Contenido

UNIDAD 9 TOXICOLOGA ..................................................................................................................... 1 INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 1 INTOXICACION POR ALCOHOL ........................................................................................................ 2 INTOXICACIONES POR MARIHUANA, COCAINA Y OPIODES ............................................................ 3 INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADOS ................................................................................. 4 SINDROME DE ABSTINENCIA ........................................................................................................... 5 ENVENENAMIENTO POR ANIMALES ............................................................................................... 6 UNIDAD 10 PSICOPATOLOGA DE EMERGENCIAS ............................................................................... 8 EMERGENCIAS PSICOLOGCAS ........................................................................................................ 8 Depresin ......................................................................................................................................... 8 Esquizofrenia................................................................................................................................... 9 SNDROME DEL ADULTO Y NIO MALTRATADO ........................................................................... 12 UNIDAD 11 MICELANIA EN CULTURA MDICA ................................................................................. 13 VIH Y SIDA...................................................................................................................................... 13 ESTUDIOS DE IMAGEN................................................................................................................... 17 MANEJO Y CLNICA DEL DOLOR EN EL REA PREHOSPITALARIA .................................................. 21

UNIDAD 9 TOXICOLOGA
INTRODUCCIN
Es la reaccin del organismo a la entrada de un toxico el cual puede causar lesiones o incluso la muerte dependiendo del tipo de toxico, dosis, concentraciones y va de administracin TOXICO: es la sustancia cintica (solida, liquida, gaseosa), capaz de poner en riesgo la salud o provocar la muerte al entrar de manera accidental o intencional al cuerpo VENENO: toxico natural que puede ser producido por algunas plantas o animales VIAS DE EXPOSICION Inhalados (respiracin de algn agente gaseoso o polvo) Ingeridos (es por la ingesta de alimentos o sustancias qumicas) Inyectados (administracin de toxico medio de colmillos o ponzoa) SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES Irritacin ocular, alteracin del estado de consciencia, somnolencia, nauseas, mareo, vomito, dolor de cabeza, fiebre, prurito, erupciones cutneas, convulsiones, dificultad respiratoria, cianosis peri bucal o central TRATAMIENTO: administrar un hemtico y provocar el vomito, hasta despus de 3 hrs de haber ingerido el toxico, dar de beber un vaso de agua entre vomito y vomito, administrar un demulcente para recubrir la mucosa gstrica y aminorar la molestia estomacal, trasladar a un hospital de urgencias Medicamentos o drogas: la causa ms frecuente es una sobredosis por abuso de medicamente. Tratamiento: inducir el vomito excepto en contraindicaciones del producto, administrar el carbn activado 1g x kg en 5 ml de solucin programo de carbn, prevenir estado de shock, traslado seguro INYECCION: mordeduras de serpientes venosas, los venenos pueden producir cambios en las clulas e impiden la coagulacin de la sangre ocasionando hemorragias, TRATAMIENTO administrar oxigeno, administracin de lquidos, trasladar a un centro anti venenos lo ms pronto posible

ARAAS, AVISPAS, ESCORPIONES E INSECTOS: son frecuentes los piquetes de estos animales pueden causar la muerte por reaccin anafilctica TRATAMIENTO: aplicacin de hielo en la zona afectada, administrar va cutnea crema antihistamnica, analgsicos o cortico esteroides, administrar oxigeno, vigilar signos vitales, administrar lquidos, traslado al hospital para observacin

INTOXICACION POR ALCOHOL

Estado der embriagues derivado del etanol sobre el organismo que puede des encadenar distintos niveles de gravedad en los cuales puede llegar a desencadenar cuadros de cirrosis, hemorragias de vas digestivas y pancreatitis. A largo plazo produce alteracin como demencia, neuropata, miocardiopata, nefropata, etc. CUADRO CLINICO: El efecto neurotxico del etanol en individuos no habituados se inicia con alcoholemias de 50mg/dl. (No hay alteraciones detectables) 50 -75mg/dl: Se produce un efecto ansioltico, sensacin de relajacin, incoordinacin motora leve. 75-100mg/dl: tendencia a la socializacin y comunicacin. 100-150mg/dl: cambio notorio de estado anmico y conductual, ataxia. 150-200mg/dl: desinhibicin social, disartria, ataxia, alteraciones del edo. De alerta. 200-300mg/dl: disartria con habla incomprensible, ataxia con incapacidad para caminar, sensacin vertiginosa, nauseas y vmitos. 300 a ms: estupor progresivo, incapacidad de movimiento, perdida del estado de alerta, hipotensin, bradicardia, puede suscitarse la muerte por depresin del sistema respiratorio. SIGNOS Nistagmos, Marcha atxica, disartria, alcoholemia TRATAMIENTO A, B, C, D, E. Historial clnico, Signos vitales, tratar posibles hipoglucemias, Diazepam 5 a 10 mg IV (si se presentan convulsiones), Hidratar con sol salina 0.9%, Bicarbonato sdico 0.5 a 1 mEq/kg (en hipotensin o acidosis), Administracin de M.V.I 1 a 2 frascos por IV o en infusin, diluir con Cs al 0.9

