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NDICE 0. INTRODUCCIN 1. SEGURIDAD RELACIONADA CON EL USO DE LA MEDICACIN 1.1 PRESCRIPCIN ADECUADA DE LA MEDICACIN 1.2 ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO CORRECTO 1.3 VA DE ADMINISTRACIN CORRECTA 1.4 ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA. 1.5 VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN. 1.6 IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 1.7 REGISTRAR LA MEDICACIN 2. SEGURIDAD RELACIONADA CON LA PREVENCIN DE RIESGOS ESPECFICOS. 2.1 PREVENCIN DE ERRORES DIAGNSTICOS Y DEMORAS EN EL TRATAMIENTO 2.2 PREVENCIN DE LESIONES TRAUMTICAS Y CADAS DE LOS PACIENTES 2.3 USO SEGURO DEL APARATAJE DE ELECTROMEDICINA 2.4 USO SEGURO DEL MATERIAL FUNGIBLE 3. PREVENCIN DE LESIONES PACIENTES: 3.1 COMUNICACIN CON PACIENTES, FAMILIARES Y DEMANDANTES: 3.2 TALLERES DE SIMULACIN DE CASOS GRABADOS 3.3 TALLERES IN-DOOR 3.4 PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIN INTERNA 4. SEGURIDAD INFECCIONES 4.1 MEDIDAS DE ASEPSIA 4.2 MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL 4.3 PROTEGER AL PACIENTE DE INFECCIONES TRASMITIDAS POR EL PERSONAL RELACIONADA CON LA PREVENCIN DE TRAUMTICAS Y CADAS DE LOS

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0. INTRODUCCIN SAMUR-PC cuenta con diversas medidas encaminadas a garantizar la calidad de sus asistencias: procedimientos asistenciales actualizados,

presencia de equipos de Soporte Vital Avanzado, con un mnimo de dos mdicos en la actuaciones graves, un sistema de valoracin del desempeo in situ, un programa de formacin continuada, la revisin de todos sus informes clnicos, registro electrnico de historia clnica, sistema de gestin de calidad certificado que extiende su alcance al proceso asistencial, registro de reacciones adversas a medicamentos, etc. Este manual nace con el objetivo de mejorar la Cultura de Seguridad Clnica de los profesionales y los pacientes de SAMUR-PC.

1. SEGURIDAD RELACIONADA CON EL USO DE LA MEDICACIN La prescripcin adecuada de medicamentos es responsabilidad del mdico. En el proceso de prescripcin-preparacin-identificacin-administracin de medicacin pueden producirse equivocaciones que van desde la preparacin de un frmaco errneo, la identificacin inadecuada, el clculo de dosis, la carga de la dosis prescrita, la administracin por una va errnea o a un paciente diferente. 1.1. PRESCRIPCIN ADECUADA DE LA MEDICACIN: Es necesario que el mdico de emergencias disponga de la formacin y

posibilidades de consulta inmediata sobre la prescripcin de frmacos. Para ello SAMUR-PC cuenta con: 1.1.1Manual de procedimientos asistenciales actualizado en base a la evidencia cientfica. (Vademcum). 1.1.2 Profesionales Comunidad de mdicos Madrid acreditados para la peridicamente en por la

asistencia

emergencias

extrahospitalarias. 1.1.3 Programa de Formacin Continuada que garantiza la

actualizacin y reacreditacin en Medicina de Emergencias. 1.1.4 Disponibilidad de un segundo mdico experto, jefe de guardia, que vela por el cumplimiento de los procedimientos asistenciales en el 100% de los casos graves y moderados-graves. SECCIN DE CALIDAD Pgina 3 de 20

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1.2 ADMINISTRACIN

DEL

MEDICAMENTO

CORRECTO:

la

administracin segura, teraputica y efectiva de los medicamentos es una accin que constituye uno de los ms importantes deberes de los enfermeros. Para garantizar este aspecto, los enfermeros de SAMUR-PC cuentan con las siguientes herramientas y medidas: 1.2.1 Manual de procedimientos tcnicos y vademcum, actualizados en base a la evidencia cientfica. 1.2.2 Profesionales de enfermera y tcnicos de emergencias

acreditados peridicamente por la Comunidad de Madrid para la asistencia en emergencias extrahospitalarias. 1.2.3 Programa de Formacin Continuada que garantiza la

actualizacin y reacreditacin exigida por la Comunidad de Madrid, as como la implementacin de mejoras asistenciales detectadas a travs del Sistema de Valoracin del Desempeo. 1.2.4 Disponibilidad de un segundo enfermero Jefe de Divisin de Calidad quienes y un segundo tcnico Jefe de Equipo de Calidad, velan por el cumplimiento de los procedimientos

