PREPARACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DEFINICION

Preparacin de medicamentos: Consiste en el desarrollo de diferentes pasos para obtener un producto (medicamento) en condiciones especficas y seguras de: dosis, dilucin, concentracin, solvente para cada frmaco y para cada persona que lo requiere. Administracin de medicamentos por va parenteral: Consiste en la entrega de un frmaco en forma segura y eficiente, a travs de elementos que tranpasan la barrera natural, asegurando la recepcin de la persona, de acuerdo los objetivos de la terapia mdica indicada. Va parenteral: Endovenosa (ev) Subcutnea (sc) Intramuscular (IM) Intradrmica (ID) La administracin de los frmacos es una actividad interdependiente (derivada de una prescripcin mdica) dentro de los cuidados de enfermera por tanto, es fundamental conocer la accin de cada frmaco y sus efectos secundarios, as como la forma correcta de administracin, la respuesta teraputica esperada en la persona y los efectos adversos de la droga. Involucra el cumplimiento de estndares de calidad de atencin, como normas de asepsia, IHH, 5 correctos, normas locales, recomendaciones del fabricante, entre otras, para asegurar el cumplimiento de los objetivos de la terapia mdica indicada, evitar y controlar las reacciones adversas y efectos secundarios derivados de stos. Los profesionales de enfermera tienen el deber de mantener actualizados sus conocimientos relacionados con farmacocintica, crecimiento y desarrollo, anatoma humana, nutricin y matemticas de modo de realizar una administracin segura y exacta de los frmacos prescritos. Es fundamental contar con estos conocimientos y sobre todo realizar una valoracin integral y efectiva que permita determinar en el usuario todos aquellos factores que afectan la biodisponibilidad y accin teraputica de un frmaco.

OBJETIVOS
La terapia mdica es administrada con el propsito de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades. El objetivo de la administracin de medicamentos corresponde a la entrega de una sustancia (frmaco), previamente preparada a una zona de accin en la persona, a travs de una puerta de entrada, ya sea enteral o parenteral.

LOS CINCO CORRECTOS

Para garantizar la administracin segura de los medicamentos una de las acciones a realizar es cumplir con un estndar mnimo denominado las 5 acciones correctas de la administracin segura de medicamentos: 1. Medicamento Correcto:

2.

3.

4. 5.

Se refiere a la revisin de la indicacin definida por el mdico respecto del frmaco a administrar al usuario que debe ser el principio activo y con ello la revisin de las propiedades farmacocinticas del medicamento Verificar, en a lo menos dos momentos: al preparar el medicamento y al administrar el medicamento a la persona, para lo cual ud. SIEMPRE debe revisar el sistema de registros de enfermera particular del lugar donde se encuentre, generalmente se usa un " sistema de tarjetero ", por lo tanto, debe revisar la tarjeta de enfermera y contrarrestar esta indicacin con la prescripcin mdica y el medicamento a preparar. Dosis correcta: Se refiere a la revisin, preparacin y administracin de un frmaco en cantidad exacta, en una concentracin definida, segn la prescripcin mdica y las indicaciones del fabricante. Especial cuidado se debe tener cuando Ud. debe fraccionar la concentracin de un medicamento y posteriormente diluirlo, para eso es fundamental realizar un adecuado clculo de dosis y dilucin. Se debe calcular la dosis exacta en funcin de la dilucin del medicamento o de la que Ud. debi preparar. Persona correcta: Referido a la verificacin de la persona a la que se administra el frmaco es realmente la correcta, para lo cual ud. puede seguir estos sencillos pasos: Revise el nombre del usuario indicado en la tarjeta de enfermera, con la ficha mdica y sobre todo preguntndole el nombre al usuario. Revise todo registro de prescripcin con la pulsera de identificacin del usuario, si ste se encuentra inconsciente. Va correcta: Referido al aseguramiento de la va de administracin correcta del medicamento indicado. Momento correcto: Referido al aseguramiento del horario y la frecuencia indicada para la administracin del medicamento. Recuerde que hay personas que tienen indicado muchos frmacos , es responsabilidad exclusiva del profesional de enfermera decidir los horarios de los medicamentos segn la frecuencia indicada. Ud. debe espaciar los horaios de los medicamntos a fin de disminuir el riesgo de reacciones medicamentosas por interaccin, aumentar o disminuir el efecto deseado y/o adverso A estos estandares que nos ayudan a minimizar la posibilidad de errar, debemos agregarle un 6 correcto, que es "el registro correcto", recuerde que lo que no est escrito , no est hecho.