INTOXICACIONES POR MARIHUANA, COCAINA Y OPIODES

Esta dada por manifestaciones de hiperactividad dopaminergica y noradrenergica afectando mltiples sistemas. La cocana es un alcaloide obtenido de las hojas de la planta de coca. Es frecuente su uso con otras drogas y alcohol. Despus del cannabis y el alcohol es la droga ms consumida. La dosis letal es difcil de cuantificar vara segn la va de administracin. Sin embargo, se pueden considerar: 1,4g para un hombre de 70kg en caso de inhalacin. 70mg si es va intravenosa. El cannabis es derivado de una planta que se utilizaba con fines industriales, medicinales y teraputicos. Siendo una sustancia psicoactiva, sus principales efectos son a nivel del tlamo. Se absorbe a travs del pulmn y del tubo digestivo, cuando se fuma el pico mximo se alcanza de 2 a 5 min. Durando lo efectos de 2 a 4 hrs mx. CUADRO CLINICO Intoxicacin Leve: Elevacin discreta TA y temperatura, cefalea, hiperreflexia, nauseas, bochornos, midriasis, palidez, diaforesis, temblor, agitacin, ansiedad, euforia. Intoxicacion Moderada: HTA, taquipnea, disnea, taquicardia, trastornos metablicos, confusin, alucinaciones, delirios, paranoides, calambres, ansiedad, pnico, convulsiones Intoxicacin Severa: palidez, hipotensin, taquibradicardia, arritmias ventriculares, paro cardiaco, respiracin de cheyne stoke, apneas, edema agudo de pulmn, hipertermia, parlisis, delirio agudo, status epilptico, muerte. TRATAMIENTO A, B, C, D, E, SAMPLE. Toma de EKG de 12 derivaciones. Anticonvulsivos y relajantes: .Diazepam 5 a 10 mg IV o IM .Midazolam 5 a 10mg IV o IM .Fenitoina sdica 15 a 20 mg/kg I.V.

INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADOS

Son un grupo de sustancias orgnicas derivadas de la estructura qumica del fosforo y tiene un gran nmero de aplicaciones y utilidades. El uso de diferentes industrias y en la agricultura es muy frecuente que se presenten intoxicaciones Ingresan en el organismo por las vas cutnea, respiratoria y digestiva. Una vez absorbidos y distribuidos en el organismo son metabolizados de acuerdo con la familia a la que pertenece principalmente en el hgado Inhiben de forma irreversible la enzima acetilcolinesterasa, formando un compuesto enzimtico toxico que es responsable de la sobre estimulacin de las partes del sistema nerviosos que contiene acetilcolina. MANIFESTACIONES CLINICAS El intervalo de tiempo entre la exposicin y la aparicin de los sntomas varan entre 5 min. A 12 24 hrs. Dependiendo directamente de la cantidad y va de administracin del toxico. Sndrome muscrnico: visin borrosa, miosis, lagrimeo, sialorrea, diaforesis, broncorrea, bronco espasmo, disnea, vomito, dolor abdominal tipo clico, diarrea, disuria, falla respiratoria, bradicardia, deshidratacin. Sndrome nicotnico: midriasis inicial, calambres, mialgias, fasciculaciones musculares. Sndrome neurolgico: ansiedad, ataxia, confusin mental, convulsiones, colapso, coma, depresin cardio respiratoria central. Sndrome intermedio: Cuadro de parlisis de la musculatura proximal de las extremidades, que aparece a las 24 hrs tras la recuperacin de una crisis colinrgica, despus de la intoxicacin manifestndose en debilidad muscular incluyendo los msculos respiratorios, depresin de los reflejos tendinosos, parlisis de los msculos flexores de la cabeza y parlisis de los pares craneales. Poli neuropata retardada: aparece de 7 a 14 das despus, se caracteriza por debilidad simtrica. TRATAMIENTO ABCDE, administracin de lquidos de mantenimiento para vena permeable, lavado gstrico, administracin de oxigeno, retirar de Lafuente de exposicin, administracin de atropina dosis inicial de 1-5 mg cada 5 a 10 min por va i.v, si el paciente esta consiente 1g/kg de peso diluido en 300 ml de agua. (En nios) 0.5g/kg de peso diluido en 100 ml de agua. Sulfato de sodio 20 a 30 g/kg de peso diluidos en 200 ml de solucin, Manitol 3 a 4 ml/kg de peso. Si se presentan convulsiones se debe administrar diazepam 10mg en adulto cada 5 a 10 min hasta recuperacin del paciente, mximo 3 dosis, Considerar la toma de un electrocardiograma de 12 derivaciones.
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SINDROME DE ABSTINENCIA
Presencia de un cambio des adaptativo de comportamiento de concomitantes fisiolgicos y cognoscitivos debido al cese o la reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias, los sntomas aparecen cuando la dosis se reduce o deja de tomarse, mientras que los signos de la intoxicacin mejoran cuando se interrumpe el consumo CRITERIOS A) Presencia de un sx especifico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades B) Malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras areas importantes de la actividad del individuo C) Los sntomas no son ocasionados por una enfermedad medica y no se explican debido al trastorno mental