asistenciales. 1.2.5 Prctica del mes: mtodo de recuerdo peridico de tcnicas bsicas para enfermera y tcnicos. 1.2.6 Comunicacin de prevencin de incidentes con frmacos a travs de aparado Pldoras de Seguridad en el Boletn Informativo SAMUR 1.2.7 Identificacin frmacos: se trata de un proceso que en situaciones de mxima urgencia es frecuentemente delegado por el personal de enfermera a los tcnicos de emergencias. Se recomienda: Comprobar siempre la etiqueta del frmaco y la caducidad, enseando al enfermero que lo va a administrar la ampolla o el vial del frmaco cargado. Identificar las jeringas en las que va cargada la medicacin, bien mediante rotulacin, bien adjuntando la ampolla o vial mediante esparadrapo (esta ltima opcin es preferible en situacin de mxima urgencia, ya que resulta ms rpida y fiable, extremando el cuidado para no provocar ningn corte con ampollas de gran tamao). SECCIN DE CALIDAD Pgina 4 de 20

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Asegurar antes de la administracin que el frmaco es el correcto. Si existe alguna duda, no administrar y consultar.

Revisar abreviaturas o signos que induzcan a error. Utilizar las incluidas en el Glosario de Trminos del Manual de

Procedimientos de SAMUR-PC. Cumplir el Procedimiento de Cumplimentacin de Informes de Asistencia. Desechar cualquier jeringa cargada que no est identificada.

1.2.8 Conocer las presentaciones de los medicamentos. Es obligacin de los profesionales de enfermera un conocimiento profundo de las presentaciones de los frmacos disponibles en el servicio. El servicio comunicar con antelacin cualquier cambio de presentacin, a travs del Farmacutico, estando el personal obligado a consultar los medios de comunicacin que son utilizados normalmente (correo electrnico, boletn informativo, notas interiores). Como doble sistema de seguridad, durante la revisin diaria de la medicacin el enfermero comprobar si se ha producido algn cambio que

desconociese, informando si es as al resto del equipo.

PRESENTACIONES SIMILARES

ADRENALINA ATROPINA NALOXONA HALOPERIDOL - MORFINA

FENITONA - TRANGOREX -PRE-PAR

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BENERVA - BUSCAPINA

PERFALGAN. - GLUCOSA 50 %

BICARBONATO 1M - BICARBONATO 1/6M

CORURO POTSICO - LIDOCANA

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1.2.9 Integridad fsica o qumica alteradas: Comprobar el aspecto del medicamento: si presenta cambios en la coloracin, precipitaciones, etc., no administrarlo. Conocer las condiciones de conservacin de los frmacos: CONSERVACIONES ESPECIALES - Fotosensibilidad: conservar en su embalaje NITROPRUSIATO- ANECTINE- HIDROXOCOBALAMINA - Respetar los rangos de temperatura recomendados, evitado romper la cadena de fro: ANECTINE INSULINA - TENECTEPLASE

1.2.1 Conocer la medicacin de alto riesgo con alta probabilidad de producir efectos adversos o con un corto intervalo teraputico (dosis cercanas a la toxicidad). Extremar la precaucin en la administracin de: OPICEOS - INSULINA - CLK - FENITOINA - HEPARINATENECTEPLASE- NITROPRUSIATO

1.3 VA DE ADMINISTRACIN 1.3.1 Asegurar que la va de administracin es la correcta. NO ADMINISTRAR VA IV : VENTOLN INHALADOR

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NO ADMINISTRAR VA IM AMIODARONA - DOPAMINA - ClK- HEPARINA Na OMEPRAZOLURAPIDIL - NITROPRUSIATO- BICARBONATO

NO ADMINISTRAR VA IV MEVIPACAINA (SCANDINIBSA)

1.3.2 Conocer

la

compatibilidad

de

administracin

de

medicamentos. Frmacos que no pueden mezclarse por la misma va. Si no existe otra va, hacer un lavado previo con suero fisiolgico.

NO ADMINISTRAR SIMULTNEAMENTE POR LA MISMA VA RINGER LACTADO Y MIDAZOLAM BICARBONATO Y AMINAS FENITOINA SUERO GLUCOSADO

1.4 ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA. 1.4.1 Conocer las dosis teraputicas de la farmacopea de SAMURPC recogida en los Procedimientos Asistenciales. Si la dosis parece inadecuada, consultar y comprobar antes de

administrarla. 1.4.2 Cargar la medicacin con la tcnica correcta para evitar la prdida de parte del producto (cada accidental o restos en el vial).

