara el indi(iduo, es una respuesta que considera como la m s adaptada a la situacin en la que se encuentra. Ejemplos: delirio de negacin: una madre niega la muerte de su infante: esta negacin es un refugio en que ella se protege. En la psicopatologa criminal: el crimen aparece como el acto m s adaptado que puede colocar para salir de una situacin: por esto el criminal rei(indica su acto, lo justifica, al reclamar su responsabilidad. El sntoma es por tanto, una solucin afortunada contra la enfermedad que el hombre siente dentro de si mismo & es slo en esta perspecti(a en que los sntomas pueden tener sentido. b. 5os formas de estudiar el sntoma. <. ;a comprensin: el m!todo subjeti(o. 1ratamos de penetrar en la estructura misma de la conciencia mrbida, tratamos de (i(ir la enfermedad con el enfermo: es una actitud fenomenolgica que restitu&e al sntoma toda su realidad. 5amos (ida al sntoma objeti(o, que permite descubrir frecuentemente detr s del sntoma ha&, por ejemplo, un profundo trauma. Ejemplo: alucinacin: se hace describir el sntoma & significan para el enfermo. (er qu! las alucinaciones

Ejemplo: neurosis de angustia: la angustia aparece inmediatamente porque no ha& mecanismo de defensa contra ella. 'ero en las otras neurosis el enfermo ha estabili,ado los mecanismos de defensa, es el caso de la fobia, por ejemplo, que protege al enfermo contra el trauma )angustia*.

Este m!todo es, por tanto, intuiti(o, es una (ista -por dentro.. ?. ;a explicacin. A s objeti(ante. +onsiste en establecer una relacin de causa & efecto entre el traumatismo & la sintomatologa. Es un paso intelectual de interpretacin que consiste en colocar una asociacin entre los diferentes hechos obser(ados & entre esos hechos & su origen. Se trata de encontrar la causalidad entre lo manifiesto )lo constatado* & lo supuesto. En la pr ctica, estos dos pasos son paralelos e indispensables. CONCLUSIONES 1res rasgos importantes de la psicopatologa. <. Es un conocimiento cientfico de las estructuras esenciales de la personalidad mrbida. ?. /dopta una perspecti(a crtica & terica. B. 1iende a integrar su saber con el conocimiento del hombre total, inclu&endo al hombre normal.

III. LA RELACIN INTER5UMANA 6 LAS DESVIACIONES 7UE PUEDEN ENCONTRARSE 8cfr. 5e+#'r"* 9P+,ch'#'l,+e "$ lie# i#!erh$m'i#: PU1; A. Defi#ici%# "e l' rel'ci%# i#!erh$m'#'. ;a relacin interhumana es aquella que es fundamentalmente caracterstica del hombre: su ser en situacin en el mundo con otro, este ser es en comunicacin, en intercambio, da & recibe. Esta relacin es especficamente humana )no solamente moral, social, metafsica* & eso porque su existencia nos permite saber que nos encontramos ante un ser humano, ella caracteri,a un ser que posee una existencia psquica. 4. Dific$l!'". Esta relacin es difcil de captar porque: +uando queremos hacer un regreso reflexi(o, nos situamos )nos encontramos* como un ser en relacin en un mundo por tanto, nos situamos )nos encontramos* en relacin con los otros. +uando queremos estar con otro, siempre ha& un abismo infranqueable. Esta relacin es, por tanto, ambigua, porque es siempre con los otros, pero nunca estando totalmente con el otro. Sin embargo, cuando &o reflexiono de forma reducti(a, &o capto la conexin interhumana, es decir, que &o me capto como participante de un medio humano, en una identificacin. Estas dos actitudes: identificacin & participacin, fundamentan toda la psicologa. C. 1orm'+ "e rel'ci%# i#!erh$m'#'. Visto desde fuera, podemos descubrir muchas relaciones interhumanas, desde las relaciones binarias hasta las colecti(idades mas importantes )ciudadanos, ra,as%*. :ota: En psicopatologa social, estudiaremos el deterioro de las relaciones entre las ra,as. 'odriamos tomar como base el estudio de relaciones binarias: estas se deterioran cuando ha& un recha,o de conocer toda (alori,acin del otro, cuando el otro es reducido a un esquema. D. L' rel'ci%# i#!erh$m'#' e# !'#!o 3$e e+ o.<e!o "e l' &+ico&'!olo)2'. En psicopatologa estudiamos la relacin interhumana que une un peque3o n#mero de indi(iduos en una situacin dada: ha& enfermedad cuando en esta relacin aparecen s#bitamente (icisitudes, cuando la relacin con el otro es perturbada. @iptesis de partida: las relaciones aparecen a partir de una intersubjeti(idad annima: una comunidad humana que constitu&e el substrato a partir del cual se diferencian las intersubjeti(idades pri(adas )eso supone cualquier cosa que (enga a perfeccionar este anonimato*. Ejemplo: la amistad se desprende de la intersubjeti(idad. 'unto de (ista de la psicopatologa. Es el estudio de la desestructuracin o de la ausencia de esa relacin con el otro. En efecto, en la enfermedad mental, ha& anomalas de esa relacin, o imposibilidad de reencontrase con el otro.

Ejemplos: 'sicopatologa sexual: ha& perturbacin de la relacin sexual cuando el otro es entendido como un anti(alor. 'sicopatologa criminal: la condicin de (ida de uno est a la disposicin de otro. Esta relacin de la intersubjeti(idad aparece en la maduracin del indi(iduo a lo largo de su (ida. +uando esta relacin se perturba, ha& enfermedad mental: el enfermo de(iene un alienado, extra3o a !l mismo, a los otros, somos extranjeros para nosotros, toda comunicacin con el otro de(iene imposible. E. Co#!e=!o hi+!%rico. <. =reud. 'rimero que estudia el car cter relacional que constitu&e el fundamento de toda psicologa: -&o no so& nada, si no es en un mundo con los otros.. El indi(iduo aislado es una pura abstraccin: el hombre no act#a m s que por & en su medio. Auchos de los psiclogos, los beha(ioristas, por ejemplo, son desorientados por esta concepcin que considera las relaciones del indi(iduo & de su medio. +rtica: la psicologa freudiana no puede ser aceptada de manera global: estas entidades )&o, ello, super&* no corresponden a alguna cosa de lo real, sino que son aspectos seg#n los cuales se estudia la totalidad del hombre. :o hace falta, por tanto, considerar esta fragmentacin porque estos t!rminos no tienen (alor m s que cuando son definidos concretamente, en la medida en que significan algo, es decir, si pueden traducir nuestro (alor interhumano. ?. ;os psiclogos. @an tomado el aporte de =reud: una gran parte de esos que lesionan al hombre, como resultado del hecho de su (ida en sociedad. 'olit,er: el hecho humano no puede ser estudiado mas que en el contexto relacional del ser humano )el ser humano es un ser -comprometido con.*. El hecho humano es un hecho dram tico, desempe3ado por un actor, de cara a sus espectadores. 'or tanto, en todo acto, en todo hecho humano, ha& dos polos: actor, espectador, & el drama es posible porque ha& una relacin entre esas personas. +uando (amos a estudiar un hecho humano, ha& que estudiar los dos partenaires & el medio en el cual ellos (i(en. 'or tanto, en psicopatologa, estudiamos al enfermo, su medio & la relacin que existe entre el enfermo & su medio. Ejemplo: +riminologa: estudio del criminal, de su (ictima & de la relacin entre los dos. 'sicopatologa sexual: en el matrimonio, la relacin puede ser destructora en la forma de una desafeccin particular: ha& que estudiar esta relacin con&ugal. 1. E/ol$ci%# "e l' i#!er+$.<e!i/i"'". <. Estructuracin de la intersubjeti(idad annima )formas m s inmediatas*. )DdentificacinC'articipacin*. ;a participacin no es solamente psquica, afecti(a, sino tambi!n gestual. Ejemplo, el ni3o en un espect culo de marionetas, (i(e lo que (e. Este es un mecanismo de poder social, basado en la identificacin. Ejemplo, un jo(en empleado, en el cine, se identifica