ETIOLOGIA Alcohol, Anfetaminas, Cocana, Sedantes hipnticos, Ansiolticos CLASIFICACION Agudo: conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen inmediatamente despus de interrumpir el consumo de una sustancia, cada grupo de sustancia produce un sndrome fcilmente diferenciable, la intensidad y gravedad depende del tipo y cantidad de la sustancia habitualmente consumida Tardo: conjunto de funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo periodo de tiempo que le dificultan al paciente una vida saludable y contribuye a la recada Condicionado: aparicin de sintomatologa tpica de un sx de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume al ser expuesto de nueva cuenta pudiendo precipitar un nuevo consumo toxico SIGNOS Y SINTOMAS Nauseas, Vomito, dolores musculares, Lagrimeo o rinorrea, Midriasis, Pilo ereccin, Diaforesis, fiebre, Diarrea, Ereccin y eyaculacin espontaneas, hipermenorrea, salivacin, temblor, rigidez, paresias, Convulsiones episdicas

TRATAMIENTO ABC, diagnsticos diferenciales, Reevaluacin y SV, canalizar con la ayuda adecuada psicolgica MANEJO: benzodiacepinas: diazepam 10-20mg VO o IV con reduccin gradual Barbitricos: fenobarbital o diazepam con reduccin gradual Anfetaminas: benzodiacepinas y antidepresivos

ENVENENAMIENTO POR ANIMALES

Mordedura de araa Se produce por la exposicin a mordeduras, picaduras, contacto a arcnidos que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiolgicas. Las picaduras de araa ms comunes son producidas por dos tipos de araa loxoscelismos y latrodectismos. MECANISMO DE ACCION Loxoscelismo: posee un fuerte poder cito toxico y proteoltico que causa severa alteracin vascular y hemolisis que puede derivar en muerte. Lactrodectismo: posee potente accin neurotxica, no causa lesin local cutnea y clsicamente hay dolor intenso, contracturas musculares, sudoracin, salivacin y puede derivar en muerte SIGNOS Y SINTOMAS Nauseas y vomito, distensin abdominal, cefalea, fiebre, disnea, mialgias y artralgias, hepatitis, pancreatitis, hemolisis, cuagulopatia, shock, hipotensin, ictericia, palidez, cianosis, hematuria, hemoglobinuria TRATAMIENTO Compresas frias, hidratacin, sonda vesical, analgsicos, relajacin muscular ( diazepam 5 a 10mg ), metocarbamol, gluconato de Ca 10ml al 10%, opioides, codena,meperidina