Debido a que la administracin farmacolgica corresponde a una accin interdependiente o de colaboracin, derivada del diagnstico y tratamiento mdico, dentro la gestin del cuidado, el cumplimiento de sta debe ir acompaado de la exigencia de una indicacin escrita en formularios ad hoc (hoja de indicaciones mdicas, ficha mdica, u otro local).Todo este protocolo est relacionado con la gestin de calidad de los proceso, y el registro corresponde al respaldo legal para el profesional de enfermera.

VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL

Cuando se administra un medicamento, el profesional de enfermera, debe considerar que un frmaco puede producir ms de un efecto, debido, por un lado a su estructura qumica y por otro, a su accin fisiolgica. ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS VA INTRADRMICA Corresponde a introducir una pequea cantidad de solucin medicamentosa en la dermis. El uso de esta va est particularmente indicada para aquellos frmacos que se caracterizan por una potente accin que pueden provocar reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. Ejemplo de medicamentos de administracin por va intradrmica: pruebas cutneas, vacuna BCG.

ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS DE VA SUBCUTNEA Corresponde a introducir sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido subcutneo se realiza por simple difusin de acuerdo con la gradiente de concentracin entre el sitio de depsito y el plasma, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido en el tiempo. La mayora de los frmacos subcutneos son lquidos e hidrosolubles, isotnicos y no irritantes de los tejidos. Debido a que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor, necrosis y esfacelo del tejido. Ejemplo de medicamentos de administracin por va subcutnea: Heparinas, Insulinas. ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS DE VA INTRAMUSCULAR Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la va venosa, como por ejemplo, las sustancias liposolubles. La velocidad de absorcin depender de factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin, la irrigacin sangunea, hay variabilidad en nios prematuros, desnutridos y adultos obesos. . La absorcin del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo dependiendo de sus caractersticas fsico qumicas, si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorcin es lenta y mantenida; Ejemplo de medicamentos de administracin por va intramuscular: Vitaminas liposolubles, algunos antibiticos, analgsicos.

ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS DE VA ENDOVENOSA La administracin endovenosa consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas directamente al torrente circulatorio. A travs de esta va, los frmacos alcanzan rpidamente concentraciones altas en la sangre, consiguiendo rpidamente el efectos deseado.

CALCULO DE DOSIS POR GOTEO

La preparacin del medicamento requiere un clculo exacto de la dosis, a travs de ecuaciones matemticas para la dosificacin, mezclar soluciones y realizar conversiones de medida dentro de un mismo sistema o a un sistema diferente, por ejemplo de gramos a ml. Entre las diversas frmulas que se dispone para calcular la dosis de un medicamento nos referimos a la siguiente frmula bsica que se puede aplicar para preparar formas slidas o lquidas, que consiste en el uso de una regla de de proporcionalidad. Ejemplo 1: Amikacn: Indicacin mdica: Amikacn 380 mg c/12 ev. Presentacin: Frasco ampolla 500 mg/ 2ml Debemos calcular la cantidad de ml que corresponden a los 380 mg. Si 500 mg _____ 2 ml 380 mg______ x Por lo tanto x = 380 x 2 :/ 500

x = 1.52 cc. Es decir, 1.52 cc = 380 mg de amikacin (500mg/2 ml)

Ahora calcule Ud. 380 mg, si tiene Frasco ampolla 100 mg / 2ml. Cuntos frascos y cc necesita extraer esta dosis de amikacn?