con el protagonista. En la edad media, los (asallos se apro(echaban de las (ictorias de sus soberanos. /nte esta procuracin, b#squeda social, ha& un factor de cohesin social. /hora cada uno se identifica cada (e, menos, con un jefe. Aientras menos se identifica con un superior, m s se identifica con el mismo. Ejemplo: la amistad: cuando un amigo alcan,a un !xito, nos alegramos por identificacin, pero desearamos la misma cosa para nosotros. @a&, por tanto, alegra por procuracin social en la forma de una identificacin. :ota: identificar un objeto es reconocerlo, le damos una existencia diferente, & por esta, se adquiere para si mismo una existencia propia. :os identificamos con aquel a quien reconocemos como igual, pero se distingue de si )si nos reconocemos totalmente como igual, ha& entonces alineacin*. Es por tanto por la identificacin que existe el si mismo. =reud indica que el neurtico es incapa, de identificacin (alida en sus relaciones, porque no puede simult neamente comportarse de forma normal & crear relaciones normales. Ejemplo: la compulsin: identificacin antigua con la madre es repetida como una identificacin con otras mujeres. El enfermo es por tanto incapa, de presentar una relacin )con el otro*. 'odemos ir m s all de =reud & decir que se trata de una incapacidad de relacin interhumana )con el otro como semejante a si mismo*. En =reud, las estructuras del psiquismo tienen una apariencia interhumana: el Ello )las pulsiones*: presociabilidad: las pulsiones nos empujan hacia un llamado al encuentro7 el Super&: del Ello, se opone a la presociabilidad7 el Fo: instancia sociali,ada, la actuali,acin, la traduccin exterior de las tendencias presociales. ?. 5ificultades de este punto de partida. )'unto de partida: tesis de la e(olucin de la intersubjeti(idad annima hacia la identificacin & la participacin*. 'rimera objecin: este punto de partida es demasiado psicolgico. @ablar de relaciones interhumanas da la impresin de que el hombre crea al mundo & al otro. >bjeciones: 5urGheim: la sociedad preexiste al indi(iduo & es la sociedad que le forma. Aarxistas: -la sociedad no tiene m s que los enfermos mentales que merece.. Eepuestas: Es (erdad que el fenmeno social no es reductible a un fenmeno psquico, biolgico: son los hombres quienes participan, & ha& m s en el hombre que en las entidades, los hombres no son entidades que se pueden &uxtaponer. 'ero, si el hombre es influenciado por la sociedad, es porque en el hombre ha& una apertura a la sociedad, si esta )apertura* no existe, la cohesin social no puede existir. +fr. la reflexin fenomenolgica: reflexin en la conciencia naciente, que existe antes de toda temati,acin: no puedo pensar mi intersubjeti(idad antes de haberla (i(ido. -/ntes de toda representacin del mundo, del otro, el hombre es una presencia en el mundo.. ;a patologa mental es, por tanto, el estudio de esta presencia en el mundo. +fr. St. Exuper&: -el hombre es un nudo de relaciones..

En patologa: o bien el hombre es incapa, de ser Hen el mundoI7 o bien es el nudo de malas relaciones. Segunda objecin: abandona al indi(iduo. >bjecin: 'odemos reprochar el abandono del indi(iduo en pro(echo de una masa protoplasm tica abierto al mundo & sin cohesin interna. 'ara los indi(idualistas que enuncian esta objecin, el hombre dado es considerado indi(idualmente & lo social puede ser admitido como accesorio. Eespuesta: esta participacin con el mundo se puede comprender por la sola subjeti(idad, se inclu&e tambi!n la afecti(idad. ;a afecti(idad, en efecto, es una existencia primaria del ser en el mundo, en la cual encontramos lo colecti(o &a que ella nos coloca en una unin con el otro, con una participacin )por tanto, el hombre, considerado como indi(iduo, es fundamentalmente un serCconCotro por su subjeti(idad & mas particularmente, por su afecti(idad*. ;a afecti(idad es una forma de existencia primaria de serCenCelCmundo. /l ni(el de la intersubjeti(idad, ha& una comunin opaca con los otros )nos sentimos con otros*, ha&, por tanto, una fusin sincr!tica que se desarrolla en las relaciones m s personales. El indi(iduo oscila entre dos polos: 'rimer polo: intro&eccin: incorporacin de los caracteres del otro. Segundo polo: pro&eccin: el indi(iduo pro&ecta fuera de si sus (alores. 5ial!ctica entre la intro&eccin & la pro&eccin, el alterCego & el ego. Esta se encuentra en todo ser humano, sea ci(ili,ado o no, inteligente o d!bil. 'or tanto, nuestro comportamiento no hace m s que traducir al exterior esta aspiracin fundamental al otro, armoni,a nuestro organismo con nuestros semejantes. ;a relacin exterior )comportamiento* toma una forma adaptada a la conducta humana, es decir, el intercambio de (alores. Ejemplo: el lenguaje: forma de intercambiar los (alores & abrirse a la coexistencia. B. Esta intersubjeti(idad debe ser desembara,ada de un prejuicio organicista. Experiencia: En los animales constatamos las reacciones exageradas de simpata o agresi(idad pro(ocadas por la instalacin de electrodos. 5e ah, preju,gamos que: habr en una parte de nosotros un centro de relacin con el otro, porque en el animal podemos constatarlo, cuando hacemos en su cerebro, una modificacin del aspecto de la relacin. Eespuesta: En realidad, ha& una apertura al mundo m s fundamental que una distincin entre agresi(idad & simpata. Eso que constatamos es una coloracin de la relacin con el otro, pero pre(iamente a esto ha& una apertura al otro, al mundo. /ntes de todo, ha& una aptitud de relacionarse con quien nos (iene a la (ida de relacin, & quien es dado en el momento mismo en que nos percibimos. Ejemplo: nadie quien necesita m s del otro que de !l mismo, come delante de un espejo. +uando percibimos, no importa que, estamos abiertos a no importa qu! )cfr. el animismo*. /nimismo: tendencia de animar el mundo inanimado. Esto supone que ciertas formas de intersubjeti(idad se desarrollan: identificacin.

5esarrollo de estos procesos )ejemplos*: <. 5esarrollo del ni3o: el estado de sincretismo inicial )el ni3o se abre, no importa a qu! objeto* e(oluciona hacia un estado de identificacin. En psicoan lisis, e(idenciamos los primeros estados de identificacin que pueden ser la fuente de problemas mentales: identificacin con la madre, con hermanos & hermanas. Esta intersubjeti(idad annima se caracteri,a por una identificacin de acceso laxo, que se (a precisando a lo largo de nuestra existencia & e(oluciona hacia las identificaciones que pueden ser estables )la pareja* o inestables )encuentros simples*. ;a participacin es una categora particular de la identificacin. ?. ;os primiti(os permanecen en la identificacin de participacin: quieren abrirse a las fuer,as de la naturale,a, pero no llegan m s que una identificacin por el encuentro de otros indi(iduos. Esta relacin desaparece normalmente r pido porque no es m s que una reciprocidad necesaria en toda relacin (erdadera. B. En el fondo de todo indi(iduo, duerme siempre este animismo primiti(o. Ejemplo, cuando estamos deprimidos, hablamos de suerte, de mala suerte: esto indica el deseo de estar con alguien, personali,amos el mundo inanimado. J. En la supersticin, personali,amos los fenmenos que nos sobrepasan. K. Emocin est!tica: personali,acin de lo inanimado. Ejemplo: reconocemos en una estatua diferentes caractersticas humanas. L. Esta identificacin pasa por diferentes (icisitudes: la enfermedad mental acarrea una patologa de la comunicacin. Ejemplo: la esqui,ofrenia: dificultad de encontrar al otro como sujeto.

CAPTULO II CONCEPTOS DEL ORIGEN DE LA EN1ERMEDAD MENTAL. DI1ERENCIA ENTRE LO NORMAL 6 LO PATOLGICO I. CONCEPTOS DEL ORIGEN DE LA EN1ERMEDAD MENTAL El objeto de la psicopatologa es el hecho patolgico: "+u l es, entonces, su origen$ "+u l es el origen de la enfermedad mental$ Esto plantea la cuestin de la psiquiatra & de la psicopatologa en las ciencias m!dicas. 'ara algunos, la psiquiatra es una especialidad m!dica entre las otras, se puede decir que se ocupa de la enfermedad de un rgano. 'ara otros, la psiquiatra ocupa un lugar aparte, ocupa un lugar m s cercano a la filosofa. L'+ "o+ )r'#"e+ co#ce&cio#e+ "e l' e#ferme"'" me#!'l. <. >rganicismo: la enfermedad mental pro(endra de lesiones org nicas. 'rincipio: como punto de partida, tendramos un tumor, un problema (ascular% el problema psicolgico es relati(amente contingente. ?. 1eora psicogenetista: el origen de la enfermedad no est en el cuerpo, sino en el dominio de lo moral & lo psicolgico: la neurosis aparenta ser la consecuencia de un choque psicolgico o moral, un traumatismo. :ota sobre el t!rmino organicismo. @abitualmente, el empleo de -mecanismo.: el problema fisiolgico es suficiente para toda explicacion. 'ara otros, el punto de partida es una lesin org nica, pero no ha& una medida com#n entre el problema psquico & el problema fisiolgico. @enr& E& desarrolla una teora que no debe ser considerada como un medio entre las teoras organicista & psicogenetista: el rganoCdinamismo. CCCCCCCCCCCCCCCCCCMCCCCCCCCCCCCCCCCCC 1. EL MECANISMO :ota: la enfermedad mental, o es fsica o es psquica. Esto se refiere a la oposicin entre el cuerpo & el espritu. ;os materialistas & los espiritualistas. @istoria de esta oposicin: ha& altos & bajos de esta teora. En el punto de (ista estadstico: la enfermedad mental es debido a un problema fsico. En Dnglaterra encontramos un porcentaje de casos de origen puramente psicolgico casi nulo: <N?,OOO. En el fin del siglo PDP, la (entaja est de acuerdo con los organicistas, bajo la influencia del asocianismo, del pensamiento atomista, del descubrimiento de las locali,aciones cerebrales.