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VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN. 1.4.2 Velocidad de administracin correcta: habitualmente la medicacin se administra disuelta y en bolo lento, excepto: FRMACOS ADMINISTRADOS EN BOLO RPIDO: ADENOSINA (ADENOCOR) ADRENALINA EN PCR

1.5.2. Preparacin de perfusiones: requiere una tcnica de enfermera especial, con precauciones tales como: Cargar la medicacin en el suero antes de purgar el sistema, ya que de otra manera, las primeras dosis no seran efectivas. Colocar el sistema en la bomba en sentido adecuado al flujo, de otra manera la bomba alertar de error. NO abrir la ventana y el seguro de la bomba sin cerrar el sistema de suero, cuando ya est conectada al paciente. El paciente recibira una dosis excesiva y contraindicada del frmaco. Utilizar sistemas de microgoteo con dosificador en caso de no disponer de bomba de infusin. Comprobar manualmente la dosis a infundir y no fiarse del dispositivo, ya que habitualmente vienen abiertos y pasar medicacin en bolo rpido, antes de comenzar la administracin. Utilizar materiales de apoyo. Ej. Libreta SVA Peditrico

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1.5 IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 1.5.1 Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la identificacin del paciente si se estn tratando a ms de uno simultneamente. 1.6.2 Indagar sobre los tratamientos habituales y alergias del paciente. Conseguir una relacin actualizada del tto habitual y alergias. Preguntar al paciente, o si la situacin no lo permite, obtener informacin de familiares o entre sus pertenencias, comprobando la compatibilidad del frmaco con su tratamiento habitual, alergias, posibilidad de interacciones. 1.6.3 Informar al paciente sobre el frmaco que se le va a administrar y sus efectos. Esta informacin evita errores, ya que el propio paciente puede en ese momento informar de posibles

incompatibilidades o alergias.

1.6 REGISTRAR medicamentos

LA

MEDICACIN:

todos

los

administrados

deben

quedar

registrados lo antes posible, reflejando la hora y la dosis en las unidad adecuadas (Ej.: mg/mcrg y no ampollas).

SEGURIDAD RELACIONADA CON LA PREVENCIN DE RIESGOS ESPECFICOS En este apartado se incluye la prevencin de riesgos variables

dependientes de los recursos humanos y tcnicos utilizados en SAMUR-PC

2.1 PREVENCIN DE ERRORES DIAGNSTICOS Y DEMORAS EN EL TRATAMIENTO Aparte de los dispositivos diagnsticos y teraputicos (Autoanalizador sanguneo, Glucmetro, ECOFAST, Tensimetro electrnico, ECG 12 derivaciones, etc.), cuyo uso y manejo estn recogidos en los

procedimientos tcnicos y asistenciales, SAMUR-PC dispone de sistemas SECCIN DE CALIDAD 12/04/2010 Pgina 10 de 20 VERSIN 1.0

de seguridad adicionales para los pacientes , como son la presencia de un Mdico Jefe de Guardia en todos los casos graves, as como de responsables de calidad asistencial de Enfermera y Tcnicos, en un alto porcentaje situaciones graves y en aquellos casos de SVB que lo requieran. 2.1.1 Revisin y anlisis de casos graves: existe una base de datos de pacientes crticos en los que se refleja la atencin inicial al paciente y su evolucin hospitalaria a las 6 horas, 24 horas y 7 das. De esta forma se contrasta el diagnstico de SAMUR y la supervivencia de los pacientes, utilizado como uno de los indicadores principales de SAMUR-PC. 2.1.2 Revisin de Informes Asistenciales: concordancia diagnstica 2.1.3 Mantenimiento y calibracin del aparataje de

electromedicina: el sistema de gestin de calidad certificado segn la Norma ISO 9001:2008 recoge el control exhaustivo que se realiza de todo el aparataje de medicin y administracin de tratamiento en SAMUR-PC.

