SNDROME FEBRIL

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INTRODUCCIN : La temperatura corporal del organismo humano en condiciones normales y en reposo esta dada por los msculos esquelticos y el hgado, durante el ejercicio y los estados febriles la fuente principal son los msculos. En condiciones normales existen mecanismos que conservan el calor, mecanismos que lo disipan y mecanismos que lo aumenta. MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR Existe un istema aislante del organismo integrado por la !"EL. #$ $, %&' ' constituyndose un '" L'()& #E&*"$) La transferencia de calor desde el centro del organismo est+ dada por el fluido de sangre que llega al plexo venoso que se encuentra en la regi,n papilar de la piel y su difusi,n a travs de la piel y #$ $ REGULACIN DE CALOR Prdida de calor &adiaci,n -./ $onducci,n a objetos 0/ $onducci,n al aire 12/ $onvecci,n Evaporaci,n 33/ Evaporaci,n piel, respiraci,n. !rdida insensible -.. ml ..24 cal. !or c5gramo de agua evaporada 6 13 7 1- caloras 5 hora. i la temperatura del medio ambiente , el nico mecanismo para perder calor es la evaporaci,n. MECANISMOS QUE DISIPAN CALOR gl+ndulas sudorparas. !orci,n ecrina $onducto. ecreci,n precursora 8ibras nerviosas simp. $olinrgicas. #aquipnea . !rotuberancia. 9asodilataci,n perifrica, con inhibici,n de los centros simp+ticos locali:ados en hipot+lamo posterior que causan vasoconstricci,n. "nhibici,n de la producci,n de calor. Establecimiento termognesis qumica.
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udaci,n

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MECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR 1. 9asoconstricci,n de la piel de todo el organismo. 3. !iloerecci,n 0. 'umento de la producci,n de calor; a< estremecimiento b< excitaci,n simp+tica de la producci,n de calor. c< ecreci,n de la tiroxina
TEMPERATURA CORPORAL $E=#&'L 7 !E&"8E&"$' #. $. =ormal #> )ral #> &ectal 0-.4 ..? >$ 0@.3.1 0@.@ ? p.m. ..- #.).

- a.m.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL La fiebre es la elevaci,n de la temperatura corporal por encima de la variaci,n $ircadiana normal como consecuencia de cambios en el centro regulador del hipot+lamo 7 regi,n anterior. $uando esto ocurre se debe a que el equilibrio de los mecanismos de conservar, aumentar o disipar el calor se alteran, aumentando la temperatura corporal interna. e denomina hipertermia cuando aumenta la temperatura por encima del ajuste hipotal+mico debido a una disipaci,n insuficiente de calor Aejercicio fsico, medicamentos, medio ambiente caluroso<. La fiebre propiamente dicha fisiopatol,gicamente se debe a tres mecanismos principales; 1. *ecanismo hipotal+mico de liberaci,n del pir,geno end,genoB La forma principal y m+s importante en la producci,n de la fiebre. 3. *ecanismos del estmulo directo de los termorreguladores perifricosB Existe hipertermia en algunas enfermedades sin la producci,n del pir,geno end,geno, ejemplo; Cipertiroidismo y 8eocromositoma, donde el resultado de la fiebre es por estmulo directo de los mecanismos termorreguladores perifricos, induciendo la disminuci,n de la prdida de calor y consiguiente el aumento de la temperatura corporal. 0. *ecanismos relacionados con el sistema central de la termorregulaci,n inducida por transmisores neurohumorales; 'drenalina, =oradrenalina y erotonina.