A. L' !eor2' mec'#ici+!' &re+$&o#e c$'!ro &$#!o+. <. 'ul(eri,acin de la semiologa. ;a enfermedad mental es constituida por una infinidad de peque3os problemas, & la reunin de estos problemas conforma las entidades mrbidas. 5iseccin de la (ida psquica en el enfermo mental. 'rocedemos al estudio en profundidad de todos los sntomas, desde un punto de (ista aislacionista, para llegar a la ex!gesis de tal o cual sntoma. +onsecuencia: destruccin de la unidad de la enfermedad mental. Ejemplo: el delirio es un todo, un esfuer,o del enfermo por reconstruir un mundo (iable. En el punto de (ista mecanicista, el delirio es un conjunto de alucinaciones. ;o que es primero, son las peque3as alteraciones del psiquismo del delirante: des(itali,acin del delirio, punto de (ista negati(o. Esta tendencia, por otra parte, tiene por resultado un impasse: el delirio no es una unidad, pro(ienen de una multiplicidad de fenmenos elementales. ?. Q!nesis mec nica de los problemas psquicos. 'ara la concepcin mecanicista de los problemas mentales, basada en el modelo de las locali,aciones cerebrales, ha& en alguna parte una lesin & el problema se deri(a mec nicamente. Ejemplo: las afasias: el lenguaje depende, como mnimo, de cuatro centros: <. ;os centros auditi(os primaros: para la percepcin de los sonidos )uno a la i,quierda & uno a la derecha*. ?. El centro de recuerdo de las palabras: para reconocer los sonidos. B. El centro motor primario: necesario para la respuesta: a. /rticulacin, por la (ibracin de las cuerdas (ocales. b. Ao(imiento de los m#sculos capaces de emitir un sonido. J. El centro de 0rocca: para el recuerdo motor: a. +onocimiento de la posicin de los m#sculos necesarios para emitir la palabra. b. 'ara la sensacin de la palabra. ;os centros ? & J se sit#an a i,quierda )en el diestro*, en un solo hemisferio. Estos cuatro centros pueden ser aquejados por los problemas: de ah, la posibilidad de la afasia. <. Sordera. ?. En el centro del recuerdo: ha& percepcin del sonido, pero no reconocimiento de las palabras: afasia sensorial. B. 5estruccin del centro de la articulacin: anartra. J. 5estruccin del centro de 0rocca: afasia motri, de 0rocca: a. 'ronunciacin. b. +ambio de una palabra por otra. c. ;o mismo para alexia & apraxia.

+ada rgano exige un cierto n#mero de centros para su buen funcionamiento: ha&, por tanto, la posibilidad de un encontrarse en la situacin de ir punto por punto buscando la lesion. Ejemplo: concepcin de una nocin de centros de im genes: todos los problemas se reducen a perturbaciones de centros de im genes. @a& perturbaciones positi(as o negati(as: 'erturbaciones positi(as: corresponden a la excitacin de un centro: alucinaciones. 'erturbaciones negati(as: corresponden a la ausencia, p!rdida de algo: afasia. Es suficiente una lesin en el cerebro para tener un problema, estando el resto del cerebro sano. +onclusiones: :o tenemos que hacer estudios psicolgicos, dado que la psiquiatra es un estudio de los centros cerebrales, & en que todo es mec nico. El problema mental aparenta no tener nada que (er con la (ida psquica del indi(iduo, porque lo que se atiende, es tal centro cerebral & no la (ida psquica, si no secundariamente. El problema que aparece, aparece de forma independiente de la personalidad del sujeto: una personalidad secundaria que se desarrolla sin relacin con la personalidad primaria. B. ;a enfermedad mental se autoconstru&e. 5e partida, ha& un problema, & a partir de ah, la autoconstruccin de la enfermedad, reposa sobre la lesin )como un cono en su base*. Ejemplo: a partir de una alucinacin, el delirio se constru&e mec nicamente. J. Aultiplicacin de las enfermedades mentales. ;a enfermedad mental puede siempre lle(arse de (uelta a un problema elemental, del cual podemos conocer la causa. El ideal del mecanismo es encontrar una causa org nica diferente para toda enfermedad. ;a psiquiatra mecanicista es considerada como otra rama de la medicina. Ejemplo: +lerembault: Estudia la par lisis general, estado cuaternario de la sfilis. Este estado de par lisis puede pro(enir de una intoxicacin, & explica por ella los sntomas de la paralisis general, como el delirio de celos. El ideal es encontrar una lesin para explicar todas las enfermedades. Este esfuer,o permanece (ano, pero es otra (e,, actualmente, in(estigamos la causa org nica de la enfermedad mental donde antes se consideraba un problema funcional. Ejemplo: el problema de la funcin bioel!ctrica de las c!lulas ner(iosas. Este desmenu,amiento de la enfermedad se opone a la concepcin actual. /ctualmente, en medicina psicosom tica, tratamos de reagrupar las enfermedades en sus sistemas. F

lo mismo en psiquiatra: sobre el t!rmino 8esqui,ofrenia9 agrupamos todos los delirios de e(olucin deficitaria, quedando cercanos a la demencia. 4. Cler'm.'$l!. Re&re+e#!'#!e "el mec'#ici+mo. El toma, por tanto, los cuatro puntos fundamentales de esa teora: <. 'ul(eri,acin de la semiologa. Existe un cierto n#mero de problemas primordiales, nucleares: ha& un automatismo mental. Dn(estigamos los elementos bajo los cuales, seg#n el organicismo se crean las diferentes enfermedades. Rl cita dos tipos de fenmenos patolgicos: o =enmeno de intrusin: aparicin de algo en el hombre. Ejemplo: la alucinacin. o =enmeno de inhibicin: detencin del pensamiento. 1oda enfermedad est constituida por un mosaico de elementos fundamentales. El estudio de los fenmenos patolgicos se lle(a al estudio de la (ariacin de los sntomas de tal o tal enfermedad. :ota: ha& dos polos, positi(o & negati(o de toda enfermedad mental: cuando una enfermedad se instala en el psiquismo, acarrea una desestructuracin )polo negati(o* S una forma de retorno a un estado anterior al ni(el desde el cual la enfermedad reestructura )polo negati(o* su psiquismo. ;legamos as a una especie de equilibrio que permite, m s o menos, la coherencia. ;a enfermedad mental es un refugio para el enfermo. 5esde esta ptica, el problema positi(o de reestructuracin es secundario al problema negati(o de desestructuracin7 & para +lerembault, el problema es directamente positi(o por si mismo, capa, de crear cualquier cosa. ?. Q!nesis mec nica. ;os elementos basales son los elementos puramente org nicos, apsquicos. / partir de aqu, la enfermedad mental se desarrolla de forma mec nica. B. /utoconstruccin de la enfermedad mental. / partir del disfuncionamiento parcial de su inicio, la enfermedad mental se constitu&e & crea la personalidad secundaria en el psiquismo del indi(iduo )sin relacin con la personalidad anterior*. J. 5esmenu,amiento de la nosografa. Ejemplo: en consideracin a las enfermedades basadas en txicos, cada txico engendra un cuadro mental particular. / partir del cuadro mental, podemos conocer la causa, es decir, el toxico, & (ice(ersa. Estas concepciones animan la psiquiatra durante medio siglo.

C. Cr2!ic'+. <. 'ul(eri,acin de la semiologa. S considerar la enfermedad mental como una &uxtaposicin de problemas elementales. En esta !poca, el espritu era considerado como constituido de funciones diferentes. >, actualmente, al lado del aspecto que se deja aislar, consideramos un funcionamiento global del espritu, que puede ser perturbado, & esta perturbacin se materiali,a en tal o cual sntoma. Ejemplos: confusin mental aguda: problemas de memoria, problemas psicomotores, alucinaciones, comportamientos agresi(os. 5elirio: alucinaciones como sntomas. 'ero estos sntomas traducen el problema fundamental de 8ser en el mundo9 de la enfermedad Hno son la enfermedad en siI, & esa perturbacin Hla enfermedadI se manifiesta en los funcionamientos HparticularesI de la (ida mental. Si, al contrario, consideramos una alteracin global Hdel cerebro totalI, llegamos a des(itali,ar la enfermedad, la cual de(iene incomprensible. ?. Q!nesis mec nica de problemas psquicos. Esta concepcin descuida un aspecto importante. Ejemplo: si seccionamos un ner(io, se acarrea: una par lisis del m#sculo del que depende7 una alteracin de la sensibilidad general. 'ero los problemas no se reducen a problemas de mo(ilidad ni sensibilidad7 son los problemas funcionales del indi(iduo, los problemas de todo el equilibrio. 'or tanto, el problema es debido no solamente al seccionamiento del ner(io, sino tambi!n a una alteracin funcional del indi(iduo. Ejemplo: cuando un indi(iduo pierde un miembro, llega a que constitu&e un 8miembro fantasma9, debido a una dificultad de reequilibar su cuerpo. @ace falta, por tanto, tener en cuenta el equilibrio en la enfermedad mental. Ejemplo: cuando ha& problemas HparticularesI de la memoria, de la afecti(idad: el conjunto de la (ida psquica es alterado, ha& un choque global. B. /utoconstruccin de la enfermedad mental. ;a concepcin actual de la enfermedad se opone a la autoconstruccin: para no perder la densidad existencial de la enfermedad, no considera al punto de partida sino al fin: hace estudiar la enfermedad en sus particularidades. En la concepcin mecanicista, tomamos una parte por el todo. 1enemos de inicio un elemento pri(ilegiado a partir del cual construimos el todo. 'ero, por ejemplo, en un indi(iduo quien o&e (oces puede haber alucinacin o alucinocis. 'orque ha& alucinacin el enfermo hace & crea, ha& adhesion: todos sus comportamientos se encuentran perturbados, presenta un comportamiento con la existencia de esas (oces.