Recuerde y repace las propiedades y caractersticas del amikacn. La amikacn se debe administrar diluida y lento, de 30 minutos a 1 hrs, y en personas con funcin renal alterada ms lento y diluido an. El amikacn lo vamos administrar diluido en 100 ml. Debemos calcular la velocidad de infusin: 100 ml en 1 hrs. Para cumplir sto corresponde aplicar la frmula de clculo de flujo o velocidad de infusin:

Qu elementos de perfusin utilizaremos: jeringuilla/microgota o bajada de suero de macrogota ? Si lo que tenemos es una jeringuilla: Volumen a administrar (cc) = 100 ml : 100 microgotas por minuto tiempo (horas) 1 hr. Significa que al cuantificar 100 microgotas en 1 minuto, estamos asegurando que el medicamento, en este caso la amikacin 380 mg pasarn en 1 hora. Si lo que tenemos es bajada de suero con un matraz pequeo (100 ml) Volumen a administrar (cc) = 100 ml = 33.3 macrogotas por minuto tiempo (horas) x 3 1 hr.x 3 Significa que al cuantificar 33 macrogotas en 1 minuto, estamos asegurando que el medicamento, en este caso la amikacin 380 mg pasarn en 1 hora. Ejemplo 2: Cloxacilina 970 mg c/6 horas ev Presentacin: Frasco ampolla 500 mg liofilizado. Recuerde y repace las propiedades y caractersticas de la cloxacilina. Como es liofilizado, o sea en polvo, debemos diluirla para poder calcular la dosis exacta. Si cada frasco es de 500 mg, necesitamos 2 frascos para preparar 1 dosis (970 mg). Cada ampolla la diluiremos en 5 cc. Puede calcular la concentracin a la que quedar el FA? R.: 5 cc = 500 mg 1 cc = 100 mg Cada frasco de cloxacilidna contiene 500 mg y Ud. lo diluy cada uno de los frascs en 5 cc, ahora para prepara la dosis indicada, 970 mg. Cuntos cc de cloxacilina necesita, de la dilucin que Ud. prepar (1 cc=100 mg.)? 1 cc= 100 mg x cc= 970 mg. x= 9.7 cc La cloxacilina es un medicamento que debe ser administrado diluido y lento,debido a sus propiedades. Administraremos 970 mg diuido en 80 cc en 1 hora en un equipo de gota. Por lo tanto realizamos el siguente clculo: Volumen a administrar (cc) = 80 ml = 26.6 =27 gotas por min tiempo (horas) x 3 1 hr.x 3 Significa que al cuantificar 27 gotas en 1 minuto, estamos asegurando que el medicamento, en este caso la cloxacilina 970mg sera adminsitrado en 1 hora.

Ahora, realice Ud, el clculo de la velocidad de infusin segn el equipo de microgotas que posee.

VALORACIN
Dentro de los aspectos fundamentales que Ud. debe considerar en la valoracin de enfermera, para la preparacin y administracin segura de medicamentos, se encuentra:

Verificar la indicacin mdica y los 5 correctos de la preparacin y administracin de medicamentos: Se debe realizar la validacin de la prescripcin mdica. Se debe verificar el nombre de la persona Se analizan las caractersticas del frmaco, la dosis indicada, la va y la frecuencia de administracin. Valorar todos los aspectos farmacocinticos relacionados con el frmaco, sobre todo lo referido a absorcin, distribucin, metabolismo, excresin y reacciones adversas de los frmacos. La valoracin de la persona debe estar orientada a determinar la necesidad y la respuesta potencial a la terapia medicamentosa considerando aspectos relacionados con: Edad Peso Talla Antecedentes de alergias Historia clnica y farmacolgica presente y pasada Uso de polifarmacia, reconocer la incompatibilidad o sinergia entre medicamentos. Identificar presencia de desviaciones de salud agregadas que alteren la administracin u absorcin del medicamento,deteccin de factores que pudieran afectar la terapia farmacolgica, como funcin renal, heptica, estado hidroelectroltico, cido-base. Estado fsico y clnico del usuario, el nivel de conciencia, movilidad, entre otros. Valorar contraindicaciones. Informar al usuario sobre el procedimiento que le va a realizar. Valorar los conocimiento y experiencias previas del usuario y familia en relacin al tratamiento que se administra. Valorar el aspecto del acceso venoso, color, temperatura de la piel, integridad de la fijacin del acceso y nmero de das de instalacin, si decide instalar otro acceso venoso, hgalo segn tcnica. Conocer l o los medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.