2.1.4 Realizacin de pruebas diagnsticas: Extremar el cuidado en la colocacin de los electrodos para la realizacin de ECG completo, Desfibrilacin, Cardioversin y uso de Marcapasos. Cumplir los procedimientos tcnicos al efecto. Realizar analtica sangunea siguiendo el procedimiento tcnico al efecto,

extremando el cuidado en la toma y el proceso de muestras sanguneas. Si los datos obtenidos no se corresponden con la clnica del paciente (Ej. Glucemia), repetir el proceso. SECCIN DE CALIDAD Pgina 11 de 20

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2.1.5 Uso seguro del Oxgeno: no manipular las botellas de oxgeno con guantes impregnados de sustancias grasas. Ver

procedimiento al efecto. 2.1.6 Control de dispositivos y alarmas que alerten acerca del

deterioro de la condicin fsica del paciente: Colocar los monitores en lugar visible (monitor cardiaco, pulsioxmetro, capnmetro, etc), de manera que sean accesibles para el personal asistencial, esencialmente para el mdico y el enfermero. Asegurar que las alarmas prefijadas en los monitores son correctas y estn operativas. Colocar siempre el capnmetro tras la intubacin principal endotraqueal. sistema de Debe ser el

seguridad

para

garantizar que la ventilacin es correcta. Fijar adecuadamente los dispositivos

crticos: tubo endotraqueal, sujetar el tubo endotraqueal con la mano durante la ventilacin manual con bolsa-reservorio. Fijar tubo torcico, sondaje vesical, etc. Confirmar constantes tomadas por tcnicos de emergencias o cuando no se correspondan con la condicin clnica del paciente. 2.1.7 Disponer de dispositivos alternativos a la va area (AIRTRAQ / OBTURADOR ESOFGICO) o al acceso venoso (VA INTRASEA)

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2.2 PREVENCIN DE LESIONES PACIENTES: 2.2.1 Asegurar el paciente antes de TRAUMTICAS Y CADAS DE LOS

cualquier movilizacin: a la camilla de cuchara con las cinchas o el

dispositivo de sujecin Araa. A la camilla o al asiento de la ambulancia mediante los cinturones de seguridad disponibles y las barandillas a tal efecto. 2.2.2 Recordar que el sistema de sujecin "Araa" es un material no homologado para labores de rescate vertical, por lo que su uso debe restringirse para fijar al paciente sobre la camilla de cuchara sobre planos horizontales o con una inclinacin mxima de 45. Ante la necesidad de un rescate vertical se utilizar el sistema de sujecin tipo arns.

2.2.3 Asegurar las patas de la camilla de traslado: en ocasiones, cuando bajamos a un paciente de la ambulancia con la camilla, se tiene por costumbre dar un golpe seco con el pie con mucha intensidad a las patas de la misma, no siendo necesario y nada recomendable especialmente cuando se trata de pacientes traumticos.

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Las camillas actuales cuentan con un sistema por el cual se fijan y aseguran las patas mediante unos pasadores o bulones, evitando as, que se plieguen nuevamente con el riesgo que esto conllevara para los pacientes. Simplemente hay que tener la precaucin de que esos pasadores o bulones lleguen a su fin. Para comprobar que esto sea as, basta con echar una mirada a dichos pasadores o bulones y si no estn en su sitio, se debe empujar la pata suavemente en direccin a la cabeza del paciente.

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2.2.4 Asegurar la fijacin de la camilla y las puertas de la ambulancia antes de iniciar la marcha.

2.2.5 En la asistencia a accidentes de trfico con gran deformidad del vehculo, cortar el cinturn de seguridad del paciente, nunca soltarlo mediante el mecanismo habitual, ya que existen sistemas de pretensin pirotcnicos que podran provocar lesiones al paciente. 2.2.6 Realizar una conduccin segura minimizando los riesgos relacionados con la fisiologa del transporte: mantener una velocidad constante, no excesiva, evitando aceleraciones o frenazos bruscos, virajes bruscos, baches, etc. Avisar al personal asistencial si estas maniobras fueran inevitables. Acordar el itinerario del traslado de un paciente grave antes de salir en convoy. 2.2.7 Fijar todos los dispositivos mviles dentro de la ambulancia: botellas de oxgeno, aparataje, sueros, etc. 2.2.8 Cerrar la puerta posterior de la ambulancia con precaucin, ya que la misma puerta o los dispositivos colocados en la misma sobresalen y quedan muy prximos a los pies de la camilla y al personal.

2.2.9 No situar sobre el paciente o cerca de l dispositivos o aparataje que pudiera provocar una lesin:

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Botella de oxgeno porttil tumbada, nunca vertical o sobre el paciente.

No colocar monitores sobre el cuerpo del paciente.