J. 5esmenu,amiento de la nosografa. Esta concepcin presenta numerosas dificultades: En el origen de todas las enfermedades mentales, es imposible encontrar el problema org nico generador. :umerosos sntomas id!nticos pro(ienen de agentes diferentes. @a& un problema: "@a& una o (arias enfermedades mentales$ "@a& problemas que tienen formas diferentes, seg#n las personas & las circunstancias en que ellas (i(en$

II. LA TEORA PSICOGENETISTA. :ota: El origen de la enfermedad mental se encuentra en el espritu, en una anomala del espritu. Se relaciona con las concepciones morales: para muchos, la enfermedad mental (iene de un traumatismo moral. Esta concepcin difiere de la concepcin psicogenetista de =reud. Esta es, sin embargo, necesaria porque a la gente le gusta encontrar una causa a la enfermedad mental en sus cercanas: buscan un punto de partida aceptable que les permita desculpabili,arse en lo que concierne a una falta educati(a, buscan una causa que les permita tranquili,arse. =reud, representante de esta teora. ;a concepcin mecanicista es sacudida & rota por =reud. En sus primeros estudios sobre la histeria !l muestra que lo que es fundamental en la enfermedad mental no es el problema org nico, sino las anomalas psquicas. A. No!'+ &relimi#'re+. ;as dos proposiciones del psicoan lisis. ;as fuer,as instinti(as e inconscientes condicionan nuestra (ida psquica. :uestra (ida psquica sufre las (ariaciones patolgicas bajo la influencia de estas fuer,as instinti(as e inconscientes. Entonces, toda neurosis & toda psicosis son el resultado de anomalas a ni(el inconsciente. Eelaciones entre mecanicismo & psicogenetismo. >posicin radical. 'ara la teora psicogenetista, el punto de partida de la enfermedad mental es algo psquico. ;a enfermedad mental es, de este modo, doblemente mental: por el ni(el de su desarrollo & en cuanto a su causa. 'aralelismo. :o es posible oponer los dos puntos de (ista punto por punto: la descripcin de la enfermedad mental es m s o menos parecida en =reud & en clerambault. o ;os psicogenetistas saben que un cierto n#mero de enfermedades son acompa3adas de problemas org nicos, cerebrales. o 'ara los psicoanalistas, cuando tenemos, paralelamente al problema psquico, un problema org nico, esta es una contingencia, el problema organico ha llegado por casualidad. Ellos (en lo mismo, hasta a decir que el problema org nico es condicionado por el problema mental. Ejemplo: los psicosom ticos. Su explicacin de los problemas psquicos es basada en el hecho de que un problema psquico acarrea la esclerosis de tal o tal n#cleo. 5escripcin similar: En psicoan lisis, la enfermedad mentales una alteracin del ello, del &o, del super&, o de las pulsiones. 1enemos entonces la impresin de una suerte de mosaico de problemas

en que el conjunto es el delirio. F una especie de ir punto por punto, las ,onas buscan su independencia unas de otras. Esta tendencia de escindir el psiquismo es antigua: cfr. Santo tomas: 8las facultades est n unas al lado de las otras9. Es decir: las facultades son representadas espacialmente en tal o cual lugar del cerebro. @a& que desconfiar de estas entidades psicoanalticas para no caer en el asocianismo. +iertos autores afirman que la per(ersin parcial es resultado de una lesin parcial. >tros, que en las per(ersiones sexuales eso que es lesionado, es toda la presencia en el mundo de la enfermedad & no solamente la esfera sexual. Ejemplo: los homosexuales: representan una impresin de esterilidad, de inutilidad donde se les demanda en las relaciones interhumanas: imposibilidad de creacin, de amistad durable. :o ha& solamente una lesin parcial )de la esfera sexual* sino global, del ser en el mundo. 4. L' &+icolo)2' "e 1re$" e+!> ce#!r'"' .'<o l' #oci%# "e i#co#+cie#!e. Es decir, que en el centro de nuestro psiquismo, alimentando nuestro pensamiento, se encuentran las fuer,as psquicas inconscientes. <. ;as manifestaciones del inconsciente. @a& un inconsciente en el hombre normal, & un inconsciente en el enfermo mental. 6n inconsciente que agita la (ida despierta )psicopatologa de la (ida cotidiana* & de la (ida del sue3o )psicoan lisis de los sue3os*, ha& asociaciones que se crean entre nuestras ideas: estas parasitan ligadas entre ellas por un tra,o de unin que se nos escapa. 1enemos dificultades en una asociacin por casualidad, debido al inconsciente. Rl constitu&e no solamente el la,o de unin entre ideas espont neas: en los comportamientos m s lgicos, en plena conciencia, con reflexin madura, descubrimos una determinacin por los (alores inconscientes. @a&, por tanto, dominacin por el inconsciente. El inconsciente aparece en: <. los actos perturbados: actos que se hacen en lugar de otros. Ejemplos: ;apsus: intrusin en la conciencia de fuer,as afecti(as de nuestro inconsciente. /ctos fallidos: ejecutar un acto por otro. Dgual a ni(el de las percepciones: 8falsos reconocimientos9. ?. actos inhibidos: actos de ejecucin imposible. Ejemplos: descuidos, ol(idos. En el inconsciente act#a una estructura, el super&, que impide la reali,acin de un acto porque se presenta como peligroso, reprensible. Ejemplo: una liga,n incestuosa a la madre entra3a una inhibicin sexual. ;a censura se opone a la reali,acin de este acto. B. actos sintom ticos: actos aparentemente sin intencin, pero traducen el papel del inconsciente. Ejemplo, en socioanalisis: podemos tener una misma significacin que los actos sintom ticos en el juego, en la dan,a, que son la traduccin de ciertas tendencias.

+fr. =reud: 8+uando &o me impongo la tarea de lle(ar a la lu, del da lo que los hombres ocultan, no por temor a la hipnosis, sino a tra(es de eso que los hombres dicen & dejan (er, &o creo esta tarea menos difcil de lo que es en realidad. El que tenga ojos para (er & orejas para oir se con(ence de que los mortales no pueden guardar ningun secreto. /h donde los labios se callan, se habla con la punta de los dedos7 o son traicioados por los poros. Eso es porque la tarea de (ol(er conscientes las partes mas escondidas del alma es reali,able9. 8=ragmento del an lisis de una histeria9 )5ora*. @a&, entonces, re(elacin por dos t!cnicas: la hipnosis & el psicoan lisis. ;as numerosas manifestaciones, objetos de una fuer,a que tiende a re(elarse & (iene de forma re(elada son las pruebas de la existencia del inconsciente. @a&, por tanto, las tendencias, inconscientes o recha,adas, que se agitan en nosotros & nos animan porque se esfuer,an por aparecer con toda claridad. Ejemplos, el mito del matricidio & del parricidio. 'ara el estudio de ciertas experiencias pri(ilegiadas del hombre, podemos reconocer eso que sucede en !l. Es decir: por el estudio de eso que nos aparece, podemos encontrar eso que est detr s, el inconsciente. 'aralelamente con el ra&o luminoso refractado: podemos conocer el ra&o incidente por el refractado. El momento m s pri(ilegiado de este estudio del inconsciente es el sue3o, porque manifiesta m s o menos directamente el inconsciente. 'ero en el sue3o (igila de nue(o la censura, que impide que el sue3o sea claro, consciente, transparente. En el juego act#an ciertos mecanismos )condensacin, despla,amiento* !l hace: o 6na significacin aparente, manifiesta. o 6na significacin latente. +fr. @. E&: 8!l )el sue3o* es como un brote lleno de una sa(ia inconsciente todo impregnado de instintos9. ?. ;as caractersticas del inconsciente #tiles para explicar el origen de la enfermedad mental. ;as principales cosas inconscientes: ;os instintos: el ello. El super&: censura, fuer,a represi(a, conciencia moral inconsciente. ;os mecanismos de defensa del &o. 'rimera. El inconsciente es la parte de lo no consciente que no es accesible por e(ocacin (oluntaria. @a& un preconsciente del cual podemos tener conocimiento por una reflexin hecha sobre ella misma )como la fenomenologa*. El inconsciente no puede (enir a la conciencia si no es por: hipnosis o psicoan lisis. Segunda. El inconsciente es un producto de la represin. Es mantenido a distancia por la censura. Esta, no es un diafragma entre el inconsciente & nuestro comportamiento )punto de (ista mecanicista*. ;a frontera entre consciente e inconsciente no es una frontera bien tra,ada. Es un conjunto de ideas, de recuerdos, que producen sobre otros conjuntos de ideas & recuerdos una accin represi(a.