PLANIFICACION
Materiales.

medicamento indicado (FA, Ampolla) SF/AB jeringa de 5 10 20 cc aguja n 21 19. trulas de algodn alcohol al 70% desechador para material cortopunzante bolsa desechos pinza kelly rin estril

Presentacines de medicamentos parenterales Ampollas: Reservorio que contiene un medicamento, en forma diluida, generalmente inyectable,que mantiene todas sus propiedades farmacuticas y de esterilidad. Para obtener el medicamento se deber romper la ampolla y aspirar el contenido con una jeringa. Pueden ser de vidrio o plsticas. De color mbar para medicamentos fotosensibles o transparentes. Pueden ser monodosis o multidosis. Frasco ampolla: contenedor de vidrio que posee una tapa de goma en su extremo superior, el cual puede ser puncionado varias veces para extraer o adicionas soluciones, mantenimiento un sistema hermtico y estril. Los medicamnetos pueden ser diluidos o liofilizados, stos ltimos por ser inestables en solucin. Tambin pueden ser unidosis o multidosis. Otros: frasco, jeringa precargada, matraz. CONSIDERACIONES Existen algunos frmacos que al ser preparados cambian su coloracin. Es importante conocer la compatibilidad del medicamento con el solvente, as como tambin la transparencia y color que debe tener el medicamento preparado, para detectar precipitacin del frmaco.El volumen necesario para diluir un medicamento liofilizado, es definido por el fabricante y depende de la disolubilidad del frmaco. Se prefiere utilizar agua bidestilada ya que facilita la disolucin del frmaco y disminuye el riesgo de que precipite. Tambin hay medicamentos liofilizados que traen su solvente exclusivo. Las ampollas y frascos con tapn de goma, consideran un excedente que no puede ser aspirado, aunque se haga una tcnica correcta. No hay consenso entre el equipo de salud y los fabricantes en cuanto a si en la cantidad (mgr o grs) del frmaco rotulado en cada ampolla o frasco se considera o no tal excedente. Si est considerada en la indicacin mdica la imposibilidad de aspirar este excedente, por lo que el intento de extraer la totalidad del contenido, solo se traduce en un riesgo de contaminar el medicamento o provocar un accidente cortopunzante en el operador. Por esto es de vital importancia diluir el polvo liofilizado con la cantidad y tipo de solvente indicado por el fabricante.

EJECUCIN
GUIA DE PROCEDIMIENTO: PREPARACIN DE MEDICAMENTOS EN AMPOLLA (DILUIDOS)

Realice lavado de manos clnico. Rena el material necesario Verifique fecha de expiracin del medicamento. Compruebe que el lquido contenido en la ampolla est en la parte inferior de sta, si no es as, de golpecitos suaves en el cuello de la ampolla hasta que el lquido se deposite en el fondo, recuerde que la concentracin del medicamento viene diluido en todo el lquido de presentacin. Desinfecte con alcohol al 70% el gollete la ampolla con una trula. Abra la ampolla ejerciendo una presin firme y continua con el dedo ndice de la mano no dominante, protegido con una trula de algodn o gasa en la parte posterior del cuello de la ampolla, y el pulgar en la zona demarcada (punto o lnea de color), mientras sostiene el cuerpo de la ampolla con la mano dominante, no apriete el cuerpo de la ampolla, pues se puede romper. (Generalmente el gollete de la ampolla trae un corte que se ve como una delgada lnea, que le ayudar a abrir la ampolla, llevando el cuello haca atrs) Elimine la punta de vidrio que retir en el dispositivo correspondiente Abra la jeringa seleccionada, monte la aguja y colquela en el rin estril. Tome la jeringa con su mano dominante, cuidando de no contaminar el rin, saque la cobertura plstica de la aguja