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FISIOPATOLOGA DEL SINDROME FEBRIL

Enfocado desde el punto de vista del control que ejerce el hipot+lamo sobre la temperatura corporal, la fiebre se producira por los siguientes mecanismos; 1. Los compuestos que producen fiebre se denominan pir,genos y pueden ser tanto ex,genos como end,genos. Los ex,genos son ajenos a la persona, mientras los end,genos son producidos por sta. 3. La mayora de pir,genos ex,genos son agentes infecciosos, microorganismos como; virus, bacterias o productos de estos como son; toxinas, mediadores de la inflamaci,n. 0. Los pir,genos ex,genos actan como activadores e inductores de la sntesis de pir,genos end,genos por las clulas del husped Amonocitos, macr,fagos, clulas endoteliales, y otras clulas que liberaran linfocinas<. ?. Los pir,genos end,genos son polipptidos producidos por diversas clulas, principalmente los monocitos y macr,fagos, los cuales pasan a la circulaci,n y provocan fiebre a nivel del centro termorregulador del hipot+lamo. En la actualidad en forma experimental se ha demostrado la existencia de varios pir,genos end,genos, constituidas por citosinas pir,genas; interleucina 17 , interleucina 17, factor de necrosis tumoral , factor de necrosis tumoral , interfer,n y la interleucina -. 2. Estas citosinas pir,genas inducen a la l+mina terminal vascular org+nica Aregi,n anterior del hipot+lamo< a producir las protaglandinas E3 a partir del +cido araquid,nico que aumenta el punto de ajuste del centro termorregulador, producindose aumento de la conservaci,n y producci,n de calor, por consiguiente, la aparici,n de fiebre corporal. e postula que la prostaglandina E 3 inducira un segundo mensajero; el '*!c que tambin contribuira a la fiebre. -. El aumento del punto de ajuste del centro termorregulador del hipot+lamo desciende como consecuencia de la desaparici,n de los pir,genos end,genos, por inhibici,n de la producci,n de prostaglandina E 3 que puede ocurrir por la desaparici,n de los agentes infecciosos o administraci,n de inhibidores de la $iclooxigenasa como son los '"=E , desapareciendo por tanto la fiebre.

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8iebre

'gentes infecciosos #oxinas *ediadores de la inflamaci,n

$onservaci,n del calor !roducci,n del calor

*onocitos 5 macr,fagos $lulas endoteliales )tras clulas

'umento del punto de ajuste del centro termorregulador

$itocinas pir,genas "L71, #=8, "L7-, "8=

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&egi,n anterior del hipot+lamo

FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE

TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA

DISTERMIA Es la elevaci,n de la temperatura sin sndrome febril. 8recuentemente, la temperatura no pasa de 04> y es duradera. &econoce causas no infecciosas, por ejemplo, trastornos de la regulaci,n nerviosa, acci,n de algunos f+rmacos que
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aumentan la oxidaci,n o de hormonas Atiroides<. =o hay signos biol,gicos de infecci,n; leucocitosis, eritrosedimentaci,n elevada. La mayora de las veces, la distermia Anombre propuesto por Dimne: (a:< corresponde a lo que en otra poca se llam, fiebre nerviosa , o fiebre de origen nervioso. on tambin de origen nervioso las reacciones febriles que pueden causar la hemorragia cerebral, la neumoencefalografa y algunos tumores cerebrales. La distermia es m+s frecuente en mujeres j,venes, y la predominancia del sexo femenino respecto al sexo masculino es en una relaci,n de 1. a 1. (esde el punto de vista clnico, puede tener una evoluci,n de muchos meses. En muchas ocasiones tres hechos sirven para diagnosticarla Aadem+s de no hallarse procesos que la justifiquen<; 1< La asociaci,n de nerviosismo y fen,menos vegetativos. 3< La existencia de astenia psic,gena. 0< La prueba de Coll,7Eeyl Ason febrculas resistentes al piramid,n que, en cambio, ceden al extracto tebaico<.
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FIEBRE
La 8iebre !uede clasificarse segn el modo de iniciaci,n, la intensidad alcan:ada, la forma y duraci,n Acurva febril<. egn la iniciaci,n o forma de inicio, podr+n ser; brusca, lenta o insidiosaB la primera es muy frecuente en las infecciones por cocos Aneumonas, anginas<B las otras, en la tuberculosis y en la fiebre tifoidea. i la elevaci,n es brusca e intensa suele acompaFarse por escalofros. La iniciaci,n de la curva febril o modo de comien:o pueden estar modificados o enmascarados en enfermos con intoxicaciones graves Apor ejemplo, la uremia< o en ancianos, as como en los que reciben ciertas medicaciones Aopi+ceos, corticoides, pira:olonas, aspirina<.