1ercera. El inconsciente tiene una estructura din mica. En efecto, el inconsciente es en perpetuo mo(imiento, en de(enir, no est definiti(amente adquirido, logrado. Es tenido en ebullicin por las pulsiones, que quieren llegar a plena lu,. Estas pulsiones son el punto de partida de los conflictos: +onflictos entre pulsiones: cuando dos pulsiones se oponen. >tra fuente de la enfermedad: los conflictos entre pulsiones & contrapulsiones: pulsiones reprimidas, pulsiones represi(as: ejemplo, el ello & el super&. +uarta. El inconsciente actua de un modo infantil: (i(e seg#n el principio del placer. @a& por tanto, un dinamismo hednico. +ada pulsin busca ser descargada por el dinamismo que le es propio. 4uinta. El inconsciente es de naturale,a libidinal. :ota: dificultad de esta concepcin: se representa al ello como una especie de personalidad )como la personalidad segunda de +lerambault*. 'ero, el ello no es una entidad independiente agit ndose en nosotros, el ello sostiene todas las partes de nuestra (ida. @ace falta, por tanto, mantener que las estructuras & las acti(idades inconscientes son sub&acentes a estructuras & a acti(idades totales del conciente. Es imposible separar consciente de inconsciente. B. ;a libido anima nuestros instintos. 1iene esencialmente una significacin de un hambre sexual. 'rimero. E(olucin de la libido. 5e partida, la libido se torna contra el indi(iduo mismo: somos nuestro primer objeto. @a& un repliegue de la libido sobre ella misma. Ejemplo, la imagen de la madre es un espejo del infante mismo. 5espu!s la libido e(oluciona hacia una relacin de objeto: ha& identificacin de otro, en tanto es diferente de m. +fr. @esnard: en el encuentro del otro no ha& solamente relacin de objeto, sino una relacin de sujeto a sujeto. Es una relacin intersubjeti(a con (aloracin del otro. En el neurtico & en el psictico: es lo contrario de esta relacin intersubjeti(a porque el otro no es reconocido como un alter ego. El neurtico es por tanto, siempre, un egosta: para !l, el otro es un objeto que solamente le es posible aportar satisfaccin. Segundo. ;os instintos. Se pueden conocer las transformaciones en su dinamismo propio. 1ransformacin en su contrario: paso de lo acti(o a lo pasi(o. Ejemplo: paso del exhibicionismo al (ou&erismo. Eegresar contra el sujeto. Ejemplo, un s dico de(iene autopuniti(o, masoquista. El recha,o: no (emos en juego a las (erdaderas pulsiones, ellas (ienen a la conciencia bajo la forma de sustitutos, de sntomas. Ejemplo: ha& relaciones entre la homosexualidad & la paranoia: el paranoico sufre de tendencias homosexuales. 'ara luchar contra la homosexualidad, pro&ecta sobre los otros una agresi(idad que le impide ir a los otros & de esta forma, se protege. ;a neurosis de angustia: se caracteri,a por el miedo a todo. +uando un moti(o se presenta, tenemos una mejora se concreti,a la angustia en una neurosis fbica, por ejemplo.

Sublimacin: el instinto aparece ahora bajo su forma desexuali,ada. 6na desexuali,acin de la libido se traduce en preocupaciones artsticas, (ocacionales, est!ticas, morales, intelectuales% +onclusiones. 'ara =reud, el ni3o est dominado por el inconsciente. El adulto tiene el mismo inconsciente que el ni3o, & el enfermo mental tiene el mismo inconsciente. ;a acti(idad del espritu bajo todas sus formas, simboli,a el inconsciente: ha& producciones inconsciente en: el lenguaje, en nuestra forma de pensar )la lgica*, nuestra moral. En todo caso, todas nuestras acti(idades son las expresiones significati(as del inconsciente. F lo mismo para a acti(idad somatica: en la histeria ha& traduccin en el cuerpo, de un problema psquico fundamental. C. El ori)e# "e l' e#ferme"'" me#!'l. 'ara =reud, la enfermedad mental resulta de una perturbacin de las fuer,as que animan nuestro psiquismo, perturbacin infligida a nuestra (ida de relacin por los mecanismos inconscientes. 5istinguimos dos momentos en la elaboracin de esta teora )trauma & regresion*: <. ;a enfermedad mental reposa sombree una concepcin del traumatismo psquico patgeno. En el curso del desarrollo, el ni3o es alcan,ado por los traumatismos que pueden ser puestos en e(idencia bajo la forma de de recuerdos reprimidos. Este recordar inconsciente es la huella hecha en el psiquismo por los problemas psquicos sufridos en anta3o, & esta secuela gauchit nuestra personalidad futura, nuestro ser en el mundo. Es como si una parte de nosotros mismos estu(iera menos desarrollada. "4u! entendemos por traumatismo$ <. 'ri(acion. ?. Serie de emociones (i(idas dolorosamente por el ni3o, haciendo un recuerdo inconsciente doloroso. Ejemplo: la seduccin homosexual, & lo mismo para la seduccion heterosexual: muchos homosexuales hablan de esfuer,os de seduccin (iniendo de un hermano, de un amigo% Fa se trate de un problema o de una emocin, aquello organi,a los mecanismos en el inconsciente: esos complejos que portamos siempre con nosotros. Se organi,an seg#n los mecanismos de los reflejos condicionados: cuando nos encontramos de cerca o de lejos en la misma situacin, estamos impedidos de reaccionar, porque la (isin del recuerdo del traumatismo reaparece. Ejemplo: el smbolo de la madre. ;a base experimental de esta concepcin es el estudio de las neurosis experimentales. +olocamos al indi(iduo en ciertas circunstancias & eso pro(oca en !l los comportamientos fijos. 'ero la neurosis experimental no es una neurosis como las otras, esta es obtenida por experiencia, por condicionamiento. 'ara los m!dicos, las neurosis que encuentran son neurosis de condicionamiento.

/lgunas dificultades en la teora del problema psquico como punto de partida de la enfermedad mental. <. Es admitido que ha habido un traumatismo, pero no (emos bien cmo actua. Ejemplo: el destete, la pri(acion: "cmo da una neurosis ulteriormente$ ?. +asi todos nosotros pasamos por el destete. "+mo determina una neurosis para algunos & no para otros$ /dem s, el destete es propio de ciertas culturas & puede ser m s o menos traum tico. "4u! cosa se efect#a, por tanto, m s all del traumatismo$ @abr una sensibilidad indi(idual que podra reaccionar mal a un traumatismo. Si algunos indi(iduos son m s sensibles que otros, es cierto que una anomala es pre(ia a un traumatismo, una tendencia al traumatismo. "'or qu! ciertos indi(iduos son m s sensibles que otros$ 'ara el organicismo, esta sensibilidad ser debida a una perturbacin org nica. 'or ejemplo, los ni3os de orfanato. :o es e(idente que estos ni3os, criados en un buen ambiente desarrollar n necesariamente la neurosis de abandono. B. +iertos psicoanalistas reconocen que en ciertos casos no es posible hacer aparecer el trauma patgeno. ?. ;a regresin libidinal. En la e(olucin libidinal, alguna cosa se produce & hace que la libido se fije o regrese hasta puntos anteriores donde el sujeto conoci cierta satisfaccin. ;a dificultad reside en el hecho de que no (emos bien por qu! el traumatismo (a a tener la influencia sobre el desarrollo libidinal para pro(ocar la regresin. 'ara =reud, todos los problemas mentales pueden ser explicados por uno de estos dos casos )trauma & regresion*. Ejemplo: la per(ersin sexual: en todos los per(ersos, ha pasado algo que hace que el indi(iduo permane,ca en el estado oral, anal% :>1/. Dmportancia de despejar el origen de la enfermedad mental: problema de la relacin espritu T cerebro. S critica de la teora org nica de la enfermedad mental. "+mo la psicoterapia puede tener una influencia sobre cierta enfermedad, si creemos en un origen org nico$ "+mo se puede hacer una pre(encin de la enfermedad mental$ Si no creemos en el origen org nico de la enfermedad mental: hace falta ocuparse de las condiciones sociales de la enfermedad: modalidades que no colocan al indi(iduo en las mejores condiciones posibles, desde punto de (ista psicolgico, para desarrollarse. 'ero si creemos en el origen org nico de la enfermedad mental: la pre(encin se har en sentido: alimentacin suficiente, medicamentos%

III. EL ORGANODINAMISMO DE 5ENR6 E6. Esta concepcin no es nue(a: se basa en: ;as concepciones filosficas: /ristteles, santo 1om s, 0ergson. En la psicofisiologa: UacGson, Uanet. :o es m s que una sntesis entre el mecanicismo & el psicogenetismo. 'rocede de una concepcin original de las relaciones entre cuerpo & espritu. +fr. 5e Qreef T Schneider. A. L' co#ce&ci%# "e ?'c@+o#. :eurlogo ingl!s. Estudia el cerebro & la medula espinal, & sus alteraciones. Aaterial de estudio: los enfermos epil!pticos de presentan momentos bruscos de disolucin completa de la conciencia junto a los sntomas resistentes conocidos por traducir las acti(idades autom ticas. Ejemplo: las fugas en el curso del cual el epil!ptico ejecuta los actos aparentemente m s organi,ados, pero que son, de hecho, autom ticos. Su teora comprende cuatro puntos: <. Uerarqui,acin & locali,acin espacial de las funciones psquicas. a. ;as diferentes partes del sistema ner(ioso est n organi,adas entre ellas. Es decir, que no est n simplemente &uxtapuestas, como en el asocianismo, sino que est n jerarqui,adas: los centros ner(iosos son dominados por otros. +ualquier ni(el estructural del sistema ner(ioso domina un ni(el inferior, a la manera de un espiral, en que cada espiral domina espirales inferiores. b. @a& representacin espacial de estas funciones en el eje cerebroCespinal. ;os centros inferiores est n bajo la dependencia de centros superiores. Ejemplo: el centro de la miccin se sit#a en la parte basal de la m!dula & depende de otros centros. Si los centros superiores son abolidos, el centro inferior adquiere su independencia como durante el sue3o, el coma, la inconsciencia epil!ptica. ;as funciones neurolgicas son, por tanto, representadas espacialmente en la medula. 'ero, esto que es (erdadero para las funciones inferiores, no lo es para las funciones superiores. Ellas no est n espacialmente representadas, exigen una salud global del cerebro. 'or ejemplo, la inteligencia, la memoria, la (oluntad% la teora de las locali,aciones cerebrales es, por tanto, una concepcin mu& compleja. 6n centro funciona positi(amente si ha& relacin concreta entre un centro & los otros. ?. ;a enfermedad: sus polos negati(o & positi(o /. /specto negati(o: En esta arquitectura, la enfermedad inter(iene como disolucin, desintegracin de funciones. @a& liberacin de las emociones inferiores. Ejemplo: la miccin: por una lesin global del enc!falo, el centro de la miccin retoma su funcin refleja. 5esde el punto de (ista neurolgico, la enfermedad es por tanto la disociacin de la jerarqui,acin, lo cual entra3a otorgar de nue(o la acti(idad refleja a los centros inferiores. Esta acti(idad refleja se caracteri,a por un retorno a una forma funcionamiento primiti(o, arcaico.