Sostenga la ampolla firmemente, con la mano no dominante. Introduzca la aguja en la ampolla, cuidando de cubrir todo el bisel con el lquido, para evitar aspirar aire y extraiga la cantidad necesaria del medicamento para alcanzar la dosis indicada. Elimine el aire que queda en la jeringa. Si es necesario diluya el medicamento con SF o Agua destilada. En ocaciones corresponde utilizar otra jeringa de mayor capacidad para diluir el medicamento. Elimine la aguja de preparacin en el dispositivo de material corto punzante. , tomndola con pinza kelly Coloque una aguja nueva en la jeringa cargada con el medicamento Deje la jeringa con el medicamento dentro del rin estril, cuidando de mantener la punta de la jeringa en la misma direccin en que la coloc la primera vez. Se debe identificar el frmaco, dosis, fecha, hora de preparacin, persona (usuario) y responsable de la preparacin, segn el sistema local, por ejemplo, cinta de papel engomado, etiquetas prediseadas, tarjetas de medicamentos. SE DEBE ROTULAR LA JERINGA QUE CONTIENE EL MEDICAMENTO. Antes de eliminar la ampolla y el excedente, vuelva a revisar "medicamento correcto", luego elimine en desechador para vidrios.

GUIA DE PROCEDIMIENTO: PREPARACIN DE MEDICAMENTOS EN FRASCO AMPOLLAS (LIOFILIZADOS)

Realice lavado de manos clnico. Rena el material necesario Abra la jeringa seleccionada y colquela en el rin estril. Retire la tapa del frasco de medicamento liofilizado, aydese con pinza Kelly Aplique antisptico en la goma del tapn con una trula embebida con alcohol al 70% Aspire del frasco ampolla el volumen de aire que debe administrar de solucin esto es para regular las presiones de (aire y lquido) que estan ocupando un lugar en un espacio cerrado. Si no lo hace, la presin generar que salga por los bordes de la aguja el lquido. Abra la ampolla del solvente (segn procedimiento sealado en preparacin de medicamentos en ampolla) y aspire con la jeringa la cantidad de solucin que necesita para disolver el medicamento Los frascos ampollas poseen capacidad mxima de de 5 a 10 cc de volumen. Tome el frasco del medicamento con la mano no dominante y la jeringa con el solvente en la mano dominante. Aplique antisptico. Puncione la goma del frasco con la aguja e inyecte el solvente, sentir una presin de succin, despus de haber aspirado la equivalencia de cc de aire y solucin. Sosteniendo la jeringa en su mano dominante, agite con movimientos suaves rotatorios el frasco sostenido con la mano no dominante, para homogeneizar y disolver el medicamento Incline el frasco y aspire la cantidad del medicamento requerida segn la dosis requerida. Cuide de mantener siempre el bisel de la aguja bajo el nivel del lquido, de lo contrario aspirar slo aire. Una vez que ha aspirado el medicamento, retire la jeringa aspirando, para procurar sacar todo el medicamento necesario. Deje la jeringa con el medicamento dentro del rin estril, cuidando de mantener la punta de la jeringa en la misma direccin en que la coloc la primera vez. Se debe identificar el frmaco, dosis, fecha y hora de preparacin, persona (usuario) y responsable de la preparacin, segn el sistema local, por ejemplo, cinta de papel engomado, etiquetas prediseadas, tarjetas de medicamentos. Antes de eliminar la ampolla y el excedente, vuelva a revisar "medicamento correcto", luego elimine en desechador cortopunzante o para vidrios.