SEG ! S" I!TE!SIDAD, se han distinguido estos grados;

a< b< c< d< e< f< la febrcula A o temperatura subfebril<, cuando no llega a 04> axilar o inguinalB ligera, hasta 04,2> axilarB moderada, cuando es hasta 0G,2> axilarB intensa, hasta ?.,2> axilarB elevada, m+s de ?.,2> axilar. Esta y la anterior se llaman tambin temperaturas hiperpirticas.

SEG ! LA D"RA#I$!, la fiebre puede ser;

aislada, 7 de corta duraci,n o 7 prolongada

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En relaci,n al nmero de das a partir del cual una fiebre se llama prolongada la mayora de investigadores la consideran tal a partir de los 1. dasB otros exigen mayor duraci,n. SEG ! LA #"R%A FEBRIL - Fie !e "#$%i$&'( La temperatura est+ siempre elevada, y la diferencia entre la determinaci,n matinal y la vespertina no sobrepasa un grado. Fie !e !e)i%e$%e( Es la anterior Atemperatura siempre por encima de lo normal en las determinaciones<, pero oscilaci,n descendente, entre 1> y 1,2> por la maFana. - Fie !e i$%e!)i%e$%e. Cay accesos febriles alternando con otros de apirexiaB si tales accesos son diarios, se trata de una fiebre intermitente cotidianaB si se producen en das alternos, h+blase de fiebre tercianaB si es con intervalo de dos das libres, de fiebre cuartana. us causas son paludismo, supuraciones, tuberculosis. - Fie !e !e"&!!e$%e Es la anterior, con perodos de apirexia alternando con otros febriles, pero sin ondas en estos ltimos. - Fie !e #$*&+'$%e( Cay varios das de fiebre separados por perodos de varios das de apirexia, dibujando las jornadas de fiebre ondas febriles. e halla en la brucelosis y en la linfogranulomatosis Afiebre de !el7Ebstein<. - Fie !e i!!e,&+'!( Es de distinto grado, con oscilaciones sin ningn ritmo como en las anteriores. - Fie !e -."%i"'( Es en agujas, muy elevada de tarde y normal o casi normal de maFanaB registr+ndose sudoraci,n nocturna y mal estado general. - Fie !e e$ *!#)e*'!i#. Cay unos das iniciales de ascenso trmico Aestado inicial<, luego desciende otros das Ade latencia< y finalmente ascenso mayor los das siguientes Aperodo preparaltico y paraltico<. e halla en la poliomilitis. - Fie !e i$/e!%i*'. La m+xima se registra de maFana, y la mnima de tarde. e halla en la enfermedad de HasedoI y en las tuberculosis granlicas. En lo que respecta a su terminaci,n, la fiebre podr+ cesar en forma brusca Acrisis< o lenta Alisis<B la crisis, si ocurre despus de cifras altas, provoca sudoraci,n abundante. #pica terminaci,n en crisis es la de la neumona, y en lisis, de la tifoidea. OTRAS FIEBRES
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- Fie !e e$ +#0 $i1#0. Es de halla:go muy frecuente. !uede acompaFarse de sntomas o signos de locali:aci,n Apor ejemplo, tonsilitis, bronquitis< o bien presentarse aislada o s,lo con sntomas inespecficos Acansancio, anorexia, etc.<. En este ltimo caso, puede ser la iniciaci,n Aperodo preruptivo< de enfermedades epidmicas, eruptivas o no Asarampi,n, rubola, escarlatina, varicela, parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa<. 'dem+s, es frecuente que en los niFos cuando la fiebre es de iniciaci,n brusca y elevada, se produ:can convulsiones o v,mitos, los que sera equivalentes al escalofro de los adultos.
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- Fie !e e$ +#0 '$"i'$#0( Los ancianos tienen en general poca sensibilidad en sus centros para reaccionar a cambios que en los j,venes y adultos suelen dar fiebre. (e ah que muchas infecciones, aun graves, transcurran con poco o nulo cambio de temperatura. on frecuentes en ellos las fiebres de origen urinario, las que deben buscarse sistem+ticamente cuando no se aclara el origen de la misma.

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