0. /specto positi(o: Uunto a la disolucin, distinguimos un aspecto positi(o. ;a enfermedad mental no es solamente desintegracin, tiene una integracin que se hace a un ni(el inferior al lesionado. En toda enfermedad, som tica o mental, distinguimos una polaridad: el polo negati(o de desestructuracin & el polo positi(o de la reestructuracin. >bser(aciones: En neurologa: la miccin que aparece muestra, sin embargo, un funcionamiento poco estructurado: no tendra lugar m s que si la (ejiga estu(iera suficientemente llena. /h por tanto, un acti(idad refleja pero coordinada. En patologa mental: esta enfermedad mental representa un aspecto de desestructuracin, pero tambi!n, reestructuracin a ni(el inferior. ;a enfermedad mental es un refugio: el indi(iduo abandona el ni(el al que ha llegado & se refugia en un ni(el inferior. Ejemplos: /l dormir: aspecto positi(o el sue3o, aspecto negati(o: la p!rdida de la conciencia. ;a intoxicacin: aspecto negati(o: la p!rdida la conciencia, aspecto positi(o: indi(iduo m s emprendedor, sentimiento artstico m s ele(ado. ;a esqui,ofrenia: aspecto negati(o: discordancia, disociacin, aspecto positi(o: reestructuracin de las funciones subsistentes. B. 5istincin entre disolucin o lesin parcial & disolucin o lesin global. /. ;esin parcial: la disolucin parcial pro(iene de la neurologa. Ejemplo: la seccin de un ner(io. 0. ;esin global: pro(iene de la patologa. ;a lesin global de las funciones superiores entra3ara liberacin de las emociones inferiores. Se caracteri,a por la respuesta de todo el cuerpo, del comportamiento. Ejemplos: ;eucotoma: el seccionamiento de un ner(io entra3a las repercusiones como la p!rdida de sentido de la duracin. Aientras que la neurosis de angustia es caracteri,ada por una angustia total & no solamente en un sector de la personalidad. J. /ntinosografismo. :o importa qu! causa puede producir no importa cu l enfermedad, importa que causa pueda engendrar una anomala. ;as enfermedades no son estudiadas desde el punto de (ista etiolgico pero es importante (er a que ni(el estructural de disociacin la enfermedad ha llegado. Ejemplo: la sfilis puede producir, no importa cu l, una enfermedad mental. El retorno a un ni(el estructural se produce no solamente desde un punto de (ista negati(o, pero tambi!n desde un punto de (ista positi(o: la reestructuracin en un ni(el inferior. ;os ni(eles de disolucin no est n solamente bajo la dependencia de la enfermedad sino que dependen de la personalidad anterior.

Ejemplo: un delirio puede ser de rique,a o de pobre,a, pero el delirio reposa sobre la personalidad anterior inteligente. ;a concepcin de UacGson tiene su origen en una enfermedad org nica ner(iosa: la epilepsia. @enr& E& entiende esta concepcin a ni(el de las enfermedades mentales como la neurosis & la psicosis. 4. L' co#ce&ci%# "e 5e#r, E, Enfermedad mental tiene un punto de partida org nico, pero se traduce en el plano psicolgico. 'roblema: no (amos a comentar como sucede este pasaje: ha& una distancia rganoC qumico tanto Esta distancia es paralela a distancia existente entre el plano fsicoCqumico & el plano biolgico. En efecto, la (ida, desde el punto de (ista fsicoCqumico es un conjunto de tomos. Este punto de (ista biolgico, ha& adem s algunas otras cosas. Esta distancia es difcil de comprender, "cmo se (a a colmar$ Se llena por la energa de las funciones subsistentes. Es por tanto, el dinamismo de las funciones subsistentes que llena las distancias. Ejemplo: En la esqui,ofrenia, el (alor del delirio depende de la energa de las funciones existentes. En la psicosis alucinatoria, la rique,a se debe a la energa de las funciones auditi(as, (isuales, liberadas en esta ocasin. >n a des lors el rganoCdinamismo. ;a escalera de los ni(eles de disolucin. @a& una escalera de ni(eles positi(os & negati(os & podramos presentar una jerarqua natural de la enfermedad mental que (a de ni(el de disolucin en ni(el de disolucin. Estos ni(eles de disolucin reposan sobre una escalera de ni(eles integrados. / partir de aqu, @enr& E&, desarrolla una Vhistoria natural de la enfermedadV. Esta supone una escalera de estructuracin a cuatro ni(eles: <. ;as funciones m s superiores: las funciones de integracin de la personalidad: sentido religioso, moral, social, la afecti(idad... Estas se traducen en el comportamiento. /lteracin: patologa comportamiento. ?. ;as funciones del humor. ;as funciones de adaptacin a la realidad instinti(as & afecti(as. /lteracin7 en equilibrio tmico puede ser alterado en los estados manaco depresi(os )la depresin, todo es gris7 en la mana, todo es alegra, euforia*. B las funciones aseguran la discriminacin de lo objeti(o & lo subjeti(o. Ellas nos permiten reconocer que es el &o & que el noC&o. /lteracin: los estados oniroides & alucinatorios )estas son las percepciones sin objeto, es decir que el indi(iduo no hace m s la separacin entre su percepcin & el objeto exterior engendra su percepcin. J las funciones intelectuales fundamentales. +oncentracin, ra,onamiento... /lteracin: los estados confusoConricos. :.0. los ni(eles podran ser multiplicadas al infinito.

? todas estas alteraciones son actuales es decir que act#a en los problemas actuales de nuestras funciones de la (igilia. 'ero, el problema mental puede lesionar nuestra personalidad. El actual entonces no sobre un problema actual sino de cara a una organi,acin /largamiento, prolongacin de un problema actual en el problema la personalidad. Ejemplo: problema actual pero tratamiento: estado de embriague, & conducirse mal. 'rolongacin: per(ersin: estructura patolgica pero estable del comportamiento define nuestra personalidad, nuestra forma de reaccionar, nuestros en el mundo @ace falta por tanto distinguir bien: < los problemas actuales que son los problemas de los estados de conciencia, los problemas psicop ticos agudi,ados. ? los problemas de la personalidad, problemas crnicos. Dmportancia de esta distincin desde el punto de (ista del pronstico: 5efinicin de los problemas del campo de conciencia & de personalidad. < el campo de la conciencia. ;a acti(idad psquica que organi,a el (aco, la (i(encia, integra la conciencia & todo lo que le rodea. ;a personalidad. El &o en sentido de un sistema histrico: el indi(iduo quien (ient de alguna parte & se desarrolla. ? la patologa campo de la conciencia. Se lle(a a los ni(eles de disolucin instant nea. 'atologa de la personalidad. /mpla el problema del desarrollo de la personalidad. /plicacin en los ni(eles de disolucin. <Cfunciones de integracin de la personalidad. 'roblema actual: celos. 'roblema la personalidad: per(ersiones. ?Cfunciones del humor. 'roblema actual: crisis manaco depresi(a. 'roblema de la personalidad: neurosis obsesi(a: sistema permanente de reaccin. BC=unciones de discriminacin &oCno &o. 'roblema actual: crisis alucinatoriasCestados delirantes. 'roblema de la personalidad: todos los delirios crnicos, esqui,ofrenia )enfermo (i(e su delirio.* JCfunciones intelectuales fundamentales. 'roblema actual: estados confusoConricos. 'roblema de la personalidad: estados de demencia. +. la concepcin rganoCdin mica de '. Uanet.