Picadura de alacrn La lesin ocasionada por la picadura del alacrn provoca una serie de alteraciones fisiolgicas que dan lugar a signos y sntomas relacionados con la presencia de veneno MECANISMO DE ACCION Neurotxico acta sobre los canales de calcio de las neuronas, lo que condiciona la activacin incompleta de los canales, favoreciendo as la descarga fallida de los axones. Su veneno tiene principal afinidad al SNC y SNP, de igual aumenta la permeabilidad vascular y produce mayor edema. SIGNOS Y SINTOMAS .GRADO 1: Dolor local, parestesias locales y a distancia, prurito nasal y farngeo. .GRADO 2: Signos y sntomas del cuadro leve mas sensacin de cuerpo extrao o de obstruccin en la oro faringe y sialorrea, diaforesis, nistagmos, disartria, disnea, distensin abdominal, priapismo y espasmos musculares. .GRADO 3: Signos y sntomas del cuadro moderado mas taquicardia, hipertensin, visin borrosa, ceguera transitoria, vomito, nistagmus, dolor retroesternal, edema agudo de pulmon, e insuficiencia respiratoria. MANEJO 1. A, B, C, D, E, F (faboterapia) 2.Observacion hospitalaria 3.Anti convulsivos: Diazepam 5 a 10mg IV Lorazepam 4 a 8mg /kg de peso COMPLICACIONES Paro cardiaco, Paro respiratorio, Shock, Convulsiones, Rabdomiolisis, Hemolisis, Pancreatitis, Muerte

UNIDAD 10 PSICOPATOLOGA DE EMERGENCIAS

EMERGENCIAS PSICOLOGCAS
Depresin

Alteracin en el estado de nimo caracterizado por ansiedad y tristeza Causas: tendencias familiares, reacciones adversas a frmacos, sucesos emocionalmente angustiosos, uso de anticonceptivos orales abuso de sustancias, sida, trastorno de salud mental Signos y sntomas Tristeza, llanto sin causa, irritabilidad, ansiedad, poca concentracin, insomnio o hipersomnia aumento o reduccin del apetito, pensamiento o habla lento aumento de peso, son indecisas o retradas, incapacidad para experimentar emociones normales, desesperacin, soledad, baja autoestima. Clasificacin: depresin crnica, mayor, post parto, estacional

Trastorno de ansiedad

Alteraciones del estado Emocional displacentero, de miedo o aprensin en ausencia de un peligro o amenaza presente, o cuando es claramente desproporcional a la realidad. Causas: herencia, estrs, consumo de drogas, abuso de alcohol, uso de medicamentos, hiperactividad de la glndula tiroides Signos y sntomas Temblor, hipertona muscular, inquietud, hiperventilacin, sudoracin, palpitaciones, cefalea, nauseas, visin borrosa, sequedad de la boca, retortijones abdominales, aprensin, inquietud psquica, perdida de la concentracin, inseguridad, Tratamiento: cognitivo conductual: explicacin comn, terapia cognitiva, tratamiento en relajacin psicofarmacologa: benzodiacepinas, alprazolam, bromacepam, ketazolam, cloracepato, diazepam.

Esquizofrenia

Es un trastorno caracterizado por la prdida de contacto con la realidad Caractersticas: figura entre los peores trastornos del mundo, afecta el 1% de la poblacin, el promedio de edad para su aparicin es de 18 hombres y 25 mujeres su inicio es en la infancia o adolescencia y es poco probable que se presente en la vejez Causas: puede ser hereditarias y mentales, problema antes durante y despus del embarazo personas con un padre o un hermano que han tenido este trastorno, consumo de drogas Clasificacin: Esquizofrenia paranoide

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

Esquizofrenia desorganizada

Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

Esquizofrenia catatnica

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona.

Esquizofrenia simple

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto.
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Esquizofrenia hebefrnica

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios.

Estados residuales o de defecto

Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

Signo y sntomas Declina la capacidad mental, atencin deteriorada, dificultad para recordar organizar planificar, incapacidad para resolver problemas, discapacidad global Tratamiento Clorazepina, neurolpticos, rehabilitacin y actividad comunitaria, psicoterapia para familia paciente.
Mana

Se caracteriza por excesiva actividad fsica y sentimientos de euforia extremos y desproporcionados en relacin a cualquier acontecimiento positivo Causas: efectos adversos de los frmacos, infecciones, trastornos hormonales, enfermedad del tejido conectivo, trastornos neurolgicos Signos y sntomas: puede estar irritable, reservado, impaciente y agresivo cuando est confundido, fuga de ideas fcil distraccin, delirios, alucinaciones, disminucin de la necesidad de dormir, agitacin sin sentido Farmacologa: litio, haloperidon, loracepam y clorazepam Trastorno bipolar: caracterizado por episodios de depresin y mana como de felicidad y alegra Causas: probable origen gentico psicolgico y sociable Tratamiento: psicolgico seria terapia grupal y farmacolgico alternancia de litio y antidepresivos
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Intervencin en crisis:

Circunstancias vitales donde no somos capaces de manejar las situaciones estresantes o los problemas de la vida diaria de la forma en que acostumbramos a verlas. Tipo de crisis Crisis de desarrollo o evolutivas: son predecible y este se presentan en etapas Crisis circunstanciales: son inesperadas e inevitables depende de los factores ambientales, abarca alteraciones emocionales y de conducta ante amenazas Seales de alarma: cansancio o agotamiento confusin dolor de cabeza tensin en el cuello ansiedad problemas en el trabajo llanto constante sensacin de estar perdiendo el control Como intervenir: hacer un contacto psicolgico examina las dimensiones del problema explorar soluciones posibles ayudar a tomar una accin concreta registrar el proceso

Suicidio

Acto por el que un individuo se ocasiona la muerte Causas: depresin, alcohol, consumo de drogas, esquizofrenia y trastorno de ansiedad, exp. Traumticas en la infancia Mtodos utilizados: no violento como sobredosis de sustancias, auto medicamento y envenenamiento y violentos estos serian disparos, ahorcamientos, ahogamientos saltar del vaco, atropellamiento, flebotoma. Tipos de suicidio; Suicidio colectivo se realiza en grupo por motivos de religin o polticos Suicidio doble por acuerdo mutuo de dos personas Suicidio por melancola o homicidio altruista situacin donde el suicida mata a otras personas antes de matarse. Suicidio por imitacin por imitacin de la televisin. Suicidios culturales es muestra de honor y lealtad a su pas o a sus seres queridos Suicidio asistido ayuda de un medicamento la eutanasia

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SNDROME DEL ADULTO Y NIO MALTRATADO

Maltrato infantil: los nios pueden ser maltratados al no suministrarles las cosas esenciales para su vida o al hacerles dao esto Negligencia: implica que a los nios no se les satisface sus necesidades principales Factores causales: estos pueden ser tres uno seria individual factores de alcoholismo drogas trastornos de la salud la otra seria familiares estos serian cuando los padres tienen problemas entre ellos y sociales seria cuando su entorno no es el adecuado Abuso sexual Evocacin sexual: llamadas telefnicas, exponer genitales, ensear pornografa, lenguaje sexual crudo Estimulacin sexual: tocamiento con intencin sexual usar al nio en grabaciones y fotos, participacin forzada en actos sexuales de pareja Consumacin sexual: intento de violacin, violacin con penetracin Abuso en ancianos: Cualquier accin que trate con el, y no otorgarles sus necesidades bsicas, sus pertenecas o el estado fsico en el que se encuentra. Perfil del agresor: suele ser cnyuge, no estn capacitados para atender a un paciente, conflictos familiares, dificultades familiares, economa, pobreza el maltrato puede ser: fsico, psicolgico, econmicos y sexuales.

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UNIDAD 11 MICELANIA EN CULTURA MDICA

VIH Y SIDA
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, ms referido por su acrnimo SIDA, es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el Virus de lnmunodeficiencia Humana (VIH) y consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos. As , el SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el VIH, por eso lo correcto es hablar de la infeccin VIH-SIDA sabiendo que es un proceso.

Historia y Origen del SIDA:

El SIDA no fue descubierto hasta principios de la dcada de los 80 cuando mdicos estadounidenses empezaron a observar que haba grupos de pacientes con enfermedades muy poco comunes. Los primeros casos se detectaron entre homosexuales de Nueva York y California. Estas personas padecan. Pronto se detectaron tambin casos entre drogadictos por va intravenosa y receptores de transfusiones de sangre. En 1982 se dio nombre a esta enfermedad: sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Desde entonces el SIDA ha matado a unos 25 millones de personas en todo el mundo y ha dejado hurfanos a 12 millones de nios slo en frica. El SIDA se desencadena a partir de un virus que se transmite mediante el contacto directo con fluidos corporales infectados. El virus provoca una inmunodeficiencia en el organismo al atacar a un tipo de glbulos blancos que son los que ayudan a combatir las infecciones. Dado que generalmente quien contrae SIDA padece varias enfermedades a la vez, y no una sola, al hablar del SIDA decimos que es un sndrome. El virus se denomina VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se cree que el SIDA se origin en frica, donde monos y simios albergan un virus similar al VIH llamado SIV (virus de inmunodeficiencia en simios). Los cientficos consideran que la enfermedad lleg inicialmente a los seres humanos a travs de chimpancs salvajes que viven en frica central. Pero sigue siendo una incgnita cmo pudo la enfermedad cruzar la barrera de las especies. La teora ms extendida es la de que se contrajo a partir de personas que cazaron o comieron chimpancs infectados. Los investigadores sitan el origen del virus
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en humanos alrededor de 1930 basndose en clculos cientficos sobre el tiempo que tardaran las distintas cepas del VIH en evolucionar. En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los pases del mundo. En 2006, se ha calculado que 39,5 millones de personas han tenido el VIH/SIDA. De ellas, casi tres millones han muerto.

