La toxoplasmosis ocular es una enfermedad producida por el parsito Toxoplasma gondii, y constituye la causa ms frecuente de uvetis posterior que

se traduce en la inflamacin de la vea o capa media del globo ocular, encargada, entre otras funciones, de suministrar sangre a la retina o membrana interior del ojo. Normalmente a nivel ocular produce una severa inflamacin de la retina y la vea posterior o coroides, conocidas como retinocoroiditis. UNA MEDIDA DE PREVENCIN ES LA ELIMINACIN ADECUADA DE LAS HECES DE LOS GATOS.- DOCTOR EDDY MESA HERNNDEZ. Nuestro entrevistado es el doctor Eddy Mesa Hernndez, especialista de segundo grado en Oftalmologa y jefe del Servicio de Uvetis e Inflamaciones Oculares del Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer, ubicado en esta capital. Cul es el reservorio natural del parsito de la toxoplasmosis? Los felinos, entre ellos el gato domstico, son los principales hospederos. Tambin el hombre y otros animales de sangre caliente, como aves y mamferos, son sus hospederos intermediarios. Es una parasitosis muy frecuente, y dada su gran difusin mundial se ocupan de ella tambin internistas, pediatras, obstetras, infectlogos, entre otros. Y sus vas principales de transmisin? Son varias. La transmisin de madre a feto (a travs de la placenta) ha sido la ms aceptada y se ha planteado que la mayora de los pacientes con toxoplasmosis ocular se contagian de esta manera. Sin embargo, la va oral por la ingestin de los quistes del parsito contenidos en productos como verduras, frutas, agua de beber o carne cruda o mal cocinada de un animal infectado se acepta hoy como la de mayor transmisibilidad. Afecta por igual a personas de todas las edades? S, y no distingue sexo, raza ni estrato social. Una precisin: aproximadamente el 80% de los episodios de toxoplasmosis ocular ocurren en pacientes entre los 15 y 45 aos. Qu signos y sntomas en general pueden hacernos pensar que hemos sido infectados por ese parsito? Te dira inicialmente que la infeccin por el parsito Toxoplasma gondii no es sinnimo de enfermedad, la cual suele cursar de manera asintomtica o con sntomas muy ligeros, benignos, de corta duracin, y rara vez compromete otros rganos en los pacientes con sistemas de defensa (inmunitarios) normales. Una fase aguda de este padecimiento podra manifestarse por inflamacin de los ganglios de la regin cervical, fiebre y decaimiento (astenia). Ahora bien, en los inmunodeficientes y enfermos de sida el comportamiento de esta dolencia es diferente. Puede ser muy grave, y hasta mortal, debido a que origina afectaciones en varios rganos, entre ellos el cerebro. Le pedira ahora circunscribirnos a la toxoplasmosis ocular, tema de nuestra columna. Puede ser congnita y declararse al nacimiento, o aparecer posteriormente, con mayor frecuencia entre los 10 y los 20 aos; o ser adquirida, y presentarse entonces en cualquier

momento de la vida. Como manifestaciones, en los nios pequeos predominan el estrabismo, la leucocoria o pupila blanca y el nistagmo (movimientos oculares espontneos). En los nios mayores, adolescentes y adultos los sntomas ms comunes son enturbiamiento de la agudeza visual o prdida de la visin central. En ocasiones la afeccin no da sntomas y suelen diagnosticarse durante exploraciones de rutina. Qu exmenes se requieren para el establecimiento de un diagnstico de certeza? Es eminentemente clnico. Qu tratamientos se emplean? Cunto duran como promedio? En la teraputica se utilizan combinaciones de medicamentos. En pacientes con un adecuado estado inmune, dura de uno a dos meses. En los pacientes inmunosuprimidos o con sida la terapia mdica puede prolongarse por varios meses para obtener favorables resultados. Cul es su complicacin ms temida? La prdida de la visin central por afectacin de la mcula, lamentablemente frecuente debido a la "predileccin" del parsito por esta zona de la retina. Tambin la aparicin de catarata, opacidades en el vtreo y desprendimiento de la retina.