Esta se acerca a la de @. E&. Sin embargo, ella pone el acento en el problema negati(o. >, en toda enfermedad, no ha& m s que d!ficit. Ejemplo: algunas neurosis son elaboradas los mecanismos de defensa )ritos obsesi(os*. /specto negati(o: dificultad, molestia, frente al mundo. /specto positi(o: el obsesi(o puede (i(ir gracias a estos mecanismos. Es necesario por tanto respetar los aspectos positi(os porque permiten al enfermo (i(e. 5esde entonces, en la terapia de las neurosis, no hace falta destruir los mecanismos de defensa, porque no (ol(era in#til )Eogers*. /simismo, en los melanclicos, no hace falta probar la demostracin de que no ha& ra,n de triste,a, porque lle(a al enfermo, desde el interior, a encuentros in#tiles.S actitud opuesta al psicoan lisis, donde destruimos para reconstruir. DD. ;o normal & lo patolgico. :otas preliminares: @ablar de enfermedad mental, es decir que ha& salud mental. "'ero a partir de cuando lo normal de(iene patolgico$ El diagnstico de morbilidad no es un diagnstico por exclusin. ;o hacemos llegar por las ra,ones positi(as. Se hace centrar sobre los aspectos positi(os de la enfermedad mental & poner en e(idencia los problemas que permiten afirmar que ha& una enfermedad. Esta distincin entre normal & lo patolgico es mu& difcil, mu& borrosa. /h donde el especialista reconoce positi(amente una enfermedad mental, la opinin p#blica no la reconoce. Entre los dos, ha& por tanto ,onas borrosas donde difcil orientarse. Esta distincin es basada sobre un juicio: todo eso que se distancie de nuestro comportamiento es considerado como normal. 1odo lo que se distancia de nuestra opinin, de eso que consideramos como normal, es ju,gado anormal. a. 'roblema de la triple subjeti(idad. Es difcil probar la objeti(idad cuando abordamos alguien. Estamos siempre (an influencia de nuestra triple subjeti(idad: indi(idual, social, cultural. < la subjeti(idad indi(idual. Sea lo que sea lo que el otro diga, despierta en nosotros una resonancia afecti(a. :osotros consideramos lo normal, lo patolgico, sin tener la serenidad que se impondra. En efecto, eso que otro hace, no nos deja indiferentes, hace un llamamiento a nuestra subjeti(idad. 'ara desembara,arnos de nuestra subjeti(idad, debemos hacer abstraccin de nuestros prejuicios, de nuestra historia. :uestras descripciones del hombre normal son tendenciosas, porque tienen pro&eccin de nuestras aspiraciones, de nuestros sue3os, de nuestra sublimacin, es decir ellas hace un llamamiento a un ideal personal que no necesariamente el ideal de la normalidad: nosotros pro&ectamos nuestro ideal personal. ?. ;a subjeti(idad social. :osotros pertenecemos por historia social, & la clase social a la cual pertenecemos nos marca & condiciona a ciertos juicios de (alor.

Es suficiente referirse a un desequilibrio que produce un cambio de clase social. ;os psiclogos deben separar esta subjeti(idad. Ejemplo: el indi(iduo que (emos puede parecer agresi(o pero no significa por tanto que sea impulsi(o, manaco. 6n indi(iduo que habla en t!rminos simples no es necesariamente un debe mental. ;os prejuicios, por tanto se enfrentan a estos comportamientos que difieren de los comportamientos ju,gados normales en la clase social a la cual pertenecemos. B. la subjeti(idad cultural. ;a cultura se define como el conjunto de los modos de actuar & reaccionar. =rente a una nue(a cultura, nosotros nos prejuiciamos con una actitud de desconfian,a, de desprecio. Ejemplo: Vlas culturas primiti(asV. /lgunas (eces, una actitud de una gran acogida, puede ser patolgica. Ejemplo: en los indi(iduos frustrados por su propia cultura. Esta subjeti(idad es problem tica cuando debemos examinar indi(iduos que pertenecen a otras culturas. Ejemplo: un indi(iduo que nos parece delirante, puede ser un hombre escogido en otras culturas. /plicaciones. Este problema es m s agudo cuando hacemos clnica en el examen de trabajadores extranjeros, por ejemplo: :orafricanos: su comportamiento reposa sobre ra,ones diferentes de las nuestras por tanto nosotros debemos tener esto en cuenta. ;os meridionales: no pueden ser considerados hipomanaco. ;os nrdicos: son personajes mu& fros, mu& due3os de ellos mismos. El problema surge cuando examinamos los indi(iduos de nuestra cultura representan un comportamiento e ideas del mundo, diferentes de las nuestras. 'or ejemplo, los artistas. @ace falta, por tanto, desconfiar de esta subjeti(idad. :o podemos suprimir la subjeti(idad totalmente, pero sin embargo, hace necesaria su restriccin en la medida de lo posible & llegar a la idea de hombre normal que nos supera. 0. criterios de lo normal. "'orque es necesario definir lo normal en su relacin con lo patolgico$ 'orque nuestro blanco es se3alar curar los enfermos. 'or eso, pero debemos tener una idea de los enfermos, conocer las indicaciones de psicoterapia, lle(ar al indi(iduo a un comportamiento normal que no es necesariamente nuestro. En efecto, la normalidad es cualquier cosa que el indi(iduo adquiere por su relacin consigo mismo. 5e este modo, tiene & elemental, nosotros no apuntamos a un medio pero hacemos en cada uno las posibilidades de abrirse, desarrollarse. / pesar de todas estas dificultades, debemos hacernos una idea de la enfermedad mental & de la salud mental. Es posible encontrar una serie de criterios de lo normal. <. +riterios cuantitati(os. El indi(iduo es normal cuando el posee una cierta cantidad de alguna cosa. a. criterio estadstico.

El indi(iduo es definido por su relacin con la cur(a de Qauss. Es por tanto normal aquel en que por sus caractersticas se sit#a entre los m rgenes de (ariacin de la poblacin a que pertenece. Este criterio define un indi(iduo por su relacin con la ma&ora de la poblacin. Esta definicin se expresa en t!rminos de distancia por su relacin con la ma&ora, distancia que puede ser tanto negati(a como positi(a. @a& por tanto Vbuenas anormalidadesV, aquellas marcadas por una distancia positi(a en relacin a la ma&ora. 5istinguimos una confusin de lo normal es a la (e,: definida en t!rminos de ma&ora es la estadstica, & utili,ada con un coeficiente de (alor: utili,acin a la (e, cuantitati(a & cualitati(a. b. +oncepto gradualista. :o ha& diferencia entre normal de lo patolgico, sino una diferencia grado. 1odos los indi(iduos pueden ser graduados en la misma cur(a. :o ha& una simple (ariacin cuantitati(a entre el indi(iduo d!bil & el bien dotado. >, ha& una diferencia cualitati(a & no solamente una distincin basada en las cifras. Ejemplos: la escala de granos de conciencia entre el despertar & el sue3o. Sin embargo no ha& una medida com#n entre estos dos estados. Este concepto los lle(ar a una conceptuali,acin cualitati(a. ?. +riterios cualitati(os. /qu, tal indi(iduo que posee cada cual cualidad es un indi(iduo normal, el indi(iduo que no posee tal o cual cualidad es un indi(iduo a normal. +fr. 56F+2/EE1S: Vnocin de lo normal en psicologa clnica V: presenta cuatro criterios: integracin, autonoma, adaptacin, creati(idad. <. integracin. El hombre normal es un indi(iduo integrado, dentro de s mismo, & fuera, en cuatro social. 5efinicin: 6n indi(iduo es integrado cuando en el interior de s mismo el realista una jerarqui,acin de los rganos, funciones, de sus diferentes tendencias. Este indi(iduo organi,a & orientacin comportamiento a un objeti(o. Dndi(iduo integrado es un indi(iduo que se mue(e de forma diferente a un indi(iduo no integrado, el cual se mue(e por sus pulsiones. 6n indi(iduo enfermo est desintegrado: sus funciones son desjerarqui,adas, est basada el comportamiento consciente a un comportamiento instinti(o, reflejo. ;a espiral se ha tenido que estructurar & destruir. Dntegracin din mica: en el indi(iduo enfermo, la integracin es est tica es decir que se reali,a siempre. El indi(iduo integrado, !l, tiene una carrera marca carrera integracin din mica. Ese conduce guiado por objeti(o pro&ectado m s all de mismo en funcin de sus bra,os su pasado el cual pro&ecta al de(enir.

'ara reali,ar este integracin quien se beneficia a todo momento de la experiencia anterior, infusin del objeti(o que nos hemos propuesto. El enfermo est imposibilitado de beneficiarse de su experiencia anterior. En los reasume su pasado. :otas: <. Esta integracin no es propia de un acto en particular. :o podemos ju,gar la normalidad de un indi(iduo en funcin de un solo acto. ?. /dem s, esta integracin no es completa. El indi(iduo integrado o el dolor es ma3anaS integracin din mica que cambia a todo momento. En psicoterapia: la integracin es una nocin relati(a al indi(iduo que est delante de nosotros. El indi(iduo se beneficia de su propia experiencia anterior & lo mismo de la nuestra. :uestro objeti(o es por tanto integrar este indi(iduo. 5ebemos hacerlo sin aportar un juicio de (alor, con respeto indi(iduo don sus sust on part qui est un cadre de reference. 'roblema: "en qu! medida podemos modificar un comportamiento$ ?. /utonoma. Ella caracteri,a un comportamiento &a sea intraindi(idual o Dnterindi(idual. /utonoma intraindi(idual: se trata la liberacin progresi(a del indi(iduo de la relacin con sus pulsiones. Este indi(iduo no se mue(e entonces seg#n su inconsciente ni de su psicologa, !l se puede conducir libremente. 'ara el psicoan lisis, esta autonoma es imposible de reali,arse, porque el poder de la pulsin, del pasado, se ejerce sobre nosotros cada momento. 5e hecho, un indi(iduo es libre en relacin a s mismo cuando puede llegar a finali,ar su comportamiento, su organismo tiende a un objeti(o, & es capa, de ordenar los mo(imientos a ese objeti(o. El indi(iduo acomplejado, neurtico, se mantiene al margen de los comportamientos anteriores & se mue(e por tanto, de forma an rquica. El indi(iduo normal, se beneficia su experiencia anterior. El se mue(e teniendo en cuenta todos los elementos de la situacin, !l aprecia las (entajas & los incon(enientes de una solucin. 'or los beneficios experiencia anterior, el indi(iduo normal pesa las consecuencias de sus actos: es capa, de dominar, someter, su comportamiento. +uando el indi(iduo no tiene en cuenta los sucesos probablemente pre(isibles, es mo(ida por su pasado & no extrae beneficio )estereotipia*. /utonoma Dnterindi(idual: es un signo de salud que hace a un indi(iduo de(enir independiente. ;a dependencia es la prerrogati(a del neurtico: el copia su comportamiento actual sobre un apego infantil a la madre & se mue(e en dependencia sea de sus padres, o sea de la autoridad a la cual el ese sumiso. Sin embargo, un gusto inmoderado por la libertad es algunas (eces patolgico. El hombre normal posee una igual actitud a la dependencia & a la independencia. Es decir: en (ista de un objeti(o, el hombre normal se somete a la autoridad sin aniquilarse, en oposicin al neurtico, quien se aniquila siempre. El hombre normal muestra la sumisin reflexionada, aceptada. ;a autonoma no es la propia de un acto. Ella es una