Administracin del medicamento preparado En bandeja porte el rin con el medicamento preparado y adems una jeringa, 2 ampollas de SF/AB, alcohol al 70% y trulas de algodn. Dirjase a la unidad de la "persona correcta". Realice procedimiento de comprobacin de "paciente correcto". Infrmele de la administracin del medicamento y solicite colaboracin. Verifique el estado de la va venosa y de los elementos de acceso ( llaves de 3 pasos, alargadores venosos, tapas antireflujo): fecha de instalacin estado de la fijacin hermeticidad del sistema filtracin dolor aumento volumen eritema Verifique permeabilidad de la va venosa: goteo continuo de infusin (en el caso de estar recibiendo una solucin en forma continua) o administre un flash (bolo SF/AB) previo a desinfeccin con trula embebida con alcohol 70%. Indicadores permeabilidad: infunde fcil, no genera dolor no hay aumento de volumen no hay filtracin en el sitio de insercin o apsito protector Administracin en bolo

Desinfecte con alcohol 70% el acceso disponible para administracin de medicamentos en bolo, puede ser una llave de 3 pasos, un tapn in luer. Lo importante es que el acceso siempre debe conservar la hermeticidad del sistema. Los dispositivos pueden tener una goma central la cual debe puncionar con aguja o un sistema "luerloock" para lo cual debe sacar la aguja y conectar directamente la jeringa. Administre solucin estril, ms o menos 5 cc, previo administracin de frmaco, para comprobar permeabilidad y para barrer cualquier otro aditivos del acceso vascular que pueda alterar el medicamento. Administre lentamente y segn las caractersticas el medicamento indicado. Evale durante toda la administracin complicaciones inmediatas: dolor, filtracin, aumento volumen y relacionadas con farmacocintica del medicamento especfico. Realice un barrido o un flash con SF/AB, posterior a la administracin, para dejar el acceso vascular limpio, prevenir flebitis y favorecer la mejor distribucin del medicamento. Retire el material Deje cmodo a la persona. Registre el procedimiento en hoja ad hoc.

Administracin en un equipo graduado o por microgoteo (tiempo ade administracin: 20 minutos a 2 horas)

Puede ser a travs de equipo de microgoteo o un matraz pequeo de solucin con un equipo de perfusin. Verifique fecha de instalacin (vencimiento a las 72 horas), hermeticidad de los equipos utilizados, reemplace si corresponde. Deposite el medicamento indicado, previa desinfeccin con alcohol 70% de la goma a puncionar. Diluya el medicamento en SF/AB SG5%, en el volumen que requieren las condiciones del frmaco y la persona.

Si usa matrs de suero debe introducir el medicamento en el matraz a travs de puncionar la goma, previa desinfeccin con alcohol 70%. Cebe el sistema y elimine bubujas. Aplique antisepsia en dispositivo de acceso vascular. Administre solucin estril, ms o menos 5 cc, previo administracin de frmaco, con jeringa, para comprobar permeabilidad y para barrer cualquier otro aditivos del acceso vascular que pueda alterar el medicamento. Aplique antisepsia en dispositivo de acceso vascular donde realizar la coneccin Conecte el extremo del eqipo de perfusin al dispositivo de acceos vascular, segn corresponda Determine la velocidad de infusin, a travs de la ecuacin para clculo de gotas o microgotas por minuto, segn corresponda. Realice un barrido con SF/AB, depositando la cantidad de 20 , 15 o 10 cc en equipo de microgoteo, posterior a la administracin, para dejar el acceso vascular limpio, prevenir flebitis y favorecer la mejor distribucin del medicamento. Retire el material Deje cmodo a la persona. Registre el procedimiento en hoja ad hoc.

EDUCACIN
Asegurar la comprensin, a travs de un lenguaje claro y lograr la colaboracin de la persona en relacin a:

Objetivo teraputico buscado. Avisar en caso de presentarse RAM. Dolor a la administracin.

EVALUACION
En trminos de eficacia: Se logr el objetivo teraputico buscado. Ausencia de RAM En trminos de eficiencia

Aplic normas de asepsia y bioseguridad durante la preparacin de medicamentos (manejo de reas, tcnica asptica, manejo material cortopunzante, manejo de fluidos, 5 correctos). Aplic normas de asepsia y bioseguridad durante la administracin del medicamento preparado. Prepar el medicamento en dosis y tiempo determinado Realiz valoracin de salud de la persona y del acceso (va de administracin) Registr en forma clara y oportuna