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- La Sangre: La sangre es un tejido compuesto por un plasma lquido en el que se encuentran en suspensin tres tipos de elementos formes, eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Participa en gran parte de las actividades funcionales del organismo y mantiene un ambiente constante a partir de su circulacin permanente, posibilitando a su vez un medio de intercambio entre los diversos tejidos. Est compuesta por dos fases: el plasma y los elementos formes. 1.1.-Origen: Las clulas sanguneas del adulto se forman, con la excepcin de los linfocitos, exclusivamente en la mdula sea. La localizacin anatmica del sistema hematopoytico cambia a lo largo del desarrollo embrionario y postnatal. Hoy da se piensa que este proceso se inicia durante la embriognesis, a partir de clulas mesodrmicas. Durante la vida fetal la produccin celular se inicia en el saco vitelino y despus en hgado y bazo. A partir del quinto mes de gestacin aparece la hematopoyesis en la mdula sea, reemplazando a las clulas anteriores. Al momento de nacer, la hematopoyesis esplnica y heptica han desaparecido, aunque durante los primeros aos de vida pueden reaparecer frente a condiciones de demanda aumentada de clulas sanguneas. El tejido hematopoytico, que al nacer ocupa prcticamente todo el tejido seo, disminuye gradualmente con el desarrollo hasta que en el adulto normal se localiza solamente en los huesos planos, como vrtebras, esternn, costillas y pelvis. Se conoce como hematopoyesis al mecanismo responsable del crecimiento y diferenciacin de las clulas hematolgicas. El sistema hematopoytico permite la reposicin continua de estas clulas, y la respuesta a situaciones de stress o aumento de demanda. Este tejido est formado por: - Clulas precursoras multipotentes. - Clulas precursoras comprometidas (en la produccin de clulas de una linea hematolgica determinada) - Clulas diferenciadas o maduras. La funcin principal de la mdula sea es la produccin de clulas sanguneas diferenciadas. Estas derivan de clulas troncales multipotenciales con capacidad de renovacin, capaces de diferenciarse. Esta ltima capacidad lleva a la produccin de clulas unipotenciales dan origen a las lneas celulares eritropoytica, granulopoytica y trombopoytica. Las clulas unipotenciales estn en una etapa activa del ciclo celular, con capacidad de autorrenovarse y proliferar por tiempo prolongado. Sin embargo, estas clulas necesitan del estmulo humoral de ciertas

sustancias con capacidad hematopoytica. La mejor conocida de estas es la eritropoyetina, que es elaborada por el rin en respuesta a la hipoxemia y que estimula la produccin de eritrocitos. Tambin se conoce la existencia de leuco y trombopoyetinas. Tanto las clulas madre como los progenitores y las clulas maduras se encuentran en la MO, en la SP y tambin en la sangre del cordn umbilical del recin nacido. El proceso de diferenciacin hematopoytica se describe como una jerarqua de clulas progenitoras, en la que cada estadio sucesivo se distingue del siguiente por un fenotipo caracterstico, as como por el nmero y tipo(s) de clulas hijas maduras que son capaces de generar. 1.2.- Caractersticas: Fsicas y Qumicas. Caractersticas Fsicas: La sangre es ms densa y viscosa que el agua, y al tacto resulta levemete pegajosa. Su temperatura es de 38C, alrededor de 1C por encima de las temperaturas oral o rectal, y posee un pH ligeramente alcalino cuyo valor se encuentra entre 7,34 y 7,45. Constituye aproximadamente el 20 % del lquido extracelular, y alcanza el 8% de la masa corporal total. Volemia El volumen sanguneo es de entre 5 y 6 litros en un hombre adulto de talla promedio, y de entre 4 y 5 litros en una mujer adulta de talla promedio. Diversas hormonas reguladas por mecanismos de retroalimentacin (feedback) negativa aseguran que tanto el volumen como la presin osmtica de la sangre se mantengan relativamente constantes. Las hormonas aldosterona, antidiurtica, y el pptido nautriurtico auricular poseen especial importancia, al regular la cantidad de agua excretada en la orina. La principal causa de variacin es la alteracin del volumen plasmtico, que puede conllevar a hemodilucin o a hemoconcentracin. Densidad La densidad de la sangre es debida a los glbulos rojos. Sus valores son: Hombres: 1052-1060 g/l Mujeres: 1050-1056 g/l Los valores de densidad se ven aumentados en: sexo masculino, obesos, hipertensos, alcohlicos y fumadores. Viscosidad