Etiologa:
Los virus son, a saber, estructuras an ms pequeas que las bacterias y aunque tienen la informacin para multiplicarse, carecen de los medios para ello, por tal, deben hacerlo en el interior de las clulas, provocando con esto diversas enfermedades infecciosas, degenerativas y tumorales. Dentro de la familia de los virus, podemos encontrar cierto tipo de virus capaz de invertir el sentido en el proceso de informacin, a dichos virus se les denomina retrovirus, categora a la cual pertenece el VIH, ya que ste se reproduce invirtiendo el sentido de la informacin del cido ribonuclico (ARN) al cido desoxirribonuclico (ADN), pues normalmente el ADN manda mensajes al ARN, pero en el caso del VIH este logra invertir el sentido de la informacin, enviando los mensajes de su ARN al ADN de la clula. Es importante comentar que el ARN es el lugar donde se encuentra el cdigo gentico del virus, es decir, las caractersticas hereditarias que le son necesarias para replicarse, de esta manera el virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la clula, gracias a la transcriptasa inversa, logrando as la reproduccin de clulas infectadas en lugar de clulas sanas Asimismo, el virus de la inmunodeficiencia humana pertenece a la familia de los lentivirus, lo que significa que puede permanecer en estado de latencia dentro del organismo durante largos periodos de tiempo, para activarse cuando surgen las condiciones favorables para ello. Sin embargo, ahora se sabe que el VIH nunca permanece inactivo, ya que desde su ingreso al organismo empieza a reproducirse en los ganglios linfticos, causando la muerte de miles de millones de clulas al da.

Fisiopatologa:
La infeccin por el VIH pasa por una serie de pasos o etapas antes de que se convierte en SIDA: Enfermedad de seroconversin esto ocurre en 1 a 6 semanas despus de adquirir la infeccin. La sensacin es similar a un brote de la gripe.
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Infeccin asintomtica despus de la seroconversin, niveles de virus son bajos y replicacin contina lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta etapa no tiene sntomas y puede persistir durante aos juntos. Persistente generalizada linfadenopata (PGL) los ganglios linfticos en estos pacientes estn hinchados durante tres meses o ms y no por cualquier otra causa. Infeccin sintomtica por : esta etapa se manifiesta con sntomas. Adems, puede haber infecciones oportunistas. Esta coleccin de sntomas y signos se conoce como el complejo relacionado con el SIDA (ARC) y es considerada como un prdromo o precursor del SIDA. SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Esta etapa se caracteriza por conteo de clulas T CD4 debajo de 200 clulas/mm3. Hay un pequeo grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente, o nunca. Estos pacientes se denominan progresin.

Manifestaciones Clnicas: Los sntomas relacionados con la infeccin aguda por VIH (cuando una persona se infecta por primera vez) a menudo son similares a la gripe:
Diarrea Fiebre Dolor de cabeza lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis) Rigidez o dolor muscular Sudores fros Erupciones de diferentes tipos Dolor de garganta Ganglios linfticos inflamados Muchas personas no tienen sntomas cuando se les diagnostica el VIH.