2.3 USO SEGURO DEL APARATAJE DE ELECTROMEDICINA. 2.3.1. Comprobar que los parches colocados sobre el trax del paciente sean los correctos. NO CONFUNDIR: Parches de Desfibrilacin / Parches de Marcapasos Gel de desfibrilacin / Gel Ecografa

2.3.1 Conocer las indicaciones y condiciones de seguridad para llevar a cabo una desfibrilacin o cardioversin adecuadas (ver procedimiento). 2.3.2 Conocer los parmetros y el uso de los respiradores porttiles y de transporte 2.3.3 Antes de iniciar la ventilacin con el respirador de transporte es necesario purgar el sistema liberando la presin acumulada en el interior del aparato. Comprobar que el ciclado de ventilaciones es correcto ocluyendo la salida de aire con la mano.

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2.4 USO SEGURO DEL MATERIAL FUNGIBLE 2.4.2 Conocer el material disponible: catteres, sondas y conexiones disponibles en el servicio. NO CONFUNDIR: Sondas de aspiracin peditricas Catteres umbilicales Catter iv de seguridad catter iv largo Conexiones del aspirador secreciones

2.4.2 Conocer el material disponible: catteres, sondas y conexiones disponibles en el servicio. Ejm: existen 2 tamaos de obturador esofgico en el servicio, de diferentes marcas: El de caja marrn denominado Combitube. Su calibre es 41 Fr y su uso est contraindicado en pacientes con estatura menor de 122cm. El de la caja blanca denominado Easytube. Su calibre es 28 Fr y su uso est indicado en pacientes con una estatura entre 90 130 cm. 2.4.3 Asegurar que la vlvula sobrepresin del baln de

reanimacin (Amb) est colocada correctamente, de otra manera la ventilacin es ineficaz.

2.4.4 Asegurar la integridad del filtro de ventilacin, la ausencia del tapn lateral provoca la fuga del aire de ventilacin.

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SEGURIDAD INFORMACIN

RELACIONADA

CON

LA

COMUNICACIN

En SAMUR-PC un alto porcentaje de reclamaciones de pacientes y demandantes se deben a problemas de comunicacin o de la informacin que se le ha facilitado al paciente Las herramientas y medidas de seguridad con las que cuenta SAMUR en este aspecto son: Comunicacin entre profesionales del propio servicio, con sanitarios de otros servicios, con los sanitarios del hospital receptor del paciente Comunicacin con otros intervinientes: polica, bomberos, servicios sociales, etc. En este caso se manejan procedimientos especcos y se trabajan habilidaes concretas en simulacros y talleres in-door. 3.1 Comunicacin con pacientes, familiares y demandantes: formacin en habilidades de comunicacin, comunicacin aplicacin para la traduccin a varios idiomas LEBAB

3.2 Continuidad y seguridad del proceso asistencial: la historia clnica electrnica recientemente introducida al servicio garantiza a los pacientes la

legibilidad de la informacin sobre su asistencia, adems de facilitar la continuidad del proceso asistencial. Adems, permite mejorar las herramientas e informacin accesibles a los mdicos y enfermeros durante una intervencin, as como mejorar el seguimiento de los pacientes atendidos por el servicio. Esto permite implementar varios niveles de control y seguridad adicionales a los ya expuestos, y se pueden dividir de la siguiente forma:

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Permite acceso a documentacin e informacin relevantes durante una intervencin: procedimientos del servicio, guas clnicas, vademcum, etc.

Permite un control de calidad sobre la dosificacin, preparacin, y administracin de frmacos, ya que cada uno viene con su dosis, va, velocidad, y dilucin correspondiente en la historia

electrnica. El sistema permite una supervisin en tiempo real por un responsable de calidad asistencial, quien puede sugerir mejoras de tratamiento para el paciente, e incluso detectar posibles confusiones en los tratamientos antes de que sean aplicados al paciente, lo cual es una notable medida de seguridad aadida.

3.3 Talleres de simulacin de casos grabados en los que se trabaja especficamente la comunicacin intra-equipo.

3.4 Talleres in-door en los que se trabaja la comunicacin entre diferentes intervinientes.

3.5 Procedimiento de Comunicacin Interna. SECCIN DE CALIDAD Pgina 19 de 20

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SEGURIDAD INFECCIONES

RELACIONADA

CON

LA

PREVENCIN

DE

4.1 Utilizar medidas de asepsia adecuadas a la administracin de frmacos y realizacin de tcnicas: limpieza de manos y

guantes de proteccin. 4.2 Mantener medidas de higiene personal bsicas: cabello recogido, manos libres de anillos o joyas, etc. 4.3 Proteger al paciente de infecciones trasmitidas por el personal: distancia de seguridad respiratoria, usar dispositivos de barrera en caso de infeccin respiratoria del personal asistencial directo, etc.

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