Es la resistencia que presenta un lquido a ser deformado tangencialmente. El principal factor responsable de mantener la viscosidad es el valor del hematocrito. A medida que aumenta el hematocrito, aumenta la viscosidad. 1.3.- Componentes de la Sangre (Glbulos Rojos o eritrocitos, Glbulos Blancos o leucocitos y plaquetas): Caractersticas y Funciones. Glbulos Rojos o Eritrocitos: Miden aproximadamente 7 de dimetro (3000 eritrocitos en fila ocupan 2,5 cm). Carecen de ncleo en estado adulto, y por eso las clulas presentan una concavidad en ambas superficies. Tienen forma de disco bicncavo, con los bordes gruesos y el centro delgado. Pueden deformarse sin lesionarse para poder pasar por los ms estrechos capilares. Este grado de deformidad influye en la rapidez del flujo sanguneo por la microcirculacin. Los eritrocitos son los elementos figurados ms abundantes de la sangre. En el varn adulto hay 5 500 000 por milmetro cbico de sangre, y en las mujeres hay 4 800 000 por mm . El rea total de superficie de los eritrocitos de un adulto equivale a la de un campo de ftbol. Esta superficie ser la encargada del intercambio de gases respiratorios entre la hemoglobina y el lquido intersticial.
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Un eritrocito contiene 200 o 300 millones de molculas de Hb. Una molcula de Hb consiste en la combinacin de una molcula de globina (que es una protena) con cuatro molculas de un compuesto pigmentado llamado hem. Cada molcula de hem posee un tomo de hierro (Fe2+), por lo tanto una molcula de Hb puede a cuatro molculas de oxgeno y formar oxihemoglobina, por medio de una reaccin reversible. La Hb tambin puede combinarse con dixido de carbono para formar carbaminohemoglobina, tambin por una reaccin reversible. El CO2 se une a la porcin globnica de la molcula de Hb. En un varn adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de Hb; la sangre de la mujer contiene 12 a 14 g de Hb por 100 ml. Cualquier adulto que tenga menos de 12 g/100 ml se diagnostica como anmico (del griego a, sin, y haima, sangre). Este trmino tambin se usa para describir la reduccin del nmero o del volumen de eritrocitos funcionales en una unidad especfica de sangre total. La cantidad de hemoglobina que contiene un eritrocito influir en la intensidad de su color. Si el contenido es elevado, el color es intenso y la clula se llama hipercrmica (del griego hyper, mayor, y chroma, color). Las concentraciones bajas de hemoglobina producen eritrocitos hipocrmicos. Y los de contenido promedio se consideran normocrmicos.