Antiguamente se pensaba que la toxoplasmosis ocular era una enfermedad adquirida en forma congnita y que posteriormente poda tener reactivaciones tardas. Actualmente sin embargo, este concepto ha variado con nuevos datos epidemiolgicos donde se han demostrado formas adquiridas mediante el contagio por alimentos, agua, y aire. Las cicatrices de las cuales se produce la reactivacin ocular que es la forma que ms comnmente observamos en los pacientes, probablemente se trate de una infeccin adquirida anteriormente pero no de una lesin congnita. En la mayora de los casos esta primera lesin pasa desapercibida y es en la reactivacin donde se producen los sntomas de la enfermedad ocular. La toxoplasmosis ocular es una entidad cuyo diagnstico se basa en los hallazgos oculares, ya que las muestras de laboratorio solamente comprueban que la persona ha tenido con anterioridad contacto con el parsito, pero no confirman el diagnstico de la enfermedad. Menos importancia an tienen estas pruebas serolgicas en pases donde la prevalencia de anticuerpos en la poblacin general es elevada. Basndonos nuevamente en la hiptesis anterior donde las formas adquiridas con reactivaciones tardas son las ms comunes de encontrar entre los pacientes que concurren a la consulta, entonces los hallazgos serolgicos sern de IgM negativa y valores positivos variables de IgG. Bsicamente se debe considerar que el parsito se aloja en la retina en la forma de bradizotos enquistados y al romperse este quiste por motivos que an se desconocen, se desarrolla una retinitis, ya que ste es el rgano inicialmente comprometido. Es importante considerar a la toxoplasmosis ocular como una retinitis y de esta forma de pensamiento surge que las retinitis sern las entidades a tener en cuenta entre los diagnsticos diferenciales de la enfermedad.

En la presentacin ms comn de toxoplasmosis ocular, la forma recurrente, esta retinitis se localiza adyacente a una cicatriz coriorretiniana previa. Un estudio sobre recurrencias de la toxoplasmosis ocular mostr que un 75% de los pacientes en su primera consulta ya tenan una cicatriz previa que haba pasado desapercibida (16). El resultado de esta retinitis previa combinada con la reaccin inflamatoria que compromete al epitelio pigmentario y la coroides, es la que le da el nombre inexacto de coriorretinitis a la toxoplasmosis ocular. La retinitis ocasionada por el parsito se asocia con manifestaciones inflamatorias de magnitud variable que pueden involucrar distintas partes del ojo produciendo vasculitis, vitritis, coroiditis y uvetis anterior (17) (fig. 1).

Fig. 1. Uvetis anterior asociada a toxoplasmosis ocular. La vasculitis puede afectar tanto a las arterias como a las venas y afectar no slo a los vasos adyacentes a la lesin activa sino tambin a toda la circulacin retinal simulando el cuadro de frosted branch angiitis. El compromiso del humor vtreo tambin es sumamente variable y no est claro de qu depende. Algunos pacientes que no son tratados nunca desarrollan vitritis y otros pacientes que demoran un poco el tratamiento llegan a tener vitritis tan severas como para requerir una vitrectoma. Cuando se produce un desprendimiento del vtreo posterior inducido por la inflamacin es posible ver precipitados inflamatorios por detrs de la hialoides y esto es un hallazgo comn en la toxoplasmosis ocular.

La uvetis anterior aparece en aproximadamente el 50% de los pacientes con toxoplasmosis ocular. Cuando las clulas en la cmara anterior ascienden a 2+ o mayor, la presin intraocular suele estar elevada y caractersticamente responde muy bien a los corticoides tpicos, por lo que el mecanismo ms probable sea el de trabeculitis. Por otro lado, cabe destacar, que la uvetis anterior no se produce por un fenmeno de rebasamiento, ya que an pacientes con poca inflamacin en el vtreo pueden tener inflamacin intensa de la cmara anterior