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Menos de 0,5% de las mujeres tienen ciclos de menos de 21 das, y menos de 1%, de ms de 35 das.

Aun cuando el ciclo de 28 das se utiliza para describir el patrn normal, slo 15% de los ciclos en mujeres en edad reproductiva tiene esa duracin Enfermedades organicas: Hiperprolactinemia, hipotiroidismo Iatrogenia: antoconceptivos. Fenotiadidas, aspirina, warfarina, heparina: hiperpolimenorrea. Infecciosas. EPI; Tumores. Tumores benignos: fibroma, polipo. Tumores malignos: endometrio, ovario, cervix. Deficiencia de factores de coagulacin (Von Willebrand/F. XI), anomala plaquetaria (leucemia, PTI, hiperesplenismo). Endocrinas: tiroides Con el dispositivo intrauterino hormonal, puede ocurrir sangrado irregular, sangrado intenso y manchado intermenstrual, especialmente durante los primeros 36 meses de uso. Sin embargo, con este dispositivo, la cantidad de sangrado menstrual y la duracin de los periodos menstruales disminuyen con el tiempo en la mayora de las mujeres. Las pldoras anticonceptivas reducen la cantidad de periodos menstruales/amenorrea. que experimenta una mujer, o bien los elimina completamente Criptomenorrea: existe un obstculo para la salida del producto de la menstruacin: himen imperforado Dismenorrea: menstruacin dolorosa DISMENORREA: Deriva del griego. En 50% se acompaa de nuseas, vmito, diarrea, cefalea, irritabilidad o fatiga. El dolor inicia pocas horas antes y hasta 4 das tras el inicio de la menstruacin Fisiologa. En el tero, despus de la ovulacin, aumenta la formacin de cidos grasos en los fosfolpidos de la pared de la membrana celular, predominando los cidos grasos omega-6. Despus del inicio de la degradacin de la progesterona y antes de la menstruacin, los cidos grasos omega-6 (particularmente el cido araquidnico) son liberados y, por accin de la enzima ciclooxigenasa, se producen leucotrienos y endoperoxidasa. A su vez, el tromboxano A2, las prostaciclinas y las prostaglandinas producirn vasoconstriccin arteriolar e hipercontractilidad miometrial, que producen isquemia endometrial y dolor. Asimismo, se ha observado que la oxitocina y la vasopresina tambin juegan un papel importante porque aumentan la contractilidad uterina. Tambin se conoce que las prostaglandinas, los leucotrienos, la vasopresina y la oxitocina no solamente producen efectos locales, sino que afectan otros sitios, provocando nuseas o vmito, y que son responsables de la cefalea, del edema o de la distona neurovegetativa. PRIMARIA. Hasta 80% de los cosas. Se asocia a ciclos menstruales ovulatorios: por consiguiente, la dismenorrea no ocurre de manera frecuente en adolescentes con poco tiempo de haber iniciado con sus ciclos menstruales. Por lo anterior, se debe sospechar en algn trastorno orgnico (como las malformaciones uterinas) cuando la dismenorrea se presenta durante la menarca o en los primeros ciclos menstruales. Secundaria: Dismenorrea despus de los 25 aos, sin historia previa de dolor: endometriosis, adenomiosis, salpingitis, enfermedad plvica inflamatoria. El dolor inicia poco despus del inicio de la menstruacin, puede durar hasta 72 horas, con un pico en las primeras 24 a 48 horas. considerar ciertos diagnsticos diferenciales del dolor pelvico cronico: sndrome del colon irritable, cistitis, litiasis urinaria o migraa La menarca temprana e hiperpolimenorrea se asocian a cuandros mas severos

Analgesico: paracetamol, ANTIESPASMODICOS: BUTILHIOSINA. Ajercicio, ya que al mejorar el flujo sanguneo plvico se estimula la liberacin de beta-endorfinas que actan como analgsicos no especficos. AINEs. naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, y ketoprofeno. inhiben la actividad de ambas ciclooxigenasas y reducen la produccin de prostaglandinas, por lo que las contracciones uterinas son menos intensas. Los mejores resultados del uso de AINEs se observan si estos se administran 2-3 das antes de la mesntruacin y 2-3 das despues de su inicio, manteniendo el tratamiento por dos o tres das. Habitualmente, con este tratamiento se resuelve la sintomatologa del 60-90% de las px. Naproxeno: dosis inicial de 550 mg, seguida de dosis de 275 mg cada 8 horas Si la sintomatologa persiste, a pesar del uso de AINEs por un perodo de tres meses ofrecer Tx hormonal (estrgenos y progesterona). 90% presentar mejora. Actan suprimiendo la ovulacin y limitando el crecimiento endometrial, disminuyendo la produccin de prostaglandinas y el volumen catamenial. si la dismenorrea no mejora despus de seis meses del tratamiento con AINEs y con hormonas combinadas con anticonceptivos, se deben investigar las causas de dismenorrea secundaria Tx hormonal, en caso de dolor pelvico de origen ginecologico ABLACION UTEROSACRA: LUNA: seccion d eligamentos uterosacros, interrumpiendo la mayoria de las fibras nerviosas sensitivas cervicales

SUA ORGANICO: Enfermedades sistmicas: Coagulopatas, endocrinopatas, hipotiroidismo, enf. Renal, hiperprolactinomas. El SUD es un dx de exclusin TX DE HUA Una vez cohibida la hemorragia, debemos regularizar el ciclo, para evitar recidivas. : 1) Si el endometrio es proliferativo, no hay ovulacin y quiere embarazarse: inducir la ovulacin; 2) en quienes no desean descendencia se pautan anticonceptivos orales; 3) en postmenopausicas con sangrados recidivantes, se indica histerectoma. Antifibrinolticos: Inhiben los plasmingenos, reduciendo la fibrinlisis. cido tanezmico, cido epsilon-aminocaproico AINEs. cido mefenamico, ibuprofeno y naproxeno.