Formacin (eritropoyesis) El proceso de formacin de eritrocitos se denomina eritropoyesis (del griego poiesis, produccin). Los eritrocitos se forman en la mdula roja sea a partir de clulas madres o hemocitoblastos. Estas cdulas se dividen por mitosis, pasando por varias etapas en las que el ncleo se vuelve ms pequeo hasta desaparecer. Los eritrocitos recin formados dejan la mdula sea y entran a la sangre, contienen Hb y un retculo en su citoplasma, y por eso se los llama reticulocitos. El recuento de reticulocitos sirve para monitorear el ritmo de la eritropoyesis. Aproximadamente 0,5 a 1,5 % de los eritrocitos de la sangre normal son reticulocitos. El recuento mayor de 1,5 % es frecuente despus del tratamiento de la anemia. Los reticulocitos son un 20% ms grandes que los eritrocitos maduros y su promedio de vida en sangre es de 30 horas. Destruccin La vida de un eritrocito circulante en el torrente circulatorio es de unos 120 das en promedio. Se fragmentan en los capilares y son fagocitados por las clulas reticuloendoteliales de la cubierta de los vasos sanguneos en hgado, bazo y mdula sea. En el proceso se libera el hierro de la Hb y se forma el pigmento bilirrubina. Ambos son transportados al hgado, en el cual el hierro se almacena temporalmente y la bilirrubina es excretada por la bilis. La mdula sea usa la mayor parte del hierro almacenado para la sntesis de nuevos eritrocitos. Mecanismo homeosttico de los eritrocitos En estado de salud, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para restituir a un nmero igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener constante el nmero de eritrocitos, deben operar mecanismos homeostticos eficientes. El mecanismo exacto no se conoce, pero se sabe que si disminuye el nmero de manera importante o si aparece hipoxia tisular (deficiencia de oxgeno en los tejidos), se acelera el ritmo de produccin. Cualquiera de estas alteraciones estimula al rin (y quizs a algunos otros tejidos) para que aumente su secrecin de una hormona llamada eritropoyetina. sta estimula la mdula sea para que acelere su produccin de eritrocitos, mediante un proceso de retroalimentacin. Con una estimulacin mxima, la mdula sea puede incrementar la produccin de eritrocitos hasta siete veces. Para que este mecanismo homeosttico conserve el nmero normal de glbulos rojos, la mdula sea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle cantidades suficientes de: vitamina B12, hierro, aminocidos, y cobre y cobalto como agentes catalticos. La mucosa gstrica

proporciona algn factor intrnseco que permite la absorcin de la vitamina B12. Si la mucosa gstrica no produce este factor, aparece la anemia perniciosa, en la cual la mdula produce menos eritrocitos pero ms voluminosos que los normales, de tipo inmaduro y con la membrana excesivamente frgil, lo que motiva que se destruyan rpidamente. Cualquier lesin de la mdula sea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de la homeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de mdula sea del esternn para su estudio. Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destruccin de los eritrocitos normales. El valor hematcrito es el porcentaje de hemates en la sangre completa. En estado normal el valor hematcrito en el varn es de 47 ( 7) y en la mujer es de 42 ( 5). Los individuos sanos que viven a grandes alturas suelen tener valores hematcritos elevados (policitemia fisiolgica). Glbulos Blancos o Leucocitos: Tambin llamados glbulos blancos. Cantidad: 6,500 a 10,000 por milmetro cbico de sangre. A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no funcionan dentro del torrente sanguneo, pero lo utilizan para desplazarse. Cuando llegan a su destino migran entre las clulas endoteliales de los vasos sanguneos (diapdesis), penetran en el tejido conjuntivo y llevan a cabo su funcin.

Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en su citoplasma. 1- Leucocitos granulosos: a) neutrfilos b) eosinfilos c) basfilos 2- Leucocitos no granulosos: a) linfocitos b) monocitos Neutrfilos: Constituyen la mayor parte de la poblacin de glbulos blancos (60-70%). Dimetro 9-12 Mm Ncleo: multilobular( 3 a 4 lbulos). Funcin: fagocitosis y destruccin de bacterias mediante el contenido de sus diversos grnulos. Se encuentran en su citoplasma tres tipos de grnulos:

1. Grnulos especficos: contienen varias enzimas y agentes farmacolgicos que ayudan al neutrfiloa llevar a cabo sus funciones antimicrobianas. 2. Grnulos azurfilos:son lisosomas que contienen hidrolasas cidas, mieloperoxidasa, el agente antibacteriano lisozima, protena bactericida, catepsinaG, elastasay colagenasainespecfica. 3. Grnulos terciarios: contienen gelatinasay catepsinay tambin glucoprotenasinsertadas en el plasmalema. Eosinfilos: Constituyen menos de 4% de la poblacin total de glbulos blancos Son clulas redondas en suspensin y en frotissanguneos, pero pueden ser pleomorfas durante su migracin a travs de tejido conjuntivo. Su membrana celular tiene receptores para inmunoglobulina G (IgG), IgEy complemento. Dimetro: 10 a 14 micrmetros. Ncleo: bilobulado, en el que los dos lbulos estn unidos por un filamento delgado de cromatina y envoltura nuclear Se producen en la mdula sea y su interleucina5 (IL-5) propicia la proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en clulas maduras. Funciones: Los eosinfilosdes granulansu protena bsica mayor o protena catinica del eosinfilo en la superficie de los gusanos parsitos y los destruyen con formacin de poros en sus cutculas, lo que facilita el acceso de agentes como superxidos y perxido de hidrgeno al interior del parsito. Liberan sustancias que desactivan los iniciadores farmacolgicos de la reaccin inflamatoria como histamina y leucotrieno C. Ayudan a eliminar complejos antgeno anticuerpo. Basfilo: Constituyen menos de 1% de la poblacin total de leucocitos. Son clulas redondas cuando estn en suspensin pero pueden ser pleomorfas durante su migracin a travs del tejido conjuntivo. Dimetro: 8 a 10 micrmetros. Ncleo: en forma de Sque suele estar oculto por los grnulos grandes especficos que se encuentran en el citoplasma. Tienen varios receptores de superficie en su plasmalema, incluidos los receptores de inmunoglobulina E. Funciones: En su superficie tienen receptores IgE de alta afinidad, lo que da lugar a que la clula libere el contenido de sus grnulos . La liberacin de histamina causa vasodilatacin, contraccin del msculo liso (en el rbol bronquial) y aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos.

Monocitos: Son las clulas ms grandes de la sangre circulante. Dimetro: 12 a 15 micrmetros. Constituyen 3 a 8% de la poblacin de leucocitos. Ncleo: grande, acntrico, en forma de rin o hendidura. Citoplasma: es gris azuloso y tiene mltiples grnulos azurfilos. Solo permanecen en la circulacin unos cuantos das, a continuacin migran a travs del endotelio de vnulas y capilares al tejido conjuntivo en donde se diferencian en macrfagos. Funciones: Son fagocitos vidos, y como miembros del sistema fagoctico mononuclear, fagocitan y destruyen clulas muertas y agnicas, y tambin antgenos y material particulado extrao(como bacterias). La destruccin ocurren dentro de los fagosomas tanto por digestin enzimtica como por la formacin de superxido, perxido de hidrgeno y cido hipocloroso. Tambin producen citosinas que activan la reaccin inflamatoria y la proliferacin y maduracin de otras clulas. Ciertos macrfagos (conocidos como clulas presentadoras de antgeno) fagocitan antgenos y presentan sus porciones ms antignicas (epitopos) a los linfocitos T. Linfocitos: Constituyen el 20 a 25% del total de la poblacin circulante de leucocitos. Son clulas redondas en frotis sanguneos pero pueden ser pleomorfas cuando migran a travs del tejido conjuntivo. Dimetro: 8 a 10 micrmetros. Ncleo: redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la clula. Posee una localizacin acntrica. Citoplasma: se tie de color azul claro y contiene unos cuantos grnulos azurfilos. Carecen de funciones en el torrente sanguneo pero en el tejido conjuntivo se encargan del funcionamiento apropiado del sistema inmunitario. Los linfocitos migran a compartimentos especficos del cuerpo para madurar y expresar marcadores de superficie y receptores especficos. Las clulas Bpenetran en la mdula sea, en tanto que las clulas Tse desplazan en la corteza del timo.

Formacin Todos se originan en la mdula sea roja; pero la mayora de los linfocitos y monocitos derivan de hemocitoblastos del tejido linftico. El tejido mieloide (mdula sea) y el tejido linftico juntos son los tejidos hematopoyticos o elaboradores de sangre de la economa. Destruccin y vida media La vida media no se conoce, pero algunas pruebas indican que viven tres das, y otras hasta doce das. Se destruyen por fagocitosis, o son destruidos por los grmenes. Una fraccin importante de linfocitos pueden vivir de 100 a 200 das. Plaquetas Son pequeos corpsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 m de dimetro. Viven 5 a 9 das. Las propiedades fsicas de las plaquetas son tres: aglutinacin, adhesividad y agregacin. En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre. Desempean una funcin muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulacin sangunea. El trmino hemostasia se refiere a la detencin del flujo de sangre y puede producirse al final de cualquiera de los mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 seg despus de la lesin de un capilar sanguneo, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si para formar un tapn plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan prostaglandinas que afectan el flujo sanguneo local por vasoconstriccin. Si la lesin es extensa, se activa el mecanismo de coagulacin para ayudar a la hemostasia. Formacin y vida media Las plaquetas se forman en la mdula sea roja, por disgregacin de clulas voluminosas llamadas megacariocitos. Viven alrededor de diez das. Funcin: Limitan una hemorragia al adherirse al recubrimiento endotelial del vaso sanguneo en caso de lesin. Las plaquetas entran en contacto con la colgena subendotelial, se activan, liberan el contenido de sus grnulos, se acumulan en la regin daada de la pared del vaso (adherencia plaquetaria) y se adhieren unas a otras (agregacin plaquetaria). 2.- Homostasia y Mecanismos de Coagulacin Sangunea ( Definicin, factores de coagulacin y pruebas de coagulacin sangunea)

Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el lquido vital de la economa. Un corte o lesin provoca la aparicin de: 1) vasoconstriccin: se produce inmediatamente e impide la salida de grandes cantidades de sangre del vaso daado; 2) placa trombtica debida a la acumulacin de plaquetas en el lugar de la lesin, y que tiene consistencia pegajosa; la zona ser recubierta por endotelio para reparar la lesin. Si esto no ocurre aparece el 3) cogulo: a partir del cual se liberan las sustancias activadoras, se forma un reticulado con fibras de fibrina y plaquetas, luego el cogulo se retrae (con secrecin de suero amarillento), y simultneamente se produce vasoconstriccin en el vaso lesionado. Mecanismo Consiste en una serie de reacciones qumicas que ocurren en una sucesin definida y rpida. El desencadenante de estos cambios es la aparicin de una mancha spera en la pared del vaso sanguneo. En un plazo de uno o dos segundos, se adhieren grandes cantidades de plaquetas, el vaso pierde su caracterstica lisa normal, y se libera una variedad de sustancias activadoras. Algunas aceleran la coagulacin y otras producen constriccin de los vasos sanguneos. La protrombina es una protena que interviene en la coagulacin, se elabora en el hgado y se encuentra en condiciones normales en el plasma sanguneo. En presencia de iones de Ca y de algunos fosfolpidos, la protrombina se convierte en trombina. Luego, esta convierte al fibringeno en fibrina. Protrombina
factores plaquetarios, Ca++ tisular trombina ++

trombina

Fibringeno fibrina La protrombina que se encuentra normalmente en el plasma es una sustancia inactiva. La trombina en una protena activa, es una enzima, y normalmente no se halla en el plasma, ya que se forma a partir de la protrombina. A medida que se va formando, la trombina cataliza reacciones en las que intervienen otras protenas plasmticas. Por ejemplo, la conversin de una protena plasmtica soluble como el fibringeno, en otra protena insoluble llamada fibrina. La fibrina forma en la sangre una red de finos filamentos entrelazados que atrapan las clulas sanguneas; como la mayora son eritrocitos, la sangre coagulada tiene color rojo. El lquido amarillento plido que queda despus de formarse el cogulo es el suero sanguneo. Las clulas hepticas sintetizan protrombina, trombina y casi todas las protenas plasmticas. Para que la sntesis de protrombina pueda hacerse normalmente, la sangre debe contener cantidad suficiente de vitamina K. Esta vitamina se absorbe en el intestino a partir de algunos alimentos, y pasa hacia la sangre; es liposoluble, por lo que su absorcin requiere bilis. Factores que se oponen a la coagulacin