La infeccin aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para convertirse en una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas). Esta etapa puede durar 10 aos o ms. Durante este perodo, la persona an puede transmitir el virus a otras personas. Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern el SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin

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de la enfermedad y muchos parecen tener genes que impiden que el virus cause dao significativo a su sistema inmunitario. Las personas con SIDA han tenido su sistema inmunitario daado por el VIH. Son muy susceptibles a (contraer fcilmente) infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario saludable. Estas infecciones se denominan oportunistas. Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. stas se llaman infecciones oportunistas.
Los sntomas comunes son:

Escalofros Fiebre Salpullido Sudores (particularmente en la noche) Ganglios linfticos inflamados Debilidad Prdida de peso

Sospechas para el diagnstico: Las pruebas Western blot (inmunotransferencia) y ELISA para VIH detectan anticuerpos contra este virus en la sangre. Ambas pruebas deben ser positivas para confirmar una infeccin por VIH.
Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria tambin puede mostrar anomalas.

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Manejo Post-Exposicin Ocupacional: Manejo de la herida Reporte de la exposicin Evaluacin del riesgo de infeccin: Tipo y severidad de la exposicin Estado de la infeccin transmitida por sangre de la persona fuente Tratamiento apropiado, seguimiento y asesoramiento Consentimiento Informado-tica: Por ley, los resultados de las pruebas para el VIH deben ser confidenciales y el mdico los revisar con la persona afectada.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografa Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica, o de forma digital (Radiologa digital directa o indirecta) en una base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiogrfica a una fuente de radiacin de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc.). Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y el receptor, las partes ms densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises, en funcin inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo, si la radiacin incide directamente sobre el receptor, se registra un tono negro. Ms conocidos comnmente como rayos x, los radigrafos se usan a menudo para determinar el tipo y extensin de una fractura, y tambin para detectar cambios patolgicos en los pulmones. Con el uso de medios de contraste radio-opacos, tales como el bario, tambin pueden servir para visualizar la estructura del estmago y los intestinos; esto puede ayudar a diagnosticar lceras o ciertos tipos de cncer de colon.

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Medios de Contraste Los medios de contraste son las diferentes sustancias utilizadas para aumentar el contraste entre los diferentes elementos del cuerpo y que sirven para la visualizacin de rganos y estructuras vasculares permitiendo el estudio de su anatoma normal, as como de sus estados patolgicos; Cuando son introducidos al organismo aumentan las diferencias de absorcin de radiacin entre rganos, segn esta clasificacin tenemos M.C (medios de contraste) positivos y negativos. Medios de Contraste Negativos Son los que producen un aumento de la absorcin de los rayos X, ejemplo de estos son el aire o dixido de carbono que se emplean para contrastar el tubo digestivo.

Medios de Contraste Positivos Son aquellos cuya densidad produce una disminucin de la absorcin de los rayos X. lo cual produce un efecto radiopaco. Tomografa Computarizada La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes. Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de: Huesos fracturados Cnceres Cogulos de sangre Signos de enfermedad cardiaca Hemorragia interna

Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmvil sobre una mesa. La mesa pasa lentamente a travs del centro de una gran mquina de rayos X. El procedimiento no causa dolor. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen.

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Ultrasonido o Ecosonograma Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por ultrasonido o ecografa, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia para producir imgenes del interior del cuerpo. Los exmenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante (como se usa en rayos X). Como las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los rganos internos del cuerpo, as como la sangre que fluye por los vasos sanguneos. Las imgenes por ultrasonido es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades. Las imgenes de ultrasonido del sistema musculoesqueltico proporcionan imgenes de los msculos, tendones, ligamentos, articulaciones y tejidos blandos en todo el cuerpo.

Resonancia Magntica Los estudios con imgenes por resonancia magntica (IRM) usan un gran imn y ondas de radio para observar rganos y estructuras que se encuentran dentro del cuerpo. Los profesionales de la salud utilizan las IRM para diagnosticar una variedad de afecciones, desde rupturas de ligamentos hasta tumores. Las IRM son muy tiles para examinar el cerebro y la mdula espinal. Durante la exploracin, el paciente se acuesta en una mesa que se desliza dentro de un aparato cuya forma aparenta ser un tnel. La realizacin del estudio suele demorar y el paciente debe permanecer inmvil. La exploracin no causa dolor. La mquina de IRM es muy ruidosa. El tcnico puede ofrecerle tapones para los odos. Antes de realizarse un estudio, dgale al mdico si: Est embarazada Tiene piezas de metal en su cuerpo. Usted puede tener metal en su cuerpo si tiene lesiones de bala o metralla o si es soldador Tiene dispositivos electrnicos en el cuerpo, como un marcapasos cardaco