propiedad com#n al conjunto din mico del indi(iduo. Es en el interior de ese dinamismo global que podemos apreciar tal o cual comportamiento. B. /daptacin. Esta se reali,a en una doble (a: +on el otro, & el mundo donde (i(imos. El problema de la adaptacin no es un problema simple. 6n indi(iduo bien adaptado puede mostrar un comportamiento mordido. ;as desadaptaciones son deseadas, anheladas: En la adolescencia se hace una desadaptacin a la familia para elegir la adaptacin al mundo. 1odo comportamiento es una forma de adaptacin tambi!n la enfermedad mental es un adaptacin como refugio. 5efinicin de 5&singer. V;a adaptacin adecuada implica la satisfaccin esencial de deseos del indi(iduo en los lmites de la conformidad con un modelo social. Ella reposa en un compromisoV. 5istinguimos por tanto tres nociones esenciales: los deseos del indi(iduo, las exigencias de la sociedad, el compromiso. El indi(iduo tiene exigencias & la sociedad reprime un cierto n#mero de esas exigencias. Ejemplo: el instinto poder es canali,ado por la sociedad. Sin embargo, la adaptacin no es un compromiso. ;a adaptacin basada sobre un compromiso es la adaptacin del neurtico. En efecto, el compromiso de su estado de tensin latente, un mal menor. :ota: no podemos oponer de forma mu& estricta la sociedad al indi(iduo. 5ebemos comprender estas relaciones como las relaciones que existen entre el ello & el super&. ;a adaptacin al otro. Esta adaptacin debe ser hecha a diario. +ada indi(iduo hace tener cuenta de la relacin intersubjeti(a donde sucede. Es relati(amente difcil porque el indi(iduo no puede aniquilar, abandonar su personalidad. E(olucin: primero, la relacin de parasitismo: relacin con los padres. Segundo, la relacin simbitica, en que una persona aporta algo a otro. 'ero es difcil anudar !sta relacin doble echange. Ella se mantiene siempre ambi(alente, porque por la fe que tenemos en los otros, dependemos de ellos. En el neurtico, en su relacin con el otro, trata de (ol(er al estado de parasitismo, como donde !l no busca nada porque todo es dado. /daptacin a los (alores: la insercin en los esquemas culturales. +uando somos unidos alg#n otro por la relacin de intercambio, creamos un mundo de (alor. 5istinguimos dos relaciones patolgicas: El conformismo: una fuerte adaptacin. El anticonformismo: una mu& d!bil adaptacin. 1odo ser en sociedad acepta ciertos modos de comportamiento que aparecen como una limitacin a su dinamismo. 'or ejemplo:

El hambre: este apetito no puede ser saciado m s que en un cierto cuadro. Saber (i(ir. cfr. 5u&Gaerts: Vlas reglas de saber (i(ir ele(an toda relacin al ni(el interhumanoV. @acer participar a un enfermo a comer con otro, marca un gran progreso. El respeto a los (alores en com#n no nos puede parali,ar, pero nos hace tender hacia un mejorCestar. J. +reati(idad. Esta nocin es implicada en esas de autonoma, integracin, adaptacin. Esta consiste en un rebasamiento del otro. 'ara (er si un indi(iduo est en progreso en relacin asimismo, se hace responder la siguiente cuestin: V"su (ida es creadora de (alores nue(os por s mismo & por otros$V. Esta creati(idad no consiste en adquisicin de algunas cosas nue(as. +aracteri,a la cima del desarrollo & se reali,a en todo momento. cfr. 5u&Gaerts: Vinstinto de creacin.. Esta creati(idad aparece por tanto en el curso del desarrollo. Si un indi(iduo no es creador, no han e(olucionado. 1odo el mundo puede ser creador a su ni(el. Esta tendencia a crear sobre con ciertos (alores aceptados. ;a creati(idad ser siempre in(ocada para justificar un comportamiento antisocial. 5istinguimos una doble tendencia: el conformismo & el anticonformismo. <. El conformismo. Se aniquila ante los (alores recibidos. Esta es la posesin del hombre social por excelencia, sin estructura personal, sin madure, & los permite pre(er el comportamiento. cfr, en psicoan lisis: @orne&: Vnuestra cultura es m s & m s contradictoria por los (alores sociales que nos propone. 5ebemos retomar la creati(idad en estos (alores contradictoriosV. ?. El anticonformismo. 'or ejemplo, el anarquismo. El se mue(e en la imposibilidad del indi(iduo para adaptarse. Se plantea un dilema mu& difcil: aceptar o no aceptar los (alores sociales. cfr.Q. Aarcel: Vese quien tiene el (alor es quien acrecienta en nosotros el sentimiento de la presencia, es decir, ese quien hace que nosotros seamos m s hombres entre los hombresV. /hora bien: el enfermo mental es menos hombre entre los hombres. En efecto, el enfermo mental aqu el quien tiene problemas de la relacin rumana: el otro no tiene el mismo sentido, o no tiene sentido. +onclusin: Esos cuatro criterios son los criterios del normal. :o est n en contradiccin pero se complementan & tienen la (entaja de ser las cualidades de la tendencia a algo: es decir, hacia un rebasamiento de asimismo por adaptacin a la situacin nue(a. Ejemplo: un perfecto empleado nombrado jefe de una oficina tiene el riesgo de no poder adaptarse. El instrumental no posee estas cuatro cualidades. 'ero, en su lugar ha& un punto de (ista rganoCdin mico, debemos tener en cuenta el aspecto negati(o & del aspecto positi(o de la enfermedad. 5e esta forma, el enfermo no es integrado pero tiene una reintegracin. El enfermo tiene una adaptacin, menor, pero es una adaptacin. +onclusiones.

<. El hombre normal es el hombre orientado en un sentido positi(o. 'ara ju,gar bien lo normal o lo patolgico, hace falta liberarse de nuestra triple subjeti(idad. :o debemos creer que nuestro cuadro de referencia es un cuadro normal & querer lle(ar de(uelta al indi(iduo, sino que hace falta ponerse el punto de (ista del indi(iduo. ?. +ualquier acto no puede ser estudiado aisladamente. 6n acto debe ser estudiado desde el punto de (ista del indi(iduo desde el punto de (ista de su (i(encia anterior: la anamnesis. Se hace necesario establecer una biografa cuidadosa del indi(iduo, & de replantear el acto en el contexto de la (ida del indi(iduo. 'or ejemplo, un crimen: sin importar cual: El paranoico, se escriben normalmente en una lnea de (ida determinada )<*. /parentemente senil, el acto se coloca en la tra&ectoria descendente )?*. 'ara el adolescente, el acto se sit#a en la tra&ectoria ascendente, tendiente a la liberacin, al adquisicin )B*.

@ace falta replantear el crimen sobre la lnea de (ida del indi(iduo. Dgualmente para los resultados de los tests: ha& que colocar los que el contexto del indi(iduo. B. El hombre normal no es au fond u hombre que podra definirse por la integracin, una autonoma, una adaptacin rgida. El hombre normal es siempre capa, sobre las circunstancias, es un hombre en equilibrio. >, el equilibrio no se define por la forma est tica sino, din micamente: es la relacin ingreso que nosotros somos en tal momento & eso que mundo es en ese momento. ;as equilibrio puede por tanto ser constante en la medida en que los dos t!rminos de la relacin cambian. El indi(iduo normal se define tanto punto de (ista din mico. El hombre no es definido por la adopcin de tal o cual conductas rgida, sino por su actitud a fijarse las lneas de conducta sobre las circunstancias. ;le(amos as a dar un cierto sentido a VnormalV: escalables, un absoluto, algo relati(o. En efecto, un absoluto porque el hombre normal se adapta a las modificaciones de la situacin7 algo relati(o porque el hombre normal est adaptado a su (ida en cada momento. Esa definicin los permite ejercitar la psicoterapia por tanto el blanco es de(ol(er al indi(iduo estalla, delante nosotros con su pasado, la capacidad de adaptarse. Ejemplo: para cambiar la actitud del indi(iduo de cara a alguna malformacin psquica, lo conducimos a asumir esta situacin.

Esta definicin casi a&udar la gente asumir eso que son, con una actitud rogeriana, Vhace falta actuar de tal forma que las personas se sientan capaces de asumir eso que ellos sonV.

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