En los vasos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa no humedecible, en la que las plaquetas no pueden adherirse. As no hay liberacin de los factores plaquetarios, y no se desencadena el mecanismo de coagulacin de la sangre en los vasos sanguneos normales. Adems la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la trombina, y por lo tanto el fibringeno no puede convertirse en fibrina. La heparina es un constituyente normal de la sangre que acta como antitrombina. Su concentracin normal en sangre es muy baja. Las inyecciones de heparina se usan para prevenir la formacin de cogulos en los vasos. La cumarina altera la utilizacin heptica de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa la coagulacin. Factores que aceleran la coagulacin Un sitio spero en el endotelio y la lentitud excesiva en la corriente circulatoria, facilitan la formacin de trombos. La aterosclerosis causa asperezas en sitios endoteliales y aumenta la tendencia a la trombosis. La inmovilidad causa trombosis porque se enlentece el flujo sanguneo. Una vez que se ha comenzado a formar, el cogulo tiende a crecer. Las plaquetas atrapadas en la red de fibrina, se rompen y liberan ms factores de la coagulacin. Disolucin del cogulo La fibrinlisis es el mecanismo fisiolgico que causa disolucin de los cogulos. De manera ininterrumpida actan los dos fenmenos antagnicos de formacin de cogulos y fibrinlisis. La sangre posee una enzima, la fibrinolisina, que cataliza la hidrlisis de la fibrina, lo cual produce disolucin del cogulo. Hay otros factores que participan en esta disolucin. Las pruebas de coagulacin Es difcil medir las diferentes etapas de la coagulacin en forma aislada y muy especialmente la etapa II, porque en ella la protrombina se convierte en trombina con el auxilio de la tromboplastina (sea extrnseca o intrnseca) y calcio, manifestndose el punto final de esta reaccin por el paso de fibringeno a fibrina, que sera la etapa III de la coagulacin. Tiempo de protrombina (PT) El tiempo de protrombina es la prueba ms importante para medir la etapa II e indirectamente la etapa III. Se trata de un tiempo de coagulacin obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hstica y calcio. Mide los niveles de factor I (fibringeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. Es decir que el nombre de esta prueba dara

una idea equivocada, porque no es slo el factor II el medido, sino todos los factores intervinientes en la etapa II. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT) Es un tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrnseco de coagulacin; no mide deficiencias del factor VII, necesario slo en el sistema extrnseco. El plasma del paciente provee todos los factores de coagulacin, excepto el in calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la centrifugacin, las plaquetas. El PTT depende de la totalidad de factores de coagulacin involucrados en las etapas I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII. En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulacin (XII, IX, VIII) que para los de las etapas II y III. 3.- Sistema ABO y RH SISTEMA ABO El sistema ABO fue el primer grupo sanguneo descubierto. Landsteiner en 1900 descubri que los glbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de acuerdo a la presencia o ausencia de antgenos reactivos en la superficie de los glbulos rojos. Dichos antgenos son de mucha importancia en transfusin sangunea, trasplante de tejidos y enfermedad hemoltica del recin nacido. Compatibilidad de grupo ABO es esencial en toda prueba serolgica pretransfusional. Naturaleza de los antgenos A y B. Los antgenos A y B son glicoprotenas, producidas por genes alelicos en un locus nico, localizados en la parte proximal del brazo corte del cromosoma 9. Los antgenos correspondientes se encuentran aparentemente adheridos a la membrana de los glbulos rojos. La especificidad antignica es conferida por el azcar, terminal; Ej. azcar N-ace teilgalactosamina proporciona la especificidad antignica A y el azcar galactosa determina la actividad B. Los antgenos ABO estn presentes en todos los tejidos excepto el sistema nervioso central, de donde se deduce la importancia de dicho sistema en transfusin de eritrocitos, leucocitos, plaquetas y transplantes de tejidos, tambin se encuentran presentes en las secreciones, como polisacridos solubles. El polisacrido presente en las secreciones es qumicamente idntico al presente en los glbulos rojos.