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ECO FAST

Este tipo de ecografas rpidas estn especialmente indicadas para pacientes traumatizados (que han sufrido un traumatismo fruto de un accidente de trfico, cada o golpe). Se trata de un prueba exploratoria rpida y precisa que determina, en un tiempo inferior a 5 minutos, la existencia de lquido libre (sangre en la cavidad abdominal) o si el paciente presenta algn tipo de lesin traumtica o dolor abdominal. Tambin est especialmente indicado para diagnosticar lesiones musculares o clculos biliares o en riones que provocan el llamado clico nefrtico; una patologa de las consideradas prevalentes en los Servicios de Urgencias hospitalarios. De esta forma, el facultativo de urgencias puede indicar que el paciente pase directamente a quirfano sin necesidad de una exploracin ms exhaustiva en el rea Clnica de Diagnstico por Imagen. No es necesario, por lo tanto, en la mayora de los casos, el diagnstico por parte de un radilogo. A travs de la tecnologa Eco-FAST se gana tiempo y precisin en el diagnstico de urgencias. Adems se descartan lesiones en tiempo record ofreciendo rapidez a la vez que una mayor seguridad para el paciente.

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MANEJO Y CLNICA DEL DOLOR EN EL REA PREHOSPITALARIA

Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a travs de la experiencia personal; tiene mltiples causas,diversas caractersticas anatmicas y fisiopatolgicas, y variadas interrelaciones con aspectos psicolgicos y culturales. Esto hace que su definicin sea difcil y que la terminologa usada en relacin al dolor sea fuente permanente de confusiones, entrabando la comunicacin y comparacin de resultados. La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos dedicho dao". Dolor agudo. Aquel causado por estmulos nocivos desencadenadospor heridas o enfermedades de la piel, estructuras somticas profundas o vsceras. Tambin puede deberse a una funcin anormalde msculos o vsceras que no necesariamente produce dao tisular efectivo, aun cuando su prolongacin podra hacerlo. Si bien los factores psicolgicos tienen una importantsima influencia en la manera en que se experimenta el dolor agudo, con raras excepciones ste no obedece a causas psicopatolgicas o ambientales. Esto contrasta con el dolor crnico, en el que estos factores juegan un papel principal. El dolor agudo asociado a una enfermedad previene al individuo de que algo anda mal. En algunos casos, el dolor limita la actividad, previniendo un dao mayor o ayudando a la curacin. Sin embargo, el dolor agudo persistente e intenso puede ser deletreo en s mismo, con efectos potencialmente dainos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas. Dolor crnico. La persistencia del estmulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones fisiopatolgicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crnico. Bonica lo define como aquel dolor que persiste por ms de un mes despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o recurrente. El dolor crnico tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente y su familia, adems de un costo social enorme. Podra decirse que mientras el dolor agudo es un sntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico constituye una enfermedad en s mismo. La mayora de los pacientes con dolor crnico no manifiestan las respuestas autonmicas y el patrn neuroendocrino caractersticosdel dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa frecuentemente en los pacientes con dolor crnico. Hay prdida de masa y de coordinacin musculares, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteracin respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardaca basal y una disminucin de la reserva cardaca. En el
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sistema digestivo se observa una disminucin de motilidad y secrecin, constipacin y desnutricin. Con frecuencia se observa retencin urinaria e infeccin. Tambin suele haber depresin, confusin, alteraciones del sueo y disfuncin sexual. La respuesta inmunitaria est alterada por el estrs y la desnutricin. Estas consecuencias fsicas y psicolgicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prcticamente todos los pacientes con dolor crnico. Es obvio entonces que no se puede hablar de dolor crnico benigno, en contra posicin al dolor asociado a cncer, sino que es preferible referirse a dolor crnico no oncolgico y dolor crnico oncolgico. El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico y/o psicognico: - Dolor somtico es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la integridad fsica excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somtico propiamente tal cuando los receptores estn en la piel, msculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el estmulo estn en una vscera. El dolor somtico es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, encambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido aun rea cutnea que tiene la misma inervacin. Por ejemplo, el estmulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torcicos; esta informacin converge sobre la misma neurona que recibe los estmulos cutneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo izquierdos. La activacin crnica de estos elementos puede evocar dolor referido, efectos simpticos locales, contracciones musculares segmentarias y cambios posturales. - Dolor neuroptico es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas perifricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estmulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa trminos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los sntomas pueden ser focales o ms generalizados. Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). - Dolor psicognico ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.

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