Existen en los seres humanos incompatibilidad entre sangres de distintos individuos, debidas a variaciones en la actividad antignica en plasma y eritrocitos. De acuerdo a la actividad antignica se ha clasificado la sangre en los tipos A, B, O y AB. Dicha incompatibilidad se encuentra determinada genticamente. En las globulinas del plasma existen anticuerpos antiA y antiB. Cuando en la sangre existe uno de estos anticuerpos, el antagonista falta. Al mezclar eritrocitos exgenos con sus anticuerpos antagonistas, se produce la aglutinacin de los eritrocitos del dador. La sangre tipo O no tiene ningn antgeno, pero s los anticuerpos a y b. La sangre tipo A contiene el anticuerpo b. La sangre tipo B contiene el anticuerpo a. La sangre tipo AB contiene los antgenos A y B y ningn anticuerpo. La forma de determinar el grupo sanguneo de un individuo se basa en reacciones antgeno - anticuerpo. La sangre Rh positiva es la que posee antgeno Rh en sus eritrocitos; la sangre Rh negativa es la que no lo posee. El plasma sanguneo puede tener o no aglutininas o anticuerpos que reaccionan con los antgenos eritrocticos A, B y Rh. El plasma nunca contiene anticuerpos contra los antgenos que se encuentran en sus propios eritrocitos; si los hubiera el anticuerpo reaccionara con el antgeno y destruira los eritrocitos. Pero el plasma s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn presentes en sus eritrocitos. Ninguna sangre contiene normalmente anticuerpos anti Rh. Sin embargo aparecen anticuerpos anti Rh en la sangre de la persona Rh negativa si han entrado en su torrente circulatorio eritrocitos Rh positivos. Esto puede suceder por una transfusin de sangre Rh positiva a una persona Rh negativa; en poco tiempo, el cuerpo elabora anticuerpos anti Rh, los que se quedan en la sangre. Otra forma de entrada es en la mujer embarazada Rh negativa, cuyo marido es Rh positivo y el feto tambin lo es; algunos eritrocitos del feto pueden pasar a la madre a travs de la placenta, y fomentarn la formacin de anticuerpos anti Rh en el cuerpo de la madre. Los anticuerpos anti A, anti B y anti Rh, son aglutininas. Las aglutininas son sustancias que aglutinan las clulas. El peligro de dar una transfusin de sangre consiste en que los anticuerpos que hay en el plasma de la persona que la recibe (plasma del receptor) pueden aglutinar los eritrocitos del dador; si por ejemplo se utilizara sangre de tipo B para transfundir a una persona que tiene sangre de tipo A, los anticuerpos anti B de la sangre del receptor aglutinaran los eritrocitos de tipo B del dador. Estas clulas aglutinadas son mortales en potencia, ya que pueden tapar vasos pequeos vitales. La sangre de tipo 0 se conoce como de dador universal, o sea que puede administrarse a cualquier receptor.

4.- Transfusiones Sanguneas: La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o un componente sanguneo de una persona (donante) a otra (receptor). Con los descubrimientos realizados acerca de la circulacin de la sangre por William Harvey, se inici una investigacin ms sofisticada para las transfusiones de sangre en el siglo XVII, con experimentos acertados de transfusiones en animales. Sin embargo, las investigaciones sucesivas de transfusin entre animales y seres humanos no fueron tan exitosas (como cualquier tcnica mdica experimental que emerge) hasta que estas tcnicas se refinaron y hoy en da salvan cientos de miles de vidas diariamente. Para realizar transfusiones, deben tomarse medidas para asegurar la compatibilidad de los grupos sanguneos del donante y el receptor, para evitar reacciones hemolticas potencialmente fatales. La tabla de compatibilidades e incompatibilidades de tipos de sangre es como se indica en la tabla de la derecha. Sin embargo, no son el ABO y el Rh los nicos tipos de grupos sanguneos existentes. Existen otros tipos de grupos sanguneos menos conocidos por ser menos antignicos que los anteriores y por lo tanto menos susceptibles de provocar reacciones de incompatibilidad. Por ello es imprescindible realizar pruebas cruzadas entre la sangre de donante y la del receptor, para descartar la existencia de anticuerpos en el receptor contra eritrocitos del donante. Antiguamente este anlisis se haca observando la reaccin al microscopio y valorando con el mismo la aparicin o no de aglutinacin (incompatibilidad). En la actualidad el proceso est automatizado y ya no es imprescindible depender nicamente de la fiabilidad del observador al microscopio. Antes de realizar una transfusin sangunea es necesario hacer las pruebas que permitan establecer con exactitud, el grupo al que pertenece la persona que debe recibir la sangre y la persona que dona la sangre. An teniendo la certeza sobre los grupos de dador y receptor, es conveniente realizar pruebas cruzadas entre el suero del dador y los eritrocitos del receptor, antes de la transfusin.